Кефалогематома у новорожденных на голове последствия лечение отзывы - OtzyvPro.top

Дата публикации 28 мая 2018Обновлено 18 февраля 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Актуальной темой на сегодняшний день остаются осложнения перинатального (околородового) поражения плода. Одним из осложнений родовой деятельности является родовой травматизм, в частности — кефалогематома.

Кефалогематома — это кровоизлияние, локализованное в своде черепа, возникающее под надкостницей в результате сдавления и смещения тканей и костей черепа во время родов.

Кровоизлияние в своде черепа

Эпидемиология

Кефалогематома у новорождённых возникает в 1-3,2% случаях, в зарубежной литературе такой показатель достигает 4%.^[1] Вопрос об истинной причине возникновения кефалогематомы остаётся открытым и носит мультифакторный характер.

Причины кефалогематомы

Внутриутробные факторы и осложнения беременности. Немаловажные причины образования кефалогематом (согласно результатам отечественных исследований) — совокупность следующих внутриутробных (пренатальных) факторов:

угроза прерывания беременности и УЗИ-признаки врождённой инфекции;
умеренная преэклампсия и уреаплазмоз;
умеренная преэклампсия и хроническая плацентарная недостаточность.

Приём препаратов. Существует предположение о влиянии на образование кефалогематом определённых препаратов, которые беременные принимают по профилактическому назначению в женской консультации или по собственному усмотрению.^[2]

Другие заболевания. К другим причинам возникновения кефалогематомы относятся сочетания болезней и синдромов, которые возникают при беременности, но не относятся к гинекологическим патологиям:

хронический пиелонефрит и врождённые пороки развити (ВПР) мочеполовой системы у матери;
хронический бронхит и хроническая железодефицитная анемия;
тромбофилия и хронический пиелонефрит;
анемия при беременности и ВПР мочеполовой системы у матери.

Факторы риска кефалогематомы во время родов. Помимо дородовых причин существуют факторы, увеличивающие риск появления кефалогематомы во время родовой деятельности:

первые роды;
быстрые и стремительные роды;
обвитие шеи плода пуповиной ^[3];
узкий таз;
применение экстракторов.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы кефалогематомы

Кефалогематома проявляется как безболезненное образование на костях свода черепа с валикообразным уплотнением по переферии. Возникшей гематоме характерен симптом флюктуации — скопления крови в полости. Данное образование не пульсирующее, однако при нажатии на него ощущается пульсация и перемещение крови. Гематома имеет чёткие границы в пределах одной кости. При пальпации — упругая. Реже возможно появление у новорождённых множественных кефалогематом, которые поражают несколько участков головы.

Появляются данные симптомы в течение 2-3 часов после рождения либо в течение 2-3 суток. Они обнаруживаются неонатологом или педиатром в первые дни патронажа.

Патогенез кефалогематомы

Травма возникает в связи одновременным смещением (отслойкой) кожи и надкостницы, а также разрывом сосудов в момент прохождения головы ребёнка через родовые пути. В результате возникает кровотечение, которое постепенно заполняет образовавшуюся полость. В связи с таким характером кровотечения опухоль может увеличиваться в размерах на протяжении 2-3 дней независимо от того, проявилась она до или после рождения.

Смещение кожи и надкостницы

Основной причиной травмирования головки ребёнка является асинклитизм — неправильное положение головки плода относительно входа или полости малого таза. В таком случае головка (по стреловидному шву) отклонена от срединной линии таза к крестцу (передний асинклитизм) или лону (задний асинклитизм). При этом теменные кости расположены одна ниже другой.

Передний и задний асинклитизм

Данная аномалия может возникнуть по причине расслабленного состояния брюшной стенки и нижней части матки, а также её появление зависит от размера готовки плода и состояния таза матери (суженный, плоский таз) и его угла наклонения.

Классификация и стадии развития кефалогематомы

Код кефалогематомы по МКБ-10: P12.0 Кефалогематома при родовой травме.

По количеству возникших гематом различают:

одиночную кефалогематому;
множественные кефалогематомы.

По размеру кефалогематомы бывают (при множественных образованиях их объём суммируется):

гематомы I степени — диаметром до 4 см;
гематомы II степени — 4,1-8 см;
гематомы III степени — от 8,1 см.

По локализации образования выделяют:

лобную гематому;
теменную гематому;
височную гематому;
затылочную гематому.

Классификация кефалогематомы

По наиболее частым вариантам повреждения выделяют кефалогематомы:

с переломом костей черепа (подлежащим и отдалённым);
с повреждением головного мозга;
с неврологической симптоматикой (очаговой и общемозговой).^[4]

Осложнения кефалогематомы

Кефалогематома может осложниться инфицированием, нагноиться и стать причиной остеомиелита, менингита, менингоэнцефалита, эпидурального абсцесса, субдуральной эмпиемы и даже смерти ребёнка. Симптомы инфицированной кефалогематомы: раздражительность, повышенная возбудимость, нежелание брать грудь, сонливость, увеличение опухоли и колебание жидкости в ней (флюктуация), покраснение кожи над гематомой и повышение температуры тела.

Для установки диагноза нагноения проводится аспирация, т. е. удаление содержимого кефалогематомы с помощью шприца, и последующее лабораторное исследование. Аспирацию проводят по строгим показаниям, когда исключены другие возможные источники инфекции. Не следует выполнять её, чтобы ускорить рассасывание кефалогематомы: при пункции инфекция может попасть в изначально стерильную среду.

Инфицирование гематомы при аспирации возникает очень редко в связи с нечастым проведением данной операции. Последствия кефалогематом у таких детей в неонатальном периоде — желтуха и анемия.^[5]

Одно из осложнений кефалогематомы — это кальцификация. Кальций в кефалогематоме начинает откладываться обычно через четыре недели с момента её возникновения. Кальцификация связана с неспособностью организма растворить кровь, находящуюся в гематоме. Этот процесс может привести к изменению формы головы ребёнка, что иногда требует специального лечения. Предполагается, чем больше объём крови в кефалогематоме, тем сложнее организму её растворить.

Хирургическое лечение кефалогематом диаметром более 6 см показано из‑за опасности в дальнейшем оссификации гематомы, что может привести к деформации черепа.

Деформация черепа в связи с кефалогематомой

Крайне редким последствием кефалогематомы является остеолизис костей черепа новорождённого — проявляется разрушением костной ткани^[6] и считается показанием к проведению хирургического вмешательства.

Диагностика кефалогематомы

Диагностика кефалогематом не представляет сложности и выявляется, как описывалось выше, в течение 2-3 часов или двух суток после рождения. Подтверждается с помощью УЗИ мягких тканей головы, при котором выявляется наличие крови между надкостницей и костями свода черепа.

Возможные очаги повреждения в мозге и эхонегативную зону определяют с помощью нейросонографии.

Нейросонография

К методам первичной диагностики относится рентгенологическое исследование костей черепа без введения контрастного вещества кефалогематома — краниография. С её помощью можно исключить костные повреждения и переломы.

Также проводится мультиспиральная КТ, при которой диагностируются явления оссификации кефалогематомы или остеолизиса с образованием дефекта кости.

Кефалогематома на КТ-снимке

МРТ с контрастированием при кефалогематоме считается одним из наиболее чувствительных диагностических методов, позволяющих заподозрить признаки воспаления в надкостнице — предвестники инфицирования кефалогематомы.

Допплерография для диагностики кефалогематомы не проводится.

Как отличить кефалогематому от родовой опухоли

Родовая опухоль — это скопление тканевой жидкости в области макушки. Её обнаруживают сразу после родов, и через несколько дней опухоль исчезает. При ощупывании она мягкая, дряблая, обычно безболезненная, иногда с кровоизлияниями на коже. При перемене положения головы опухоль обычно смещается в противоположную сторону.

Кефалогематома — это скопление крови между надкостницей и костями черепа. Она, как правило, отсутствует при родах и становится видна только через несколько часов либо даже дней. Рассасывается такая гематома за 2–6 недель. Проявляется выраженным уплотнением с одной или двух сторон, цвет кожи при этом не меняется, кровоизлияний на ней нет. Ребёнок может реагировать на ощупывание кефалогематомы, особенно если она сопровождается переломом кости черепа.

Дифференциальная диагностика также проводится с субгалеальным кровоизлиянием, энцефалоцеле, менингоцеле и опухолями, например гемангиомой.

Лечение кефалогематомы

Консервативное лечение

Лечение кефалогематомы носит в большинстве случаев охранительный характер и предполагает:

кормление ребёнка сцеженным молоком около 3-4 дней;
назначение противовоспалительной терапии — трёхдневный приём глюконата кальция и витамина К на 3 дня, способствующий более быстрому разрешению гематомы.

Показания к госпитализации: нагноение кефалогематомы и кальцификация, которая может привести к значительной деформации черепа.

Хирургическое лечение

При отсутствии выраженного уменьшения кефалогематомы у новорождённого на протяжении 10-12 дней его должен быть осмотрен детским хирургом (но не позднее 15 дней с момента рождения). Осмотрев пациента и оценив состояние гематомы, врач принимает решение о дальнейшей тактике лечения. Если же кефалогематома уменьшилась, то хирургическое вмешательство не требуется.

Хотя возникновение кефалогематом — достаточно распространённое явление, всё же на сегодняшний день не существует единой схемы и единого представления при определении показаний к применению хирургического (пункционного) метода лечения. Несмотря на это данная терапия является весьма эффективным способом избавления от кефалогематом, так как препятствует оссификации и дальнейшему осложнению образования.^[7]

Перед началом операции проводят общеклиническое обследование, краниографию, нейросонографию. В случае отсутствия противопоказаний согласно результатам обследований проводится пункция кефалогематомы.

Лечение кефалогематомы

Лечение кефалогематомы при болезнях крови и нагноении

Основная цель лечения при болезнях крови — компенсация показателей формулы крови, восстановление баланса свёртывающей и противосвёртывающей системы.

При инфицировании кефалогематомы назначаются антибиотики широкого спектра действия. Их применяют внутривенно до двух недель. После выделения микроорганизма, вызвавшего нагноение, антибиотик можно сменить, ориентируясь на чувствительность возбудителя. Если на фоне приёма антибиотиков состояние ребёнка не улучшается, то вскрывают полость абсцесса, удаляют гной и проводят дренирование. Чтобы исключить воспаление в спинномозговой жидкости, выполняется диагностическая люмбальная пункция.

Питание и уход за ребёнком при кефалогематоме

Специальный уход не требуется, вскармливание обычное. Если повреждена кожа, то могут применяться мази с антибиотиками.

После того, как пациента выписали, на следующие сутки участковый педиатр посещает его. Спустя 7-10 дней необходимо пройти контрольный осмотр у детского хирурга в поликлинике. В дальнейшем диспансерном наблюдении дети с кефалогематомой после пункционного лечения не нуждаются.^[8]

Однако бывают случаи, когда заболевание обнаруживается только после выписки из род. дома. В таком случае следует обратиться к педиатру и придерживаться выжидательной тактики.

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный, особенно при малых размерах кефалогематомы у новорождённого. Единственный возможный дефект — косметический — может возникнуть в связи с оссификацией содержимого. Однако со временем он будет незаметен, так как его можно будет обнаружить только при прощупывании (незначительные бугры).

Профилактика возникновения кефалогематом у новорождённых заключается прежде всего в профилактике осложнений и заболеваний у женщин в период беременности и их подготовке к родам. Это связано с тем, что процент рождаемости детей с такими травмами как кефалогематома достаточно велик по причине патологии беременности и родов. ^[9]

Применением антитромботических средств при риске невынашивания беременности, плацентарной недостаточности, позднем гестозе следует проводить курсами, а не беспрерывно, с отменой этих препаратов в 36 недель.^[5]

За дополнение статьи благодарим Петра Галкина — нейрохирурга, научного редактора портала «ПроБолезни».

Источник

Кефалогематома у ребенка

Лечением данного заболевания занимается неонатолог

Общая информация

Кефалогематома – одна из разновидностей родовой травмы, при которой у новорожденного ребенка после родов между надкостницей и черепной костью скапливается кровь. Происходит это вследствие повреждения кровеносных структур и тканей надкостницы, из-за чего она отслаивается и формирует полость. Опасность представляют крупные кефалогематомы, которые в будущем могут стать причиной отставания малыша в физическом, психическом и умственном развитии. Диагностикой и лечением патологии занимаются детские врачи-хирурги, неонатологи, педиатры, неврологи и другие специалисты.

Другое название кефалогематомы – субпериостальное кровоизлияние. Такое повреждение является самым распространенным среди родовых травм: на его долю приходится до 2,5% случаев от общего числа новорожденный детей (или 3–5 случаев на каждую 1000 малышей).

Механизм формирования кровоизлияния обусловлен тем, что во время прохождения по родовым путям кожа на голове резко смещается; это вызывает отслойку соединительных тканей от кости черепа и разрыв кровеносных сосудов. В результате образуется полость, заполненная кровью.

Классификация

В зависимости от размера кровоизлияния и объема кефалогематомы специалисты выделяют три степени:

при первой диаметр образования не превышает 4 см;
при второй диаметр составляет от 4,1 см до 8 см;
при третьей степени показатели превышают 8 см.

С учетом сочетанных травм, которые ребенок мог получить во время родового процесса, различают кефалогематомы:

с переломом костей черепа;
с повреждением головного мозга;
с неврологическим синдромом.

Исходя из локализации патологического процесса, у ребенка на голове при рождении могут образоваться кефалогематомы височной, затылочной, теменной и лобной кости. Наиболее редко встречается кровоизлияние в височную область.

Причины развития

Основными факторами, которые способствуют формированию кефалогематомы, являются:

крупные размеры плода;
тазовое, поперечное, лицевое предлежание;
различные пороки развития, затрагивающие головной мозг (гидроцефалия);
слишком большой срок беременности (более 42 недель);
обвитие пуповиной;
узкий таз у матери;
нерегулярное сокращение матки;
слишком быстрые или затяжные роды.

Вероятность травмы выше, если роженице более 35 лет или она имеет в анамнезе травмы тазовых костей, во время вынашивания плода была умеренная преэклампсия, наблюдалась плацентарная недостаточность.

Ранее кефалогематомы в основном формировались у малышей, при рождении которых использовались вспомогательные методики: вакуум-экстракция плода, применение акушерских щипцов. В современной акушерской практике подобные способы родовспоможения используются крайне редко.

Симптомы

Внешне кефалогематома выглядит, как небольшая припухлость на черепе ребенка, имеющая четкие границы и упругую текстуру. Она может сформироваться как в первые 2–4 часа после родов, таки спустя несколько суток после появления малыша на свет. Из-за того, что у новорожденных наблюдается недостаток фактора свертываемости крови, в течение нескольких суток размер кровоизлияния может постепенно увеличиваться. При надавливании на опухоль можно почувствовать колебания жидкости, которая находится внутри.

Размер припухлости, как правило, составляет от 3 до 7 сантиметров. Крайне редко диагностируются случаи множественных кровоизлияний. При обширных кровоизлияниях, превышающих 7–8 см, голова ребенка становится асимметричной.

При сочетанных травмах и поражении ЦНС может наблюдаться неврологическая симптоматика: ребенок вяло реагирует на раздражители, у него отсутствуют или заметно снижены безусловные рефлексы.

Для своевременного выявления субпериостального кровоизлияния у новорожденного малыша его регулярно осматривают неонатологи в течение всего времени пребывания матери и ребенка в родильном доме. В дальнейшем патронаж осуществляется участковым педиатром.

При обнаружении припухлости на голове, которая может оказаться кефалогематомой, проводится дополнительная диагностика. Она включает в себя:

сбор и анализ анамнеза (особенностей протекания родового процесса, полученных травм и т.д.);
ультразвуковое исследование образования;
рентгенографию костей черепа в нескольких проекциях;
нейросонографию;
лабораторные исследования крови;
консультация невролога и окулиста по показаниям.

В ситуации, когда имеется подозрение на повреждение структур головного мозга, дополнительно назначается компьютерная томография головы.

Лечение

При небольших размерах кровоизлияния и отсутствии сочетанных травм, неврологической симптоматики, лечение не требуется. Ребенку показано регулярное наблюдение и контроль кефалогематомы в динамике.

В случае, если диаметр образования превышает 7–8 см, у малыша есть выраженные признаки поражения ЦНС, назначается хирургическое лечение. Оптимальным временем для проведения пункции кефалогематомы у новорожденного ребенка является 10–12 день с момента появления на свет. Такой перерыв объясняется тем, что более ранее удаление кровоизлияния влечет за собой высокий риск развития кровотечения и рецидива патологии. В целях профилактики геморрагической болезни новорожденных и для снижения рисков кровотечения перед оперативным лечением малышу однократно вводится доза витамина K.

Процедура выполняется с помощью специальной иглы и катетера. Манипуляция достаточно быстрая и безболезненная. После окончания процедуры на место прокола накладывают антисептическую повязку.

Подробнее

Экспертное мнение врача

В целом прогнозы почти всегда благоприятные даже при обширных кровоизлияниях. Наибольшую опасность представляют сочетанные травмы и кефалогематомы, осложнившиеся воспалительным процессом. Будущей матери настоятельно рекомендуется перед родами пройти все назначенные обследования и не игнорировать советы наблюдающего гинеколога, если он предлагает кесарево сечение из-за патологической узости таза, слишком большого размера плода и других факторов, которые могут привести к различным повреждениям у ребенка.

Если хирургического лечения не проводилось, и ребенка выписали домой с небольшой кефалогематомой, родителям необходимо помнить, что таких малышей укачивать категорически нельзя.

Профилактика

Специфических методов профилактики не существует. Будущей матери необходимо следить за своим здоровьем, регулярно проходить все диагностические процедуры, во время родов внимательно слушать акушера и выполнять его указания.

Реабилитация

После пункции кефалогематомы ребенок проводит в стационарных условиях до 12 часов. Сроки пребывния в стационаре с учетом клинических проявлений. Этот срок удлиняется, если во время операции были выявлены признаки гнойных осложнений, что потребовало вскрытия полости и последующего дренирования.

Во время реабилитации ребенка должен постоянно наблюдать педиатр, рекомендовано также организовать профилактические осмотры у детского невролога и хирурга. В течение 2–3 суток необходимо кормить малыша сцеженным грудным молоком, после чего переводить на полноценное грудное вскармливание.

Для предупреждения вторичного инфицирования и развития воспалительных процессов назначается антибактериальная терапия (при обширных гематомах с признаками инфицирования). Могут быть также использованы препараты кальция и местные средства для ускоренного заживления тканей.

Вопрос-ответ

Источники

Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

Керчелаева С.Б. Кефалогематома как результат осложнения родов / Керчелаева С.Б., Тягунова А.В., Кузнецова О.В. // Лечащий врач — 2015. — № 10.

Байбарина Е. Н., Дегтярев Д. Н., Зубков В. В. и др. Клинические рекомендации. Базовая медицинская помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении. М.: Ассоциация неонатологов, 2015.

Перцева Г. М., Борщева А. А. Кефалогематома. Поиск факторов, провоцирующих ее появление // Кубанский научный медицинский вестник. 2017; 2 (163).

Ерекешов А. А., Асилбеков У. Е., Рамазанов Е. А. и др. Клинический протокол диагностики и лечения. Родовая травма (кефалогематома у новорожденных). Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК. Казахстан, 2017.

Лицензии

Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий
в
соответствии с рекомендациями Минздрава

Источник

Кефалогематома у новорожденных

Рождение ребенка – это волнительное и радостное событие для каждой семьи. Однако иногда родители могут столкнуться с неожиданными проблемами в первые дни жизни малыша. Одной из них является кефалогематома – ограниченное скопление крови под надкостницей черепа новорожденного. Патологическое состояние вызывает беспокойство и тревогу у родителей, особенно если они не знают, что делать в такой ситуации. В этой статье мы подробно разберем, что такое кефалогематома у новорожденных, каковы ее причины, симптомы, методы диагностики и лечения, а также дадим рекомендации по уходу за малышом.

Что такое кефалогематома у новорожденных

Кефалогематома (код по МКБ-10: Р12.0) представляет собой ограниченное скопление крови, которое образуется между костями черепа и надкостницей (плотная соединительнотканная оболочка, покрывающая кости). Это состояние возникает в результате кровоизлияния, чаще всего связанного с родовой травмой.

Кефалогематома является довольно распространенной патологией – по статистике, она встречается примерно у 1–2 % новорожденных. Мальчики и девочки страдают от этого состояния одинаково часто. Гематома обычно выявляется в первые часы или дни после рождения ребенка.

Другое название кефалогематомы – субпериостальное кровоизлияние. Несмотря на пугающие термины, в большинстве случаев это состояние не представляет серьезной угрозы для здоровья ребенка и проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев.

Симптомы кефалогематомы у новорожденных

Основным признаком кефалогематомы является припухлость или выпуклость на голове новорожденного. Она может располагаться в любой части головы, но чаще всего локализуется в области теменных или затылочных костей.

Характерные особенности субпериостального кровоизлияния:

четкие границы образования, которые не переходят на соседние кости черепа (в отличие от родовой опухоли или отека мягких тканей головы);
плотноэластическая или тестоватая консистенция припухлости;
безболезненность образования при пальпации;
отсутствие изменений цвета кожи над образованием (гематома не гиперемирована, не синюшная);
образование не пульсирует и не увеличивается в размерах при крике ребенка;
размеры кефалогематомы могут быть различными – от небольшой выпуклости до крупного образования, занимающего почти всю поверхность кости.

Клинические проявления кефалогематомы обычно возникают не сразу после рождения, а спустя несколько часов или даже дней. Это связано с тем, что для формирования гематомы требуется некоторое время.

В первые дни после рождения припухлость может увеличиваться в размерах за счет продолжающегося кровоизлияния и скопления жидкой крови под надкостницей. Затем постепенно начинается процесс свертывания крови, и кефалогематома уплотняется. Спустя 2–3 недели по периферии образования прощупывается плотный валик, а в центре может определяться размягчение. Такая эволюция образования является типичной и не должна вызывать беспокойства у родителей.

Общее состояние новорожденного при неосложненной кефалогематоме обычно не страдает. Ребенок активный, хорошо сосет грудь, имеет нормальную окраску кожных покровов. Признаки угнетения ЦНС (вялость, сонливость, отказ от груди) и желтушное окрашивание кожи не характерны для гематомы, могут свидетельствовать о развитии осложнений или сопутствующей патологии.

Причины кефалогематомы у новорожденных

Основной причиной развития кефалогематомы у новорожденных является родовая травма. Во время прохождения головки плода по родовым путям на нее действуют значительные силы сжатия и трения. При этом может произойти разрыв кровеносных сосудов, расположенных между костями черепа и надкостницей, с последующим кровоизлиянием и формированием гематомы.

Факторы риска развития родовой травмы и кефалогематомы у новорожденных:

крупные размеры плода (масса более 4 кг или окружность головы более 35 см);
узкий таз у матери (анатомически или клинически);
аномалии родовой деятельности (слишком быстрые или затяжные роды);
применение акушерских пособий (щипцов, вакуум-экстрактора);
неправильное положение или предлежание плода;
недоношенность или переношенность ребенка.

Кроме родовой травмы, причиной кефалогематомы может быть повышенная проницаемость и ломкость сосудов у новорожденного на фоне незрелости тканей. У недоношенных младенцев и детей с внутриутробной гипоксией даже нормальные роды могут привести к формированию гематомы.

В редких случаях кефалогематома выступает следствием нарушений гемостаза (свертывающей системы крови) у ребенка, например, при гемофилии или тромбоцитопении. Поэтому при выявлении образования у новорожденного необходимо провести дополнительное обследование для исключения патологии системы крови.

Патогенез

В основе патогенеза гематомы лежит травматизация головки плода во время родов с последующим кровоизлиянием под надкостницу. Разберем этот процесс поэтапно:

При прохождении по родовым путям головка плода подвергается компрессии и деформации. Наибольшее давление испытывают теменные и затылочные кости, поэтому кефалогематомы чаще всего локализуются именно в этих областях.
Под действием механических сил происходит разрыв кровеносных сосудов, расположенных между костями черепа и надкостницей. Излившаяся кровь начинает скапливаться в ограниченном пространстве.
Надкостница прочно фиксирована по краям костей и не дает крови распространяться на соседние участки. Поэтому образование всегда ограничено одной костью и имеет четкие границы, в отличие от родовой опухоли, которая легко переходит с одной области на другую.
В течение нескольких часов или дней после родов кровоизлияние может продолжаться, что приводит к увеличению размеров гематомы. Постепенно кровь начинает свертываться, формируя плотноэластическую припухлость.
Через 2–3 недели после рождения по периферии кефалогематомы образуется плотный валик за счет отложения солей кальция и начала формирования костной ткани. В это же время в центре гематомы возможно размягчение.
В течение нескольких недель или месяцев происходит постепенное рассасывание образования. Жидкая часть крови всасывается, а сгустки крови заменяются соединительной тканью. Окончательно кефалогематома исчезает через 2–3 месяца.

У некоторых детей в месте гематомы на длительное время может оставаться утолщение на кости. Обычно оно самостоятельно исчезает к концу первого года жизни и не влияет на развитие ребенка.

Классификация

Для выбора оптимальной тактики ведения ребенка с кефалогематомой необходимо учитывать различные характеристики образования. Существует несколько классификаций патологии у новорожденных.

По локализации субпериостальное кровоизлияние делится на:

теменное (чаще одностороннее, реже двустороннее);
затылочное;
лобное;
кефалогематома других костей свода черепа (височной, клиновидной).

По количеству очагов поражения выделяют два типа гематом:

одиночные (солитарные);
множественные (расположенные на нескольких костях черепа).

По размеру:

малая (до 5 см в диаметре);
средняя (5–8 см в диаметре);
большая (более 8 см в диаметре).

По наличию осложнений кефалогематома классифицируется на два вида:

неосложненная;
осложненная (инфицирование, кальцификация, компрессия головного мозга).

Осложнения

В большинстве случаев гематома у новорожденных протекает доброкачественно и рассасывается самостоятельно без последствий для здоровья ребенка. Однако в некоторых ситуациях могут развиться осложнения, которые требуют проведения дополнительных диагностических и лечебных мероприятий.

Возможные последствия кефалогематомы у новорожденных:

Инфицирование гематомы с развитием абсцесса или флегмоны. Проникновение инфекции в полость образования приводит к развитию тяжелого гнойного процесса, вплоть до остеомиелита костей черепа и сепсиса. Признаками нагноения кефалогематомы являются гиперемия и отек тканей над образованием, болезненность и флюктуация при пальпации, повышение температуры тела, ухудшение состояния ребенка.
Кальцификация (обызвествление). При длительном существовании образования происходит отложение солей кальция в его полости, что затрудняет рассасывание гематомы. Кальцинированная кефалогематома прощупывается в виде плотного образования и может оставаться на долгое время.
Деформация костей черепа. Большая гематома приводит к истончению и деформации подлежащей кости черепа. Чаще страдает теменная кость с формированием долихоцефалии (удлинение головы), реже лобная с развитием асимметрии лица.
Компрессия головного мозга. При очень больших размерах кефалогематомы, особенно двусторонней локализации, возможно сдавление головного мозга с появлением неврологической симптоматики. У ребенка могут наблюдаться судороги, угнетение сознания, нарушения мышечного тонуса.
Постгеморрагическая анемия. При массивной кефалогематоме происходит потеря значительного объема крови, что приводит к снижению уровня гемоглобина и эритроцитов в крови. Малыш становится бледным, вялым, у него ухудшается аппетит.
Гипербилирубинемия (желтуха). При распаде большого количества эритроцитов в кровь поступает свободный билирубин, который откладывается в тканях и вызывает желтушное окрашивание кожи и склер. Выраженная желтуха может привести к билирубиновой энцефалопатии.

При появлении любого из перечисленных симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Своевременное выявление и лечение осложнений кефалогематомы позволяет избежать тяжелых последствий для здоровья ребенка.

Когда обращаться к врачу

Кефалогематома у новорожденных является патологическим состоянием, которое требует наблюдения и контроля со стороны медицинских работников. Поэтому любые изменения на голове ребенка должны быть своевременно замечены родителями и показаны врачу.

Ситуации, при которых необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью:

Обнаружение припухлости или выпуклости на голове новорожденного, даже если она небольших размеров и безболезненна. Именно педиатр или неонатолог может отличить кефалогематому от других состояний (родовой опухоли, черепно-мозговой грыжи) и определить дальнейшую тактику ведения.
Увеличение размеров гематомы, изменение ее консистенции или цвета кожи над ней. Если образование продолжает расти после рождения, становится плотным или появляется покраснение кожи, это может свидетельствовать о присоединении инфекции или других осложнений.
Беспокойство или болезненный плач ребенка при прикосновении к гематоме. В норме образование безболезненно, поэтому появление чувствительности должно насторожить.
Вялость, сонливость, отказ от груди, срыгивания, судороги. Эти симптомы могут указывать на сдавление головного мозга объемным образованием и требуют экстренных мер.

Диагностика кефалогематомы у новорожденных

Для постановки диагноза кефалогематомы у новорожденного достаточно данных анамнеза и тщательного клинического осмотра. Опытный неонатолог или педиатр может легко отличить это состояние от других похожих патологий.

Ключевые моменты, на которые обращает внимание врач при осмотре:

локализация, размеры и консистенция образования на голове;
состояние кожи над образованием (цвет, целостность, отсутствие воспалительных изменений);
границы гематомы (четкие, ограниченные одной костью или переходящие на другие области);
изменение образования при крике, плаче ребенка;
общее состояние и самочувствие новорожденного.

В сомнительных случаях назначаются дополнительные методы исследования:

Нейросонография (УЗИ головного мозга новорожденного). Позволяет исключить внутричерепное кровоизлияние, которое иногда сопровождает кефалогематому. Кроме того, с помощью УЗИ можно оценить размеры и структуру гематомы, а также степень сдавления головного мозга.
Рентгенография костей черепа. Применяется редко, только если есть подозрение на перелом костей черепа или деформацию. На рентгенограмме гематома выглядит как дополнительная тень на фоне кости.
Общий анализ крови. Исследование назначается для выявления анемии, которая часто развивается при массивной кровопотере. Кроме того, лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево могут свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции.
Биохимический анализ крови. Повышение уровня билирубина характерно для гипербилирубинемии, которая развивается вследствие усиленного распада эритроцитов в гематоме.

Лечение кефалогематомы у новорожденных

Тактика лечения кефалогематомы у новорожденных зависит от размеров образования, динамики его развития и наличия осложнений. В большинстве случаев терапия ограничивается динамическим наблюдением и общими рекомендациями по уходу, так как гематома в 90 % случаев самостоятельно рассасывается в течение нескольких недель или месяцев.

Врач-педиатр осматривает маленького пациента каждые 5–7 дней, оценивает размеры и консистенцию образования. Постепенно интервалы между осмотрами увеличиваются до 2–4 недель, а общая длительность наблюдения составляет не менее 2–3 месяцев (до полного исчезновения гематомы).

Хирургическое лечение кефалогематомы показано в следующих случаях:

большие размеры образования (более 8 см в диаметре) с угрозой сдавления головного мозга;
инфицирование гематомы с развитием абсцесса или флегмоны;
кальцификация гематомы, препятствующая ее рассасыванию;
деформация костей черепа над образованием.

Операция заключается в пункции (прокалывании) и аспирации (отсасывании) содержимого гематомы. Процедура выполняется под местной анестезией или общим наркозом в стерильных условиях. После удаления содержимого в полость гематомы вводятся антибиотики и дренаж для предотвращения повторного скопления жидкости. В некоторых случаях требуется повторная пункция или открытое иссечение капсулы кефалогематомы.

При выраженной анемии на фоне кровопотери в гематому ребенку проводится гемотрансфузия (переливание эритроцитарной массы). Объем переливаемых компонентов крови рассчитывается индивидуально с учетом уровня гемоглобина и гематокрита. При тяжелой гипербилирубинемии показана фототерапия (лечение синим светом) для предотвращения билирубиновой энцефалопатии.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия после кефалогематомы начинаются сразу после выписки ребенка из роддома или стационара. Первые три месяца жизни являются наиболее важными для восстановления, так как в этот период происходит активный рост и развитие головного мозга.

Даже если кефалогематома полностью рассосалась, и ребенок выглядит здоровым, ему все равно показано диспансерное наблюдение у невролога и педиатра в течение первого года жизни. Такой подход позволяет своевременно выявить и скорректировать возможные отклонения в развитии.

Реабилитация после кефалогематомы проводится амбулаторно под контролем невролога и педиатра. Обычно достаточно регулярных осмотров и назначения восстановительного лечения на дому. Госпитализация в специализированный стационар требуется только при тяжелых неврологических нарушениях или деформации костей черепа.

Основными методами восстановительного лечения после кефалогематомы у новорожденных являются:

Лечебный массаж. Способствует улучшению кровообращения и трофики тканей, нормализации мышечного тонуса, стимуляции психомоторного развития. Курсы массажа назначаются неврологом с частотой 2–3 раза в год.
Лечебная гимнастика. Комплексы упражнений подбираются в зависимости от возраста и неврологического статуса ребенка. Они направлены на укрепление мышц шеи и спины, развитие двигательных навыков, профилактику мышечной кривошеи и деформации черепа. Гимнастику необходимо делать ежедневно по 10–20 минут.
Плавание и гидрокинезотерапия. Занятия в бассейне благотворно влияют на опорно-двигательный аппарат и нервную систему ребенка, улучшают его эмоциональное состояние. Плавание можно начинать с 1–2 месяцев под руководством опытного инструктора. Курс состоит из 10–15 процедур длительностью 10–20 минут.
Физиотерапия. При мышечной кривошее и деформации черепа назначается аппаратная физиотерапия (электрофорез, фонофорез, СМТ), парафиновые аппликации, озокеритовые шапочки. Они оказывают противовоспалительное, рассасывающее и миорелаксирующее действие.
Ношение корректирующего шлема. При деформации костей черепа в результате длительного сдавления кефалогематомой показано ношение специального ортопедического шлема. Он мягко воздействует на зоны роста черепа, способствуя восстановлению его правильной формы. Ношение шлема обычно начинают в 4–6 месяцев и продолжают до 1–1,5 лет.
Общеукрепляющая терапия. Для улучшения нервно-психического развития и иммунитета ребенка назначаются общеукрепляющие средства (витамины, ноотропы), лекарственные травы, закаливание. Большое значение имеет грудное вскармливание, правильный режим дня, полноценное питание и прогулки на свежем воздухе.

Эффективность восстановительного лечения после кефалогематомы оценивается на основании динамики неврологического статуса и показателей нервно-психического развития. Ребенок должен регулярно осматриваться неврологом и педиатром в декретированные сроки (1, 3, 6, 9, 12 месяцев), а также перед началом и после окончания реабилитационных курсов.

Профилактика и рекомендации

В подавляющем большинстве случаев кефалогематома у новорожденных заканчивается полным выздоровлением без каких-либо последствий. Для этого нужно лишь обеспечить ребенку правильный уход и регулярное наблюдение врача.

Для профилактики патологии необходимо предотвратить развитие ключевого фактора риска – родовой травмы. Залогом этого является адекватное ведение беременности и родов.

Во время беременности женщина должна:

регулярно посещать женскую консультацию и выполнять рекомендации врача;
следить за прибавкой массы тела и при необходимости соблюдать диету;
своевременно проходить УЗИ-скрининги для выявления патологии плода;
при выявлении узкого таза или крупного плода решать вопрос о плановом кесаревом сечении.

Профилактика кефалогематомы у недоношенных детей заключается в предотвращении преждевременных родов и укреплении сосудистой стенки плода. Для этого беременным с угрозой невынашивания назначается терапия гестагенами и токолитиками. Для созревания сосудов недоношенного ребенка за несколько дней до родов вводится дексаметазон.

Литература:

Перцева Г. М., Борщева А. А. Кефалогематома. Поиск факторов, провоцирующих ее появление. Кубанский научный вестник, 2017. – № 2 (163). – С. 120–123.
Керчелаева С. Б. Кефалогематома как результат осложнения родов / Керчелаева С. Б., Тягунова А. В., Кузнецова О. В. // Лечащий врач, – 2015. – № 10, – С. 88–92.
Баринов С. В., Шамина И. В., Чуловский Ю. И., Белкова Т. Н., Барбанчик И. А., Чеканцева Ю. А. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2013. – Т. 116. – № 1. – С. 47–49.
Георгиева О. А. Автореферат диссертации «Кефалогематома у новорожденных с перинатальным поражением нервной системы: клиника, диагностика, лечение». 2015. – С. 14.
Тихонова Т. К., Шанина Т. Б. Причины и механизмы возникновения кефалогематом у новорожденных. Педиатр. 2011. – Т. 2. – № 4. – С. 57–60.

Получите консультацию специалистов

Перицкий Андрей Владимирович

Начмед по педиатрии

Якушкина Ирина Михайловна

Педиатр, Нефролог

Перицкий Сергей Андреевич

Педиатр, Эндокринолог

Молодых Екатерина Борисовна

Педиатр, Гастроэнтеролог

Дуброва Наталья Михайловна

Педиатр

Проклова Анна Вячеславовна

Педиатр

Бирюкова Ольга Евгеньевна

Педиатр

Герасимова Светлана Валерьевна

Педиатр

Плешакова Наталия Вадимовна

Педиатр

Источник

Кефалогематома

Кефалогематома – родовая травма, которая характеризуется скоплением крови между костью черепа и отслоенной от нее надкостницей. Клинически проявляется наличием безболезненного флюктуирующего опухолевидного образования упругой или мягкой консистенции. Типичная локализация – область теменной кости. Диагностика включает объективное обследование ребенка, проведение нейросонографии и рентгенографии. Тактика лечения зависит от степени выраженности субпериостального кровоизлияния. При кефалогематомах I-II степени специфическое лечение обычно не требуется, при кефалогематоме III степени показана пункционная аспирация.

Общие сведения

Кефалогематома, или субпериостальное кровоизлияние – патология, при которой наблюдается отслоение периоста от кости черепа с кровоизлиянием в образовавшееся пространство. Является наиболее частой родовой травмой новорожденных в педиатрии и неонатологии. Распространенность составляет порядка 0,2-2,5% от всех новорожденных. Осложнения характерны только при больших объемах кровоизлияний. Наиболее частными осложнениями являются анемия, обызвествление, желтуха и присоединение гноеродной микрофлоры. Крайне редко развиваются ДЦП, неврологические нарушения и отставание в психофизическом развитии. Гендерной склонности к заболеванию не обнаружено. В некоторых случаях кефалогематома является признаком врожденных коагулопатий или генерализованного микоплазмоза. Важную роль играет дифференциальная диагностика с другими родовыми травмами.

Кефалогематома

Причины и классификация кефалогематомы

Непосредственная причина развития кефалогематомы – повреждение субпериостальных (реже – внутрикостных) сосудов. Механизм развития заключается в смещении кожных покровов головы и надкостницы по отношению к кости во время родовой деятельности. При этом возникает местное кровотечение, в сформированной полости образуется гематома. Объем кровоизлияния колеблется от 5 до 150 мл. Несколько реже кефалогематома образуется в месте трещин костей черепа (как правило – II и III степень). Причинами развития заболевания со стороны плода являются большая масса тела (свыше 4000 г), патологическое предлежание (тазовое, лицевое, поперечное), внутриутробные аномалии развития (гидроцефалия) и вынашивание более 40 недель (чрезмерное уплотнение костей, препятствующее изменению конфигурации черепа во время родов). Список причин со стороны матери включает использование акушерских пособий (щипцов или вакуум-экстракторов), клинически или анатомически узкий таз, стремительные или затяжные роды, нерегулярную и асинхронную сократительную деятельность матки, переломы таза в анамнезе, костные экзостозы, возраст от 35 лет и старше.

В некоторых случаях кефалогематома становится следствием асфиксии, вызванной обвитием или сдавливанием пуповины, западением языка и аспирацией околоплодных вод. Кроме того, кровоизлияние в периост костей черепа может являться первым признаком коагулопатий (гемофилии, болезни Виллебранда). У детей со сроком гестации до 37 недель данная патология может быть проявлением генерализованного внутриутробного микоплазмоза.

В зависимости от диаметра кефалогематомы выделяют 3 степени заболевания: I степень – не более 4 см, II степень – от 4 до 8 см, III степень – 8 и более см. При наличии нескольких очагов их диаметр суммируется и оценивается как одно кровоизлияние. С учетом места возникновения различают теменную (наиболее характерная), лобную, затылочную (менее распространенные) и височную (крайне редкая) кефалогематомы. Существуют изолированные и сочетанные формы заболевания. Изолированная кефалогематома не сопровождается другими патологиями. О сочетанной кефалогематоме говорят при одновременном наличии поверхностного кровоизлияния, переломов костей черепа и повреждения тканей головного мозга (отека, кровоизлияний в мозговую ткань, неврологических расстройств).

Симптомы кефалогематомы

Кефалогематома может проявляться как в первые 2-3 часа, так и на 2-3 сутки после родов. Общее состояние ребенка зависит от наличия других патологий, изолированные гематомы на состояние пациента не влияют. Нередко кровоизлияние увеличивается в первые несколько дней после возникновения, что обусловлено дефицитом факторов свертывания крови у новорожденных. Внешне субпериостальное кровоизлияние имеет вид локальной опухоли с четкими краями, не выходящими за границы пораженной кости. Средний размер гематомы составляет 3-7 см. Крайне редко наблюдаются множественные кефалогематомы, поражающие несколько участков головы.

При осмотре неонатолог или педиатр определяют безболезненное образование упругой мягкой консистенции с валикообразным уплотнением по периферии, позитивный симптом флюктуации и отсутствие местной пульсации. При небольшом диаметре (до 3 см) кровоизлияние обычно самостоятельно уменьшается на 7-9 сутки и полностью исчезает спустя 5-8 недель. Большие кефалогематомы (свыше 8 см), необходимо пунктировать для аспирации содержимого – самостоятельно они не рассасываются.

Наиболее распространенными осложнениями кефалогематомы являются анемия, нагноение, обызвествление и желтуха. Анемия, как правило, обусловлена большой кровопотерей, носит характер гемолитической или постгеморрагической и проявляется характерной клинической картиной, включающей бледность кожных покровов, повышение ЧСС и ЧД и другие симптомы. Присоединение гноеродной микрофлоры (β-гемолитического или других стрептококков группы А) сопровождается классическими признаками воспалительного процесса. Отмечается общее и местное повышение температуры тела, резкое ухудшение состояния ребенка и локальное покраснение в области гематомы. Обызвествление кефалогематомы обусловлено отложением солей кальция в образовавшейся полости. Проявляется деформацией пораженной кости и общей асимметрией черепа. Желтуха возникает на фоне внесосудистого гемолиза эритроцитов внутри гематомы.

Диагностика кефалогематомы

Диагностика кефалогематомы базируется на анамнестических и физикальных данных, результатах лабораторных и инструментальных методов исследования. Важную роль играет дифференциальная диагностика. Из анамнеза удается установить наличие провоцирующих факторов со стороны матери и/или ребенка. Физикальное обследование позволяет выявить опухолевидное образование над одной из костей черепа новорожденного (чаще всего над теменной). При детальном обследовании оцениваются консистенция и четкость краев образования, наличие пульсации и флюктуации.

Лабораторные тесты при кефалогематоме малоинформативны и обычно используются для исключения других заболеваний. Иногда в общем анализе крови определяется снижение количества эритроцитов и гемоглобина, в биохимическом – повышение общего билирубина за счет непрямой фракции. Обязательным методом диагностики кефалогематомы является нейросонография, позволяющая обнаружить эхонегативную зону между периостом и костью, а также подтвердить отсутствие поражений тканей головного мозга. Рентгенологическое исследование дает возможность исключить или подтвердить переломы костей черепа и выявить отслоение надкостницы с четкой границей в пределах одной кости. При неоднозначности полученных результатов и подозрении на повреждение тканей ЦНС используют КТ. Дифференциальную диагностику кефалогематомы проводят с подапоневротическим кровоизлиянием, родовой опухолью, грыжей головного мозга, редко – врожденным микоплазмозом и коагулопатиями.

Лечение кефалогематомы

Тактика лечения зависит от степени выраженности кефалогематомы, наличия сопутствующих патологий и тенденции к рассасыванию или прогрессированию. При крупных кровоизлияниях и тяжелом общем состоянии лечение проводится в условиях отделения патологии новорожденных или нейрохирургического отделения. При удовлетворительном общем состоянии и отсутствии других заболеваний ребенок выписывается домой под наблюдение педиатра или семейного врача. Режим постельный. Первые 3-4 дня кормление проводится сцеженным материнским молоком, после чего пациента переводят на вскармливание грудью. Для предотвращения дальнейших кровотечений и профилактики геморрагической болезни новорожденных осуществляют однократное введение витамина К.

Кефалогематома III степени при отсутствии положительной динамики является показанием к аспирационной пункции. Процедуру проводят не ранее 10 дня жизни ребенка, поскольку удаление крови на ранних сроках почти всегда влечет за собой рецидив кефалогематомы. Ориентировочная продолжительность лечения в условиях нейрохирургического стационара составляет от 2 до 7 суток. При нарушении целостности кожных покровов в зоне кровоизлияния аспирацию проводят в первые двое суток в связи с высоким риском инфицирования. При получении гнойного содержимого во время пункции показано вскрытие и дренирование полости на фоне антибактериальной терапии. Линейные трещины костей черепа специфического лечения не требуют.

Прогноз и профилактика кефалогематомы

Прогноз для детей с кефалогематомой, как правило, благоприятный. Заболевание редко влияет на общее состояние, дальнейшую жизнь и здоровье ребенка. Диспансерное наблюдение не требуется. Серьезные осложнения наблюдаются чрезвычайно редко.

Профилактика заключается в адекватном питании и образе жизни матери во время вынашивания ребенка, полноценном обследовании в период беременности, регулярном посещении женской консультации, своевременном выявлении факторов риска и правильном ведении родовой деятельности. При наличии показаний показано родоразрешение путем кесарева сечения.

Кефалогематома — лечение в Москве

Источник

Кефалогематома — это распространенное состояние, встречающееся в практике детской хирургии, особенно среди новорожденных. Это заболевание характеризуется накоплением крови между черепом и его покрывающими структурами, обычно возникающим в результате родовой травмы. Кефалогематомы чаще всего образуются на одной из сторон головы ребенка и могут быть заметны сразу после рождения или в течение первых нескольких дней жизни. Обычно они рассасываются самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев. В редких случаях, когда кефалогематома не рассасывается или увеличивается в размерах, может потребоваться медицинское вмешательство.

Запишитесь на консультацию к нашим специалистам и получите ответы на все вопросы по любому из интересующих вас направлений.

Источник