Канефрон или нефростен что лучше отзывы урологов

Введение

Инфекция нижних мочевыводящих путей (ИНМП) – термин, охватывающий широкий круг заболеваний, при которых микробная колонизация в моче превышает 10⁴ КОЕ/мл и/или имеется микробная инвазия с развитием инфекционного процесса в какой-либо части мочеполового тракта от наружного отверстия уретры до коркового слоя почек. В зависимости от преимущественной локализации инфекционного поражения выделяют цистит, простатит, уретрит и т.д. [1]. Однако если хотя бы один отдел мочеполовой системы инфицирован, есть риск бактериальной инвазии всей мочеполовой системы.

Различают неосложненные и осложненные ИНМП. К неосложненным инфекциям относят острые циститы и уретриты без каких-либо нарушений оттока мочи из мочевого пузыря и структурных изменений в мочевыводящих путях, а также без серьезных сопутствующих заболеваний. В качестве примера неосложненной ИНМП можно привести острый восходящий цистит у относительно здоровых женщин c примесями гноя и крови в моче, субфебрильной температурой тела, но без нарушения оттока мочи [2]. Данный вид инфекции хорошо поддается химиотерапии, и эти пациентки, как правило, первично обращаются к терапевту.

В медицинской литературе широко используется термин «инфекция мочевыводящих путей» (ИМП), который подразумевает воспалительный процесс в мочевыводящих путях (лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре, уретре) без вовлечения почечной паренхимы. Для ИМП характерны следующие проявления различной степени выраженности: интоксикация (немотивированные подъемы температуры тела, снижение аппетита, бледность кожных покровов, адинамия, диспепсические расстройства), дизурия, болевой абдоминальный и мочевой синдром [3].

Escherichia coli – главный возбудитель ИМП из-за факторов вирулентности, которые не только влияют на сродство кишечной палочки к уротелию, но и препятствуют развитию иммунного ответа (табл. 1) [4–6]. ИМП также может возникать после выполнения инструментальных вмешательств, в частности катетеризации мочевого пузыря (до 80% внутрибольничных ИМП). Кроме того, существует связь между ИМП и мочекаменной болезнью. Так, конкременты могут становиться резервуарами возбудителей инфекций, что обусловливает некоторые трудности терапии, связанные прежде всего с возможным возникновением осложненных форм ИМП.

В России распространенность ИМП составляет 1000 случаев на 100 тыс. населения в год. Причем женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины, а у детей в возрасте до шести лет это соотношение еще выше и составляет 3:1 [7].

Частота ИМП увеличивается с возрастом и при хронических заболеваниях, снижающих общий и местный иммунитет. Рост заболеваемости ИМП также обусловлен появлением атипичных форм микроорганизмов, которые нечувствительны ко многим антибактериальным препаратам и способны к длительному существованию в организме в виде L-форм, что затрудняет их идентификацию и эрадикацию [8].

К числу наиболее трудных в разрешении проблем ИМП относятся рецидивы, частота которых колеблется и в зависимости от возраста достигает 50% [9]. Так, ИМП рецидивирует в 25% случаев в течение шести месяцев (у 40% женщин в течение года) [10]. Ввиду большой распространенности, частой хронизации процесса и высокого риска развития осложнений очевидна необходимость адекватной и эффективной этиотропной терапии ИМП.

Один из ключевых моментов в терапии ИМП – применение антибактериальных препаратов. При выборе антибиотиков необходимо руководствоваться точной этиологией заболевания, данными об эффективности и безопасности препаратов, а также антибиотикорезистент­ности возбудителей. В исследованиях показано уменьшение эффективности некоторых антибиотиков с одновременным повышением к ним резистентности [11, 12]. Несмотря на то что Escherichia coli по природе чувствительна ко многим антибиотикам, в связи с наблюдающимся ростом антибактериальной устойчивости выбор возможных антимикробных препаратов может быть существенно ограничен.

Помимо постоянного роста бактериальной резистентности есть еще одна проблема – риск негативного воздействия самих антибиотиков на организм человека. С учетом того, что для лечения ИМП в большинстве случаев необходимо проведение нескольких курсов антимикробной терапии, а длительный прием антибиотиков все чаще оказывается неэффективным и ведет к развитию большого количества побочных эффектов, включая нарушение микрофлоры, дальнейшее снижение иммунитета, токсические и аллергические реакции, актуальным становится использование безопасных натуральных лекарственных средств. В последние годы таким препаратам уделяется все больше внимания, поскольку они не только отличаются комплексным воздействием, но и вызывают меньше побочных эффектов по сравнению с синтетическими.

В этом отношении интересен лекарственный препарат Нефростен®, аналогичный по составу препарату Канефрон® Н [13]. Лекарственное средство Нефростен® содержит комбинацию  активных веществ, отличающихся широким диапазоном терапевтического действия. Так, трава золототысячника (Centaurium umbellatum) обладает диуретическими и антибактериальными свойствами. Корень любистока лекарственного (Levisticum officinale) характеризуется диуретическим (акваретическим), спазмолитическим, а также антибактериальным эффектом. Листья розмарина (Rosmarinus officinalis) имеют все вышеперечисленные свойства и также оказывают противовоспалительное действие. Очевидно, что достоинство препарата состоит в сочетании указанных эффектов, что особенно ценно при хронических процессах в мочевыводящих путях.

Еще одно свойство лекарственного средства Нефростен® – его влияние на обмен мочевой кислоты. Усиливая ее выведение, препарат тем самым способствует поддержанию рН в диапазоне 6,2–6,8, препятствует росту, появлению новых и выпадению существующих уратных кристаллов в мочевыводящих путях. Препарат можно применять в комбинации с антибиотиками, что приводит к потенцированию их действия и, следовательно, уменьшению длительности антимикробной терапии. Таким образом, появление на рынке нового комбинированного лекарственного средства растительного происхождения российского производства Нефростен® для профилактики и лечения ИМП необходимо и своевременно.

Цель исследования

Сравнение клинической эффективности и безопасности лекарственного средства Нефростен® («Эвалар», Россия) и препарата Канефрон® Н («Бионорика СЕ», Германия) при лечении взрослых пациентов с ИНМП.

Материал и методы

Исследование было проведено на базе 12 российских клинических центров с участием главных исследователей К.П. Тевлина, Л.Г. Спивака, М.С. Евдокимова, М.М. Ворчалова, В.Г. Гомберга, С.В. Козырева и др.

Всего в исследовании приняли участие 207 пациентов обоего пола от 18 до 60 лет включительно:

• пациенты с документально подтвержденными тремя эпизодами неосложненной ИНМП (включая текущий эпизод) в течение последних 12 месяцев или двумя эпизодами за последние шесть месяцев и рецидивом инфекции к моменту начала исследования;
• пациенты с бактериальным неспецифическим уретритом.

Использовались следующие диагностические критерии неосложненной рецидивирующей ИНМП (острого цистита) [14]:

• как минимум один из клинических симптомов: дизурия, императивные и частые позывы на мочеиспускание, боль в надлобковой области;
• лейкоцитурия при общем анализе мочи с использованием тест-полосок (положительная реакция на эстеразу лейкоцитов);
• бактериурия > 10³ КОЕ/мл, по данным бактериологического исследования мочи, проведенного перед началом исследования;
• у женщин – отсутствие патологических выделений из влагалища при осмотре;
• документально подтвержденные три эпизода неосложненной ИНМП (включая текущий эпизод) в течение последних 12 месяцев или два эпизода за последние шесть месяцев.
• Диагноз бактериального неспецифического уретрита устанавливался при наличии как минимум одного из следующих симптомов [15]:
• болезненность при мочеиспускании, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из уретры;
• > 5 лейкоцитов в поле зрения в отделяемом или мазке из уретры при микроскопии высокого разрешения (× 1000);
• > 10 лейкоцитов в поле зрения в первой порции мочи при микроскопии высокого разрешения (× 400).

Из 207 пациентов 204 были рандомизированы на две группы по 102 человека. Исходно группы по основным характеристикам достоверно не различались. В соответствии с рандомизацией пациентам назначался либо лекарственный препарат Нефростен® («Эвалар», Россия) в таблетках, покрытых пленочной оболочкой, – по две таблетки три раза в день, либо препарат Канефрон® Н («Бионорика СЕ», Германия) в драже – по два драже три раза в день. Пациенты принимали препараты в течение трех месяцев (одна неделя – основной этап и 11 недель – этап профилактики).

Выбор препаратов обусловлен тем, что лекарственное средство Нефростен® содержит те же активные компоненты, что и препарат Канефрон® Н – один из наиболее хорошо изученных и широко применяемых в Российской Федерации растительных препаратов для лечения и профилактики ИНМП. Продолжительность профилактики установлена на основании результатов проведенных клинических исследований препарата Канефрон® Н у пациентов с ИМП. В большинстве работ эффективность профилактики наблюдалась при курсе приема препарата длительностью до трех месяцев [13].

Одновременно с препаратами исследования пациенты получали антибактериальные препараты в течение семи дней в соответствии с Российскими национальными рекомендациями по антимикробной терапии и профилактике инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов (2017) [8]. Устанавливалось количество микроорганизмов (нижний предел – 10³ КОЕ/мл) и чувствительность выделенного возбудителя к антибактериальным препаратам. Препараты, их дозы и длительность использования определялись согласно указанным рекомендациям, а также с учетом инструкций по медицинскому применению.

Эффективность терапии анализировалась на основании оценки числа пациентов без бактериурии (< 10³ КОЕ/мл), данных бактериологического исследования мочи после окончания профилактического этапа, длительности безрецидивного периода, величины диуреза, частоты рецидивов ИНМП за период наблюдения, а также оценки времени до исчезновения клинических симптомов ИНМП.

Микроскопия отделяемого (мазка) из уретры у пациентов с бактериальным уретритом проводилась с высоким разрешением (× 1000) и подсчетом количества лейкоцитов в начале исследования, на 15, 30, 85 и 113-й день от начала исследования. В те же временные интервалы выполнялось бактериологическое исследование мочи/мазка (отделяемого) из уретры с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам. Указанные временные интервалы были выбраны произвольно.

Общий анализ мочи проводился в начале исследования, а также на 8, 15, 30, 85 и 113-й день от начала исследования с использованием тест-полосок.

Ремиссия заболевания регистрировалась при соблюдении определенных условий. Для пациентов с ИНМП это были:

• отсутствие всех клинических симптомов: дизурии, императивных и частых позывов на мочеиспускание, боли в надлобковой области, повышения температуры тела;
• отрицательная реакция на эстеразу лейкоцитов при общем анализе мочи;
• отсутствие бактериурии (< 10³ КОЕ/мл), по данным бактериологического исследования мочи.

У пациентов с бактериальным неспецифическим уретритом ремиссия регистрировалась при следующих условиях:

• отсутствие всех клинических симптомов: болезненность при мочеиспускании, слизисто-гной­ное или гнойное отделяемое из уретры, повышение температуры тела;
• в отделяемом или мазке из уретры < 5 лейкоцитов в поле зрения при микроскопии высокого разрешения (× 1000) или < 10 лейкоцитов в поле зрения в первой порции мочи при микроскопии высокого разрешения (× 400);
• отсутствие бактериурии (любого количества бактерий) по данным бактериологического исследования отделяемого (мазка) из уретры.

Длительность безрецидивного периода определялась только у пациентов с зарегистрированной ремиссией. У пациентов с рецидивами она оценивалась как период от момента регистрации ремиссии до момента регистрации первого рецидива ИНМП. У пациентов с ремиссиями без рецидивов длительность безрецидивного периода рассчитывалась как период от момента регистрации ремиссии до момента завершения исследования. При расчете за один месяц было взято 30 дней как округленное до целого среднее число дней в месяце за год. Кроме того, была представлена информация о доле пациентов с ремиссией и проведено сравнение групп по данному показателю.

Диурез рассчитывался как среднее суточное значение за период исследования по данным дневника мочеиспусканий.

Под частотой рецидивов ИНМП понимали абсолютное число рецидивов за период с момента регистрации ремиссии до окончания исследования. Данный параметр анализировался только у пациентов с зарегистрированной ремиссией и хотя бы одним рецидивом.

Время до исчезновения клинических симптомов ИНМП рассчитывалось как период от дня рандомизации до дня, когда, по данным дневника пациента, отмечалось отсутствие всех клинических симптомов ИНМП. При отсутствии данных в дневнике пациента дата исчезновения симптомов ИНМП фиксировалась по дате ремиссии, зарегистрированной врачом.

В качестве параметров безопасности оценивалась частота возникновения нежелательных явлений.

Результаты

Большинство пациентов завершили исследование: 99 (97,1%) из 102 пациентов, получавших Нефростен®, и 94 (92,2%) из 102 пациентов, принимавших Канефрон® Н. В группе терапии препаратом Нефростен® досрочно прекратили исследование четыре (3,9%) пациента, в группе терапии Канефроном Н – восемь (7,8%) пациентов.

Среди пациентов было 16 мужчин – десять (9,8%) в группе терапии лекарственным средством Нефростен® и шесть (5,9%) в группе терапии Канефроном Н и 188 женщин – 92 (90,2%) и 96 (94,1%) соответственно (различия статистически не значимы, p = 0,298).

Средний возраст пациентов на момент включения в исследование составлял 39,5 ± 13,2 года в группе терапии лекарственным препаратом Нефростен® и 38,9 ± 12,6 года в группе терапии Канефроном Н (различия статистически не значимы, p = 0,729). Все включенные в исследование пациенты были европеоидной расы.

Средний индекс массы тела пациентов составил 23,9 ± 3,6 кг/м² в группе терапии лекарственным средством Нефростен® и 24,2 ± 4,1 кг/м² в группе терапии Канефроном Н (различия статистически не значимы, p = 0,659).

В группу терапии лекарственным средством Нефростен® вошли десять (9,8%) пациентов с неспецифическим бактериальным уретритом, в группу терапии Канефроном Н – шесть (5,9%). Число больных различными циститами в группе терапии препаратом Нефростен® составило 92 (90,2%), в группе терапии Канефроном Н – 96 (94,1%). Группы статистически не различались по числу пациентов с различными диагнозами (р = 0,435).

В группе терапии лекарственным средством Нефростен® 86 (84,3%) пациентов достигли выздоровления, в группе терапии Канефроном Н – 81 (79,4%) (р = 0,346) (табл. 2).

Ремиссия заболевания была зарегистрирована у 98 (96,1%) пациентов в группе терапии лекарственным препаратом Нефростен® и 98 (96,1%) пациентов в группе терапии Канефроном Н (р = 1,0).

Средняя длительность безрецидивного периода в группе терапии лекарственным средством Нефростен® составила 3,2 ± 0,5 месяца, а в группе терапии Канефроном Н – 3,1 ± 0,7 месяца (р = 0,989).

Анализ с помощью метода Каплана – Майера также не выявил статистически значимых различий между длительностью безрецидивного периода в группах терапии препаратами Нефростен® и Канефрон® Н: медиана безрецидивного периода в обеих группах составила 3,27 месяца (р = 0,79).

Средний диурез в группе терапии лекарственным препаратом Нефростен® составил 1574,8 ± 489,2 мл, в группе терапии Канефроном Н – 1563,6 ± 461,7 мл (различия статистически не значимы, критерий Манна – Уитни, р = 0,877).

Рецидивы за весь период наблюдения были зарегистрированы у четырех пациентов в группе терапии лекарственным средством Нефростен® (по одному рецидиву у каждого пациента) и шести пациентов в группе терапии Канефроном Н (от одного до трех рецидивов у каждого пациента). Среднее число рецидивов составило 1 ± 0 в группе терапии препаратом Нефростен® и 1,5 ± 0,8 в группе терапии Канефроном Н (различия статистически не значимы, р = 0,176).

Средняя длительность до исчезновения клинических симптомов, по оценке пациентов, составила 15,4 ± 26,2 дня в группе терапии лекарственным препаратом Нефростен® и 18,8 ± 29,2 дня в группе терапии Канефроном Н (различия статистически не значимы, р = 0,426).

По окончании исследования бактериурии не обнаружено ни у одного из пациентов с бактериальным уретритом как в группе терапии лекарственным средством Нефростен®, так и в группе терапии Канефроном Н (р = 1,0). Среди пациентов с рецидивирующей ИНМП было выявлено по 13 (12,7%) случаев бактериурии в каждой группе (р = 0,372) (табл. 3).

В конце исследования у 95 (93,1%) пациентов в группе терапии лекарственным средством Нефростен® и 90 (88,2%) пациентов в группе терапии Канефроном Н не было зарегистрировано лейкоцитурии по данным общего анализа мочи (различия статистически не значимы, р = 0,334) (табл. 4).

Обсуждение результатов

Цель антимикробного лечения и профилактики ИНМП – уничтожение патогенных микроорганизмов в мочеполовой системе и/или предотвращение рецидива инфекции. При выборе антибиотика учитывают серьезность и остроту заболевания, чувствительность микроорганизма к нему, спектр действия, а также фармакокинетические и фармакодинамические свойства самого антибиотика. Эффективность антибиотиков зависит прежде всего от мишени действия (пенициллинсвязывающие белки, рибосомы, ДНК-гираза и др.), длительности воздействия антибиотика (ингибирование метаболических процессов в бактерии и высокая концентрация антибиотика в местах скопления бактерий) [16].

Несмотря на легкость купирования острого неосложненного бактериального цистита и анатомически нормальные мочевые пути, цистит часто рецидивирует. При рецидиве заболевания, когда вновь выделяется первоначальный патогенный возбудитель, возникает необходимость комбинированного лечения, а в дальнейшем и поддерживающей терапии, которая не может осуществляться только антимикробными препаратами. В этой связи целесообразны поиск и внедрение в клиническую практику новых уросептиков растительного происхождения. Лекарственный препарат Нефростен® («Эвалар», Россия) – воспроизведенное растительное средство, предназначенное для применения в комплексной терапии у пациентов с хроническими ИМП. Нефростен® используется в комплексной терапии при хронических инфекциях мочевого пузыря (цистите) и почек (пиелонефрите), неинфекционных хронических воспалениях почек (гломерулонефрите, интерстициальном нефрите), а также в качестве средства, препятствующего образованию мочевых камней (в том числе после их удаления).

С целью сравнения клинической эффективности и безопасности лекарственных средств Нефростен® и Канефрон® Н проведено исследование, в которое было включено 207 пациентов, 204 из которых были рандомизированы в группу терапии лекарственным средством Нефростен® (n = 102) и группу терапии препаратом Канефрон® Н (n = 102). Группы исходно не различались по основным характеристикам. Эффективность терапии оценивалась по числу пациентов без бактериурии после окончания профилактического этапа (число пациентов с ответом через 12 недель терапии) на основании данных бактериологического исследования мочи/отделяемого (мазка) из уретры после лечения. Таким образом, каждый пациент был отнесен к категории «достигшие выздоровления» либо к категории «не достигшие выздоровления». Согласно результатам анализа, лекарственное средство Нефростен® («Эвалар», Россия) продемонстрировало не меньшую эффективность, чем препарат Канефрон® Н («Бионорика СЕ», Германия) в отношении числа пациентов без бактериурии после окончания профилактического этапа.

Оба исследуемых препарата  были безопасны и хорошо переносились.

Выводы

Результаты проведенного исследования позволяют сделать ряд интересных и клинически значимых выводов.

Лекарственный препарат Нефростен®, воспроизведенное растительное средство, по составу идентичен лекарственному препарату Канефрон® Н и также предназначен для применения в комплексной терапии неосложненной мочевой инфекции. Однако при схожей эффективности препаратов применение лекарственного средства Нефростен® экономически целесообразнее ввиду более низкой стоимости курса терапии.

Лекарственный препарат Нефростен® обеспечивает лечение и профилактику рецидивирующей ИМП в составе комплексной терапии, соизмеримые по эффективности с таковыми при применении препарата Канефрон® Н. Доля пациентов с зарегистрированной ремиссией заболевания в группах терапии препаратами Нефростен® и Канефрон® Н была одинаковой – 96,1%. В исследовании также была продемонстрирована равная длительность безрецидивного периода – 3,27 месяца в обеих группах. Группы статистически значимо не различались по величине диуреза и частоте рецидивов ИМП. По профилю безопасности Нефростен® и Канефрон® Н были сопоставимы.

Таким образом, лекарственный препарат Нефростен® может быть рекомендован к использованию в комплексной терапии хронических инфекций мочевого пузыря (цистита) и почек (пиелонефрита), неинфекционных хронических воспалений почек (гломерулонефрита, интерстициального нефрита), в качестве средства, препятствующего образованию мочевых камней, а также после их удаления с целью нормализации функции верхних и нижних мочевыводящих путей и продления безрецидивного периода. Лекарственный препарат Нефростен® характеризуется такими фармакологическими эффектами, как уменьшение частоты и интенсивности дизурии, диуретическое, спазмолитическое, противомикробное и противовоспалительное действие, уменьшение количества рецидивов (обострений) ИМП. Кроме того, Нефростен® может назначаться в комбинации с другими, в том числе антимикробными, препаратами.

Болезнь поражает все структурные отделы почек: лоханки, чашечки, перанхиму. Патология коварна тем, что ее можно спутать с другими заболеваниями, например, цистит, гастрит, простуда, радикулит.

Пиелонефрит встречается чаще всего у женского пола в молодые годы. В дальнейшем он бывает чаще у мужчин в связи с проблемами с предстательной железой.

Причины пиелонефрита

Болезнь может возникнуть по разным причинам. Даже из банального несоблюдения гигиены. Инфекция из мочевого пузыря попадает в почки, провоцируя воспаление.

Редко фактором к появлению воспаления становится 1 бактерия, чаще всего это целый комплекс бактерий. Стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла. Все это вызывает инфекционный процесс.

Факторы ведущие к появлению заболевания почек:

• наличие камней в мочевом пузыре или почках;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• новообразования в мочеполовой системе;
• нерегулярный отток мочевой жидкости;
• сниженный иммунитет;
• сахарный диабет;
• травмы спинного мозга;
• аденома предстательной железы.

Дополнительные причины провоцирующие инфекцию: застуженность органов малого таза, неправильное питание, беременность, не пролеченные полностью болезни мочевого пузыря. Также операции перенесенные на мочевом пузыре, воспалительная реакция в организме острого характера, детский возраст, сбитый режим сна, недостаточный полноценный отдых.

Пиелонефрит делится на первичный и вторичный. То есть возникающий самостоятельно или на фоне каких-либо болезней.

Бывает острый или хронический. При остром все симптомы ярко выражены, при хроническом смазанные.

Односторонний или двусторонний. Поражена одна почка или две сразу.

Более чем в 80% случаев патология переходит в фазу хроническую, после того как в большинстве половины случаев протекала без симптомов. Очаг инфекции сохраняется на протяжении всей жизни человека и дает о себе знать очень неожиданно. Обострение случается по причине сопутствующих факторов, либо незначительный сбой иммунной системы и образовался пиелонефрит.

Привычка терпеть до последнего и опорожняться 1-2 раза в сутки служит также благоприятной средой размножения бактерий.

Заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники обратно случается чаще всего у маленьких детей, потому, что детский организм пока еще не в состоянии контролировать работу клапанов.

Заражение бактериями может произойти от медицинских манипуляций: постановка катетера, забор материала, хирургические операции.

Симптомы

Для острого течения заболевания характерны резкое повышение температуры до 39-40 градусов. Повышенная температура сопровождается потоотделением, потерей аппетита, ухудшением самочувствия. Появляется сильная слабость, головная боль, иногда тошнота и рвота. Боли тупого характера в пояснице, с одной или двух сторон, в зависимости от того какая почка инфицирована или обе.

Наблюдается болезненность с одной или двух сторон путем постукивания по левой или правой области в пояснице.

Хроническое течение заболевания не носит яркой симптоматики. Температура больного нормальная, отток мочи нормальный. Сама моча приобретает мутный оттенок, цвет вплоть до красноватого. Наблюдается запах у мочи.

Основные признаки пиелонефрита таковы:

• высокая температура;
• боль при мочеиспускании;
• боль в поясничном отделе;
• потливость;
• сильное желание пить;
• изменения цвета мочи;
• дрожь, озноб.

Кроме этого могут присутствовать почечные колики, отечность по утрам, сухость во рту, головные боли.

Осложнения

Если вовремя не лечить пиелонефрит, то запущенная форма приводит к возникновению почечной недостаточности, заражению кроветворной системы, гнойному поражению почек, приступам гипертонического характера.

Тяжелая форма патологии ведет к риску рубцевания почки, ксантогрануломатозу почки, абсцессу почки, некрозу почечных сосочков.

Конечная стадия воспаления почки ведет к полному заполнению органа гноем. Он расплавляется под губительным влиянием гнойной массы, мочи, продуктов тканевого распада.

Поэтому важно на начальных признаках посетить участкового терапевта, который даст направление к врачу-урологу.

Диагностика пиелонефрита

Диагностированием и лечением пиелонефрита занимается уролог. Он проводит осмотр, выдает направление на анализы, выписывает препараты от пиелонефрита.

На осмотре специалист может направить пациента на узи, которое покажет есть ли в почках камни, песок.

Диагностика пиелонефрита состоит из:

1. лабораторного исследования мочи на предмет бактерий и др элементов;
2. пцр диагностика;
3. общего анализа крови;
4. экскреторной урографии.

Если есть подозрение на новообразование, то больного направляют на компьютерную томографию.

Лечение пиелонефрита

Болезнь требует комплексного подхода. Оно включает прием лекарств, антибиотиков, соблюдение постельного режима, специальная диета.

Важно знать, что хроническая стадия патологии не может полностью вылечена, так как у пациента есть структурные изменения в почечных органах.

При остром пиелонефрите яркие симптомы стихают на 3-5 день и постепенно начинается улучшение.

При хронической стадии ремиссия сменяется острым протеканием инфекции. Лечение в этом случае как при острой фазе. В период ремиссии нужно соблюдать правильный режим питания и поддерживающую терапию.

Врач обязательно выпишет антибиотики для подавления развития бактерий. При хронической стадии лечение антибиотиками длится от 6 до 8 недель. Итог такой терапии убрать воспаление, либо уменьшить гнойный процесс без образования рубцов на почках.

Помимо лекарств рекомендована физиотерапия. Она хорошо снимает воспаление, отечность, налаживает отток мочи.

В лечении пиелонефрита применяется:

1. магнитотерапия;
2. лазерное лечение;
3. электрофорез;
4. ванны углекислые, хлоридно-натриевые.

Хроническая стадия заболевания подразумевает санаторно-курортное лечение в период ослабления симптомов.

Препараты от пиелонефрита

Пиелонефрит требует комплексной терапии:

• антибиотики;
• лекарства растворящие камни;
• диуретики;
• средства от спазмов и болей.

Хорошо помогают в лечении инфекционных заболеваний почек комбинированные препараты.

Канефрон

Препарат выпускается в виде таблеток. Канефрон используется в комплексной терапии болезней мочевого пузыря и почек. Применяется как профилактическое средство против образования камней в мочевом пузыре или почках.

Состав таблеток полностью растительный. Показания к применению: цистит, пиелонефрит, инфекции мочеполовой системы в острой фазе.

Нефростен

Продается в форме таблеток. Состав Нефростена: трава золототысячника, корень любистока, листья розмарина.

Прописывается для лечения инфекций мочевого пузыря и почек. Оказывает мочегонное, противовоспалительное действие. Обладает антимикробными спазмолитическими качествами. В аннотации к Нефростену есть противопоказания и особые указания.

Полинефрон

Комплексный препарат применяемый для лечения мочевого пузыря и почек. Полинефрон препятствует образованию камней в мочевом пузыре.

Содержит активные вещества: листья розмарина, экстракты виноградной косточки, любистока, золототысячника.

Оказывает противовоспалительное, противомикробное действие. Улучшает отток мочи, снимает спазмы.

Курс приема Полинефрона составляет 14-30 дней.

Фитолизин

Продается в формате пасты. Паста имеет зеленовато-коричневый цвет и специфический травяной аромат. В составе пасты: горец птичий, хвощ полевой, золотарник, корневище пырея, корни любистока, пажитник, корни петрушка, мята, перечное масло.

Пасту нужно растворить в воде и полученный раствор выпить. Паста оказывает антимикробное действие, снимает воспаление, уменьшает боли, отечность. Способствует избавлению от песка в мочевом пузыре и почках. Обладает диуретическим свойством.

Уролесан

Продается в капсулах. Относится к спазмолитическим лекарствам растительного происхождения. Уролесан используется в комплексном лечении пиелонефрита, цистита, инфекции мочевыводящих путей острой фазы. Обладает следующими свойствами: снимает воспаление, нормализует отток мочи, уменьшает концентрацию микробов.

Курс лечения от 5 до 7 дней, либо при хронической форме до 1 месяца.

Цистон

Комбинированный препарат растительного происхождения. Продается в таблетках. Эффективен в комплексной терапии инфекций мочеполовой системы и почек.

Лекарство обладает противомикробными, противовоспалительными, диуретическими, спазмолитическими свойствами.

Курс лечения может составлять от 2 до 4 месяцев.

Инфекция мочевыделительной системы — довольно частый недуг. Цистит, пиелонефрит, уретрит — далеко не полный перечень заболеваний, приносящих массу неприятных ощущений. Как правило, все они начинаются внезапно, сопровождаются чувством дискомфорта и спазмами внизу живота, болями в области поясницы, жжением и болями при мочеиспускании¹. Правильный выбор лекарственного препарата может помочь избавиться от этих симптомов и вернуться в привычный ритм жизни.

В комплексной терапии инфекций мочевыводящих путей могут использоваться уросептики.

Что такое уросептики

Уросептики — это препараты, обладающие антисептическим и антимикробным действием. Особенность уросептиков заключается в том, что их действующие вещества концентрируются в моче, оказывая необходимое действие именно на мочеполовую систему. Выводятся такие препараты преимущественно почками (особенно это касается уросептиков последнего поколения), практически не оказывая системного действия на организм человека.

Уросептики могут принадлежать к различным фармакологическим группам. Это могут быть антибиотики, синтетические или растительные препараты. Уросептики можно разделить на следующие виды:

• антибиотики;
• сульфаниламиды;
• производные хинолона;
• производные 8-оксихинолина;
• производные нафтиридина;
• производные нитрофурана;
• растительные уросептики.

Действие всех уросептиков направлено на уничтожение возбудителя инфекции, предотвращение распространения на другие органы и ткани, уменьшение воспалительного процесса и снижение риска осложнений.

Показания к применению уросептиков:

• цистит;
• уретрит;
• нефрит;
• мочекаменная болезнь.

Очень важно понимать, что эффективность уросептиков зависит от чувствительности патогенного микроорганизма к тому или иному препарату. Поэтому назначением лекарственного средства должен заниматься врач. Только правильно подобранное лечение позволяет добиться выздоровления и избежать осложнений.

Кроме того, важно помнить, что уросептики имеют широкий перечень противопоказаний. Большинство препаратов (исключая средства растительного происхождения) в той или иной мере обладают нефротоксичностью (нарушают работу почек). Поэтому при некоторых заболеваниях почек многие уросептики противопоказаны. Кроме того, основной метаболизм этих веществ осуществляется в печени, поэтому они противопоказаны при тяжелых ее поражениях.

Основные противопоказания к приему уросептиков:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• выраженная печеночная недостаточность;
• выраженная почечная недостаточность;
• период беременности и кормления грудью;
• детский возраст.

Минимальным набором противопоказаний обладают растительные уросептики, поэтому они могут применяться у детей и беременных женщин.

Список топ-5 уросептиков для взрослых по версии КП

Важно! Любые препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой средств посоветуйтесь с врачом.

Нефростен

Это препарат растительного происхождения, его действующими веществами являются трава золототысячника, корни лекарственного любистока и листьев розмарина.

Средство оказывает мочегонное, спазмолитическое, противовоспалительное и противомикробное действие и может применяться в комплексной терапии при лечении хронических инфекций мочевого пузыря (цистита) и почек (пиелонефрита). Препарат выпускается в виде таблеток и раствора для приема внутрь.

Противопоказания: детский возраст до 6 лет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения.

Уролесан

Еще один уросептик в нашем списке представляет собой комплекс биологически активных компонентов растительного происхождения. В его составе есть экстракты растений, масло пихты и мяты перечной. Препарат оказывает спазмолитический, противовоспалительный и антисептический эффект. Также он может усиливать желчеотделение и выведение мочи.

Средство может использоваться при лечении острых и хронических заболеваний: цистита, пиелонефрита, мочекаменной и желчнокаменной болезни и др. Препарат выпускается в форме капсул и капель для приема внутрь.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам комбинации, гиперацидный гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, если диаметр камней в почках превышает 3 мм, возраст до 18 лет, беременность и лактация.

Канефрон Н

Этот уросептик тоже имеет растительный состав: трава золототысячника, корень лекарственного любистока и листья розмарина. Его могут назначать в комплексной терапии заболеваний почек и мочевых путей — цистита, пиелонефрита, гломерулонефрита и т.д., а также в качестве профилактики образования камней. Препарат выпускается в форме таблеток и раствора для приема внутрь.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, детский возраст (в зависимости от формы выпуска), повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Цистон

Он тоже относится к группе растительных уросептиков. В его составе содержится более 10 экстрактов различных лекарственных растений и мумие. Кроме противомикробного и противовоспалительного действия средство обладает литолитическим (растворение камней), спазмолитическим и мочегонным эффектами.

Препарат используется в комплексной терапии мочекаменной болезни, цистита и пиелонефрита.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, острые боли в области почек и мочевыводящих путей, возраст до 18 лет. Не рекомендуется прием при размере камней более 9 мм в диаметре

Фитолизин

Комбинированное средство на основе растительных компонентов. Препарат обладает мочегонным, противовоспалительным, спазмолитическим действием, способствует вымыванию песка из мочевых путей.

Препарат может применяться в составе комплексного лечения и для профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Средство выпускается в форме капсул и пасты для приготовления суспензии для приема внутрь.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам комбинации, почечная или сердечная недостаточность, гломерулонефрит, фосфатный уролитиаз, возраст до 18 лет.

Как выбрать уросептик для взрослых

Правильно подобрать уросептик поможет бактериологический посев мочи и определение чувствительности патогенного микроорганизма к тому или иному препарату. Стоит также помнить, что некоторые препараты малоэффективны при высокой кислотности мочи.

Картинка с сайта: www.kp.ru

Оценить все эти показатели, учесть противопоказания и правильно назначить препарат сможет только врач.

Отзывы врачей об уросептиках для взрослых

Назначение уросептиков при лечении инфекций мочевыводящих путей врачи считают неотъемлемой частью терапии. Вот только взгляды на эту терапию у медиков сильно разнятся.

Например, большой популярностью у пациентов пользуются растительные уросептики, поскольку отпускаются без рецепта. А вот многие врачи считают, что применение растительных уросептиков допустимо только в комплексной терапии в сочетании с антибактериальными средствами. Другие же считают, что эти препараты — хорошая альтернатива синтетическим средствам.

Все врачи сходятся в одном: качественное лечение возможно лишь на основе лабораторных исследований, учитывая эффективность и побочные реакции препаратов. Кроме того, необходимо провести обследование на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), как самого пациента, так и его полового партнера. Это связано с тем, что большое количество случаев цистита связано именно с ИППП.

При длительном применении уросептиков необходимо производить смену препарата каждые 7-10 дней для предотвращения возникновения устойчивости микроорганизма. Замену препарата также подбирает врач.

Картинка с сайта: www.kp.ru

Популярные вопросы и ответы

На самые популярные вопросы, касающиеся приема уросептиков, отвечает врач-уролог Александр Бударагин.

Источники:

1. Тактика применения уросептиков в общей практике. В.Р. Мкртчян, В.А. Орлов. Журнал «Лечащий врач», 2000. https://www.lvrach.ru/2000/08/4526212
2. Инфекции мочевыводящих путей. Белоглазова И.П., Трошина А.А., Потешкина Н.Г.  Журнал «Лечебное дело», 2018. https://cyberleninka.ru/article/n/infektsii-mochevyvodyaschih-putey-chast-1
3. Цистит. Современный взгляд на лечение и профилактику. Зайцев А.В. Интернист, 2014.
   https://internist.ru/publications/detail/cistit.-sovremennyy-vzglyad-na-lechenie-i-profilaktiku/

Картинка с сайта: www.canephron.by

Как эффективно лечить пиелонефрит?

Пиелонефрит является одним из самых частых заболеваний почек. Основной пик заболеваемости приходится на детский и молодой возраст (18–30 лет), при этом заболевание чаще встречается у лиц женского пола. Нередко развитие пиелонефрита связано с беременностью и родами. Еще один подъем заболеваемости приходится на пожилой возраст. В этот период увеличивается вероятность пиелонефрита у мужчин. В каком бы возрасте ни возник пиелонефрит, важен комплексный подход к его лечению.

• Как проявляется пиелонефрит?
• Что включает в себя лечение пиелонефрита?
• Почему важно соблюдать диету при пиелонефрите?
• В каких случаях назначают антибиотики при пиелонефрите?
• Как облегчить симптомы воспаления и боль при пиелонефрите?
• Как предотвратить повторное возникновение воспалительных заболеваний мочевыводящих путей?

Как проявляется пиелонефрит?

В большинстве случаев начало острого пиелонефрита характеризуется резким и значительным повышением температуры тела (до 39–40°C, иногда и выше), потрясающими ознобами, проливными потами, болями в суставах, быстрым нарастанием симптомов общей интоксикации – слабости, вялости, разбитости, тошноты, рвоты. Типичным признаком заболевания являются выраженные боли в области поясницы с одной или обеих сторон.

Довольно часто у пациентов одновременно или за несколько дней до развития пиелонефрита появляются симптомы цистита: дискомфорт, болезненность при мочеиспускании, жжение, частые позывы к мочеиспусканию, неприятный запах мочи.

Как только установлен диагноз «пиелонефрит», лечение нужно начинать немедленно!

Что включает в себя лечение пиелонефрита?

Эффективное лечение пиелонефрита должно быть комплексным. Основные лечебные мероприятия при остром пиелонефрите — это устранение нарушения оттока мочи из почки, антибактериальная терапия, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Картинка с сайта: www.canephron.by

В первую очередь необходимо восстановление адекватного оттока мочи из почки, если имеется его нарушение (например, вследствие стриктур, камня, опухоли и др.). Это проводится с целью предотвращения развития опасных для жизни осложнений (бактериотоксический шок, сепсис). Для этого необходима экстренная госпитализация в урологический стационар, где будет выполнено хирургическое лечение.

Консервативное лечение в обязательном порядке должно включать в себя следующие аспекты: диету, питьевой режим, антибактериальную и симптоматическую терапию. Необходимо соблюдать щадящий (постельный или полупостельный) режим, наладить рациональное питание, провести санацию хронических очагов инфекции, быстро начать правильно подобранную антибактериальную терапию, уменьшить симптомы интоксикации, провести мероприятия по укреплению иммунитета и профилактике повторных воспалительных процессов в мочевых путях.

Почему важно соблюдать диету при пиелонефрите?

В остром периоде заболевания рекомендуется придерживаться молочно-растительной диеты с уменьшением потребления соли до 2-3 г/сутки и белка на 7-10 дней. Это позволяет снизить нагрузку на почки и уменьшить тяжесть воспаления.

Полезны продукты с легким мочегонным эффектом, фрукты и овощи, богатые клетчаткой. Дополнительно необходимо пить больше жидкости, чтобы уменьшить интоксикацию. Также комплекс лечения могут дополнять препараты для поддержания иммунной системы, пробиотики, витамины, минералы.

 При пиелонефрите ограничиваются или исключаются следующие продукты: содержащие экстрактивные вещества (наваристые бульоны, маринады, специи), острые, копченые, соленые, тяжелые для переваривания блюда (жирная, жареная, высококалорийная пища), алкоголь, сладкие газированные напитки, фастфуд, крепкий кофе.

Картинка с сайта: www.canephron.by

Этих же принципов стоит придерживаться и в периоде ремиссии. Также важно выстроить свой рацион с учетом сопутствующих метаболических нарушений.

Диета при выявлении оксалатов предусматривает ограничение продуктов, содержащих большое количество аскорбиновой и щавелевой кислот. Под запретом лиственные овощи (шпинат, щавель, салат, ревень, петрушка), свекла, какао, шоколад, кислые ягоды и фрукты. Полезны груши, чернослив, курага, изюм, дыни, арбузы.

При уратных метаболических нарушениях рекомендуются молочные и растительные продукты, крупы, лимон, абрикосы. Исключается пища, богатая пуринами – грибы, жареное мясо, птица, консервы, маринады, копчености, паштеты.

При фосфатурии ограничивают сыр, печень, курицу, грибы, орехи, какао, шоколад, фасоль, петрушку, сельдь. В небольшом количестве допустимо есть молоко, творог, гречку, овсянку, кукурузу. Рекомендуются: мясо, рыба, растительные жиры.

Для увеличения диуреза и профилактики образования конкрементов рекомендуется достаточное питье (до 2-2.5 л/сут при отсутствии противопоказаний) с применением слабощелочных минеральных вод, клюквенного и брусничного соков, отваров мочегонных трав, морсов.

В каких случаях назначают антибиотики при пиелонефрите?

Пиелонефрит – заболевание бактериальной природы. Если начался воспалительный процесс в почках, значит защитных сил организма для ликвидации инфекции оказалось недостаточно. Поэтому антибактериальная терапия острого пиелонефрита или обострения хронического пиелонефрита должна начинаться без промедления (в случае обструктивного пиелонефрита – сразу после восстановления оттока мочи из почки).

Врач назначает антибиотики, которые являются активными в отношении наиболее распространенных возбудителей этого заболевания. Согласно рекомендациям Европейского общества урологов, у пациентов с острым неосложненным пиелонефритом рекомендуется терапия фторхинолонами или цефалоспоринами II–III поколения. При тяжелой инфекции могут быть назначены так называемые «препараты резерва». При остром неосложненном пиелонефрите длительность антимикробной терапии обычно составляет 7–14 суток.

Как облегчить симптомы воспаления и боль при пиелонефрите?

Симптоматическое лечение помогает улучшить общее состояние пациента, устраняет признаки заболевания, ускоряет восстановление организма. Для этого при пиелонефрите применяются следующие группы препаратов:

• мочегонные – для увеличения диуреза и уменьшения отеков,
• нестероидные противовоспалительные средства – для уменьшения воспаления и боли,
• фитопрепараты – для профилактики и лечения инфекций мочевыводящих путей.

В комплекс лечебных мероприятий при пиелонефрите также включаются: адекватный прием жидкости, соблюдение режима регулярных мочеиспусканий через каждые 2-3 часа, ежедневные гигиенические процедуры, физиотерапия. Надо отметить, что физиотерапевтические процедуры при пиелонефрите проводятся только после стихания острого воспалительного процесса. Уменьшить болевые ощущения и ускорить выздоровление помогает фитотерапия.

Как предотвратить повторное возникновение воспалительных заболеваний мочевыводящих путей?

При выборе фитотерапии нужно обращать внимание на травы, которые оказывают благоприятное воздействие для работы почек. Они должны обладать мочегонным, противовоспалительным, антисептическим, спазмолитическим свойствами. К таким растениям относятся в том числе и золототысячник, любисток, розмарин. Они входят в состав немецкого лекарственного средства Канефрон^® Н.

Картинка с сайта: www.canephron.by

В составе готового фитопрепарата эти компоненты усиливают лечебные эффекты друг друга за счет того, что они подобраны в оптимальном терапевтическом соотношении, чего практически невозможно добиться при приготовлении травяных отваров в домашних условиях. Поэтому всегда предпочтительно выбирать готовую лекарственную форму надежного производителя.

Канефрон^® Н способствует выведению патогенных бактерий из мочевых путей, уменьшает воспаление и боль, предупреждает отложение камней. Препарат можно использовать и в качестве противорецидивного лечения воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, в том числе и в виде монотерапии. Прием Канефрона^® Н помогает не только ускорить выздоровление, но и предупредить повторное возникновение воспалительного процесса. Для достижения этих результатов принимать Канефрон^® Н нужно не менее 4-х недель.

Литература:

1. Перепанова Т. С., Козлов Р. С., Руднов В. А., Синякова Л. А. «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов» Федеральные клинические рекомендации 2020 г., 110 с.
2. Д. А. Бешлиев, Л. А. Ходырева. Диагностика и лечение острого пиелонефрита. «Трудный пациент» № 12-13, том 5, 2007
3. Урология. Российские клинические рекомендации/под ред. Ю. Г. Аляева, П. В.Глыбочко Д. Ю. Пушкаря. – 2018г.-с.475-488
4. Guidelines EAU on Urological Infections, 2022
5. Cattrall, J.W.S., et al. A systematic review of randomised clinical trials for oral antibiotic treatment of acute pyelonephritis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2018. 37: 2285.
6. Л. Е. Белый Неотложная урология: Руководство для врачей.-М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 2011г. -472с.
7.  Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Канефрон^® Н для специалистов
8. С. В. Попов. Этиотропная терапия острого неосложненного пиелонефрита. «РМЖ» №18 от 01.08.2013