Большое количество заболеваний опорно-двигательного аппарата сопровождается прогрессирующим разрушением хрящевой ткани, что сопровождается не только сильными болями, но и существенными ограничениями подвижности. Впоследствии прогрессирования патологического процесса хрящ может разрушаться настолько, что это приведет к образованию на суставных поверхностях костных выростов, называемых остеофитами, и в конечном итоге срастанию костей, что полностью исключает возможность движения в пораженном суставе. Очень часто подобные процессы протекают в позвоночнике.
При них пациентам практически всегда назначаются препараты, называемые хондропротекторами. Поскольку они отличаются далеко не низкой стоимостью, важно разобраться, что же собой представляют хондропротекторы, и насколько эффективно их применение.
Что такое хондропротекторы
Хондропротекторы – группа лекарственных средств, основными компонентами которых являются глюкозамин и/или хондроитинсульфат. Эти соединения представляют собой строительный материал, из которого формируется соединительная ткань. Таким образом, их применение способствует активизации процессов восстановления хрящевой ткани, в том числе межпозвонковых дисков, и остановке прогрессирования протекающих дегенеративно-дистрофических процессов. Но хондропротекторы влияют не только на состояние суставов, а также и на нашу кожу, делая ее более увлажненной,эластичной, здоровой.
Препараты этой группы требуется принимать длительно, а первый эффект от их использования можно оценить не ранее, чем через 2 месяца регулярного употребления. В течение этого времени активные компоненты средства проникают в хрящи и провоцируют синтез новых клеток. Также эти соединения способны блокировать действие ферментов, разрушающих хрящевую ткань, и нормализовать физико-химические свойства синовиальной жидкости.
Синовиальная жидкость – специальная густая жидкость, содержащаяся внутри суставов и смягчающая трение их поверхностей.
Таким образом, благодаря применению хондропротекторов удается остановить разрушительные процессы в хряще и стимулировать его регенерацию, что способствует уменьшению болей и нормализации подвижности. Но в действительности многие пациенты не замечают существенной разницы до и после применения хондропротекторов, что заставляет копнуть глубже и разобраться, действительно ли они эффективны.
Эффективны ли хондропротекторы
Питание хрящевой ткани суставов организовано природой так, что она не получает питательных веществ прямиком из кровеносного русла, т. е. хрящи не имеют собственных кровеносных сосудов, а необходимые им вещества доставляются из крови методом диффузии. В противном случае многочисленные кровеносные сосуды разного размера окутывали бы сустав. Это приводило бы к их травмированию во время совершения движений и соответственно образованию гематом разного размера.
Диффузия питательных веществ и продуктов обмена осуществляется за счет сжатия хряща в момент движения. Например, межпозвоночные диски при каждом шаге сдавливаются телами позвонков, что приводит к вытеснению из них тканевой жидкости. В момент устранения нагрузки происходит резкое снижение давления на диск, в результате чего он обратно расправляется и впитывает в себя уже обогащенную питательными веществами тканевую жидкость.
Следовательно, по всей поверхности межпозвоночного диска постоянно происходят процессы разрушения и восстановления. Но под действием отрицательно влияющих факторов баланс между этими процессами нарушается, и хрящевая ткань постепенно истирается, не успевая полностью регенерировать, т. е. развиваются артрозы.
Хондропротекторы должны вмешиваться в эти процессы и способствовать ускорению процессов восстановления. Но проводимые европейскими и американскими учеными в течение 11 лет исследования показали, что только около 3—5% вводимых в организм через желудочно-кишечный тракт веществ всасывается и разносится по организму. Остальная масса хондроитина и глюкозамина разлагается ферментами до аминокислот.
Проверить степень всасывания и распределения любого вещества в организме можно с помощью простого радиоизотопного метода, подразумевающее обработку препарата безопасными для человека радиоактивными метками с коротким сроком жизни и последующее отслеживание его передвижения в организме на рентгене.
Несколько более эффективными являются препараты, вводимые внутримышечно или внутрисуставно. Но и их дозировки недостаточно для получения выраженного терапевтического действия.
Поскольку хондропротекторы требуется принимать длительно, и они редко назначаются самостоятельно, т. е. обычно пациентам прописывается еще комплекс лекарственных средств, то через 2 месяца зачастую действительно наблюдается улучшение состояния. Но отдавать все лавры только хондропротекторам было бы нелогичным.
Таким образом, хондропротекторы могут оказать действительно лечебное действие только на начальных стадиях развития дегенеративных процессов в хряще. В более запущенных случаях их прием, особенно в форме средств для перорального применения (таблетки, капсулы, порошки и т. д.), будет давать или едва ощутимый эффект или вовсе не оказывать никакого положительного действия на проблему.
Тем не менее огромным достоинством хондропротекторов является то, что они не наносят вреда организму. Поэтому их можно использовать практически при любых заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся разрушением хрящевой ткани. Но выбрасывать последние деньги, возлагая на эти препараты большие надежды не стоит.
В нашей клинике много лет уже применяются различные хондропротекторы, мы стараемся выбирать наиболее проверенные и хорошие препараты. Их существует невероятное множество на рынке, но на данный момент мы остановили свой выбор на самом эффективном – морском коллагене Mermaids.
Показания к применению хондропротекторов
В аннотациях к современным хондропротекторам производители приводят практически весь перечень патологий хрящей. Но, учитывая особенности строения суставов, их питания и вышеизложенные факты, в действительности эти лекарственные средства стоит использовать при начальных стадиях развития:
- шейного, грудного, пояснично-крестцового остеохондроза – препараты способствуют повышению скорости процессов регенерации хрящевой ткани, что позволяет уменьшить болезненность в пораженном позвоночно-двигательном сегменте;
- артроза – хондропротекторы способствуют синтезу новой синовиальной жидкости и улучшают ее физико-химические свойства;
- артрита, периартрита – средства активизируют процессы восстановления сустава и уменьшению воспалительного процесса, что приводит к уменьшению отечности, болезненных ощущений.
Также хондропротекторы рекомендуется использовать в период восстановления после травм.
Если активный образ жизни, занятие спортом, прогулки – для вас, то мы рекомендуем принимать морской коллаген Mermaids курсами 1 раз в полгода. Он поможет Вам и вашему организму восстановить необходимые резервы.
Противопоказания хондропротекторов
Поскольку действующими веществами препаратов данной фармакологической группы являются естественные для человеческого организма соединения, они имеют крайне скудный перечень противопоказаний. Причем большинство случаев, в которых их применение недопустимо, обусловлено отсутствием проведенных клинических испытаний на данной группе больных. Поэтому производители не имеют объективных доказательств их безопасности в подобных ситуациях и не могут разрешить использовать свои препараты для лечения:
- беременных и женщин, кормящих грудью;
- детей младше 12 лет;
- людей, имеющих непереносимость любого компонента препарата, включая вспомогательные вещества.
С осторожностью пероральные хондропротекторы назначаются при наличии заболеваний органов ЖКТ.
Виды
Итак, если показания для применения хондропротекторов есть, а противопоказания отсутствуют, пациенту будет назначен препарат в форме:
- Средства для перорального употребления (морской коллаген Mermaids, Дона, Структум, Терафлекс, Артра и т. д.) – подразумевают употребление таблеток, порошков, капсул. Для получения первых результатов требуется продолжительный прием, поэтому и курс лечения может длиться не менее 2 месяцев, а чаще 6 месяцев и более.
- Раствора для внутримышечных инъекций (Эльбона, Мукосат, Алфлутоп и пр.) – отличаются более высокой эффективностью и назначаются курсами по 10—20 дней, в течение которых ежедневно требуется делать 1 инъекцию. Затем их заменяют средствами для перорального употребления.
- Раствора для внутрисуставных инъекций (Мукосат, Алфлутоп и др.) – предполагают введение хондропротекторов непосредственно в полость сустава, что позволяет обеспечить целенаправленное воздействие препарата на пораженный хрящ.
- Средств для местного применения (Хондроитин, Артрафик, Хондроксид и пр.) – используются для нанесения на кожу в проекции пораженного сустава. Это позволяет действующим веществам диффундировать через ткани, проникать в сустав и оказывать регенерирующее действие. Но поскольку толщина мягких тканей над разными суставами различна (особенно большая над позвоночником), использование подобных средств не всегда дает ожидаемый эффект.
Все современные хондропротекторы появлялись в разное время. Каждый следующий препарат становился более совершенным, чем предыдущим (не исключено, что в ближайшем будущем появится новое средство, которое будет эффективно и при более серьезных разрушениях хрящевой ткани, протрузиях и грыжах межпозвонковых дисков и т. д.). На основании этого выделяют 3 поколения хондропротекторов:
- Препараты натурального происхождения на основе экстрактов хрящей животных и растительного сырья: Румалон, Алфлутоп.
- Препараты, содержащие очищенную гиалуроновую кислоту, хондроитин сульфат или глюкозамин: Мукосат, Хондрекс, Дона, Артра, Терафлекс, Тазан, Кондронова, Хондро.
- Комбинированные средства, в составе которых одновременно присутствуют коллаген, глюкозамин и хондроитин сульфат, а также дополнительные соединения (витамины, полиненасыщенные жирные кислоты): Инолтра, Хонда, Геландрингк, Флексинова, Джоинт, Флекс.
Особенности хондропротекторов нового поколения коллагена Mermaids
В нашей клинике представлен лучший экологически чистый коллаген на сегодняшний момент. И мы с удовольствием рекомендуем его всем нашим пациентам, потому что ручаемся за эффективность. В Морском коллагене содержится 20 необходимых организму аминокислот. А также его состав входят только самые натуральные продукты, такие как – гидролизат коллагена из кожи арктической трески , бета – каротин, витамины группы В (В1, В2, В3, В5, В6, В7, В9, В12) , витамин С из ацеролы, цинк, органический селен, кремний из хвоща полевого, антоцианы из скандинавской черники.
Биодоступность препарата, который мы используем значительно выше других хондропротекторов, что означает, что большая часть препарата в течение 6 часов способна накапливаться в хрящах и коже. Низкая молекулярная масса препарата и применение его в виде растворимых порошков обеспечивает быструю всасываемость в кровь и легкую усвояемость. Также при 6-8 недельном употреблении Вы сможете заметить эффект – кожа будет защищена от UVA и UVB лучей, станет более эластичной, гладкой, увлажненной.
Основными и важными для поддержания здоровья и красоты являются 1,2 и 3 типы коллагена. Человек на 90% состоит из коллагена 1 типа. Этот фибриллярный белок является основным компонентом кожи, связок, сосудов, сухожилий, фиброзного хряща, костей, склеры и роговицы глаза.
Коллаген Mermaids состоит преимущественно из коллагена 1 типа. Как раз за счет увеличения коллагена 1 и 4 типов на коже разгладятся глубокие морщины. Помимо этого, наш продукт помогает женщинам с проблемой целлюлита улучшить внешний вид кожи. При длительном и регулярном приеме ( до 2 лет ) 5г коллагена костная масса становится более плотной за счет стимуляции синтеза костных клеток. Морской коллаген очень хорошо зарекомендовал себя в роли противовоспалительного препарата при остеоартрите, он будет безопасным и эффективным способом лечения болей ,так как не вызывает побочных реакций. Но коллаген хорош не только для хрящей, костей и суставов, он также способствует очищению стенок сосудов от атеросклеротических бляшек за счет наличия пролина и лизина в составе.
Морской вид коллагена наиболее благоприятный и подходящий человеку тип. Очень хорошо усваивается, так как похож на человеческий.
Морской коллаген действует по-разному. Например, у пожилых людей чаще наполняет суставы, укрепляя их. У молодых восстанавливается соединительная ткань, происходят положительные изменения в волосах, ногтях и коже. Жизненные системы человека сами выбирают, где коллаген наиболее необходим, где есть повреждения. Когда нужные места насытятся, молекулы пептида коллагена перенаправятся в другие органы и ткани. Продолжая употреблять морской коллаген, можно добиться желаемой цели.
Самым начальным ощущением будет увеличение энергии, нормализация работы головного мозга, концентрация, прекрасное самочувствие.
Для Вашего удобства – приобрести морской коллаген Mermaids можно прямо у нас в клинике или возможна курьерская доставка. Вы также можете оставить заявку и мы с Вами свяжемся.
Так что же такое коллаген? Коллаген представляет собой белок, который влияет на соединительную ткань, а именно стимулирует ее синтез. Самостоятельно наш организм способен вырабатывать только 50% необходимого нам белка, остальное мы должны получать извне (например, с пищей). И проще всего дополнять нехватку белка с помощью коллагена-пептида.
Еще одним преимуществом коллагена нового поколения, помимо его натуральности и эффективности, является то, что он не содержит жиров, что делает его возможным для диетического применения. Также данный коллаген не содержит ГМО и является халяльным и кошерным продуктом.
К чему может привести недостаток коллагена? Наш организм с возрастом истощается, поэтому снижается его способность синтезировать коллаген самостоятельно. В результате нарушаются регенеративные процессы в органах и тканях, что обуславливает развитие многих заболеваний. Внешне мы можем увидеть такие проявления, как сухость, неровный цвет кожи, покраснение и морщины, далее появляется хруст в суставах. Коллаген можно сравнить с «клеем», который держит наш организм. Без коллагена организм «высыхает». Поэтому врачи и диетологи рекомендуют включать его в свой рацион после 35 лет всем без исключения. Даже небольшие профилактические курсы способны приносить большую пользу организму.
Классический курс профилактического приема коллагена- 3 месяца приема, месяц перерыв и 3 месяца приема. Организм получает недостающее количество определенных аминокислот для синтеза своей «родной» молекулы коллагена.
Очень важно обращать внимание на дополнительные компоненты в составе, которые усиливают действие коллагена, увеличивают его биодоступность и запускают синтез коллагена в организме.
Витамин С. Без него синтез коллагена невозможен. Только при наличие витамина С аминокислоты связываются и правильно формируются коллагеновые волокна. Кроме того, чтобы аминокислоты собрались все вместе в молекулу коллагена нужны витамины группы В, железо, цинк,селен, кремний.
Все эти элементы присутствуют в составе морского коллагена Mermaids.
Из основных полезных свойств коллагена Мермейдс можно также выделить:
- Способствует снижению веса;
- Улучшает качество сна;
- Делает кожу упругой;
- Укрепляет кости и предотвращает переломы, ускоряет восстановление после переломов;
- Улучшает гибкость и подвижность суставов;
- Укрепляет стенки кишечника;
- Делает кожу упругой, за счет чего разглаживаются морщины;
- Укрепляет волосы, ногти, зубы.
Особенности применения хондропротекторов
Чтобы повысить эффективность хондропротекторов, рекомендуется:
- снизить нагрузку на пораженный сустав;
- принять меры для снижения веса, если у больного присутствует ожирение;
- избегать резких движений в пораженном суставе;
- избегать переохлаждения;
- выполнять назначенный врачом комплекс упражнений лечебной физкультуры;
- посещать бассейн и совершать пешие прогулки, если это не запрещено лечащим врачом;
- давать суставу отдых.
Лечение исключительно хондропротекторами без применения других методов воздействия при уже существующих патологиях суставов не используется никогда. В таких случаях оно обязательно дополняется назначением ряда других лекарственных средств, ЛФК, мануальной терапией, диетой, а также физиотерапевтическими процедурами.
В качестве монотерапии хондропротекторы могут использоваться только в целях профилактики развития заболеваний опорно-двигательного аппарата, а именно суставов.
Хорошо повышают эффективность лечения хондропротекторами сеансы мануальной терапии, которые способствуют нормализации мышечного тонуса, окружающих сустав мышц, улучшают кровообращение и скорость протекания обменных процессов. Также мануальная терапия позволяет нормализовать подвижность пораженного сустава и восстановить его правильное анатомическое положение, что особенно актуально при наличии проблем с межпозвонковыми дисками.
Хондропротекторы оказывают лишь незначительное влияние на межпозвонковые диски. Поэтому при остеохондрозе и других дегенеративно-дистрофических патологиях дисков позвоночника очень важно добиться увеличения просвета между отдельными позвонками и восстановить их правильное положение на оси позвоночника. Это позволит снизить нагрузку на деформирующиеся диски и создаст оптимальные условия для восстановления баланса между скоростью протекания процессов истирания и восстановления межпозвонковых дисков. Поэтому мануальной терапии отводится весомая роль при борьбе с различными заболеваниями позвоночника и других суставов.
Огромным достоинством хондропротекторов является то, что они практически никогда не провоцируют развитие побочных эффектов. Только в единичных случаях возможно возникновение:
- аллергических реакций;
- тошноты, рвоты, болей в животе;
- скачков уровня артериального давления;
- аритмии;
- головных болей, головокружения.
По данным канадских ученых, хондропротекторы с искусственным глюкозамином способны оказывать отрицательное влияние на клетки поджелудочной железы, тем самым повышая риск развития сахарного диабета.
Профилактика болезней суставов
В настоящее время задачами лечения больных артритом и артрозом является повышение подвижности суставов и снижение боли. Подвижность суставов определяется оптимальными размерами коллагеновых фибрилл и протеогликанов. Обновление матрикса в хрящах происходит через год. Поэтому длительное и систематическое применение комплекса из гидролизата коллагена позволяет восстановить и укрепить структуру тканей суставов человека. Пептиды коллагена эффективно влияют как на раннюю стадию болезней суставов, так и на профилактику. Хронические болезни человека вследствие дисплазии соединительной ткани закладываются на эмбриональной стадии развития и на этапах роста детей и подростков. Добавки из аминокислот коллагена помогают ослабленным детям в укреплении хрящевой, костной и других соединительных тканей. Если действие современных лекарств направлено на снижение воспалительных и болевых симптомов, то морской коллаген с комплексом витаминов имеет преимущество в профилактике заболеваний.
Возможная альтернатива
Если хондропротекторы рационально использовать только на начальных стадиях развития заболеваний, то, что же делать, когда дегенеративно-дистрофические процессы уже успели зайти далеко и провоцируют сильные боли, ограничения подвижности и другие нарушения? В подобных ситуациях пациентам требуется найти хорошего специалиста, который не будет заниматься пропагандой неэффективных лекарственных средств, а подберет правильную тактику лечения.
При большинстве патологий суставов назначаются НПВС и кортикостероиды. Эти препараты имеют внушительную доказательную базу результативности и позволяют купировать воспалительный процесс и боль, т. е. оказывают хороший терапевтический эффект. Также пациентам с запущенными заболеваниями могут рекомендоваться внутрисуставные инъекции препаратами, являющимися заменителями синовиальной жидкости. Это:
- Ферматрон;
- Синвиск;
- Синокром;
- Вико-плюс.
Они содержат гиалуронат натрия и вводятся непосредственно в полость пораженного сустава. Это вещество участвует в образовании волокон коллагена и способствует устранению повышенного трения суставных поверхностей. Поэтому одной инъекции зачастую достаточно для эффективного устранения болей и хруста. Но со временем гиалуронат натрия рассасывается, поэтому уколы следует повторять каждые 6—12 месяцев.
Заменители синовиальной жидкости обычно используются для введения в крупные изолированные суставы. Если у человека диагностирован остеохондроз, то применять такие препараты для восстановления каждого пораженного межпозвонкового диска будет не самым рациональным решением, особенно если заболевание уже успело привести к образованию грыжи диска.
Поэтому при патологиях позвоночника, кроме медикаментозной терапии, высокую эффективность показывает мануальная терапия. С помощью правильных приемов квалифицированному специалисту удается устранить предпосылки для прогрессирования заболевания, а также функциональные блоки. Мануальный терапевт может добиться восстановить правильное положение позвонков и увеличения расстояния между ними, что снизит нагрузку на измененные диски и позволит естественным процессам регенерации протекать с большей результативностью.
Почему хондропротекторы до сих пор назначаются больным
Практически каждый врач, имеющий хоть малейшее отношение к суставам, в большей или меньшей степени осведомлен о низкой эффективности хондропротекторов. Но почему же тогда они продолжают назначаться больным?
Дело в том, что многие люди имеют достаточно низкий уровень познаний в медицине, чем успешно пользуются фармацевтические компании и, что скрывать, не слишком добросовестные врачи. Цена современных хондропротекторов весьма высокая, при этом их себестоимость крайне низкая. Это позволяет фармзаводам получать ежегодно многомиллиардные прибыли, плодотворно работая с врачами.
Подобная деятельность не ограничивается государствами, так как препараты:
- крайне редко провоцируют развитие побочных эффектов;
- применяются при хронических и вялотекущих заболеваниях, не представляющих прямой угрозы для жизни больного и не вызывающих развития критических состояний;
- отпускаются без рецепта, поскольку не содержат сильнодействующих и наркотических соединений.
При этом многие больные хвалят хондропротекторы и советуют их своим знакомым. Но при этом они не учитывают, что кроме данных препаратов они получали другую терапию, которая обычно носит комплексный характер. Да, и эффект плацебо весьма сказывается (дорогой препарат не может быть неэффективным). Поэтому больной полностью уверен, что если он будет полгода принимать таблетки или вовсе регулярно делать инъекции волшебных восстанавливающих средств, то спустя пару месяцев его боли пройдут и улучшится общее состояние.
В действительности это так и происходит. Но зачастую боли проходят в результате применения других препаратов, действие которых дополняется физиотерапевтическими процедурами, ЛФК и мануальной терапией, а также благотворным влиянием психосоматики.
Сегодня редко патологии суставов диагностируются на самых ранних этапах развития. Поэтому хондропротекторы, как показывают официальные исследования, априори не могут привести к весомым положительным изменениям в уже патологически измененных суставах.
Таким образом, хотя эффективность хондропротекторов не имеет клинических доказательств, они продолжают широко назначаться больным по всему миру. Препараты не наносят вреда, но и оказываются неэффективными при серьезных заболеваниях. Но нельзя исключать и действие эффекта «плацебо», ведь уверенность пациента в эффективности лечения дорогостоящим лекарством оказывает положительное влияние на организм, течение обменных процессов и общее самочувствие, что не может не сказаться благотворным образом на состоянии суставов. Поэтому если вы хотите снизить риск возникновения патологий опорно-двигательного аппарата или уже имеете их на начальных стадиях развития и можете себе позволить купить хондропротекторы, принимайте их. В остальных случаях доверьте свое здоровье более действенным средствам.
Автор статьи
Гриценко Константин Анатольевич
Вертеброневролог, мануальный терапевт
Стаж: 32 года
Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. 32 года я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.
Записаться к врачу
- /
- /
Лучшие хондропротекторы в уколах
Дата публикации: 22.02.2024
Патологии суставов – проблема современных людей. Колени, локти, тазобедренные сочленения, позвоночник беспокоят не только пожилых людей. Заболевания этой категории стремительно молодеют. На ранних стадиях их можно вылечить, корректируя образ жизни и используя хондропротекторы (ХП). При запущенном состоянии эти препараты дополнят терапию.
Причины проблем с суставами
Типичный горожанин – это человек с таким набором:
- лишний вес;
- сидячая работа;
- отдых у телевизора;
- не сбалансированное питание;
- отсутствие тренировок.
Отсюда и больные колени, плечи, позвоночник. Из-за комплекса факторов хрящ в сочленении костей подвергается разрушению, ведь ему не хватает питательных компонентов, объем синовиальной жидкости уменьшается, она становится вязкой. Процессы приводят к скованности движений, болевым ощущениям при работе, отекам. Если не начать лечение, то деструкция достигнет такого уровня, когда на костях сформируются наросты (остеофиты), что приведет к полному обездвиживанию конечностей.
В чем смысл хондропротекторов
При заболеваниях опорного аппарата первой под удар попадает находящаяся в них жидкость. Она работает как смазка, доставляет питательные компоненты к хрящу, защищает его от быстрого истирания. Так должно быть в норме. Когда начинается патология, свойства жидкости теряются, она становится слишком вязкой, трение между костями возрастает. Из-за этого сочленение становится уязвимым.
ХП – это группа веществ, состоящих из белковых элементов. Они восстанавливают свойства смазки, улучшают структуру хрящевой ткани, поэтому сустав может нормально функционировать, уходит боль. Хондропротекторы на начальных стадиях болезни назначают самостоятельно, комбинируя их с физкультурой. При сильной патологии вещества дополняют лечение, помогают восстановить функции опорно-двигательного аппарата.
Вам помогут наши врачи
При каких симптомах назначают
ХП необходимы при любых проблемах с суставами, которые сопровождаются такими симптомами:
- боль в спокойном положении, во сне, при работе;
- ограничение амплитуды движения конечностей;
- сильная скованность после сна, нахождение в одной позе, необходимость расхаживаться;
- хруст и другие неприятные ощущения (жжение, покалывание);
- отек в месте сочленения.
Эти лекарства назначают при остеоартрозе, после травм и операций, при артрозе, артрите, остеохондрозе, при заболеваниях всех отделов позвоночника. Они подходят при врожденных и приобретенных деформациях костей, протрузиях, грыжах.
Их можно применять курсами в качестве профилактики, если есть факторы риска: лишний вес, сбои в обмене веществ, тяжелая работа, спортивные соревнования. В зоне риска находятся люди возраста 45+, женщины в период климакса, лица с наследственной склонностью к патологиям. ХП полезно принимать курсами с перерывами (1-2 раза в году), чтобы предотвратить рецидивы после лечения.
Ограничения
Хотя многие хондропротекторы – это натуральные компоненты, которые хорошо переносятся, есть ряд ограничений к их использованию. Средства этой группы не выписывают:
- при беременности и грудном вскармливании;
- детям младше 12 лет;
- лицам с диабетом;
- в период обострения заболеваний ЖКТ, почек, астмы;
- при онкологии.
Даже такие безобидные, на первый взгляд, капсулы и растворы требуют предварительной консультации с врачом. Лечение инъекциями должен выполнять только опытный доктор, чтобы при введении раствора не повредить сосуды, нервы.
Как происходит лечение
Хондропротекторы – это не «скорая помощь», не анальгетики, они лечат причину проблем, поэтому их нужно принимать регулярно и долго – не менее 2 месяцев. Как они работают:
- активизируют процессы в суставах;
- восстанавливают хрящевую ткань;
- останавливают дегенеративные изменения, деструкцию;
- снижают вязкость синовиальной жидкости;
- защищают элементы сочленений от истирания;
- стимулируют синтез новых клеток;
- улучшают состояние кожи, делают ее более увлажненной, эластичной.
Благодаря ХП останавливается разрушение, запускаются процессы регенерации. За счет этого уменьшается боль и отток, легче двигать конечностями, увеличивается амплитуда их работы.
Особенность хрящей в том, что в них нет капилляров, поэтому они не получают кислород и нутриенты из кровотока. Доставщиком является синовиальная жидкость. При сжимании сустава происходит диффузия питательных компонентов, они направляются к хрящу. Если она не справляется со своими функциями, начинается голодание тканей, их разрушение. Поэтому так важно использовать ХП, чтобы объем, вязкость и другие свойства смазки находились на нормальном уровне.
Активные компоненты препаратов стимулируют образование хондроцитов, блокируют их окисление, подавляют действие ферментов, портящих хрящи. В результате вместо поврежденной ткани формируется новая, здоровая. Дополнительно они защищают кости от вымывания кальция, нормализуют его и фосфорный обмен, что важно для защиты от переломов.
Разновидности лекарств
ХП действуют постепенно, медленно, но дают выраженный результат, обладают накопительным эффектом. Эта группа включает лекарства трех видов:
Первое поколение – вещества природного происхождения, экстракты растений, животные компоненты. Их преимущество в натуральности, наличии добавок витаминов и минералов, но у некоторых людей встречается их непереносимость.
Второе поколение – это очищенный глюкозамин либо хондроитин, лекарства на их основе. Монопрепараты хорошо усваиваются, не провоцируют аллергию.
Третье поколение – комбинированные смеси, которые включают глюкозамин, хондроитин, витамины группы В, минералы, обезболивающие и противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен). В сочетании активные субстанции усиливают действие друг друга, комплексно влияют на сустав, борются сразу с несколькими проблемами.
Хондротин и лекарства на его основе убирают болевые ощущения, отек, снижают воспаление, обеспечиваю водный баланс. Глюкозамин позитивно влияет на обмен веществ в клетках, не дает скапливаться солям, замедляет деструкцию тканей.
Форма приема
Хондропротекторы выпускают в разных формах. Таблетки и порошки необходимо принимать внутрь. Просто, удобно, можно брать с собой в дорогу и на работу. Курс терапии всегда длительный, несколько месяцев. Активные субстанции разносятся по всему организму, этот способ приема эффективен при обширном поражении, системных заболеваниях и в качестве профилактики.
Мази, гели, аппликации и другие средства наружного применения используют при обострении заболеваний, травмах, когда нужно убрать болезненность, отек, воспаление. Их можно комбинировать с капсулами, чтобы ускорить результат. Мази не проникают до хрящевых структур, но на окружающие ткани воздействуют благотворно.
Инъекции – самый эффективный метод лечения, поскольку вещества попадают непосредственно в проблемную зону, не разрушаются по пути ЖКТ. Уколы хондропротекторов для суставов подходят в качестве срочной помощи, чтобы была возможность двигаться, а также для терапии курсом.
Лучшие хондропротекторы в таблетках
Для приема внутрь самые эффективные таблетки это:
- Пиаскледин. Средство первого поколения из масел бобовых, авокадо. Оно нормализует структуру тканей, постепенно избавляет от дискомфорта, улучает обмен в суставах.
- Структум. Основной компонент – хондроитин, который блокирует вымывание кальция, улучшает обменные процессы. Его часто назначают для профилактики возрастных изменений, при реабилитации после травм, операций.
- Терафлекс. Комбинированное средство содержит глюкозамин и хондроитин. Капсулы запускают процессы естественной регенерации. Это хорошая поддержка для людей пожилого возраста и из групп риска.
- Артра. Также включает глюкозамин и хондроитин. Артра останавливает разрушение тканей, приводит хрящ в нормальное состояние. Дополнительно препарат запускает синтез коллагена, который необходим всему опорно-двигательному аппарату и коже.
- Формула-С. Многокомпонентное средство, в котором хондроитин скомбинирован с глюкозамином и минералами, экстрактами растений, иммуноглобулином. Его прием делает хрящи и связки более эластичными и подвижными.
Препараты нужно принимать хотя бы 1-2 месяца, можно более долгими периодами (до полугода). Стоит учесть, что усвояемость капсул и саше составляет 15-25%.
Уколы при болях в суставах
Растворы для помощи опорно-двигательной системе можно вводить разными методами. Внутримышечный тип (в/м) доставки дает хороший результат, но требует курса в 10-20 дней с 1 уколом ежедневно. После этого можно перейти на капсулы, БАДы, чтобы закрепить эффект. При внутрисуставном (в/с) введении компоненты раствора попадают прямо в полость. Это обеспечивает более точное, концентрированное влияние на проблему. После купирования острого приступа переходят на внутримышечные уколы хондропротекторов внутримышечно или лечение порошками.
Оставьте заявку, и мы свяжемся с вами: поможем подобрать правильного врача и запишем на консультацию!
Лучшие хондропротекторы в уколах:
- Мукосат. Внутримышечное средство с хондроитином сульфатом для получения здорового хрящевого матрикса. Мукосат восстанавливает сумку, работает как смазка, улучшает подвижность сочленений. Курс составляет от 20 до 25 штук, его можно повторять через полгода.
- Артрадол. Это порошок с хондроитином сульфатом для разведения в воде и в/м уколов. Применять нужно через день по 25-35 процедур. При хронических заболеваниях терапию проходят дважды в году.
- Афлутоп. Хонропротектор первого поколения изготовлен из вытяжки мелких рыб, обогащен минералами и дополнен хондроитином для усиления действия. Вводить можно по-разному. При в/м методе колют ежедневно до 20 суток, при в/с проводят 5-6 сеансов с перерывом до 4 дней. Повторяют через 6 месяцев.
- Дюна. Сульфат глюкозамина предназначен для мышечного введения. Реабилитация длится 1,5-2 месяца, в неделю делают по 3 укола.
- Румалон. Натуральный хондропротектор, полученный их крупного рогатого скота. Экстракт поступает в/м. Частота приема 3 раза в неделю на протяжении 2 месяцев.
- Хондрокард. Раствор с хондроитином сульфатом можно вводить любым способом, комбинировать. При в/м способе необходимо не менее 25 процедур, терапию повторяют дважды в году. При комбинированном подходе сначала делают 5 инъекций прямо в колено, плечо с перерывами по 3 суток, потом до 16 в/м уколов через день.
- Эльбона. Глюкозамин сульфат для в/м приема. Колоть необходимо трижды в неделю 1,5-2 месяца.
Инъекции любого типа должен делать врач, соблюдая правила антисептики. Самостоятельно назначать себе средства нельзя.
Правильное питание
Вещества для спасения хрящей организм может получить не только из таблеток, уколов. Хондропротекторов много в продуктах. Людям, у которых есть артрит, остеохондроз и другие патологии следует включить в рацион:
- холодец из навара хрящей, копыт, поскольку он богат коллагеном;
- бульоны из курицы, телятины, полученные томлением на медленном огне;
- рыбу и морепродукты: креветки, мидии;
- из растительных продуктов – авокадо, сою.
Схожие с ХП по действию вещества содержатся в орехах, морской капусте, брокколи, грибах, пророщенной пшенице. Для здоровья хрящей, выработки коллагена в организм должно поступать достаточное количество витамина С, поэтому в меню обязаны быть цитрусовые, красный перец, зелень, киви.
Образ жизни
Чтобы ХП смогли помочь опорно-двигательной системе, нужно поменять образ жизни, уменьшить нагрузку. Для этого необходимо:
- нормализовать вес, чтобы снизить давление на колени, тазобедренную область;
- не делать резких движений;
- не допускать переохлаждения;
- обеспечивать полноценный отдых;
- делать зарядку, упражнения, которые разрешены врачом.
Движения в спокойном ритме в виде плавания, пеших прогулок полезно влияют на состояние суставов.
Правильное питание и активный образ жизни обеспечивают хорошую работу опорно-двигательной системы. Однако при заболеваниях, нарушении метаболизма, старении организма естественных компонентов бывает недостаточно. К сбалансированному рациону хорошим дополнением станут капсулы и уколы с хондроитином, глюкозамином, гиалуроновой кислотой.
Автор публикации
Вам также может быть интересно
Проблема восстановления хрящей актуальна для более чем 80% людей старше 65 лет, страдающих от деформирующего остеоартроза. Пока не изобретено универсальное средство, возобновляющее структуру хрящей и полностью излечивающее патологию. Однако есть препараты для восстановления хрящевой ткани суставов, обладающие хондропротекторным и регенерирующим действием.
Вид на поражённую хрящевую поверхность.
Ни один из существующих препаратов для восстановления суставов не в состоянии вылечить остеоартроз. Некоторые из них замедляют дегенеративные процессы, облегчают самочувствие больного, но не спасают от патологии.
Стадии артроза коленного сустава. Обратите внимание на сужение суставной щели.
Все медикаментозные средства эффективны лишь на I—II стадиях артроза, но бессильны на III и IV. Если в патологию вовлечены не только суставы, но и кости, никакой препарат не поможет. В этом случае избавиться от хронических болей в суставах, трудностей при ходьбе, ограниченной подвижности суставов и других неприятных симптомов можно только с помощью операции.
Хондропротекторы
Популярные и широко используемые лекарства для восстановления хрящевой ткани суставов — это хондропротекторы. До недавних пор в научных кругах велись активные споры об эффективности этих препаратов в борьбе с остеоартрозом.
Хондропротекторы повышают устойчивость хрящей к воздействию повреждающих факторов, облегчают боли, снимают воспаление в суставах и даже повышают активность хондроцитов. Препараты эффективны в восстановлении хрящевой ткани суставов у лиц с начальными стадиями остеоартроза.
Рекомендуем к просмотру сугубо научный анализ источников исследований эффективности хондропротекторов от Бориса Цацулина:
Существуют три поколения хондропротекторов. К первому относятся препараты, изготовленные из натуральных компонентов (Алфлутоп, Хондроксид), ко второму – монопрепараты (Дона, Структум, Артрадол), к третьему – комбинированные средства (Терафлекс, Артра, Глюкозамин-Хондроитин Плюс, Кондронова). Наиболее эффективны лекарства III поколения.
Хондропротекторы выпускаются в виде мазей, таблеток, растворов для внутримышечного или внутрисуставного введения. Наружные формы применяются в основном для лечения артроза мелких суставов и спондилоартроза. Внутримышечные и внутрисуставные инъекции назначают редко, хотя инъекционное введение лекарств повышает их биодоступность.
Врачи рекомендуют пациентам таблетированные формы хондропротекторов. Лекарства принимают курсами по 2-3 месяца. В год достаточно проходить 3-4 курса терапии.
Таблица 1. Популярные хондропротекторы
| Препарат | Действующее вещество | Описание и особенности применения |
| Алфлутоп | Биоактивный концентрат из морской рыбы | Препарат стимулирует восстановление хрящей, предотвращает разрушение здоровых тканей, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Наиболее эффективно сочетание внутрисуставных инъекций с внутримышечным введением Алфлутопа |
| Терафлекс | Глюкозамин + Хондроитин | Один из эффективных препаратов, восстанавливающих хрящевую ткань в суставах. Относится к III поколению хондропротекторов. Выпускается в виде капсул. Терафлекс следует пить курсами длительностью не менее 2 месяцев. Между курсами следует делать перерывы продолжительностью в 3 месяца |
| Дона | Глюкозамина сульфат | Хондропротектор II поколения. Содержит только один активный компонент, из-а чего уступает по эффективности более современным препаратам. Выпускается в форме капсул, порошка для приема внутрь и раствора для внутримышечного введения |
| Артра | Хондроитин + Глюкозамин | Эффективные таблетки для восстановления хрящевой ткани суставов. Принадлежат к хондропротекторам III поколения. Назначаются курсами, по 4-6 месяцев каждый |
| Структум | Хондроитина сульфат | Еще один монопрепарат II поколения. Структум выпускается в таблетках. Для лечения остеоартроза назначается курсами, как и все остальные хондропротекторы |
Жидкие протезы синовиальной жидкости
Жидкие импланты — это препараты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения. Они восстанавливают нормальный состав и вязкоупругие свойства синовиальной жидкости, улучшая трофику хрящей и замедляя их разрушение. Препараты гиалуроновой кислоты вводят непосредственно в полости суставов.
Лекарства, содержащие гиалуроновую кислоту:
- Синвиск;
- Остенил;
- Гиастат;
- Ферматрон;
- Гоу Он.
Жидкие протезы синовиальной жидкости обычно выпускаются в готовых шприцах. Лекарства необходимо всего лишь ввести в суставную полость. Процедуру имеет право проводить только врач. Манипуляцию выполняют в специально оборудованном для этого кабинете.
Препараты гиалуроновой кислоты показаны для восстановления суставов и хрящей на начальных стадиях артроза. Они помогают заметно облегчить боли, улучшить функциональное состояние суставов. Для получения хорошего эффекта инъекции нужно делать с частотой 2-3 раза в год.
Гидролизированный коллаген
Изначально питьевой коллаген принимали бодибилдеры для укрепления костей, связок и суставов. Позже ученые выяснили, что это вещество восстанавливает хрящевую ткань, облегчает боли при заболеваниях суставов. Коллаген укрепляет кости путем стимуляции остеобластов.
Сегодня в клинической практике используется препарат CH-Alpha, содержащий гидролизат питьевого коллагена FORTIGEL. Рекомендованная доза лекарства составляет 10 граммов в сутки. Средство принимают 1 раз в день во время еды. Курс лечения питьевым коллагеном в среднем составляет 2 месяца.
Чтобы добиться результатов, принимайте гидролизат коллагена вместе с комбинированными хондропротекторами, содержащими хондроитин и глюкозамин. Перед началом лечения обязательно посоветуйтесь с врачом.
Продукты клеточной инженерии
Ученые работают над созданием методик по полному восстановлению хрящевой ткани суставов. Но их попытки создать искусственный хрящ пока что не увенчались успехом. Однако в клинической практике уже применяются клеточно-инженерные продукты, эффективно восстанавливающие собственную хрящевую ткань человека.
Продукты клеточной инженерии эффективнее обычных препаратов для восстановления суставов. Их цена высока, а производство сопряжено с трудностями и рисками. К примеру, выращивание клеточных культур может осложниться микробной контаминацией. Введение зараженного продукта в сустав приведет к тяжелым осложнениям.
Видео от Бориса Цацулина о побочных эффектах хондропротекторов:
Препараты клеточной инженерии для восстановления хрящевой ткани:
- Chondrolon;
- DeNovo-NT;
- Cartigel;
- Chondro-Gide;
- BioSeed-C.
Клеточно-инженерные конструкции изготавливают из аутологичных хондроцитов, взятых у самого пациента. Полученные клетки культивируют на питательных средах, добавляют к ним нужные компоненты и вводят в синовиальную полость. Такие препараты эффективно восстанавливают хрящевую ткань. Они малоэффективны на последних стадиях артроза, когда в патологию вовлечены кости.
В нашей стране пока что нет возможности изготавливать препараты клеточной инженерии. Такие технологии развиваются в США, Корее и некоторых странах Европы.
Похожие статьи
Частые вопросы
Какие препараты могут применяться для быстрого восполнения хрящевой ткани сустава?
Терафлекс капсулы №120. Терафлекс Адванс капсулы №60. Дона порошок 1, 5 г пакетик №30. Терафлекс капсулы №60. Остеогенон таблетки №40. Артифлекс Хондро 100 мг/мл раствор 2 мл ампулы №10. Глюкосат раствор 2 мл + растворитель 1 мл ампулы №5. Дискус композитум 2, 2 мл раствор для инъекций ампулы №5. Ещё
Какой самый эффективный препарат для суставов?
№1 – «Найз» (Dr. №2 – «Вольтарен» (Novartis Pharma, Швейцария). №3 – «Кетонал» (Lek d. D. , Словения). №4 – «Артра МСМ» (Eagle Nutritionals, США). №5 – «Терафлекс» (Нижфарм, Россия). №6 – «Аркоксиа» (Merck &, Co. , США). №7 – «Артра» (Unipharm, США).
Какой самый эффективный Хондропротектор?
Лучшие хондропротекторы К числу лучших хондропротекторов относятся глюкозамин, хондроитин, метилсульфонилметан, гиалуроновая кислота, коллаген II типа, а также ряд вспомогательных средств.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед началом приема любых препаратов для восстановления хрящевой ткани суставов, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только специалист сможет подобрать оптимальное лечение и дозировку, учитывая индивидуальные особенности вашего организма.
СОВЕТ №2
Не полагайтесь только на рекламу или мнение знакомых при выборе препаратов. Проведите независимое исследование о каждом средстве, изучите отзывы пациентов и результаты клинических испытаний.
СОВЕТ №3
Помните, что восстановление хрящевой ткани суставов – это длительный процесс, требующий терпения и систематичности. Соблюдайте рекомендации врача, не прерывайте курс лечения досрочно и следите за своим здоровьем в целом.
Людмила Ивановна Алексеева, профессор:
– Какие хондропротекторы вы посоветуете для профилактического приема?
Антон Вячеславович Наумов, профессор, доктор медицинских наук:
– Вы знаете, опять же, мы сегодня имеем не так много хондропротекторов – это хондроитин, глюкозамин, неомыляемые соединения авокадо и сои. И четко мы знаем, что, в принципе, практически все входят в рекомендации Европейской антиревматической лиги, мы можем их использовать, но я сегодня в своей лекции попытался вам показать то, какие серьезные фарма(…) (00:00:30) исследования есть у хондроитина, глюкозамина, то, как комбинация этих препаратов улучшает метаболизм хондроцита и синовиацита, и, конечно, посоветовать комбинированный препарат хондроитина с глюкозамином – это правильно.
Каким образом можно объяснить плейотропное действие статинов на суставы? Ну, я думаю, что как раз таки за счет уменьшения холестерина в крови, снижения уровня липопротеидов низкой плотности и снижения риска отложения их в синовиальной оболочке.
Какие НПВП рекомендуют назначать при сердечнососудистых заболеваниях? Вы знаете, еще раз мы повторим, что сердечнососудистые заболевания являются относительными противопоказаниями к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов. Конечно, мы должны начинать терапию с парацетамола. Какие я мог бы назвать из нестероидных противовоспалительных? Ну, я бы, может быть, подумал о лорноксикаме, потому что он достаточно сбалансированно ингибирует циклоксогеназу-1 и циклосогеназу-2, что лежит в основе осложнений сердечнососудистых, вот дисбаланс этот. Возможно, меньший риск. Но это, опять же, мое личное мнение, которое не имеет международных доказательств. Безопасных НПВП для сердечнососудистых заболеваний нет. И я вот, опять же, буду апеллировать к Андрею Евгеньевичу Коротееву, который выступал незадолго до нас, который говорил о важности мониторинга назначения нестероидных противовоспалительных препаратов. И мы сегодня все с вами знаем, что еще в 2007 году Американская ассоциация сердца выпустила неселективные НПВП – это первый ряд, полуселективные, селективные. Но в любом случае это должны быть маленькие дозы, рекомендованные 100 мг ацетилсалициловой кислоты, ингибиторы протонной помпы и мониторинг побочных эффектов.
Оксана Михайловна, как вы справляетесь с суставной болью у больных с кардиологической патологией? Нужно ли дополнительно назначать ингибиторы протонной помпы? Только сейчас я ответил.
Город Новосибирск, подразделение ОВС, компания. Насколько показано применение хондропротекторов у больных с остеоартрозом с сочетанной патологией кардио, и какая может быть применена схема терапии? Ну, как мы уже и поговорили сейчас с вами, что, действительно, хондропротекторы должны назначаться в тот же миг, в тот же день, когда к нам обратился пациент, потому что мы ждем еще какое-то время для развития его симптоматического эффекта (медленно действующие препараты). Какова схема, если мы будем говорить с вами о препарате «Терафлекс»? У нас существует стандартная схема – 3 таблетки в день. То есть по сути дела, мы должны стремиться к дозам – 1000-1500 мг хондроитина и глюкозамина.
Алексеева Л.И.:
– И позвольте мне еще тут несколько вопросов… Из препаратов хондроитина только «Терафлекс»? Ну конечно, нет. Хондроитин сульфат входит в состав и других препаратов, и то же самое, можно их назначать.
Теперь вот очень интересный вопрос из Липецка от Крюковой Татьяны Ивановны, которая спрашивает: «Все чаще бывают выступления, что хондропротекторы не оправдали свое назначение. Ваше мнение?» Мне кажется, что в моей лекции как раз и содержался ответ на этот вопрос о гетерогенности включенных в исследование больных и о разночтении полученных результатов, потому что все мета-анализы, которые существуют, делаются на одних и тех же работах. Но везде отмечается именно гетерогенность включенных больных. И я думаю, что дальнейшие работы в этом плане будут нам более понятны. Тем более что сейчас закончено, например, двухгодичное исследование эффективности и переносимости хондроитин сульфата и глюкозамина на достаточно представительной группе пациентов – 502 человека. В течение двух лет больные получали такую терапию, монотерапию и терапию комбинированную. И оказалось, что эффективность доказана для как раз комбинации хондроитин сульфата и глюкозамина.
А теперь вопрос относительно применения бесфосфанатов при остеоартрозе. Да, вот еще и (…) (00:04:33), как долго можно его применять? Существующие работы, которые есть, оценивают как бы две точки приложения этого препарата – это симптоматическое действие, которое оценивается, как правило, после шести месяцев приема, и влияние на прогрессирование артроза. Если вы хотите добиться эффекта замедления прогрессирования артроза, то, безусловно, терапия должна быть длительной, не меньше, 2-3 лет.
Интересный вопрос о взаимосвязи остеоартроза и остеопороза? Какая есть связь? Не знаю, кто спросил. До последнего времени мы говорили о том, что это два диаметрально противоположных заболевания, одно протективное по отношению к другому, но сейчас в связи с изменением наших знаний о патогенезе, и вы слышали сегодня о усиленной резорбции в субхондральной кости, идет вопрос о взаимосвязи этих двух нозологий. И отсюда, вот поражение субхондральной кости при остеоартрозе заставляет применять другую группу лекарственных средств, а именно антиостеопоротические препараты для лечения остеоартроза. И вот, в частности, вопрос по поводу применения бесфосфанатов. Есть отдельные работы по применению ризендроната, алендроната, появились работы. Есть наша работа по ибандронату. Но это пока только экспериментальные данные. Ни у одного из этих препаратов показания «лечение остеоартроза» пока не существует, поэтому мы применяем их при остеопорозе и возможном сочетании с остеоартрозом.
Ну, и, пожалуй, наверное, все. Ну, мнение об артрозилине – это то же самое, по НПВП. Я думаю, что можно закончить.
Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:
– Спасибо. Спасибо большое, да.
Алексеева Л.И.:
– Вот тут, смотрите: «Большое спасибо за интересные лекции».
Драпкина О.М.:
– Много благодарностей: и Алма-Ата, и Чебоксары.
Алексеева Л.И.:
– Уфа и так далее.
Драпкина О.М.:
– Спасибо большое, и мы дарим нашим участникам
Наумов А.В.:
– Спасибо большое.
Алексеева Л.И.:
– Спасибо большое.
Драпкина О.М.:
– …интернет-конгресса в связи с Олимпиадой вот такие вот перчатки «Боско».
Наумов А.В.:
– Спасибо вам огромное.
Драпкина О.М.:
– Спасибо вам большое.
Алексеева Л.И.:
– Спасибо, спасибо.
Драпкина О.М.:
– Всего доброго вам. Спасибо огромное.
Хондропротекторы для лечения остеоартроза. Цель настоящего исследования заключалась в оценке профилей переносимости, безопасности и обезболивающей активности препарата Артрадол у пациентов с остеоартрозом коленных суставов. В исследование были включены 30 человек со II и III стадиями гонартроза. Все пациенты принимали в анамнезе различные группы хондропротекторов, которые по причине неэффективности не использовали более 6 месяцев. Больным был назначен курс Артрадола. Длительность исследования составила 4 месяца: 2 месяца — период лечения и 2 месяца — период наблюдения. Анализ эффективности проведен в соответствии с оценкой по индексу WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis Index). Через четыре месяца исследования произведена оценка наступления эффекта по мнению врача и пациента. Полученные результаты позволяют отметить хорошую переносимость препарата и сделать вывод о существенном влиянии Артрадола на показатели боли и функциональной активности.
Хондропротекторы для лечения остеоартроза
Дегенеративно-дистрофические поражения суставов являются одними из наиболее распространенных заболеваний и встречаются среди 10—12 % населения земного шара. Данная группа заболеваний объединена в 10-й Международной классификации болезней под общим термином «остеоартроз» (ОА) [1]. Установлено, что одним из основных факторов риска развития ОА является возраст. Так, в возрасте 50 лет этому заболеванию подвержены около 50 % населения, 60 лет — 80 % населения, 70 лет — около 90 %, причем более 25 % пациентов не могут справляться с основными ежедневными двигательными функциями, остальные предъявляют жалобы на затруднение выполнения функциональных обязанностей, особенно вне дома [2]. Среди больных ОА в молодом возрасте преобладают мужчины, в пожилом — женщины. По тяжести нарушения функции опорно-двигательного аппарата первое место занимают тазобедренный, коленный и голеностопный, а также плечевой суставы [3].
Экономический ущерб, связанный с патологией костно-мышечной системы (КМС), достаточно значим и сопоста-вим с затратами на лечение онкологических больных [4].
Одно из ведущих мест среди заболеваний КМС занимает ОА. На него приходится до 80 % всей суставной патологии и более 50 % всех ревматических болезней. Распространенность ОА в разных регионах мира колеблется от 13,6 до 41,7 % и значительно увеличивается по мере старения [5]. Различают первичный и вторичный ОА (табл. 1).
Таблица 1. Классификация ОА
| Первичный (идиопатический) |
А. Локальный (< 3 различных суставных групп): суставы кистей (узелки Гебердена, узелки Бушара, основание первого пальца кисти); коленные суставы; тазобедренные суставы; суставы стоп (основание первого пальца стопы); суставы позвоночника (спондилоартроз). |
| Б. Генерализованный (болезнь Келлгрена) (> 3 различных суставов) | |
| Вторичный |
посттравматический; врожденные, приобретенные или эндемические заболевания; метаболические болезни (в т. ч. микрокристаллические артропатии); эндокринопатии; нарушение статики суставов; ревматические воспалительные заболевания; любые воспалительные процессы в суставе |
Истинная причина ОА до настоящего времени остается невыясненной. По современным представлениям, ОА — это мультифакториальное заболевание. В развитии дегенеративных изменений суставного хряща принимают участие сразу несколько факторов, среди которых можно выделить два основных: чрезмерную механическую и функциональную перегрузку хряща и снижение его резистентности к обычной физиологической нагрузке. Таким образом, основной предполагаемой причиной развития ОА остается несоответствие между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща, и его возможностями выдерживать эту нагрузку, в результате чего развивается дегенерация и деструкция хряща. Хондропротекторы для лечения остеоартроза.
Факторы риска развития ОА:
- наследственная предрасположенность;
- избыточная масса тела;
- профессиональные, спортивные или бытовые перегрузки;
- травмы;
- возраст больных старше 50 лет;
- другие заболевания суставов.
Известно, что разрушение хряща и потеря его биомеханических функций зависят от разрушения и потери внеклеточного матрикса. Это связано с катаболическим дисбалансом между распадом и ресинтезом компонентов матрикса как на молекулярном, так и на надмолекулярном уровне. Сложная сеть взаимодействий цитокинов, ферментов, свободных радикалов и продуктов распада матрикса приводит к уменьшению содержания протеогликанов в хряще (молекулярный уровень), нарушению архитектоники матрикса (макромолекулярный уровень), появлению микротрещин (микроскопический уровень) и надрывам хряща (макроскопический уровень). С распадом хряща фрагменты коллагена и протеогликана, а возможно, и другие компоненты матрикса попадают в синовиальную жидкость и стимулируют воспалительную реакцию в синовиальной ткани. Патологические процессы замыкаются в порочный круг: разрушение хрящевого матрикса сопровождается освобождением множества фрагментов хряща в полость сустава, что стимулирует воспаление синовиальной оболочки. Участвующие в развитии воспаления цитокины стимулируют синтез металлопротеиназ в хондроцитах с дальнейшей деградацией хряща, продукты которой в свою очередь провоцируют дальнейшее развитие воспаления [6-8].
Причина воспаления при ОА остается неясной: роль макромолекул-детритов хряща и кальцийсодержащих кристаллов остается спорной. Механизмом, посредством которого воспаление может участвовать в деградации хряща, служит выработка провоспалительных цитокинов — интерлейкинов (ИЛ): ИЛ-1ß, ИЛ-6; фактора некроза опухоли и др., которые в свою очередь высвобождают ферменты, повреждающие коллаген (коллагеназу, эластазу, пептидазу), и протеогликаны (металлопротеиназу, стромелизин, катепсин), а также выработка простагландинов и активаторов плазминогена. Это играет важную роль в моделировании воспаления и восприятии боли.
Некоторые продукты воспаления, такие как брадикинин и гистамин, способны сами стимулировать первичные афферентные нервные волокна, в то время как простагландины, лейкотриены, ИЛ-1ß и ИЛ-6 могут повышать чувствительность этих волокон к различным экзогенным раздражителям. Провоспалительные цитокины, прежде всего ИЛ-1, под действием которого хондроциты продуцируют протеолитические ферменты (матриксные металлопротеиназы), вызывающие дегенерацию коллагена и протеогликанов. Однажды начавшееся высвобождение биологически активных веществ способствует поддержанию воспаления в тканях сустава при ОА в результате происходит последующее повреждение синовиальной оболочки сустава с развитием реактивного синовита и повышением продукции провоспалительных цитокинов. Хондропротекторы для лечения остеоартроза. Освобождающиеся протеогликаны, продукты распада хондроцитов и коллагена, являясь антигенами, могут индуцировать образование аутоантител с формированием локального воспалительного процесса. В норме в суставном хряще уравновешены процессы его синтеза (анаболизм) и деградации (катаболизм). При формировании ОА обычно наблюдается недостаточное образование или усиленный катаболизм компонентов хрящевой ткани.
Характерным признаком деструкции хряща при ОА является потеря матриксом глюкозамингликанов (хондроитин- сульфата, кератансульфата, гиалуроновой кислоты). Кроме того, отмечается уменьшение молекул протеогликанов, которые становятся способными к выходу из матрикса хряща. В ранней стадии ОА мелкие измененные протеогликаны способны поглощать воду, но не способны прочно ее удерживать. Избыточная вода поглощается коллагеном, который набухает и разволокняется, что ведет к снижению резистентности хряща. В дальнейшем происходят дегидратация хряща, дезорганизация и разрыв коллагеновых волокон.
Для ОА характерны постепенное начало боли, возникновение и усиление боли при нагрузке и уменьшение в покое, «стартовые» боли, утренняя скованность менее 30 минут, «хруст» в суставе при движении, ограничение движений в суставе, деформация сустава. При объективном осмотре выявляются припухлость и сглаженность контуров сустава, деформация сустава, патологическая установка и укорочение конечности, мышечная атрофия, ограничение активных и пассивных движений, крепитация при активном движении в суставе, нестабильность связочного аппарата.
Для постановки диагноза требуется проведение дифференциальной диагностики с артритами иного генеза. В связи с чем проводятся дополнительные методы обследования (общеклинический анализ крови, общий анализ мочи, биохими-ческий анализ крови: креатинин, АЛТ, АСТ, мочевая кислота; иммунологическое исследование крови: С-реактивный белок, ревматоидный фактор, определение антител к циклическому цитруллиновому пептиду; исследование сино-виальной жидкости; рентгенография суставов). При наличии сомнительных результатов выполняются УЗИ и МРТ суставов, а также артроскопия.
Механический характер боли наиболее характерен для ОА. Боль возникает во второй половине дня и обусловлена снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур к механическим нагрузкам. Тупая ноющая ночная боль связана с венозным стазом в субхондральной кости и повышением внутрикостного давления. «Стартовая» боль связана с трением суставных поверхностей, на которые оседает детрит, состоящий в основном из организованного фибрина и фрагментов деструкции хряща. При первых движениях в суставе детрит выталкивается в суставную полость, и боль значительно уменьшается или проходит полностью. Болевая реакция в определенном положении сустава или при некоторых движениях обусловлена чаще всего прогрессирующим фиброзом суставной капсулы. «Блокада сустава» сопровождается резко выраженной болью, развивается вследствие ущемления между суставными поверхностями «суставной мыши» — хрящевого или костного фрагмента или воспаленной и отечной синовиальной оболочки. Хондропротекторы для лечения остеоартроза. При этом острая интенсивная боль лишает больного возможности активных движений в пораженном суставе.
Метеолабильные боли беспокоят больного в период влияния неблагоприятных метеорологических условий.
Постоянные боли при ОА обусловлены множеством причин, однако рефлекторный спазм региональных мышц, хроническое раздражение окружающих мягких тканей остеофитом и реактивный синовит с отеком параартикуляр- ных тканей встречаются как на ранней стадии, так и при далеко зашедшем суставном процессе и усугубляют клиническую картину.
Основные цели лечения ОА: уменьшение боли, коррекция функциональной недостаточности суставов, ограничение прогрессирования заболевания, улучшение качества жизни больных. В связи с этим лекарственная терапия направлена на уменьшение боли, воспалительных и структурных изменений в суставе и околосуставных тканях.
Хондропротекторы для лечения остеоартроза
- Обезболивающая и противовоспалительная терапия:
- анальгетики;
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
- опиоидные анальгетики.
- Базисные (структуромодифицирующие препараты):
- хондроитина сульфат;
- глюкозамина сульфат, гидрохлорид;
- неомыляющиеся соединения сои/ авокадо;
- диацереин (ингибитор ИЛ-1).
- Локальная терапия:
- поверхностное применение противовоспалительных, обезболивающих, отвлекающих, хондропротективных препаратов;
- околосуставное введение глюкокортикоидов, анальгетиков;
- внутрисуставное введение глюкокортикоидов, анальгетиков, производных гиалуроновой кислоты, противовос-палительных и хондропротективных препаратов;
- физиотерапевтические методы лечения.
Одним из наиболее эффективных базисных (структуромодифицирующих) препаратов является хондроитина суль-фат. Препарат традиционно выпускается в формах для перорального приема. При приеме per os хондроитина сульфат быстро адсорбируется из желудочно- кишечного тракта, а его биодоступность составляет от 10 до 20 %. При этом в системный кровоток попадают преимущественно низкомолекулярные дериваты, обладающие меньшей фармакологической активностью по сравнению с нативными молекулами. Применение препаратов в инъекционных формах повышает биодоступность и клиническую эффективность. При внутримышечном введении хондроитина сульфат хорошо всасывается и через 30 минут обнаруживается в значительных концентрациях в крови, а спустя 15 минут — в синовиальной жидкости. Препарат накапливается главным образом в хрящевой ткани, при этом максимальная концентрация в суставном хряще достигается через 48 часов. Использование хондроитина сульфата в инъекционных формах потенциально может быть более эффективно при ведении пациентов с ОА.
Необходимость длительной терапии и наличие множества сопутствующих заболеваний у лиц с ОА определяют особые требования к безопасности применяемых лекарственных средств. Традиционное консервативное лечение НПВП и анальгетиками может сопровождаться побочными явлениями со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, что ограничивает их широкое применение, особенно в старших возрастных группах. Хондроитина сульфат отличается высоким профилем безопасности и рассматривается в качестве одного из самых безопасных лекарственных средств лечения ОА. В клинических исследованиях хондроитина сульфата не было зарегистрировано серьезных нежелательных явлений. Считается, что использование инъекционных форм также будет отличаться высокой безопасностью и хорошей переносимостью.
Артрадол представляет собой белый или белый с желтоватым оттенком порошок. Активное вещество: хондроитина сульфат в пересчете на 100 %-ное сухое вещество — 100 мг. Препарат применяют внутримышечно по 100 мг через день. Перед применением содержимое ампулы растворяют в 1 мл воды для инъекций. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 0,2 г начиная с 4-й инъекции. Курс лечения — 25—35 инъекций.
На базе кафедры терапии и ревматологии им. Э.Э. Эйхвальда Северо — Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова проведено исследование эффективности, переносимости и безопасности препарата Артрадол для пациентов с ОА коленных суставов.
Длительность исследования составила 4 месяца: 2 месяца — период лечения и 2 месяца — период наблюдения. В исследование были включены 30 больных с достоверным диагнозом (в соответствии с критериями Американской ревматологической ассоциации) ОА коленных суставов. Препарат вводился внутримышечно в дозе 1 мл (100 мг) через день (первые 3 инъекции), четвертая и последующие инъекции 2 мл (200 мг). Всего было выполнено 30 инъекций на протяжении двух месяцев. Первые инъекции пациентам сделаны в условиях стационара. Пациентам проведена рентгенография коленных суставов, выполнены анализы крови: клинический (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) и биохимический (АЛТ, АСТ), анализ мочи.
Хондропротекторы для лечения остеоартроза. На момент включения в исследование большинство пациентов принимали НПВП, доза которых была снижена всем больным. Во время исследования пациентам не назначались внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов, препараты гиалуроновой кислоты и любые другие препараты, препараты, обладающие хондропротективными свойствами, а также антикоагулянты, антиагриганты, фибринолитики, физиопроцедуры.
Критерии включения:
- мужчины и женщины в возрасте 45-75 лет;
- установленный диагноз тибиофеморального ОА, согласно критериям Американской ревматологической ассоциации;
- боль при ходьбе ≥ 40 мм по визуальной аналоговой шкале;
- II или III стадия ОА по Kellgren-Lawrence;
- потребность в приеме НПВП (в течение 30 дней за последние 3 месяца);
- подписанное информированное согласие.
Критерии исключения:
- вторичный гонартроз: инфекционный артрит, системные воспалительные заболевания суставов, подагра, псевдоподагра, болезнь Педжета, внутрисуставные переломы, охроноз;
- акромегалия, гемохроматоз, болезнь Вилсона, первичный хондроматоз;
- индекс массы тела не более 40 кг/м²;
- внутрисуставное введение любых препаратов в течение 6 недель до начала исследования;
- хондрокальциноз;
- асептический некроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей;
- оперативные вмешательства на коленном суставе;
- известная повышенная чувствительность к хондроитина сульфату;
- сопутствующие тяжелые заболевания (неконтролируемая артериальная гипертензия, нестабильная стенокардия, сердечно-сосудистая недостаточность, сахарный диабет 1 типа, тяжелые заболевания почек и печени);
- язва желудка или двенадцатиперстной кишки в течение последнего месяца;
- кровотечения и склонность к кровоточивости;
- тромбофлебиты в анамнезе;
- беременность;
- период лактации.
Анализ эффективности проведен в соответствии с оценкой по индексу WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis Index), который представляет собой анкету для самостоятельного заполнения больным. Анкета состоит из 24 вопросов, характеризующих выраженность боли (5 вопросов), скованность (2 вопроса) и функциональную способность (17 вопросов) больных гонартрозом и коксартрозом.
Для заполнения анкеты WOMAC обычно требуется 5—7 минут. Индекс WОМАС — высокоинформативный показатель, который можно использовать для оценки эффективности медикаментозного и немедикаментозного (хирургического, физиотерапевтического) лечения.
Хондропротекторы для лечения остеоартроза. Исследование проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Международной медицинской ассоциации и рекомендациями по этике биомедицинских исследований. Статистическая обработка полученных результатов была проведена на персональном компьютере с использованием программного пакета STATISTICA.
Для анализа безопасности оценивались частота и характер нежелательных явлений, развившихся за период наблюдения, интенсивность, связь с приемом исследуемого препарата (связи нет, маловероятна, возможна, вероятна, определенна, неизвестна). Нежелательное явление: любой медицинский случай, происходящий с пациентом во время участия в исследовании вне зависимости от связи с проводимой терапией. Во время проведения исследования не наблюдалось серьезных нежелательных явлений. Показатели анализов крови: клинический (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) и биохимический (АЛТ, АСТ), анализ мочи; на фоне проводимого лечения не показали значимых отклонений от нормы. Ни один из включенных пациентов не был исключен из исследования.
Результаты исследования и их обсуждение
В исследование были включены 30 человек (5 мужчин, 25 женщин) в возрасте 54,0 ± 6,3 года с ОА коленных суставов. Среди пациентов преобладали пациенты (18 человек) со II стадией гонартроза, у 12 человек была выявлена III стадия гонартроза, длительность заболевания составляла 7,5 + 3,2 года. Все 100 % пациентов принимали в анамнезе различные группы хондропротекторов, которые по причине неэффективности не используют более 6 месяцев. На момент включения в исследование все пациенты нуждались в приеме НПВП, 15 пациентов принимали Найз в суточной дозе 100—200 мг, 9 человек — Диклофенак 75 мг, 3 человека — Мовалис 15 мг, 2 человека Аркоксию 90 мг.
Длительность приема составила более 30 дней за последние 3 месяца, у всех пациентов наблюдался достаточный эффект от проведенной терапии. Из числа обследованных 10 человек курили более 10 сигарет в день на протяжении более чем 5 лет, в связи с чем у всех выявлен хронический бронхит, кроме этого у 24 пациентов наблюдалась гипертоническая болезнь, у 4 — сахарный диабет 2 типа, все заболевания были компенсированы приемом соответствующих медика-ментов.
При анализе опросников было выявлено значимое снижение показателей боли, скованности и функциональности суставов (табл. 2).
Таблица 2.
Оценка выраженности показателей боли, скованности и двигательной активности суставов в соответствии с индексом WOMAC во время 1-го. 2-го и 3-го визитов
| Боль | Скованность | Двигательная активность | |
| Визит 1 | 34,14±24,34 | 22,52±21,6 | 39,59±23,79 |
| Визит 2 | 13,81±13,61 | 13,78±13,34 | 18,96±18,36 |
| Визит 3 | 4,03±3,8 | 13,85±9,1 | 10,83±10,51 |
При сравнении опросников были выявлены значимые различия по боли. Показатели скованности отличались между первым и вторым визитами больных, а показатели двигательной активности — между первым, вторым и третьим визитами; различий у показателей скованности между вторым и третьим визитами не было (табл. 3).
Таблица 3.
Оценка различий показателей боли, скованности и двигательной активности суставов в соответствии с индексом WОМАС между 1-м, 2-м и 3-визитами
| Значения | t-критерий | Р | |
| Боль | |||
|---|---|---|---|
| День 0 против 2 месяцев | 34,14±24,34 / 13,81±13,61 | 4,02 | 0,0006 |
| 2 месяца против 4 месяцев | 13,81±13,61 / 4,03±3,8 | 4,19 | 0,0004 |
| Скованность | |||
| День 0 против 2 месяцев | 22,52±21,6 / 13,78±13,34 | 2,4 | 0,02 |
| 2 месяца против 4 месяцев | 13,78±13,34 / 13,85±9,1 | 0,9 | 0,3 |
| Двигательная активность | |||
| День 0 против 2 месяцев | 39,59±23,79 / 18,96±18,36 | 5,19 | 0,00005 |
| 2 месяца против 4 месяцев | 18,96±18,36 / 10,83±10,51 | 1,2 | 0,23 |
Каждый пациент выполнял функциональный тест «Встань и иди». Как видно из рис. 1, на фоне проводимого лечения Артрадолом уменьшалось время, требуемое для выполнения теста, что является показателем улучшения функционального состояния больных.
Хондропротекторы для лечения остеоартроза. Во время исследования у пациентов снижалась потребность в постоянном приеме НПВП (табл. 4), а 5 (16 %) чело-век к четвертому месяцу лечения полностью отказались от приема НПВП.
Таблица 4.
Потребность в постоянном приеме НПВП
| День 0 | День 60 | День 120 | |
| Больные, постоянно принимающие НПВП (%) | 100 | 60 | 50 |
Таким образом, можно сделать вывод о существенном влиянии препарата на показатели боли и функциональной активности при меньшем влиянии на скованность.
Анализ переносимости лекарственного средства выявил хорошую общую переносимость — у 1 пациента наблю-далась местная реакция в виде эритемы по передней поверхности бедер, возникшей после последнего (тридцатого) введения препарата, прошедшей самостоятельно в течение двух дней.
Заключение
- Артрадол обладает хорошими профилями переносимости, безопасности и выраженной обезболивающей активностью.
- На фоне терапии Артрадолом отмечается улучшение показателей болевого синдрома, функционального состояния суставов (при оценке в соответствии с индексом WОМАС).
- Артрадол позволяет пациентам с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов снижать потребность в НПВП.
- Международная классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), 2003 г. XIII болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, М20-М25.
- Fautrel В, Hilliquin Р, Rozenberg S, et al. Impact of osteoarthritis: results of nationwide survey of 10000 patients consuling for OA. Joint Bone Spine 2005;72(3):235-40.
- Алексеева Jl. И. Основные достижения в лечении остеоартроза. Качество жизни // Медицина 2003. № 3. С. 34-38.
- Badley ME. The economic burden of musculoskeletal disorders in Canada is similar to that for cancer, and may be higher. J Rheumatol 1995;22:204-06.
- Мешков А. П. Диагностика и лечение болезней суставов. Н. Новгород, 2003. 176 с.
- Коршунов Н.И., Марасаев В.В., Баранова Э.Я. и др. Роль воспаления и оценка хон- дропротективного действия алфлуто- па у больных осгеоартрозом по данным магнитно-резонансной томографии коленного сустава // РМЖ 2003. № 11 (23). С. 1320-23.
- Лучихина Л.В. Этиология и патогенез остеоартроза: современные представления // РМЖ 2000. № 1. С. 44-48.
- Martel-Pelletier J, Lajeunesse D, Pelletier JP. Etiopathogenesis of osteoarthritis. In: Arthritis and Allied Condi-tions: A Textbook of Rheumatology. Koopman WJ, Moreland LW (eds). Baltimore: lippincott, Wikings W., 2005:2199-296.