Содержание
- Симптомы и осложнения длительного кашля
- Причины и возможные заболевания
- Когда стоит обратиться к врачу
- Лечение затяжного кашля
Показать всё
Кашель — это защитный рефлекс, который призван очищать дыхательные пути от посторонних примесей, слизи, инородных тел, восстанавливать их проходимость. Однако иногда он утрачивает свою защитную роль и может стать навязчивым симптомом. Особенно неприятно, если этот симптом длительный. 1
Давайте узнаем, что делать, если кашель долго не проходит, как от него избавиться.
Симптомы и осложнения длительного кашля
В зависимости от длительности кашель подразделяют на: 2
Кашель, который является симптомом болезни, может привести к осложнениям, а также он может стать причиной нарушения сна, утомления, негативной реакции окружающих, которые опасаются заразиться от кашляющего человека.
Долго продолжающийся кашель не всегда бывает инфекционным, но, несмотря на это, может привести к социальной изоляции. Человек боится начать кашлять не вовремя или в неподходящем месте, например, в театре, во время публичного выступления, что вызывает у него стресс. В итоге у кашляющего человека возникают психологические проблемы вплоть до развития депрессии. 1
При длительном и сильном кашле также возможно возникновение осложнений физического характера: 1
кровохарканье;
переломы рёбер;
нарушение целостности лёгкого с попаданием воздуха в плевральную полость;
нарушения сердечного ритма и кровообращения;
формирование грыж;
мозговые кровоизлияния;
головные боли;
недержание мочи и кала;
рвота.
В гортани у постоянно кашляющего человека могут возникать кисты и полипы. Развитие этих образований может привести к изменению тембра голоса, что особенно негативно отражается на пациентах с профессиями, где голос очень важен (пение, преподавание и т. д.). 1
Причины и возможные заболевания
ОРВИ
Иногда после перенесенной ОРВИ кашель сохраняется дольше месяца, переходя в разряд затяжного. В этом случае его определяют как постинфекционный или поствирусный. Во время ОРВИ человек начинает кашлять из‑за воспаления в дыхательных путях и рефлекторного раздражения кашлевых нервных окончаний. 2
По мере стихания воспаления, при отсутствии осложнений ОРВИ кашлевой рефлекс должен пройти, но это происходит не всегда. Причина — повышенная чувствительность кашлевых рецепторов после болезни, а также гиперреактивность бронхов. 2 Состояние проявляется постоянным мучительным кашлем, причины которого при обследовании выяснить не удаётся.
Причина — повышенная чувствительность кашлевых рецепторов после болезни, а также гиперреактивность бронхов. 2 Состояние проявляется постоянным мучительным кашлем, причины которого при обследовании выяснить не удаётся.
Симптоматика может возникать после переохлаждения, под воздействием механических или при вдыхании химических раздражителей, при длительной голосовой нагрузке, под действием дыма, резких запахов. Дополнительно могут присутствовать чувство раздражения в горле или за грудиной, охриплость голоса. 1
Коклюш
К возможным причинам затяжного кашля у взрослых относят коклюш и паракоклюш. Коклюш традиционно считается «детской» инфекцией, и взрослым такой диагноз ставят редко. Однако истинная распространённость болезни среди взрослых достаточно велика, она достигает 21%.
Классическая картина коклюша — судорожный вдох с последующим кашлевым приступом, заканчивающимся рвотой, — у взрослых, особенно вакцинированных, встречается редко. В основном болезнь протекает нетипично, в начальной стадии коклюш у взрослых трудно отличить от простуды.
Чаще кашель значительно слабее, без судорожного вдоха, однако имеет характерные черты приступообразности — внезапное начало и окончание, а в перерывах между приступами больной совершенно не кашляет. 2 Поскольку приступ развивается ночью и нарушает сон, у взрослых часто возникают бессонница и потеря веса. Со временем кашлевые эпизоды становятся менее частыми, но полное выздоровление происходит медленно и долго. Температура тела остаётся нормальной на всём протяжении заболевания. 4
Если у кого‑либо из окружающих есть похожий кашель — затяжной, сухой, приступообразный, — будет нелишним сдать анализы на коклюш. Сам возбудитель можно обнаружить в носовой слизи лишь в первые 2 недели заболевания. В дальнейшем нужно сдавать на анализ кровь для определения антител к коклюшному токсину. 2
Хламидийная и микоплазменная инфекции
Некоторые пациенты длительно кашляют из‑за активного или скрытого инфекционного процесса, вызванного внутриклеточными возбудителями — хламидиями и микоплазмами. 2 Эти микроорганизмы способны длительное время циркулировать в организме, поэтому являются причиной хронической инфекции. Основные симптомы при поражении инфекцией дыхательных путей: затяжной кашель, увеличение лимфоузлов, боль в горле, отделяемое из носа по утрам на фоне нормальной или слегка повышенной температуры. 5
Другие причины
Некоторые заболевания могут поддерживать развитие постинфекционного кашля. Самые распространённые из них — постназальный синдром и гастроэзофагеальный рефлюкс. Во время ОРВИ они нередко обостряются и поддерживают кашлевой рефлекс. 2
При постназальном синдроме по задней стенке глотки постоянно стекает слизь, которая механически раздражает кашлевые рецепторы. К заболеваниям, вызывающим синдром постназального затёка, относятся патологии носоглотки, носа или околоносовых пазух, например, аллергический ринит, хронический синусит. На фоне перенесенной ОРВИ эти заболевания, как правило, обостряются, количество слизи ещё больше увеличивается, внося свой вклад в формирование затяжного кашля. 2, 6
Ещё один механизм поддержания постинфекционного кашля — обострение гастроэзофагеального рефлюкса на фоне ОРВИ. Вирусная инфекция не вызывает ГЭР, но выраженный кашель, сопровождающий ОРВИ, может усилить уже существующую рефлюксную болезнь. При этом кислое содержимое желудка начинает более активно забрасываться обратно в пищевод, постоянно раздражая кашлевые рецепторы. 2
Когда стоит обратиться к врачу
Помимо дыхательной системы, большое количество кашлевых рецепторов находится в отделах уха, придаточных пазухах носа, глотке, диафрагме, плевре, перикарде, желудке. Эти рецепторы реагируют на физическое раздражение и вызывают у человека сухой непродуктивный кашель, порой доводящий до изнеможения и не обладающий защитной функцией. 3 Таким образом, кашель не только сопровождает заболевания дыхательной системы, но также присутствует при патологических состояниях сердечно‑сосудистой, пищеварительной систем, лор‑органов. 1 Поэтому, чтобы разобраться в его причинах, необходимо обратиться к специалисту — участковому терапевту или врачу общей практики.
Специалист проведёт опрос, осмотр, назначит необходимые анализы. При необходимости углублённой диагностики заболеваний дыхательной системы пациент может быть направлен к пульмонологу. Внелёгочные причины предполагают дополнительное консультирование смежных специалистов и применение соответствующих методов обследования. 1
Лечение затяжного кашля
С течением времени затяжной кашель обычно прекращается самостоятельно. Однако, пока он пройдёт, могут возникнуть осложнения и пострадает качество жизни, поэтому необходимо лечение этого симптома. 2
Лечение подбирает врач в зависимости от основной причины. 2 Так, при ведущей роли бронхоспазма могут быть назначены бронхолитики, при скоплении густой, трудноотделяемой мокроты — муколитики, и т. д.
При сухом мучительном кашле по назначению врача могут применяться противокашлевые препараты, например, капли, сироп и таблетки Омнитус®. Их действующее вещество, бутамират, действует на кашлевой центр в мозге и эффективно подавляет кашель. Также средства обладают бронхорасширяющим эффектом. 7
Омнитус® выпускается в нескольких формах (капли, сироп, таблетки с модифицированным высвобождением 20 мг и 50 мг) и может применяться у взрослых и детей с 2‑х месяцев.
Свойства препарата Омнитус®:
Статья проверена экспертами компании «НИЖФАРМ»
Список литературы
- Орлова Н.В. Кашель в обзоре современных рекомендаций // Медицинский совет. 2019. № 6. С. 74–81.
- Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. КАШЕЛЬ И ЕГО ТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2020, 244 с.
- Старостина Л.С. Затяжной кашель: возможности терапии. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2016; 1: 70–72.
- Абросимов В.Н. Алгоритмы диагностики и лечения острого и подострого кашля. Глава 4. Лечащий врач #10/2018.
- Пальчун В.Т., Гуров А.В. и соавт. Хламидийная и микоплазменная инфекция в оториноларингологии (систематический обзор). Вестник оториноларингологии. 2012;77(6):91‑97.
- Аверьянов А.В. Дифференцированный подход к диагностике хронического кашля. Практическая пульмонология. 2005; 1:23-27.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Омнитус®.
- Радциг Е.Ю., Богомильский М.Р., Котова Е.Н., Пивнева Н.Д. Новые возможности симптоматической терапии кашля у детей. Педиатрия. 2012; 91 (6); с.111-116.
- Materazzi F., Capano R., D´Urso B., Visco A. Note terapeutiche sui butamirato citrato. Gazzetta Medica Italiana — Archivio Scienze Mediche. 1984; 143; 229-232.
- Кашель у детей. Клиническое руководство / Г. А. Самсыгина. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
Затяжной кашель у взрослых: причины и лечение
Дата публикации: 27.05.2022 г.
Обновлено: 27.05.2022 г.
Основным отличием затяжного кашля от острого является его длительность. Наличие этого симптома в течение более 3 недель позволяет установить именно затянувшийся кашель. Он может быть не столь мучительным, однако существенно снижает качество жизни, а также может быть проявлением легочной и других патологий.
Сохраняющийся кашель может ухудшать самочувствие, даже если появляется редко и приступообразно. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу и выявить причины сохранения этого симптома длительное время.
Классификация кашля по его длительности
Когда мы можем говорить о затяжном кашле без температуры у взрослого? Существует 2 вида кашля в зависимости от его длительности:
Острый: в 90 % случаев этот кашель спровоцирован ОРВИ и гриппом. Продолжительность его менее 3 недель, как правило, не более 14 дней. В первые дни кашель может быть сухим и непродуктивным, но по мере развития заболевания начинает отходить мокрота.
Хронический: продолжительность такого кашля составляет 8 недель и больше. Такой симптом, сохраняющийся долгое время, является показанием для тщательного обследования и установления точных причин.
Причины возникновения затяжного кашля
Затяжной сухой или влажный кашель может проявляться приступами: иногда он может мучить весь день, после чего отступает на одни-двое суток. В других случаях симптом возникает в определенное время, например, по утрам. Приступы кашля могут сопровождать физические нагрузки или возникать после смеха. Влажный продуктивный кашель – один из самых частых спутников ОРВИ, однако существуют и другие причины затяжного сухого кашля.
Выявление причин кашля необходимо для определения правильной тактики лечения. Важно исключить возможные заболевания дыхательных путей, аллергию на те или иные вещества и др. В целом причинами затяжного сухого или влажного кашля могут быть следующие заболевания и состояния:
-
воспалительные заболевания дыхательных путей, осложнения перенесенных вирусных инфекций: пневмония, бронхит, плеврит, ларинготрахеит;
-
аллергическая реакция на пыль, плесень, шерсть домашних питомцев, пыльцу и другие раздражители, а также бронхиальная астма;
-
профессиональные вредные факторы;
-
заболевания сердца: застойная левожелудочковая недостаточность;
-
риниты, в том числе аллергические (постназальный синдром, или затекание содержимого полости носа по задней стенке глотки в дыхательные пути и последующее откашливание);
-
курение, в том числе недавний отказ от табака (менее чем 6 месяцев назад);
-
заболевания желудка и пищевода: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
-
заболевания щитовидной железы.
Выяснить, что именно стало причиной затяжного кашля, может врач: нужно сообщить ему о предшествующих кашлю симптомах, уже известных заболеваниях. Специалист назначит обследование на основании первого осмотра и поставит точный диагноз по результатам.
Лечение затяжного кашля
Чем лечить затяжной кашель у взрослых, определяется конкретным заболеванием. Следует помнить, что даже при одном и том же диагнозе схема лечения может отличаться, поэтому назначения стоит получать только у врача. Помочь себе справиться с затяжным кашлем вы можете, соблюдая общие рекомендации.
Есть ряд очевидных мер, которые помогают выздороветь быстрее: важно ежедневно гулять на свежем воздухе, проветривать помещение и проводить влажную уборку, сбалансированно питаться, увлажнять воздух, пить достаточно теплой жидкости. Необходимо отказаться от курения и алкоголя.
А ускорить выздоровление от затяжного кашля помогут растительные средства и травы: малина, калина, алоэ, тимьян (за счет содержания тимола), алоэ, солодка, эвкалипт и пр. Чай с медом и/или лимоном, теплое молоко с кусочком сливочного масла помогут облегчить симптом, они могут быть смягчающим средством и источником полезных веществ.
Особое внимание можно уделить растительным препаратам. Некоторые из них показывают высокую эффективность при затяжном кашле, при этом они разрешены к применению более 10 дней, в отличие от многих других средств. Такие препараты могут применяться самостоятельно или дополнять основной курс лечения.
Так, натуральный растительный препарат Бронхипрет® применяется для лечения как острого, так и затяжного кашля. Он уменьшает интенсивность и болезненность кашля, выраженность ночных приступов, сокращает продолжительность кашля за счет активного противовоспалительного эффекта.
Чего делать не стоит
Важно исключить самолечение: визит к врачу обязателен в любом случае, даже если наблюдается затяжной кашель у взрослого без температуры. Некоторые люди начинают принимать антибиотики для избавления от кашля, однако делать это без назначения специалиста категорически нельзя.
Во-первых, источником кашля не всегда является воспалительный процесс, тем более бактериальная инфекция. А во-вторых, даже в случае с бактериальной инфекцией врач назначит анализ мокроты для определения возбудителя патологического процесса и его чувствительности к антибактериальным препаратам.
Бесконтрольный прием антибиотиков может стать причиной ухудшения состояния, развития дисбактериоза, а также формирования устойчивости болезнетворных бактерий. В итоге справиться с воспалением не удастся простыми привычными средствами.
Также не стоит самостоятельно назначать себе препараты от кашля, особенно если речь идет о препаратах центрального действия – тех, что подавляют кашлевой рефлекс. Это может привести к тому, что в дыхательной системе мокрота будет застаиваться, а процесс воспаления усугубится.
Важно получить консультацию врача, чтобы не допустить осложнений и разобраться в причинах затяжного кашля.
Затяжной кашель. Взгляд врача доказательной медицины
Самым частым поводом для обращения к врачу-терапевту является кашель. Кашель-защитная реакция организма, направленная на удаление из дыхательных путей секрета и вредных элементов (частиц пыли, дыма, инородных предметов).
Существующая классификация кашля позволяет врачу составить алгоритм диагностического поиска и лечения.
Какой бывает кашель
По длительности кашель у взрослых делится на:
- острый — до 3 недель
- подострый (затяжной) — длительностью от 3 до 8 недель
- хронический- длительностью более 8 недель
Также выделяют
- продуктивный (с отделением мокроты)
- и непродуктивный (сухой кашель)
По интенсивности выделяют
- покашливание
- легкий
- сильный кашель
По продолжительности кашель бывает
- эпизодический
- кратковременный
- приступообразный
- постоянный
Также выделяют
- специфический кашель (возникает в связи с состоянием, которое обычно и провоцирует его возникновение)
- и неспецифический (то есть не связанный с конкретным, специфическим заболеванием)
Кроме того, выделяют также рефрактерный кашель, который продолжается после окончания лечения.
Повод для обращения к врачу
Наиболее частым поводом для консультации врача является острый кашель, который чаще всего развивается на фоне течения ОРВИ и требует в большинстве случаев симптоматического лечения (обильное теплое питье, увлажнение воздуха, туалет носа).
Затяжной кашель
Но в большей степени тревогу пациента вызывает кашель, длительностью более 2-3 недель, то есть подострый (затяжной кашель). На нем и сделаем акцент в данной статье.
Наиболее частым видом затяжного кашля является постинфекционный кашель вирусной этиологии. Возникает он в связи с развитием медленно-стихающего поствирусного воспаления дыхательных путей. При этом отмечается как прямое цитопатическое действие возбудителя на респираторный эпителий верхних и нижних дыхательных путей, так и развитие временной постинфекционной гиперреактивности бронхов. Постинфекционный кашель обладает высоким потенциалом к самопроизвольному разрешению.
Однако, следует помнить, что затяжной кашель может быть вызван и бактериями. Например, Bordetella pertussis-возбудитель коклюша, Mycoplasma pneumonia, Clamydia pneumoniae.
Диагностика
При обращении пациента с жалобами на длительный кашель тщательно собирается анамнез. Уточняется характер кашля, продолжительность, интенсивность, условия возникновения, семейный анамнез по бронхолегочным заболеваниям, стаж курения, аллергоанамнез, сопутствующая патология и принимаемые препараты (в частности ингибиторы АПФ). Проводится осмотр пациента.
Далее необходимо исключить «красные флаги»:
- кровохарканье
- одышка при небольшой нагрузке или в покое
- изменение голоса, охриплость
- лихорадка
- цианоз
- гипотония, тахикардия, снижение SpO2
- гнойный характер мокроты.
При выявлении красных флагов срочное дообследование или решение вопроса о госпитализации.
Лечение затяжного кашля
При отсутствии красных флагов врач решает вопрос о целесообразности назначения дообследования:
- клинический анализ крови,
- анализ крови на СРБ,
- общий анализ мокроты
- посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам (при ее наличии),
- возможно спирография,
- рентгенография или КТ легких,
- посев слизи из зева на B. pertussis и B. parapertussis (от 7 до 21 дня заболевания),
- ПЦР в случае более длительного заболевания,
- ПЦР диагностика Micoplasma pneumoniae, Clamidia pneumoniae.
В большинстве случаев постинфекционный кашель не требует специального лечения. Если симптомы «тревоги» отсутствуют, допустимо наблюдать за пациентом до 8 недель без дополнительной диагностики. В большинстве случаев симптомы проходят самостоятельно.
При верификации B. pertussis, микоплазменной и хламидийной инфекции назначается антибактериальная терапия.
В схему лечения постинфекционного кашля входят противокашлевые препараты, ингаляции ипратропия бромида, ингаляционные глюкокортикостероиды по показаниям.
Синдром воспаления верхних дыхательных путей
Другой частой причиной развития затяжного и даже хронического кашля является синдром воспаления верхних дыхательных путей/ синдром постназального затекания.
Кашель в этом случае обусловлен стеканием слизистого отделяемого по задней стенке носоглотки на фоне какого- либо заболевания полости носа. Наиболее частые причины постназального затекания-аллергический ринит, острый синусит, полипозный риносинусит, курение. При синдроме постназального затекания пациенты описывают кашель как малопродуктивный: на фоне длительного мучительного кашля, чаще по утрам отмечается отхождение небольших комочков слизи, после чего кашель стихает.
Чтобы купировать проявления синдрома постназального затекания необходимо проводить лечение основного заболевания.
Профилактика
Профилактика развития затяжного кашля в первую очередь начинается с профилактики ОРВИ. Обязательна сезонная вакцинация от гриппа. Вакцинация от пневмококковой инфекции: введение вакцины превенар всем взрослым однократно. Пациентам группы риска (хронические заболевания бронхолегочной системы) и лицам старше 65 лет дополнительно однократно вводится пневмовакс.
Калинина Екатерина Николаевна, терапевт клиники «Олимп Клиник Огни»
Записаться на прием можно по телефону +7 (800) 707-54-39
Или через форму
Опубликовано:
06.03.2023
Обновлено:
10.01.2024
Время чтения:
4 минуты
Люди периодически сталкиваются с респираторными вирусными инфекциями, с которыми организм обычно справляется за несколько дней. Но иногда основные симптомы болезни проходят, а кашель остается и продолжает мучить человека дневными и ночными приступами.
Почему долго не проходит кашель после простуды
Причин для остаточного кашля после ОРВИ много. Вот основные:
- Воспаление слизистой оболочки стенок дыхательных путей.
Вирусы способны повреждать эпителий и провоцировать отек. Из-за этого происходит раздражение кашлевых рецепторов и возникает рефлекторное покашливание. В норме слизистая восстанавливается самостоятельно и кашель возникает все реже.
- Нарушение секреторной функции.
Воспалительный процесс провоцирует избыточный синтез мокроты, а большой объем слизистого секрета становится причиной влажного кашля.
- Повышенная чувствительность рецепторов бронхов.
После перенесенной инфекции рецепторы в глотке становятся чувствительны к любым раздражителям. Именно поэтому сухой кашель после ОРВИ может появляться из-за резкого вдоха или вдыхания холодного воздуха.
- Повреждение ресничек слизистой оболочки бронхов.
В норме реснитчатый эпителий помогает мокроте двигаться кверху и покидать дыхательные пути. После болезни эта функция нарушается, и слизь скапливается в легких.
- Гипертрофия аденоидов.
ОРВИ провоцируют разрастание лимфоидной ткани. Увеличенная глоточная миндалина механически раздражает кашлевые рецепторы и провоцирует покашливание.
- Постназальный затек.
Слизь, которая скапливается в носоглотке, полости носа и околоносовых пазух, стекает по задней стенке глотки и вызывает непреодолимое желание откашляться. Это самая частая причина ночного кашля без температуры после вирусных инфекций и насморка.
- Развитие осложнений.
Из-за вирусов страдает иммунитет, а значит, организм уязвим перед бактериями. Если после ОРВИ кашель усилился и снова поднялась температура – возможно присоединилась бактериальная инфекция.
Длительный сухой кашель может быть симптомом не только легочных болезней. Он возникает при приеме некоторых лекарственных препаратов или появляется впервые при дебюте бронхиальной астмы. Поэтому нужно убедиться, что не возникло осложнений, а для этого требуется консультация врача.
Как долго может сохраняться кашель после ОРВИ
В норме у здорового человека кашель после болезни может сохраняться около 2 недель. Именно столько нужно, чтобы эпителий бронхов полностью восстановился. Кашлевые приступы постепенно становятся реже и затем полностью исчезают.
О затяжном кашле говорят в том случае, если он сохраняется дольше 3 недель. Если неприятный симптом беспокоит более 8 недель, то кашель считают хроническим. Такие пациенты нуждаются в полной диагностике, чтобы как можно скорее выяснить причину кашлевых приступов.
Существуют «красные флаги» длительного кашля после ОРВИ, при появлении которых затягивать с визитом к врачу нельзя:
- после улучшения самочувствия вдруг повышается температура тела;
- постоянная субфебрильная температура тела больше месяца;
- кашлевые приступы сопровождаются одышкой и удушьем;
- мокрота имеет зеленоватый цвет, неприятный запах или отходит слизь с кровью;
- сильная слабость и плохой аппетит у малышей;
- непроходящая осиплость голоса;
- легкий кашель переходит в приступы, которые длятся более часа.
Хотя остаточное покашливание у ребенка и у взрослого человека является нормальным симптомом, необходимо следить за самочувствием. Недолеченные респираторные вирусные инфекции могут переходить в хронические болезни органов дыхания, которые лечить долго и трудно.
Чем лечить кашель после ОРВИ
Избавиться от кашля после простуды несложно, для этого нужно:
- пить много теплой жидкости, чтобы снизить раздражение в горле и сделать мокроту менее вязкой;
- принимать отхаркивающие и муколитические препараты;
- делать ингаляции с лекарствами и физиологическим раствором;
- выполнять дыхательную гимнастику;
- поддерживать влажность воздуха в помещении на уровне 40-60%;
- чаще находиться на свежем воздухе.
Сократить список медикаментов помогает универсальный противокашлевый препарат Ренгалин, который лечит как сухой, так и влажный кашель у взрослых и детей с 3-х лет. Препарат помогает бороться с затяжным кашлем после ОРВИ, а при необходимости его можно принимать совместно с другими препаратами для лечения кашля, например, с муколитиками.
Благодаря трехкомпонентному составу Ренгалин оказывает комплексное действие и способствует:
- снижению активности кашлевого центра;
- устранению отека и воспалительного процесса в бронхах;
- умеренному расширению просвета бронхиального дерева, благодаря чему легче отходит мокрота.
Ренгалин помогает убрать кашель, при этом не вызывая сонливости. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы исключить возможные противопоказания.
Кашель — это жизненно важный физиологический рефлекс, при котором дыхательные пути защищены от проникновения патогенов или раздражителей дыхательных путей. Хронический кашель — это кашель, который продолжается более 8 недель у взрослых и более 4 недель у детей. Это довольно частая проблема, затрагивающая около 10-20% взрослых.
Хронический кашель — один из основных симптомов респираторных заболеваний. Он вызывается раздражением механических или химических рецепторов кашля и обнаруживается не только в верхних и нижних дыхательных путях, но также в перикарде, пищеводе, желудке, диафрагме, наружном слуховом проходе и барабанной перепонке.
Кашель — одна из защитных функций организма, но хронический кашель отрицательно влияет на качество жизни человека.
Причины хронического кашля и обследование
Обычно при кашле пациенты обращаются к врачу, чтобы выяснить причину и убедиться, что он не является симптомом какого-либо серьезного заболевания. Около 50% обращений происходит потому, что больные устали от кашля и испытывают дискомфорт при общении с окружающими.
Хронический кашель чаще вызывается синдромом ВДП, астмой, гастроэзофагеальным рефлюксом. Однако 18-62% случаев связаны одновременно с несколькими причинами.
Врач выясняет у пациента:
- как часто его беспокоит кашель;
- когда он начинается;
- как долго длится;
- каков его характер — тип кашля (влажный, сухой, лающий и т. д.);
- время начала (ночь, во время еды);
- какие лекарства он принимает.
Наличие сопутствующих симптомов особенно у взрослых, не всегда типичны и могут затруднять определение причины хронического кашля.
Важно, курит ли пациент, не контактирует ли он с раздражителями, которые могут вызвать кашель.
При подозрении на причину — прием ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) желательно перейти на другую группу препаратов.
Если есть подозрение, что кашель вызван курением или воздействием окружающей среды, рекомендуется сначала удалить эти раздражители. В этом случае исключаются причины хронического кашля — бронхоэктазы, хр. пневмония, саркоидоз, туберкулез.
При нормальной рентгенограмме необходимо провести обследование на предмет синдрома кашля верхних дыхательных путей, астмы, ГЭРБ, ларингофарингеального рефлюкса и лекарственного кашля.
Для подтверждения диагноза может потребоваться метахолиновый тест, рентген трахеи или pH-метрия пищевода.
Синдром кашля верхних дыхательных путей
Синдром верхних дыхательных путей включает вызывающие кашель заболевания:
- аллергический ринит;
- неаллергический ринит;
- неаллергический ринит с эозинофилией;
- постинфекционный ринит;
- бактериальный синусит;
- аллергический грибковый синусит;
- ринит из-за анатомических изменений;
- лекарственный ринит.
Синдром кашля верхних дыхательных путей (синдром верхних дыхательных путей) — наиболее частая причина хронического кашля у некурящих без изменений на рентгенограмме грудной клетки. Признаки, указывающие на НМРЛ, включают выделения из носа, дренаж выделений из задней стенки глотки, изменения слизистой оболочки полости рта и глотки, а также оценку обнаруженной там слизи.
ИКД, не вызванные синуситом, обычно эффективно лечатся противоотечными средствами и антигистаминными препаратами первого поколения H1. Из последних неседативные эффекты менее эффективны, если гистамин не участвует в возникновении ринита (например, при неаллергическом рините). Пациентам с подозрением на прием КОК, лечение которых неэффективно, рекомендуется сделать рентгенограмму.
Астма
Астма — вторая по частоте причина хронического кашля у взрослых. Подозрение на астму как причину кашля допускается при активировании кашля в холодную погоду, при повышенной физической активности или ночью. Для диагностики астмы недостаточно спирограммы, которая позволяет оценить вентиляционную функцию легких, тип ее нарушения (обструкция или ограничение), а также степень и обратимость обструкции.
Кашель — один из наиболее частых симптомов астмы. И у 57% у больных астмой это единственный симптом. Такой тип астмы называется кашлевой астмой. При кашлевой астме объективные тесты и тесты функции легких в норме.
Для подтверждения кашлевой астмы как причины хронического кашля положительный результат бронхиального провокационного теста только с метахолином недостаточен.Помогает диагностировать хронический кашель введение ингаляционных бронходилататоров, ингаляционных или пероральных глюкокортикостероидов, антагонистов лейкотриеновых рецепторов.
Клинические исследования показали, что хронический кашель, вызванный кашлевой астмой, уменьшается после 1 недели лечения бронходилататорами, но для полного устранения кашля может потребоваться до2 мес. лечения ингаляционными глюкокортикостероидами. Однако следует учитывать, что неправильное применение ингаляционных препаратов также приводит к кашлю, в этом случае рассматривается курс системных глюкокортикостероидов.
Рефлюкс
Это третья по частоте причина хронического кашля. Рефлюкс может вызвать кашель, раздражая верхние дыхательные пути без аспирации или нижние дыхательные пути при аспирации. Гастроэзофагеальный рефлюкс также может вызвать кашель, стимулируя пищеводный и бронхиальный кашлевой рефлекс. Под действием этого нервного рефлекса рефлюкса в дистальную часть пищевода достаточно, чтобы вызвать кашель.
Если помимо хронического кашля ощущаются изжога и жжение за грудиной, следует подозревать ГЭРБ, хотя часто единственным признаком ГЭРБ является именно кашель. При подозрении на кашель ГЭРБ рекомендуется эмпирическое лечение ингибиторами протонной помпы, хотя оно не всегда может быть эффективным.
Прием ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента)
Прием ИАПФ вызывает непродуктивный кашель. Эффект не зависит от дозы или продолжительности использования и может проявиться уже через неделю после начала лечения. При прекращении приема ингибиторов АПФ, кашель обычно проходит через несколько дней или недель.
Чтобы определить, вызван ли хронический кашель АПФ, рекомендуется не использовать их в течение как минимум 4 недель. Лекарства в этот период могут быть заменены блокаторами рецепторов ангиотензина.
Бета-адреноблокаторы также могут вызывать кашель, который может быть основным признаком медикаментозной бронхоспазма или гиперчувствительности дыхательных путей. Блокаторы кальциевых каналов могут вызывать кашель, вызванный рефлюксом, поскольку они расслабляют нижние участки пищевода и вызывают дозозависимое ухудшение опорожнения пищевода.
Неастматический эозинофильный бронхит
Неастматический эозинофильный бронхит был впервые описан в 1989 году у небольшой группы пациентов с хроническим кашлем, у которых были положительные результаты теста на кортикостероиды, были нормальные изменения в тестах функции легких и было повышено количество эозинофилов в мокроте.
Позволяют дифференцировать неастматический эозинофильный бронхит от хронического бронхита эозинофилы и метахроматические клетки мокроты.
Хронический кашель, вызванный эозинофильным бронхитом, эффективно лечится ингаляционными глюкокортикостероидами. Эту патологию можно исключить, если в мокроте обнаружены эозинофилы (менее 3%) и если терапия глюкокортикостероидами не уменьшает кашель.
Это состояние может быть кратковременным, рецидивирующим или хроническим (без лечения).
Ларингофарингеальный рефлюкс
Во время рефлюкса повреждается ларингофарингеальная часть (для сравнения, при ГЭРБ повреждается пищевод). Выяснилось, что хронический кашель развивается у более 95% пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом.
Для уменьшения хронического кашля, вызванного ларингофарингеальным рефлюксом, рекомендуется назначать ингибиторы протонной помпы и корректировать образ жизни и пищевые привычки.
Постинфекционный кашель
Постинфекционный кашель следует подозревать, если в анамнезе имеется инфекция верхних дыхательных путей. Постинфекционный кашель обычно проходит самостоятельно, но может длиться до 3 месяцев и более. Для облегчения кашля, особенно ночью, можно использовать пероральные или ингаляционные кортикостероиды, ипратропиум или средства для подавления кашля.
Кашель другого происхождения при нормальной рентгенограмме грудной клетки
Важно помнить о последствиях курения. Курение — один из важнейших факторов риска респираторных заболеваний, которых можно избежать. Довольно частая причина хронического кашля — хронический бронхит, вызванный курением. Основное лечение в этом случае — прекратить контакт с раздражителем, например, с сигаретным дымом.
Еще одна частая причина хронического кашля — кашель психогенного происхождения. Также кашель может быть вызван изменением температуры воздуха, глубоким дыханием, смехом, разговором по телефону более нескольких минут, нахождением в задымленном помещении, воздействием химических раздражителей.
Еще одна возможная причина хронического кашля — заболевание наружного слухового прохода. Поскольку кочевой нерв иннервирует наружный слуховой проход, различные стимулы в этой области могут вызывать рефлекторный кашель. Также рефлекс может быть вызвано серой или эпидермальной пробкой в наружном слуховом проходе, инородными телами, хроническими кожными заболеваниями уха.
Если причину кашля определить невозможно или лечение неэффективно или невозможно, назначают средства от кашля. Последние обладают центральным и периферическим действием, разжижают мокроту и уменьшают интенсивность кашля.
- Средства от кашля центрального действия лучше действуют при кашле, вызванном патологией нижних дыхательных путей, по сравнению с кашлем, вызванным патологией верхних дыхательных путей. В эту группу входят кодеин, декстрометорфан, морфин, гидрокодон, баклофен и другие.
- Средства от периферического кашля: бензонат, гвайфенезин, леводропропизин, могуистеин, ингаляционные анестетики, теобромин и др. Эти препараты не вызывают побочных эффектов.
Хронический кашель у детей
Когда дети кашляют более 4 недель, состояние считается хроническим. Наиболее частые причины хронического кашля у детей:
- астма;
- инфекции дыхательных путей;
- ГЭРБ.
Другие причины:
- Попадание инородных тел в дыхательные пути, особенно у маленьких детей.
- При отсутствии других симптомов следует подозревать вирусный бронхит, постинфекционный кашель, астму, кашель психогенного происхождения и ГЭРБ.
- Развитие кашля в младенчестве, хронический продуктивный гнойный кашель, кашель, который начинается и продолжается после одышки, кашель, развивающийся во время или сразу после кормления, может указывать на тяжелое респираторное заболевание.
- В случае хронического кашля и частых рецидивирующих инфекций следует исследовать врожденные патологии, такие как муковисцидоз или нарушения иммунной системы.
Важно оценить физическое развитие ребенка — вес, рост, так как причиной замедленного роста может быть тяжелое хроническое заболевание.
Успешное лечение хронического кашля определяется правильным диагнозом. Для определения причины хронического кашля у детей необходимы:
- тщательно собранный анамнез;
- клиническое обследование;
- рентген грудной клетки;
- исследование функции дыхания (дети старше 4-5 лет);
- анализ мокроты;
- тесты на аллергию.
Довольно часто, как и у взрослых, может быть несколько причин хронического кашля, поэтому при отсутствии эффекта от лечения какой-либо предполагаемой причины необходимо искать другую возможную причину. Проводятся:
- проверка функции дыхания (дети старше 4-5 лет);
- анализ мокроты;
- пробы на аллергию.
Резюме
Хронический кашель — довольно частая проблема, которая беспокоит взрослых (реже у детей) и вынуждает их обращаться к врачу. Это неприятный симптом, причину которого непросто определить даже с помощью современных исследований. Для выяснения причин часто требуется много терпения и перебор различных методов лечения, пока не будет найден наиболее подходящий вариант.
Людям с кашлем следует понимать, что кроме распространенных причин хронического кашля, существуют более редкие, но очень серьезные причины, например, саркоидоз, туберкулез или рак. Поэтому обращение в клинику при хроническом кашле строго обязательно.