Дата публикации 19 июня 2023Обновлено 21 июня 2023
Определение болезни. Причины заболевания
Алкогольный цирроз печени (Alcoholic liver cirrhosis) — это цирроз печени, который развивается вследствие длительного злоупотребления алкоголем (в течение 10 и более лет). В процессе болезни в печени разрастается соединительная ткань, что мешает органу работать и снижает качество и продолжительность жизни человека [1][2].
Алкогольный цирроз печени
Считается, что цирроз — это финальная необратимая стадия повреждения ткани печени [12]. Он возникает примерно у 30 % пациентов, злоупотребляющих алкоголем [2].
В целом алкогольная болезнь печени начинается со стеатоза, при котором жиры скапливаются в клетках органа — гепатоцитах. Уже на этой стадии может развиться алкогольный гепатит, при котором гепатоциты воспаляются и развивается фиброз — разрастание соединительной ткани с рубцовыми изменениями. При систематическом употреблении спиртного алкогольный гепатит может присоединиться на стадии цирроза или привести к его развитию, тем самым увеличивая риск формирования гепатоцеллюлярной карциномы — злокачественной опухоли печени [2].
Стадии поражения печени
Причины и факторы риска развития алкогольного цирроза печени
Причиной развития алкогольного цирроза, конечно же, является алкоголь. Его запрещено употреблять при любом основном заболевании печени. Кроме него, к факторам относится женский пол, генетика и операция по шунтированию желудка [2]. При смешанном типе стеатоза, когда помимо употребления алкоголя есть другой фактор риска (например, лишний вес или сахарный диабет), вероятность прогрессирования болезни повышается.
Влияние алкоголя на печень
Принято считать, что здоровые мужчины и женщины могут выпивать до трёх и двух стандартных порций алкоголя соответственно. Под стандартной порцией подразумевается: 30 мл крепкого алкоголя (40 % крепости), 100 мл вина (12 %) или 250 мл пива (5 %). Такая суточная доза с двумя днями отдыха в неделю считается безопасной для людей без заболеваний печени [12].Чтобы определить, являются ли принимаемые дозы алкоголя токсическими, есть специальный калькулятор Alcohol unit calculator.
Однако исследования показали, что у пациентов, употребляющих до 12–24 г этанола в день, риск смерти от цирроза печени значительно повышается [14]. Для женщин доза ещё ниже. Это говорит о том, что если порог и существует, он очень низок и его трудно обнаружить из-за ограничений при его измерении. Поэтому с медицинской точки зрения безопасного уровня употребления алкоголя не существует.
Самый высокий риск формирования цирроза печени наблюдается у людей, которые употребляют алкоголь каждый день независимо от дозы. Вероятность также повышается при так называемых запоях [12].
Алкоголизм — это хроническое заболевание, при котором пациент не в состоянии контролировать употребление алкоголя, несмотря на негативные личные, профессиональные или медицинские последствия. Алкоголизм может быть лёгким, умеренным или тяжёлым.
Чтобы определить тяжесть алкоголизма, используют критерии, опубликованные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го пересмотра:
- Человек часто принимает больше алкоголя, чем планировал.
- Постоянно хочет или безуспешно пытается контролировать приём спиртного или меньше пить.
- Тратит много времени на то, чтобы получить алкоголь, выпить и восстановиться после него.
- Есть тяга, сильное желание или побуждение к употреблению спиртного.
- Из-за периодических запоев не выполняет основные обязанности на работе, в школе или дома.
- Продолжает употреблять спиртное, несмотря на постоянные или периодические проблемы в обществе, которые возникают или усугубляются из-за выпивки.
- Уделяет меньше времени общению, работе, хобби или совсем от них отказывается в пользу алкоголя.
- Периодически выпивает, даже если это физически опасно.
- Продолжает пить, несмотря на физические или психологические проблемы, которые возникают или усугубляются из-за алкоголя.
- Повысилась переносимость алкоголя:
- из-за продолжительных запоев заметно снизился эффект от одинакового количества выпитого;
- приходится пить больше спиртного, чтобы достичь опьянения или желаемого эффекта.
- Возникли симптомы отмены алкоголя:
- развилась алкогольная абстиненция;
- человек принимает алкоголь или близкородственное вещество (например, бензодиазепин) только, чтобы облегчить или предотвратить абстинентный синдром [12].
Наличие 2–3 критериев говорит о лёгкой стадии алкоголизма, 4–5 — средней, 6 и более критериев указывают на тяжёлую стадию.
Зависимость опасна тем, что даже при отказе от алкоголя через некоторое время пациент может вновь сорваться. В подобной ситуации рекомендуют обратиться к наркологу и психиатру [2][8].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы алкогольного цирроза печени
Печень — это самый молчаливый орган. На ранних стадиях алкогольной болезни пациента могут беспокоить лишь симптомы недомогания: общая слабость, быстрая утомляемость и снижение аппетита. При злоупотреблении алкоголем такие симптомы расцениваются как последствия похмелья [1][2].
На стадии цирроза печень не болит, так как в её ткани нет болевых рецепторов, но они есть в капсуле, окружающей орган. Поэтому при алкогольном гепатите, когда печень увеличивается и капсула растягивается, пациент ощущает дискомфорт и болевой синдром в правом подреберье.
Печень при алкогольном гепатите
Алкогольный цирроз у мужчин и женщин проявляется одинаково. Выраженные симптомы появляются при декомпенсации цирроза печени, когда орган перестаёт справляться со своей работой:
- Регуляция кровообращения — из-за нарушения оттока крови через печень повышается давление в системе воротной вены (портальная гипертензия), в брюшной полости и органах скапливается жидкость, живот и селезёнка увеличиваются (возникают асцит и спленомегалия), что грозит гиперспленизмом — разрушением в селезёнке тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов. Вены передней брюшной стенки, расходящиеся от пупка, расширяются, напоминая «голову медузы». Эндосокпия показывает варикозное расширение вен пищевода и желудка с дальнейшим риском кровотечения [1][8].
- Дезинтоксикационная функция — симптомы печёночной энцефалопатии возникают, когда печень больше не способна обезвреживать токсины, особенно аммиак, устремляющийся в головной мозг. Пациент становится заторможенным, вялым, днём ему хочется спать, а ночью его мучает бессонница. Снижается концентрация внимания, ухудшается память и работоспособность, меняется почерк. Возникают трудности с ориентацией во времени, пространстве и личности. На вопросы пациент отвечает односложно. Иногда в запущенном варианте возникает тремор рук, рефлексы усиливаются или ухудшаются, появляются патологические рефлексы, сознание нарушается вплоть до комы [1][2].
- Синтетическая функция — нарушения проявляются симптомами печёночной недостаточности. В ткани печени формируются факторы свёртывания крови, поэтому цирроз сопровождается кровоточивостью дёсен при чистке зубов, носовыми кровотечениями или спонтанным появлением подкожных кровоизлияний (синяков). При болезни печени уровень альбумина (белка) в крови понижается, а эстрогенов повышается. Вследствие этого на лице, груди и спине появляются сосудистые звёздочки, краснеют ладони (возникает пальмарная эритема), увеличиваются молочные железы (развивается гинекомастия). Из-за нарушения образования и выделения желчи (холестаза) появляется зуд, желтушность склер и кожи. Также в печени хранятся витамины А, Д, К, В12, фолиевая кислота, железо и другие элементы, поэтому при нарушении её работы появляются признаки гиповитаминоза и анемии [1][2][6].
Как выглядит человек при алкогольном циррозе печени
Как понять, что человек пьёт
Есть алкогольные признаки, по которым можно судить о том, что пациент злоупотребляет алкоголем, например контрактура Дюпюитрена, увеличение околоушных слюнных желёз, одутловатость лица, расширение сосудов носа и склер, ринофима (увеличение элементов носа), атрофия мышц плечевого пояса, яркие сосудистые звёздочки и гинекомастия.
Признаки алкоголизма
При хронической алкогольной интоксикации возникает дефицит тиамина, вследствие чего развивается синдром Вернике — Корсакова, который включает в себя два компонента:
- острую алкогольную энцефалопатию Вернике — проявляется тошнотой, рвотой, нистагмом, амнезией, спутанностью сознания, мышечными нарушениями и т. д.;
- хроническую алкогольную энцефалопатию — корсаковский психоз, который сопровождается амнезией, конфабуляциями (ложными воспоминаниями), галлюцинациями и пр.
Патогенез алкогольного цирроза печени
Этанол и его производное ацетальдегид оказывают токсичное действие на печень и разрушают гепатоциты [2][7].
Если клетки печени повреждаются и гибнут, нормальная ткань воспаляется, а далее становится фиброзной: уплотняется, разрастается соединительной тканью, на ней появляются рубцовые изменения. При длительном влиянии алкоголя печень покрывается множественными «шрамами». Оставшиеся живые клетки начинают сближаться, формируя узлы-регенераты. Эта стадия — финальная, после неё структура печени уже не сможет вернуться в исходное состояние. В этом случае говорят о циррозе. Печень уменьшается и становится бугристой [1].
При алкогольном циррозе печень покрывается бугорками
Разрастающаяся фиброзная ткань сдавливает печёночную триаду: желчный проток, ветвь печёночной артерии и воротной вены. Это приводит к портальной гипертензии. Из-за высокого давления кровь просачивается в ткани и полости через стенку сосудов. Жидкость скапливается в брюшной полости (асцит), развивается застойное увеличение селезёнки (спленомегалия) с гиперспленизмом, при котором в увеличенной селезёнке активно разрушаются форменные элементы крови. Чтобы идти по пути наименьшего сопротивления, кровь начинает перебрасываться в обход обычного пути, формируя порто-кавальные анастомозы [1][3][4].
Эти изменения вызывают спазм сосудов почек, снижают почечный кровоток и фильтрацию, что приводит к формированию острого гепаторенального синдрома — нарушению работы почек, которое развивается на фоне тяжёлой патологии печени [1][3][4].
Переброс кровотока и снижение количества гепатоцитов ухудшает работу печени. В частности, когда она перестаёт очищать кровь, множество токсинов устремляется в жадный до кровоснабжения мозг, вызывая нарушения сознания и снижение умственных способностей (печёночную энцефалопатию). Самым изученным токсином является аммиак. В норме печень усиленно удаляет его из кровеносного русла, не позволяя попасть в мозг, но при повреждении гепатоцитов эта способность слабеет.
Классификация и стадии развития алкогольного цирроза печени
Алкогольный цирроз печени обычно является мелкоузловым, редко бывает смешанным мелко- и крупноузловым.
Стадии цирроза печени:
- Компенсированный цирроз — бессимптомная стадия [1][2].
- Декомпенсированный цирроз — появляются клинические проявления в виде асцита, печёночной энцефалопатии, кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка, острого повреждения почек или гепаторенального синдрома, лёгочных осложнений, например гидроторакса, которые проявляются нарастанием одышки, дефицитом кислорода в крови и другими симптомами. Также нарушается работа сердца, возникают симптомы вторичной надпочечниковой недостаточности и развиваются инфекционные осложнения (спонтанный бактериальный перитонит, мочевая инфекция, пневмония, инфекции мягких тканей и бактериемия) [2][3][4][8].
- Дальнейшая декомпенсация цирроза печени — связана с более высокой смертностью по причине:
- развития ещё одной декомпенсациии, например появления асцита, варикозного кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, печёночной энцефалопатии и/или желтухи;
- повторных нарушений, таких как энцефалопатия, кровотечение из вен пищевода или асцит (когда пациент проходит от 3 процедур по удалению жидкости в год), а также из-за спонтанного бактериального перитонита или острого нарушения работы почек;
- развития асцита, энцефалопатии или желтухи после восстановления от кровотечения, но не в одно время с ним [8].
Тяжесть заболевания, т. е. ожидаемую продолжительность жизни и риск смерти после полостного хирургического вмешательства определяют по классификации Чайлда — Тюркотта — Пью [1][3]. Она учитывает уровень билирубина и альбумина, протромбиновое время (ПВ), наличие асцита и печёночной энфецалопатии. После подсчёта баллов пациенту назначают определённый класс:
- класс А — 5–6 баллов, продолжительность жизни составляет 15–20 лет, послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве — 10 %;
- класс Б — 7–9 баллов, является показанием для рассмотрения вопроса о пересадке печени, послеоперационная летальность — 30 %;
- класс С — 10–15 баллов, ожидаемая продолжительность жизни — 1–3 года, послеоперационная летальность — 82 %.
Чтобы определить очерёдность трансплантации печени в листе ожидания, используют оценочную шкалу MELD. Она учитывает показатели креатинина, билирубина и МНО (времени образования кровяного сгустка). При этом важно, чтобы уровень креатинина после очищения почек (как минимум дважды за неделю) был равен 4 ммоль/л. Эта шкала совершенствуется со временем. Например, новая шкала MELDNa дополнительно учитывает уровень натрия, а в критерии MELD 3.0, разработанной в 2022 году, также входит уровень альбумина и женский пол. Вопрос о трансплантации печени рассматривают, если пациент набрал 10 и более баллов [2][3][6].
Индекс Мэддрея помогает врачам определить, какие пациенты имеют плохой прогноз и нуждаются в гормональной терапии. Для оценки необходимо МНО и уровень общего билирубина. Если результат равен 32 и более баллам, вероятность летального исхода без специфического лечения в течение ближайшего месяца варьируется от 35 до 50 % [2].
Осложнения алкогольного цирроза печени
Среди основных осложнений выделяют асцит, спонтанный бактериальный перитонит, кровотечения, печёночную энцефалопатию, печёночно-клеточную недостаточность, острое повреждение почек и гепаторенальный синдром, цирротическую кардиомиопатию, лёгочные и инфекционные осложнения.
Асцит — это патологическое накопление жидкости в брюшной полости. Асцит считается рефракторным, когда:
- жидкость сохраняется, несмотря на интенсивную мочегонную терапию и диету с ограничением потребления соли (за 4 дня уходит примерно 0,8 кг);
- в течение 4 недель после устранения появляется повторный асцит II или III степени;
- возникают осложнения на фоне мочегонной терапии [1][3][4].
Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) — это бактериальная инфекция асцитической жидкости, не связанная с другими источниками инфекции, при котором уровень нейтрофилов достигает более 250/мм3 вне зависимости от результата посева. Также различают бактериальный асцит, при котором количество нейтрофилов менее 250/мм3, но имеется положительный посев асцитической жидкости. Чтобы предупредить развитие патологии, применяют антибактериальные препараты [3][4].
У пациентов с СБП могут наблюдаться:
- местные симптомы или признаки перитонита: боль в животе, рвота, диарея, непроходимость кишечника;
- признаки системного воспаления: повышенная или сниженная температура, озноб, изменение уровня лейкоцитов в крови, тахикардия или тахипноэ;
- ухудшение работы печени, печёночная энцефалопатия, шок, почечная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение.
При этом СБП может протекать и бессимптомно, особенно у амбулаторных пациентов.
При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода или желудка требуется экстренная медицинская помощь. Клинически оно проявляется рвотой «кофейной гущей»: рвотная масса окрашена в чёрно-коричневый цвет из-за образования солянокислого гематина, который образуется при взаимодействии крови с соляной кислотой желудочного сока. Кровотечение происходит после натяжения и разрыва стенки вен из-за повышенного давления в системе воротной вены. В таких случаях часто возникают патологические шунты между венами, которые пытаются сбросить давление [1][8].
Печёночная энцефалопатия — это нервно-психические нарушения, вызванные проблемами в работе печени. На финальной стадии такого состояния развивается печёночная кома [1].
При печёночно-клеточной недостаточности у пациентов могут появиться признаки геморрагического синдрома (синяки, носовые или десневые кровотечения). Также может развиться печёночная энцефалопатия разной степени выраженности и желтуха (повышается уровень билирубина), возможно появление безбелковых отёков (снижается уровень альбумина) [1].
На фоне хронической печёночной недостаточности развивается острая органная недостаточность, которая сопряжена с высоким риском смерти (около 15 % пациентов умирают в течение 28 дней). При двух органных недостаточностях 28-дневная смертность составляет 32 %, при трёх — 78 %. Злоупотребление алкоголем — это потенциальный провоцирующий фактор, который приводит к более тяжёлым последствиям [3].
Острое повреждение почек и гепаторенальный синдром — это почечная недостаточность, то есть ухудшение работы почек из-за проблем с печенью (других причин, влияющих на почки, нет) [1][4]. В этом случае сокращается или полностью отсутствует объём суточной мочи. Почечную недостаточность диагностируют с помощью анализа сыворотки крови на уровень креатинина: если он выше исходного или превысил 133 нмоль/л (1,5 мг/л), результат положительный.
Цирротическая кардиомиопатия относится к хронической патологии сердца у пациента с установленным циррозом печени. Сначала миокард плохо расслабляется, потом начинает хуже сокращаться, из-за чего объём крови, который выбрасывается из левого желудочка (фракция выброса (ФВ) сердца) сокращается. С помощью ФВ кардиологи измеряют силу сердца [1][3]. Патология не имеет специфических симптомов. Проявляется болью в области сердца, одышкой, нарушением ритма сердца, слабостью и т. д.
Лёгочные осложнения (печёночный гидроторакс, гепатопульмональный синдром, портопульмональная гипертензия) сопровождаются кашлем, признаками дыхательной недостаточности и одышкой, иногда даже в спокойном состоянии, которая усугубляется в вертикальном положении [1][3].
Инфекционные осложнения проявляются в виде спонтанного бактериального перитонита, мочевой инфекции, пневмонии, инфекции мягких тканей и бактериемии. Требуют антибактериальной терапии [1].
Диагностика алкогольного цирроза печени
Чтобы оценить состояние ткани печени, выявить возможные нарушения в её работе и осложнения, в первую очередь делают общий анализ крови, анализ крови на печёночные ферменты (включают в себя АЛТ, АСТ, прямой и общий билирубин, щелочную фосфатазу и ГГТП), а также проводят УЗИ печени [2].
Исправность синтетической функции проверяют с помощью анализа на уровень альбумина в сыворотке крови и коагулограммы, которая исследует МНО, протромбиновый индекс, протромбиновое (тромбопластиновое) время, уровень фибриногена, протромбина, D-димера и антитромбина III [2].
Чтобы определить наличие или отсутствие варикозно расширенных вен пищевода или желудка, рекомендуют пройти эзофагогастроскопию (ЭГДС) [1][2][8].
Осложнения со стороны почек и мочевую инфекцию выявляют с помощью общего анализа мочи и анализа крови на креатинин, калий и натрий [2][3][4].
Стадию печёночной энцефалопатии определяют после исследования уровня сознания пациента, его поведения, интеллекта и неврологического статуса (проверяют, есть ли тремор, изменился ли почерк, проводят психометрические тесты, например тест связи чисел) [1].
Когда впервые возникает асцит, пациенту проводят диагностический лапароцентез (прокол брюшной стенки) и далее исследуют полученную жидкость [1][3].
Для пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, характерны В12- и фолиеводефицитные анемии (снижение гемоглобина), поэтому у больных также проверяют уровень этих элементов в крови [2].
Эластометрия печени (фиброскан) позволяет оценить, на какой стадии трансформации находится ткань печени: стеатоз, фиброз или цирроз. Однако её нельзя проводить, если у пациента присутствует выраженный асцит или печёночные ферменты (АЛТ и АСТ) превышают верхнюю границу нормы в 3 раза [2].
Эластометрия печени
Биопсию обычно назначают при сомнительных ситуациях, например при подозрении, что совместно с алкогольным циррозом протекает ещё одно заболевание печени. Перед процедурой оценивают уровень тромбоцитов и протромбиновое время, так как при нарушении свёртываемости крови она противопоказана [2]. Основными показаниями к биопсии являются:
- тяжёлый алкогольный гепатит, когда существует необходимость в специфической терапии кортикостероидами;
- предположение, что поражение печени вызвали дополнительные причины, кроме алкоголя;
- результаты клинических исследований.
Цирроз печени увеличивает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы, поэтому больным рекомендуют раз в 6 месяцев проходить УЗИ печени и сдавать анализ крови на альфа-фетопротеин [11].
КТ с внутривенным контрастом назначают пациентам с подозрением на тромбоз печёночных вен, воротной вены и её ветвей. Чтобы исключить наличие новообразования в печени, могут провести МРТ с гепатотропным внутривенным контрастом Примовистом[11].
Пациенту также могут назначить тесты для выявления гепатита B и С, электрофорез белков и иммуноглобулинов крови, анализ на уровень ферритина, церулоплазмина и процента насыщения трансферрина железом [1].
Диагностика алкоголизма
Чтобы подтвердить факт злоупотребления алкоголем, используют анкету CAGE и международный стандартизованный тест AUDIT [2][6].
Анкета CAGE состоит из следующих вопросов:
- Чувствовали ли Вы когда-нибудь необходимость сократить употребление спиртных напитков?
- Раздражает ли Вас, когда окружающие критикуют Ваше злоупотребление спиртными напитками?
- Ощущаете ли Вы чувство вины после приёма алкоголя?
- Трудно ли Вам проснуться на следующий день после употребления спиртного?
При каждом положительном ответе пациент получает балл. Если он набирает 2 и более баллов, это говорит о скрытом или явном пристрастии к алкоголю.
При использовании теста AUDIT специалист сначала задаёт вопросы из короткой версии AUDIT-С. Если мужчина преодолевает порог в 4 балла, а женщина — в 3, пациенту рекомендуют пройти расширенную версию теста.
Систематическое употребление алкоголя также можно выявить с помощью анализа крови на углеводнодефицитный трансферрин. Однако через 2–3 недели после отказа от алкоголя этот показатель нормализуется.
Лечение алкогольного цирроза печени
Основное лечение цирроза печени не зависит от причины болезни и направлено на лечение и профилактику:
- кровотечений из варикозных вен пищевода или желудка — назначают неселективные бета-блокаторы [1][8][9];
- асцита — обычно рекомендуют бессолевое питание и мочегонные препараты, при отсутствии эффекта проводят лапароцентез с дополнительным введением альбумина [1][4][8];
- инфицированого асцита или других инфекций — назначают антибиотики;
- декомпенсации цирроза печени (низкий уровень альбумина) — с помощью капельницы вводят раствор альбумина (помогает избежать повторной госпитализации) [1][3];
- печёночной энцефалопатии — используют целый арсенал препаратов, в том числе осмотические слабительные препараты, невсасывающиеся антибиотики, L-орнитин-L-аспартат [1][3][9];
- острого повреждения почек или гепаторенального синдрома — назначают вазопрессоры и препараты альбумина [1][3][4].
Все препараты необходимо принимать под тщательным наблюдением врача, так как многие из них имеют противопоказания.
Пациентам с тяжёлым алкогольным гепатитом, которым не помогло медикаментозное лечение, показана трансплантация печени. Основное условие для операции — пожизненный отказ от алкоголя [2][3].
Кроме гастроэнтеролога или гепатолога, пациентам с алкогольным циррозом печени рекомендовано лечение алкоголизма и наблюдение у нарколога и психотерапевта. Если больной и дальше будет пить, это неминуемо приведёт к гибели. Выбор остаётся за пациентом.
Медикаментозная терапия
Глюкокортикостероиды (обычно Преднизолон) назначают при тяжёлом течении алкогольной болезни печени и высоком риске летального исхода, когда индекс Мэддрея превышает 32, MELD — 18 или GAHS — 8. Перед началом терапии пациенты проходят исследование на наличие инфекции и желудочно-кишечных кровотечений и лечат эти осложнения, если таковые имеются.
Эффективность лечения оценивают на 7-й день от её начала с помощью индекса Лилль. Если индекс Лилль менее 0,45, лечение Преднизолоном продолжают по той же схеме. При индексе Лилль более 0,45 терапию прекращают ввиду её неэффективности [2].
Также используют комбинированное лечение Преднизолоном и Адеметионином. По результатам одного рандомизированного исследования, ответ пациентов на такую схему лечения, согласно индексу Лилль, выше, а частота развития гепаторенального синдрома ниже [16].
Препаратом второй линии является Пентоксифиллин. Его рекомендуют пациентам, у которых есть подтверждённые противопоказания к Преднизолону.
Хотя Адеметионин снижает уровень общего билирубина и АСТ, гепатопротекторы не относят к препаратам с доказанной эффективностью, так как данных об их влиянии на гистологическую картину, т. е. на ткань печени, ещё нет, исследования в этом направлении продолжаются.
Эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ) также не показали выраженного влияния на гистологическую картину ткани печени. У некоторых пациентов, принимавших эти препараты, фиброз печени не прогрессировал, клинические и лабораторные признаки улучшились, однако параллельно с лечением больные отказались от приёма алкоголя. Поэтому сейчас невозможно сделать однозначные выводы по поводу того, что именно повлияло на улучшение состояния.
Неотложная терапия и профилактика энцефалопатии Вернике включает внутривенные инфузии Тиамина с дальнейшим переходом на таблетки.
Общие рекомендации и диета
Устранение причины, вызывающей повреждение печени, является важным, краеугольным камнем в лечении цирроза. Ничего не лечит печень так хорошо, как полный отказ от алкоголя [1][2][5][6].
Пациентам с асцитом также рекомендуют ограничить потребление натрия до 80–120 ммоль/сут, что соответствует 4,6–6,9 г соли, учитывая готовые продукты с её добавлением. При этом следует избегать диеты с очень низким содержанием натрия (менее 40 ммоль/сут) [3].
Пациенты с алкогольной зависимостью и циррозом печени страдают недостаточностью массы тела, поэтому им рекомендована высококаллорийная нутритивная поддержка, богатая питательными веществами: не менее 2000 ккал в стуки с достаточным количеством белка, полиненасыщенных жирных кислот, сложных углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов. Оптимальное ежедневное потребление белка не должно быть ниже 1,2–1,5 г/кг фактической массы тела в сутки. К обычному питанию также необходимо добавлять специализированные смеси, богатые аминокислотами с разветвлёнными боковыми цепями (ВСАА) и обогащённые лейцином. В рацион советуют включить поздний вечерний ужин и завтрак [10].
При печёночной энцефалопатии количество белка в рационе следует ограничивать только в индивидуальных случаях белковой непереносимости. Оно должно составлять не менее 60 г/сут, в основном за счёт белков растительного происхождения и лактальбумина.
Увеличение физической активности поможет в борьбе с саркопенией — снижением мышечной массы тела, что в дальнейшем влияет на качество жизни [10].
Саркопения
Прогноз. Профилактика
Полный отказ от алкоголя на ранней стадии болезни печени (алкогольного стеатоза и гепатита) способствует полному восстановлению печени. На стадии цирроза эти изменения обратить нельзя, однако можно остановить дальнейшее прогрессирование болезни.
Продолжение приёма алкоголя значительно ухудшает жизненный прогноз пациента. Он также зависит от развития осложнений. Например, в течение первого года от момента появления асцита выживает от 45 до 82 % больных, в течение пяти лет — менее 50 % [1][2][3].
Согласно одному исследованию, среди пациентов, бросивших пить на стадии цирроза, в течение ближайших 7 лет выживают 72 %. Те, кто продолжают злоупотреблять алкоголем, имеют гораздо более высокий риск смерти: в течение 7 лет выживает только 44 % пациентов [13].
Неблагоприятный прогноз для жизни ассоциирован со значением индекса MELD более 18 и классом С по классификации Чайлда — Тюркотта — Пью. Чем выше значение индексов, тем тяжелее протекает болезнь и выше риск летального исхода [1][2][3].
Профилактика алкогольного цирроза печени
Профилактика болезни заключается в отказе от злоупотребления алкоголем.
Содержание:
- Развитие алкогольной болезни печени
1.1. Жировая дистрофия (стеатоз)
1.2. Фиброз
1.3. Цирроз - Предупреждаем болезнь
2.1. Что такое запой
2.2. Как остановить запой
2.3. Как помочь печени после запоя - Методы восстановления ткани печени
При длительном употреблении спиртных напитков первым в организме страдает орган, вырабатывающий ферменты для расщепления этанола — печень. Начинать лечение печени после запоя рекомендуется со сдачи анализов. Без постановки диагноза самостоятельная терапия как минимум не даст эффекта, в худшем случае — навредит. Перед восстановлением откажитесь от выпивки, при необходимости обратитесь к наркологу для прерывания запоя.
Развитие алкогольной болезни печени
Этиловый спирт, попадая в клетки органа, подвергается воздействию двух ферментов — алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы, и преобразуется в ацетальдегид, затем в уксусную кислоту, а в конечном итоге — в углекислый газ и воду. Спиртное, потребляемое в больших объемах, является источником токсичных продуктов расщепления, которые разъедают фосфолипиды клеток органа. Важно как можно скорее начать лечение печени после запоя, в противном случае стремительно разрушается клеточный каркас, прекращается расщепление, детоксикация и выведение вредных веществ.
Хроническая интоксикация спиртосодержащими жидкостями приведёт к разрушению клеток, накоплению жира, воспалению, развитию дистрофии. Появление на месте гепатоцитов рубцов приведет к алкогольному фиброзу. Запущенная болезнь — прямая дорога к циррозу.
Оставьте заявку на бесплатную консультацию или вызов врача
и мы свяжемся с вами в течение 5 минут!
Зинков Михаил Сергеевич
Врач нарколог Клиники “ЛордМед”
Жировая дистрофия (стеатоз)
Возникает как реакция железы на агрессию: вирусные гепатиты С и В (встречаются у каждого третьего зависимого), алкогольное холестатическое поражение. Изменения заметны после 10 дневного приема 300-600 граммов водки. Как проявляется:
- дискомфорт в области печени;
- изжога и вздутие живота;
- непереваривание острой, жирной пищи;
- горечь во рту и приступы рвоты;
- желтизна белков глаза, кожи.
Характеризуется превышенным количеством жировых клеток, норма — до 5%, при стеатозе 10-60%. Процесс обратимый, если вовремя обратится к гепатологу. Повышенная утомляемость, тошнота, ноющие непродолжительные боли в верхнем отделе живота справа — повод сдать биохимический анализ крови.
Фиброз
Недомогание, отсутствие аппетита, частая отрыжка — неспецифические и не острые признаки у заболевшего, который поэтому и не спешит показаться врачу. В это время на фоне систематического употребления хмельных напитков в печени разрастается соединительная ткань, неспособная выводить токсины из крови. Отравление этанолом ежедневно на 100% спровоцирует замещение погибших клеток фибробластами, во время других текущих хронических процессов , это грозит половине пациентов. Чем больший очаг поражения фиброзом, тем быстрее наступает самая тяжелая форма недуга — цирроз печени (ЦП).
Цирроз
ЦП – это конечный этап хронического воспаления, жировой дистрофии и фиброза. Начатое на поздних стадиях лечение печени после длительных запоев имеет поддерживающий характер. Прием медикаментов, диета, гепатопротекторные препараты не устраняют болезнь, а предотвращают прогресс, не дают развиваться осложнениям.
Симптоматика:
- пониженная трудоспособность;
- периодические боли под правой реберной дугой;
- быстрая утомляемость;
- накопление жидкости в брюшной полости;
- депрессивное состояние.
Цирроз и портальная гипертензия, развивающаяся как закономерный итог заболевания, чреваты катастрофическими осложнениями. Недостаточность метаболической функции печени и увеличение в крови концентрации токсических веществ парализует работу центральной нервной системы и других структур. На фоне повышение кровяного давления возникает обильное кровотечение в желудок или пищевод.
Перечисленные заболевания объединяются общим термином — алкогольная болезнь печени.
В большинстве случаев больной обращается за помощью, когда работа железы серьезно нарушена, что объясняется отсутствием ярко выраженных симптомов. Статистические данные по России: 50% ЦП появляется у людей злоупотребляющих алкоголем, 40% из алкозависимых подвержены иным печеночным болезням. Регулярно пребывая в опьянении, утратив способность критически мыслить и дорожить здоровьем, они не в состоянии адекватно оценить самочувствие, а запущенное заболевание – неизбежный летальный исход или инвалидность. Для сохранения здоровья не пренебрегайте консультацией нарколога. Помогите близкому прекратить запой и начать лечение зависимости.
Профессиональный колл-центр!
Звоните, и вы успеете спасти свое здоровье или близкого!
Работаем круглосуточно, без выходных!
Предупреждаем болезнь
Предупредить развитие хронического воспаления и разрушения печени поможет своевременный отказ от употребления вино-водочных изделий. Пациент должен уяснить, что лечение печени после запоя сопровождается диетой. Водка, вино, пиво и другие спиртосодержащие напитки категорически запрещены. При несоблюдении рациона терапия не эффективна, лекарства в сочетании со спиртом — дополнительная нагрузка на орган, причина еще большей интоксикации.
Что такое запой
Запойным состоянием считают принятие этанола в течение как минимум нескольких дней подряд, при котором происходит алкогольное отравление. Страдающие алкоголизмом не в состоянии самостоятельно выйти из «штопора», злоупотребление затягивается на недели, месяцы и даже годы.
Как остановить запой
Прекратить пьянство возможно с помощью нарколога, который назначит детоксикацию (комплексные меры по очистке плазмы крови и тканей от токсинов). При этом облегчается абстинентный синдром, нормализуется работа органов, восполняется нехватка микроэлементов и витаминов.
Как помочь печени после запоя
Возможности регенерироваться у печени не безграничны, но вовремя проведенная детоксикация, медикаменты и, как дополнительные помощники, препараты из лекарственных трав остановят ее разрушение. В список мер по ее сохранению входят:
- коррекция образа жизни — посильные занятия спортом, длительные прогулки на свежем воздухе, полноценный ночной отдых, отсутствие стрессов;
- питание — употребление овощей и фруктов, отказ от жирного мяса и рыбы, острого и солёного, но главное исключить алкогольные напитки (диета No5);
- лекарства — применение медикаментов для симптоматической терапии и гепатопротекторных препаратов.
При соблюдении рекомендаций, регенераторный потенциал реализуется, и человек выздоравливает. Постоянное же чередование возлияний с чисткой не принесет пользы.
Хотите узнать все варианты
СТОИМОСТИ УСЛУГ?
Свяжитесь со специалистом
Методы восстановления печени после запоя
В погоне за утраченным здоровьем люди с алкогольной болезнью пользуются услугами доморощенных лекарей, которые способны нанести непоправимый вред. Результативным является совмещение двух способов восстановления печени после запоя: медикаментозного и валеологического, третий — хирургическое вмешательство — используется в исключительных случаях. На каждом этапе применяются определенные препараты:
- Для выведения шлаков и ядов используются лекарственные средства, нормализующие микроциркуляцию, повышающие активность ферментов детоксикации, устраняющие астению. Речь идет об энтеросорбентах: активированный уголь, Энтеросгель, Полисорб.
- Быстрее реанимировать гепатоциты помогут эссенциальные фосфолипиды: немецкие Эссенсиале, российские Фосфоглиф и Гепагард Актив.
- Повысить устойчивость к отравляющим веществам, сбалансировать метаболические реакции в печени, наладить отток желчи, снять спазм сосудов способны гепатопротекторы: Гепа-Мерц, Тиатриазолин и Лаеннек.
- Вспомогательные, лечебно-профилактические препараты, выписанные гастроэнтерологом, гепатологом, терапевтом в комплексе показывают отличный результат. В этом списке лекарства: Лив 52 — растительного происхождения (составлен из порошка каперсов, корней цикория, плодов паслена, дополнен оксидом железа), Карсил, Силимар — экстракт расторопши, Тыквеол — капсулы с маслом тыквенных семечек, Гепабене — трава дымянки с пятнистой расторопшей.
- Гепатопротекторы на основе продуктов животного происхождения значительно поднимают токсический порог действия этанола, сглаживают разрушительный эффект яда на железу. Это Гепатосан — из высушенных клеток поросенка, Сирепар и Гепадиф — из тканей телят.
- Урсодезоксихолевая кислота уменьшает скопление токсичных соединений, содержание холестерина в желчи. Препараты: Урсохол, Урсолив, Урдокса.
Гомеопатические таблетки, также имеют место при лечении печени после запоя. Целебные молекулы постепенно накапливаются в клетках и, если верить заявлениям составителей порошков, оказывают антитоксичное, противовоспалительное действие.
Решение избавиться от грозной болезни должно быть подкреплено в первую очередь воздержанием от пьянства. Нельзя в одной руке держать стопку с водкой, а второй пригоршнями глотать лекарства. Крупнейшая железа внешней секреции не только утратит свойство регенерироваться, но и перестанет выводить образовавшиеся в результате реакции вредные химические соединения. Задумайтесь, разве стоит рюмка спиртного и непродолжительное веселье потери здоровья или жизни.
Литература:
- Гриневич В. Б., Мехтиев С. Н., Успенский Ю. П. Алкогольная болезнь печени: метод. рекомендации. — Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. — 62 с.
- Комкова И. И. Дифференцированный подход в ведении пациентов с алкогольным гепатитом: автореферат дис. на соискание степени кандидата медицинских наук: 14.01.28. — Место защиты: Первый моск. гос. мед. ун-т. им. И. М. Сеченова. — Москва, 2013. — 24 с.
- Ткаченко П. Е. Разработка новых методов лечения алкогольного гепатита тяжелого течения: автореферат дис. на соискание степени кандидата медицинских наук: 14.01.28. — Место защиты: Первый моск. гос. мед. ун-т. им. И. М. Сеченова. — Москва, 2017. — 24 с.
ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?
Оставьте заявку и получите бесплатную консультацию врача
статью подготовил
ЗИНКОВ МИХАИЛ СЕРГЕЕВИЧ
Нарколог Клиники «ЛордМед»
Текст подготовлен экспертом
Содержание:
- Как воздействует спиртное на печеночную ткань
- Клиническая картина
- Принципы терапии
- Значение диеты
- Чем подлечить печень после запоя? Эффективные лекарства
Одна из функций печени — обезвреживание токсических веществ. Но у алкоголика этот орган также может пострадать от токсинов. Какие назначаются лекарства для лечения печени после запоя? Волшебной таблетки нет, терапия — комплексная: помимо синтетических препаратов, важны лекарства, изготовленные на растительной основе, а также диетотерапия. Про это и пойдет речь в нашей статье.
Консультация круглосуточно!
Мы знаем обо всех существующих эффективных методах избавления от зависимости!
Заказать звонок
Как воздействует спиртное на печеночную ткань
Установлена суточная доза этанола, при которой в печеночной паренхиме начинаются патологические изменения — для представителей мужского пола это 40 грамм, женского — в два раза меньше.
Вред причиняет не только большое количество «огненной воды», выпитое за короткий промежуток времени — клетки страдают, если поглощать алкоголь в небольших дозах, но часто. Прежде чем лечить печень после запоя, следует выяснить, каким был «алкогольный режим» пациента — от этого могут зависеть дальнейшие назначения.
Этиловый спирт и ацетальдегид негативным образом влияют на внутриклеточные структуры. Как результат, нарушается строение гепатоцитов, страдают функции органа.
Из-за воздействия этилового спирта клетки буквально отравляются, выработка внутриклеточной энергии нарушается, страдает процесс переработки жиров.
Последствия негативного влияния ацетальдегида следующие:
- наступает кислородное голодание клеток;
- формируются соединения, на которые организм реагирует, как на чужеродные и пытается их разрушить, дабы защититься — последствия такой реакции могут быть достаточно тяжелыми.
Начните лечение прямо сейчас!
Оставьте заявку на лечение и вы успеете спасти свое здоровье или близкого человека!
Заказать звонок
Клиническая картина
При описываемом нарушении возникают следующие клинические симптомы:
- тянущие постоянные, периодически усиливающиеся боли под реберной дугой справа;
- горький привкус во рту;
- ухудшение и полное отсутствие аппетита;
- тошнота с позывами к рвоте;
- понос;
- признаки желтухи: характерный оттенок кожных покровов, видимых слизистых оболочек, потемнение мочи (она становится похожей на пиво), обесцвечивание кала (он даже может становиться белым).
Принципы терапии
Печеночная ткань чрезвычайно деликатная. Если при ее алкогольном поражении прибегнуть к лечению с опозданием, то последствия могут быть критичными — вплоть до недостаточности органа, а это способно привести к летальному исходу.
Для лечения печени после запоя имеет значение комплексный подход. Важными являются:
- полный отказ от употребления спиртного;
- диетотерапия;
- медикаментозная терапия;
- назначение препаратов, изготовленных в на растительной основе.
Если наблюдаются признаки абстиненции (синдрома отмены), прием спиртосодержащих напитков воспрещен даже в небольших дозах, иначе любые терапевтические мероприятия будут неэффективными.
Оставьте заявку на бесплатную консультацию или вызов врача
и мы свяжемся с вами в течение 5 минут!
Заказать звонок
Булкин Алексей Владимирович
Генеральный директор Клиники «ВЕРИМЕД», Врач психиатр-нарколог
Значение диеты
Пациенту назначают диетическое питание. Оно дробное: есть следует небольшими порциями пять-шесть в день. Запрещены слишком горячая и холодная пища, жареные, жирные, острые блюда. Еду готовят методом варки, тушения и запекания.
Не разрешаются к употреблению:
- животные жиры;
- любые копчености;
- концентрированные уха и мясной бульон;
- грибные блюда;
- фасоль;
- горох.
Также запрещены пирожные, мороженое, сдобные булочки и пирожки. Нельзя пить кофе и напитки, приготовленные с его применением (капучино), крепкий чай.
Основу рациона такого пациента составляют:
- различные виды каш;
- лапша, вермишель, макароны;
- кефир, простокваша, йогурты (лучше несладкие);
- отварное и запеченное мясо (куриное, говяжье, кроличье, индюшачье);
- белый хлеб и батон;
- печенье без добавок.
Хотите узнать все вариантыстоимости услуг?
Свяжитесь с нашим специалистом:
Заказать звонок
Чем подлечить печень после запоя? Эффективные лекарства
Задачи медикаментозного лечения следующие:
- детоксикация — выведение из организма этанола и ацетальдегида;
- защита гепатоцитов;
- нормализация жирового и углеводного обмена;
- предупреждение образования избыточной соединительной ткани и замещение ею печеночной паренхимы;
- противодействие избыточным окислительным реакциям;
- регуляция выработки и выделения желчи.
Детоксикацию проводят посредством инфузионной терапии — пациенту внутривенно вводят физиологический раствор, электролиты, раствор глюкозы и другие препараты. Вместе с ними из организма выводятся этанол и ацетальдегид. Если пациент из-за злоупотребления алкогольных напитков довел себя до истощения, то также вводят белковые препараты.
Гепатоциты защищают с помощью гепатопротекторов — примером эффективных является Эссенциале и его аналоги. В их состав входят фосфолипиды — они не только защищают печеночные клетки от повреждения, но также тормозят соединительнотканное перерождение органа.
Важны является применение урсодезоксихолевой кислоты. Ее основными свойствами являются:
- защита гепатоцитов от повреждения;
- восстановление их нарушенной структуры;
- препятствование фиброзному перерождению пораженного органа.
Также важно назначение медикаментозных средств с адеметионином — соединением, имеющим различные свойства, важные при поражении тканей на фоне запоя: гепатопротекторные, антиоксидантные и детоксикационные. Адеметионин входит в состав таких препаратов как Гептор. Из фитотерапевтических средств эффективны Карсил и его аналоги.
Это только примеры лекарств, которые применяются в лечении описываемого состояния. Назначения конкретному пациенту делает только врач, исходя из длительности алкогольной интоксикации, степени поражения органа и ряда других критериев. Амбулаторные назначения возможны только при некритичном поражении, но зачастую зависимого госпитализируют в стационар. Даже после исчезновения признаков описываемого нарушения больной должен какое-то время соблюдать диету.
Следует помнить, что одновременно необходимо проведение терапии от алкогольной зависимости, а оно требует знаний, умений и компетенций. Поэтому его должны осуществлять квалифицированные специалисты.
Литература:
- Алкоголизм / Доналд У. Гудвин; [Пер. с англ. Б. Пинскер]. — М. : Олимп-бизнес, 2002. — XII, 224 с.
- Алкогольная болезнь печени : метод. рекомендации / Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова ;[разраб.: Гриневтич В.Б., Мехтиев С.Н., Успенский Ю.П. и др.]. — Петрозаводск : ИнтелТек, 2004-____ (ГУП РК Респ. тип. П.Ф. Анохина). — 20 см.
- Ч. 1: Алкогольный гепатоз и алкогольный гепатит (клиника, диагностика, принципы терапии). — 2004 (ГУП РК Респ. тип. П.Ф. Анохина). — 62 с.
- Применение новых методов лечения у больных с алкогольным гепатитом / Ткачёв Александр Васильевич, Макаренко Артем Сергеевич, Девликамова Татьяна Александровна, Яндиева Зарема Хусейновна /2012 / Медицинский вестник Северного Кавказа.
Популярные услуги
Алкоголизм – это потеря здоровья: от «зеленого змия» страдает ЦНС, сердце, почки и естественно печенка. Людей, решивших покончить с пагубной привычкой, интересует, сколько займет времени восстановление печени после отказа от алкоголя, как происходит регенерация. Известно, что орган наделен уникальной способностью самовосстановления, и если ему помочь, то процесс пойдет намного быстрее.
Нужна срочная помощь
или первичная консультация?
Влияние спиртного на печень (hepar – латынь)
Во время веселых вечеринок или вынужденного принятия спасительных сто грамм, человек не задумываясь убивает организм. Вначале алкоголь попадает в желудок, где разрушается его небольшое количество, часть этилового спирта в неизменном состоянии выходит с потом и мочой. Основное расщепление этанола (90-98%) происходит под действием печеночных ферментов нейтрализующих токсичные вещества, но при постоянном и чрезмерном употреблении, орган не в состоянии справиться с нагрузкой и его клетки отмирают.
Выпивающие ежедневно по 100 грамм водки или 2 бутылки пива рискуют заболеть жировой болезнью (стеатоз), алкогольным гепатитом или циррозом. Благодаря способности регенерироваться, печень восстановится если прекратить пить, начать лечение на ранних стадиях и соблюдать диету.
Интересно: Регенерация паренхимы (основная ткань) – сохранив лишь 25% здоровых клеток, печёнка реанимируется до первоначального размера. Ученые не полностью изучили процесс, но выяснили что в делении участвуют не только стволовые, а и обычные клетки. Важен тот факт, что при достижении первичного объема и массы, они прекращают множиться.
Узнайте все варианты лечения и стоимости услуг
Оставьте заявку и получите бесплатную консультацию врача
Сроки восстановления печени
В медицинской практике не в диковину случаи, когда у здорового человека заимствуют 50% печёнки и пересаживают другому, а через месяц у обоих она функционирует в полную силу. Это возможно при условии отсутствия хронических болезней, здорового организма.
При алкоголизме сроки восстановления печени зависят от 3 факторов:
- Продолжительности употребления этанола – после кратковременных редких запоев, хватает 2 недель; людям с хроническим алкоголизмом придется лечиться не менее года, возможно всю оставшуюся жизнь соблюдать поддерживающую диету и терапию.
- Количество и частота – при употреблении 40 мл чистого спирта каждый день, развивается алкоголизм, в итоге hepar пострадает настолько сильно, что неизвестно восстановится ли печень после отказа от алкоголя. Перерыв между излияниями в неделю поможет ей лучше сохраниться.
- Возраст – до 30 лет даже у пьющего обмен веществ, влияющий на процесс, происходит активнее, у пожилых он замедленный.
Следует учитывать, что к изначальному объему орган возвращается за максимум за 5 недель, а насколько быстро вернутся все функции, зависит от перечисленных факторов и поддержке медикаментами, народных средств и диетического питания.
Тяжелые состояния
Некоторые заболевания, развившиеся по причине наследственных генов или приобретенные на фоне бесконтрольного употребления алкоголя, блокируют регенеративные процессы. К таким патологиям относятся:
- Жировая дистрофия печени – возникает через 6-12 лет злоупотребления этанолом. Гепатоциты (клетки панехремы) погибают, нарушаются окислительно-восстановительные реакции, накапливается токсичный ацетальдегид (продукт распада спирта). В результате здоровые ткани отмирают, их место занимают соединительные. Симптомы: незначительно болит печень, увеличивается в размерах. Вовремя отказавшиеся от водки и пива через 4-6 недель, при правильной схеме лечения, выздоравливают (65% пациентов), у остальных развиваются осложнения.
- Алкогольный гепатит – 60% алкозависимых страдает этим заболеванием, к нему приводят вовремя не остановленные воспаления при дистрофии. Симптомы: боль под правым подреберьем; брюшная водянка; увеличение объема; желтушность, ухудшение работы мозга и лихорадка. Болезнь не излечима, но в зависимости от стадии и постоянной терапии, можно прожить много лет. Первоначальная степень I компенсация – отказ от вино-водочных изделий и своевременное лечение позволит жить десятилетия, II субкомпансация – максимум 3-4 года, III декомпенсация – не более трех лет.
- Цирроз – проявляется на последних стадиях гепатита, когда идет необратимое патологическое изменение в гепатоцитах. Неминуем при повторяющемся непрерывном пьянстве от трех недель, периодических запоях в течение десятилетий. До половины пациентов с таким диагнозом живут 7-10 лет при поддержке организма. Опасность заключается в интоксикации, hepar перестает выполнять основную функцию, очищать кровь и токсины попадают в кровеносную систему. Симптомы: слабость, тошнота и рвота, мышечная атрофия. Тромбоз и внутренние кровотечения, печеночная кома, осложненные инфекции приводят к летальному исходу.
Почувствовав, что тяга к спиртному начинает преобладать над другими интересами и чувствами, не стоит дожидаться возникновения алкогольных заболеваний, избавиться от которых невозможно. Профессиональные наркологи и психотерапевты помогут побороть зависимость, вернуть вкус прежней жизни.
Позвонив сейчас вы успеете спасти близкого человека!
Круглосуточно | Доступно | Анонимно
Лекарства для восстановления печени при отказе от алкоголя
Гепатопротекторы – название медицинских препаратов реанимирующих больной орган. Врачи советуют периодически принимать их для профилактики тем, кто пьёт «редко, но метко», по схеме выписывают для тяжелобольных пациентов.
Лучшим лекарством, когда болит печень, считают препарат Эссенцеале Форте – созданный на основе эссенциальных фосфолипидов, представляющие специальные соединения, встраивающиеся в стенки гепатоцитов и не дающие им разрушаться. Вторая функция – затормаживать реакции, приводящие к повреждению клеточных мембран.
Не уступает предыдущему Гептрал – лекарственное средство на основе адеметионина. Он выполняет те же функции плюс стимулирует регенерацию, замедляет возникновение фиброза, восстанавливает энергетический потенциал клеток и снижает токсический эффект желчи.
При острых и тяжелых формах болезни доказана эффективность Урсодезоксихолевой кислоты – регулирует липидный обмен.
Коркостероид Преднезолон – используют при фиброзе и циррозе, когда жизни угрожает опасность, обладает повышенной антицитокиновой активностью.
Пользуется популярностью и Экстракт расторопши или ее сборы – природные соединения флаволигнаны, содержащиеся в ней, уменьшают воспалительные процессы, усиливают синтез белка, выводят токсины и соли тяжелых металлов. Учеными медиками действенность травы не доказана.
В случаях, когда поражение печени охватывает объем 75%, показана операция по трансплантации органа, другие методы не принесут положительных результатов. К медикаментозному лечению на последних этапах прилагаются терапевтические процедуры: электрофорез, массаж, физиотерапия и рефлексотерапия.
Внимание: Увлекаться самостоятельно профилактическими мероприятиями не стоит, из 150 наименований таблеток и настоек, по-настоящему действенных совсем немного. По статистике, 25% смертельных поражений печёнки происходит от лекарств на основе трав и БАДов, созданных для ее защиты.
Консультация БЕСПЛАТНО!
Эффективное избавление от всех видов зависимостей.
Диета и образ жизни
Регенерация клеток паренхимы не начнется, если принимать лекарственные препараты и продолжать пить, не придерживаться правильного питания. В сбалансированный рацион входят все продукты с одной оговоркой: они должны быть по-особому приготовлены. В приоритете вареные и паровые, на втором месте запеченные и притушенные блюда. Жареную, копченую и солёную пищу – полностью исключают, соль не используют.
Печень быстрее восстановится при употреблении капусты и свеклы, моркови и яблок. Мясо и рыба для больного ослабленного организма обязательны, но не жирных сортов. Молоко, творожок, сметана с низким содержанием жира – не повредят.
Запрещено: кофе и какао; консервация и маринады; чеснок и сало; хлеб ржаной и бульоны. Диету каждому пациенту составляет диетолог или лечащий врач.
Показаны длительные прогулки в парке, посильная физическая активность.
Однозначного ответа на вопрос: «восстанавливается ли печень после отказа от алкоголя», дать невозможно. Все зависит от состояния здоровья человека, наличию и стадии заболеваний. В случае если по невероятной случайности у алкоголика со стажем не окажется печеночных болезней, ему для восстановления будет достаточно месяца.
Важно: Для предотвращения срывов при лечении печёнки, рекомендуется обратиться к наркологу и пройти комплексный курс терапии по избавлению от алкоголизма.
Литература:
- Синдром эндогенной интоксикации (руководство) / С. Г. Мусселиус. – Изд. 2-е, перераб. и доп. – Москва : Авторская книга, 2019. – 356 с.
- Помогите своей печени : как сохранить здоровье важнейшего органа надолго : [16+] / профессор Габриэль Перлемутер ; перевод с французского Екатерины Иванкевич. – Москва : КоЛибри, 2021. – 207 с.
- Лечебные вести : журнал / учредитель и издатель: ООО “ИД “Пресс-Курьер”. – Санкт-Петербург : Пресс-Курьер, 2018-. 2019, № 1: Лечим печень. – 2019. – 62 с.
Получите помощь сейчас! Бесплатно. Анонимно.
Оставить отзыв
Имя
Ваш отзыв
Выберите регион или город
- Абакан
- Адыгея
- Астрахань
- Барнаул
- Белогород
- Брянск
- Бурятия
- Владимир
- Волгоград
- Вологода
- Воронеж
- Дагестан
- Екатеринбург
- Иваново
- Ингушетия
- Иркутск
- Калуга
- Калининград
- Кемерово
- Краснодарский край
- Красноярский край
- Крым
- Курган
- Липецк
- Москва
- Магадан
- Набережные Челны
- Нальчик
- Нижегородская область
- Новосибирск
- Омск
- Орел
- Оренбург
- Пенза
- Пермский край
- Псков
- Пятигорск
- Ростовская область
- Рязань
- Самара
- Саратов
- Северная Осетия-Алания
- Смоленск
- Сочи
- Санкт-Петербург
- Ставрополь
- Сургут
- Тамбов
- Татарстан
- Тверь
- Томск
- Тула
- Тюмень
- Уфа
- Хабаровский край
- ХМАО-Югра
- Челябинск
- Ярославль
- Верните
- покой и радость
- в ваш дом
Справочник заболеваний База знаний
Сделайте первый шаг в восстановлении сейчас!
Лечение печени после запоя
- Как алкоголь повреждает печень
- Симптомы патологии печени
- Как восстановить печень после запоя
- Диета
- Медикаментозное лечение
- Фитотерапия
- Заключение
Внимание!
Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!
Злоупотребление спиртным в течение нескольких дней приводит к накоплению токсических веществ и поражению внутренних органов. Печень после запоя страдает от этилового спирта и продуктов его метаболизма. Поэтому необходимо провести грамотное лечение, чтобы восстановить ее функции и снизить вероятность отдаленных последствий.
Как алкоголь повреждает печень
Для печени токсическая доза составляет 40 г этанола для мужчин и 20 г для женщин в сутки. Это соответствует 100 г 40% водки, 400 г 9% сухого вина или 0,8 л пива, крепостью до 5%. Для женщин эти объемы уменьшаются вдвое. Опасно как ежедневное употребление спиртного в небольших количествах, так и разовое превышение токсической дозы.
Поражение печени происходит несколькими путями:
- прямое токсичное действие этанола на мембраны гепатоцитов и их органелл – митохондрий, ведет к нарушению метаболизма липидов и развитию жирового гепатоза
- ацетальдегид, образующийся при обезвреживании этанола, гораздо токсичнее, ведет к развитию гипоксии клеток, стимулирует синтез коллагеновых волокон и развитие фиброза в печени
- подавляется воспроизводство ДНК клеток печени, тормозятся процессы репарации, поддерживается воспалительная реакция
- снижается продукция ферментов, участвующих в тканевом дыхании, усиливаются окислительные процессы
Ацетальдегид связывается с белками клеток печени и образует комплексы, которые запускают аутоиммунные реакции. Поэтому в запущенных случаях поражаются ткани других органов, суставы, клапаны сердца.
Симптомы патологии печени
Если после запоя болит печень, это говорит о развитии воспалительной реакции, алкогольного гепатита. Эта патология по данным различных исследований развивается у 60-90% людей, злоупотребляющих спиртным, а при хроническом алкоголизме – у 100% больных.
После длительного запоя одновременно с абстинентным синдромом могут беспокоить признаки поражения печени:
- чувство тяжести в правом подреберье
- привкус горечи во рту, выраженный утром
- отрыжка, тошнота
- ощущение переполненного желудка
- нарушения стула
- пожелтение кожи и склер глаз
- потемнение мочи, обесцвечивание кала
- потеря аппетита
Одновременно могут присутствовать некоторые из этих симптомов, но при сформированной алкогольной болезни печени запой приводит к проявлению всех признаков.
Как восстановить печень после запоя
Поражение печени вызвано действием этанола, поэтому для восстановления после запоя нельзя начинать лечение употреблением малых доз спиртного. Одинаково опасно пиво, вино и другие напитки. Лечением печени должен заниматься врач, который правильно подберет сочетание лекарственных средств, диеты и порекомендует другие способы. Самостоятельное лечение допускается только в случае легкого недомогания, не сопровождающегося изменением цвета мочи, кала и кожи.
Смертельно опасно!
Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация
Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.
Диета
У большинства людей, часто злоупотребляющих алкоголем, наблюдается недостаточное поступление с пищей нутриентов и витаминов, нарушение соотношения белков, жиров и углеводов. На фоне запоя увеличивается расход питательных веществ. Поэтому необходимо восполнить дефицит, но делать это можно при помощи щадящей диеты, не увеличивающей нагрузку на печень. Полностью исключается из рациона:
- спиртное
- жирная пища, богатая животными жирами
- острые и копченые блюда
- грибы
- бобовые
- любые жареные блюда
- наваристые рыбные и мясные бульоны
- газированные напитки, торты, мороженое, сладости
- шпинат, редис, клюква
- выпечка из сдобного теста
Питание должно быть небольшими порциями 5-6 раз в день. Блюда варят, тушат, сырые овощи и фрукты в первые несколько суток не рекомендуются. Полезны следующие блюда и продукты:
- любые каши, особенно овсяная, гречневая, рисовая и макаронные изделия
- кисломолочные продукты
- нежирное отварное мясо, блюда из фарша, приготовленные на пару, методом запекания
- сливочное и растительное масло
- отварные, запеченные и тушенные овощи
- некислые ягоды и фрукты, предпочтение в вареном виде
- подсушенный хлеб
- сухое печенье
- компоты, кисели, некрепкий чай, щелочная минеральная вода без газов
Последний прием пищи должен быть не позднее 2 часов до сна, предпочтение отдают кефиру, киселю или другому легкому перекусу. Еда должна быть теплой, вредит очень холодная и горячая пища. Несмотря на диетическое питание и ограничение продуктов, рацион должен быть калорийным. В сутки должно поступать не менее 2000 ккал, большое количество белка.
Медикаментозное лечение
Лекарственные препараты для восстановления печени относятся к нескольким фармакологическим группам, которые отличаются по химическому составу и механизму действия. Для лечения в домашних условиях врач может назначить следующие лекарства:
- Фосфолипиды – компоненты клеточной стенки гепатоцитов и митохондрий, регулируют жировой и углеводный обмен. Помогают восстановить функцию печени, ускоряют детоксикацию, тормозят образование соединительной ткани в печени и развитие фиброза. Выпускаются под следующими названиями: Эссенциале, Фосфонциале Моно, Лексум Форте, Ливенциале, Эссливер, Резалют, Эксфолив-Лекфарм, Антралив.
- Урсодезоксихолевая кислота – первичная желчная кислота, которая образуется в печени людей и некоторых животных. Обладает гепатопротекторным действием, стабилизирует мембраны клеток печени, способствует их регенерации. Способна связывать токсичные кислоты, снижать вероятность образования камней в желчном пузыре. Оказывает иммуномодулирующее действие, подавляет скорость развития фиброза. Представлена в следующих препаратах: Урдокса, Урсосан, Урсофальк, Урсодез, Эксхол, Экурохол.
- Глицирризиновая кислота – обладает гепатопртотекторным действием, способствует регенерации клеток печени, уменьшает выраженность воспаления и аутоиммунных процессов. Эффективна при сочетании алкогольного и вирусного поражения печени. Вместе с фосфолипидами и аминокислотами входит в состав препарата Фосфоглив.
- Адеметионин – вещество с гепатопротекторным, антиоксидантным и детоксикационным действием, обладает свойствами нейропротектора и антидепрессанта. Стимулирует регенерацию клеток печени, уменьшает выраженность застоя желчи. Помогает вывести токсичные вещества из пищеварительного тракта, улучшает биохимические показатели крови. Антидепрессивное действие развивается через неделю использования препарата. Гепатопротекторное и антихолестатическое действие сохраняются в течение 3 месяцев после окончания курса терапии. Адеметионин входит в состав следующих лекарств: Гептрал, Гептор, Адеметионин-Виал, Самеликс.
- Оринитин – препарат для детоксикации, гепатопротектор. Снижает концентрацию аммиака в плазме крови, нормализует кислотно-щелочной баланс, улучшает белковый обмен. Показан при тяжелых нарушениях функции печени, эффективен при печеночной прекоме и коматозном состоянии. Выпускается в формах для применения внутрь, внутривенно и внутримышечно. Продается под следующим торговыми названиями: Гепа-Мерц, Ларнамин, Орнилатекс, Орнитин Канон.
- Тиоктовая кислота – антиоксидант, нормализует липидный и углеводный метаболизм в печени, снижает уровень холестерина в крови. Улучшает функции печени и ликвидирует влияние токсичных веществ на ее ткани. Можно принимать внутрь или вводить раствор внутривенно. Препараты тиоктовой кислоты: Октолипен, Берлитион, Тиогамма, Тиоктацид, Политион.
Дозировки препаратов для восстановления печени, схему лечения должен составлять врач. Он учитывает стаж злоупотребления спиртным, клинические проявления последствий интоксикации и сопутствующие заболевания.
Профессиональный колл-центр!
Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!
Каждый день может стать последним!
- Круглосуточно
- Анонимно
- Бесплатно
Фитотерапия
Для восстановления печени после запоя могут использоваться растительные средства в качестве вспомогательного лечения. Применяются экстракты растений в форме таблеток или сухое сырье, из которого готовят отвары и настои. Эффективны следующие препараты:
- Карсил, Силимарин, Легалон – в составе экстракт плодов расторопши пятнистой, ее флавоноиды обладают гепатопротективным действием, стимулируют синтез фосфолипидов и других структурных элементов клеток, тормозит проникновение токсичных веществ;
- Лив.52 – комплексный препарат, в состав которого входят порошок каперсов, паслена черного, цикория, терминалии аржуна, кассии западной, тысячелистника обыкновенного, тамариска галльского. Активные вещества помогают нормализовать функцию печени, улучшают белково-углеводный обмен, защищают гепатоциты от действия токсичных веществ.
Но при тяжелых поражениях печени и запоях с короткими промежутками трезвости растительные средства малоэффективны. Они могут дополнять основное лечение или применяться в период ремиссии.
Заключение
Неумеренное потребление алкоголя и частые запои приводят к токсическому поражению печени. На начальных этапах развивается алкогольный гепатит и жировой гепатоз, которые являются обратимыми. Позже формируются необратимые изменения. После запоя для облегчения состояния нужно полностью отказаться от спиртного, соблюдать специальную диету. Медикаментозное лечение включает использование препаратов гепатопротекторов, фосфолипидов, антиоксидантов, которые помогают восстановить нарушенные функции, нормализовать метаболизм липидов и углеводов.
Внимание!
Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Опубликовано:
Обновлено:
Юлия Шевченко
Окончила в 2012 году Гомельский государственный медицинский университет по специальности лечебное дело, интернатура ГГКБ №2 г. Гомеля. Работает с 2013 года в Жлобинской ЦРБ.
Редактор статьи:
Артём Емельяненко
Вся информация на этой странице была рассмотрена и проверена сертифицированным профессионалом:
2019-08-01
- Генеральный директор Автономной некоммерческой организации «Моя семья — моя крепость»
- Психолог — педагог
- Специалист по работе с семьями зависимых людей
- Эксперт в области зависимостей
- Автор книг о проблемах наркомании и алкоголизма
- Ведущий Ютуб каналах о лечении наркомании и алкоголизма, а также освобождению от созависимости
Борисов Андрей Петрович
Выберите регион или город
- Абакан
- Адыгея
- Анадырь
- Астрахань
- Амурская область
- Архангельск
- Барнаул
- Биробиджан
- Белгород
- Бурятия
- Брянская область
- Вологодская область
- Волгоградская область
- Владимир
- Владивосток
- Всеволожск
- Воронеж
- Грозный
- Ижевск
- Иркутская область
- Иваново
- Ингушетия
- Йошкар-Ола
- Краснодарский край
- Курск
- Калининград
- Кострома
- Кировская область
- Кемерово
- Калужская область
- Курган
- Крым
- Курган
- Камчатский Край
- Кызыл
- Казань
- Липецкая область
- Москва и область
- Дагестан
- Нижний Новгород
- Нарьян-Мар
- Нальчик
- Мурманск
- Магадан
- Набережные Челны
- Московская область
- Оренбургская область
- Орел
- Оренбург
- Омск
- Петрозаводск
- Псков
- Пенза
- Пермский Край
- Пятигорск
- Ростовская область
- Рязанская область
- Свердловская область
- Северная Осетия-Алания
- Смоленская область
- Саратовская область
- Санкт-Петербург
- Самарская область
- Саранск
- Салехард
- Севастополь
- Сочи
- Ставрополь
- Сургут
- Сыктывкар
- Тюмень
- Тульская область
- Тверская область
- Томск
- Тамбовская область
- Ульяновск
- Уфа
- Хабаровский край
- Чебоксары
- Черкесск
- Чита
- Челябинская область
- Элиста
- Южно-Сахалинск
- ХМАО-Югра
- Ярославская область
- Якутск
- Израиль
Новосибирск
Восстановление пароля
Новый пароль будет выслан вам на почту
Cообщить о месте
Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и
обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных
Категория
Адрес
Комментарий
Отправить петицию
Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и
обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных
Сообщить о проблеме
Адрес
Сообщить об ошибке
Реабилитационый центр
Сообщите нам об ошибке или неточности
Если вы располагаете подробной информацией по данному реабилитационному центру, просим прислать нам
её по адресу naskontent@gmail.com
Из чего складывается общий рейтинг?
На сегодняшний день существует большое количество реабилитационных центров.
Многие из них заинтересованы исключительно в получении прибыли, отодвигая на второй план качество лечения
и профессионализм сотрудников.
Мы собрали полный перечень действующих реабилитационных центров Российской Федерации. Каждому из них на
портале присвоены рейтинги:
- Индикаторы процентов — отражают общие показатели уровня проживания и безопасности в реабилитационном
центре. - На основании данных, обработанных аналитическим департаментом, сформированы параметры качества,
которые также влияют на общий рейтинг.
На рейтинг влияют:
- Анкета заведения. Реабилитационный центр заполняет анкету, которая отражает основные направления
деятельности по работе и оказанию качественных услуг больным. - Контент. Специалисты портала НАС принимают от центров реабилитации: отчёты о работе, программы
лечения, фото и видеоотчеты, информацию о проведении тренингов и культурно-досуговых мероприятиях
для зависимых и их родственников. - Отзывы прошедших реабилитацию. Если Вы или Ваш родственник проходили лечение в одном из
реабилитационных центров, представленных на нашем портале, оставьте свой отзыв или сообщите
дополнительную информацию по адресу naskontent@gmail.com
Рейтинг реабилитационных центров постоянно анализируется и корректируется для предоставления
пользователям нашего портала качественной информации.
Оставить заявку
Ожидайте ответ на указанный вами способ связи. Доктор свяжется с вами в течении 2 минут.
Спасибо!
Ваша заявка отправлена
Калькулятор стоимости
Начните свой путь выздоравления прямо сейчас. Рассчитайте стоимость лечения.
Заявка отправлена. Ожидайте ответ на указанный вами способ связи
Доктор свяжется с вами в течении 2 минут.
Спасибо