Сильное волнение или тревогу время от времени испытывает каждый человек. Подобные ощущения возникают из-за влияния негативных факторов. К ним можно отнести опасные ситуации, различные проблемы и жизненные сложности. Но если устойчивая тревога не связана с определенными ситуациями или объектами, то это может свидетельствовать о развитии такого психопатического состояния, как тревожное расстройство.
Данное расстройство может развиться у людей разного возраста, независимо от их пола, социального и семейного положения. Тревога характеризуется набором специфических симптомов, которые в значительной степени осложняют жизнь человека. Однако при своевременном обращении к специалистам можно полностью избавиться от тревожного расстройства. В некоторых случаях для исцеления достаточно простой беседы пациента с психотерапевтом, но иногда лечение требует более серьезных мер.
Как проявляется тревожное расстройство
Проявления данной патологии могут сильно отличаться у разных пациентов. Зависит клиническая картина, прежде всего, от особенностей личности и характера человека. Но важнейшим симптомом, позволяющим судить о наличии патологической тревожности, является длительное присутствие тревоги и страха в ситуациях, которые у большинства людей не вызывают опасений.
Все симптомы, возникающие при тревожном расстройстве, специалисты делят на две основные категории:
- Симптомы со стороны эмоциональной сферы. Помимо беспричинной и необъяснимой тревоги больной человек испытывает сложности с концентрацией внимания, повышенную нервозность и эмоциональную напряженность, чувство полной опустошенности. В этом состоянии больной не может усидеть на месте, ему кажется, что сейчас произойдет что-то страшное, и он ищет признаки, подтверждающие наступление опасности. Мыслительный поток движется с большой скоростью, и человек не в состоянии контролировать этот процесс.
- Физические симптомы проявляются в виде ускоренного сердцебиения и сильного потоотделения, может кружиться голова, возникает отдышка и тремор в конечностях. У человека постоянно болит голова, он не может нормально спать, чувствует повышенную усталость, мышечное напряжение. Также наблюдается сбой со стороны пищеварительной и выделительной систем, возникает диарея и частые позывы к мочеиспусканию.
Поскольку тревога представляет собой ответ организма на некую угрозу, то она может иметь широкий диапазон проявлений. Таким образом тело демонстрирует свою готовность к бегству или вступлению в борьбу.
Однако люди, страдающие тревожным расстройством, не всегда могут адекватно оценить свое состояние. Разнообразные физические проявления этой психической патологии часто воспринимаются больными как симптомы какой-то болезни тела.
Виды тревожных расстройств
Специалисты выделяют несколько видов тревожных расстройств, которые различаются по своей симптоматике и особенностям протекания. Лечение тревоги в каждом из этих случаев будет различным:
- генерализованное тревожное расстройство. В этом состоянии человек испытывает повышенную тревожность, не обусловленную какой-либо ситуацией или объектом. Симптомы достаточно устойчивы, они наблюдают на протяжении 6 месяцев и более. Кроме беспокойства человек испытывает моторное напряжение, а также становится гиперактивным и склонным к плаксивости. Больного человека можно определить и по внешнему виду — он достаточно специфический. Лицо и поза индивидуума достаточно напряженные, человек очень беспокоен, его брови нахмурены, а дрожание в теле видны со стороны, кожа очень бледная;
- паническое расстройство характеризуется постоянными приступами паники. Они возникают неожиданно, без видимых на то причин, и человек не в состоянии их контролировать. Больной также может испытывать страх перед самим приступом паники. В этом случае он будет стараться избегать ситуаций, способных вызвать паническую атаку;
- обсессивно-компульсивное расстройство связано с возникновением навязчивых мыслей, приносящим тревогу и дискомфорт. Человек может постоянно переживать о том, что он забыл сделать что-то важное, и это может сказаться на его безопасности. Поведение больного становится странным и неадекватным. Он может часами мыть руки или стирать одежду, чтобы избавиться от болезнетворных микробов, прятать предметы, представляющие опасность, в недоступные места и т.д.;
- фобия является устойчивым и сильно преувеличенным страхом. Вызвать такой страх могут предметы или ситуации вполне безопасные или представляющие опасность минимальную. Существует большое количество разновидностей этого расстройства, их выделяют, исходя из особенностей объектов страха. Страдающий фобией человек всячески пытается избегать контакта с объектом, вызывающим у него ужас, но это приводит к усилению тревоги и усугублению ситуации;
- социальное тревожное расстройство проявляется в опасении получить негативную оценку со стороны других людей. Люди, страдающие социофобией, крайне застенчивы и робки. Они боятся выступать перед большим количеством народа, избегают общественных мест или вообще не выходят на улицу;
- посттравматическое стрессовое расстройство возникает на фоне пережитой травмы или ситуации, опасной для жизни. В этом случае тревога возникает постоянно и практически никогда не ослабевает. Человека преследуют навязчивые воспоминания и кошмары о травмирующем событии.
Заболеванием современности можно назвать тревожно-депрессивное расстройство, относящееся к неврозам. Если у пациента в равной степени проявляются симптомы тревожного расстройства и депрессии, то можно говорить о развитии смешанной формы патологии.
Тревожное расстройство является заболеванием, при котором человек осознает свои проблемы. При данной патологии не возникает трансформации личности.
Причины возникновения
На сегодняшний день четкого понимания о том, как возникают тревожные расстройства, нет. Эта патология может развиваться под воздействием различных психических и соматических факторов.
Тревога может возникнуть в ответ на внешние раздражители, при различных соматических заболеваниях, травмах головного мозга и эндокринных нарушениях. Тревожные состояния могут быть вызваны приемом некоторых лекарственных препаратов, наркотических и психотропных средств.
Существует несколько теорий, объясняющих причины возникновения тревожных патологий:
- С точки зрения психоанализа, патологическая тревожность свидетельствует о наличии у человека запретной или недопустимой потребности. На подсознательном уровне происходит предотвращение поступков, имеющих агрессивную или интимную окраску, что приводит к развитию тревожных расстройств. Тревога в этом случае вытесняет или сдерживает эту недопустимую потребность.
- Бихевиористическая теория описывает тревогу, как рефлекторный ответ на болезненнее или пугающие стимулы. Тревожность может в дальнейшем возникать и при отсутствии этих факторов.
- Когнитивная психология обращает внимание на мысленные образы, предшествующие возникновению и нарастанию симптомов тревоги. Как правило, мысли больного человека бывают искривленными, иррациональными.
- Биологическая теория считает, то патологическая тревожность является результатом сбоя обменных процессов в головном мозге. Было отмечено, что резкое возрастание продуцирования нейромедиаторов приводит к повышению уровня тревожности.
Кроме того, была обнаружена закономерность между склонностью человека к развитию тревожных патологий и чувствительностью к увеличению концентрации в воздухе углекислого газа. Люди, страдающие тревожными расстройствами, реагируют даже на незначительные колебания этого показателя.
Риск развития патологической тревожности во многом зависит и от особенностей характера и темперамента человека.
Лечение
Так же, как и при коррекции других видов психологических расстройств, лечение тревоги прежде всего осуществляется психотерапевтическими методами. Медикаментозные средства применяются крайне редко, обычно пациент чувствует заметное облегчение уже после первой беседы с психотерапевтом. Но использование бета-адреноблокаторов позволяет снять вегетативные симптомы, транквилизаторы способны устранить проявления тревожности и мышечное напряжение, нормализовать сон. Если у пациента было диагностировано смешанное расстройство, то возможен прием антидепрессантов. Лечение всеми этими препаратами должно проходить под наблюдением врача и только по его рекомендации.
Среди психотерапевтических методов наиболее успешным при лечении различных тревожных расстройств является когнитивно-поведенческая терапия. Ее основной идеей является учение о том, что на психологическое состояние, поведение и физическое здоровье оказывают влияние мысли человека. В ходе работы с пациентом психотерапевт выявляет иррациональные мысли, указывает на них и корректирует сознание пациента. Терапия строится таким образом, что человек сам приходит к правильным выводам под руководством врача.
После завершения курса психотерапии пациент не только справляется со своими страхами, но и учится противостоять им в будущем. Для достижения устойчивых результатов потребуется от 5 до 20 сеансов. При этом пациенту даются домашние задания, в ходе которых удается ускорить лечение.
Не менее эффективным методом при коррекции тревожных расстройств является гипноз и внушение. Нередко психотерапевты совмещают поведенческую и гипносуггестивную терапии. Когда пациент находится в гипнотическом трансе, врач может закрепить у него новые модели мышления и поведения. Таким образом, в ходе лечения воздействие оказывается на бессознательном уровне.
Как справиться с тревогой самостоятельно
Несмотря на то, что с любыми психологическими и психическими расстройствами лучше всего справляются квалифицированные врачи, есть методы, которые можно использовать в домашних условиях. Если вы чувствуете приближение приступа тревожности, то попробуйте сделать следующее:
- Постарайтесь расслабиться и почувствовать свое тело. Перечислите признаки вашей тревоги, не бегите от этого чувства, а примите его.
- Выполните несколько дыхательных упражнений — они помогут быстро успокоиться. Сделайте несколько глубоких вдохов, выдохи должны быть расслаблены настолько, насколько это возможно. Дышать лучше с задержкой дыхания по счету. Несколько циклов таких упражнений нормализует состояние.
- Научитесь входить в ресурсное состояние. Под этим термином специалисты подразумевают чувство собственной силы. Вы должны ощущать, что у вас достаточно внутренних ресурсов для решения проблем, встающих перед вами в данный момент. Постарайтесь вспомнить, когда вы испытывали подобное чувство последний раз. Вернитесь в тот момент мысленно или воспроизведите ситуацию в жизни. У каждого человека источник силы и радости свой. Это могут быть встречи с близкими людьми, занятия любимым делом или спортом, общение с животными, прогулки по лесу, посещение бани и многое другое. Обязательно выделите время на занятия тем, что доставляет вам удовольствие. Это позволит снизить ощущение тревожности.
- Попробуйте представить свое тело и определить место, где находится тревога. Возьмите в руку карандаш, а затем мысленно проведите линию от своей тревоги к нему. После чего нарисуйте свое чувство. Не нужно контролировать или анализировать происходящее, просто позвольте руке двигаться самостоятельно. Рисунок нужно порвать или сжечь. Это упражнение позволяет снять напряжение в конкретный момент.
- Обязательно пересмотрите график работы. Необходимо выделять врем для полноценного отдыха и сна. Особое внимание нужно уделить рациону питания.
- Постарайтесь оградить себя от негативной информации. Избегайте просмотра телепередач и фильмов с мрачной негативной окраской.
- Необходимо осознать и принять тот факт, полностью контролировать все происходящее вокруг человек не может. Необходимо научиться доверять окружающим людям. Если тревогу вызывают ситуации, на которые вы повлиять не в силах, то нужно изменить свое отношение к ней.
- Избавьтесь от привычки всегда ожидать худшего. Как только негативные мысли начинают появляться в вашей голове, нужно сказать себе: «Стоп!». Но не нужно ограждаться от этих мыслей, а нужно их переосмыслить. Следует разделять реальность и пугающие фантазии.
Часто тревога имеет вторичную выгоду, но она не осознается человеком. Как правило, подобнее состояния возникают у людей, не реализовавшихся в жизни. Им удобнее находиться в состоянии тревоги. По их мнению, таким образом они смогут предотвратить негативные события. Но на самом деле они лишь защищают себя от чувства вины за то, что может произойти. Ведь всегда можно сказать: «Я же говорил, что так будет и тревожился об этом, так что вины моей в произошедшем нет».
Но находиться в состоянии тревоги и предпринимать реальные шаги к предотвращению трагической ситуации – это разные вещи. Чтобы выявить вторичную выгоду своей тревоги, нужно честно ответить себе, что негативного может случиться или положительного не произойдет, если тревожность исчезнет. После того вы можете понять, что дает вам тревога, возможно ли с ее помощью избавиться от чего-то плохого или предотвратить негативные события.
Выполнив эти рекомендации, можно справиться с тревогой самостоятельно. Но для этого нужна достаточная сила воли и желание изменить свою жизнь к лучшему. Избавиться от серьезных форм тревожных расстройств без посещения специалиста достаточно сложно. Поэтому не стоит откладывать визит к психотерапевту, если вы заметили у себя признаки этого или другого психологического расстройства.
Дата публикации 15 мая 2018Обновлено 2 апреля 2024
Определение болезни. Причины заболевания
Тревожные расстройства (ТР) представляют собой группу психических расстройств, характеризующихся чрезвычайно сильным чувством тревоги и страха. Тревога — это беспокойство о будущих событиях, а страх — реакция на происходящее в настоящий момент времени. Эти чувства могут вызвать физические симптомы, такие как учащённое сердцебиение и шаткость.[1]
Что такое тревожность
Тревожность — это индивидуальная психологическая особенность человека, проявляющаяся в его склонности часто волноваться по относительно малым поводам.
В повседневном дискурсе слова «тревога» и «страх» часто используются как взаимозаменяемые. В клиническом использовании они имеют различные значения: «тревога» определяется как неприятное эмоциональное состояние, причина которого либо не легко идентифицируется, либо воспринимается как неконтролируемая или неизбежная; «страх», в свою очередь, является эмоциональной и физиологической реакцией на признанную внешнюю угрозу.[58] Термин «тревожное расстройство» включает страхи (фобии), а также тревоги.
К тревожным расстройствам относятся:
- генерализованное тревожное расстройство;
- фобические расстройства;
- паническое расстройство;
- агорафобия (боязнь открытого пространства);
- социальное тревожное расстройство;
- посттравматическое стрессовое расстройство;
- эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста;
- ситуативная тревога;
- обсессивно-компульсивное расстройство;
- селективный мутизм (потеря способности говорить в определённых ситуациях).[1]
Причиной возникновения тревожных расстройств является сочетание генетических и экологических факторов.[3] Факторы риска включают в себя историю жестокого обращения с детьми, семейную историю психических расстройств и бедность.[2] Тревожные расстройства часто возникают вместе с другими психическими расстройствами, особенно с серьёзными депрессивными расстройствами, расстройствами личности и расстройствами потребления психоактивных веществ.[2]
Как правило, диагностировать симптомы возможно, если они присутствуют не менее шести месяцев и приводят к снижению функционирования человека.[1][2] Проблемами, которые могут привести к подобным симптомам, являются гипертиреоз (эндокринное заболевание щитовидной железы), болезни сердца, кофеин, алкоголь или употребление каннабиса (конопли), а также отказ от некоторых наркотиков.[2][4]
Без лечения тревожные расстройства в большинстве случаев сохраняются.[1][3] Терапия заболеваний может включать в себя изменения образа жизни, консультирование (когнитивно-поведенческая терапия) и применение лекарств[2] В частности, такие препараты, как антидепрессанты, бензодиазепины и бета-блокаторы, могут улучшить состояние пациента.[3]
Около 12% людей страдают от тревожного расстройства, и 5-30% людей тревожные расстройства беспокоят только в какой-то период жизни.[2][5] Данное заболевание встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин, и обычно начинается до 25 лет.[1][3] Наиболее распространёнными являются фобические расстройства и социальное тревожное расстройство. Они в большинстве случаев затрагивают людей в возрасте от 15 до 35 лет и становятся менее распространёнными после 55 лет.[2]
Причины заболевания
Злоупотребление наркотическими средствами и психоактивными веществами (ПАВ)
Тревога и депрессия могут быть вызваны злоупотреблением алкоголя. Даже умеренное, устойчивое употребление алкоголя может увеличить уровень тревоги у некоторых людей.[30] Зависимость от кофеина, алкоголя и бензодиазепинов может ухудшаться или вызывать тревогу и панические атаки.[31] Тревога обычно возникает во время острой абстинентной фазы алкоголя (полный отказ или снижение дозы алкоголя после длительного употребления) и может сохраняться до двух лет, как часть синдрома пост-острой абстиненции, примерно у четверти людей, выздоравливающих от алкоголизма.[32]
Имеются данные о том, что хроническое воздействие органических растворителей в рабочей среде может быть связано с тревожными расстройствами. Во время покраски, лакировки и других работ, во время которых человек значительно подвержен воздействию органических растворителей, может произойти развитие тревожного расстройства.[33]
Приём кофеина может вызвать или усугубить ТР[34][35], включая панические расстройства.[36][37][38][39] В некоторых зарубежных классификациях тревожное расстройство, которое вызвано кофеином, считается расстройством, вызванным веществом/лекарством. Однако данный подтип не следует причислять к расстройствам, связанным с веществами, вызывающими привыкание.[40]
Употребление каннабиса (конопли) связано с тревожными расстройствами, однако эта взаимосвязь по-прежнему нуждается в серьёзной доказательной базе.[41][42]
Эндокринные заболевания
Иногда тревожное расстройство может возникнуть как побочный эффект основного эндокринного заболевания, которое вызывает гиперактивность нервной системы. К таким заболеваниям относятся феохромоцитома (гормонально-активная опухоль мозгового слоя)[43][44] и гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы).[45]
Стресс
Тревожные расстройства могут возникать в ответ на жизненные стрессы, такие как финансовый кризис или хронические физические заболевания. Тревожность среди подростков и молодых взрослых является общим расстройством из-за стрессов социального взаимодействия и образа жизни. Тревога также распространена среди пожилых людей, страдающих деменцией. С другой стороны, тревожное расстройство иногда неправильно диагностируется среди пожилых людей: врачи неверно интерпретируют симптомы физического недуга (например, учащённое сердцебиение из-за сердечной аритмии) как признаки тревоги.[7]
Хроническая тревога
Низкий уровень тревоги — это неплохо. На самом деле, гормональный ответ на беспокойство полезен, так как он помогает людям реагировать на опасности. Эволюционная медицина считает, что такая адаптация позволяет человеку осознать наличие потенциальной угрозы и начать действовать соответственно, чтобы обеспечить наибольшую возможность защиты. Исследования показали, что у людей с низким уровнем тревоги риск смертельного исхода выше, чем у людей со средним уровнем тревоги. Это связано с тем, что отсутствие страха может привести к травмам или смерти.[46] Кроме того, у пациентов с тревогой и депрессией была обнаружена более низкая доля заболеваемости, чем у пациентов с депрессией.[47]
Функциональное значение симптомов, связанных с тревогой, включает в себя бóльшую бдительность, более быструю подготовку к действию и снижение вероятности отсутствия угроз. В дикой природе, например, уязвимые люди (беременные или заболевшие) имеют более низкий порог для тревожной реакции, что делает их более бдительными.[47] Это свидетельствует о длительной эволюционной истории тревожной реакции.
Эволюционное несоответствие
В научной среде было высказано предположение, что высокий уровень тревожности является реакцией на то, как социальная среда изменилась с эпохи палеолита. Например, в каменном веке было больше контакта кожа к коже и больше общения с детьми со стороны их матерей, то есть поведения, которое уменьшало беспокойство.[46] Кроме того, в настоящее время приходится часто контактировать с незнакомыми людьми по сравнению со взаимодействием исключительно между сплочёнными племенами. Исследователи утверждают, что отсутствие постоянного социального взаимодействия, особенно в годы становления личности, является движущей причиной высоких показателей тревожности.
Многие реакции, вероятно, появились в результате эволюционного несоответствия — возникновение черт, необходимых для адаптации к изменяющейся окружающей среде. И хотя чувство тревоги появилось для того, чтобы помочь в ситуациях, угрожающих жизни, иногда просто услышанная плохая новость может вызвать сильную реакцию у высокочувствительных людей, в частности у представителей западных культур.[48]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы тревожного расстройства
Все тревожные расстройства имеют некоторые общие симптомы:
- паника, страх и беспокойство;
- нарушение сна;
- отсутствие способности оставаться спокойным и неподвижным;
- озноб, потливость, покалывание рук или ног;
- одышка;
- учащённое сердцебиение;
- сухость во рту;
- тошнота;
- напряжённые мышцы;
- головокружение.
Патогенез тревожного расстройства
Биологический
Низкий уровень гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), а также нейромедиаторов, которые снижают активность в центральной нервной системе, способствует появлению тревоги. Поэтому некоторые виды транквилизаторов, основанные на свойстве ГАМК, оказывают положительное влияние на людей, страдающих тревожными расстройствами.[49][50][51]
Миндалина
Миндалина (amygdala) занимает центральное место в обработке страха и тревоги, и её функция может быть нарушена при тревожных расстройствах.[52]
Сенсорная информация поступает в миндалину через ядра базолатерального комплекса, состоящего из латеральных, базальных и вспомогательных базальных ядер. Базолатеральный комплекс обрабатывает связанные с сенсорами воспоминания о страхе и сообщает о важности их угрозы для памяти и сенсорной обработки в других частях мозга, таких как медиальная префронтальная кора и сенсорные зоны коры.
Миндалина и базолатеральный комплекс
Другой важной областью является соседнее центральное ядро миндалевидного тела, которое управляет видоспецифическими реакциями страха через связи с областями ствола мозга, гипоталамуса и мозжечка. У людей с общим тревожным расстройством эти связи функционально кажутся менее отчётливыми, с присутствием большого объёма серой материи в центральном ядре. Миндалевидные области уменьшают связность с областями поясной извилины и островковой доли мозга, которые отвечают за восприятие стимулов и связаны с теменной и префронтальной корой, лежащих в основе исполнительных функций.[52]
Благодаря клиническим исследованиям установлена корреляция между разладами тревожности и затруднением в поддержании баланса[53][54][55][56] Возможным механизмом является нарушение в parabrachial зоне структуры мозга, которая среди прочих функций координирует сигналы от миндалины с информацией относительно баланса.[57]
Классификация и стадии развития тревожного расстройства
- Генерализованное тревожное расстройство
Генерализованное ТР является распространённым расстройством, характеризующееся длительным беспокойством, которое не сосредоточено на каком-либо одном объекте или ситуации. Люди, страдающие от генерализованного ТР, испытывают неспецифический постоянный страх и чрезмерно обеспокоены повседневными делами.
Генерализованное ТР «характеризуется хроническим чрезмерным беспокойством, сопровождающимся следующими симптомами (для постановки такого диагноза необходимо присутствие не менее трёх из представленных признаков): беспокойство, усталость, проблемы с концентрацией, раздражительность, мышечное напряжение и нарушение сна».[6]
Генерализованное тревожное расстройство
Генерализованное ТР является наиболее распространённым тревожным расстройством среди пожилых людей.[7]Тревога может являться симптомом другого заболевания или возникать в связи с проблемами злоупотребления психоактивными веществами, что должно учитываться врачом при диагностике. У человека могут возникать проблемы с принятием ежедневных решений и запоминанием обязательств в связи с отсутствием концентрации/озабоченности.[9] Внешне больной выглядит напряжённым, повышено потоотделение рук, ног и подмышек.[10] Человек может быть слезливыми, что свидетельствует о депрессии.[11] Прежде чем поставить диагноз тревожного расстройства, врач должен исключить наркотическую тревогу и другие медицинские причины.[12]
У детей данный тип тревожного расстройства может быть связан с головными болями, беспокойством, болью в животе и сердцебиением. Обычно оно начинается в возрасте 8-9 лет.[13]
- Фобические расстройства
Единственная самая большая категория тревожных расстройств — это фобии, которые включают все случаи, когда страх и тревога вызваны конкретным стимулом или ситуацией. От 5% до 12% населения во всём мире страдают фобическими расстройствами.[8] Пациенты, как правило, предвидят ужасающие последствия от встречи с объектом их страха, который может быть чем угодно: от животного до общественного места. Общие фобии: авиаперелёт, кровь, вода, вождение, туннели. Когда люди подвергаются воздействию фобии, они могут испытывать дрожь, одышку или учащённое сердцебиение.[14] Люди понимают, что их страх не пропорционален фактической опасности, но всё-таки они не могут одолеть его.[15]
- Паническое расстройство
При паническом расстройстве у человека возникают кратковременные приступы сильного страха и тревоги, часто отмеченные дрожью, спутанностью сознания, головокружением, тошнотой и/или затруднённым дыханием. Эти панические атаки, определяемые как страх или дискомфорт, которые внезапно возникают и достигают пика менее чем за десять минут, могут длиться несколько часов.[16] Атаки могут быть вызваны стрессом, иррациональными мыслями, общим страхом или страхом перед неизвестным. Однако иногда триггер неясен, и поэтому атаки могут возникнуть без предупреждения. Чтобы предотвратить атаку, необходимо избегать триггера. При этом не все атаки можно предотвратить.
Симптомы панической атаки
В дополнение к повторяющимся неожиданным паническим атакам диагноз панического расстройства требует, чтобы указанные атаки имели хронические последствия: либо беспокойство по поводу потенциальных последствий атак, постоянный страх будущих атак либо значительные изменения в поведении, связанные с атаками. Часто нормальные изменения в биении сердца, замеченные пациентами, заставляют их думать о том, что с их сердцем что-то не так, и у них может возникнуть другой повторный приступ паники.
- Агорафобия
Агорафобия — это боязнь людных мест и открытого пространства. Она тесно связана с паническим расстройством и часто вызвана страхом панической атаки. Проявляется необходимостью нахождения двери или другого пути эвакуации в постоянном поле зрения. В дополнение к самим страхам термин агорафобия часто используется для обозначения поведения избегания, которое часто развивается у пациентов с паническим расстройством.[18] Например, после панической атаки во время вождения у человека, страдающего агорафобией, может развиться беспокойство по поводу вождения, и поэтому он будет избегать управление транспортным средством. Такое поведение избегания часто может иметь серьёзные последствия и усиливать страх.
- Социальное тревожное расстройство
Социальное тревожное расстройство
Социальное ТР (также известное как социальная фобия) описывает сильный страх и избегание негативного общественного контроля, чувство смущения , унижения или социального взаимодействия. Этот страх может возникать в конкретных социальных ситуациях (например, во время публичных выступлений) или, как правило, в большинстве (или во всех) случаях социальных взаимодействий. Социальная тревога часто проявляется конкретными физическими симптомами, включая покраснение, потливость и трудность речи. Как и во всех фобических расстройствах, те люди, которые страдают от социальной тревоги, часто будут пытаться избежать источник тревоги. В случае социальной тревожности это особенно проблематично, а в тяжёлых случаях может привести к полной социальной изоляции.
- Посттравматическое стрессовое расстройство
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) ранее причисляли к тревожным расстройствам (теперь, согласно зарубежной классификации психических расстройств, ПТСР перешло к травматическим и связанным со стрессором расстройствам). Оно является результатом травматического опыта. Посттравматический стресс может быть результатом экстремальной ситуации, такой как борьба, стихийное бедствие, изнасилование, ситуации с заложниками, жестокое обращение с детьми, издевательства или даже серьёзная авария. Тревожное расстройство также может возникнуть в результате длительного (хронического) воздействия сильного стресса (например, солдаты, которые терпят индивидуальные сражения, но не могут справиться с непрерывным боем).[19] Люди могут испытывать нарушения сна.[20] Существует ряд методов лечения, которые формируют основу плана ухода от тревоги для тех, кто страдает ПТСР. Такие методы лечения включают когнитивно-поведенческую терапию, психотерапию и поддержку со стороны семьи и друзей.[8]
Исследование ПТСР началось с ветеранов Вьетнама, а также жертв стихийных бедствий. Эти исследования показали, что степень подверженности стихийному бедствию является наилучшим предиктором ПТСР.[21]
- Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста
Данный тип ТР подразумевает под собой чувство чрезмерного и несоответствующего уровня беспокойства по поводу того, что человек отделён от другого человека или места. Тревожное расстройство затрагивает примерно 4% детей и 7% взрослых, но при этом, как правило, в детстве у них возникали тяжёлые психологические ситуации. В некоторых случаях даже краткое разлучение может вызвать панику.[22][23] Лечение ребёнка на ранних этапах расстройства может предотвратить дальнейшие проблемы. Терапия включает в себя обучение родителей и семьи тому, как бороться с данным типом ТР. Часто родители усиливают беспокойство, потому что они не знают, как правильно работать с ребенком. В дополнение к подготовке родителей и семейной терапии, для лечения тревоги могут быть использованы лекарства, например, СИОЗС.[23]
- Ситуативная тревога
Ситуационная тревога возникает в связи с новыми ситуациями или меняющимися событиями. Она также может быть вызвана различными событиями, которые доставляют человеку определённый дискомфорт. Данный тип ТР достаточно распространён. Чаще всего в специфических ситуациях человек испытает приступы паники или высокую тревожность. Ситуация, которая заставляет одного человека испытывать беспокойство, может вообще не влиять на другого человека. Например, некоторые люди становятся беспокойными в толпе или тесных пространствах, поэтому нахождение в плотно набитом транспорте или магазине может вызвать у них крайнюю тревогу и, возможно, паническую атаку.[24] Другие же могут испытывать беспокойство, когда происходят серьёзные изменения в жизни, т. д.
- Обсессивно–компульсивное расстройство
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) так же, как и посттравматическое стрессовое расстройство, ранее классифицировалось как тревожное расстройство согласно зарубежной классификации психических расстройств. ОКР — это состояние, когда у человека возникают навязчивые идеи (тревожные, настойчивые и навязчивые мысли или образы) и/или принуждения (побуждения к многократному выполнению определённых действий или ритуалов), которые не вызваны наркотическим или физическим влиянием. Такое состояние пробуждает беспокойство или социальную дисфункцию.[25][26] Компульсивные ритуалы — это личные индивидуальный правила, которые следует выполнять для того, чтобы облегчить беспокойство.[26] ОКР поражает примерно 1-2% взрослых (в большей степени женщин, чем мужчин) и менее 3% детей и подростков.[25][26]
Человек с ОКР знает, что симптомы неразумны, и поэтому борется как с мыслями, так и с поведением.[25][27]Симптомы могут быть связаны с внешними событиями, которые вызывают страх (представление горящего дома при мысли о том, что человек забыл выключить утюг) или беспокойство о неправильном поведении.[27]
Поведенческие, когнитивные, генетические и нейробиологические факторы могут быть вовлечены в процесс возникновения ОКР.[26] Факторы риска включают семейную историю, одиночество (хотя это может стать результатом расстройства), более высокий социально-экономический класс или отсутствие оплачиваемой работы.[26]Около 20% людей, страдающий ОКР, преодолеют расстройство, а его симптомы, по крайней мере, со временем уменьшаются у большинства людей (ещё 50%).[25]
- Селективный мутизм
Селективный мутизм — это расстройство, при котором человек, способный разговаривать, не говорит в определённых ситуациях или при контакте с конкретными людьми. Селективный мутизм обычно сосуществует с застенчивостью и социальной тревожностью.[28] Люди с избирательным мутизмом молчат даже тогда, когда последствия их молчания включают стыд, социальный остракизм (изгнание) или даже наказание.[29] Избирательный мутизм затрагивает около 0,8% людей в какой-то момент их жизни.[2]
Осложнения тревожного расстройства
Социально-психологические осложнения
Без надлежащего лечения тревожные расстройства могут привести к низкой самооценке, изоляции, бессоннице, когнитивному снижению и общему чувству истощения и безнадёжности. Из-за недостатка энергии и подавляющих эмоциональных проблем люди с хронической тревогой часто не в состоянии идти в ногу с требованиями своей повседневной жизни. Потеря работы, финансовые проблемы и прекращение отношений являются возможными последствиями, которые могут усугубить общее чувство безнадёжности и провокации. Неудивительно, что беспокойство является основным фактором риска развития депрессии. Дальнейшие исследования показали, что тревога в сочетании с депрессией повышает риск суицидальных мыслей и попыток.
Зависимость от наркотиков, алкоголя или никотина довольно часто встречается среди людей, которые борются с тревогой в течение длительного периода времени. Подобно депрессии, аддиктивное поведение (стремление убежать от реального мира) может быть фактором риска и осложнением тревожных расстройств.
Физические осложнения
Тревожность часто вызывает осложнения со стороны внутренних органов, таких как синдром раздражённого кишечника, изжога, понос или запор. Колебания веса, потеря интереса к сексуальной жизни, проблемы со сном, головные боли, мышечное напряжение и хроническая боль являются другими распространенными физическими проблемами, связанными с тревогой.
Стресс и беспокойство также снижают активность иммунной системы и количество белых кровяных клеток. Кроме того, исследователи установили, что стресс играет главную роль в развитии аллергии и аутоиммунных заболеваний. Поскольку эти болезни сами по себе могут вызывать значительный стресс и беспокойство, как психические, так и физические состояния могут усиливать друг друга в вязком цикле.
На клеточном уровне гормоны стресса повышают окислительный стресс в клетках и приводят к накоплению свободных радикалов, которые вызывают повреждение клеток. Свободные радикалы могут повредить все компоненты клетки, включая теломеры, которые являются специфическими последовательностями ДНК на конце хромосом. Теломеры предназначены для защиты хромосом от деградации и предотвращения их слияния друг с другом. Учёные установили, что клетки людей, страдающих хроническим стрессом, значительно сократили теломеры, а это означает, что эти люди подвергаются повышенному риску ускоренного старения, рака, аутоиммунных и сердечных заболеваний.
Тревога может иметь серьёзные и длительные последствия для психического и физического здоровья человека. Если человек испытывает хронические чувства тревоги, беспокойства или неуверенности, то ему необходимо серьёзно отнеситесь к этим симптомам и обратиться к врачу. Тревога является одной из наиболее распространённых проблем в области здравоохранения. Однако существует множество эффективных вариантов лечения, которые способны помочь преодолеть этот эмоциональный вызов и восстановить силы.
Диагностика тревожного расстройства
Тревожные расстройства часто являются тяжёлыми хроническими состояниями, которые могут возникнуть в раннем возрасте или внезапно начаться после триггерного события. Они способны вспыхивать во время высокого уровня стресса и часто сопровождаются физиологическими симптомами, такими как головная боль, потливость, мышечные спазмы, тахикардия, сердцебиение и гипертония, которые в некоторых случаях приводят к усталости.
Диагноз тревожных расстройств затруднён, поскольку объективных биомаркеров не существует, он основан на симптомах[59], которые обычно должны присутствовать не менее шести месяцев или дольше, чем можно было бы ожидать в конкретной ситуации, и снижать социальное функционирование.[1][2] Для обнаружения тревожных симптомов используют такие опросники, как шкала тревоги Бека, шкала самооценки тревожности Цунга, шкала тревоги Тейлора.[60] Другие опросники объединяют измерение тревожности и депрессии — шкала оценки тревожности Гамильтона, госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), оценка здоровья пациента (PHQ).
Опросник для самостоятельной оценки тревожности (шкала самооценки тревожности Цунг)
Оцените каждый симптом по шкале «очень редко – редко – значительную часть времени – большую часть времени». Выберите оценку, которая походит именно вам, и поставьте галочку в соответствующей графе. Не думайте долго, тут нет неправильных ответов.
| № | Симптом | Очень редко | Редко | Значительную часть времени | Большую часть времени |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Чувствую себя более нервным и тревожным, чем обычно | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 2 | Испытываю чувство страха совершенно без причины | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 3 | Легко огорчаюсь или впадаю в панику | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 4 | У меня ощущение, что я не могу собраться и взять себя в руки | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 5 | У меня ощущение полного благополучия, я чувствую, что со мной не случится ничего плохого | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 6 | Мои руки и ноги дрожат и трясутся | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 7 | У меня бывают головные боли, боли в шее и спине | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 8 | Чувствую разбитость и быстро устаю | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 9 | Я спокоен, могу сидеть спокойно без особых усилий | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 10 | У меня бывает ощущение учащенного сердцебиения | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 11 | У меня бывают приступы головокружения | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 12 | У меня бывают приступы слабости | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 13 | Я дышу свободно | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 14 | Ощущение онемения и покалывания в пальцах рук и ног | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 15 | Боли в желудке и диспепсические расстройства | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 16 | Частые позывы на мочеиспускание | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 17 | Мои руки обычно сухие и теплые | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 18 | Мое лицо горит и краснеет | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 19 | Я легко засыпаю и сплю глубоким и освежающим сном | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 20 | Меня мучают ночные кошмары | 1 | 2 | 3 | 4 |
Просуммировав баллы, получим результат:
- 20-40 баллов — низкий уровень тревожности;
- 41-60 баллов — средний;
- 61-80 баллов — высокий.
К какому врачу обращаться с тревожностью
При повышенной тревожности следует посетить врача-психотерапевта. Врач подберет лечение, а при необходимости привлечёт психиатра.
Тревожные расстройства часто возникают наряду с другими психическими расстройствами, в частности депрессией, которая может возникнуть у целых 60% людей с тревожными расстройствами. Тот факт, что существует значительное совпадение между симптомами тревоги и депрессии, и что одни и те же триггеры могут провоцировать симптомы в любом состоянии, может помочь объяснить этот высокий уровень сопутствующей патологии.
Исследования также показали, что тревожные расстройства более вероятны среди тех, у кого в семейном анамнезе были тревожные расстройства, особенно определённые специфические типы.
Сексуальная дисфункция часто сопровождает тревожные расстройства, хотя трудно определить, вызывает ли беспокойство сексуальную дисфункцию, или они возникают из общей причины. В основном у людей, подверженных тревожным расстройствам, возникает преждевременное семяизвержение или эректильная дисфункция. Сексуальная дисфункция особенно распространена среди людей, страдающих паническим расстройством (у людей, которые могут опасаться, что паническая атака произойдет во время сексуального возбуждения).
Дифференциальная диагностика
Диагноз тревожного расстройства требует для начала исключить основную медицинскую причину.[4][58] Заболевания, которые могут быть похожи на тревожное расстройство, включают в себя:
- некоторые эндокринные заболевания (гипо- и гипертиреоз, гиперпролактинемия);[2][4][58]
- нарушения обмена веществ (диабет);[4]
- дефицитные состояния (низкий уровень витамина D, В2, В12, фолиевая кислота);[4]
- заболевания ЖКТ (целиакия, воспалительные заболевания кишечника);
- болезни сердца[2][4]
- заболевания крови (анемии);[4]
- дегенеративные заболевания головного мозга (болезнь Паркинсона, деменция, рассеянный склероз, болезнь Хантингтона).[4]
Также необходимо помнить, что некоторые лекарства и вещества способны привести к тревожности или ухудшить её. К ним относятся алкоголь, табак, каннабис, седативные средства (включая отпускаемые по рецепту бензодиазепины), опиоиды, стимуляторы (такие как кофеин, кокаин и амфетамины), галлюциногены и ингалянты.[2]
Лечение тревожного расстройства
Цель лечения — уменьшить симптомы тревожности и повысить качество жизни пациента.
Выбор способа лечения
Варианты лечения включают изменения образа жизни, терапевтические методы и лекарства. В настоящее время не существует доказательств того, какой именно метод лечения является наиболее эффективным. Поэтому выбор способа лечения зависит от пациента. В большинстве случаев люди с тревожными расстройствами в первую очередь прибегают к терапевтическим методам.
Изменения образа жизни
Изменения образа жизни включают в себя физические упражнения, нормализация сна, снижение потребления кофеина и прекращение курения. Отказ от курения обладает большим преимуществом в лечении тревожности, по сравнению с применением лекарств.
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия эффективна для лечения тревожного расстройства и является первой линией лечения. Она одинаково оказывает положительное воздействие как при непосредственном сеансе терапии с пациентом (лично), так и при удалённом проведении терапии (через интернет).
Семейная терапия — это форма лечения, при которой ребёнок встречается с терапевтом вместе с основными опекунами, братьями и сёстрами. Каждый член семьи может посещать врача индивидуально, но семейная терапия, как правило, является формой групповой терапии. Также используется художественная и игровая терапия. Арт-терапия чаще всего используется, когда ребёнок не хочет или не может устно общаться (последнее может быть вызвано травмой или инвалидностью, при которых теряется способность общения). Участие в художественной деятельности позволяет ребёнку выразить то, что в противном случае он не сможет донести до других. Во время игровой терапии ребёнку разрешено играть, как ему угодно, поскольку терапевт наблюдает за ним. Терапевт может время от времени обращаться с вопросом, комментарием или предложением. Эти методы эффективны, если семья ребёнка играет определённую роль в его лечении.
Применение лекарств
Для лечения тревожности применяют:
- антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН);
- бензодиазепины — психоактивные вещества со снотворным и успокоительным действием.
Лечение антидепрессантами
С момента установления диагноза рекомендуется монотерапия препаратами СИОЗС — «Пароксетином», «Сертралином», «Циталопрамом», «Эсциталопрамом» или СИОЗСН — «Венлафаксином», «Дулоксетином», «Милнаципраном».
Монотерапия антидепрессантами начинается с минимальных дозировок и постепенно корректируется до терапевтических. Клинически выраженный эффект от приема СИОЗС развивается лишь спустя 2-6 недель приёма, а для достижения стойкой ремиссии следует принимать препарат в течение минимум 6-12 месяцев. Терапевтическим ответом считается снижение по шкале тревоги общего балла на 50 % и более. По ходу курса лечения стоит проводить контроль эффективности и переносимости терапии — на 7, 14 и 28 день, и далее один раз в четыре недели.
Пациентам, не достигшим ремиссии на фоне приема СИОЗС, рекомендована терапия трициклическими антидепрессантами (ТЦА) длительностью 6-12 месяцев.
Если терапия первой линии оказалась не эффективной, используется терапия второй линии:
- повышение дозировок антидепрессантов до максимальных;
- смена препарата на другой препарат первой линии;
- комбинированная терапия антидепрессантами и бензодиазепинами, атипичными антипсихотиками.
Советы при лечении антидепрессантами
Основной совет — обратиться для подбора антидепрессантов к врачу. Психотерапевт подбирает лечение индивидуально для каждого пациента с учётом психотропного и соматотропного действия препарата, возможных нежелательных явлений, психического и соматического статуса пациента, клинических характеристик заболевания.
Лечение бензодиазепинами
Если монотерапия антидепрессантами не привела к устранению симптомов, рекомендуется комбинированная терапия антидепрессантами и бензодиазепинами в течение трёх недель при условии, что бензодиазепины не принимались на начальном этапе терапии. Бензодиазепины можно применять при острых состояниях, когда симптоматика появляется резко и требует немедленного вмешательства. Однако назначение бензодиазепинов по требованию пациента при паническом расстройстве может приводить к формированию негативных условно-рефлекторных реакций либо к избыточному увеличению дозы препарата. Не следует назначать бензодиазепины на срок более одного месяца — в отличие от антидепрессантов, они формируют лекарственную зависимость.
Примеры бензодиазепинов: «Алпразолам», «Клоназепам», «Лоразепам», «Диазепам».
Переносимость лечения
При назначении лечения врач учитывает профиль побочных эффектов, из которых наиболее часто встречаются: сухость во рту, диарея, запор, потеря аппетита, сексуальная дисфункция, тошнота, головокружение, головные боли, ажитация (двигательное возбуждение), беспокойство. Все эти побочные действия встречаются редко и обычно возникают только в первые дни приёма, а потом самостоятельно исчезают. Ошибочно читать инструкцию к препарату и думать, что у вас возникнут все указные побочные эффекты и возникнут они все сразу, — такого никогда не бывает.
Побочные эффекты не являются поводом для немедленной отмены препарата. Врачу следует провести подробную разъяснительную беседу с пациентом о развитии побочных эффектов и убедить его в безопасности лечения. Решение о выборе следует принимать совместно с пациентом, предложив ему несколько вариантов и рассказав о терапевтическом профиле препарата, о его побочных эффектах.
Как бороться с приступами тревоги самостоятельно
Приступы тревоги представляют собой порочный круг: развивается эмоциональная реакция, за ней следует вегетативная реакция организма – учащается сердцебиение и дыхание, усиливается потоотделение – которая в свою очередь усиливает эмоциональную реакцию и так далее. Порочный круг можно разорвать, прекратив эмоциональную или вегетативную реакцию. Для этого используются различные упражнения для релаксации и дыхательные методики.
Техника диафрагмального дыхания:
1. Наблюдение за дыханием (1 минута). Удобно расположитесь на стуле, закройте глаза. Сфокусируйтесь на дыхании. Обращайте внимание на глубину, частоту дыхания, на то, какие мышцы задействованы.
2. Дыхание животом (5 минут). Положите одну руку живот, а другую — на грудь. Дышите так, чтобы при вдохе и выдохе поднималась и опускалась только та рука, которая находится на животе, а рука, расположенная на груди, оставалась неподвижной. Вдох происходит через нос, выдох – через рот. Важно, чтобы вдох был короче выдоха. Для удобства на вдохе можно мысленно считать до 5, на выдохе — до 7. Также продолжайте фокусироваться на дыхании и чувствовать движение воздуха.
3. Ноздревое дыхание (3 повторения). Усилить эффективность упражнения можно, если, дыша животом, вдыхать левой ноздрёй, зажимая правую пальцем, и выдыхать правой ноздрёй, зажимая левую пальцем. После чего вдыхать ей же, продолжая удерживать левую ноздрю пальцем, и выдыхать уже левой ноздрёй при зажатой правой ноздре. Повторите серию из четырёх счётов три раза, после чего снова вернитесь к вдохам через нос и выдохам через рот.
Техника осознанности: «Здесь и сейчас»
1. Удобно расположитесь на стуле и понаблюдайте за своим окружением. Не фокусируйтесь на отдельных предметах, их свойствах, а наблюдайте всё как «целостную картину». Не составляйте каких-либо оценочных суждений о предметах и их свойствах. Используйте осознанное зрение в течение одной минуты. Посчитайте 10 источников света в поле зрения. Оцените своё эмоциональное состояние после этого упражнения.
2. Закройте глаза. Начните подобным образом вслушиваться в окружающие звуки, не называя их и не оценивая. Используйте осознанный слух в течение одной минуты. Назовите 10 источников звуков вокруг вас. Оцените своё эмоциональное состояние после этого упражнения.
3. Ваши глаза по-прежнему закрыты. Вы начинаете концентрироваться на своих физических ощущениях, которые возникают при соприкосновении разных частей вашего тела с теми или иными предметами. Сосредоточьтесь именно на ощущениях, а не на представлениях о том, как, например, спина касается спинки кресла или ноги упираются в пол. Применяйте осознанные ощущения одну минуту. Насчитайте 10 источников ощущений в вашем теле. Оцените своё эмоциональное состояние после этого упражнения.
Советы родителям по борьбе с тревожностью у детей
Тревога у детей может принимать вид:
- навязчивостей (сосание пальца, выдергивание волос);
- нарушений поведения (плаксивость, манипулирование, конфликты в школе, трудности в учёбе);
- соматовегетативных реакций (дрожь, головокружение).
Для детей разного возраста характерен свой набор кризисных ситуаций, которые могут вызвать тревогу и привести к развитию тревожности как черты характера. Так, для детей раннего и дошкольного возраста такими ситуациями являются утрата чувства безопасности (отвергающая семья), болезнь или утрата близкого родственника, чрезмерно требовательная семья, появление нового члена семьи, противоречивое воспитание и беззащитность. Для детей школьного возраста — невозможность соответствовать ожиданиям семьи, несоответствующая возрасту ответственность за члена семьи, враждебное отношение сверстников, смена школьного коллектива.
Для снижения тревожности родителям следует подготовить ребенка к грядущим изменениям (рождение брата/сестры, переезд в другой город и т. д.), объяснять причину этих изменений, создать в семье атмосферу безопасности и уверенности в будущем. При этом стоит считаться с мнением ребенка, расспросить о его мыслях, переживаниях по этому поводу. Иногда может быть трудно распознать причину тревоги ребенка. В таком случае стоит доверительно поговорить с ребёнком, обсудить конфликтную ситуацию, выявить скрытые и явные источники стресса, узнать его видение проблемы и возможные варианты её решения.
В разрешении конфликтных ситуации следует стараться достичь компромисса – не нужно постоянно идти на уступки, но и не стоит в директивном тоне навязывать своё мнение. Не стоит пренебрегать переживаниями ребенка, даже если вам они кажутся незначительными (переживания из-за учебы, ссоры с друзьями, страх темноты и т. д.). Обесценивание жалоб ребенка («Это пустяки, не переживай», «Ничего страшного, переживем») может сформировать «порочный круг», связанный с низкой самооценкой и неспособностью пережить стресс. Важно поддерживать ребёнка и помочь ему научиться переживать и преодолевать страхи, а не убегать от них.
Прогноз. Профилактика
В последнее время внимание к профилактике тревожных расстройств заметно повышается. Существуют предварительные данные, подтверждающие эффективное использование когнитивно-поведенческой терапии и терапии осознанности.
Прогноз варьируется в зависимости от тяжести каждого случая и проведения лечения для каждого пациента в отдельности.
Если дети, столкнувшиеся с ТР, остаются без лечения, то в дальнейшем им приходится сталкиваться с такими рисками, как плохие результаты в школе, избегание важных социальных мероприятий и злоупотребление наркотиками. У детей с ТР могут возникнуть и другие расстройства, такие как депрессия, расстройства пищевого поведения, расстройства дефицита внимания.
За дополнение статьи благодарим психотерапевта и психиатра Илью Федотова.
Все люди о чем-либо беспокоятся: нормально волноваться из-за кризиса, коронавируса, смены работы или места жительства. Но когда наша тревога копится и превращается в беспокойный снежный ком, мешая нормальной жизни, то стоит остановиться и разобраться в происходящем. О том, что такое тревожность, как с ней справляться и к кому обращаться за помощью, рассказывает психолог семейного центра «Кутузовский» Людмила Ткаченко.
Тревожность в характере
«Тревожность — это психологическая особенность человека, которая обусловлена беспокойством или предчувствием чего-то плохого», — рассказывает Людмила Ткаченко.
Как правило, психологи выделяют два вида тревожных состояний:
- Временная, ситуативная тревожность. Беспокойство приходит и уходит, не откладывая отпечатка на повседневную жизнь человека.
- Тревожность как черта характера. В этом случае человек постоянно находится в напряженном состоянии и остро реагирует на все, что происходит в его жизни. Чувство беспокойства постепенно перерастает в расстройство, которое мешает жить: человек может бояться выходить из дома или перестает делать то, что ему нравится.
Откуда берется тревога
Причины ситуативной тревоги обычно кроются в конкретных событиях, вызывающих беспокойство. Например, увольнение с работы, смена места жительства, проблемы в семье.
Причины постоянной тревожности могут быть физическими: изменения гормонального фона, стресс, депрессия, иные расстройства психики.
Иногда тревожность «родом из детства»: если ребенок был свидетелем беспокойства родителей по поводу и без. Например, взрослые могли сильно переживать по мелочам, нагнетали, раздували из мухи слона — и ребенок зафиксировал такую модель поведения.
«Неблагоприятная обстановка в семье, среди друзей и сверстников также может спровоцировать развитие тревожности. Дети становятся чрезмерно плаксивыми, испытывают проблемы со сном, им сложно наладить новые социальные связи, они начинают хуже учиться», — отмечает психолог.
Тревога проявляется по-разному:
- чувство беспокойства перемешивается с раздражением, снижается концентрация внимания, учащается сердцебиение, в горле появляется «комок»;
- у кого-то повышается потливость, начинается тошнота или кожный зуд;
- сначала возникает чувство легкого дискомфорта, которое вскоре перерастает в настоящую панику.
ЧЕТЫРЕ ПРОСТЫХ ШАГА К ПОБЕДЕ
Если вы чувствуете, что тревожное состояние усиливается, попробуйте выполнить несколько простых действий.
Сосредоточьтесь на своем дыхании. Сделайте глубокий вдох и выдох. Затем вдохните через нос, считая до 4, и задержите дыхание, продолжая считать до 7. На счет 8 медленно выдохните. Повторите упражнение несколько раз.
Включите успокаивающую музыку. Музыка может быть любая: классическая, для медитации, звуки природы — главное, чтобы вам становилось спокойнее.
Начните делать что-то руками. Уберите рабочий стол, порисуйте, начните вязать шарф, мыть посуду… Сосредоточьтесь на любом активном действии, не сидите.
Отвлекитесь от того, что вас тревожит. Если вы начали испытывать тревогу от просмотра новостей, выключите телевизор, включите приятный фильм или видео, почитайте. Необходимо занять голову чем-то другим.
«Эти шаги помогут быстро успокоиться в конкретной ситуации, однако следует понимать, что они не избавят от проблемы окончательно — нужно пересматривать и свой образ жизни», — подчеркивает Людмила. — «Откажитесь от кофе, энергетических напитков, наладьте режим сна, „профильтруйте“ окружение, фильмы, музыку, просмотр новостей, начните заниматься спортом».
Как распознать тревожное расстройство
«Когда состояние тревоги длится более 6 месяцев и сопровождается физическими симптомами, то речь может идти о тревожном расстройстве, которое само не пройдет. В таком случае требуется помощь психолога или психотерапевта», — отмечает специалист.
Есть несколько типов тревожного расстройства, и у каждого отдельный набор типичных проявлений:
- Социофобия. Человек избегает контактов с другими людьми, остро реагирует на то, как к нему относятся окружающие.
- Генерализированное тревожное расстройство. Это постоянное и острое чувство беспокойства и переживания по незначительным поводам — например, если близкий человек задерживается на работе. Как правило, тревога сопровождается физическими симптомами: боли в сердце, «холодный пот», дрожь.
- Тревога, связанная с состоянием здоровья. Такое расстройство может появиться у людей с хроническими заболеваниями. Например, страдающие бронхиальной астмой часто боятся задохнуться или потерять ингалятор.
- Разнообразные фобии. Сюда можно отнести страх полетов, боязнь замкнутых пространств, которые ограничивают человека в передвижениях.
- Панические атаки. Они чаще всего сопровождаются учащенным сердцебиением, отдышкой, головокружением.
«Все эти симптомы требуют обращения к специалисту, и это ни в коем случае нельзя откладывать на потом», — говорит Людмила. — «Тревожность может привести к нарушению сна, потере социальных связей, расстройствам пищеварения и сердечным заболеваниям».
На заметку
Если тревога не проходит, лучше всего записаться на прием к психологу или психотерапевту. Они помогут разобраться в причинах тревожного состояния и выйти из кризисного состояния.
Чтобы получить бесплатную психологическую помощь, воспользуйтесь «Социальным навигатором» — картой всех учреждений города, которые оказывают москвичам социальные услуги. Зайдите в раздел «Психологическая помощь», выберите подходящую организацию и запишитесь на прием к специалисту.
Если психологическая помощь нужна прямо сейчас, то звоните по круглосуточному номеру 051 — специалисты неотложной психологической помощи выслушают, дадут бесплатную консультацию и подскажут, что делать. Для звонков с мобильного телефона набирайте +7 (495) 051.
Источник
Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы
Тревожное расстройство — это группа заболеваний, ведущим симптомом в которых является патологическая тревога. В отличие от тревоги у здорового человека, при тревожном расстройстве она выражена очень интенсивно; неадекватна по силе и продолжительности спровоцировавшей её ситуации и не поддаётся самоконтролю. Чтобы ответить на вопрос: «Как жить с тревожным расстройством?», — прежде всего, нужно понять, что испытывает человек, страдающий этим заболеванием.
Посмотрите видео про тревожные расстройства с врачом нашего центра Папенковой Мариной Викторовной:
В случае генерализованного тревожного расстройства (ГТР), тревога присутствует почти постоянно и сопровождается крайне неприятными соматическими проявлениями: учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, головные боли, мышечные спазмы, дрожь и др. Разнообразные нарушения мышления и сна также являются неотъемлимыми спутниками ГТР.
Находящийся в таком состоянии человек переживает постоянные психические и физические мучения, становится социально дезадаптирован. Даже в «удачные дни» такие люди испытывают сильнейшее чувство вины и угнетения из-за неспособности контролировать свою жизнь и беспокойства, которое доставляют близким. Хуже всего то, что многие даже не осознают наличие болезни, а воспринимают происходящее как личную несостоятельность.
Как жить с тревожным расстройством?
Генерализованное тревожное расстройство, как и большинство психических заболеваний, не протекает «линейно». В течение дня состояние колеблется, бывают даже целые дни, когда человек может чувствовать себя лучше, чем обычно. Однако, даже при благоприятных условиях, оно никогда не уходит полностью.
Пытаясь разобраться, как жить с тревожным расстройством, прежде всего, необходимо осознать, что это не просто «дурной характер» или привычка «делать из мухи слона», — это заболевание. Его невозможно контролировать волевым усилием, поэтому призывы «взять себя в руки» здесь бесполезны. Более того, попытки справится самостоятельно, скорее всего, только усугубят ситуацию.
Затрачивая силы и энергию на реализацию заведомо невыполнимой задачи, человек ещё больше истощается, а испытываемая из-за постоянных неудач фрустрация может привести к присоединению депрессии и формированию ещё более тяжёлого заболевания. Гораздо эффективнее и безопаснее — обратиться за помощью к специалисту, который подберёт индивидуальную программу лечения; поможет сформировать более здоровую, поддерживающую среду для самого пациента и его родных.
Несколько простых, но важных советов
Содействие
Говоря о ГТР, важно отметить, что это ситуация, где для успешного лечения огромное значение имеет не только взаимодействие врача и пациента, но и пациента и его ближайшего окружения.
Вот несколько принципов, которые помогут бережно и, в то же время, эффективно, выстраивать общение с человеком, страдающим тревожным расстройством:
- Не нужно разубеждать! В разговоре с человеком, страдающим ГТР, не стоит транслировать идею о том, что его тревога не имеет под собой оснований. Обычно, он и сам это понимает, но ничего не может с собой поделать. Подобные высказывания только усилят в нём чувство беспомощности перед болезнью и изолированности от окружающих.
- Не нужно успокаивать! Говоря человеку с тревожным расстройством: «Успокойся!», вы подразумеваете, что испытывать эти эмоции — это его сознательный выбор. На самом деле, это не так — тревога в данной ситуации не поддаётся волевому контролю.
- Принимать не значит соглашаться. Для людей с тревожным расстройством очень важно не чувствовать себя в изоляции. Близкие люди могут демонстрировать понимание и сочувствие, и при этом не соглашаться с точкой зрения больного человека на происходящее. Этого можно достичь, озвучивая чувства, но избегая комментариев относительно самой ситуации. Например: «Я вижу, ты волнуешься. Мне действительно жаль, что эта ситуация так тебя расстраивает».
- Не бойтесь обращаться за помощью!
Генерализованное тревожное расстройство — заболевание, истощающее не только самих пациентов, но и их близких. Особенно тяжело в ситуации, когда болезнь долгое время оставалась не распознанной. Именно болезненное состояние психики навязывает человеку поступки и эмоции, а не его личные качества и черты характера. Поддерживать здоровые отношения на таком патологическом фоне очень тяжело. Некогда родные друг другу люди со временем начинают испытывать большие трудности в общении и взаимопонимании. В таких случаях на помощь может прийти психотерапия.
Индивидуальная, семейная или групповая (в зависимости от показаний) психотерапия зарекомендовала себя как метод с высокой эффективностью не только на этапе непосредственно лечения, но и социальной реабилитации больного и его близких. В центре ментального здоровья «Альянс» работают высококвалифицированные врачи-психотерапевты. Используя передовые методы диагностики, наши специалисты смогут уточнить диагноз и составить эффективный план лечения, включающий не только зарекомендовавшие себя психотерапевтические техники, но и, при наличии показаний, дополнительные оздоровительные методики.
Генерализованное тревожное расстройство — недуг, полностью подчиняющий себе жизнь человека. Оно затрагивает не только самого больного, но и членов его семьи. Бороться с ним приходится ежедневно, ежеминутно. Помните, Вы не обязаны вести эту борьбу в одиночку! Есть люди, способные Вам помочь и, работая сообща, возможно значительно изменить Вашу жизнь к лучшему.
Нет, я не могу «просто успокоиться»: как я справляюсь с тревожным расстройством
Блогер Эрик Рэйвенскрафт рассказывает, каково это – жить с диагнозом «генерализованное тревожное расстройство», и дает советы, как можно справиться с паническими атаками и жить более спокойной жизнью.
Основные идеи
• Важно отличать тревогу от стресса. Стресс – это реакция на опасные внешние факторы или угрозы. При тревоге вы начинаете бояться самых безобидных вещей.
• Тревога может скрываться за другими проблемами: например, депрессией.
• Справиться с приступом тревоги помогут техники медитации, глубокого дыхания и релаксации.
• Также важно вовремя изолировать себя, сфокусироваться на чем-либо или дать выход эмоциям.
В прошлые выходные я был на конференции Dragon Con, самой крупной вечеринке в Атланте для «ботаников» вроде меня. В субботу мне пришлось уйти с мероприятия, чтобы предаться панике, ощутить тщету своего существования и порыдать до изнеможения. Потом я вернулся на праздник. Вот такая у меня жизнь с диагнозом «генерализованное тревожное расстройство».
Согласно Американскому институту психического здоровья, тревожные расстройства представляют собой довольно широкий спектр заболеваний. Генерализованное тревожное расстройство встречается чаще других.
Тревога приходит, когда ваш мозг начинает опасаться обычных вещей, таких как общение или совершение коммунальных платежей
Важно отличать тревожные расстройства от обычного стресса. Стресс – это спонтанная реакция «бей или беги» на опасные внешние факторы или угрозы. Стресс – это нормально.
Тревога приходит, когда ваш мозг начинает опасаться обычных вещей, таких как общение, совершение коммунальных платежей или выход на работу после выходных. Тревога активизирует те же участки мозга, которые вызывают реакцию «бей или беги», и вы не можете ее контролировать. Это ухудшает вашу способность к принятию даже простейших решений и часто приумножает проблемы, из-за которых вы волнуетесь. Вот некоторые из вещей, которые я понял, имея дело с тревогой.
Тревога может скрываться за другими проблемами
Будучи ребенком, я нечасто ходил на праздники. Я не был на собственном выпускном, да и на школьных вечеринках вообще. Наверное, поэтому мой первый «выход в свет», когда мне было двадцать, оказался кошмаром. Меня пригласили на празднование Хэллоуина. Мне нравится этот праздник, поэтому я решил, что отлично проведу время. Вот только я не знал, как и с кем мне придется общаться.
Меня пригласила симпатичная девушка, с которой я познакомился в кино, но больше я никого не знал. Я слишком нервничал, чтобы заговорить с кем-нибудь, и для всех собравшихся был странным парнем, которого никто не знал (по крайней мере, я себя так себя чувствовал). В конце концов я спрятался от всех, сжавшись в кресле в самом дальнем углу. Не самое мое лучшее воспоминание. Возвращаясь домой, я попытался понять, что пошло не так, и пришел к выводу, что во всем виновата моя депрессия. Если бы я не чувствовал себя таким оцепеневшим, мне было бы что обсудить с этими светящимися от счастья людьми. Я был неправ: мне было о чем с ними поговорить. Мне нравился Хэллоуин, меня приводили в восторг костюмы и музыка. Я просто боялся с кем-либо заговорить. Моя тревога коварно скрывалась за депрессией.
Мои депрессия и тревога были двумя отдельными, но тесно переплетенными между собой проблемами
На самом деле мои депрессия и тревога были двумя отдельными, но тесно переплетенными между собой проблемами. Из-за депрессии я избегал общения, потому что социальные связи мне казались бесполезными. Изолируя себя, я пришел к тому, что не знал, как поддержать простой разговор. Из-за этого я стал ощущать острую тревогу при знакомстве с новыми людьми.
Я винил депрессию в том, что она лишала меня энергии для общения с людьми, и не понимал, что помимо депрессии у меня есть отдельная проблема – социальное тревожное расстройство, которое требует совсем других стратегий и методов лечения.
Взаимосвязь между проблемами психического здоровья не всегда очевидна. Если у вас простуда, вы знаете ее симптомы. Тревожные расстройства могут возникать как самостоятельно, так и в комплексе с другими заболеваниями.
Американская ассоциация тревоги и депрессии отмечает, что тревожные расстройства могут сопровождать другие психические или физиологические заболевания, такие как расстройства пищевого поведения, нарушения сна, СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), хронические боли и даже затянувшийся стресс. В моем случае тревога оказалась чем-то вроде бонуса для постоянного клиента.
Вы не можете «просто успокоиться», но можете попытаться
Самые нелюбимые слова тех, кто страдает тревожным расстройством, – это вариации выражения «просто успокойся». Мы не можем «просто успокоиться». А если бы могли, речь о тревожном расстройстве не шла бы. Я слышал «просто успокойся» столько раз, что эти слова вызывали у меня ярость.
В самом начале своей писательской карьеры я жил в общежитии. Однажды кто-то написал злобный комментарий в моем блоге. Вообще-то это считается нормальным – переживать из-за таких вещей, но я испытал такую невыносимую боль, что начал рыдать в голос над кухонной раковиной. Друг спросил, не лучше ли мне пойти в свою комнату, чтобы успокоиться. В ответ я заорал, что не могу успокоиться, что он не может даже себе представить, каково это – находиться в постоянном в стрессе (что, конечно же, полная чушь, но я тогда действительно себя так чувствовал).
Я кричал, что все ужасно и ничего хорошего в моей жизни никогда не случится
Я оплакивал свой никчемные писательские способности и клялся никогда больше не писать. Я кричал, что все ужасно и ничего хорошего в моей жизни никогда не случится. В конце концов я рухнул на пол посреди кухни и разразился рыданиями. Мой друг, к его чести, остался со мной, пока я не начал дышать нормально.
Слово «успокойся» все еще раздражает меня, но кухонный эпизод помог мне понять, что друг не заслуживал такого обращения – он пытался мне помочь. Более того, он правильно определил, что мне нужно найти более безопасное место, где бы я мог справиться со своей тревогой. «Просто успокоиться» – не плохой совет сам по себе, просто он не работает для людей с тревожными расстройствами. Обычный человек может «просто успокоиться», сделав глубокий вход, сосчитав до десяти или перенесясь мысленно в райский уголок. Но для нас это не так.
Практикуя релаксацию, вы тренируете мозг не отвергать опцию «успокойся» как чуждую
Тем не менее нам тоже важно научить свое тело по-другому реагировать на тревогу, ведь она приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, учащенному дыханию и мышечному напряжению. Стоит освоить техники медитации, глубокого дыхания и релаксации и практиковать их каждый день, независимо от уровня тревоги. Не следует ожидать от практик немедленного эффекта, и они не решат проблем раз и навсегда. Тревожные расстройства требуют квалифицированного медицинского вмешательства.
Несмотря на это, практикуя релаксацию, мы тренируем мозг не отвергать опцию «успокойся» как чуждую. Часть проблемы тревожных расстройств состоит в том, что мы не можем перейти из состояния испуга в состояние покоя. Но чем больше мы практикуем методы релаксации, тем естественнее становится это состояние. По своему опыту я понял, что даже если «успокойся» – это не то, что я могу приказать себе сделать, все же это индикация того, что у меня начался приступ тревоги и нужно что-то предпринимать.
У тревоги есть ужасная привычка возникать тогда, когда ты ее меньше всего ожидаешь. Когда я нахожусь на грани эмоций и начинаю психовать и паниковать, если кто-нибудь посоветует мне «успокоиться», я знаю, что пора действовать решительно. Конечно, я не считаю до десяти, я просто выхожу из ситуации и переживаю приступ до тех пор, пока моя тревога не угасает.
Составьте план борьбы с приступами
Однажды, когда к моему другу по общежитию пришли гости, у меня начался приступ тревоги. Я уже не помню, чем он был вызван – возможно, начался и без причины.
Пока я сидел один в своей комнате, у меня началась гипервентиляция. Я испугался: приступ был серьезнее, чем обычно, – но мой испуг только усугубил ситуацию. Я не мог позвать на помощь, потому что еле дышал. В конце концов мне удалось толкнуть стул в дверь, и она с грохотом сломалась. Это привлекло внимание друга и его гостей. Один из них вызвал скорую помощь, что напугало меня еще сильнее, и приступ усилился. Позже мы обсудили, что делать в подобных ситуациях в будущем.
Тревожное расстройство может проявляться по-разному, но план борьбы с приступами может помочь
Тревога неудобна. Если приступ случается, когда вы в одиночестве, это страшно. Когда тревога настигает вас в общественных местах, ваше поведение во время приступа может вызвать непонимание окружающих и привести к проблемам. Тревожное расстройство может проявляться по-разному, но план борьбы с приступами может помочь.
Важно помнить, что сильные приступы тревоги длятся около 10 минут, редко – до 30 минут. Одни люди испытывают трудности с дыханием, другие переносят внезапный стресс. В большинстве случаев приступ проходит сам собой.
Что помогает при приступах
- Прервите ситуацию: если вы можете контролировать ситуацию, попытайтесь сделать паузу. Отложите обсуждение, если вы находитесь в середине трудного разговора. Не продолжайте ссору с дорогим вам человеком. Остановитесь на обочине, если вы за рулем.
- Изолируйте себя от источника стресса: постарайтесь хотя бы на короткое время уединиться в тихом месте.
- Сфокусируйтесь на чем-нибудь другом: это может быть сложно из-за природы тревожных приступов, которые заставляют вас фиксироваться на ужасных мыслях, но все равно это очень полезно. Если вы отвлечете себя и свои мысли от предмета тревоги, ваше тело быстрее вернется в нормальное состояние.
- Альтернативный вариант: выпустите эмоции. Кричите. Плачьте. Иногда, когда тревога захлестывает вас с головой, вам необходимо выпустить ее наружу. Вскоре ваше тело устанет: оно не может находиться в состоянии напряжения вечно, и уж точно не после пяти минут криков.
Этот метод подходит не для каждой ситуации. Если вам трудно дышать или вы находитесь в общественном месте, это не самый лучший способ. Но если вы одни, это может помочь быстро справиться с эмоциями.
Ваши проблемы, как правило, не в других людях
Как и у большинства населения планеты, мои первые романтические отношения складывались ужасно. Сейчас я понимаю, что во многом это была моя вина. Мое детство нельзя было назвать типичным или нормальным, из-за этого я чувствовал себя отверженным, испытавшим немало горечи. Естественно, когда у меня впервые появилась девушка, я воспринимал ее как мой персональный источник одобрения и поддержки. Мы вместе учились в колледже на режиссерском факультете. Однажды моя подруга предложила сходить на местный кинофестиваль. Сама идея того, чтобы отправиться в шумное людное место и «встретиться с новыми людьми», звучала ужасающе. Но я решился, рассчитывая на то, что моя девушка поддержит меня в трудную минуту.
Мне не удалось справиться с ситуацией. Я ни с кем не общался и в конце концов сказал своей девушке, что буду ждать ее в машине. Она спросила, как я себя чувствую, мы немного поговорили, но она оставила меня одного в машине «отдыхать» и вернулась на фестиваль.
Причиной наших разногласий было то, что я не сопротивлялся своему тревожному расстройству
Я чувствовал себя так, будто меня покинули и предали. Как она могла бросить меня одного? Вернувшись домой, мы сильно поссорились. После этого наши отношения продлились недолго. Сейчас для меня очевидно, что причиной наших разногласий было то, что я не сопротивлялся своему тревожному расстройству. То, что я испытывал тревогу, не было виной моей подруги, и, обвиняя ее, я только усугублял проблему. Худшее последствие таких обвинений состоит в том, что это отдаляет от нас людей, которые хотят помочь.
Для меня это стало хорошим уроком. Я думал, что причина моих проблем в окружающих меня людях, и находил себе оправдания: «мой друг бесчувственный», «моей девушке на меня наплевать». Когда вас захлестывает тревога, способность трезво оценивать ситуацию сходит на нет. Если же представить, что это все из-за других, становится гораздо легче, но это намного осложняет наши отношения с близкими.
Иногда окружающие люди действительно могут серьезно испортить вам жизнь. Если у вас ужасная работа, лучше поискать другую. Если после общения с другом вы чувствуете себя плохо, стоит задуматься, нужна ли такая дружба. Но все же принятие таких решений лучше отложить, дождавшись момента, когда вы не будете подвержены эмоциям. Если вы страдаете тревожным расстройством, не бойтесь обращаться за квалифицированной помощью. Главное, не дать тревоге завладеть вашей жизнью. Цените близких, помните, что они желают вам добра. Борьба с тревожными расстройствами тяжела, но выздоровление все же возможно.
Об авторе
Эрик Рэйвенскрафт (Eric Ravenscraft) – блогер, пишет для портала Lifehacker.