Как понизить уровень мочевой кислоты в крови у женщин после 60 лет отзывы врачей

Лабораторный анализ на мочевую кислоту служит диагностическим маркером метаболизма и функции почек. В статье мы рассказываем о мочевой кислоте в крови: что показывает ее уровень, какие исследования назначают, почему опасна высокая мочевая кислота в крови, как снизить мочевую кислоту в крови у женщин и мужчин, как нормализовать повышенную мочевую кислоту в крови?

Лабораторные исследования уровня мочевой кислоты в крови

Показания к проведению исследования:

• Симптомы подагры (острая боль в суставах, особенно в большом пальце ноги, отеки, покраснение);

• Подозрение на заболевания почек (отеки, изменение объема мочи);

• Контроль лечения подагры или других заболеваний, связанных с гиперурикемией;

• Оценка эффективности химиотерапии и радиотерапии при злокачественных новообразованиях;

• Комплексное обследование на метаболический синдром.

Тест на мочевую кислоту в крови — это важный лабораторный тест, который помогает в диагностике ряда заболеваний, включая подагру и патологии почек. Он также используется для контроля лечения и оценки метаболических нарушений.

Картинка с сайта: www.synex.ru

Анализ на уровень мочевой кислоты в крови помогает в диагностике ряда заболеваний, включая подагру и патологии почек.

Анализ на уровень мочевой кислоты — это лабораторное исследование, которое проводится для оценки обмена пуринов в организме и выявления возможных заболеваний, связанных с их нарушением.

При выявлении гиперурикемии важно вовремя обратиться к врачу для коррекции уровня мочевой кислоты с помощью диеты, изменения образа жизни или медикаментозного лечения.

Картинка с сайта: www.synex.ru

Если подагру не лечить, возможна деформация суставов и нарушение их функции.

Мочевая кислота — результат трансформации азотистых оснований, в основном выводимый с мочой. Ее концентрация зависит от разницы между количеством, вырабатываемым в организме и выводимым почками. Лишняя мочевая кислота (гиперурикемия) откладывается в виде кристаллов, давая серьезные симптомы. 

Анализ на мочевую кислоту в крови или в моче обычно выполняется при симптомах подагры и заболеваний почек. Многих больных, получивших негативный результат, беспокоит вопрос о том, как убрать излишки мочевой кислоты, тем самым уменьшив боль, сопровождающую гиперурикемию.

Что такое мочевая кислота? Откуда она берется в организме?

Мочевая кислота — это конечный и естественный продукт метаболизма пуринов — элемента нуклеиновых кислот (ДНК и РНК) клеток всех организмов. Источники азотистых оснований — внутренний синтез этих соединений и физиологический распад клеток. Некоторые пурины также попадают в организм с продуктами: пивом, красным мясом, копченой рыбой, какао. 

Пурины благодаря ферментам деградируют в гепатоцитах печени. Это означает, что конечный продукт их распада должен выводиться, так как больше ни во что не преобразуется. Примерно 70% мочевой кислоты выводится с мочой, фильтруемой через почки, остальное, при участии пищеварительной системы, с калом.

Выведение моч. к-ты затрудняется, например, в случае мочекаменной болезни или подагры. Также это вещество накапливается в больших количествах в крови, в ходе некоторых метаболических заболеваний.

Когда назначаются анализы?

Измерить уровень мочевой кислоты нужно в ряде случаев:

• Подозрение на подагру. Ее симптомы: болезненность, покраснение и отек суставов, особенно воспаление основания сустава большого пальца ноги. Подагра часто вызывает воспаление суставов, особенно первого плюснефалангового сустава.
• Диагностика мочекаменной болезни. Патология связана с выведением большого количества мочевой кислоты. В случае тяжелой почечной колики анализ помогает определить тип мочевых камней у больного. Почечная колика характеризуется сильной болью внизу живота, иррадиирующей вплоть до спины. Также у больных отмечается выраженное уменьшение выделяемой мочи, гематурия или изменение цвета мочи.
• Почечная недостаточность.
• Гестоз у беременных.

Дополнительные (неспецифические) симптомы при повышении мочевой кислоты:

• боль и жжение в области мочевого пузыря;
• Увеличение количества мочи;
• лихорадка;
• боль в животе и поясничной области;
• тошнота и рвота.

Обследование также должно проводиться среди онкологических больных, проходящих химиотерапию и лучевую терапию. Химиотерапия ускоряет разрушение раковых клеток с высвобождением из них пуриновых соединений, впоследствии превращающихся в мочевую кислоту. Также анализы назначаются для контроля за ходом лечения у больных подагрой.

Определение мочевой кислоты в крови и моче. Как подготовиться к исследованию?

Уровень мочевой кислоты может определяться в моче и в сыворотке крови. В случае определения сыворотки венозная кровь берется натощак: желательно выждать 12 часов с момента приема пищи. Важно понимать, что употребление продуктов, богатых пуринами, может фальсифицировать результат, поэтому за двое суток нужно исключить такие продукты из меню. 

При подготовке к обследованию нужно избегать физических нагрузок 2-3 дня до анализа. Также нужно ограничить стрессовые факторы. Риск повреждения клеток и временного повышения концентрации мочевой кислоты в крови должен быть сведен к минимуму. 

Во время сбора мочи следует придерживаться тех же рекомендаций, что и при подготовке к сывороточному тесту.

Как делают анализ

Измерение концентрации мочевой кислоты заключается в единовременном сборе крови из локтевой вены, с помощью одноразовой иглы и пробирки. Методика проведения теста — спектрофотометрия (колориметрический иммуноферментный метод).

Концентрацию МК в моче можно определить как в одном образце, так и в суточном сборе мочи. Второй метод заключается в сборе всех образцов мочи, сданных в течение 24 часов, в один стерильный сосуд. Затем нужно измерить объем мочи и взять из нее образец, предназначенный для исследования в лаборатории.

Мочевая кислота – нормы для женщин, мужчин и детей

Уровень мочевой кислоты зависит от пола, а дополнительно увеличивается с возрастом, примерно до 70 лет. Анализ результатов испытаний всегда должен основываться на референсных значениях лаборатории, в которой они были выполнены, и находящихся в пределах заданных диапазонов стандартов.

Таблица 1. Средние нормы мочевой кислоты в сыворотке крови (Европа)

Гиперурикемия диагностируется после нескольких определений концентраций выше 420 мкмоль/л (>7 мг/дл). Среднее выведение мочевой кислоты с мочой составляет около 400-650 мг/сут. Верхний предел обычно составляет 800 мг / день (4,8 ммоль / 24 часа).

Приступ подагры может быть у больного с нормальным уровнем мочевой кислоты и наоборот – повышенный уровень мочевой кислоты не всегда дает симптомы подагры. Наиболее частая причина подагры: генетическая склонность к избыточной выработке мочевой кислоты и нарушение выделительной функции почек. Поэтому, перед тестом расскажите врачу о прошлых заболеваниях и о лекарствах, которые вы принимаете.

Низкий и высокий уровень мочевой кислоты — чем это опасно?

Высокий и низкий уровень мочевой кислоты влияет на правильное функционирование организма. МК обладает противоположными эффектами:

• С одной стороны это ненужный продукт метаболических изменений. Поэтому повышение ее концентрации опасно для здоровья. Гиперурикемия приводит к подагре, нефролитиазу и другим заболеваниям почек. Также у людей с повышенной мочевой кислотой часто диагностируются гипотиреоз, гемолитическая анемия и сердечно-сосудистые заболевания, в том числе инфаркт, что говорит о связи этих факторов. 
• С другой — мочевая кислота обладает антиоксидантным действием, защищая организм от свободных радикалов и вызванных ими повреждений клеток. Ее дефицит, например, увеличивает риск развития деменции, болезни Паркинсона. 

Нельзя самостоятельно интерпретировать результаты анализов. Результат определения мочевой кислоты часто трактуется как вспомогательный к комплексной диагностике.

Расшифровка анализа: высокий уровень мочевой кислоты

Гиперурикемия может быть связана с чрезмерной выработкой МК или ее высвобождением из клеток, например:

• при генетических заболеваниях (болезнь Леша-Нихана, болезнь фон Гирке);
• из-за разрушения клеток в процессе лечения рака, при лучевой терапии или химиотерапии;
• из-за отравления свинцом;
• в случае лейкоза;
• в постменопаузальном периоде.

Гиперурикемия также возникает у людей с больными почками при ацидозе или злоупотреблении алкоголем. Также может повлиять диета с большим количеством белка и физические перегрузки. Ещё повышает уровень мочевой кислоты прием барбитуратов и диуретиков.

Наиболее распространенные симптомы гиперурикемии:

• Почечная колика. Больной чувствует сильную поясничную боль, иррадиирующую в сторону и в нижнюю конечность. Она имеет тенденцию смещаться. Часто боль сопровождается слабостью, лихорадкой и тошнотой;
• Подагра. Сопровождается лихорадкой и слабостью. Это следствие отложения кристаллов моч. к-ты в суставах, в результате чего возникает воспаление суставов.

Расшифровка анализа: низкий уровень мочевой кислоты

Концентрация МК в крови может быть снижена. Однако это не указывает на конкретное заболевание, а скорее возникает как сопутствующий симптом. Снижение может происходить при:

• Болезни Вильсона;
• синдроме Фанкони;
• заболеваниях, связанных с избыточной секрецией гормона роста;
• Синдроме Шварца-Барттера.

Слишком низкий уровень мочевой кислоты также может указывать на продолжающееся воспаление в почках и печени, целиакию, лимфомы и другие виды рака. 

Снижают концентрацию препараты, применяемые для лечения гиперурикемии: салицилаты, аллопуринол, пробенецид, эстрогены, кортикотропин,  фенотиазины.

Как снизить мочевую кислоту?

Основа лечения гиперурикемии — излечение основного заболевания, так как избыток моч. к-ты может быть результатом врожденных генетических состояний, результатом ожирения, неправильного питания, диабета или обезвоживания. 

Чтобы очистить организм от избытка кристаллов мочевой кислоты, нужно увеличить физическую активность и следовать принципам рационального питания. 

Диета больных с высоким уровнем мочевой кислоты основывается в первую очередь на употреблении негазированной воды и отказе от крепкого кофе, чая и пива. Также повышают мочевую кислоту в крови напитки, содержащие фруктозу и фруктовые соки. Второй принцип — ограничение пуринов. Это диета, бедная рыбой, красным мясом, бобовыми, грибами.

Количество соли в блюдах следует ограничить, так как избыток натрия тормозит выведение мочевой кислоты с мочой. 

Нужно есть больше постного мяса птицы, фруктов и зерновых. Очень хороший эффект дают настои, приготовленные из листьев березы, одуванчика и крапивы.

Назначается фармакотерапия, понижающая мочевую кислоту в крови. Наиболее распространенные лекарства: фебуксостат и аллопуринол. Помимо приема лекарств нужно бросить курить.

Точные рекомендации всегда должны быть согласованы с лечащим врачом (например, урологом, ревматологом), который также принимает решение о необходимости возможной фармакотерапии.

О нюансах ведения кардиологических пациентов с гиперурикемией, особенностях медикаментозной терапии и связанных с заболеванием рисках рассказала Ирэна Карпова, ведущий научный сотрудник лаборатории хронической ишемической болезни сердца РНПЦ «Кардиология», кандидат мед. наук, доцент.

Точка отсчета

Гиперурикемия — это превышение нормы мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови. У женщин — выше 360 мкмоль/л (6 мг/дл), у мужчин — выше 420 мкмоль/л (7 мг/дл).

Впрочем, Американская коллегия ревматологов принимает за точку отсчета 360 мкмоль/л (менее 6 мг/дл), а Британское общество ревматологов — 300 мкмоль/л (менее 5 мг/дл).

С возрастом число пациентов с гиперурикемией увеличивается.

Основные причины повышения уровня мочевой кислоты:

• увлечение алкоголем;

• большое потребление красного мяса, морепродуктов, сладких напитков;

• прием петлевых и тиазидных диуретиков в значимой дозе;

• инсулинорезистентность;

• ожирение;

• хронические болезни почек или тонкого кишечника;

• генетические поломки (редко);

• ускоренный клеточный катаболизм и усиленный распад белка.

Гиперурикемию часто сопровождают сопутствующие заболевания:

• артериальная гипертензия;

• сахарный диабет 2-го типа;

• хроническая болезнь почек 3–5-й стадии;

• мочекаменная болезнь;

• инсульт;

• хроническая сердечная недостаточность;

• инфаркт миокарда.

Связанные риски

Повышение у пациента уровня мочевой кислоты в сыворотке крови на 100 мкмоль/л увеличивает риск внезапной смерти практически на 27 %, а у пациентов с сахарным диабетом — на 50 %.

На сегодняшний день доказано и не вызывает никаких сомнений, что гиперурикемия ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистой смерти даже в отсутствие подагры. А при наличии подагры риск значимо возрастает.

Повышение мочевой кислоты в крови следует рассматривать как один из компонентов метаболического синдрома, и очень часто он сочетается с гипергликемией, дислипидемией, ожирением и, конечно, гипертонией.

Патогенетическая связь метаболического синдрома и нарушений пуринового обмена:

• гиперурикемия — предиктор развития метаболического синдрома, риск которого возрастает в 1,6 раза;

• гиперурикемия — новый фактор развития СД 2-го типа;

• повышенный уровень мочевой кислоты >4 мг/дл приводит к увеличению риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Более того, имеются неопровержимые доказательства, что гиперурикемия вызывает усугубление оксидативного стресса, эндотелиальной дисфункции (повышение АД, ишемия и т. д.), провоцирование внутриклеточного воспаления сосудистой стенки, тем самым способствуя прогрессированию атеросклероза.

Также доказано, что с увеличением размеров гиперурикемии возрастает кальциноз в коронарных артериях.

По данным оптической когерентной томографии выявлена корреляция между уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови и характеристиками бляшек в коронарных артериях (длиной кальцификации).

Итак, у пациентов с подтвержденной ишемической болезнью сердца гиперурикемия оказывает негативное влияние на прогноз с увеличением числа инфарктов миокарда и других неблагоприятных исходов, начиная со второго квартиля, т. е. с уровня мочевой кислоты 5 мг/дл (300 мкмоль/л) (см. рис. 1).

Поэтому уровень мочевой кислоты необходимо контролировать даже у пациентов с артериальной гипертензией, а также при ишемической болезни сердца.

Ведение разных групп пациентов

В 2019 году в России вышел русскоязычный консенсус по ведению пациентов с гиперурикемией и высоким сердечно-сосудистым риском, где четко сказано, когда и чем надо начинать коррекцию гиперлипидемии. Независимо от пола точка отсечки равна 360 мкмоль/л (если это пациенты не высокого и не чрезвычайно высокого риска).

К лицам высокого сердечно-сосудистого риска относятся те, кто имеет два из следующих факторов: артериальная гипертензия + сахарный диабет или + дислипидемия, или недавно перенесенный инфаркт, инсульт, хроническая болезнь почек.

В этом случае причисляем пациента с гиперурикемией к высокому или очень высокому риску, и тогда начинать медикаментозную терапию нужно не с 360 мкмоль/л, а с 300 мкмоль/л. Важно: это касается пациентов с субклиническим увеличением мочевой кислоты, когда подагры еще нет.

Необходимо определить, какой образ жизни ведет пациент, как питается, и рекомендовать ему уменьшить потребление красного мяса, морепродуктов, фруктозы, сладких напитков, алкоголя и пива. Негативно влияет на уровень мочевой кислоты в крови также бессолевая диета.

В то же время позитивное влияние оказывает потребление кофе (удивительно, но кофе полезен), как и молочные продукты, вишня, вишневый сок и аскорбиновая кислота, которые снижают уровень мочевой кислоты. Об этом следует рассказывать пациентам. Как и о том, что надо бороться с излишней массой тела и получать регулярные физические нагрузки.

В упомянутом русскоязычном консенсусе 2019 года также сформулировано пошагово, как вести таких пациентов:

1. Определить уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (высоким считается уровень МК >6 мг/дл (360 мкмоль/л)).

2. Выяснить наличие коморбидности. Обозначить целевые уровни, до которых нужно снижать мочевую кислоту (у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском целевым считается уровень МК в сыворотке крови <5 мг/дл (300 мкмоль/л)).

3. Разъяснить пациенту, какие факторы влияют на гиперурикемию. Рекомендовать пересмотреть образ жизни и тщательно соблюдать диету. По возможности отменить препараты, влияющие на уровень мочевой кислоты в крови.

Затем целесообразно назначить аллопуринол. Начиная с дозы 100 мг/сут с последующей титрацией до 300, 600 и даже 900 мг/сут (при условии, что почки работают нормально). При наличии коморбидности (особенно у пациентов с АГ, ИБС, инсультом в анамнезе, СД и хронической болезнью почек, не достигших целевого уровня мочевой кислоты) используем комбинированную терапию.

4. Дважды в год необходимо контролировать уровень МК в сыворотке крови.

Алгоритм достижения целевых значений концентрации мочевой кислоты — на рис. 2.

Аллопуринол доказанно снижает смертность у пациентов с гиперурикемией и подагрой при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому его часто используют кардиологи.

Около 10 лет назад в одной из публикаций The Lancet отмечалось, что аллопуринол улучшает функциональные возможности миокарда при ишемической болезни сердца, значимо продлевая тест переносимости физической нагрузки, увеличивая время до депрессии ST сегмента при ЭКГ, до появления ангинозных болей при нагрузочных пробах у пациентов с доказанной стенокардией.

Также аллопуринол увеличивает выживаемость пациентов в разных возрастных группах (в т. ч. пожилых старше 85 лет), снижая риск инфаркта миокарда.

При хронической болезни почек дозу препарата необходимо уменьшать. Так, при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) 30–60 мл/мин рекомендуемая доза 50 мг аллопуринола в сутки, 15–30 мл/мин — 50 мг через день, 5–15 мл/мин — 50 мг дважды в неделю. Удивительно, что при терминальной хронической почечной недостаточности (<5 мл/мин) все равно используется аллопуринол, но уже 50 мг 1 раз в неделю.

Вторым препаратом уратснижающей терапии в Беларуси является фебуксостат — непуриновый ингибитор ксантиноксидазы. Проявляет чуть большее сродство к этому ферменту и используется в меньшей дозе, чем аллопуринол (80 или 120 мг). Но, к сожалению, он небезопасен и противопоказан при ишемической болезни сердца. Поэтому препаратом первой линии лечения подагры или гиперурикемии является аллопуринол. А фебуксостат используется при аллергии или непереносимости аллопуринола.

Другие препараты. Увеличивают уровень мочевой кислоты большие дозы аспирина, диуретиков, β-адреноблокаторов. Большинство ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II, симвастатин, клопидогрел, α-адреноблокаторы, амлодипин никак не влияют на МК, их можно смело использовать.

Немного снижают уровень МК, действуют благоприятно: ацетилсалициловая кислота (низкие дозы), фенофибраты, аторвастатин, ингибиторы SGLT2, лозартан, рамиприл.

Лозартан. Когда приходится проводить комбинированную терапию и невозможно использовать что-либо другое, кроме аллопуринола (редко — фебуксостата), то на помощь приходит лозартан. Особенность его молекулы такова, что он тормозит реабсорбцию уратов в дистальных канальцах почек. Препарат благоприятен, т. к. оказывает уратснижающее действие, а также не вызывает развития нефролитиаза, т. е. не увеличивает фильтрацию уратов в почках.

Известно, что при гиперурикемии препарат будет достоверно снижать уровень мочевой кислоты, но при нормо-урикемии не оказывает влияния.

Целевой уровень мочевой кислоты

Целевой уровень мочевой кислоты при лечении бессимптомной гиперурикемии — 360 мкмоль/л (6 мг/дл). У пациентов высокого, очень высокого сердечно-сосудистого риска — 300 мкмоль/л (5 мг/дл). 

Конечно, иногда невозможно вести кардиологических пациентов без использования диуретиков. В таком случае целевой уровень мочевой кислоты следует снижать до 300 мкмоль/л. Стоит помнить, что назначение диуретиков при уровне МК <290 мкмоль/л становится безопасным.

Еще одна хорошая новость: при уровне МК <300 мкмоль/л даже у пациентов с подагрой происходит выход мочевой кислоты из тофусов.

Контроль уровня МК

Контролировать уровень мочевой кислоты при проведенной медикаментозной терапии нужно через 2–4 недели до достижения целевых уровней МК.

Спустя 3 месяца необходимо убедиться, что уровень МК удерживается в нормальных пределах.

Затем контроль проводится 1–2 раза в год (терапия при этом продолжается).

Лечение подагры

Для лечения приступа подагры рекомендуется назначать противовоспалительную терапию (см. рис. 3).

Важно после окончания приступа предпринять меры по недопущению новых, включая немедикаментозные приемы и медикаментозную терапию.