Как поднять ферритин в крови у женщин отзывы

Вы чувствуете сильную усталость, начали часто болеть, появились проблемы с волосами, ногтями, жизненный тонус сильно упал.. Конечно, у такой симптоматики может быть множество причин, но весьма вероятно, что проблема кроется в низком уровне ферритина. Что это такое и почему он так важен, читайте в нашем материале. 

Что такое ферритин и почему его уровень так важен?

Ферритин — это название белка, основная роль которого заключается в аккумулировании железа в организме. Ферритин не только хранит запасы железа, но и по мере необходимости высвобождает нужное количество микроэлемента для поддержания нормальной работы всех органов и систем. Железо участвует в синтезе гемоглобина, который снабжает кислородом ткани. Помимо этого, благодаря железу на клеточном уровне нервная система и мышцы получают необходимую энергию. 

Благодаря определению уровня ферритина можно понять, насколько организм имеет достаточный объем железа. Дефицит ферритина приводит к анемии, нарушению обмена веществ и другим неприятным последствиям. И наоборот, чересчур высокие показатели ферритина могут быть связаны с наличием какого-либо воспалительного процесса. 

Картинка с сайта: narcorehab.com

Низкий ферритин и нормальный гемоглобин: скрытый дефицит железа

Существует ошибочное мнение, что если с гемоглобином все в порядке, организму железа хватает. На самом деле это не совсем так.

Почему гемоглобин в норме, а ферритин низкий? 

Это называется латентным железодефицитом — состояние организма, при котором уровень гемоглобина в организме не вызывает опасений, но запасы железа уже на исходе. Виной тому может быть неправильное питание. Причем это не всегда означает употребление “вредных” блюд. К примеру, у приверженцев вегетарианства или строгих диет могут отсутствовать в меню продукты для получения нужного объема железа или оно плохо усваивается по причине внутреннего дисбаланса. 

В некоторых случаях к нарушению всасывания железа приводят заболевания ЖКТ, сильная кровопотеря (у женщин с эндометриозом или гиперполименореей), тяжелые и продолжительные физические нагрузки.

Группы риска — кто чаще всего страдает дефицитом ферритина?

Высокая вероятность нехватки ферритина существует в следующих случаях:

• хронические заболевания пищеварительной системы, сосудов, кровеносной системы, почек, разного рода инфекции;
• онкология;
• гинекологические заболевания;
• сильные продолжительные месячные у женщин;
• беременность и период лактации;
• строгое соблюдение вегетарианской диеты;
• частый прием нестероидных противовоспалительных лекарств.

Кроме этого, в группу риска входят доноры и люди с наличием хронического кровотечения (кишечное, геморроидальное, носовое и пр.).

Вам может быть интересно

Симптомы низкого ферритина у женщин

Если появились признаки дефицита железа, рекомендуется обратиться к врачу и сдать анализ на ферритин.

Как понять, что у вас дефицит ферритина без анализа крови?

Одним из основных признаков является общая слабость и быстрая утомляемость. Слизистые и кожа бледные, возможно появление ощущения нехватки дыхания или одышки даже при незначительных нагрузках. Сильнее выпадают волосы, они, как и ногти, становятся более ломкими. Нехватка железа снижает иммунитет, поэтому женщина начинает часто болеть. В некоторых случаях кожа становится слишком чувствительной к холоду.

Последствия длительного дефицита ферритина

Если симптомы дефицита железа игнорировать, букет последствий может быть довольно серьезным. От длительной нехватки ферритина страдает сердечно-сосудистая система — тахикардия, аритмия и т.д., вплоть до отмирания тканей по причине нехватки кислорода. Наступает обезвоживание, что само по себе провоцирует появление различных патологий. 

Сильно снижается иммунитет, а это значит, что организм становится беззащитным перед разного рода вирусами. Дефицит ферритина ведет к запорам или диарее, т.к. появляются проблемы с пищеварением. Начинают болеть суставы, выпадают волосы, ногти меняют форму и часто ломаются. Подобрать правильное лечение в такой ситуации может только специалист.

Картинка с сайта: narcorehab.com

Почему ферритин не поднимается при приеме таблеток железа?

Перед приемом лекарств всегда нужно консультироваться с врачом. Препаратов с железом довольно много, поэтому только специалист на основе индивидуальных данных подберет такое средство, которое будет лучше усваиваться и не давать побочных эффектов. Переизбыток железа снижает выработку ферритина. Кроме этого, на его синтез влияет гормональный фон, поэтому при заболеваниях щитовидной железы количество производимого в печени ферритина может быть недостаточным.

Какие анализы нужно сдать, если ферритин низкий?

В числе анализов, которые может назначить врач при обнаружении дефицита ферритина — общий анализ крови, анализы на трансферрин, эритропоэтин и ретикулоциты, железо сыворотки, ОЖСС, на витамин В12 и фолиевую кислоту.

Расшифровка анализа на ферритин

Интерпретировать результаты анализов должен врач. Мы можем лишь привести некоторые общие нормы содержания ферритина в крови. Так, для двухмесячных детей они составляют 200–600 мкг/л., до пяти месяцев — 50–200 мкг/л., от пяти месяцев до пятнадцати лет — 7–140 мкг/л. У мужчин старше 15 лет норма составляет 20–250 мкг/л., у женщин старше 15 лет — 10–120 мкг/л. 

У беременных женщин нормальный уровень ферритина рассчитывается в зависимости от триместра. Первая — двенадцатая неделя 55–90 мкг/л., во втором триместре —  25–75 мкг/л., на последних сроках беременности — 10–15 мкг/л.

Дополнительные анализы, которые помогут определить причину низкого ферритина 

Дополнительные анализы назначаются врачом в зависимости от каждого конкретного случая. Это может быть биохимический анализ крови, анализы на выявление инфекций или воспалительных процессов, исследование кала на скрытую кровь. Причину дефицита ферритина помогают выявить гормональные обследования,  анализы на уровень витаминов и микроэлементов. По необходимости — рентген легких, УЗИ брюшной полости и органов малого таза, гастроскопия и колоноскопия. 

Как повысить ферритин самостоятельно: питание и образ жизни

В ряде случаев правильно подобранная диета и образ жизни могут положительно повлиять на уровень ферритина. Но если симптомы сохраняются, лучше все-таки обратиться к врачу.

Диета при низком ферритине: что действительно эффективно?  

Нужно чаще есть жидкие блюда, т.к. они помогают пищеварению (бульоны, борщи, супы). В день лучше выпивать не менее двух литров жидкости, половину объема которой должна составлять обычная чистая вода. Не рекомендуется употреблять содержащие железо продукты вместе с молочными, так микроэлементы хуже усваиваются. 

Продукты, повышающие ферритин: железосодержащие и усиливающие усвоение железа 

В рационе должны присутствовать продукты с высоким содержанием железа: морская рыба, нежирное красное мясо, морепродукты, субпродукты (печень, например), овощи, зелень, грибы и ягоды. Из овощей и фруктов надо выбирать те, что помогают железу усваиваться — картофель, брокколи, брюссельская капуста, перец, черная смородина, клубника, цитрусовые. 

Какие продукты и напитки мешают усвоению железа и снижают ферритин

Если нужно повысить уровень ферритина, не стоит злоупотреблять алкоголем, кофе, газированными напитками, пить много чая. Арахис, шоколад, макароны, коричневый рис, виноград и кукуруза также входят в список продуктов, употребление которых нужно строго ограничить. Мешают правильно усваиваться железу щавель, шпинат, хлеб из цельнозерновой муки, семечки. Осторожнее надо быть любителям травяных отваров: настой ромашки снижает усвоение железа на 47%, мятный напиток — на 84%. 

Картинка с сайта: narcorehab.com

Препараты для повышения ферритина: плюсы и минусы таблеток

Прежде всего, напоминаем, что назначать железосодержащие препараты может только врач!

Какие препараты лучше всего усваиваются и быстро повышают ферритин?

Универсального препарата, подходящего абсолютно всем, не существует. На способность усваивать железо влияют внутренние особенности организма, наличие заболеваний, индивидуальная переносимость. Среди наиболее популярных — Солгар, Сорбифер, Феррум Лек, Мальтофер, Тотем, ВитаФерр и др. 

Почему некоторым женщинам не подходят таблетки железа?

Не подходить лекарство может по многим причинам — проблемы всасывания железа в ЖКТ, железорефракторная железодефицитная анемия (патология, передающаяся по наследству), индивидуальные побочные реакции. Помимо этого, бывают таблетки, при разжевывании окрашивающие зубную эмаль и оставляющие неприятный привкус.

Опасность побочных эффектов таблетированных форм железа 

Побочные эффекты от таблеток — явление распространенное, но очень индивидуальное. Железо в форме таблеток может иметь такие побочные эффекты, как металлический привкус во рту, проблемы с ЖКТ, головная боль, аллергия, повышение температуры, боли в мышцах. При появлении неприятных симптомов прием препарата необходимо сразу прекратить и обратиться к врачу. 

Вам может быть интересно

Самый быстрый и эффективный способ поднять ферритин — капельницы с препаратами железа

Капельницы — эффективное средство, но только если процедуру проводит специалист. 

Почему капельница эффективнее таблеток?

Внутривенное введение препаратов через кровь дает практически полное усвоение лекарства. Таблетки усваиваются меньше, потому что вначале проходят через желудок и только потом попадают в кровь. Отсюда и усиление побочных эффектов, которые при инфузионном введении минимальны. Капельницы позволяют быстрее восполнить дефицит железа, они не раздражают желудок и позволяют использовать препараты, которые не могут всасываться в ЖКТ.

Как проходит процедура капельницы

Процедура капельницы назначается врачом и проходит под медицинским контролем, после того, как дефицит железа подтвержден соответствующим исследованиями. Пациент комфортно располагается на кушетке или кресле, место введения капельницы ему обрабатывают антисептиком. После приготовления инфузионного раствора система через катетер подсоединяется к вене. 

На протяжении всего процесса медицинский персонал контролирует скорость подачи раствора и состояние пациента. Время процедуры в среднем составляет от тридцати минут до часа. По окончании удаляется катетер, на место введения иглы наклеивают стерильный пластырь. Еще примерно четверть часа за пациентом наблюдают, чтобы исключить негативные реакции.

Картинка с сайта: narcorehab.com

Почему женщины выбирают нашу клинику для повышения ферритина?

В нашей клинике используются только сертифицированные препараты, инновационный подход к лечению и работают опытные квалифицированные  специалисты. Эти факторы очень убедительно говорят в пользу того, что пациенты получают у нас не только качественные услуги, но и тщательную диагностику в сочетании с индивидуальным подходом к лечению. 

Капельница железа в Москве в центре медицинской и психологической помощи “Здравница”

Эффективность и безопасность инфузионного введения препаратов подтверждают многие годы клинической практики. Доверяя свое здоровье врачам, хочется быть уверенным в том, что качество и эффективность процедуры будут на высоте. Мы даем нашим пациентам такую уверенность!

Вам может быть интересно

Картинка с сайта: narcorehab.com

Источники

• Волкова, С.А. Основы клинической гематологии. 2013 г.
• Верткин, А.Л. Анемия: руководство для практических врачей. 2014 г.
• Клинические рекомендации “Железодефицитная анемия”. Утверждены Минздравом РФ.2021–2023 (09.09.2021).

Перенос кислорода во многом обусловлен достаточным количеством железа в крови человека. Однако железо, как далеко немногие знают, не находится в крови в «плавающем» состоянии, а обязательно входит в состав специального белка. Этот белок сначала поглощает молекулы железа, а затем высвобождает их. Этим белком называется ферритин. Существует достаточно много факторов, которые могут так или и иначе влиять на его концентрацию и уровень в крови. Причины пониженного ферритина и железа могут указывать на появление серьезных патологий, а это значит, что показатель этого белка является ценным для составления картины заболевания.

Причины пониженного ферритина

Эритроциты, которые содержатся в крови человека, выполняют одну важнейшую функцию — транспортировка кислорода в разные участки организма. Чем больше крови человека ценного микроэлемента, тем лучше осуществляется данная функция. Однако стоит учесть, что металл находится в крови человека не в виде обычного слитка железа, а в виде белка. Форма такого белка — сфера. Этот белок поглощает элементы железа, которые находит.

Название этого особого белка — ферритин. У ферритина есть собственный уровень, а также этот показатель необходим во время различных лабораторных обследований и анализов крови. И довольно часто люди не совсем понимают, что значит, когда в крови понижен уровень ферритина, почему низкий ферритин, на что он влияет и как это можно исправить?

Прежде, чем разобраться в причинах пониженного ферритина в крови, стоит понять, что это такое и где он находится. Особый белок, который может растворяться в воде, а также хранит железо, называется ферритином. Если говорить проще, то этот специальный белок представляется как склад. Ферритин может содержаться в любом органе человеческого организма, однако чаще всего этот белок можно найти в печени. Однако наибольшая концентрация наблюдается в гемоглобине.

Если человек ощущает беспричинную усталость и слабость, мучается постоянными головными болями, одышкой и сухостью кожи, тогда с больше вероятностью можно говорить о пониженном уровне ферритина. В таком случае крайне важно выяснить, почему падает ферритин. Однако такое предположение обязательно важно подтвердить дополнительным лабораторным анализом. Перейдём теперь непосредственно к причинам появления такого патологического состояния. Причины снижения ферритина:

1. Период беременности.
2. Гастроэзофагеальный рефлюкс.
3. Гипохлоридгидрия (существенное снижение продукции соляной кислоты в желудочно-кишечном тракте).
4. Диарея.
5. Анемия, связанная с недостатком железа.
6. Обширные кровотечения, менструация.
7. Целиакия (нарушение процесса пищеварения).
8. Язва.
9. Шунтирование желудка.
10. Проблемы с щитовидкой.

Стоит детальнее рассмотреть первую причину сниженного ферритина, которая влияет на уровень этого белка в крови человека. Одной наиболее часто причиной становится беременность. В этот период, когда женщина вынашивает ребёнка, уровень ферритина может значительно снижаться. Например, если говорит о втором триместре, то уровень ферритина будет в этот период около 70%. Почему так может происходить и каковы причины ферритина ниже нормы ?

Такое бывает, если у беременной женщины существуют следующие патологии: гипогалактия, многоводье, многоплодие, гестоз, несбалансированный рацион питания, энтерит. Это грозит серьёзным нарушениями, как для беременной женщины, так и для будущего ребёнка. Например, у него с большей вероятностью может появиться анемия, связанная с недостатком железа, кислородное голодание тканей, возможна задержка в физиологическом развитии. Во время беременности крайне важно устранить причины низкого уровня ферритина.

Иногда можно столкнуться с ситуацией, когда низкий ферритин при нормальном гемоглобине. Причины такого явления могут заключаться в тонкостях повышения гемоглобина и ферритина на фоне железа. Во время лечебной коррекции гемоглобин может повышаться, однако ферритин придет в норму только спустя 2-3 месяца.

Картинка с сайта: mishugin.ru

Что делать при низком ферритине?

Первое, что нужно сделать в случае с пониженным уровнем ферритина, это обратиться к специалисту для консультации. И уже лечащий врач на основе полученных лабораторных исследований, а также выяснения причины низкого ферритина в крови, составит необходимую тактику лечения. Зачастую метод лечения сводится к приему лекарственным препаратов.

Однако стоит помнить, что эффективный результат можно получить только при одном условии – если человек принимает препараты в совокупности со специальной диетой, которая направлена на поднятие уровня железа. В рационе пациента обязательно должны быть следующие продукты: печень (говяжья или свиная), черная смородина, рис, мясо, виноград.

Только правильно выясненная причина пониженного ферритина гарантирует результативное лечение.

Ферритин понижен: что это значит у женщин?

Иногда ферритин подвержен изменениям у женщин не только в период беременности, но и в обычный период. В результате чего так происходит и каковы причины низкого ферритина у женщин? Главной причиной могут стать обильные менструации, во время которых женщина теряет достаточное большое количество железа. В результате чего мы можем наблюдать и снижение уровня ферритина. Однако в совокупности с этим существует и другие факторы, которые могут усугубить положение: миома матки, обширная операция, передозировка препаратами кальция, эндометриоз. Также в некоторых случаях причиной низкого ферритина и железа может стать использование внутриматочной контрацепции.

В человеческом орагнизме такой белок, как ферритин выполняет сразу несколько важнейших задач, которые определяют нормальное функционирование всего организма. Первая функция заключается в сохранении железа, а затем его мобилизации в необходимый момент. Вторая не менее важная задача — это защитная функция оболочки, которая защищает организм от воздействия железа.

Картинка с сайта: mishugin.ru

Если вы заботитесь о своем здоровье, и думаете, с каких бы показателей крови начать оценку состояния собственного здоровья, то ферритин может быть одним из таких важных показателей.

Роль и Функции Ферритина

Ферритин представляет собой белковый комплекс для хранения железа внутри клетки. Ферртин хранит железо и транспортирует его туда, где оно требуется. Запасы ферритина в печени являются основным источником резервного железа в организме.

Он принимает участие в детоксикации клеток, ограничивая образование активных форм кислорода и смягчая их повреждающее действие на клеточные структуры.

Захватив токсичные ионы металла, ферритин участвует в антиоксидантной системе защиты клетки. Помимо железа, ферритин также регулирует клеточную концентрацию других переходных металлов, включая бериллий, алюминий, цинк, кадмий и свинец.

С другой стороны, ферритин вне клетки может функционировать как высокоэффективный механизм доставки железа. По сравнению с другим носителем железа-трансферрином, который содержит максимум 2 атома железа, одна молекула ферритина может содержать до 4500 атомов железа. Ферритин крови, переносит гораздо меньше железа, но тем не менее может оказать значительное влияние на доставку железа.

Ферритин действует как буфер против дефицита железа и перегрузки железом. Он выполняет как роль циркуляции железа так и железо-связывающую роль.

Ферритин может играть важную роль в защите кожи. Ферритин в коже повышается за счет ультрафиолетового и инфракрасного излучения. Повышенное содержание ферритина после интенсивного у/ф-облучения обеспечивает повышенную защиту от последующего оксидативного стресса.

Ферритин является маркером острого и хронического воспаления. Ферритин может вести себя как настоящий про-воспалительный цитокин. Ферритин может модулировать иммунную функцию путем ингибирования функции лимфоцитов. Ферритин также подавлял иммунную активность человека.

Пониженный ферритин это сколько?

Чаще встречается пониженный уровень ферритина, связано это с воспалением в желудочно-кишечном тракте, которое не позволяет железу хорошо усваиваться, или, к примеру, с таким заболеванием, как гипотиреоз.

Действительно, исследования показывают, что люди с воспалительными заболеваниями кишечника, хронической усталостью, гипотиреозом и фибромиалгией имеют более низкий уровень ферритина.

Пониженный ферритин может способствовать и усугублять существующие проблемы со здоровьем.

Впервые я услышала про ферритин, когда пришла к трихологу с прогрессирующим облысением височной зоны. Результат анализа на ферритин показал существенный недостаток этого белка: 4 мкг/л  при норме 10-150, а оптимальных значениях, при наличии у меня гипотиреоза от 90. Тогда был полный упадок сил и истощение организма.

Рекомендуемые добавки для повышения ферритина без проблем с пищеварением

• Легкодоступная форма железа, например, бисглицинат хелат.
• Лактоферрин —  особый железосодержащий белок , находится в плазме крови, и обеспечивает транспортную функцию ионов железа к клеткам, а также осуществляют контроль над уровнем железа в крови и других биологических жидкостях человеческого организма.
• витамин C, помогает лучше усваиваться железу.
• Лизин — добавление L-лизина к добавкам железа приводит к значительному увеличению концентрации ферритина в сыворотке крови, особенно у женщин, для которых характерно хроническое выпадение волос.

Нормальные референтные диапазоны для ферритина

Ферритин крови — это косвенный индикатор полного количества железа, хранящегося в организме. Поэтому ферритин крови используют в качестве диагностического теста при железодефицитной анемии.

Ферритин обычно высок у новорожденных. Уровень ферритина еще повышаются в течение первых 2х месяцев жизни, а затем падает до конца первого года жизни. У детей в возрасте 1 года уровень ферритина снова начинает повышаться.

Нормальным уровенем ферритина в крови считается (референсный диапазон в анализах):

• Мужчины: 10-270 или 30-300 мкг/л
• Женщины: 10-160 или 10-200 мкг/л
• Дети (от 6 месяцев до 15 лет): 7-140 мкг/л
• Младенцы (от 1 до 5 месяцев): 50-200 мкг/л
• Новорожденные: 25-200 мкг/л

Кроме того, при оценке полученного значения ферритина в крови мало знать референсный диапазон нормальных значений, которые указаны в лабораторном тесте. Важно знать, каков оптимальный диапазон, в котором вы будете хорошо себя чувствовать. Здесь уместно сравнение с прожиточным минимумом заработной платы: уровень ферритина может быть около нижней границы нормы, но качество жизни будет соответствующее. А оптимальные значения зависят от имеющихся заболеваний.

Нужно отметить, что ферритин увеличивается в ответ на воспаление или инфекции. В этих условиях показатели ферритина могут измениться на повышенные, выше нормы. Уровни ферритина более 1000 мкг/л являются неспецифическим маркером серьезных заболевании, включая инфекции и рак.

Дефицит Ферритина

Ферритин крови даже в районе 12-30 мкг/л или ниже указывает на истощение запасов железа и является диагностическим критерием дефицита железа.

За исключением малокровия, низкий ферритин может также указывать на гипотиреоз, дефицит витамина C, или целиакию.

Вегетарианцы могут иметь значительно более низкие уровни ферритина в крови, в результате дефицита железа. Одно исследование показало дефицит железа у 19% вегетарианцев.

Симптомы низкого ферритина

Ваш доктор может назначить анализ на ферритин, если у вас есть некоторые из следующих симптомов, связанных с низким уровнем ферритина :

• Анемия
• Необъяснимая усталость
• Потеря волос
• Синдром избыточного бактериального роста и/или целиакия
• Фибромиалгия
• Депрессия
• Тревога
• Гипотиреоз
• Проблемы внимания/СДВГ
• Синдром Паркинсона и/или беспокойных ног
• Головокружение
• Хроническая головная боль
• Необъяснимая слабость
• Звон в ушах
• Раздражительность
• Боль в ноге
• Одышка

• Анемия
• Усталость
• Выпадение волос
• Фибромиалгия
• СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике)
• Гипотиреоз
• Депрессия
• Тревога
• СДВГ
• Целиакия
• Болезнь Паркинсона
• Синдром беспокойных ног

Низкий уровень ферритина вызывает усталость и фибромиалгию

Истощение ферритина и железа встречается у многих пациентов с синдромом хронической усталости (СХУ).

Железо является необходимым элементом для производства серотонина и дофамина и может играть определенную роль в возникновении фибромиалгии.

В некоторых исследованиях средний уровень сывороточного ферритина в группе фибромиалгии составил 27,3, в здоровой группе-43,8 мкг/л.

Ферритин обычно ниже при гипотиреозе

Изменения в состоянии и деятельности щитовидной железы приводят к изменениям в уровнях ферритина крови.

Субклинический гипотиреоз ассоциирован с железодефицитной анемией и более низким уровнем ферритина.

Уровень ферритина в крови повышается у больных гипотиреозом с болезнью Хашимото при достижении нормальной функции щитовидной железы с помощью L-Тироксиновой терапии.

У пациентов с базедовой болезнью (повышенные гормоны щитовидной железы), ферритин повышен и уменьшается обратно до нормы при нормализации функции щитовидной железы.

Низкий ферритин вызывает СДВГ

Поскольку железо связано с метаболизмом дофамина, и низкие уровни железа могут быть связаны с более значительным нарушением функции дофамина у пациентов с СДВГ.

Дети с более низким содержанием ферритина (в среднем 18,4 мкг/л) имели невнимательность, гиперактивность/импульсивность и симптомы СДВГ.

Низкий Ферритин Вызывает Выпадение Волос

Множественные исследования находили связь низкого ферритина с потерей волос Ссылка, Ссылка, Ссылка, Ссылка.

У женщин без системного воспаления или других нарушений, уровень ферритина ниже или равный  30 мкг/л сильно связаны с потерей волос.

В общей сложности 210 пациентов с выпадением волос по мужскому и женскому типам были сравнены с 210 людьми из контольной группы здоровых людей. Концентрация ферритина была ниже у пациенток с выпадением волос по женской схеме (49,27 мкг/л) по сравнению с нормальными здоровыми женщинами (77,89 мкг/л).

Среди пациентов мужского пола 22,7% показали более низкий уровень ферритина, чем 70 мкг/л, в то время как ни у одного мужчины без выпадения волос не было ниже 70 мкг/л.

Средний уровень ферритина у пациентов с мужским облысением (37,3 мкг/л) и аутоиммунной болезнью выпадения волос под названием алопеция ареата (24,9) был статистически значимо ниже, чем у людей без выпадения волос (59,5).

5 условий для повышения уровеня ферритина

1. Добавки содержащие железо

Пероральные препараты железа обычно содержат железо в виде солей железа (сульфат железа, глюконат железа, фумарат железа). Все железистые смеси окисляются в кишечнике, выпуская активные радикалы как субпродукты. Они атакуют стену кишечника и приводят к ряду желудочно-кишечных симптомов и дискомфорту.

Эта проблема особенно выражена у пациентов с СИБР, у которых пероральное железо может усиливать воспаление кишечника.

Полимальтозный комплекс железа или бисглицинат хелат железа также доступны, и могут представлять более безопасные и лучшие алтернативы.

Другой хорошей альтернативой является внутривенное введение препаратов железа.

• Бисглицинат хелат железа
• Лактоферрин

2. Богатые железом продукты питания

Потребление красного мяса значительно коррелирует с содержанием ферритина в крови.

Мясо не только источник самого железа, но оно может помочь вам поглотить железо негемовой природы.

В одном эксперименте, протеин говядины увеличил абсорбцию железа на 80% лучше чем это делал куриный протеин. Таким образом была доказана зависимость увеличения абсорбции железа от протеина и жира в мясе.

Курица, лосось и свинина также увеличивают поглощение железа.

3. Витамин C

Витамин С (аскорбиновая кислота) повышает биодоступность железа и его всасывание из пищевых источников. Аскорбиновая кислота стимулирует усвоение железа и железо-зависимого производства ферритина.

4. Витамин А и бета-каротин

В многочисленных исследованиях одновременное использование добавок железа и витамина А оказалось более эффективным для профилактики железодефицитной анемии.

Бета-каротин значительно увеличивает всасывание железа. В присутствии с фитатами, полифенолами, или таннинами, бета-каротин вообще преодолевал влияние ингибиторов в желудке.

5. Сахар / Фруктоза

Доказательства того, что простые сахара, такие как глюкоза и фруктоза, влияют на биодоступность железа, впервые появились в 1960-х годах, когда было показано, что сахара способны образовывать стабильные, растворимые комплексы.

Исследования показывают, что сахар, особенно фруктоза, повышает биодоступность железа.

Потребление добавок железа с фруктами может быть хорошей альтернативой для веганов.

L-аланин увеличивает содержание ферритина.

Дефицит меди может снизить абсорбцию железа.

Что такое ферритин и какая у него функция?

Ферритин является водорастворимым белком, основная функция которого – внутриклеточное депонирование (хранение) железа. Иными словами – это показатель запасов железа в организме человека. Этот белок можно найти во всех органах и жидкостях, преимущественно его содержит костный мозг, печень, слизистая кишечника и плазма, но большая часть находится в середине эритроцитов и входит в состав гемоглобина.

Ферритин способен легко мобилизировать из депо железо, которое необходимое для эффективного эритропоэза (образования красных кровяных клеток – эритроцитов). В то же время, депонирование железа защищает организм от его токсических способностей, при этом микроэлемент находится в растворимой (нетоксической) и физиологически доступной форме.

Симптоматика дефицита

Симптомы понижения уровня железа в крови самые разнообразные и в то же время неспецифические, их можно перепутать с клиникой других заболеваний. К основным признакам недостатка железа относят:

• головокружение;
• утомление;
• головная боль;
• слабость и дискомфорт в ногах;
• одышка;
• болевые ощущения в области сердца;
• бледность кожных покровов;
• сухость кожи;
• синеватый оттенок белков глаз;
• учащённое сердцебиение;
• снижение мышечной силы;
• чувствительность к холоду;
• раздражительность;
• расстройства сна;
• неадекватное поведение;
• депрессивное состояние;
• увеличение селезёнки;
• язвочки на языке, небе, в уголках губ;
• вогнутые, тонкие, ломкие ногти;
• нарушение вкуса;
• запор;
• частые простудные заболевания;
• гнойничковое поражение кожи

Могут ли выпадать волосы?

Очень много женщин и мужчин страдают от потери волос, какие они только шампуни, маски не использовали – все без толку. А причиной этому может быть низкий уровень ферритина. За счёт дефицита волосяные фолликулы становятся слабее и результатом этого будет выпадение волос. Патогенез такого явления объясняется тем, что организм старается компенсировать дефицит железа для жизненно важных функций, забирая микроэлемент от волос.

Почему болят ноги?

Недостаточное количество железа в организме негативно сказывается на переносе кислорода нуждающимся клеткам. Мышцы ног не являются исключением, поэтому при недостаточности микроэлемента возникают болевые ощущения в нижних конечностях.

Замечание врача: Если болят ноги, то это может быть синдром беспокойных ног. Его часто лечат препаратами железа.

Методы диагностики

Чтобы заподозрить низкий уровень ферритина, необходимо обратить внимание на внешний вид человека, его самочувствие, образ жизни, расспросить об хирургических вмешательствах, наличии хронических заболеваний. Следующим этапом является исследование крови.

В медицинских учреждениях используют такие методы определения количества ферритина: радиоиммунный, иммуноферментный, флуоресцентный. Материалом для сдачи анализа является венозная кровь (забор делают через 8 часов после приёма еды). Накануне физически работать, употреблять алкоголь, много жирной и белковой пищи запрещено.

Что значит пониженный ферритин при нормальном гемоглобине?

Без оптимального уровня железа в организме, гемоглобин не выполняет в полной мере свою функцию (обеспечение кислородом клеток). Если в общем анализе крови нормальный его уровень, то это совсем не означает, что количество ферритина достаточное.

Замечание врача: Недостаток железа может сопровождаться низкими показателями гемоглобина крови.

Почему уровень падает?

К общим причинам понижения ферритина относятся:

• железодефицитная анемия;
• целиакия;
• недостаточное количество железа в рационе;
• диарея;
• гипохлоргидрия;
• шунтирование желудка;
• кровотечения;
• менструация;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• язва желудка и/или двенадцатипёрстной кишки;
• беременность;
• патология щитовидной железы.

Ферритин и беременность

Во время вынашивания ребёнка количество ферритина может значительно падать. Так, например, к 20-й неделе его уровень падает на 50%, во втором триместре на 70%, а в третьем на 80%. Причинами и факторами риска снижения ферритина являются:

• неполноценное питание;
• гиперполименорея;
• интервал между беременностью и последними родами меньше двух лет;
• многоплодие;
• больше четырёх родов на протяжении жизни;
• кровотечения во время вынашивания ребёнка;
• нарушение всасывания железа (гастрэктомия или резекция желудка, мальадсорбция, хронический энтерит, амилоидоз кишечника);
• хронические болезни;
• онкологические заболевания;
• паразиты и глисты.

Гестозы, прерывание беременности, многоводье, повышение количества кровопотери, септические осложнения после родов, гипогалактия – последствия железодефицита у женщин в положении. Низкий уровень железа также способен влиять на ребёнка в утробе матери. Если в антенатальном периоде будет недостаточно ферритина, то у новорождённого ребёнка может быть целый ряд проблем, среди них: железодефицитная анемия, нарушение образования гемоглобина, задержка умственного, моторного развития, хроническая гипоксия, дисбаланс иммунной системы.

Почему уровень понижается у женщин

Ежемесячно женщина теряет железо с наступлением месячных, поэтому каждая из них подвергается большому риску снижения ферритина. Кроме того, перечень способствующих факторов усложняет ситуацию. К этим причинам относят:

• обильные и длительные менструации;
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• миому матки;
• эндометриоз;
• использование внутриматочными контрацептивами;
• хирургические операции, в том числе гинекологические;
• чрезмерное употребление продуктов, которые содержат много кальция (молоко, сыр), чая, кофе.

В чем опасность железодефицитной анемии: https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/zhelezodeficitnaya-anemiya.html

Причины у детей

Дети и подростки склонны к снижению уровня ферритина в период интенсивного роста и полового созревания (гормональные изменения). Только вдумайтесь в эти числа: у 20% всех младенцев наблюдают дефицит железа, у детей до 4 лет – 40%, а у ребят 5–12 лет – 37%.

При недостатке ферритина у деток будет железодефицитная анемия, последствием которой является замедление физического и умственного развития, снижение иммунитета (частые ОРВИ, тонзиллиты, аденоидиты).

На первое место среди причин дефицита у детей ставят алиментарный недостаток. К другим факторам относят повышение потребности, мальабсорбцию, хронические заболевания и глистную инвазию. Чрезмерная физическая нагрузка детей также может повлиять на снижение уровня железа в организме.

Целиакия является ещё одной причиной недостатка железа. Неспецифическое повреждение слизистой тонкой кишки глютеном нарушает абсорбцию (процесс усвоения) железа. Это заболевание развивается у 1% детей и проявляется преимущественно в 2–3 года.

Низкий уровень ферритина у мужчин

Потеря крови негативно сказывается на цифре количества ферритина, более того, является популярным источником этой проблемы. В основном эта причина связана с пищеварительной системой (язва желудка, двенадцатипёрстной кишки, гипоацидное состояние), носовыми, посттравматическими, лёгочными кровотечениями. Донорство, внутрисосудистый гемолиз, дефицит витамина C тоже относят к рискам недостатка ферритина.

Гиперферритинемия

Уровень ферритина может превышать норму. Это неблагоприятный признак и может свидетельствовать об различных патологиях.

Возможные причины:

• гемохроматоз;
• патология печени (гепатит);
• гемолитическая анемия;
• острый лимфобластный и миелобластный лейкоз;
• лимфогранулематоз;
• голодание;
• рак молочной железы;
• приём оральных контрацептивов;
• острые патологические состояния (ожоги);
• хронические болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, остеомиелит), почек;
• переливание крови (несколько раз);
• лёгочные инфекции (болезнь легионеров).

Лечение

В первую очередь необходимо обратиться за консультацией к варчу. На основе причины дефицита и лабораторных показателей он составит необходимый перечень мер и лекарственных препаратов для решения проблемы.

Специальная диета поможет поднять уровень железа. В составе её рациона должны быть такие продукты: яблоки, гранат, виноград, чёрная смородина, рис, мясо (особенно телятина), печень (свинная и говяжья), яйца.

Галерея: продукты с высоким содержанием железа

Ферротерапия, согласована с доктором, включает в себя препараты железа, которые применяют за схемой. Лекарственная форма зависит от наличия нарушения функции всасывания пищеварительной системы. В таком случае необходимо отказаться от пероральных препаратов и перейти на парентеральное введение.

Наиболее популярными препаратами являются:  Сорбифер Дурулес, Ферамид, Ферро-градумет, Ферроплекс, Ферроцерон, Феррум лек, Тотема. Принимать их следует за час до еды или через 2 часа после приёма пищи.

Профилактические меры

На основе причин низкого ферритина, профилактика заключается, во-первых, в правильном, разнообразном питании. Во-вторых, лечение хронических болезней, особенно тех, которые сопровождаются кровопотерями. В третьих, необходимо периодично следить за показателями крови.

Профилактический приём комбинированных препаратов железа и фолиевой кислоты, даст возможность женщинам в положении меньше волноваться за здоровье будущего малыша. Физические упражнения только позитивно будут влиять на здоровье.

Как мы видим, ферритин влияет на многие процессы в организме человека. Казалось бы, всего-навсего какой-то белок, о котором многие даже не слышали, а сколько негативных последствий его дефицит может провоцировать. Кроме того, риску недостатка ферритина подвергаются практически все. Наблюдение за лабораторными показателями беременных и детей имеет важное значение для профилактики недостатка железа, которое входит в структуру ферритина.

Низкий ферритин

Если ферритина у вас  12-30 нг/мл , то у вас истощение запасов железа в организме.

При таком количестве обычно наблюдается выпадение волос  и хроническая усталость, а также слабость мышц.

Низкий ферритин может быть вызван следующими заболеваниями:

• железодефицитная анемия
• депрессия
• синдром дырявой кишки
• гипотиреоз
• хроническая усталость
• синдром беспокойных ног
• женские заболевания — миомы и так далее

Усвоение железа

Железо может плохо усваиваться, если у вас имеется синдром дырявой кишки , о которой я писала вот здесь — Синдром дырявой кишки: биодобавки, лечение

Грибки, бактерии и паразиты расходуют много железа, поэтому необходимо провести чистку. Вот тут я писала про монолаурин, который является отличным средством от патогенов — Монолаурин — мощная чистка от паразитов

А также, усвоению мешают кальций, чай, кофе, молоко. Поэтому их прием нужно разнести по времени.

Например, железо утром, а кальций вечером. Напитки же можно пить через часа 2 после приема железа.

От чего ещё зависит усвоение железа?

Огромную роль в абсорбции железа играет желудочная  кислота, которая обычно недостаточно вырабатываается при АИТ и гипотиреозе.  Если кислотность понижена, питательные вещества , в том числе железо и витамин В12, просто не всасываются и не усваиваются.

Как принимать Бетаин с пепсином?

Нужно принять таблетку вместе с едой и наблюдать за своим состоянием. Если появится изжога, то скорее всего, у вас всё нормально с кислотностью, вам не нужно принимать бетаин. Если изжоги нет, то в следующий прием пищи принимаете 2 таблетки и так далее , повышаете количество таблеток , пока не появится изжога, после чего убираете одну таблетку — это и будет вашей нормой. Усвоению железа также способствуют:

Хлорофилл

• Nature’s Way, Chlorofresh, жидкий хлорофилл, с ароматом мяты, 16 жидких унций (473,2 мл)
• Now Foods, Жидкий хлорофилл, с мятным вкусом, 16 жид.унц. (473 мл)
•  Nature’s Plus, Натуральный хлорофилл, 90 растительных капсул

Витамин С

• Dr. Mercola, Липосомальный витамин C, 180 капсул
• California Gold Nutrition, Gold C, Витамин C, 1 000 мг, 60 вегетарианских капсул
• Solgar, Витамин С, 1000 мг, 90 таблеток
• Solgar, Ester-C Plus, 1000 мг витамина С, 90 таблеток
• Garden of Life, GOL-11655 — Garden of Life, витаминный код, сырой витамин C, 120 веганских капсул

Витамин В12

• Solgar, Витамин B12, сублингвальный, 1000 мкг, 250 капсула
• Jarrow Formulas, Метил B-12, со вкусом лимона, 1000 мкг, 100 пастилок
• Garden of Life, Витаминный код, Raw B-12, 30 веганских капсул

Фолиевая кислота 

Лизин

• Jarrow Formulas, L-Лизин, 500 мг., 100 капсул
• Source Naturals, Лизин (L-Lysine), 1 000 мг, 100 таблеток

Где содержится железо?

Что делать, если у вас низкий ферритин? Наладить питание для начала — употреблять продукты с железом.

Железо содержится в красном мясе, говяжьей печени , какао, замлянике, чернкике, фасоли, говядине, яйцах, моркови и яблоках.

Добавки железа

Вообще организм сам регулирует поглощение железа из пищи, но речь идёт о ЗДОРОВОМ организме.

Добавки железа нужно только, если у вас нехватка железа, просто так «для профилактики» его принимать не надо.

Неплохое железо с фракциями печени

Отличный комплекс с 50мг железа, фолиевой кислотой, витамином С и В12

Хелатное железо

Это наиболее биодоступная форма железа. Хелаты железа эффективно помогают поднять ферритин.

Вот это железо очень хорошее, в хелатной форме , не вызывает неприятных ощущений в животе, и в комплексе уже есть витамин С и фолиевая кислота для лучшего усвоения

Хорошее железо без каких-либо дополнительных добавок

Или вот этот хороший вариант — комплексс длительным высвобождением железа

ДОЗИРОВКА ЖЕЛЕЗА

рекомендуется принимать 60-120 мг железа в течение нескольких месяцев . Обязательно контролировать у врача, сдавать анализы.

Актуальность исследования

Актуальность данной статьи обусловлена высокой релевантностью проблемы дефицита железа у пациентов с ХСН в современной медицинской практике. ХСН является серьезным и распространенным заболеванием, сопровождающимся значительной морбидностью и смертностью. Недостаточность железа, в свою очередь, может усугубить клиническое течение ХСН, влияя на жизненные показатели и качество жизни пациентов.

Исследования в данной области могут предоставить ценную информацию для более глубокого понимания взаимосвязи между дефицитом железа и хронической сердечной недостаточностью. Практические рекомендации, предложенные в статье, могут быть полезными для врачей в оптимизации диагностики и лечения данного состояния, что, в свою очередь, может привести к улучшению результатов лечения, снижению морбидности и улучшению качества жизни пациентов с ХСН.

Таким образом, статья вносит важный вклад в развитие стратегий управления ХСН и дефицитом железа в клинической практике.

Цель исследования

Целью проведения данного исследования является глубокое исследование взаимосвязи между дефицитом железа и ХСН с последующим улучшением стратегий диагностики, лечения и управления этими состояниями.

Исследование направлено на оценку уровней железа и его метаболических параметров у пациентов с ХСН с целью выявления особенностей метаболизма железа в данной категории пациентов. Параллельно осуществляется анализ влияния дефицита железа на течение ХСН с учетом его воздействия на клинические показатели, качество жизни и прогноз заболевания.

В рамках исследования разрабатываются практические рекомендации для диагностики и лечения, предназначенные для врачей. Эти рекомендации призваны оптимизировать процессы диагностики и лечения дефицита железа у пациентов с ХСН.

Основной упор делается на создание основы для улучшения результатов лечения ХСН. Это включает в себя не только повышение эффективности терапии, но и разработку индивидуализированных терапевтических подходов, что в конечном итоге может привести к существенному улучшению качества жизни пациентов и оптимизации управления данной патологией.

Материал и методы исследования

Материалы и методы данного исследования основаны на анализе данных, собранных из различных источников, связанных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и дефицитом железа. В качестве первоисточников использовались клинические исследования, ревью, аналитические обзоры и мета-анализы, опубликованные в научных журналах и базах данных.

В рамках исследования проведен комплексный анализ литературных данных, касающихся уровней железа и его метаболических параметров у пациентов с ХСН. Важным аспектом методологии является систематизация информации, позволяющая выделить основные тренды и закономерности в контексте взаимосвязи между дефицитом железа и ХСН.

Для более глубокого понимания этой взаимосвязи, в исследовании применяются статистические методы анализа данных, включая корреляционные и регрессионные анализы. Аналитический подход также включает в себя сравнительный анализ результатов различных исследований, что позволяет выявить консенсус и расхождения в научном сообществе по данной проблеме.

Методология исследования ориентирована на объективный анализ литературных данных без непосредственного взаимодействия с пациентами. Она предоставляет возможность систематизировать и интерпретировать имеющиеся знания, выявляя важные аспекты взаимосвязи между ХСН и дефицитом железа.

Вот несколько ученых, которые внесли значительный вклад в данное направление: В.И. Провоторов, А.В. Будневский, С.А. Кожевникова, А.В. Чернов, Е.С. Овсянников и другие.

Результаты исследования

Неоспоримо, что бронхолегочные и сердечно-сосудистые заболевания представляют собой значительную угрозу здоровью населения, и смертность от них продолжает расти по всему миру. В данном контексте, особенно тревожным становится взаимосвязь анемии с сердечно-сосудистыми патологиями.

Данные о высокой распространенности анемии свидетельствуют о необходимости более внимательного отношения к этому состоянию, особенно у лиц старших возрастных групп. С увеличением возраста частота выявления симптомов анемии становится более значимой, что требует более активного вмешательства врачей для предотвращения и лечения данного состояния.

Особенно важно обращать внимание на пациентов с хроническими заболеваниями, так как они сталкиваются с повышенным риском развития анемии. Учитывая, что сочетание анемии с другими патологиями существенно увеличивает частоту госпитализаций и уровень смертности, врачам необходимо придавать этому аспекту более высокий статус в клинической практике.

Таким образом, более глубокое понимание взаимосвязи анемии и сердечно-сосудистых заболеваний с учетом возрастных и сопутствующих факторов может стать основой для разработки более эффективных стратегий профилактики и лечения, направленных на снижение общего бремени этих патологий на здоровье общества.

Кроме того, необходимо подчеркнуть, что существует тенденция недооценки роли анемии в прогрессировании сердечной недостаточности со стороны многих медицинских специалистов. Учитывая, что анемия может оказывать серьезное воздействие на течение сердечно-сосудистых заболеваний, отсутствие должного внимания к этому аспекту может снижать эффективность лечения и влиять на прогноз заболевания [1, c. 35].

Изучение влияния анемии на группы риска, такие как пожилые люди с хроническими заболеваниями, обосновывает необходимость более тщательного мониторинга и раннего вмешательства с целью предотвращения осложнений. Это также подчеркивает важность проведения образовательных программ для медицинского персонала с акцентом на раннее выявление и эффективное управление анемией у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

Таким образом, дополнительные исследования и широкое освещение проблемы анемии в контексте сердечно-сосудистых заболеваний могут содействовать разработке инновационных клинических подходов, направленных на улучшение прогноза и качества жизни пациентов, сталкивающихся с этими серьезными медицинскими проблемами.

Анемия и дефицит железа являются распространенными сопутствующими состояниями у пациентов, страдающих от сердечной недостаточности (СН), существенно влияя на их качество жизни и физическую выносливость.

Распространенность анемии среди пациентов с хронической СН значительно выше, чем в общей популяции, варьируя от 4,1% до 61%. Эта вариабельность обусловлена различиями в пациентской группе (пол, возраст, наличие сопутствующих заболеваний, функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA), а также применяемыми критериями для диагностики анемии. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, анемия диагностируется при уровнях гемоглобина менее 13 г/дл у мужчин и менее 12 г/дл у женщин. Уровень гемоглобина при СН отражает дисбаланс нейрогормональных систем и нарушения, возникающие в процессе декомпенсации ХСН. Этиология анемии при ХСН часто неясна, но воспаление играет ключевую роль, активируя иммунные процессы и увеличивая уровень циркулирующих цитокинов у пациентов с прогрессирующей ХСН [2, c. 10].

Дефицит железа рассматривается как сопутствующее состояние анемии, однако снижение уровня гемоглобина может быть также рассмотрено как результат истощения железных запасов. Более 40% больных ХСН без анемии обнаруживают лабораторные аномалии истощенных запасов железа. Железодефицит является одной из ведущих причин анемии у этих пациентов, независимо от пола, расы и фракции выброса левого желудочка. Дефицит железа часто выявляется как осложнение при хронических заболеваниях и может проявляться с анемией или без нее. Пациенты с ХСН часто подвержены развитию дефицита железа из-за истощения запасов или нарушения метаболизма железа при воспалительных процессах, характерных для ХСН. Длительный дефицит железа ухудшает качество жизни, влияет на окислительный метаболизм и иммунные механизмы клеток пациентов с ХСН [15, c. 12].

Изучение распространенности дефицита железа у пациентов с ХСН выявляет высокий уровень данного состояния в различных регионах мира, включая Европу, Северную Америку, Азию и Восточную Африку. Повышение частоты дефицита железа связано с увеличением функционального класса ХСН, снижением фракции выброса левого желудочка, увеличением уровня NT-proBNP и высокочувствительного С-реактивного белка, особенно у женщин.

В практике врачей-терапевтов часто возникает вопрос о сочетании анемии и хронической сердечной недостаточности. Процент пациентов с анемией увеличивается с 9,1% у тех, кто находится в функциональном классе I (NYHA I), до 79,1% у пациентов с функциональным классом IV (NYHA IV). Подчеркивается, что анемия не только усугубляет симптомы ХСН, негативно влияет на качество жизни, ухудшает толерантность к физической активности, но и связана с повышенной частотой госпитализаций и увеличивает риск смерти более чем в два раза [3, c. 9].

Факторы риска анемии при ХСН включают женский пол, пожилой возраст, наличие сахарного диабета и дисфункцию почек. Почечная недостаточность играет значительную роль в формировании анемии и встречается у половины госпитализированных пациентов с декомпенсацией ХСН. Нефропатия чаще всего развивается из-за приема медикаментов, таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), диуретики, блокаторы рецепторов к ангиотензину, антагонисты альдостерона, или нарушений гемодинамики. Больные с анемией и нарушенной функцией почек демонстрируют наименьшую выживаемость среди пациентов с ХСН.

Стоит обратить внимание на данные, приведенные ниже в таблице 1.

Таблица 1

Характеристика пациентов с ХСН и дефицитом железа в рамках исследования PReP

Дефицит железа оказывает негативное воздействие на прогноз заболевания у пациентов с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ХСНнФВ), проявляясь ухудшением клинических исходов, таких как общая смертность, госпитализации по поводу сердечной недостаточности, и низкой переносимостью физической нагрузки. Это наблюдается независимо от наличия или отсутствия анемии у этих пациентов [4, c. 136].

Кроме того, необходимо отметить следующую информацию, приведенную в таблице 2.

Таблица 2

Влияние дефицита железа на прогноз при хронической сердечной недостаточности

Таблица представляет результаты когортного исследования, включающего 1506 пациентов с ХСН из Польши, Испании и Нидерландов. Исследованы показатели статуса железа, включая ферритин, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность, трансферрин и насыщение трансферрина. Риски смерти и госпитализации связаны с дефицитом железа, а не с анемией, и были более выражены у пациентов с прогрессией дефицита железа.

Дефицит железа существеннее влияет на ХСН, чем анемия, оказывая отрицательное воздействие на физическую активность, потребление кислорода, госпитализации и смертность [14, c. 657].

Важно отметить, что в клинической практике часто недооценивают распространенность дефицита железа у пациентов с ХСН. Многие из них даже не осведомлены о наличии этого состояния. Учитывая его клиническое значение и влияние на прогноз, становится ясной необходимость проведения диагностики обмена железа у всех больных ХСН [5, c. 198].

Что касается диагностики дефицита железа у пациентов с ХСН, стоит отметить, что это частая причина анемии. Подтверждением анемии служит общий анализ крови, выявляющий снижение уровня гемоглобина. Однако этот метод не информативен относительно обмена железа, несмотря на общую связь между уровнем гемоглобина и дефицитом железа в медицинской практике.

Лабораторное выявление дефицита железа представляет собой сложную задачу, так как гомеостаз железа является динамичным процессом. Ни один из доступных тестов не обеспечивает полную оценку всего цикла абсорбции, транспортировки, усвоения и расходования железа в организме. Общий анализ крови позволяет измерить такие параметры, как средний объем эритроцита (МСУ), среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) и средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС). Однако эти показатели, хоть и могут быть снижены при дефиците железа, не обеспечивают достаточной ясности для точной диагностики. Классический дефицит железа обычно ассоциируется с микроцитарной гипохромной анемией, но такие изменения могут также наблюдаться при других состояниях, таких как талассемия.

Уровень сывороточного железа менее 13 мкмоль/л коррелирует с дефицитом железа по данным биопсии костного мозга, обладая высокой диагностической точностью. Это снижение представляет собой важный показатель дефицита железа в организме [13, c. 31].

Важно различать абсолютный и функциональный дефицит железа. Абсолютный дефицит характеризуется истощением запасов железа, что сопровождается снижением насыщения трансферрина железом и уровня ферритина. С другой стороны, функциональный дефицит проявляется недостаточно быстрым высвобождением железа для удовлетворения увеличенных потребностей костного мозга в процессе эритропоэза, несмотря на наличие адекватных общих запасов железа. Пациенты с функциональным дефицитом демонстрируют снижение насыщения трансферрина железом, сохраняя при этом нормальный или даже повышенный уровень ферритина. Уровень сывороточного железа в таких случаях часто не дает диагностической информации, поскольку его значения остаются в пределах нормы [6, c. 847].

Ферритин, комплекс гидроксида железа и белка апоферритина, является ключевым белком, откладывающим железо в организме. Сывороточный ферритин, используемый как суррогатный маркер запасенного железа, оказывается важным лабораторным тестом для диагностики дефицита железа. Уровень ферритина менее 15 мкг/л с высокой точностью предсказывает наличие дефицита железа, хотя значения до 30 мкг/л также могут свидетельствовать о его наличии, несмотря на их менее высокую специфичность.

Сывороточный ферритин в значительной степени коррелирует с ретикулоэндотелиальными запасами железа, делая его ключевым лабораторным показателем статуса железа. В условиях хронических заболеваний, таких как СН и хроническая болезнь почек, уровни сывороточного ферритина, как правило, повышены, что необходимо учитывать при диагностике дефицита железа в этих случаях [12, c. 53].

Трансферрин относится к глобулинам и играет важную роль в передвижении поступившего железа в различные депо органов (особенно в печени и селезенке), а также в ретикулоциты и их предшественники в красном костном мозге. Примерно 25-40% общего количества трансферрина в организме содержит железо. В плазме крови трансферрин присутствует в четырех формах: апотрансферрин (без железа), две моноферриформы (с железом в одном участке связывания) и диферритрансферрин. Синтез трансферрина осуществляется в основном в печени [7, c. 10].

Уровень трансферрина и насыщение его железом являются более стабильными величинами по сравнению с уровнем железа в сыворотке крови, с небольшими различиями в зависимости от пола и возраста. Однако использование сывороточного трансферрина в диагностике дефицита железа ограничено, так как этот показатель не отражает функциональные запасы железа.

Сатурация трансферрина, выраженная в процентах, представляет собой отношение концентрации сывороточного железа к концентрации трансферрина сыворотки. В норме этот показатель варьируется от 20% до 50%. Снижение сатурации трансферрина отмечается при обоих видах дефицита железа – абсолютном и функциональном.

Современные рекомендации для диагностики и лечения сердечной недостаточности подчеркивают важность измерения уровня ферритина и насыщения трансферрина у всех пациентов с подозрением на сердечную недостаточность. Дефицит железа у пациентов с сердечной недостаточностью диагностируется при снижении уровня ферритина в сыворотке до менее 100 нг/мл или уровня ферритина в пределах 100-299 нг/мл со снижением насыщения трансферрина до менее 20% [8, c. 62].

При диагностике дефицита железа у пациентов с сердечной недостаточностью необходимо уделить внимание исключению излечимых и обратимых причин истощения запасов железа. Такие истощенные запасы могут быть следствием невыявленных злокачественных новообразований, последствий лечения антитромботическими препаратами или рецидивирующих желудочно-кишечных кровотечений. Даже небольшое снижение уровня гемоглобина при наличии лабораторных признаков дефицита железа должно рассматриваться как основание для тщательного медицинского обследования у пациентов с сердечной недостаточностью [11, c. 8].

В настоящее время у медиков имеется обширный арсенал лекарственных препаратов для лечения сердечной недостаточности (ХСН). Тем не менее, уровень смертности от этого заболевания продолжает расти, возможно, из-за недостаточной диагностики и некорректированной анемии, часто возникающей в контексте ХСН. Согласно европейским рекомендациям, гемотрансфузии не рекомендуются для лечения анемии при ХСН, вместо этого эффективным методом считается терапия препаратами эритропоэтина в сочетании с железом. Некоторые исследования свидетельствуют о позитивных результатах коррекции анемии с использованием рекомбинантного эритропоэтина (рЭПО), таких как снижение функционального класса ХСН, улучшение функции почек и общего качества жизни пациентов [9, c. 30].

Однако результаты исследования STAMINA-HeFT показали, что применение дарбэпоэтина альфа не оказывает существенного влияния на физическую переносимость и функциональный класс ХСН. В настоящее время продолжается масштабное исследование с участием тысяч пациентов с анемией на фоне ХСН, чтобы более точно определить пользу препаратов рЭПО в кардиологической практике.

Проведено несколько малых исследований, касающихся применения препаратов железа у пациентов с ХСН и низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Результаты рандомизированного исследования FERRIC-HF указывают на положительный эффект в/в введения препаратов сахарата железа у пациентов с анемией и ХСН. Другое исследование FAIR-HF подтвердило улучшение состояния и качества жизни пациентов при использовании в/в препаратов железа [10, c. 62].

Также проведены исследования, где обсуждается влияние уровня гемоглобина на результаты пациентов с ХСН. Установлено, что даже небольшое снижение уровня гематокрита увеличивает риск смерти и госпитализаций, обратим внимание на рисунок.

Рис. Результаты исследований по терапии дефицита железа у пациентов с (ХСН)

Выводы

Тема дефицита железа при сердечной недостаточности (ХСН) охватывает широкий спектр вопросов, связанных с диагностированием, лабораторными методами оценки статуса железа, а также влиянием терапии на пациентов. В ходе анализа различных исследований было установлено, что дефицит железа в ХСН ассоциируется с ухудшением качества жизни, увеличением симптомов и частотой госпитализаций.

Лабораторные методы, такие как измерение уровня сывороточного ферритина и насыщения трансферрина железом, играют важную роль в диагностике дефицита железа у пациентов с ХСН. Особенно важными являются показатели, такие как сатурация трансферрина, которые могут служить стабильными и более информативными маркерами дефицита железа по сравнению с уровнем сывороточного железа.

Исследования, такие как FERRIC-HF и FAIR-HF, подтверждают безопасность и эффективность терапии внутривенными препаратами железа у пациентов с ХСН и дефицитом железа. Эта терапия ассоциировалась с улучшением симптомов, качества жизни и физической активности пациентов. Однако, несмотря на положительные результаты, некоторые исследования, такие как исследование STAMINA-HeFT, предостерегают от переоценки пользы терапии эритропоэтином и не исключают неоднозначности в ее влиянии на некоторые аспекты заболевания.

Современные тенденции исследований, такие как AFFIRM-AHF, продолжают расширять область знаний о роли терапии железом в контексте сохраненной фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ), а также об организации лечебных подходов у пациентов с дефицитом железа и ХСН. Особый интерес представляют исследования, которые проводятся с учетом различных категорий пациентов, таких как те, у которых сохранена ФВЛЖ.

Метаанализы результатов рандомизированных клинических исследований подчеркивают потенциальные выгоды внутривенной терапии железом для снижения общей смертности, госпитализаций и улучшения качества жизни у пациентов с ХСН и дефицитом железа. Несмотря на определенные разногласия в результатах исследований, общий тренд свидетельствует о перспективности интеграции терапии железом в стандартные подходы к лечению ХСН.

Важным вызовом остается дальнейшая дифференциация стратегий лечения в зависимости от конкретных характеристик пациентов, таких как степень тяжести ХСН, уровень железа, и даже ФВЛЖ. Дополнительные исследования, учитывающие эти факторы, могут значительно уточнить рекомендации для врачей и повысить эффективность лечения, приводя к улучшению прогноза и качества жизни пациентов с ХСН и дефицитом железа.

Таким образом, вопросы дефицита железа в контексте ХСН требуют дальнейших исследований и подробного анализа, чтобы определить оптимальные стратегии диагностики и терапии. Развитие новых подходов и уточнение рекомендаций могут значительно повлиять на улучшение прогноза и качества жизни пациентов с ХСН и дефицитом железа.

Список сокращений:

ДИ – доверительный интервал

ОР – отношение рисков

ОСН – острая сердечная недостаточность

ОШ – отношение шансов

СН – сердечная недостаточность

ФВЛЖ – фракция выброса левого желудочка

ФК – функциональный класс

Дата публикации 18 июля 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Железодефицитная анемия (ЖДА) — состояние, при котором недостаток железа в организме приводит к снижению количества эритроцитов. При анемии возникают нарушения со стороны кожи и слизистых оболочек, быстрая утомляемость, головокружения и обмороки. Дефицит железа связан с нарушением его поступления, усвоения или повышенными потерями крови ^[1].

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире более двух миллиардов людей страдают ЖДА, в основном это женщины и дети ^[5]. Из всех анемий ЖДА составляют 80 % ^[2]. Эта проблема актуальна и для России, с ней сталкиваются врачи почти всех специальностей.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Кровь в норме и при анемии

Основные причины развития ЖДА:

1. Несбалансированное питание с нехваткой железа и преобладанием мучных и молочных продуктов (дефицит красного мяса и белка в пище, голодание, недоедание, однообразная пища, вегетарианство, искусственное вскармливание у детей, нервная анорексия) ^[1].
2. Повышенная потребность в железе (беременность, лактация, период интенсивного роста и полового созревания, тяжёлая физическая работа, интенсивные занятия спортом, паразитарные инвазии кишечника) ^[1].
3. Повышенные хронические потери железа (наружные или внутренние):
4. частые кровотечения из дёсен;
5. носовые кровотечения;
6. эрозивный эзофагит; 
7. желудочные кровопотери — эрозии и язвы желудка, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, опухоли желудка;
8. кишечные кровопотери — эрозии и язвы двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, опухоли кишечника, полипы и дивертикулы кишечника (выпячивание кишечной стенки), геморроидальные кровотечения;
9. маточные кровопотери — обильные и/или длительные менструации, аномальные маточные кровотечения, миома матки, эндометриоз, рак матки;
10. почечные кровопотери — гематурическая форма хронического гломерулонефрита, рак мочевого пузыря, почек и мочевыводящих путей;
11. геморрагические диатезы — коагулопатии (нарушение свёртываемости крови), тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов), тромбоцитопатии (дефект тромбоцитов), васкулиты (воспаление кровеносных сосудов) и коллагенозы (поражение соединительной ткани);
12. донорство при регулярной сдаче крови пять и более раз в год ^[2][8].
13. Нарушение ионизации железа в желудке — атрофический гастрит, гиповитаминоз С, резекция желудка (операция по удалению значительной части желудка).
14. Нарушение всасывания железа в кишечнике — дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки), хронические энтериты (воспаление тонкого кишечника), целиакия, резекция кишечника ^[2][8].
15. Нарушение транспорта железа вследствие уменьшения количества трансферрина — белка, связывающегося с железом для переноса его в молекулу гемоглобина (при циррозах, инфекционных заболеваниях, уремии, туберкулёзе).
16. Недостаточный исходный уровень железа в организме у детей, рождённых от матерей с низким уровнем гемоглобина крови.

Группы риска по ЖДА:

• дети (недоношенные, дети от 6 месяцев до 3 лет, подростки старше 12 лет);
• менструирующие женщины;
• женщины в период беременности и лактации;
• доноры;
• люди старше 60 лет.

Симптомы железодефицитной анемии

Недостаток железа в организме проявляется двумя синдромами — сидеропеническим и анемическим ^[2][8].

Сидеропенический синдром связан с недостатком железа в тканях и проявляется нарушениями со стороны кожи и слизистых оболочек:

• сухость, дряблость, шелушение и трещины на коже;
• ломкость и слоистость ногтей, их поперечная исчерченность, койлонихия (ногти становятся плоскими, иногда принимают вогнутую «ложкообразную» форму);
• ангулярный стоматит (изъязвления и трещины в уголках рта);

Картинка с сайта: probolezny.ru

Симптомы анемии — койлонихия и ангулярный стоматит

• ломкость и выпадение волос (волосы теряют блеск, истончаются, секутся, редеют и рано седеют);
• извращение вкуса и пристрастие к непищевым продуктам — к мелу, извести, глине, углю, краскам, земле и т. д.; причина этого симптома неизвестна, но он часто встречается при ЖДА;
• изменение обоняния и тяга к токсическим веществами — к бензину, керосину, мазуту, ацетону, лакам, краскам, гуталину, выхлопным газам, т. е. токсикомания; данный симптом необъясним, но тоже достаточно специфичен для ЖДА и полностью проходит на фоне приёма препаратов железа;
• дистрофические процессы в желудочно-кишечном тракте — глоссит (болезненность и жжение языка), гингивит, кариес, склонность к пародонтозу, атрофический гастрит и энтерит, сидеропеническая дисфагия или синдром Пламмера — Винсона (затруднённое глотание сухой и твёрдой пищи и даже слюны) ^[8];
• недостаточность мышечных сфинктеров (недержание мочи при кашле, смехе, непреодолимые позывы к мочеиспусканию, возможно ночное недержание мочи).

При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, часто с зеленоватым оттенком («хлороз») и симптом голубых склер — дистрофические изменения роговицы глаза, через которые просвечивают сосудистые сплетения, создающие «синеву» ^[2][8].

Анемический синдром проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, сонливостью днём и плохим засыпанием ночью, головокружениями, обмороками, частыми головными болями, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами, одышкой при физической нагрузке, увеличением частоты сердечных сокращений, неприятными ощущениями в области сердца, пониженным артериальным давлением.

При ЖДА может наблюдаться умеренное повышение температуры тела (до 37,5 ^°С), которое исчезает после лечения железосодержащими препаратами.

Зачастую снижение содержания гемоглобина происходит постепенно, при этом многие органы адаптируются к анемии. В связи с этим жалобы больных не всегда соответствуют показателям содержания гемоглобина. Многие пациенты, особенно женщины, свыкаются с неважным самочувствием, приписывая его переутомлению, психическим и физическим перегрузкам.

Патогенез железодефицитной анемии

Железо — жизненно важный для человека микроэлемент, который входит в состав гемоглобина крови, миоглобина мышц, отвечает за транспорт кислорода в организме и протекание многих биохимических реакций.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Строение эритроцита

Железо поступает в организм в виде двухвалентного (мясная пища) и трёхвалентного (растительная пища) ионов. Первый всасывается легко, второй под действием соляной кислоты в желудке должен превратиться в двухвалентный. Далее он поступает в двенадцатиперстную кишку и начальные отделы тощей кишки, затем двухвалентное железо вновь переводится в трёхвалентное. В дальнейшем часть этого железа поступает в депо слизистой оболочки тонкой кишки, а другая всасывается в кровь, где соединяется с трансферрином (белком-переносчиком железа, синтезируемым в печени). Если содержание железа в организме избыточно, то оно задерживается в клетках кишечника и в дальнейшем удаляется из организма вместе со слущивающимся эпителием.

При недостатке железо поступает в кровоток и соединяется, как уже упоминалось, с трансферрином. Далее через систему воротной вены железо направляется в печень, где запасается в составе белка ферритина. Другая часть железа в составе трансферрина транспортируется к клеткам красного костного мозга и используется для образования гемоглобина, а также участвует в тканевых окислительно-восстановительных реакциях ^[5][9].

Картинка с сайта: probolezny.ru

Метаболизм железа в организме

При снижении кислотности в желудке (атрофический гастрит, резекция желудка, приём препаратов, снижающих кислотность, гиповитаминоз С) нарушается ионизация железа в желудке, что ведёт к дальнейшему нарушению всасывания железа и развитию ЖДА. При резекции и хронических заболеваниях кишечника (дуоденит, хронический энтерит, целиакия) нарушается всасывание железа, что опять же приводит к развитию ЖДА.

Если нарушается включение железа в трансферрин, то оно не доходит до органов депо и клеток красного костного мозга. При этом нарушается образование гемоглобина, а также белков, содержащих железо (миоглобин, железосодержащие тканевые ферменты), что также ведёт к развитию анемии ^[9].

Ферменты, содержащие железо, принимают участие в синтезе гормонов щитовидной железы и поддержании иммунитета, поэтому при дефиците железа нарушаются защитные и адаптационные силы организма и весь обмен веществ.

Классификация и стадии развития железодефицитной анемии

Выделяют три стадии железодефицитных состояний: прелатентный дефицит железа, латентный дефицит и железодефицитную анемию (ЖДА).

Для прелатентного дефицита железа характерно снижение запасов железа в костном мозге:

• снижение железа в депо (снижение ферритина);
• нормальный уровень сывороточного железа;
• нормальный уровень гемоглобина и эритроцитов;
• отсутствие тканевых проявлений (нет сидеропенического синдрома) ^[4][6].

На этой стадии симптомов может не быть.

Латентный (скрытый) дефицит железа влияет на тканевой обмен. На этой стадии запасы железа начинают истощаться, но организм ещё не успел отреагировать снижением гемоглобина. Возникают первые проявления заболевания — человека может беспокоить повышенная утомляемость, слабость, одышка при физической нагрузке, ломкость ногтей, сухость кожи, выпадение волос. Но эти симптомы пока выражены незначительно.

Латентный дефицит железа характеризуется:

• снижением железа в депо (снижение ферритина);
• снижением уровня сывороточного железа;
• нормальным уровнем гемоглобина и эритроцитов;
• повышением общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС);
• отсутствием гемосидерина (пигмента, состоящего из оксида железа, он образуется при распаде гемоглобина) в макрофагах костного мозга;
• наличием тканевых проявлений (сидеропенический синдром) ^[4][6].

На третьей стадии (собственно ЖДА) снижается уровень гемоглобина и эритроцитов.

Для железодефицитной анемии характерно:

• снижение железа в депо (снижение ферритина);
• снижение уровня сывороточного железа;
• снижение уровня гемоглобина и эритроцитов;
• повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС);
• отсутствие гемосидерина в макрофагах костного мозга;
• наличие тканевых проявлений (сидеропенический синдром);
• повышение растворимых трансферриновых рецепторов (рТФР);
• снижение коэффициента насыщения трансферрина железом (НТЖ);
• анизоцитоз — изменение размеров эритроцитов;
• пойкилоцитоз — изменение формы эритроцитов ^[4][6].

Для этой стадии характерна ярко выраженная клиническая симптоматика, хотя зачастую люди списывают эти проявления на переутомление.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Дегенеративные формы эритроцитов

В норме уровень гемоглобина в крови: у женщин — 120-140 г/л, у мужчин — 130-160 г/л.

Степени тяжести ЖДА (на основании снижения уровня гемоглобина Hb):

• I — лёгкая степень: Hb от 90 до 120 г/л;
• II — средняя степень: Hb от 70 до 89 г/л;
• III — тяжёлая степень: Hb менее 70 г/л.

Осложнения железодефицитной анемии

Диагностика железодефицитной анемии

Лечение железодефицитной анемии

Лечение проводится железосодержащими препаратами, в основном для приёма внутрь и значительно реже для внутримышечного или внутривенного введения. Препараты нельзя принимать без назначения врача, так как переизбыток железа опасен своими последствиями — поражением зубов, развитием гепатита, цирроза печени, сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Также возможны тяжёлые аллергические реакции.

При анемии следует изменить рацион питания и включить в него продукты, содержащие железо в наиболее усвояемой форме — телятину, говядину, баранину, мясо кролика, печень, язык. Важно помнить, что из мяса усваивается до 30 % железа, из рыбы — 10 %, а из растительной пищи — всего лишь 3-5 %.

При анемии коррекция дефицита железа не может быть достигнута только изменением питания. Причина этого в том, что усвоение железа из пищи ограничено, а в препаратах оно содержится в большей концентрации.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Продукты богатые железом

При лечение больных с ЖДА необходимо учитывать характер основного заболевания и наличие сопутствующей патологии, возраст больных (дети, старики), степень выраженности анемического синдрома и дефицита железа, переносимость препаратов железа и т. д ^[3].

При анемии лёгкой и средней степени тяжести препараты железа лучше принимать внутрь вместе с аскорбиновой или фолиевой кислотой, так как они улучшают всасываемость железа.

В течение двух часов до или после приёма препаратов железа не рекомендуется употреблять кофе и кофеин-содержащие напитки (какао, шоколад, чай), крупы (рожь, ячмень, овес, пшеница), орехи, бобовые, молоко, яйца и молочные продукты, жирные и мучные продукты, а также некоторые лекарственные препараты и витамины, содержащие кальций, магний, цинк, селен, йод, хром. Это поможет избежать ухудшения усвоения железа. Все препараты железа назначаются врачом индивидуально. Курс лечения составляет не менее 1,5-2 месяцев, возможно, и дольше. Кроме восстановления уровня железа в крови, нужно создать его запас в организме, то есть повысить уровень ферритина. Об успехе лечения говорит нормализация уровня гемоглобина через 1-2 месяца ^[9][10].

Если препараты железа невозможно применять внутрь (например, при непереносимости или нарушении всасывания железа в кишечнике), то их вводят внутримышечно или внутривенно. Инъекционные препараты железа используют только в стационаре, так как они могут вызывать шоковые реакции. Их нельзя применять во время беременности и лактации.

При тяжёлой анемии (гемоглобин менее 70 г/л) и по жизненным показаниям в условиях стационара проводят переливание эритроцитарной массы.

В качестве лечебно-профилактического средства пациентам, у которых нет сахарного диабета, можно использовать гематоген. В его состав входят железо, связывающее белки, получаемые из крови крупного рогатого скота, а также аскорбиновая кислота и необходимый комплекс белков. Однако это достаточно калорийный продукт — в 100 г гематогена содержится 350–500 килокалорий, об этом следует помнить, включая его в рацион.

Прогноз. Профилактика

Сердечная недостаточность считается одной из главных проблем здравоохранения, во всем мире ей страдают более 26 млн человек¹. Ученые прогнозируют, что число людей с этим заболеванием в ближайшие 15 лет вырастет в полтора раза¹. Поэтому своевременная диагностика и подбор препаратов от сердечной недостаточности – очень актуальная проблема.

Что такое сердечная недостаточность

Сердце – это насос, который без остановки перекачивает кровь. Сердечная недостаточность развивается, если миокард перестает сокращаться с прежней силой. Ухудшается кровоснабжение всего организма, и в первую очередь страдают головной мозг, почки и само сердце².

Причиной сердечной недостаточности в более чем 50% случаев становится ишемическая болезнь сердца и гипертония или сочетание этих заболеваний. Другие распространенные причины сердечной недостаточности – пороки сердца и кардиомиопатии.

Список топ-5 препаратов от сердечной недостаточности у пожилых людей по версии КП

Выделяют два вида сердечной недостаточности – острую (ОСН) и хроническую (ХСН). Первая угрожает жизни и требует срочной госпитализации. В этой статье речь пойдет о препаратах при хронической сердечной недостаточности – состоянии, которое развивается постепенно и может лечиться в амбулаторных условиях. При назначении лекарств людям пожилого возраста – старше 60 лет — врачи должны помнить несколько правил:

• начинать терапию с минимальной дозировки;
• дозу повышать медленно;
• следить за появлением побочных эффектов.

Дело в том, что лекарства в организме пожилых медленнее всасываются и выводятся, и вообще ведут себя иначе, чем у людей более молодого возраста. К тому же пожилые люди помимо хронической сердечной недостаточности часто страдают и другими заболеваниями, которые требуют приема лекарств. Поэтому врачи при лечении хронической сердечной недостаточности у пожилых стараются соблюдать правило: «препаратов как можно меньше, а режим их приема – как можно проще».

Картинка с сайта: www.kp.ru

 Пациентам с ХСН могут назначить следующие группы препаратов:

• бета-адреноблокаторы;
• ингибиторы АПФ;
• антагонисты рецепторов ангиотензина II;
• антагонисты альдостерона;
• диуретики.

Наш список носит ознакомительный характер и не может быть руководством к покупке. Даже у лучших препаратов от сердечной недостаточности есть противопоказания и побочные эффекты, которые обязательно надо учитывать. Самолечение при сердечной недостаточности опасно для жизни, поэтому лекарства должен назначать врач.

Бета-адреноблокаторы

Картинка с сайта: www.kp.ru

Препараты из этой группы получили свое название благодаря способности блокировать адренорецепторы, которые находятся в миокарде. В результате сердце сокращается не так активно и требует меньше кислорода, снижается артериальное давление и нормализуется сердечный ритм.

Нужно знать, что многие бета-блокаторы вызывают синдром отмены – резкое ухудшение состояния при прекращении терапии. Поэтому от препаратов отказываются поэтапно, постепенно уменьшая дозировку.

Основные показания к применению этой группы препаратов: ХСН, ишемическая болезнь и гипертония. Во время приема этих средств могут наблюдаться побочные эффекты: головокружение, сонливость, сухость во рту, тошнота.

Ингибиторы АПФ

Картинка с сайта: www.kp.ru

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) показаны пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью при отсутствии противопоказаний.

Ингибиторы АПФ блокируют активность фермента, под влиянием которого образуется ангиотензин II – вещество с сильным сосудосуживающим действием, тем самым они помогают снизить артериальное давление и нагрузку на сердце. Благодаря ингибиторам АПФ сердечная мышца может стать более устойчивой к физическим и эмоциональным нагрузкам.

Картинка с сайта: www.kp.ru

В комплексной терапии ХСН используют такие иАПФ, как эналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, фозиноприл и другие. У препаратов схожий механизм действия и терапевтический эффект, побочные эффекты и противопоказания. Среди нежелательных явлений при приеме этих препаратов могут наблюдаться тошнота, головокружение, кожная сыпь, сухой кашель, диарея, головная боль.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II

Картинка с сайта: www.kp.ru

Еще одна группа препаратов, которая показана пациентам с сердечной недостаточностью. Они похожи на препараты из предыдущей группы, только эти средства блокируют рецепторы, чувствительные к ангиотензину II.

«Заблокированные» рецепторы теряют чувствительность к ангиотензину, а значит, подъема артериального давления не происходит. Кроме того, благодаря расслаблению кровеносных сосудов у пациентов с ХСН снижается нагрузка на сердечную мышцу.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II применяются в комплексной терапии ХСН вместе с ингибиторами АПФ, диуретиками и бета-адреноблокаторами. В этой группе можно вспомнить такие препараты, как валсартан, лозартан, кандесартан, телмисартан. Самым частым побочным эффектом этих препаратов считается слишком сильное снижение артериального давления.

Антагонисты альдостерона

Картинка с сайта: www.kp.ru

Это другое название группы калийсберегающих диуретиков (пиронолактон, эплеренон). Эти препараты способны блокировать рецепторы альдостерона – гормона, который участвует в регуляции артериального давления и развитии многих сердечно-сосудистых заболеваний. Благодаря этому антагонисты альдостерона помогают замедлить прогрессирование ХСН и увеличить продолжительность жизни пациентов.

Препараты также обладают мочегонным эффектом и при этом не вымывают из организма калий и не вызывают дефицита этого важного для организма минерала. Антагонисты альдостерона подходят для длительной терапии. К их недостаткам можно отнести способность вызывать гиперкалиемию – избыток калия в крови.

Диуретики

Картинка с сайта: www.kp.ru

Диуретики, или мочегонные средства, позволяют устранить отечность, одышку, застой в легких и другие симптомы, связанные с задержкой жидкости в организме. Благодаря диуретикам можно улучшить самочувствие и повысить физическую активность пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Среди этой группы можно вспомнить такие препараты, как фуросемид, торасемид, гидрохлортиазид. За счет выведения лишней жидкости из организма диуретики помогают уменьшить отеки у пациентов с ХСН, понизить давление в легочной артерии и уменьшить нагрузку на сердечную мышцу.

Как выбрать препараты от сердечной недостаточности пожилым людям

Самолечение при этом состоянии грозит тяжелыми проблемами со здоровьем и даже летальным исходом. Поэтому выбирать препараты от сердечной недостаточности должен врач, который будет учитывать:

• частоту пульса;
• уровень артериального давления;
• показатели фракции выброса левого желудочка;
• вес пациента;
• показатели работы печени и почек.

Как говорит к.м.н., врач-терапевт Николай Витенко, лучше всего подбирать дозировку и комбинацию препаратов в амбулаторных условиях, потому что это длительный процесс, который может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Для пациента крайне важно соблюдать все рекомендации лечащего врача. Также нужно немедленно обратиться к врачу, если на фоне лечения у пациента увеличился вес, появились отеки и затруднения дыхания.

Картинка с сайта: www.kp.ru

Популярные вопросы и ответы

Сердечная недостаточность – распространенный диагноз, который вызывает много вопросов. На самые популярные из них отвечают наши эксперты: к.м.н., врач-кардиолог Ольга Апарина и к.м.н., врач-кардиолог Николай Витенко.

Источники:

1. Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов (ЕАК)/ Национального общества по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда (НОИСН) по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (2020). С.Н. Терещенко, И.В. Жиров, Т.М. Ускач, М.А. Саидова, С.П. Голицын, Е.М. Гупало, С.Н. Насонова, О.Ю. Нарусов, А.А. Сафиуллина, А.С. Терещенко, О.В. Стукалова.
   https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-3-6-76
2. Фарминдекс. Кардиология выпуск №4. Современная фармакотерапия хронической сердечной недостаточности. Никифоров В С., Свистов А.С.
   https://www.pharmindex.ru/practic/4_cardio.html
3. Русский медицинский журнал от 26 июля 2005 года. Клиническая фармакология b–адреноблокаторов. Кукес В.Г., Сычев Д.А., Андреев Д.А.
   https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Klinicheskaya_farmakologiya_badrenoblokatorov/
4. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации, 2020 год.