Как лечить тройничный нерв на лице дома воспалился отзывы - OtzyvPro.top

Дата публикации 10 октября 2018Обновлено 31 января 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Невралгия тройничного нерва (НТН, Neuralgia n. trigemini, Prosopalgia) — хроническое заболевание, для которого характерны интенсивные боли стреляющего и/или жгучего характера в области лица, при этом расстройств чувствительности не выявляется.

Области боли при поражении тройничного нерва

По данным Всемирной организации здравоохранения, распространённость заболевания находится в пределах 2-4 человек на 100 000 населения. Чаще встречается у женщин 50-69 лет. Преобладает правосторонняя локализация.^[1]^[2] Примерно в 3% случаев возможен двусторонний процесс, частота которого возрастает в ходе увеличения длительности заболевания.^[3]

Причины невралгии тройничного нерва

Невралгия V нерва может быть проявлением как поражения отдельных ветвей, так и его ядер в области ствола головного мозга и продолговатого мозга.

Поражения отдельных ветвей V нерва возникают в связи с переломом черепа, менингитом или рассеянным склерозом, объёмными образованиями головного мозга, саркоидозом или аневризмами близлежащих сосудов.

Аневризма сосуда

Поражение комплекса ядер также может быть связано с сосудистым процессом, объёмными образованиями, различными энцефалитами, рассеянным склерозом, сирингобульбией и сирингомиелией.

Кроме того, поражение V нерва может быть одним из признаков краниальной полиневропатии, связанной с отравлением трихлорэтиленом и другими химическими веществами, или ранним признаком некоторых заболеваний соединительной ткани, таких как склеродермия.

Некоторые проявления НТН возможны как сопутствующие признаки невропатии VII (лицевого) нерва. Это связано с единым кровоснабжением.

Лицевой и тройничный нерв

Также существует эссенциальная или идиопатическая НТН.

Факторы риска невралгии тройничного нерва

К факторам риска развития заболевания некоторые авторы относят:

Генетический дефект в хромосоме 32Р, брахидактилию и наследственную форму гипертензии, которая передаётся от одно из родителей. Эти нарушения сочетаются с патологической извитостью или стенозом задней нижней мозжечковой или позвоночной артерий, что приводит к сдавлению переднебоковых отделов продолговатого мозга.
Атеросклероз, который снижает эластичность сосудов и увеличивает механическое воздействие пульсовой волны на корешок тройничного нерва.
Сдавление ветвей тройничного нерва в костном канале, на месте которого повреждается оболочка, окружающая нервные волокна.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы невралгии тройничного нерва

Основной симптом невралгии тройничного нерва — это интенсивная боль в области лица. Боли при невралгии бывают двух видов:

постоянные, тупые, периодически усиливающиеся боли без широкой иррадиации, возникающие в области распространения той или другой ветви нерва и не сопровождающиеся выраженными вегетативными реакциями;
боли пароксизмального характера, длящиеся от нескольких минут до нескольких часов.^[4]^[5]

Интенсивность приступов различна: от несильных, но частых, продолжающихся несколько секунд, до сильных и непереносимых, продолжающихся минутами и причиняющих сильные страдания.

Приступы нередко возникают спонтанно, без каких-либо раздражителей, либо в результате попадания твёрдой и холодной пищи в рот, прикосновений, сквозняков, переохлаждений под кондиционером, движений челюстями и т. п.

Приступ начинается обычно с болей в одной ветви нерва — месте первичного поражения, затем боль распространяется на другие ветви, нередко иррадиирует в затылок, к ушным нервам, в шею и даже в область грудных нервов.

Распространение боли при поражении тройничного нерва

Сильные приступы обычно сопровождаются вегетативными рефлекторными реакциями: покраснением лица, слезотечением, жидкими выделениями из носа, слюнотечением, иногда отёком щеки, века, небольшим припуханием половины носа.

К симптомам воспаления тройничного нерва также относится общее беспокойство, потирание болевой зоны рукой, давление на эту зону, причмокивание. Это наслоение новых раздражений, очевидно, ускоряет момент возникновения тормозного состояния в центре болевых восприятий, которым обычно сменяется приступ.

В качестве двигательных проявлений в связи с болевым приступом возникают тикообразные подёргивания мышц или спазматические сокращения. Максимальные подёргивания или сокращения мышц соответствуют, в основном, зонам, с которых начинается боль, т. е. местам первичного поражения.

При длительном заболевании иногда отмечается поседение волос головы на поражённой стороне.

Иногда пароксизмальные невралгии сопровождаются высыпанием herpes zoster (опоясывающий герпес), располагающегося соответственно первичным поражениям тех или других ветвей, иногда поражающего слизистую роговицы.

Высыпания herpes zoster

Периоды обострений могут чередоваться с периодами ремиссий, которые длятся месяцами, иногда годами.

Вне приступа обычно не наблюдается никаких расстройств: ни болевых точек, ни объективных расстройств чувствительности. Иногда можно отметить снижение болевой чувствительности главным образом в районе той ветви, которая являлась местом первичного поражения. Реже снижение чувствительности обнаруживается в области всех ветвей тройничного нерва. В отдельных случаях вне приступов больные испытывают лёгкие тупые боли. Болевые ощущения возникают в любое время, но чаще во сне.^[6]^[7]

Патогенез невралгии тройничного нерва

Патогенез невралгии тройничного нерва, как и локализация процесса, остаётся до конца неясным. Считается, что причиной данного страдания является сдавление корешка нерва в месте его выхода из моста изменёнными сосудами или опухолью, а причиной патологии у больных с рассеянным склерозом — образование бляшки в области чувствительного ядра тройничного нерва.

Сдавление корешка нерва

Предполагают центральную локализацию поражения на уровне понтобульбоспинальных центров, есть мнения о поражении в нисходящем корешке, связанном с ядром, или на уровне задних корешков. Имеющиеся патологоанатомические исследования, как правило, обнаруживали в гассеровых узлах изменения воспалительного или рубцового характера. Патологический очаг, изменяющий функцию узлов, влечёт за собой функциональные нарушения в расположенном выше зрительном бугре. Очаг раздражения в узле периодически под влиянием обычно внешних раздражений ведёт к возбуждению последнего с последующим возбуждением в расположенных выше центрах. Начавшись с одной точки, возбуждение затем распространяется по этим центрам. Далее сверхсильное возбуждение клеток сменяется торможением, которое распространяется в том же порядке, в каком происходила иррадиация болей. Результатом полного тормозного состояния является прекращение болей.

В этой схеме, объясняющей возникновение приступа пароксизмальной невралгии, имеется аналогия с эпилептическими припадками, только с той разницей, что реализация невралгических припадков ограничивается областью подкорки, и эти припадки никогда не ведут к последующему разлитому торможению коры головного мозга. Впрочем, это бывает иногда и при истинной парциальной эпилепсии. Если исходить из данного положения, то станет понятным, что наслаивание новых раздражений ускорит наступление тормозного состояния, т.е. конца приступа. К этим приёмам обычно и прибегают больные для купирования приступа.^[8]^[9]

Классификация и стадии развития невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва бывает:

первичной — истинной (эссенциальная или идиопатическая);
вторичной — симптоматической:
центральной;
периферической (компрессионной).

Классификация по этиологическому фактору:

травматическая НТН;
инфекционная НТН;
НТН в результате патологии обмена веществ в организме.

Классификация по уровню поражения:

дентальная плексалгия;
невралгия носоресничного нерва (синдром Чарлина);
невралгия ушно-височного нерва (синдром Фрейя);
синдром крылонебного узла (синдром Сладера);
глоссофарингиальная невралгия;
SUNCT-синдром;
синдром поражения полулунного узла.

Классификация по нарушению функций:

нарушение чувствительной функции тройничного нерва;
нарушение двигательной функции тройничного нерва.

Осложнения невралгии тройничного нерва

Осложнения симптоматических вариантов НТН зависят в первую очередь от этиологии. При нейроинфекционных процессах, объёмных образованиях, аневризмах близлежащих сосудов, демиелинизирующих заболеваниях наиболее вероятны осложнения от основных заболеваний, вплоть до инвалидизации и летального исхода.

В случае идиопатической НТН чаще всего наблюдается переход в хроническую стадию: болезнь носит длительный характер, тянется непрерывно или с интервалами различной продолжительности, почти не поддаваясь окончательному излечению. Однако в некоторых случаях отмечают длительную ремиссию до 5-7 лет, но затем боли возобновляются. В периоды ремиссий типично щадящее поведение пациентов с НТН — они предпочитают жевать одной половиной рта, даже в тёплую погоду укрывают голову.

В начальных стадиях болезни, когда её причина установлена, соответствующее лечение может быстро ликвидировать воспалительный процесс без остаточных явлений в виде образования рубцов. Если рубцы образуются, рецидив болезни почти неизбежен — она приобретает хроническое течение.

В случае длительно протекающих невралгий нередки признаки нарушения трофики (питания) тканей в зоне иннервации нервного корешка, таких как сальность и истончение кожи. В случае НТН I ветви вероятны выпадение ресниц и бровей, вплоть до трофических язв роговицы. Кроме того в зоне иннервации снижается тактильная и/или температурная чувствительность.

Осложнение невралгии тройничного нерва

Хронические лицевые боли, обусловленные НТН, приводят к снижению порога болевой чувствительности и могут быть «маской» скрытой депрессии. И наоборот, при длительно существующей хронической боли присоединяется депрессия, вследствие общности патогенетических механизмов.^[11]

Диагностика невралгии тройничного нерва

Когда следует обратиться к врачу

При НТН посетить доктора нужно как можно раньше, так как в некоторых случаях боль может быть вызвана новообразованием, инфекцией или демиелинизирующим заболеванием.

Подготовка к посещению врача

Особая подготовка не требуется. Если у пациента есть результаты нейровизуализации, то снимки стоит взять с собой.

Инструментальная диагностика

В первую очередь при подозрении на НТН необходимо выполнить магнитную томографию или компьютерную томография головы с целью исключения серьёзной патологии.

Важно дифференцировать НТН с сирингомиелией и сирингобульбией, иногда начинающихся болями в области тройничного нерва, которые могут приобрести пароксизмальный характер. Наличие характерных для сирингомиелии симптомов и дефектов физического развития позволяют установить правильный диагноз.

Сирингобульбия

Иррадиирующие боли при заболеваниях придаточных полостей носа, зубов сравнительно легко дифференцируются от невралгии. Боли тупые, не носят пароксизмальный характер, исчезают бесследно после излечения вызвавших их заболеваний. Если после излечения боли не проходят, следует думать о невралгии. Смешение невралгии с болями, иррадиирующими из зубов, нередко ведёт к ошибочному диагнозу и удалению здоровых зубов.

Боли в районе первых ветвей тройничных нервов, наблюдаемые при тиреотоксикозах, необходимо относить к токсическим невралгиям. Они всегда двусторонние, часто сочетаются с затылочными болями, носят упорный характер. Специальное лечение обычно снимает эти боли.

Дифференциальная диагностика

Инфекционные невралгии тройничного нерва приходится дифференцировать с невралгиями неинфекционной этиологии. В пожилом возрасте такие невралгии могут быть обусловлены склеротическими изменениями отверстий, через которые проходят ветви тройничного нерва, с кровоизлияниями в нерв или гассеров узел.

Этиологический диагноз приходится ставить только на основании анамнестических данных. Клинические признаки могут быть сходны только при склеротическом поражении одной ветви, пароксизмы не так сильны и не приобретают широкой иррадиации. Невралгии, возникшие в результате оболочечных воспалительных процессов и неопластических процессов в области гассерова узла и корешков, тройничного нерва, кариозных заболеваний пирамидки распознаются сравнительно легко. При всех этих заболеваниях обычно в процесс вовлекаются другие черепные нервы: слуховой, лицевой, отводящий.^[12]^[13]

Лечение невралгии тройничного нерва

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение включает в себя приём антиконвульсантов. Лучше всего зарекомендовал себя карбамазепин («Тегретол», «Финлепсин»), который назначают по схеме, начиная со 100 мг, постепенно увеличивая дозу до 600-800 мг в зависимости от переносимости и наличия нежелательных явлений. Приём обычно длится 1-2 недели, далее, при улучшении состояния, отменяется, постепенно снижая дозировку.

Препаратами второго ряда являются баклофен, тизанидин и антидепрессанты, которые вначале назначаются в условиях стационара, а затем применяются в амбулаторных условиях с постепенной отменой при достижении улучшения.

Также дополнительно применяют витамины группы B и сосудистые препараты.

Используют блокады анестетиками в местах выходов соответствующих ветвей тройничного нерва, акупунктуру и остеопатические методы коррекции.

Физиотерапия

Из физиотерапевтических методов в остром периоде заболевания и во время приступа местно используют умеренное тепловое и/или ультрафиолетовое воздействие. Широко применяют курсовое воздействие диадинамическими токами, которые оказывают обезболивающее и противовоспалительное воздействие. В упорных случаях возможно использование анальгетиков типа прокаин, тетракаин, эпинефрин.

В подостром периоде положительно зарекомендовал себя эндоназальный электрофорез 4% раствора прокаина и 2% раствор витамина В1.

В случае хронических форм НТН показан массаж лица, грязевые или парафин-озокеритовые аппликации на воротниковую область.

Многообещающие перспективы сосредоточены на использовании ботулинического токсина.^[18]

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии показаны нейрохирургические методы лечения:

невротомию или нервэктомию (перерезание или удаление нерва);

Невротомия

клипирование аневризматически расширенных артерий — на мешотчатое расширение артерии накладывается металлическая скобка, прекращающая кровоток в этом расширении;
ликвидация сдавления нерва в костных каналах внутри черепа — частично удаляются костные стенки канала;
термическая коагуляция узла тройничного нерва;
операции на гассеровом узле и чувствительном корешке тройничного нерва — электрокоагуляция, криодеструкция.^[14]^[15]^[16]^[17]

Дополнительные методы лечения

Также используются когнитивно-поведенческая терапия, физические упражнения, релаксация, биологическая обратная связь, окклюзионные шины и трейнеры, массаж и многое другое как дополнительные методы помощи при хронических лицевых болях.^[19]

Как снять боль при невралгии тройничного нерва

Самолечение при невралгии тройничного нерва может навредить пациенту. Уменьшить и предотвратить вероятность новых приступов можно, если своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания, уменьшить психоэмоциональное перенапряжение, соблюдать режим труда и отдыха, не злоупотреблять алкоголем, острыми и горячими блюдами.

Прогноз. Профилактика

Прогноз эффективности лечения и длительности ремиссии зависит от степени нарушения тройничного нерва, своевременности начатого лечения, а также возраста пациента. Бесспорно, наилучший прогноз восстановительного лечения НТН можно ожидать при вторичных симптоматических проявлениях, когда причина не вызывает сомнения и хорошо поддаётся соответствующей терапии (например, одонтогенная или инфекционная НТН). При идиопатических НТН, этиология которых не ясна, курация наиболее затруднительна.

Профилактика прозопалгий имеет большое значение вследствие малых надежд на полное излечение хронических форм невралгий, поэтому профилактические мероприятия, в основном, сводятся к своевременному лечению заболеваний, которые могут провоцировать развитие НТН. Особое внимание необходимо уделить санации зубов, лечению ринитов и гайморита.

Важным условием профилактики является отсутствие переохлаждений и сквозняков. Необходимо избегать психотравмирующих факторов, закаляться. Немаловажная роль в профилактике принадлежит саногенезу, так как любое интеркуррентное заболевание как инфекционного, так и соматического плана, приводящее к ослаблению защитных сил организма, может привести к обострению НТН.^[20]^[21]

Источник

Воспаление тройничного нерва

Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог, стаж — 35 лет;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе

Дата публикации: 1 марта, 2020

Обновлено: 23 сентября, 2024

Воспаление тройничного лицевого нерва – не смертельное, но крайне неприятное заболевание, главный признак которого – приступы сильной боли в области лица, верхней и нижней челюстей.

При своевременных мерах, проходит бесследно. Однако может оставить после себя паралич (частичный или полный) мимических мышц с больной стороны.

Приступы боли, возникающие в области лица, как правило, в холодное время года или после посещения стоматолога, требуют тщательной диагностики и последующего комплексного лечения. [1]

Воспаления такого типа вторичны, то есть их появление спровоцировано другим заболеванием или манипуляцией с прилегающими к нерву костями, мышцами. Поэтому устранить их возможно, только вылечив первоначальную проблему. Как, в принципе, и невриты, нейропатии другой локализации.

Содержание статьи:

1 Причины
2 Симптомы
3 Диагностика
4 Лечение
- 4.1 Физиотерапия в лечении неврита тройничного нерва
- 4.2 Лекарственный компонент при неврите тройничного нерва
5 Профилактика и возможные последствия
6 Список использованной литературы

Причины

Спровоцировать развитие неврита тройничного нерва способна масса причин. [2] Как правило, это – инфекции бактериального характера, так или иначе задевающие волокна этого пучка.

Точный список учёные и врачи составляют до сих пор. Но есть и известные проблемы, вызывающие воспаление тройного лицевого нерва:

ВИЧ/СПИД;
туберкулёз;
гипертония;
аномалии и травмы костей черепа;
инсульт;
герпетическая инфекция;
отравления, интоксикации;
переохлаждение головы;

повышенное внутричерепное давление, часто вызываемое остеохондрозом;
колебания гормонального фона у женщин, особенно в период беременности;
воспаление дёсен, больше в области зубов мудрости;
стоматологические манипуляции – при установке пломб, удалении корней зубов, случайно задеваются нервные ткани, что приведёт к развитию воспаления.

Одной из частых причин в последние десятилетия врачи называют психосоматику. Сильный стресс или переживания по поводу произошедшей в прошлом ситуации могут сильно повлиять на самочувствие.

Также нередко происходит поражение герпетической инфекцией. Возбудитель, однажды попав в организм, уже не покидает ганглии. Повторные атаки сопровождаются болью, завершаются параличом.

Симптомы

Характерным симптомом неврита тройничного нерва является сильная боль в отдельной части головы, лица. Жгучие, стреляющие ощущения распространяются по мышцам и усиливаются при малейшем движении или прикосновении. [3]

Несмотря на то, что орган парный, как правило, признаки и симптомы воспаления тройничного (неврита тройного) нерва возникают на лице не слева, а справа, и у мужчин, и у женщин, что иногда видно на фото, несмотря на причины возникновения, и то, какое будет предпринято лечение.

Болевой синдром – не единственное проявление. Дополнительные признаки развития воспаления:

Боль при неврите разных веток тройничного нерва

резкие, быстро проходящие приступы боли, возникающие несколько раз за день, могут участиться до раза в 15 минут;
появляется привкус металла во рту;
увеличивается или падает выделение жидкостей: слизи в носу, слёз, слюны;
возникают неприятные ощущения при давлении на дёсны;
головная боль, локализованная, чем схожа с мигренями;
мышечные судороги со стороны мимических мышц;
повышение температуры тела, чувствующееся в очаге воспаления.

Постепенно сила боли и частота приступов будет возрастать. Конечным итогом станет гибель волокон, из-за чего в поражённых участках пропадает чувствительность, возникает паралич.

Без выявления и лечения причины, избавиться от проблемы навсегда не получится. Так как обезболивающие и противовоспалительные средства дают только временный эффект.

Диагностика

При возникновении неприятных ощущений на лице необходимо обратиться к неврологу. Доктор, в случае необходимости, направит вас к другим специалистам: отоларингологу, хирургу, стоматологу.

Часто бывает наоборот: люди приходят к неврологу после того, как стоматолог не увидит причины, вызывающей боль в зубах.

При диагностике воспаления тройничного (невралго неврита) лицевого нерва необходимо установить причину боли, а потом решать, что делать.

Многим пациентам диагноз ставится на основании описанных выше характерных симптомов.

Однако бывают сложные случаи. Тогда проводится комплексное обследование, в которое входят:

общий и биохимический анализ крови;
МРТ головы;
КТ головы;
рентген той части лица, в которой чувствуется боль;
электронейрография. [4]

Место перелома челюсти на рентгенограмме

После выявления причин плохого самочувствия, оценки состояния тканей, лечащий врач выбирает наиболее действенные методы комплексной терапии, сочетая медикаментозные и физиотерапевтические приёмы.

Лечение

Если на лице начинает болеть кожа или зубы, без явной причины, появляются другие симптомы, вероятно, это воспалился тройничный (тройчатый) лицевой нерв, что нужно делать, как и чем лечить, может решать только врач.

При данном заболевании мало снять болевой эффект. Нужно найти и устранить первопричину подобного состояния, иначе пациенту будет становиться только хуже.

Такой диагноз требует комплексной терапии. В схему включаются физиотерапевтические средства, направленные на снятие воспаления с нерва, и медикаментозные препараты, избавляющие от первоначальной причины. [5]

При необходимости может быть применён оперативный метод избавления от боли.

Физиотерапия в лечении неврита тройничного нерва

Результативными физиотерапевтическими методами считаются:

электрофорез с применением обезболивающих препаратов;
периферическая магнитотерапия;
лазерная терапия;
сеансы УВЧ;
воздействие ультрафиолетом;
иглоукалывание;
сеансы массажа.

фонофорез, который проводят в любой момент, даже когда приступ в разгаре, метод снижает интенсивность боли, уменьшает вероятность скорого повторения;

Преимущественно, обострения этого заболевания происходит в холодное время года. Приступы беспокоят пациентов днём, в период активного использования мускулатуры лица.

Для каждого пациента набор процедур подбирается в зависимости от выраженности невралгии, причины её развития, частоты повторения приступов.

Лекарственный компонент при неврите тройничного нерва

Медикаментозная терапия подбирается так, чтоб снизить болезненные ощущения и убрать причину, спровоцировавшую развитие заболевания.

Для каждого случая лечение подбирается врачом, исходя из особенностей пациента, его реакции на тот или иной препарат.

В зависимости от причины, используют:

противовирусные препараты;
антибиотики;
противовоспалительные средства;
обезболивающие;
противосудорожные средства (карбамазепин и другие);
седативные препараты, если приступ болезни спровоцировал стресс.

Молекула карбамазепина – лекарства от боли при неврите

Существует немало и народных средств, использующихся для снятия боли при воспалении троичного нерва. Но применять их самостоятельно опасно. Перед тем как прибегнуть к народному рецепту, посоветуйтесь с врачом. Есть риск, что вам воздействие средства принесёт только вред.

Профилактика и возможные последствия

Чтобы не переживать, что делать и чем лечить неврит тройничного нерва, который воспалился и болит, не думать о том, как снять неприятное состояние, следует проводить профилактику таких событий.

Врачи рекомендуют:

своевременно санировать ротовую полость;
лечить стоматологические проблемы, болезни носоглотки;
избегать переохлаждений;
меньше нервничать, стресс – это состояние, из-за которого снижается иммунитет, причина, почему и из-за чего воспаляется тройничный нерв на лице;
закаляться и поддерживать тело в форме, принимать контрастный душ, заниматься спортом, совершать продолжительные прогулки;
правильно питаться, организму должно хватать витаминов и необходимых веществ.

Если игнорировать симптомы воспаления тройничного (третичного) лицевого нерва, а лечение ограничить приёмом анальгетиков, заглушая боль препаратами, вероятно развитие осложнений.

Воспаление тройчатого нерва, в отдалённых и ближайших последствиях, может способствовать:

Схема паралича лица после неврита тройничного нерва

расшатыванию зубов мудрости и коренных;
постепенному атрофированию жевательных мышц;
конъюнктивиту и кератиту вследствие нарушения секреции слёзной жидкости; [6]
ухудшению состояния кожи за счёт нарушения трофики, питания её клеток;
выпадению бровей, ресниц;
раннему появлению глубоких морщин в уголках глаз, рта.

Неврит тройничного нерва — крайне неприятное из-за симптомов, но поддающееся комплексной терапии, заболевание, которое не стоит запускать.

^ MRI Findings in Varicella Zoster TrigeminalNeuritis Without Rash.Cordano C et al. Headache. (2018)
^ Степанченко, А.В. Типичная невралгия тройничного нерва / А.В. Степанченко. — М. : ВХМ, 1994. — 39 с.
^ Ceneviz, C. Myofascial pain may mimic trigeminal neuralgia / С. Ceneviz [et al] // Cephlalgia. — 2006. — Vol.26, № 7. — P. 899-901.
^ Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И. и др. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. — Таганрог: Изд-во ТРТУ — 1997.
^ Алексеева Д.А. Герпетические поражения черепно-мозговых нервов в оториноларингологии: современные методы диагностики и лечения. Дис. … канд. мед. наук. СПб 2010: 15-16.
^ Ocular inflammation induces trigeminalpain, peripheral and central neuroinflammatory mechanisms.Launay PS et al. Neurobiol Dis. (2016)

18+
Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Была ли эта статья полезна?

Да
Нет

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?

Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум

Leave this field empty

Источник

Воспаление лицевого нерва – неприятный недуг, который не проходит безболезненно. Главные жалобы пациентов – резкие приступы боли в области лица, в верхних и нижних челюстях.

Такое воспаление считается одним из самых распространенных среди лицевых болей. Чаще всего недуг протекает бесследно, но при пренебрежении лечением может появиться паралич.

Заболевание чаще возникает у женщин старше 50 лет, мужчины обращаются с таким недугом гораздо реже. В группу риска также входят люди с генетической предрасположенностью, например, с узким костным каналом. Из-за такой анатомической особенности повышен риск защемления при нарушении кровоснабжения и различных воспалениях.

Что такое лицевой нерв?

Тройничный нерв, он же лицевой, является самым крупным среди двенадцати черепных нервов. Он берет свое начало в ухе, после чего разветвляется, первый путь доходит до лобной части, второй располагается у челюсти. Нерв огибает почти всю поверхность человеческого лица, он буквально управляет им.

У каждого человека два лицевых нерва – по одному на каждую из сторон головы. Он соприкасается с другими черепными нервами и имеет сверхчувствительные волокна.

Врачи разделяют заболевание на два вида – первичное и вторичное. Первичное проявляется как осложнение от перенесенной простуды, в этом случае нарушается нормальное питание нерва. Вторичное возникает при сильной интоксикации на фоне воспалительных или инфекционных заболеваний, а также опухолевых процессов.

Причины воспаления тройничного нерва на лице

Обычно провоцируют заболевание инфекции или бактерии. Список причин, по которым может возникнуть воспаление лицевого нерва:

Травмы височно-нижнечелюстного сустава
Опухоли (доброкачественные и злокачественные) головного мозга и области лица
Аномалии развития черепа
Травмы черепа – родовая, перелом, основания, повреждение лица или челюсти
Полиомиелит
Туберкулез легких
Отит
Синусит
Хронический кариес
Воспаление после удаления или лечения зубов
Гипертония
ВИЧ и СПИД
Отравление
Воспаление среднего уха
Сильное переохлаждение головы
Изменение гормонального фона у женщин
Воспаление десны
Синдром Рамзи Ханта
Инсульт
Паралич Белла

Причины варьируются от незначительных до заболеваний, угрожающим жизни. Каждая из причин определяет дальнейшее лечение пациента. В некоторых случаях проводят специальные тесты для диагностики – слуховой, слезный, инфекционный, на слюноотделение или вкусовой. Таким образом проверяется работа рецепторов и органов чувств.

Симптомы воспаления тройничного нерва

К главным симптомам невралгии лицевого нерва специалисты относят кратковременную, но острую и интенсивную боль в разных отделах головы. Стреляющие приступы распространяются по всей поверхности лица — губам, глазам, носу, верхней и нижней челюсти, деснам и языку.

Также пациенты сообщают о следующих симптомах:

Привкус металла в ротовой полости
Мышечная слабость
За 2-3 дня до поражения мимики возникает боль за внешним ухом, распространяющиеся на лицо, затылочную часть и глаза
Асимметрия лица
Невозможность закрыть глаз с больной стороны
Опущенный уголок рта
Сухость во рту
Неразборчивая речь
Сходящее косоглазие
Неконтролируемое слезоотделение
Нарушение работы вкусовых рецепторов
Усиленное слюнотечение
Спазмы лицевых мышц
Повышенная или пониженная чувствительность лица
Повышение температуры

Из-за дискомфорта и болей у пациента начинает развиваться фобия и повышенная тревожность. Он пытается избегать поз и движений, которые провоцируют неприятные ощущения.

Диагностика воспаления тройничного нерва

В зависимости от зоны поражения и набора симптомов определяется стратегия диагностики заболевания. Чтобы определить место поражения нерва, степень тяжести и динамику восстановления, врачи назначают метод аппаратной диагностики, например, электромиографию. Для определения наличия опухолей в головном мозге используются МРТ и КТ.

Также пациента могут направить на общий или биохимический анализ крови, рентген легких, УЗИ мягких тканей или офтальмоскопию.

Вы можете быть уверены в качестве проводимых в клинике процедур и высокой точности результатов МРТ, КТ и других способов диагностики различных заболеваний. В «Медюнион» проводятся магнитно-резонансные томографии всех видов: головы, позвоночника, брюшной полости и суставов на современном оборудовании.

Лечение при воспалении лицевого нерва

Медикаментозное лечение

Лечение неврита тройничного нерва носит комплексный характер. Заболевание сначала лечат медикаментозно – пациенту прописывают препараты, которые облегчат ситуацию. К ним относятся обезболивающие, противоотечные, сосудорасширяющие препараты и витамины группы «В». Чаще всего рекомендованные медикаменты – это таблетки, но можно ускорить процесс восстановления за счет применения мазей и гелей. Иногда врачи прописывают назначение на внутримышечные инъекции.

В особых случаях процесс восстановления лицевого нерва может быть замедлен. Тогда пациенту назначают глюкокортикостероиды, которые улучшают обменные процессы нервной ткани. Также скорейшему выздоровлению способствуют различные биостимуляторы и гиалуронидаз.

Нельзя назначать себе препараты самостоятельно. Обязательно при первых симптомах стоит показаться неврологу или невропатологу для определения диагноза и стратегии лечения. Препараты для восстановления рекомендуются пациентам в каждом конкретном случае, обращая внимание на наличие хронических заболеваний, особенности симптомов и так далее.

Хирургическое лечение

Еще один способ лечения лицевого нерва – хирургическое вмешательство. Однако к этому варианту врачи обращаются довольно редко – только при разрыве тройничного нерва. Также операция требуется в случае отсутствия эффекта от консервативного метода спустя полгода-год. Хирургическое вмешательство актуально только в течение первого года наличия заболевания, позднее мышцы на лице необратимо атрофируются.

Процесс операции – специалисты сшивают поврежденный участок лицевого нерва для восстановления его двигательной функции.

Массаж

Следующий метод лечения – массаж при лечении лицевого нерва. Цель такого способа – убрать отек, улучшить кровообращение, восстановить чувствительность и проведение нервных импульсов. Массаж противопоказан при туберкулезе, онкологии, атеросклерозе и повышенной температуре.

Изначально массажист работает только со здоровой стороной лица, воротниковой зоной, шеей и областью над плечами. В основном мастер использует растирание, поглаживание, разминание и вибрацию.

Для заметных желаемых изменений необходимо провести десять-двадцать сеансов массажа от пяти до пятнадцати минут. Длительность определяется исходя из степени воспаления тройничного нерва, задач терапии и динамики восстановления.

Физиотерапия

Следующий метод лечения – это физиотерапия. Она облегчает тяжесть симптомов, помогает активизировать обменные процессы в тканях и восстановить функции лицевого нерва.

Врачи назначают такой курс лечения с первых дней появления неврита. В список физиопроцедур входят:

Ультразвук
Лазерное облучение крови
Электрофорез лекарств
Микроволновая терапия
Воздействие электричеством ультравысокой частоты
Озокеритолечение
Миоэлектростимуляция
Дарсонвализация

Такой комплекс показан на первую неделю лечения. Врачи назначают его совместно с медикаментозным. Такой тандем помогает ускорить процесс восстановления лицевого нерва. А самые главные его преимущества – отсутствие побочных эффектов и безболезненность.

Альтернативные методы

Существуют и альтернативные методы лечения. Это процедуры, нацеленные на восстановление мимических мышц и устранение симптомов неврита лицевого нерва. К таким процедурам относят:

Маски из глины или парафина
Иглоукалывание
Рефлексотерапия
Уколы для устранения мышечных нарушений
Лечебные ванные
Тейпирование – натяжение лица при помощи лейкопластырей
Иммуносорбация – очистка крови от антигенов и антител
Биоуправление – тренировка мышц лица

Гимнастика для лица

Также в совокупности с комплексным лечением можно делать гимнастику для лица. Перед этим необходимо проконсультироваться со специалистом, врач составит индивидуальный список упражнений, исходя из остроты процесса, места поражения и симптомов. Обычно такая гимнастика занимает около десяти минут в день.

Стандартный комплекс упражнений включает в себя расслабление и напряжение отдельных мышц лица. Например, для восстановления артикуляции рекомендовано произносить звуки «у», «о», «и». После необходимо подвести нижнюю губу под верхние зубы и воспроизводить звуки «в» и «а».

Гимнастика при воспалении тройничного нерва:

Закрыть глаза
Поднять брови вверх
Нахмуриться
Прищуриться
Улыбнуться с закрытым ртом
Улыбнуться с открытым ртом
Надуть щеки
Втянуть их обратно
Посвистеть
Расширить ноздри
Свернуть губы трубочкой
Поднять верхнюю губу и вернуться в исходное положение
Опустить нижнюю губу и вернуться в исходное положение
Набрать в рот воды
Прополоскать ротовую полость
Закрыть рот
Водить кончиком языка по деснам
Двигать языком вправо и влево

Профилактика заболевания

Врачи рекомендуют исключить воздействия на организм, которые вызывают воспаление тройничного нерва. Вот несколько рекомендаций, которые помогут избежать недуг:

Избегать сквозняка и переохлаждения
Держать голову в тепле в холодное время года
Следить за давлением
Своевременное лечение инфекционных и бактериальных заболеваний
Проходить плановый осмотр у онколога
Избегать травм черепа и головы

Записаться на индивидуальную консультацию, сдать анализы или пройти лечение можно в частной клинике «Медюнион». К нам можно легко записаться по телефону 202-95-54 или онлайн, прямо на сайте, нажав на кнопку «Запись онлайн».

Мы работаем в Красноярске с 2006 года и оказываем качественные медицинские услуги населению. В штате работают высококлассные врачи широкой и узкой специализации.

Источник

Воспаление тройничного нерва на лице: симптомы и лечение

Рипатти Юлия Игоревна

27 декабря 2024

Как понять, что воспалился тройничный нерв?

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Автор статьи

Профессия: провизор

Название вуза: Пермская государственная фармацевтическая академия (ПГФА)

Специальность: фармация

Стаж работы: 2 года 8 месяцев

Диплом о фармацевтическом образовании: 105924 3510926 , рег. номер 32018

Места работы: провизор в аптеке, провизор сервиса Мегаптека

Все авторы

Содержание

Тройничный нерв и причины его поражения
Симптомы: неврит и невралгия
Диагностика
Лечение
Профилактика
Источники

Интенсивная боль в области лица может сигнализировать о поражении тройничного нерва. Патология серьезно ухудшает качество жизни, превращая простые действия, такие как разговор или прием пищи, в испытание. Понимание природы этой проблемы и своевременное лечение играют главную роль в возвращении к комфортной жизни.

Провизор расскажет о воспалении тройничного нерва: ознакомит с причинами поражения нерва и симптомами, а также проинформирует о методах диагностики и лечения.

Тройничный нерв и причины его поражения

От головного мозга к различным областям тела отходят двенадцать пар черепных нервов. Часть из них передает в мозг сигналы от органов чувств, таких как зрение, слух и вкус, в то время как другие контролируют работу желез и мышц лица. Для каждого нерва установлены номер и название.

Тройничный нерв – пятая пара черепных нервов. Его функции заключаются в иннервации трех зон: глазной, нижне— и верхнечелюстной. Проще говоря, тройничный нерв отвечает за чувствительность лица и часть двигательных функций жевательной мускулатуры. Почему болит тройничный нерв?

Сдавливание (компрессия). Происходит, когда на нерв оказывается давление извне. Часто причиной явления служит контакт кровеносного сосуда (артерии или вены) с корешком тройничного нерва. Реже такое случается при опухолях, кистах или других образованиях.
Повреждение. Нерв повреждается после травм головы или лица, хирургических операций, а также под воздействием инфекций или других внешних воздействий. При повреждении структура нерва нарушается, что приводит к утрате способности проводить нервные импульсы, что проявляется потерей чувствительности или двигательными нарушениями.
Воспаление. Инфекции, такие как вирус простого герпеса, могут вызывать воспаление тройничного нерва. Также воспаление возможно в результате аутоиммунных или других патологических состояний. Воспаленный нерв становится чувствительным, что проявляется сильными болями и другими неприятными симптомами. Воспаление может носить как острый характер, так и переходить в хроническую форму, требующую продолжительного лечения.
Дегенеративные изменения. Со временем нерв может подвергаться дегенерации, то есть постепенному разрушению, что связано с возрастными изменениями или различными расстройствами нервной системы.

Выделяют и другие патологии, способные влиять на функционирование тройничного нерва. Их перечисление служит напоминанием о том, что одни и те же симптомы могут свидетельствовать о разных по своей природе заболеваниях. Определить точную причину самостоятельно невозможно, а ведь это ключевой фактор для подбора правильного лечения.

Симптомы: неврит и невралгия

Воспаление тройничного нерва на лице с медицинской точки зрения обозначают термином «неврит». Это значит, что внутри самого нервного волокна происходит воспалительный процесс, который мешает ему нормально функционировать. Причины разные: от инфекций до серьезных хронических болезней. Есть также такое состояние, как тригеминальная невралгия, или просто невралгия тройничного нерва. При ней человек испытывает резкую боль в области нерва, хотя воспаления может и не быть. Без помощи врача разобраться, в чем проблема, практически невозможно. Какие же симптомы указывают, что с тройничным нервом что-то случилось?

Острая, стреляющая боль. Это главный симптом, который часто сравнивается с электрическим разрядом. Боль может возникать внезапно и длиться несколько секунд или минут, а затем исчезать. Обычно локализуется в одной половине лица, чаще в области челюсти, щеки или лба. Реже боль бывает тупой и постоянной.
Частые приступы боли: Вероятно многократное повторение приступов в течение дня, иногда возникают даже при незначительных движениях лица, таких как разговор, жевание или чистка зубов.
Нарушение чувствительности. При воспалении нерва возможно онемение, покалывание и «ползание мурашек», а также другие нарушения чувствительности в затронутой области. Хотя эти признаки диагностируются не всегда.
Тик или подергивание мышц лица. В ряде случаев воспаление тройничного нерва вызывает непроизвольные сокращения лицевых мышц, что проявляется в виде тика или спазма.
Слабость мышц лица. Возможно развитие слабости мышц лица, а также их атрофии при продолжительном течении болезни.
Триггерные точки. Прикосновение к определенным участкам лица вызывает приступ боли.
Вегетативные реакции. Во время приступа возможно появление таких вегетативных проявлений, как слезотечение, покраснение глаз, повышенное слюноотделение или потливость.
Эмоциональный стресс. Из-за частых и сильных болевых ощущений у людей развивается тревожность, депрессия и страх перед новыми приступами. Это значительно ухудшает их психологическое состояние.
Другие симптомы: Кроме перечисленных проявлений, пациенты испытывают головные боли, головокружение, шум в ушах, снижение слуха и ухудшение зрения. Эти симптомы встречаются реже, но также могут сопровождать воспаление тройничного нерва.

Симптомы

Диагностика

Каждый пациент, столкнувшийся с болью в тройничном нерве, ищет «самые эффективные препараты» только бы скорее избавиться от болевого синдрома. К сожалению, в кратчайший срок устранить проблему удается далеко не всегда. И первым этапом на пути к выздоровлению должна быть диагностика.

Пациенту требуется обратиться к врачу. Специалист проведет первичный осмотр, оценивая степень нарушения чувствительности и наличие триггерных точек, после чего направит на дополнительное обследование с целью установления причины появления патологии: магнитно-резонансную или компьютерную томографию (МРТ, КТ). Это позволит точно поставить диагноз и подобрать подходящее лечение.

Важно отметить! Тройничный – не единственный нерв на лице, и не только его поражение вызывает болевые ощущения. Выраженная боль в области лица и челюсти свидетельствуют о ряде патологических состояний, что подчеркивает важность диагностики. Самодиагностика и самолечение может не только не улучшить состояние, но и привести к тяжелым последствиям.

Лечение

Лечение при воспалении или другом поражении тройничного нерва у взрослых и детей преимущественно консервативное, то есть включает прием лекарственных средств и физиопроцедуры. Реже приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Разберемся по порядку.

Медикаментозное лечение. Препараты подбираются таким образом, чтобы помочь пациенту избавиться от острой боли и устранить причину поражения тройничного нерва. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, это могут быть:

Противосудорожные препараты. Помогают снизить частоту и интенсивность болевых приступов за счет стабилизации мембран нервных клеток.
Антидепрессанты. Иногда назначаются трициклические антидепрессанты, поскольку лекарства также обладают обезболивающим эффектом и помогают справиться с хронической болью.
Миорелаксанты. Если причиной воспаления является мышечный спазм, миорелаксанты помогут снять напряжение мышц лица и шеи, тем самым уменьшая давление на нерв.
Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В случае сильных болей врач может назначить анальгетики и НПВП, но их эффективность при поражении тройничного нерва ограничена.
Витамины группы B. Способствуют восстановлению нервной ткани и улучшению проводимости импульсов по нервным волокнам.

Физиотерапевтическое лечение. Физиотерапия играет важную роль в комплексном лечении воспаления тройничного нерва. Процедуры помогают улучшить кровообращение, уменьшить отек и ускорить восстановление поврежденных тканей. К наиболее распространенным методам относятся: электрофорез, а также ультразвуковая, лазерная и другие виды терапии.

Хирургическое вмешательство. В некоторых случаях, когда консервативное лечение не приносит желаемого результата, требуется операция. Например, устранение сдавливания тройничного нерва кровеносными сосудами.

Профилактика

Здоровый образ жизни. Регулярные физические упражнения, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, способствуют укреплению организма и снижению риска воспалительных процессов.
Контроль температуры. Избегайте переохлаждений, в особенности в области лица и шеи. Носите шапку и шарф в холодное время года, чтобы защитить уязвимые участки тела.
Правильный уход за зубами. Регулярная гигиена полости рта и своевременное обращение к стоматологу помогут предотвратить воспалительные процессы в деснах и зубах, а также распространение их на тройничный нерв.
Избегание травм. Старайтесь избегать травм головы и лица, носите защитные шлемы при занятиях спортом и активностях, связанных с повышенным риском получения ударов.
Управление стрессом. Стресс способствует развитию различных заболеваний, включая воспаление тройничного нерва. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения, чтобы поддерживать эмоциональное равновесие.
Регулярный медицинский осмотр. Посещайте врача для профилактических осмотров, в особенности при предрасположенности к заболеваниям нервной системы или при появлении необычных симптомов.
Соблюдение режима сна. Недостаток сна может ослаблять иммунную систему и повышать риск воспалительных процессов. Постарайтесь обеспечить сон продолжительностью не менее 7-8 часов в сутки.

Методы профилактики

Источники

Справочник MSD: «Общие сведения о черепных нервах»;
Справочник MSD: «Невралгия тройничного нерва»;
Медицинский обзор Drugs.com: «Trigeminal Neuralgia».

Источник

Что такое невралгия тройничного нерва

Функция тройничного нерва — передавать мозгу информацию о прикосновениях и ощущениях в области трёх лицевых зон: нижнечелюстной, верхнечелюстной и глазной.

Его повреждение и воспаление — невралгия — вызывает приступы сильнейшей стреляющей боли, похожей на удар током. Их могут провоцировать любые прикосновения, например во время бритья или чистки зубов. Также триггерами болевого приступа могут быть контакт с пищей, жевание, встряхивание головы и даже сквозняк.

Как правило, воспаление тройничного нерва развивается у людей в возрасте 50–60 лет, чаще у женщин, чем у мужчин.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) невралгии тройничного нерва присвоен код G50.0.

Каждый месяц

дарим подарки
и делаем скидки до 30%

🥰
Начните экономить прямо сейчас!

Почему возникает невралгия тройничного нерва

Невралгия может быть первичной (самостоятельным заболеванием) и вторичной (симптомом, вызванным другим патологическим состоянием). Чаще всего в основе заболевания лежит разрушение миелиновой оболочки — защитного внешнего слоя нерва — под действием постоянного давления, травмы или других факторов.

Первичная (идиопатическая) невралгия тройничного нерва

В большинстве случаев причина невралгии тройничного нерва — сдавление корешка нерва удлинённой артерией или веной в месте его входа в ствол головного мозга.

Чаще всего невралгия развивается в результате сдавливания тройничного нерва артерией или веной у входа в головной мозг

Невралгия тройничного нерва также может носить воспалительный характер и возникать после сильного местного переохлаждения лица — в этом случае говорят, что человек «застудил» нерв или развилось «воспаление тройничного нерва». Такое состояние носит временный характер и проходит через несколько дней, если не развиваются другие патологии, поддерживающие боль (отит, синусит и т. д.).

Причиной невралгии тройничного нерва воспалительной природы может стать опоясывающий герпес. Возбудитель этого заболевания — вирус опоясывающего герпеса — распространяется по крупным нервным стволам, пока не достигнет поверхности кожи. «Проводниками» для него могут становиться, в числе других, ветви тройничного нерва. Ключевым отличием от невралгии тройничного нерва любой другой природы являются характерные герпетические высыпания, которые, как правило, обнаруживаются через несколько дней после появления боли.

Опоясывающий герпес зачастую обостряется после местного или общего переохлаждения.

Вторичная невралгия тройничного нерва

О вторичной невралгии тройничного нерва говорят, когда состояние развивается в результате другой патологии.

Возможные причины невралгии тройничного нерва:

опухоль;
киста;
рассеянный склероз (хроническое заболевание центральной нервной системы);
травма лица;
повреждение нерва в результате операции (в том числе стоматологической);
аллергические реакции;
иммунологические реакции при частых заболеваниях органов носоглотки;
заболевания зубочелюстной системы;
лор-заболевания;
аномальное сплетение артерий и вен (артериовенозная мальформация).

Симптомы невралгии тройничного нерва

Характерный признак невралгии тройничного нерва — ощущение резкой, «электрической» боли, которое может возникать с разной силой и периодичностью. Приступы обычно длятся от нескольких секунд до двух минут. Человек замирает, чтобы не спровоцировать усиление боли движением. В некоторых случаях боль настолько сильная, что человек не способен продолжать обычную деятельность, пока она не стихнет.

Тройничный нерв, хотя и является по своей функции чувствительным нервом, всё же содержит небольшое количество двигательных волокон. Поэтому во время болевого приступа могут наблюдаться непроизвольные движения в жевательных и височных мышцах на той же стороне.

Части лица, где чаще всего возникает боль:

зубы,
нижняя челюсть,
верхняя челюсть,
щёки,
крыло носа,
окологлазничная область.

Боль возникает внезапно, а затем так же внезапно проходит. Иногда после приступа остаётся ощущение жжения. В некоторых случаях жжение или пульсация сохраняются между приступами. Боль может беспокоить человека в течение нескольких дней или недель, а затем может последовать период ремиссии.

Как правило, невралгия тройничного нерва дебютирует с кратковременных и не очень болезненных эпизодов, но затем может прогрессировать: со временем приступы становятся всё более интенсивными и частыми. В тяжёлых случаях периодов ремиссии может не быть совсем, а приступы могут повторяться десятки раз в день.

Тройничный нерв — это парный орган, каждая из двух частей отвечает за свою сторону лица

Тройничный нерв — это парный орган, каждая из его частей отвечает за свою сторону лица

Из-за особенностей анатомии чаще всего заболевание проявляется с одной стороны лица. Двустороннее поражение возможно, но приступы не происходят одновременно.

Что может спровоцировать приступ невралгии

Приступы невралгии тройничного нерва могут возникать самостоятельно или быть вызваны определёнными действиями или факторами. В их числе:

разговор,
улыбка,
жевание,
глотание,
поцелуй,
чистка зубов,
умывание,
бритьё,
нанесение косметики,
лёгкое прикосновение,
поток прохладного воздуха,
движения головой,
вибрация (например, при ходьбе или поездках на машине),
сон на боку.

Течение невралгии тройничного нерва

В основе заболевания лежит демиелинизация — процесс разрушения защитной миелиновой оболочки нервных волокон. В результате правильное прохождение импульса по нерву нарушается и человек чувствует боль.

Процесс разрушения защитной миелиновой оболочки нерва

В острый период преобладают процессы разрушения нервных волокон. В период ремиссии происходит их восстановление: уменьшается количество нервных волокон с признаками дистрофии и увеличивается количество волокон с признаками регенерации.

Восстановлению миелиновой оболочки могут способствовать стволовые клетки

Со временем разрушенные нервные волокна заменяются соединительной тканью и условия для регенерации ухудшаются. Количество повреждённых (склеротических) участков с каждым новым эпизодом обострения увеличивается, развивается гипоксия (недостаток кислорода) из-за нарушенного кровоснабжения, в тканях накапливаются продукты метаболизма, а соединительнотканные спайки дополнительно сдавливают нервный ствол.

Развитие болезни в старшем возрасте объясняется тем, что патологии сопутствуют другие заболевания (например, атеросклероз), которые меняют свойства стенки сосудов, контактирующих с корешком тройничного нерва. Эластичность сосудистой стенки с возрастом снижается, сосуд становится более жёстким и начинает ощутимо воздействовать на нерв.

Виды невралгии тройничного нерва

В Международной классификации болезней (МКБ-10) поражение тройничного нерва имеет код G50.0.

Невралгия тройничного нерва может иметь различное происхождение, степень тяжести, локализацию и прогноз.

По природе:

первичная (самостоятельное заболевание);
вторичная (симптом другого заболевания).

По происхождению:

посттравматическая;
инфекционная (например, герпес-ассоциированная);
механическая;
аллергоиммунологическая;
одонтогенная (вызванная заболеванием зубов);
риногенная (спровоцированная патологией лор-органов).

По локализации:

нижняя челюсть,
верхняя челюсть,
область глаз и лба.

По распространённости:

односторонняя,
двусторонняя.

По интенсивности боли:

лёгкий болевой синдром (болевой синдром выражен слабо, не нарушает ежедневную активность);
умеренный болевой синдром (боль средней интенсивности, иногда мешает повседневным делам);
выраженный болевой синдром (боль инвалидизирующая — человек не может заниматься другими делами во время обострения).

По тяжести течения:

лёгкое (приступы возникают редко);
среднее (приступы возникают несколько раз в неделю);
тяжёлое (приступы ежедневные или несколько раз в день).

По продолжительности ремиссии:

затяжные ремиссии (заболевание активизируется раз в несколько лет);
короткие ремиссии;
без ремиссий (боль возникает практически постоянно).

Осложнения при невралгии тройничного нерва

При невралгии тройничного нерва может значительно страдать качество жизни: человек опасается или даже вынужден отказываться от привычных действий (умываться, краситься, бриться) и даже от еды, чтобы не провоцировать приступы. В свою очередь, отказ от еды или обезвоживание могут сделать боль ещё более острой.

Постоянное эмоциональное напряжение из-за жизни с болью или в ожидании боли может приводить к ухудшению сна и психологического состояния, в том числе к депрессиям и тревожным расстройствам.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Характерная лицевая боль может быть вызвана самыми разными патологиями, задача диагностики — установить причину. Диагностика основана на описании симптомов, которые человек испытывает во время приступов, осмотре и инструментальных исследованиях.

Анализ симптомов

Поставить диагноз врачу поможет опросник для пациента:

Каков характер боли: острая? стреляющая? ноющая? жгучая?
Где локализуются болевые ощущения: нижняя челюсть? щека? лоб?
Есть ли другие симптомы: головная боль? боль другой локализации? онемение? нарушения глотания?
Как давно появилась боль: неделю назад? месяц? год?
Как часто возникает боль? Какие интервалы между приступами?
Бывают ли дни, недели или месяцы, когда боль не появляется совсем?
Насколько сильны болевые ощущения по 10-балльной шкале, где 0 — отсутствие боли, а 10 — совершенно нестерпимая боль?
Что провоцирует приступы: прикосновения? еда? движение?
Где находятся «курковые зоны» сверхчувствительности, раздражение которых провоцирует боль?

Осмотр

Во время осмотра врач прикасается к лицу пациента в проекции выхода ветвей тройничного нерва на поверхность, чтобы определить, где локализуется боль и какая из ветвей тройничного нерва поражена. При осмотре врач также может использовать рефлекторные тесты — они помогут определить, есть ли сопутствующие нарушения функции других черепно-мозговых нервов, головного мозга или его оболочек.

Инструментальные исследования

МРТ (магнитно-резонансная терапия) головного мозга поможет исключить:

опухоли мостомозжечковой области,
«конфликт» между нервом и сосудом,
воспалительные процессы в придаточных пазухах носа,
рассеянный склероз.

МРТ с внутривенным контрастированием позволяет повысить точность исследования, выявить активные очаги демиелинизации в случае рассеянного склероза и новообразования маленьких размеров.

Чтобы уточнить особенности расположения сосудов, проводится мультиспиральная компьютерная томография с ангиографией. Оценить, как импульс проходит по нервному волокну, помогает электронейромиография. Эти исследования в комплексе используются для диагностики структурных и функциональных нарушений, которые могут приводить к развитию невралгии тройничного нерва.

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика при невралгии тройничного нерва играет важнейшую роль.

Чтобы установить, подходит ли пациенту исследование с контрастированием, назначают биохимический анализ крови: такие показатели, как уровень креатинина и мочевины, позволяют оценить функцию почек — это важно, потому что многие контрастные вещества выводятся почками.

Другие анализы, в частности общий анализ крови и анализ на печёночные ферменты, необходимо определить перед назначением лечения, чтобы подобрать подходящие препараты и в дальнейшем контролировать переносимость терапии.

При подозрении на аутоиммунный процесс назначают комплекс исследований на аутоиммунные заболевания: определяют уровни ревматоидного фактора, антител к собственным клеточным структурам и белкам организма.

Антифосфолипидные антитела (АТ бета-2-гликопротеину IgM, IgG, аннексину V IgM, IgG, протромбину IgM, IgG, КЛ,ФС, ФХ, ФИ, ФК, СФ), иммуноблот

Вен. кровь (+220 ₽) 532 8 дней

Воспалительную природу невралгии тройничного нерва позволяют выявить маркеры воспаления: С-реактивный белок, антистрептолизин, показатели цитокинового статуса, а также специфические маркеры нейронального воспаления — антитела к ганглиозидам.

Заподозрить или подтвердить наличие рассеянного склероза во всём многообразии его клинических вариантов помогает определение олигоклональных иммуноглобулинов, антител к аквапорину-4, антител к миелину — структурному компоненту оболочки тройничного нерва.

Герпес-ассоциированная и постгерпетическая невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва может развиваться как симптом или последствие опоясывающего герпеса (возбудитель — варицелла-зостер, или вирус герпеса 3-го типа). Боль возникает на тех участках, где во время заболевания были, будут или появляются высыпания, чаще всего в верхней части лица. Зачастую боль по ходу тройничного нерва предшествует высыпаниям, что затрудняет диагностику.

Установить диагноз, чтобы своевременно начать противовирусную терапию, а также уточнить стадию заболевания, позволяет определение в крови специфических антител против вируса герпеса 3-го типа и генетического материала варицеллы.

Дифференциальная диагностика невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва может иметь схожие признаки с такими состояниями, как:

Мигрень. Также может сопровождаться атипичной болью в лице, но она более длительная, не стреляющая, а пульсирующая.
Синусит. Имеет сопутствующие признаки — заложенность носа, повышение температуры, головная боль.
Пульпит, периодонтит и другие воспаления зубов. Сопровождаются более продолжительной болью. Для дифференциальной диагностики рекомендован осмотр стоматолога.
Малые» эпилептические приступы — за них можно принять эпизоды «замирания» на фоне боли. Поставить правильный диагноз позволяет электроэнцефалография (ЭЭГ).

Лечение невралгии тройничного нерва

Для облегчения состояния при невралгии тройничного нерва применяют обезболивающие лекарственные препараты, исключают триггеры — условия, в которых появляется боль. Если причиной боли служит «конфликт» нерва и сосуда в головном мозге, то избавиться от неё можно только путём хирургического лечения.

Исключение триггеров

Часто болезненные приступы невралгии тройничного нерва провоцируют или усугубляют триггеры — прикосновения, ветер, сон на повреждённой стороне лица.

Исключения триггеров и защиты «курковых зон» в некоторых случаях достаточно, чтобы заметно улучшить состояние пациента. Например, при чувствительности к ветру на улице можно использовать капюшон или зонт, а в помещении — избегать сквозняков и не находиться рядом с кондиционерами. В холодное время года рекомендуется носить головной убор, защищать лицо шарфом, платком или балаклавой.
В некоторых случаях боль провоцирует горячая, холодная или острая пища (рекомендовано следить за температурой и составом блюд), в других — процесс жевания (можно измельчать пищу блендером). Уменьшить боль иногда помогает отказ от определённых продуктов, например цитрусовых или кофе.

Обезболивание

Анальгетики и противосудорожные препараты

Причиной невралгии тройничного нерва является раздражение его нервных стволов, поэтому привычные обезболивающие препараты на основе парацетамола или ибупрофена малоэффективны. Они могут приносить некоторое облегчение, если невралгия вызвана воспалительным процессом в придаточных пазухах носа или зубочелюстной системе.

Так как противовоспалительные средства в большинстве случаев неэффективны, врач может рекомендовать противосудорожные препараты. Они снижают скорость нервных импульсов, а соответственно, способность нервов передавать болевые сигналы. Такие препараты принимают на постоянной основе (за исключением периодов ремиссии). Чаще всего они хорошо переносятся, но у некоторых людей возможны побочные действия: нарушение скорости реакции, снижение внимания, сонливость, аллергия.

Дополнительно для усиления противоболевой терапии назначаются миорелаксанты, антидепрессанты, реже — анальгетики центрального действия.

Контролировать безопасность терапии помогают регулярные анализы на печёночные ферменты и показатели функции почек. Периодичность лабораторных исследований определяет врач.

Со временем препараты могут терять эффективность.

Инъекции: блокада тройничного нерва

Временное облегчение боли могут принести инъекции стероидных препаратов и анестетиков в мышцы, расположенные вблизи выхода ветвей нерва на поверхность лица. Для достижения эффекта, как правило, требуется несколько инъекций. Период действия лечебной блокады для каждого пациента индивидуален, он зависит от состава лекарственной смеси и особенностей анатомии.

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

Если по результатам диагностики оказывается, что причиной невралгии тройничного нерва является слишком близкое расположение крупного сосуда, то вылечить его можно только с помощью нейрохирургического вмешательства. Лекарственная терапия в таких случаях рассматривается как временная мера облегчения боли на период ожидания операции.

Врач также может предложить консультацию нейрохирурга для подбора хирургического вмешательства, если неоперативные методы обезболивания не справляются или вызывают нежелательные побочные эффекты (воздействие на организм оценивают по результатам лабораторных исследований). Выбор операции зависит от уровня компрессии нерва, возраста пациента, общего состояния здоровья и выраженности симптомов.

Операцию при невралгии тройничного нерва проводит нейрохирург.

Ризотомия (абляция)

Под общей анестезией врач вводит через щёку длинную игру и воздействует на болевые волокна тройничного нерва электрическим током (прижигание) или химическим веществом.

Это временное решение, так как нерв постепенно восстанавливается. Эффект длится в среднем от 1 до 3 лет. При ризотомии обезболивание происходит практически сразу, процедура длится около 30 минут, а домой отпускают уже через несколько часов. После вмешательства на щеке может появиться гематома или отёк.

Признаком успеха процедуры является утрата чувствительности в соответствующей области. Если чувствительность сохраняется хотя бы частично, нейрохирург может предложить повторное вмешательство, иначе боль может вернуться.

Стереотаксическая радиохирургия

Эта процедура относится к лучевой терапии: под контролем МРТ, компьютерной томографии или позитронной эмиссионной томографии врач направляет гамма-луч или мощный поток рентгеновского излучения на узел тройничного нерва. Операция занимает около 45 минут и не требует анестезии. Облегчение наступает в течение нескольких недель, а эффект от процедуры в большинстве случаев длится несколько лет. Побочные эффекты минимальны, восстановительный период проходит гладко, но повторять стереотаксическое вмешательство больше двух раз не рекомендуется, так как оно связано с высокими дозами радиации вблизи головного мозга.

Микроваскулярная декомпрессия

Этот вид лечения показан, если обследование выявило сдавливание корешка тройничного нерва сосудом или спайками мозговых оболочек. Даёт наиболее длительный результат, но пациент по состоянию здоровья должен быть способен перенести операцию под общим наркозом и готов к длительному восстановительному периоду (4–6 недель).

Во время операции врач отделяет кровеносные сосуды или оболочечные спайки от тройничного нерва. Спайки просто рассекают, а на участке контакта нерва и сосуда укладывают специальный тефлоновый материал. Он предохраняет нерв от пульсации сосуда и предотвращает появление болевых импульсов.

Если сосудов или спаек, воздействующих на тройничный нерв, не обнаружено, врач может применить нейрэктомию — перерезать часть волокон нерва рядом с точкой входа в ствол мозга. Эта процедура также может принести облегчение.

Операция проводится через надрез за ухом и отверстие в затылочной кости, длится 2–3 часа. Частота осложнений оценивается как невысокая:

менингит — 0,4% случаев;
инфаркт мозга и внутримозговое кровоизлияние — 0,3–0,6%;
слабость жевательных мышц — до 10,6%;
снижение слуха в результате повреждения преддверно-улиткового нерва — до 6,8%;
истечение спинномозговой жидкости — до 4%.

Малоинвазивные и альтернативные методы

Уменьшить боль некоторым пациентам помогает иглоукалывание — они отмечают снижение частоты и интенсивности приступов.

Облегчение могут приносить такие практики, как йога, ароматерапия и медитации.

Иногда приглушить симптомы помогает физиотерапия, мануальная терапия, приём биологически активных добавок и изменение рациона.

Прогноз и профилактика невралгии тройничного нерва

Современные методы лечения способны обеспечить высокое качество жизни людям с невралгией тройничного нерва: купировать или значительно уменьшить болевой синдром, увеличить периоды ремиссии.

Чтобы усилить эффект от лечения, важно поддерживать здоровый образ жизни: заботиться о полноценном питании, избегать обезвоживания, высыпаться. Болевые симптомы могут усиливаться, если человек испытывает тревогу или страдает другими психологическими расстройствами, в этом случае может помочь работа с психологом или психотерапевтом.

Невралгия тройничного нерва во время беременности

Невралгия тройничного нерва более свойственна людям старшего возраста (от 50 лет), поэтому среди беременных такое состояние встречается крайне редко. При этом беременность может стать триггером для хронических патологий: спровоцировать начало заболевания, усилить симптоматику и сделать лечение менее эффективным.

Большинство препаратов, используемых для лечения невралгии тройничного нерва, недоступны при беременности, так как могут нарушать внутриутробное развитие плода. Применение хирургических методов также ограничено, в том числе из-за риска радиационного воздействия на плод.

Известны случаи успешного лечения невралгии тройничного нерва при помощи радиочастотной абляции (прижигания) нервного узла.

В некоторых случаях достаточно исключить провоцирующий фактор, например защищать лицо от сквозняков или не спать на боку. Но иногда боль может быть настолько сильной, а приступы — продолжительными, что понадобятся обезболивающие препараты, инъекции или даже хирургические методы.

Источник