Как лечить синусит у взрослых без температуры с заложенностью носа отзывы

Отличия от гайморита

Синусит – это воспалительный процесс, затрагивающий носовую полость. Недуг развивается как самостоятельно, так и на запущенных стадиях гриппа, острой респираторной вирусной инфекции, скарлатины.

Сегодня в статье мы поговорим о методах лечения синусита у взрослых антибиотиками, расскажем о препаратах для снятия первичных признаков, которые помогут улучшить состояние больного, снять заложенность носа и предотвратить развитие осложнений.

В органе, которым мы дышим, располагаются придаточные пазухи. Между собой они соединяются каналами. Внутри такие области покрыты слизистой жидкостью. Развитие заболевания сказывается на полостях. Слизистая начинает отекать, что в дальнейшем блокирует движение влаги. При длительном застое в местах большого скопления жидкости образуется гной, что приводит к увеличению числа вредоносных бактерий.

Отличие синусита от гайморита в том, что это обозначение используется для характеристики общего патологического процесса в носовых пазухах, в то время как при гайморите мы имеем дело с четкой локализацией воспаления – в верхнечелюстном отделе.

Разновидностью заболевания, которому посвящена статья, являются:

• Фронтит – затрагивает лобные полости. Проявляется дискомфортом и отечностью вокруг глаз, тяжелым дыханием, насморком с обильным выделением слизи. Клинические формы нередко обладают стертыми, неявными симптомами. Из всех признаков может присутствовать только тяжесть и боль, расходящаяся от лба по всей голове. Фронтит особенно опасен внутричерепными осложнениями, среди которых абсцесс мозга и менингит.
• Этмоидит – сильное воспаление слизистой ячеек решетчатой кости. Симптомы: нарушение обоняния, устойчивое повышение температуры до 38 градусов, гнойные выделения из носа. В случае крайне тяжелого состояния пациента возможно проведение операции.
• Сфеноидит – патологические изменения возникают в клиновидном отделе. Характеризуется сильными головными болями, затрудненным дыханием, стеканием слизи по задней стенке горла.

Картинка с сайта: cytovir.ru

В медицинской практике принято выделять два варианта развития синусита:

• Острый. Причина появления – ОРВИ. Возникает как осложнение после присоединения к основному диагнозу бактериальной инфекции. Одно из свойств этой формы – ярко выраженные симптомы. Это отечность, потеря обоняния, повышение температуры и сильная утомляемость.
• Постоянный. Такой тип заявляет о себе при длительном отсутствии лечения, не имеет очевидных признаков и протекает апатично. Хроническая форма характеризуется постоянной сменой состояния. Периодически пациенту становится лучше, затем симптомы возвращаются.

Как лечить синусит: причины заболевания

Чаще всего развитие болезни провоцирует ринит, оставленный без терапии или в запущенной форме. Помимо этого вызвать появление первых сигналов, свидетельствующих о воспалении, может простуда или аллергия.

Второстепенный, но не менее значимый фактор – изменение состояния слизистой пазухи верхней челюсти. Оно возникает из-за того, что скопившийся гной распространяется по каналам и начинает давить на корни, расположенные внутри десны. В таком случае мы имеем дело с одонтогенной формой недуга.

Также к причинам можно отнести риниты в хронической стадии, аденоиды, наличие полипов на слизистых оболочках или искривление носовой перегородки.

Как лечить синусит у взрослых: симптомы

Если говорить об острой форме заболевания, то первым делом у пациента проявляются самые болезненные признаки. Если вы заметили у себя наличие воспалительного процесса, немедленно обратитесь к доктору для начала лечения.

Картинка с сайта: cytovir.ru

Для этой болезни свойственны следующие симптомы:

• Временная или полная потеря обоняния.
• Отечность лица в местах воспаления пазух.
• Увеличенное выделение слизи по утрам с устойчивым сохранением сухости в носу в другое время.
• Хронический насморк, который сопровождается гнойными выделениями – желтыми или зеленоватыми. Может начаться кровотечение из-за разрыва сосудов.
• Онемение лобной части головы.
• Повышенная утомляемость, потеря аппетита.
• Признаки интоксикации организма: озноб, потливость.
• Постоянно забитый нос. Порой одна из ноздрей очищается – по очереди, с каждой из сторон. Состояние улучшается, когда вы лежите на боку.
• Развитие острой формы заболевания сопровождается повышением температуры тела до 37 градусов. Субфебрилитет может сохраняться в течение нескольких дней.
• Частый сухой кашель по вечерам или во время засыпания. Если этот признак – основной среди остальных, возможно у вас хронический бронхит.
• Постоянные боли в голове. При гайморите характерна локализация в носовой полости, при фронтите – под веками. Этмоидит сопровождается лобными коликами, спазмами в перегородке, в области глазных яблок. Сфеноидит дает о себе знать тяжестью в теменной и затылочных областях.

Все описанные признаки могут возникнуть и в детском возрасте. Но у малышей некоторые из них будут проявляться сильнее. Причина – особенности организма. Большинство пазух окончательно формируются только в возрасте 8-9 лет.

Картинка с сайта: cytovir.ru

Почему нельзя игнорировать симптомы

Воспаление, начавшееся в носу, может перекинуться и на другие области. В результате может развиться менингит, зачастую приводящий к летальному исходу. Вероятность патологических изменений при недолеченном или оставленном без внимания заболевании высока, поскольку полость, в которой находится мозг, отделяется от лобных, клиновидных и решетчатых отделов тонкой костью. Это единственная преграда, которую без труда преодолевают возбудители инфекции – вирусы и бактерии.

Это не единственное осложнение, которое может возникнуть при неправильной схеме лечения синусита. При стремительном развитии острого варианта или длительном проявлении хронической стадии болезни существует угроза для всего организма. Воспалительный процесс влияет даже на глаза – он может перейти на зрительный нерв и затронуть слизистые оболочки.

Если в глазницах начнется скопление гнойных масс при активной бактериальной инфекции, возможно развитие флегмонов и абцессов. Образовавшаяся жидкость начнет постепенно оказывать давление на глазное яблоко. Со временем пациент может полностью или частично лишиться зрения.

Еще один частый случай ухудшения состояния больного в медицинской практике – тромбоз кавернозного синуса. Результатом такой патологии станет распространение инфекции по всему организму человека.

Воспаление, начавшееся в пазухах, влияет и на нижние дыхательные пути, костную ткань. Осложнением после недолеченной патологии будет остеомиелит – патологический процесс в кости, сопровождающийся образованием гноя.

Как лечить болезнь

Обязательное условие для всех пациентов одно: терапия должна согласовываться со специалистом и проводиться под его наблюдением.

Лечить синусит у взрослого, рассчитывая на то, что выздоровление наступит быстро, как бы вы ни старались, невозможно. На начальных стадиях используют назальные капли и спрей с сосудосуживающим действием. В состав подобных препаратов входит оксиметазолин, нафазолин или ксилометазолин. Они эффективно снимают заложенность носа и облегчают дыхание. Без них использовать прочие медикаменты бесполезно. Важно наладить нормальную циркуляцию воздуха – она поможет избавиться от вирусов. Не находя выхода, они будут препятствовать выздоровлению еще долгое время. Если не помогут капли и промывания, придется пропить курс таблеток от насморка. К таким относят:

• «Оринол»
• «Синупрет»
• «Колдакт»

Картинка с сайта: cytovir.ru

Также врачи рекомендуют использовать препараты комбинированного действия. Они содержат сразу несколько активных веществ, обладающих следующими свойствами:

• Борьба с аллергией.
• Подсушивание слизистой.
• Снятие воспаления.
• Уничтожение болезнетворных бактерий.

Действенным лекарством при лечении синусита у взрослых станет промывание носа. Для этого врачи рекомендуют использовать слабый солевой раствор или специальные составы. Перед началом процедур следует проконсультироваться у лора на наличие противопоказаний.

В особо тяжелых случаях может потребоваться использования антибиотиков широкого спектра. Самыми популярными препаратами являются Амоксиклав и Цефтриаксон.

Если у пациента были обнаружены сильные воспалительные процессы в области носа или глаз, в качестве дополнительного средства терапии врачи назначают антигистаминные вещества. Принимать их следует только по согласованию с доктором. К ним относятся Лоратадин и Телфаст. Если эти препараты не помогают, назначаются кортикостероиды.

В списке обязательных будут и лекарства для снижения негативного влияния на печень – гепатопротекторы. При антибиотикотерапии необходимо последующее восстановление нормальной микрофлоры кишечника пребиотиками. Острая стадия заболевания может стать основанием для назначения лечения диадинамическими токами, УВЧ-терапии, направленной на улучшение состояния носовой полости и пазух.

Методы борьбы с инфекцией на последних этапах не предполагают промывания. При этом не имеет значения, выполняете вы его дома или в стационаре. В таком случае вас отправят на другую процедуру – пункцию. По-другому ее еще называют проколом. Это крайняя мера, которая применяется, если не удалось удалить гной другими способами.

Картинка с сайта: cytovir.ru

Во время проведения процедуры доктор использует специальный медицинский шпатель для того, чтобы добраться до пазух через хрящи. Далее вводится дезинфицированная хирургическая трубка, к которой подключается емкость с раствором. Жидкость подается внутрь под давлением и вымывает весь гной. Состав обладает дезинфицирующим свойством. Возможно повторное назначение.

Пункция – эффективное средство от синусита, способное облегчить процесс лечения. Но этот метод не поможет избавиться от гноя при сфеноидите, так как прямого пути к клиновидной полости через нос нет. В этом случае хирург выполнит операцию на задней части средней раковины, которая располагается гораздо глубже. После этого он установит катетер в пазуху и промоет ее.

Профилактика воспаления пазух

Чтобы предотвратить такое заболевание, необходимо первым делом снизить риск простуды, насморка и ОРВИ. Если ваш организм уже борется с инфекцией, обратитесь к доктору. Он выпишет вам необходимые средства, которые помогут исключить возможные осложнения.

Наиболее действенными способами предупреждения являются:

• Прием комплекса витаминов. В период с осени по весну наш организм испытывает острую нехватку полезных веществ. Чтобы отрегулировать баланс, необходимо пить поливитамины, которые содержат все необходимые компоненты.
• Закаливание. Такой способ укрепления иммунной системы поможет вам избежать не только синусита, но и многих других инфекций.
• Употребление овощей и фруктов. В них содержатся естественные витамины, антиоксиданты и клетчатка, которые увеличат устойчивость к болезням.

В домашних условиях используют и другие способы для устранения неприятных симптомов, один из которых – ингаляции. Для вдыхания пара следует приготовить отвар с добавлением трав и эфирных масел или использовать специальный испаритель. Правильно подобранные составы успокоят раздраженную слизистую и помогут снять воспаление.

Лекарства при синусите и методы лечения для взрослых

Для начала успешной терапии необходимо добиться верного медицинского заключения. Обратитесь к лору. Врач выполнит визуальный осмотр, после чего выпишет направление на дополнительные исследования: рентген черепа, УЗИ, КТ и диафаноскопию.

Чтобы терапия была эффективной и патология не успела вызвать тяжелые осложнения, следует исключить ряд симптомов. Для этого необходимо:

• В кратчайшие сроки устранить появившуюся инфекцию.
• Ослабить основные признаки заболевания.
• Нормализовать отток жидкости из пазух.
• Нормализовать вентиляцию носовой полости.

Для устранения самых опасных симптомов назначают спазмолитики, жаропонижающие и противовоспалительные капсулы. Хорошим действием обладают теплые ванны и горячий чай. Также необходимо строго соблюдать постельный режим, стараться не выходить на улицу, особенно если на дворе осень или зима. Действенным средством для лечения синусита станут спрей и капли, в составе которых имеется мята, эвкалипт, хвоя или эфирные элементы.

Картинка с сайта: cytovir.ru

Для нормализации дыхания советуем использовать средства, направленные на сужение сосудов. Будьте аккуратны, применять их стоит лишь в небольших дозировках, по назначению врача. Для промывания носовой полости можно приобрести или навести самостоятельно слабый солевой раствор. Аптечные варианты – «Аквалор», «АкваМарис».

Какие лекарства и сильнодействующие препараты лучше всего помогут взрослому при лечении синусита? Лор может назначить антибиотики. Курс с такими медикаментами обычно занимает от полутора до двух недель. Если вы успели обнаружить болезнь на ранней стадии, доктор выпишет рецепт на средства, в состав которых входят макролиды или цефалоспорины. Чаще всего медики советуют принимать «Спирамицин», «Цефепим», «Кларитромицин» или «Цефтобипрол».

Если пришлось бороться с острой или уже хронической стадией, следует применять пенициллины. Наибольшей эффективностью обладает «Амоксиклав», созданный на их основе.

Возможно постепенное удаление гноя без хирургического вмешательства – выполнения пункции. Для этого в одну из ноздрей вводят физраствор, который постепенно смещает скопившуюся жидкость. После нескольких процедур вся слизь, скопившаяся в полости, выходит через вторую ноздрю.

Чем лечить синусит: лекарственные препараты и эффективные средства от снижения иммунитета

Одними из главных причин возникновения воспаления являются ОРВИ и грипп. Надежной профилактикой станет укрепление иммунитета. Чтобы обезопасить себя в сезон простуд, принимайте лекарства, созданные специально для борьбы с острыми респираторными вирусными заболеваниями и их последствиями.

Одним из таких препаратов является «Цитовир — 3». Капсулы можно принимать как взрослым, так и детям от шести лет. Для детей от года есть форма «Цитовир — 3» в сиропе и порошке. Активные вещества защищают организм от возбудителей инфекции. Входящие в состав компоненты усиливают выработку интерферона и способствуют проявлению антиоксидантных свойств клеток. Если вы хотите защитить себя или своего ребенка от осложнений простуды, ОРВИ и гриппа, используйте современное средство для непрерывной борьбы с болезнетворными микробами.

Сегодня в статье мы рассмотрели причины возникновения, симптомы и лечение синусита, а также дали полезные советы и рекомендации. Не дожидайтесь первых тревожных признаков – позаботьтесь о правильной профилактике уже сегодня.

Дата публикации 25 мая 2021Обновлено 13 июля 2023

Определение болезни. Причины заболевания

Острый синусит (Acute sinusitis) — это внезапное воспаление пазухи носа, которое длится не менее четырёх недель. Также используется синоним «риносинусит». Согласно нему, воспаление — это процесс, затрагивающий не только слизистую пазух, но и полости носа ^[1].

Картинка с сайта: probolezny.ru

Острый синусит

Основные причины острого синусита — вирусы или бактерии. Поэтому выделяют вирусную и бактериальную форму заболевания. Реже возбудителем острого воспаления в околоносовых пазухах становятся анаэробы и внутриклеточные микроорганизмы.

Вирусный синусит чаще протекает как обычное простудное заболевание и имеет сезонный характер. Им, как правило, болеют осенью, зимой, весной и, реже, в тёплое время года.

К вирусам, вызывающим воспаление верхних дыхательных путей, относятся: риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы и коронавирусы.

Обычно вирусный синусит не нуждается в специальном лечении и проходит самостоятельно. Но иногда выздоровление не наступает. Это обусловлено размножением бактериальной флоры, заселяющей пазухи носа. Чаще всего при остром синусе обнаруживают Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae — они встречаются в 70–75 % от всех случаев ^[2].

Предрасполагающие факторы бактериального синусита:

• искривление носовой перегородки;
• полипы;
• хронический ринит;
• аденоиды у детей;
• особенности строения остиомеатального комплекса: крючковидного отростка, средней носовой раковины и большого пузырька решётчатой кости.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Остиомеатальный комплекс

Анаэробная инфекция может привести к острому синуситу при патологии зубочелюстной системы или осложнённом хроническом синусите. В таком случае трудно определить, это острая форма или обострение хронической.

Аллергический процесс и грибковая флора также могут стать причинами синусита — остро возникнув, заболевание перейдёт в хроническую форму.

Симптомы острого синусита

Патогенез острого синусита

При синусите вирус попадает на слизистую оболочку полости носа, повреждает клетки реснитчатого эпителия и внедряется в организм человека. При этом слизистая оболочка отекает, усиливается выделение слизи в полости носа, что ещё сильнее блокирует работу ресничек мерцательного эпителия. В норме их движение защищает организм от чужеродных агентов.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Реснички клеток слизистой

В это время у пациента появляется насморк, першение в горле, кашель, повышается температура и возникает слабость. Симптомы сохраняются в среднем семь дней, постепенно уменьшаясь.

При отёке слизистой оболочки выводное соустье пазухи с полостью носа закрывается. В результате блокируется дренажная функция, застаивается секрет и нарушается всасывание кислорода из полости пазухи в кровеносные сосуды. Так в пазухе создаются оптимальные условия для развития бактериальной инфекции ^[5][6]. Это проявляется возвращением жалоб после явного улучшения.

Другой вариант развития событий: признаки простуды не стихают к концу недели, как должно быть, а, наоборот, усиливаются. Приём обезболивающих препаратов не улучшает состояние. В таком случае следует немедленно обратиться к врачу.

Классификация и стадии развития острого синусита

По форме:

1. Экссудативные (с образованием жидкости в пазухе):

• серозный — прозрачное отделяемое негнойного характера;
• катаральный — утолщение слизистой оболочки из-за отёка с минимальным отделяемым;
• гнойный.

2. Продуктивные (с утолщением слизистой оболочки):

• пристеночно-гиперпластический — утолщение слизистой оболочки из-за увеличения числа клеток эпителия или стромы;
• полипозные.

По причине:

• Травматические.
• Вирусные.
• Бактериальные.
• Грибковые — зачастую вызваны Aspergillus и Mucorales, которые распространились в полость черепа. Для пациентов с ослабленным иммунитетом, например при ВИЧ-инфекции, характерно молниеносное течение, как правило, с летальным исходом.
• Одонтогенные — обычно односторонние верхнечелюстные синуситы, инфекция распространяется в области корней зубов и прилежащих тканей. К их развитию могут привести кариес, пульпит, периостит и остеомиелит.
• Аллергические.
• Смешанные.
• Септические и асептические.

По локализации:

• гайморит — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи;
• фронтит — воспаление слизистой оболочки лобной пазухи;
• этмоидит — воспаление слизистой оболочки ячеек решётчатого лабиринта;
• сфеноидит — воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи;
• полисинусит — одновременное поражение нескольких пазух;
• пансинусит — одновременное двустороннее поражение всех пазух носа;
• гемисинусит — поражение всех пазух носа с одной стороны.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Виды синусита по локализации

У детей воспаление в пазухах носа зависит от формирования воздухоносной полости (пневматизации) и связано с возрастом. С рождения клинически значимыми являются воздухоносные полости решётчатого лабиринта и верхнечелюстной пазухи. Лобные и клиновидные пазухи достигают достаточного размера в среднем к 8-ми годам ^[8]. Но эти возрастные периоды вариабельны.

По характеру течения:

• острый — болезнь длится не более четырёх недель, после выздоровления симптомы полностью исчезают;
• рецидивирующий острый — до четырёх эпизодов синусита в год, периоды между обострениями продолжаются не менее восьми недель ^[9].

По тяжести течения:

• лёгкая форма;
• среднетяжёлая;
• тяжёлая.

Степень тяжести	Симптомы
Лёгкая	• температура в норме; • умеренно выраженные симптомы риносинусита (кашель, заложенность носа и выделения из него), которые не влияют на сон и дневную активность пациента; • головных болей в проекции околоносовых пазух нет; • отсутствие осложнений
Среднетяжёлая	• температура не выше 38,0 °С; • выраженные симптомы риносинусита умеренно или значительно влияют на сон и дневную активность пациента; • при движении или наклоне головы возникает ощущение тяжести в проекции околоносовых пазух; • осложнения со стороны среднего уха — острый средний отит; • внутричерепных или орбитальных осложнений нет
Тяжёлая	• температура выше 38,0 °С; • выраженные или мучительные симптомы риносинусита значительно влияют на сон и дневную активность пациента; • периодическая или постоянная боль в проекции околоносовых пазух, которая усиливается при движении или наклоне головы и простукивании в проекции околоносовой пазухи; • внутричерепные или орбитальные осложнения

        

Осложнения острого синусита

В большинстве случаев острый синусит протекает в лёгкой форме и проходит самостоятельно.

Осложнения могут возникнуть:

• без адекватного лечения;
• при агрессивности, то есть повышенной вирулентности возбудителя;
• из-за сниженного иммунитета и хронических заболеваний.

Выделяют орбитальные и внутричерепные осложнения.

У различных групп пациентов частота внутричерепных риногенных осложнений составляет 0,4–10 %. Самым распространённым из них является менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. На его долю приходится около 40 % от всех внутричерепных осложнений ^[14].

Орбитальные осложнения:

1. Негнойные:

• реактивный отёк клетчатки орбиты и век;
• диффузное негнойное воспаление клетчатки орбиты и век;
• остеопериостит орбиты — воспаление надкостницы и костных стенок глазницы.

2. Гнойные:

• поднадкостничный абсцесс;
• абсцесс задних отделов клетчатки глазницы;
• абсцесс века;
• флегмона орбиты;
• тромбоз вен клетчатки орбиты и кавернозного синуса.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Абсцесс века [17]

Внутричерепные осложнения:

• арахноидит (лептоменингит) — серозное воспаление паутинной оболочки головного мозга;
• экстрадуральный абсцесс — скопление гноя между твёрдой мозговой оболочкой и костями черепа;
• субдуральный абсцесс — скопление гноя между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками;
• абсцесс мозга — окружённый капсулой гнойный очаг в веществе головного мозга;
• серозный и гнойный менингит — воспаление мозговых оболочек;
• тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки ^[4][7][10].

Картинка с сайта: probolezny.ru

Абсцессы мозга

Как видно из таблицы ниже, несмотря на разнообразие клинических форм осложнений, их проявления схожи. Это затрудняет диагностику и выбор правильной тактики лечения.

Осложнения острого синусита

Осложнение	Клинические проявления
Реактивный отёк клетчатки орбиты и век	Бледные безболезненные полупрозрачные отёчные веки, чаще верхние, чем нижние. Возможно выпячивание глазного яблока из орбиты (экзофтальм)
Диффузное негнойное воспаление клетчатки орбиты и век	Отёк и покраснение век из-за переполнения кровью сосудов (гиперемия). Экзофтальм и интоксикация
Остеопериостит орбиты	Отёк и гиперемия век, экзофтальм и ограничение подвижности глазного яблока
Абсцесс века	Отёк и покраснение век, колебания жидкости при надавливании на глазное яблоко, интоксикация
Субпериостальный абсцесс	Отёк, гиперемия кожи век и конъюнктивы, боль при ощупывании, смещение глазного яблока
Ретробульбарный абсцесс и флегмона орбиты	Отёк и гиперемия век и конъюнктивы, выраженный экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока и боль при ощупывании
Тромбоз вен клетчатки орбиты и кавернозного синуса	Отёк и гиперемия век и конъюнктивы обоих глаз, выраженный экзофтальм, снижение остроты зрения, интоксикация
Арахноидит (лептоменингит)	Воспаление сосудистой оболочки головного мозга. Головная боль, тошнота, головокружение и слабость
Экстрадуральный абсцесс	Головная боль, тошнота и интоксикация
Субдуральный абсцесс	Головная боль, тошнота и интоксикация
Серозный и гнойный менингит	Головная боль, тошнота, светобоязнь, вынужденное положение тела с запрокинутой назад головой и появление менингеальных рефлексов
Абсцесс мозга	Головная боль, тошнота, менингеальные симптомы. Очаговые симптомы многообразны, связаны с локализацией абсцесса
Тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки	Лихорадка, приступы подъёма температуры и её падения с ознобом, обильным потоотделением и слабостью

                  

Диагностика острого синусита

Может включать:

• переднюю риноскопию;
• рентгенографию пазух носа;
• ультразвуковое исследование;
• диагностическую пункцию;
• лабораторные исследования;
• микробиологическое исследование;
• диафаноскопию.

Передняя риноскопия

Основной метод объективной диагностики острого синусита ^[1][6][7]. Проводится врачом-оториноларингологом с помощью носового зеркала. Перед его введением слизистая оболочка носа смазывается раствором сосудосуживающего препарата (анемизация). Это делается для того, чтобы уменьшить отёк слизистой.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Передняя риноскопия

Врач оценивает состояние слизистой оболочки носовых раковин и ходов, отсутствие или наличие отделяемого. Признаки синусита — это наличие гнойного или слизисто-гнойного отделяемого в области выводных отверстий поражённых пазух. Оно сопровождается покраснением и отёком слизистой оболочки полости носа.

Патологический секрет может быть виден на задней стенке ротоглотки и в носоглотке при их осмотре с помощью шпателя и носоглоточного зеркала (задней риноскопии) и осмотре зева (фарингоскопии).

Эндоскопическое исследование полости носа 

Позволяет детально осмотреть носовые ходы и раковины до носоглотки, выявить мельчайшие анатомические изменения. Зачастую проводится видеоэндоскопия с фиксацией результата, что в дальнейшем помогает оценить, как протекает заболевание.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Назальная эндоскопия

Рентгенография пазух носа

Применяют только при длительном насморке и головной боли около 7–10 дней ^[1][6][7]. При проведении процедуры голову фиксируют в определённом положении — в носоподбородочной, носолобной и боковой проекциях. Положение головы задаёт рентгенолог. При синусите утолщается слизистая оболочка, выявляется горизонтальный уровень жидкости и значительно уменьшается пневматизация пазухи.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Рентгенография пазух носа

Компьютерную томографию (КТ) применяют при хронической патологии околоносовых пазух, орбитальных и внутричерепных осложнениях. Использовать её для диагностики острого синусита не целесообразно. Ни рентген, ни КТ не могут дифференцировать вирусный и бактериальный синуситы.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Неинвазивный скрининговый метод. Позволяет выявить выпот в просвете лобных и верхнечелюстных пазух и оценить эффективность проводимой терапии ^[2]. Активно применяется при обследовании детей и беременных.

Действие УЗИ основано на отражении ультразвукового сигнала на границе двух субстанций с разными акустическими свойствами (кость — воздух, воздух — экссудат и т. д.) в линейном и двухмерном режиме. В первом случае применяют УЗИ-сканеры для околоносовых пазух («Синускоп», «Синускан»), во втором — стандартные аппараты для УЗИ.

Картинка с сайта: probolezny.ru

УЗ-сканер «Синускан»

Диагностическая пункция 

Пункция пазухи (с лат. «прокол») не относится к рутинным методам диагностики из-за высокого риска осложнений. Применяется, если есть противопоказания к проведению рентгенографии, например при беременности.

Лабораторная диагностика

Включает общий анализ крови и определение С-реактивного белка (СРБ).

Позволяет:

• отличить вирусный синусит от бактериального, а значит, определить, нужно ли принимать антибиотики;
• оценить тяжесть и динамику заболевания.

Микробиологическое исследование

Проводится при затяжных формах синусита и неэффективности антибиотикотерапии. Для исследования потребуется отделяемое полости носа либо материал поражённой пазухи, извлечённый с помощью пункции.

Достоверность метода относительна, а информативность мала. Во-первых, микрофлора полости носа и пазухи изначально различна. Взятие мазка, даже при соблюдении всех условий, не гарантирует, что культивируемая на средах бактерия является причиной воспаления в пазухе, а не случайным «попутчиком» при выведении ватного зонда из носа.

У детей информативность микробиологического исследования ещё ниже. Это связано с негативной реакцией ребёнка на манипуляцию и невозможностью правильно провести процедуру ^[11].

Во-вторых, на достоверность может повлиять несоблюдение условий хранения и транспортировки биоматериала ^[12]. Поэтому оценка результатов микробиологического исследования сложна и неоднозначна.

Диафаноскопия

Устаревший неинвазивный метод диагностики синусита верхнечелюстной пазухи. Проводится с помощью специальной лампы. Если полость воздушна, то пазуха будет подсвечиваться красным цветом. ^[5]. Если в пазухе содержится гной, то свечение становится чёрным.

Лечение острого синусита

Выбор тактики лечения зависит от формы и тяжести острого синусита. Экссудативные синуситы лёгкой и среднетяжёлой степени зачастую лечатся консервативно или методами инвазивного дренирования пазухи.

Консервативное лечение

Цели лечения острого синусита — восстановить проходимость соустья воспалённой пазухи и предупредить орбитальные и внутричерепные осложнения. Для этого в первые дни простуды, но не более семи дней, применяют сосудосуживающие средства, а также увлажняют и орошают слизистую оболочку полости носа физиологическим раствором (хлоридом натрия 0,9 %).

Такие мероприятия препятствуют блокаде соустья и способствуют движению слизи на поверхности реснитчатого эпителия, а значит не дают бактериям размножаться.

Интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС) уменьшают отёк слизистой и образование слизи и гноя (экссудата). За счёт этого улучшается носовое дыхание и восстанавливается отток экссудата из пазух ^[12]. Могут применяться как монотерапия при лёгких формах и в комплексе с другими препаратами в более тяжёлых случаях.

Применять антибиотики в первые семь дней нецелесообразно. Показанием для антибиотикотерапии является только бактериальный синусит. Этот диагноз ставится врачом на основании жалоб, анамнеза, данных объективного, дополнительных методов обследования и дифференциальной диагностики.

Дренирование пазухи

К инвазивным методам дренирования пазухи относятся:

• пункция;
• использование синус-катетера «ЯМИК»;
• баллонная синусотомия — расширение естественного соустья.

Пункция верхнечелюстной пазухи проводится через нижний носовой ход иглой Куликовского.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Пункция верхнечелюстной пазухи иглой Куликовского.

Затем содержимое пазухи удаляют, промывая её шприцом с физиологическим или антисептическим раствором.

Лобную пазуху чаще прокалывают тонкой иглой через глазничную стенку, реже производят трепанопункцию — отверстие создаётся через переднюю стенку бормашиной или инструментами для сверления кости (трепанами).

Курс лечения состоит из нескольких пункций, поэтому катетер вводят в пазуху в среднем на 10 дней.

Пункция околоносовой пазухи — это инвазивный метод, связанный с риском серьёзных осложнений. Его альтернативой является применение синус-катетера «ЯМИК». Устройство изобретено российским оториноларингологом В.С. Козловым.

Катетер вводится в полость носа до носоглотки. Заполненные воздухом камеры создают отрицательное давление, которое способствует дренированию пазух носа.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Промывание ЯМИК-катетером

Все инвазивные процедуры проводятся после аппликационной анестезии и анемизации полости носа.

Пункция верхнечелюстной пазухи связана с риском проникновения иглы в мягкие ткани щеки, глазницу и крылонёбную ямку. Также при процедуре может повредиться устье носослёзного канала, возникнуть кровотечение, а при попытке продувания пазухи в кровеносные сосуды может проникнуть воздух.

Трепанопункция лобной пазухи может осложниться повреждением её задней стенки и развитием внутричерепных осложнений ^[12].

К неинвазивным методам дренирования относится промывание носа по Проетцу («кукушка»). При процедуре антисептический раствор нагнетают шприцом в одну ноздрю и удаляют электроотсосом из другой. Часто применяют при лечении синусита у детей ^{[9][13][15][16]}.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Промывание носа по Проетцу («кукушка»)

Хирургическое лечение

Показано при орбитальных или внутричерепных осложнениях, а также при продуктивной форме острого синусита, чаще возникающей при одонтогенном синусите.

Хирургическое лечение острого синусита включает:

1. Вскрытие пазухи через переднюю стенку.
2. Удаление патологического содержимого.
3. Создание искусственного отверстия в костной стенке пазухи или расширение естественного соустья для дренирования ^{[6][7][10][12]}.

Реабилитационный период длится около 14 дней.

Прогноз. Профилактика

Прогноз неосложнённой формы острого синусита благоприятный. Если пациент несвоевременно обратился к доктору, не соблюдал принципы антибиотикотерапии или подвергался постоянному переохлаждению, то острый синусит может перейти в хронический.

Профилактика:

• лечить основное заболевание — острый насморк, поражения зубов, грипп, корь, скарлатину и другие инфекционные болезни;
• устранять предрасполагающие факторы, например искривление носовой перегородки ^[6];
• вакцинироваться против Streptococcus pneumoniae.

С 2014 года антипневмококковая вакцина стала обязательной в Российском национальном календаре прививок. Со временем это уменьшит заболеваемость, поскольку S. pneumoniae — один из основных возбудителей бактериального синусита ^[12].

Картинка с сайта: probolezny.ru

Вакцинация от пневмококка

Верхнечелюстной синусит: симптомы и лечение

Обновлено: 16.01.2025

Картинка с сайта: 24stoma.ru

Каменских Кирилл

Проверено:

Картинка с сайта: 24stoma.ru

Гришова Елена

Из этой статьи Вы узнаете:

Синусит (от лат. sinusitis) – это воспаление слизистой оболочки, которая выстилает изнутри придаточные пазухи носа. Воспаление может локализоваться только в одной из пазух, либо сразу в нескольких. Чаще всего воспалению подвержены верхнечелюстные синусы (гайморовы пазухи), которые расположены в проекции верхушек корней 5-6-7 зубов с каждой стороны верхней челюсти. Такое заболевание принято называть терминами – верхнечелюстной синусит или гайморит (рис.2).

Синусит (помимо верхнечелюстных пазух) может также локализоваться в лобных пазухах, клиновидных пазухах, а также в ячейках решетчатой кости. Для его обозначения в этих случаях используются термины – фронтит, сфеноидит и этмоидит, соответственно. Однако, чаще всего пациентам приходится сталкиваться именно с верхнечелюстным синуситом, что связано прежде всего с некоторыми анатомическими особенностями верхнечелюстных пазух.

Схема придаточных пазух носа –

В этой статье мы прежде всего рассмотрим верхнечелюстной синусит – симптомы и лечение у взрослых, расскажем о современных методах диагностики и терапии (компьютерной томографии, эндоскопической эндоназальной гаймороскопии, а также о современных радикальных методах лечения, например, эндоскопической гайморотомии и других).

Что представляют из себя верхнечелюстные пазухи  –

Таких пазух две (по одной с каждой стороны верхней челюсти). Средний размер верхнечелюстных пазух у взрослого: от 2,5 до 3,5 см – в ширину, от 3,6 до 4,5 см – в высоту, от 3,8 до 4,5 см – в глубину. Заполнены пазухи воздухом, а внутренняя их поверхность выстлана слизистой оболочкой. На рис.3 вы можете увидеть, что верхняя костная стенка пазухи является одновременно нижней стенкой глазницы, а дно каждой пазухи – отделено от верхушек корней 5-6-7 зубов лишь тонким слоем костной ткани (в среднем от 1 до 3 мм).

Важно, что верхнечелюстные пазухи имеют сообщение с носовыми ходами (при помощи специальных соустий, т.е. отверстий). Благодаря этим отверстиям происходит постоянное физиологическое очищение пазухи от слизи и слущенных эпителиальных клеток. Тем не менее, именно наличие таких соустий и близость пазухи к верхушкам корней зубов верхней челюсти – и определяет основные причины развития верхнечелюстных синуситов у взрослых и детей.

Причины верхнечелюстного синусита  –

Основные причины развития верхнечелюстного синусита можно разделить на 3 группы (в порядке убывания):

Симптомы верхнечелюстного синусита:

Симптомы синусита у взрослых будут зависеть от характера течения и формы воспалительного процесса в верхнечелюстных пазухах. По характеру течения выделяют – острый синусит, хронический синусит, а также обострение хронического синусита. По форме воспаления синусит может быть – серозным (в этом случае воспалительный экссудат будет без гнойного содержимого), гнойным, а также полипозным. В последнем случае на слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи образуются полипы.

Острый синусит  –

Как мы уже сказали выше – острый синусит может быть риногенного или одонтогенного характера. В первом случае он будет развиваться на фоне ОРВИ и гриппа, хронических заболеваний носа, аллергического ринита. И в этом случае развитие воспаление пазухи происходит на фоне насморка, заложенности носа, развития отёка слизистой оболочки носовых ходов. Дело в том, что отёк слизистой оболочки приводит к сужению или полному закрытию отверстий между верхнечелюстными пазухами и полостью носа, что приводит к нарушению оттока из пазухи слизистого секрета и образующегося при воспалении серозного экссудата.

Если развитие синусита связано с зубами – очень часто пациенты жалуются на боль в одном из боковых зубов верхней челюсти, которая предшествовала возникновению синусита. У одних пациентов боль может быть острой и пульсирующей, у других – появляться только при накусывании на причинный зуб. Некоторые пациенты могут испытывать только небольшой дискомфорт в одном из зубов, но в ряде случаев зубная боль может вообще отсутствовать (и в этом случае причинный зуб можно выявить только благодаря рентгеновскому обследованию). У таких пациентов синусит развивается не на фоне насморка и заложенности носа, и выделения из носа появляются только в последствии.

На первом этапе развития синусита  –
помимо насморка и заложенности носа при риногенном синусите, либо болевых ощущений в одном из зубов при одонтогенном синусите – больного обычно сначала беспокоит только недомогание. В начальный период воспаление имеет серозный характер и образование гноя в пазухе ещё не происходит. Слизистые выделения из носа в этот период ещё имеют прозрачный цвет, без неприятного запаха. В общем, каких-либо активных жалоб на начальном этапе пациент не предъявляет, но всё меняется – когда серозный синусит постепенно переходит в гнойный. 

Симптомы при переходе серозного синусита в гнойный:

Компьютерная томография и рентгенография  –

Окончательный диагноз ставится, исходя из симптомов верхнечелюстного синусита и данных компьютерной томографии или рентгенографии. Оптимальнее делать компьютерную томографию (КТ), т.к. такие снимки позволят не только рассмотреть пазухи в разных проекциях, но и одновременно проинспектировать все зубы верхней челюсти – на предмет наличия воспалительных очагов и некачественно запломбированных корневых каналов. Последнее очень важно для установления причины синусита и выбора правильной тактики лечения (24stoma.ru).

В конце статьи мы приведём конкретный клинический случай, когда пациентке ошибочно был поставлен диагноз верхнечелюстного синусита риногенного происхождения. В результате её несколько лет мучили проколами, промываниями, антибиотиками, в то время как у неё был классический одонтогенный синусит (причиной которого стал очаг воспаления у верхушки корня одного из зубов верхней челюсти). Поэтому очень важно провести полноценную диагностику и установить правильную причину развития заболевания

КТ придаточных пазух (в норме и при патологии)  –

Важная особенность КТ заключается в том, что она позволяет визуализировать не только заполнение пазухи гноем. Например, при хроническом верхнечелюстном синусите в пазухе может вообще не быть гноя, а процесс развивается по типу катарального воспаления (гиперпластического утолщения слизистой оболочки пазухи). В этом случае КТ позволяет нам рассмотреть – на каких участках слизистой оболочки в пазухе происходят изменения. Например, если мы видим изменения в области дна пазухи, то сразу предполагаем, что воспаление связано с зубами.

Если слизистая утолщена прежде всего в области соустья с носовыми ходами, то прежде всего предполагаем, что воспаление имеет риногенный характер (т.е. инфекция распространилась со стороны полости носа). Что касается традиционной рентгенографии, то она намного менее информативна и только позволяет по степени затемнения пазухи судить о наличии в ней воспаления, а также увидеть уровень гноя в пазухе.

Острый гнойный синусит на рентгенограмме  – 

Хронический синусит: симптомы

Острый верхнечелюстной синусит у взрослых при отсутствии или неправильном лечении очень быстро может перейти в хроническую форму. Если у вас развился хронический синусит – симптомы у взрослых зависят от формы хронического воспаления, которое может быть либо катаральным, либо гнойным, либо полипозным, либо гнойно-полипозным.

• Катаральная форма  –
  эта форма обычно протекает практически бессимптомно, но с периодическим не ярко выраженным обострением воспалительного процесса. В период обострений больные могут жаловаться на чувство тяжести в определённой половине лица (со стороны воспалительного процесса), на периодическое нарушение носового дыхания, а также некоторое недомогание к концу дня. При инструментальном осмотре носовых ходов ЛОР-врач может обнаружить отёчность и синюшность их слизистой оболочки.

  Рентгенография при данной форме синусита обычно вообще не даёт результатов, а вот КТ может показать утолщение отдельных участков слизистой оболочки в пазухе (в местах её воспаления). Увидеть катаральную форму синусита вы можете на снимке КТ на рис.9 — в пазухе (на снимке она слева) видно утолщение слизистой оболочки в области дна пазухи, а также стенки, прилегающей к носовым ходам.

• Гнойная и полипозная формы  –
  диагноз хронического синусита ставится, исходя из симптомов и данных рентгенографии или КТ, а также эндоскопической гаймороскопии. При гнойной форме пазуха будет частично заполнена гнойным экссудатом, а при полипозной форме на поверхности слизистой оболочки будут разрастания полипов (может встречаться и сочетанная гнойно-полипозная форма синусита). Полипы в верхнечелюстной пазухе ничем не отличаются от полипов, которые часто разрастаются в носовых ходах, и выглядят также (рис.12).

   

  Пациенты при гнойной и полипозной формах хронического синусита обычно предъявляют следующие жалобы:

  →   на быструю утомляемость,
  →   гнилостный запах,
  →   периодическое выделение гноя из соответствующей половины носа,
  →   температуру 37,5 – 37,8.

Хронический синусит в фазе обострения  –

Если источник воспаления слизистой оболочки пазухи не был устранён, либо было проведено неправильное лечение или самолечение – острый воспалительный процесс переходит в хронический, для которого в свою очередь характерно волнообразное течение. Последнее означает, что периоды ремиссии будут периодически сменяться обострениями (волнообразное течение воспаления). Обострения хронического синусита могут происходить в силу разных причин, например, на фоне переохлаждения или снижения иммунитета, на фоне ОРВИ, обострения хронического воспаления в области верхушек корней 5-6-7 зубов и т.д. 

Для хронического синусита в фазе обострения характерны симптомы как для острого верхнечелюстного синусита, о котором мы рассказали выше. Очень часто развитие хронического синусита является осложнением неправильных действия врача, либо когда пациент увлекается самолечением. Ниже я продемонстрирую пример из собственной клинической практики.

Верхнечелюстной синусит: лечение

Лечение верхнечелюстного синусита начинается с установления причины его возникновения, и это самый важный этап в лечении. Наверное, вы уже поняли, что если синусит связан с зубами (одонтогенного происхождения) – лечение должно быть совершенно другим, чем если бы причиной явилась инфекция со стороны полости носа (риногенное происхождение). Плюс вы должны знать, что бывают и сочетанные причины возникновения, которые усугубляют друг друга.

С причинами риногенного происхождения тут всё в принципе ясно – это острые и хронические воспалительные процессы в носовых ходах, протекающие с острым насморком и/или заложенностью носа, и т.д. А вот стоматологические причины верхнечелюстного синусита более интересны. Во-первых: – это некачественно запломбированные корневые каналы в области 5-6-7 зубов и очаги воспаления у верхушек корней этих зубов. Во-вторых: – причиной синусита может стать пломбировочный материал, обильно выведенный за верхушки корней (при пломбировании корневых каналов).

В-третьих: – синусит может возникнуть в результате травматичного удаления 5-6-7-8 зубов. Например, врач может протолкнуть в пазуху осколок зуба или костной ткани. Либо он может просто сделать перфорацию пазухи (сквозное отверстие) инструментом. По правилам после этого врач должен провести пластику десны, чтобы наглухо ушить место удаления, но по факту 95% хирургов стоматологов просто не делают этого. В результате формируется свищ между полостью рта и пазухой, и инфекция из полости рта проникает в пазуху, вызывая в ней воспаление. Дальше мы расскажем о том – как лечить синусит.

1. Лечение острого синусита  –

Острый верхнечелюстной синусит риногенного происхождения можно вылечить без применения антибиотиков, но только при обращении к врачу в самом начале развития воспаления (пока серозное воспаление не перешло в гнойное). Самое важное на этом этапе снять отёчность слизистой оболочки носа, ведь отёчная слизистая увеличивается в объёме и перекрывает соустье между верхнечелюстной пазухой и полостью носа. Снятие отёка позволит нормализовать отток из пазухи серозного воспалительного экссудата.

Традиционные спреи от насморка можно применять не более 2-3 дней, т.к. их более длительное применение приводит к обратному эффекту – стойкому отёку слизистой оболочки. Поэтому, чтобы быстро снять отёк слизистой оболочки носа лучше воспользоваться такими средствами только в течении первых 2-х дней. Исключением может быть спрей от насморка «Ринофлуимуцил», который можно использовать до 7 дней. Этот препарат не только снимает отёчность слизистой носа, но и уменьшает вязкость слизисто-гнойного отделяемого (т.е. улучшит отток из пазухи).

Назальные капли и спреи при синусите  –

После устранения острых явлений – с ринофлуимуцила лучше перейти на спрей Назонекс, который содержит низкую дозировку глюкокортикоида (мометазон 50 мкг в 1 дозе). Такая низкая дозировка не оказывает системного воздействия на организм. Назонекс обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и противоотёчным действием, и применяется он обычно при синусите – до 3-х недель. Если стоимость этого препарата для вас высока – можно смело использовать его полные аналоги (например, чешский препарат «Дезринит», стоит всего от 350 рублей – за флакон 140 доз по 50 мкг).

Только при условии, что отток из пазухи не затруднён – в дополнение мы можем назначить ещё и специальные препараты, способствующие выведению из пазухи воспалительного экссудата и слизи. Это растительные препараты, которые работают за счёт стимуляции функции мерцательного эпителия слизистой оболочки пазух. Препараты для приёма внутрь с таким действием – это капли Синупрет и таблетки Синупрет. Назальный спрей Синуфорте обладает аналогичным действием, но его стоимость от 2400 рублей за флакон 5 мл – против 450 рублей за упаковку препаратов линейки Синупрет.

Препараты для лечения синусита у взрослых  –

Если серозный процесс перешёл в гнойный, то тут есть все показания для антибиотикотерапии, а также для промывания пазухи через нос. Для промывания лучше использовать синус-катетер «ЯМИК» – на сегодняшний день это лучший и самый эффективный вариант. И если в клинике его не используют, а делают традиционные проколы, то это вообще несерьёзная клиника и лучше бежать оттуда. Как выбрать хорошую клинику: серьёзные ЛОР-клиники обязательно проводят эндоскопическую гайморотомию с использованием шейвера, а промывание пазух проводят только с использованием синус-катетера Ямик.

Антибиотикотерапия при синусите  –

Антибиотики выбора для лечения синусита:

При лечении форм гайморита лёгкой и средней тяжести– лечение лучше начинать с β-лактамных лактомазозащищённых синтетических пенициллинов. Самым оптимальным вариантом будут антибиотики Аугментин и Амоксиклав, содержащие комбинацию амоксициллина и клавулановой кислоты. Но в случае тяжёлого течения – стоит выбрать уже что-то из современных фторхинолонов, либо из цефалоспоринов III-IV поколения (но все эти препараты при тяжёлом течении уже должны вводиться парентерально).

Антибиотики с амоксициллином и клавулановой кислотой  –

При непереносимости пенициллинов пациентом – при лёгких и средних формах заболевания мы назначаем, например, антибиотики группы макролидов или фторхинолоны (в таблетках), а при тяжёлых формах – что-то из фторхинолонов (уже парентерально). И помним, что при непереносимости пенициллинов нельзя назначать антибиотики группы цефалоспоринов. Стоит учитывать и то, что при длительном хроническом гайморите к бактериальной инфекции часто может присоединиться и грибковая флора и, следовательно, таким пациентам должны быть дополнительно назначены и противогрибковые препараты (после посева на микрофлору).

Важно: не забываем, что если острый синусит связан с образованием воспалительных очагов у верхушек корней 5-6-7 зубов, то вам параллельно необходимо срочно обратиться и к стоматологу-терапевту, чтобы вскрыть причинный зуб и дезинфицировать в нём корневые каналы при помощи препаратов на основе гидроксида кальция (препарат закладывается в корневые каналы примерно на 1 месяц). Имейте в виду, что если синусит имеет одонтогенную природу, то антибиотикотерапия без санирования источника инфекции в корневых каналах – будет неэффективна.

И отдельно хочется сказать несколько слов пациентам, которые планируют вылечить свой синусит дома, используя для этого доступные средства, например, обычные промывания носа и приём антибиотиков. По сути это бесполезно, хотя и может привести к кратковременному улучшению, плюс вызовет хронизацию процесса и необходимость хирургического лечения в будущем.

2. Как лечить хронический синусит  –

Если у вас хронический верхнечелюстной синусит – лечение также нужно начинать с определения причины и источника инфекции. Пациенты, которые попадают на лечение с гнойным и полипозным синуситом, как правило, всегда тяжёлые. Это пациенты с длительным опытом самолечения и применения антибиотиков. Многих из них потом приходится отправлять на радикальную гайморотомию в условиях стационара, но в ряде случаев могут быть использованы и более щадящие методики.

Современные методы диагностики хронического синусита – это КТ или эндоскопическая эндоназальная гаймороскопия. Что касается методов лечения – это по прежнему промывание пазух при помощи синус-катетера ЯМИК и антибиотикотерапия, которые в большинстве случаев дополнены хирургическими методиками – такими как эндоскопическая эндоназальная гайморотомия или радикальная гайморотомия.

Компьютерная томография (КТ) –
на диагностическом этапе важно сделать КТ и оценить состояние слизистой оболочки пазухи, есть ли воспалительные очаги у верхушек корней 5-6-7 верхних зубов с этой стороны, насколько качественно запломбированы корневые каналы в этих зубах. Иногда бывает, что верхушки корней расположены сразу под слизистой оболочкой гайморовой пазухи. В этих случаях инфекция из плохо запломбированных корневых каналов напрямую воздействует на слизистую оболочку пазухи, без образования традиционного воспалительного очага в области верхушки корня зуба.

Но в ряде случаев это может приводить и к развитию воспалительного очага в виде кисты, которая проникает в гайморову пазуху и заполнена гноем. Как мы говорили выше – диагностировать такие кисты можно только вне периода обострения (когда пазуха не заполнена гноем), при помощи КТ или эндоскопической гаймороскопии.

Эндоскопическая эндоназальная гаймороскопия  –
в ряде случаев важно сделать диагностическую эндоскопическую гаймороскопию – она делается через нос при помощи тонкого гибкого зонда с видеокамерой. Это позволяет посмотреть пазуху изнутри (определить наличие полипов и степень поражения пазухи, и т.д.), а также решить вопрос о необходимости расширения соустья между пазухой и полостью носа. В прайсе эта услуга может также называться «Диагностической эндоскопией гайморовых пазух», а её стоимость в среднем составит около 2000 рублей за 1 пазуху.

Проведение эндоскопическую гаймороскопии:

Комментарий к видео  –
в пазухе хорошо визуализируются верхушки трёх корней 7 зуба, которые просвечивают сквозь слизистую оболочку, а также киста размером до 1 см (имеющая округлую форму и жёлтый цвет), заполненная гноем. Эндоскопическая гаймороскопия проводится под местной анестезией.

Хирургические методики лечения (гайморотомия)  –

1)  Эндоскопическая эндоназальная гайморотомия  –
по результатам диагностической гаймороскопии (при наличии в пазухе полипов, инородных тел и т.д.) – назначается эндоскопическая щадящая гайморотомия с использованием аппарата «шейвер». Этот аппарат позволяет выскоблить полипозные разрастания из пазухи, предотвратив необходимость проведения полноценной гайморотомии в условиях стационара. В процессе этой операции также проводится и расширение соустий, которые улучшат отток из пазухи (это значительно снизит риск новых обострений хронического синусита). Операция проводится под общим обезболиванием.

2)  Радикальная гайморотомия  –
проведение радикальной гайморотомии показано при поражении большей части слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи (при её необратимых изменениях). Если эндоскопическая гайморотомия делается через нос и является достаточно мягкой процедурой, то радикальная гайморотомия требует проведения разреза в полости рта и создании «окошка» в костной ткани в проекции корней 5-6-7 зубов. Через это окошко удаляется необратимо-изменённая слизистая оболочка, выскабливаются полипы, удаляются инородные тела (фрагменты зубов или пломбировочный материал).

При этом обратимые отёчно-инфильтративные изменения слизистой оболочки пазухи – не являются показанием для её радикального удаления. Т.е. при хроническом катаральном синусите, конечно, нет необходимости проводить радикальную гайморотомию. Вообще в настоящее время с появлением возможности проведения эндоскопических операций с использованием шейвера – необходимость проведения радикальной гайморотомии стала значительно ниже. Но эта радикальная методика действительно бывает необходима в сложных ситуациях, например, когда хронический синусит наблюдается на фоне ороантрального сообщения (свища между пазухой и полостью рта).

Лечение синусита (пример из практики)  –

Пациентка 28 лет обратилась в медицинский центр с симптомами одностороннего острого гнойного верхнечелюстного синусита (рис.15-16). Компьютерная томография выявила, что пазуха на половину была заполнена гноем. Лечение, которое было назначено – это проколы и промывание пазухи антисептиками и массированная антибиотикотерапия. В результате следующие 3 года пациентка регулярно обращалась в эту клинику с симптомами обострения хронического синусита, и ей проводилась та же самая терапия.

Лечащий врач за это время ни разу не направил пациентку к стоматологу, чтобы определить насколько хорошо запломбированы корневые каналы в 5-6-7 зубах с этой стороны. Причём, в течение этого времени, пациентке делались снимки КТ и вне периода обострения. Когда пациентка попадает ко мне на консультацию, то на снимке, сделанном вне периода обострения, в области дна гайморовой пазухи визуализируется округлое образование размером до 1 см, которое не характерно для топографии пазухи (рис.17). Предварительный диагноз – киста верхнечелюстной пазухи справа (на снимке правая пазуха отображается слева).

Собственные кисты слизистой оболочки пазухи бывают крайне редко, и практически единственная причина их образования – воспаление в области верхушек корней одного из 5-6-7 верхних зубов. К тому же на КТ было хорошо видно, что верхушки корней находятся прямо под слизистой оболочкой пазухи, т.е. между верхушками корней и дном пазухи нет слоя кости. В результате пациентка направляется мной на «диагностическую гаймороскопию», которая предполагает использование тонкого гибкого зонда с видеокамерой и светом. Как результат мы видим – заполненную гноем кисту (рис.18). Киста находилась в проекции 5-6 зубов и нам не удалось точно определить причинный зуб (в том числе и потому, что корневые каналы всех 5-6-7 зубов с этой стороны были запломбированы некачественно).

В результате сначала пациентка была направлена на эндоскопическую гайморотомию с использованием шейвера (через нос) – эта методика применяется для выскабливания и удаления полипов и кист в пазухе. Также пациентке в процессе операции было расширено соустье между верхнечелюстной пазухой и полостью носа. Через 1 месяц после операции и проведения повторной диагностической гаймороскопии – пациентка была направлена на перелечивание 5-6-7 зубов (включающее санацию корневых каналов при помощи препаратов на основе гидроксида кальция). В результате пациентка счастлива и довольна.

Важно: как челюстно-лицевой хирург я вам искренне рекомендую (если ЛОР врач сам не считает нужным направить вас на КТ зубов, а также на консультацию к стоматологу) – самостоятельно нужно обратиться к стоматологу-терапевту на консультацию. Чтобы была проведена тщательная экспертиза каждого корневого канала в области 5-6-7-8 зубов. К сожалению, Лор-врачи допускают очень много ошибок в диагностике одонтогенной природы происхождения синуситов, т.е. когда это связано с зубами.

Факторы, предрасполагающие к развитию синуситов  –

Мы уже говорили, что каждая верхнечелюстная пазуха сообщается с носовыми ходами посредством специального соустья (отверстия). Это отверстие необходимо для оттока скапливающейся в пазухе слизистого секрета, а также для вентиляции пазухи. Причём нужно отметить, что инфицирование верхнечелюстных пазух патогенными бактериями полости носа происходит именно через эти соустья (причём регулярно), но у большинства людей это не заканчивается развитием синусита. И этому есть причины.

В норме попавшие в пазухи бактерии – удаляются из пазух (вместе со слизью) через эти же соустья, что происходит благодаря движению ресничек мерцательного эпителия – самого верхнего слоя слизистой оболочки пазух. Благодаря такому механизму очищения количество патогенных бактерий почти всегда оказывается ниже критического уровня, который бы обязательно привёл к развитию синусита. Но в ряде случаев происходит нарушение эвакуации слизи и бактерий из пазух. И давайте рассмотрим – с чем это связано

Резкий отёк слизистой оболочки носа на фоне гриппа, ОРВИ, хронического ринита – приводит к сужению или полному закрытию соустья между верхнечелюстной пазухой и полостью носа. В результате этого в просвете пазухи скапливается слизь, бактерии, а также нарушается вентиляция пазух (аэрация), что очень быстро приводит к бурному росту бактерий. У некоторых пациентов эти соустья могут быть изначально слишком маленького размера, что при возникновении даже небольшого отёка сразу приводит к нарушению оттока секрета из пазухи. И это первый предрасполагающий к развитию синусита момент.

У таких пациентов ЛОР-врачами может проводится расширение размера соустий, что позволит значительно снизить риск развития синусита в дальнейшем. Второй предрасполагающий момент – недостаточность функции мерцательного эпителия, который обеспечивает дренажную функцию, очищая пазуху от слизи. К нарушению работы ресничек мерцательного эпителия часто приводят всевозможные хронические риниты (включая аллергические), сопровождающиеся длительным отёком слизистой оболочки. Ну и третий предрасполагающий к развитию синусита фактор – это когда имеет место сочетанное инфицирование, т.е. как со стороны носа, так и со стороны верхушек корней 5-6-7 верхних зубов.

Осложнения верхнечелюстного синусита  –

Острый гнойный синусит верхнечелюстной пазухи (или при обострении хронического) может осложниться развитием гнойного периостита верхней челюсти, формированием абсцесса или флегмоны глазницы, а также переходом воспаления на другие пазухи носа, включая ячейки решетчатого лабиринта. Помимо указанных осложнений могут возникнуть флебит и тромбофлебит вен лица, а также синусов твердой мозговой оболочки, которые наряду с флегмоной глазницы могут привести даже к летальному исходу.

Что касается длительно протекающих хронических форм синуситов (гнойной и полипозной формы), то прогноз по ним благоприятный только при хирургическом лечении, т.е. при проведении эндоскопической гайморотомии с применением шейвера или радикальной гайморотомии в условиях стационара. Длительно протекающий хронический синусит приводит кроме того к нарушению иммунологической реактивности и иммунной недостаточности.

Дата обновления статьи: 16.01.2025

Картинка с сайта: 24stoma.ru

Врач-стоматолог, челюстно-лицевой хирург. Опыт работы 26 лет. Закончил Омскую государственную медицинскую академию в 1999 г. (специальность «Стоматология»). Кирилл Валерьевич занимается, в том числе исследованиями и научной работой.

Источники:

1. Высшее медицинское образование автора,
2. На основе личного опыта в челюстно-лицевой хирургии,
3. «Руководство по челюстно-лицевой хирургии» (Тимофеев А.А.),
4. «Комплексное лечение одонтогенных верхнечелюстных синуситов» (Шульман Ф.),
5. «Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого риносинусита» (Лопатин А.С., Свистушкин В.М.).

Лечение синусита

Общее название воспалительного заболевания одной или нескольких придаточных пазух носа — синусит. Проявляется он, чаще всего, в гайморовых пазухах, но может возникать на других участках: в лобных и клиновидных пазухах, решетчатом лабиринте. Болезнь может возникнуть самостоятельно, либо явиться следствием простуды, ангины, гриппа и других инфекций.

Что такое синусит

Различные микробы, находящиеся во вдыхаемом воздухе, могут повреждать слизистую оболочку полости носа и вызывать отек. Это приводит к нарушению оттока слизи из околоносовых пазух, являющемуся пусковым моментом для развития синусита. Он может происходить только в одной пазухе, а может сразу в нескольких.

Симптомы заболевания

Общая картина выглядит так:

• долго не прекращающийся насморк;
• густые выделения из носа желто-зеленого цвета;
• нос постоянно заложен;
• плохое самочувствие, недомогание;
• запахи плохо различимы;
• постоянные боли в голове;
• отечность и болезненность верхней части лица;
• высокая температура при острой форме, в районе 37 при хронической стадии.

Симптомы и лечение синусита у взрослых практически не отличаются от детских. Только у ребенка признаки более выражены.

Как определить болезнь у малышей

Главная особенность развития синусита у детей — возможное протекание болезни без повышения температуры. Иммунная система еще не научилась реагировать на патогены, поэтому ответной реакции может и не быть. Но гнойные выделения из носа — это повод посетить отоларинголога. Сухой кашель, начинающийся к вечеру или ночью, — еще один симптом, указывающий на болезнь. Если при этом начались регулярные головные боли и появилась слабость, малыш быстро утомляется, обязательно сходите к врачу.

Виды синусита

Воспаление может прогрессировать в одной из четырех видов пазух или сразу нескольких. В зависимости от этого выделяют следующие виды синусита:

• Гайморит — очаг в пазухе верхней челюсти;
• Фронтит — гной находится в лобной пазухе;
• Сфеноидит — воспалилась клиновидная пазуха;
• Этмоидит — локализация в решетчатой кости.

Типология заболевания

Болезнь может носить односторонний характер или поражать сразу две пазухи одного типа. Если воспален только один синус, такое заболевание является моносинуситом. При образовании гноя в нескольких пазухах правой или левой части лица, процесс носит название гемисинусит. Поражение пазух носа полностью — это пансинусит. Любой синусит приводит к общей интоксикации организма, инфекция может распространиться на глаза, уши, проникнуть в мозг. Данный тип заболевания очень опасен для здоровья человека.

Формы синусита

По течению выделяют две формы заболевания — острую и хроническую. Острый синусит является одной из самых распространенных патологий человека, причем актуальность болезни растет с каждым годом. Среди причин заболевания выделяют аллергены, раздражающие вещества которых находятся в окружающей среде, бактерии, вирусы, грибы. В подавляющем большинстве случаев (90–98%) острый синусит имеет вирусную природу. Его вызывают те же самые вирусы, которые являются причиной простуды и инфекций верхних дыхательных путей. Бактериальный синусит обычно является осложнением острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

На развитие синусита оказывают влияние различные факторы, которые можно разделить на местные и общие. К местным факторам относят нарушение дренажной функции и вентиляции в пазухах носа, а также сбой естественных механизмов, которые отвечают за очищение верхних дыхательных путей. Среди общих факторов можно выделить особенности работы иммунной системы, воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды, наличие сопутствующих заболеваний.¹

В основе развития хронического синусита лежат различные анатомические изменения челюстно-лицевой области. В большинстве случаев такие изменения представлены искривлением носовой перегородки, которое может быть врожденным или является следствием перенесенных травм. Еще одна возможная причина — увеличение нижних носовых раковин. Такие аномалии приводят к нарушению движения воздуха в полости носа, что и способствует появлению признаков синусита у взрослых и детей. Кроме того, частой причиной хронического синусита являются заболевания зубов и последствия их лечения. Это может быть периодонтит, удаление зуба, некачественная пломбировка каналов.²

Существует несколько вариантов воспаления синусов:

• отечно-катаральное;
• гнойное;
• смешанное.

Если не заняться здоровьем во время катаральной фазы, она переходит в гнойную.

Классификация болезни

Есть ряд причин, вызывающих синусит, и это не всегда инфекция, хотя пальма первенства принадлежит именно вирусам и микробам. Как лечить синусит, скажет только доктор, определивший источник болезни. По природе заболевания выделяют несколько видов:

• вирусные;
• бактериальные;
• грибковые;
• смешанные;
• аллергические;
• травматические.

Диагностика синусита

Признаки синусита носят схожий характер, поэтому прежде, чем назначить лечение при синусите у взрослых и детей, нужно определить этиологический фактор. Установить причину сможет только специалист. Врач-отоларинголог руководствуется информацией, полученной в ходе сбора анамнеза, анализа жалоб и данных инструментальных методов обследования.

Пациенты с синуситом предъявляют типичные жалобы на затрудненное дыхание через нос, выделения большого количества слизи, головную боль и боль в области носовых пазух. В случае острого бактериального синусита, который протекает в тяжелой форме, отмечаются симптомы общей интоксикации. К ним относятся:

• повышение температуры тела;
• слабость;
• плохой аппетит;
• боль в мышцах и суставах.

На этапе сбора анамнеза врач уточняет, переносил ли пациент простудные заболевания, подвергался ли переохлаждению, имеется ли у него кариес или другие стоматологические заболевания. После беседы специалист проводит осмотр полости носа и глотки, прощупывает лимфатические узлы. Объективными признаками синусита являются покраснение и отек слизистой оболочки носа, наличие патологических выделений в области носовых пазух и др.

Для получения дополнительной информации назначаются инструментальные методы обследования, среди которых наиболее доступным и эффективным является рентгенография. Исследование выполняется в нескольких проекциях, благодаря чему врач может оценить состояние разных пазух и выявить в них патологические содержимое или кисты. По информативности обычную рентгенографию превосходит только компьютерная томография. В ходе этого исследования можно получить детальные снимки челюстно-лицевой области и изучить ее анатомию. Компьютерную томографию назначают только при наличии показаний, к которым относятся тяжелое или осложненное течение острого синусита, хронический синусит, подозрение на наличие опухолей в пазухах. И у рентгенографии, и у компьютерной томографии есть одно общее противопоказание. Эти исследования не выполняют в период беременности.² Если на прием к врачу обращается беременная женщина с симптомами синусита, то для обследования используется ультразвуковая диагностика.

Возможные осложнения

Так как в общем случае синусит — инфекционное заболевание, оно поражает другие органы, находящиеся рядом с околоносовыми пазухами, и проникает в кровь, вызывая болезни:

• отит;
• неврит зрительного нерва;
• флегмона орбиты;
• менингит;
• энцефалит;
• ангину;
• конъюнктивит;
• другие осложнения.

Лекарства от синусита вполне доступны, их вам выпишет врач. Главное — пройти полный курс, соблюдая дозировку, назначенную специалистом.

Как вылечить синусит

Выбор методов лечения будет зависеть от причин и особенностей течения заболевания. При остром бактериальном синусите на первый план выходит антибиотикотерапия. Существует несколько групп антибиотиков, которые активны против разных видов возбудителей. Если причиной заболевания стала грибковая флора, то в качестве лечения применяются противогрибковые препараты. Дозировки и схемы приема подбираются индивидуально.³

Второе направление в лечении синуситов — разгрузочная терапия. Она направлена на восстановление проходимости естественных каналов, которые соединяют пазухи и полость носа. Для этого назначаются местные сосудосуживающие средства. Они позволяют уменьшить степень выраженности отека слизистой оболочки и восстановить нормальный отток содержимого из пазух.

Для устранения признаков воспаления применяют две группы препаратов — глюкокортикостероиды для местного применения и нестероидные противовоспалительные средства системного действия. Они также помогают уменьшить и другие проявления болезни — боль, обильные выделения из носа, расширение сосудов слизистой оболочки. Противовоспалительная терапия часто используется в схеме лечения острого синусита.

Относительно новым направлением в лечении синусита является элиминационная терапия. Она заключается в промывании полости носа растворами морской воды с целью удаления вирусов и бактерий из полости носа, уменьшения выделений и отека. Элиминационная терапия имеет большой и положительный опыт применения в России, поэтому она входит в современные стандарты лечения синуситов.¹

Аквалор — это линейка средства на основе морской воды. Каждый из продуктов применяется в разных ситуациях и с разными целями. Для промывания носа с целью удаления избыточного количества слизи можно использовать Аквалор Софт Дуо и Аквалор Актив Софт. Справиться с заложенностью носа могут помочь Аквалор Форте Дуо, Аквалор Актив Форте и Аквалор Экстра Форте Дуо. Детям для промывания носа можно использовать Аквалор Беби.

Если вовремя не были приняты меры, развилась тяжелая гнойная форма, единственное, чем лечить синусит у взрослых — это прокол пазух в местах скопления гноя. После выведения гнойного содержимого полость обрабатывают антисептическими растворами.

Профилактика

Наилучший способ противостоять болезни — укреплять иммунитет. Регулярные физические упражнения, закаливание организма, прогулки на свежем воздухе — основные меры по защите от инфекций. Возьмите за правило промывать нос, придя с улицы. Для этого подойдет Аквалор Протект с экстрактом морских водорослей. Он способствует поддержанию нормального физиологического состояния слизистой оболочки носа и создает оптимальные условия для работы местных иммунных механизмов. Иногда легче принять профилактические меры, чем потом долго лечиться.