Как лечить протрузию поясничного отдела отзывы

Протрузия дисков поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника ежедневно испытывает серьезные нагрузки, поэтому дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков чаще всего обнаруживаются именно в нем. Их следствием становится остеохондроз, затем протрузия и в конечном итоге межпозвонковая грыжа, что всегда сопровождается болями в пояснице и неврологическими нарушениями. Эти патологии поясничного отдела позвоночника требуют грамотного и своевременного лечения. В противном случае они могут привести к тяжелым, а иногда и необратимым изменениям, вплоть до инвалидизации.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Что такое протрузия поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника образован 5 позвонками, между которыми располагаются хрящи, называемые межпозвоночными дисками. Они отвечают за смягчение ударов тел позвонков при ходьбе и физических нагрузках, а также обеспечивают возможность совершать наклоны, повороты корпусом и другие движения.

Поясничные межпозвоночные диски являются самыми крупными во всем позвоночнике.

Межпозвонковые диски не имеют собственных кровеносных сосудов, а их питание обеспечивается по методу диффузии. Во время ходьбы они сдавливаются телами позвонков и истираются, в результате чего из них выжимается суставная жидкость. Она немедленно обогащается питательными веществами из кровеносных сосудов позвонков и при снятии нагрузки обратно всасывается в диск, обеспечивая быструю регенерацию поврежденных слоев.

В норме процессы разрушения и восстановления диска находятся в балансе. Но под влиянием возрастных изменений, повышенных физических нагрузок, продолжительного сидения или других факторов он нарушается, что приводит к превалированию процессов истирания межпозвонковых дисков над их регенерацией. Результатом становится развитие дегенеративно-дистрофических процессов в этом хрящевом образовании.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Если на этом этапе патология не будет диагностирована, она прогрессирует и приводит к нарушению диффузного питания межпозвонкового диска. Постепенно он теряет воду и способность к регенерации. Следствием этого становится снижение эластичности и прочности волокон, образующих фиброзное кольцо.

Каждый межпозвоночный диск имеет внутреннее желеобразное содержимое – пульпозное ядро и наружную волокнистую оболочку – фиброзное кольцо.

Поскольку давление позвонков на диски не исчезает, сжимание пульпозного ядра приводит к тому, что оно давит на волокна фиброзного кольца. Это приводит к возникновению в них микроскопических разрывов. Но поскольку наружная оболочка диска образована переплетающимися в 3-х направлениях волокнами, она достаточно долго может сохранять целостность. Но с увеличением количества микроразрывов ее стойкость прогрессивно снижается и рано или поздно в наиболее уязвимом месте в ее толще образуется полость. Она немедленно заполняется пульпозным ядром, что приводит к деформации формы диска – он выпячивается наружу в месте разрыва. В таких случаях диагностируют протрузию межпозвоночного диска.

90% всех протрузий обнаруживается в поясничном отделе позвоночника.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

При протрузии фиброзное кольцо еще сохраняет свою целостность, так как оно достаточно толстое и разрушается постепенно. Но если и на этом этапе не принять соответствующих мер, под действием нагрузок слой за слоем волокон фиброзного кольца будет разрушаться и в конечном итоге оно разорвется, а пульпозное ядро получит выход наружу, что называют межпозвоночной грыжей. Конечной стадией развития заболевания является секвестрация, т. е. отделение части пульпозного ядра, что дает возможность образовавшемуся фрагменту перемещаться в полости позвоночного канала, сдавливая и травмируя находящиеся тут нервные корешки и спинной мозг, что чревато тяжелыми, а порой и необратимыми осложнениями.

Чаще всего протрузии диагностируются в дисках L3—L4, L4—L5.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Виды протрузии и стадии ее развития

Поясничная протрузия проходит 3 стадии развития:

1. Легкая – деформация диска едва заметна, ее размеры не превышают 1 мм. Поэтому на этой стадии диагностировать наличие протрузии удается не всегда даже с помощью современного оборудования.
2. Умеренная – размеры выпячивания находятся в пределах 1—3 мм. Это позволяет обнаружить патологию и начать лечение.
3. Тяжелая – величина протрузии составляет 3—6 мм. Она отчетливо видна на снимках, прорыва фиброзного кольца еще не произошло, но уже существует высокий риск перехода протрузии в истинную грыжу.

Но размер протрузии дисков поясничного отдела является не единственным диагностическим критерием, по которому оценивают ее опасность и разрабатывают тактику лечения. Большую роль в этом играет положение выпячивания.

Межпозвоночные диски условно делят на 2 половины: переднюю и заднюю. Первая примыкает к мягким тканям брюшной полости за позвоночником. Вторая же участвует вместе с телами позвонков в формировании позвоночного канала, который с другой стороны закрыт дугами позвонков с их отростками. В этом канале проходит спинной мозг, а через естественные отверстия между суставами позвонков проходят отходящие от него нервные корешки. Поэтому наибольшую опасность представляют именно задние (дорзальные) протрузии, поскольку они могут механически ущемлять спинномозговые корешки, а при больших размерах и сам спинной мозг, провоцируя тяжелейшие неврологические нарушения.

Кроме того, в поясничном отделе позвоночника спинной мозг заканчивается, переходя в крупное нервное сплетение, называемое конским хвостом. Он начинается примерно на уровне 2 межпозвоночного поясничного диска и ответственен за иннервацию органов малого таза, ног. Поэтому ущемление его нервов приводит к соответствующим нарушениям.

Передние или вентральные протрузии и даже грыже не расцениваются в качестве серьезной угрозы.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Все задние протрузии также делятся на виды в зависимости от их положения в позвоночном канале. Различают:

• медианные – расположены посредине диска, что создает предпосылки для ущемления как проходящих слева спинномозговых корешков, так и находящихся справа;
• латеральные – смещены от центральной части диска влево или вправо, что обуславливает возможность сдавления ими соответствующих нервных корешков;
• фораминальные – формируются в области очень узких естественных отверстий позвонков, в которых и проходят спинномозговые корешки, что приводит к возникновению неврологического дефицита на самых ранних стадиях развития протрузии поясничного отдела позвоночника;
• циркулярная – фиброзное кольцо истончается по всей площади, что может приводить к двусторонним нарушениям.

Причины развития протрузии

Протрузия дисков поясничного отдела является прямым следствием прогрессирования остеохондроза. Предпосылками для развития заболевания являются:

• травмы спины разного рода;
• повышенные физические нагрузки, подъем тяжестей, занятия определенными видами спорта;
• малоподвижный, сидячий образ жизни;
• нарушения обменных процессов;
• несбалансированное питание;
• искривления позвоночного столба (сколиоз, лордоз);
• генетическая предрасположенность;
• ожирение.

Заболевание можно назвать платой человечества за прямохождение. Поэтому оно наиболее характерно для людей среднего и пожилого возраста. Тем не менее очень важно своевременно диагностировать его и принять меры для профилактики перехода протрузии в межпозвоночную грыжу.

В связи с тем, что при беременности нагрузка на организм женщины увеличивается вдвое, очень важно привести в порядок позвоночник. В нашей клинике разработана и подготовлена специальная программа комплексного обследования и лечения для беременных и планирующих беременность.

Симптомы протрузии поясничного отдела позвоночника

Чаще всего признаки протрузии проявляются, когда ее размеры уже превышают 3 мм. Основным и первым признаком возникновения патологии является боль. Изначально она ноющая, появляется после продолжительного сидения, ходьбы, тряской езды или физической работы. Но со временем боль начинает носить более острый характер, могут становиться жгучими и сохраняться дольше. Впоследствии, если протрузия уже оказывает давление на нерв, боль может отдавать в ягодицы, ноги, промежность.

Усиление болей возникает при смене положения тела, физических нагрузках или длительном сохранении одного положения тела.

Нередко при протрузии межпозвоночных дисков поясничного отдела страдает биомеханика позвоночника. Человек теряет способность совершать движения с прежней амплитудой, несознательно щадит поясницу и старается избегать напряжений.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Симптомы протрузии поясничного отдела позвоночника напрямую зависят от того, какой диск поражен. Это обусловлено сегментарной иннервацией спинного мозга. Поэтому каждая пара его спинномозговых нервов отвечает за передачу сигналов к определенным органам. Таким образом, признаками патологического выпячивания межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника могут выступать:

• нарушения чувствительности, ощущение «бегающих мурашек», онемение ягодиц, промежности, ног;
• повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
• уменьшение тонуса мышц ног;
• спазмирование мышц поясницы;
• стойкое изменение консистенции стула;
• боли в нижней части живота;
• нарушения или потеря контроля над процессами мочеиспускания и дефекации, вплоть до недержания;
• боли в коленях, стопах, лодыжках, крестце;
• отечность нижних конечностей;
• нарушения работы тазовых органов.

Поскольку у разных людей спинномозговые корешки проходят на различном расстоянии от межпозвоночных дисков, у одних симптомы протрузии могут проявляться, когда ее размеры составляют всего пару миллиметров, а у других даже крупные выпячивания не приводят к существенным изменениям в самочувствии.

Диагностика

При возникновении признаков протрузии или просто болей в области поясницы необходимо обратиться к мануальному терапевту, неврологу или вертебрологу. Врач изначально опросит пациента, выяснит характер имеющихся жалоб, особенности образа жизни и труда, наличие сопутствующих заболеваний. После этого проводится осмотр пациента. В ходе него специалист пальпирует позвонки поясничного отдела, определяет, присутствует ли повышенный мышечный тонус, а также проводит неврологические тесты. Это позволяет уже на этапе осмотра выяснить, есть ли неврологический дефицит и какой из спинномозговых корешков или нервов конского хвоста ущемлен.

При подозрении на наличие протрузии назначается один из инструментальных методов диагностики:

• рентген;
• КТ;
• МРТ.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Наиболее полную информацию о состоянии межпозвоночных дисков предоставляет магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот безболезненный, безопасный метод позволяет получить наиболее точные данные о состоянии межпозвоночных дисков, определить размер протрузии и ее положение, а также выяснить присутствует ли компрессия спинного мозга и его корешков.

В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме,  скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность  рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания.  Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен  мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костной – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника

Если размеры патологического выпячивания диска не критичны, и оно не представляет серьезной угрозы для пациента, лечение проводится консервативным путем. Больному обязательно назначается комплекс мер, направленных на ликвидацию болевого синдрома и воспаления, улучшение кровообращения, нормализацию обменных процессов и мышечного тонуса, а также восстановление межпозвонкового диска.

Поэтому компонентами консервативной терапии являются:

• медикаментозная терапия;
• остеопатия;
• мануальная терапия;
• массаж;
• физиотерапия (фонофорез, карбокситерапия, озонотерапия);
• индивидуальные занятие с врачом-реабилитологом.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Больным настоятельно рекомендуется пересмотреть свой образ жизни и питания. При уже сформировавшейся в поясничном отделе протрузии показано отказаться от подъема тяжелых предметов, но и сидячий труд не будет способствовать выздоровлению. Работникам офисов, водителям, швеям и т. д. необходимо каждый час вставать с рабочего места и делать легкую разминку. Также будут полезны занятия в бассейне.

Непременно следует пересмотреть собственное питание. При наличии избыточного веса следует принять меры по его снижению, так как он увеличивает нагрузку на диски поясницы. Питание должно обеспечивать достаточное поступление в организм необходимых минералов, витаминов и других соединений. Особое внимание следует обратить на рыбу, кисломолочные продукты, овощи, зелень, орехи, телятину и мясо птицы.

Если избежать повышенных нагрузок на поясничный отдел позвоночника невозможно, стоит задуматься о необходимости использования ортопедического корсета.

Медикаментозная терапия

При протрузиях медикаментозная терапия направлена на улучшение состояния больного, уменьшение воспалительного процесса и создание благоприятных условий для восстановления диска и нормализации передачи нервных импульсов. В этих целях пациентам назначаются:

• НПВС – лекарственные средства, выпускаемые в форме таблеток, растворов для инъекций, мазей, гелей, кремов, которые обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами;
• кортикостероиды – препараты с мощным противовоспалительным действием, использующиеся чаще всего в форме растворов для инъекций;
• миорелаксанты – лекарственные средства, позволяющие устранить рефлекторный спазм мышц, который провоцирует увеличение выраженности болей;
• витамины группы В – повышают качество проведения нервных импульсов;
• витамин D – средство, отвечающее за состояние костных тканей, а также за высшие мозговые функции, такие как память, память внимание, речь.
• хондропротекторы – способствуют увеличению скорости регенерации хрящевой ткани, но их эффективность при протрузии не доказана. Для профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата своим пациентам мы рекомендуем Морской коллаген Mermaids;

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Все лекарственные средства подбираются строго индивидуально для каждого пациента с учетом сопутствующих заболеваний и характера проявлений протрузии поясничного отдела.

Мануальная терапия

Мануальной терапии придается большое значение в лечении протрузии поясничного отдела позвоночника. С помощью применения различных методов ручного воздействия удается восстановить нормальное положение позвонков и увеличить расстояние между ними, что создает оптимальные условия для регенерации межпозвоночных дисков.

Опытный мануальный терапевт, в особенности владеющий методикой Гриценко, может устранить давление протрузии на спинномозговые корешки, что приводит к решению проблемы нарушений чувствительности и подвижности ног, а также дисфункции тазовых органов. Специальные приемы позволяют устранить повышенный тонус и спазм мышц поясницы, что быстро приводит к уменьшению, а затем и ликвидации болевого синдрома.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Благодаря курсу сеансов мануальной терапии удается за короткое время существенно улучшить самочувствие больного и создать наилучшие условия для протекания процессов регенерации в диске.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры призваны повысить эффективность проводимого лечения, уменьшить выраженность болей и воспалительного процесса. В зависимости от особенностей состояния пациентам могут назначаться курсы:

• электрофорез;
• лазеротерапия;
• ультразвуковая терапия;
• УВЧ.

Положительное влияние на самочувствие оказывает отдых на бальнеологических курортах. Поэтому в рамках профилактики обострения больным рекомендуется ежегодно выезжать в специализированные санатории и проходить курс профилактических процедур.

ЛФК

Программа лечебной физкультуры для каждого больного разрабатывается строго индивидуально врачом-реабилитологом с учетом размера, положения протрузии поясничного отдела позвоночника, уровня физической подготовки и наличия сопутствующих заболеваний. Изначально занятия проводятся под контролем специалиста, пока пациент не освоит правильную методику выполнения упражнений. В дальнейшем ему разрешается заниматься дома самостоятельно, но ни в коем случае не совершать резких движений.

Занятия ЛФК должны проводиться ежедневно. Они способствуют нормализации мышечного тонуса и укреплению мышц поясницы, что создаст адекватную поддержку позвоночнику.

Таким образом, поясничные протрузии являются довольно распространенным явлением. Но чтобы они не смогли привести к плачевным последствиям, следует обращаться за медицинской помощью при появлении первых симптомов заболевания. В таких случаях прогноз наиболее благоприятный, и удается полностью остановить прогрессирование выпячивания межпозвоночного диска.

Не все пациенты с болью в спине сразу обращаются к специалисту. Некоторые приходят к неврологу со снимком МРТ поясничного отдела позвоночника. У многих по результатам исследования выявляются межпозвонковые протрузии и грыжи. Часто именно они и становятся поводом для беспокойства и обращения к врачу. В статье расскажем про причины формирования, симптомы и лечение протрузии поясничного отдела позвоночника.

Картинка с сайта: tkachevclinic.ru

Почему формируется протрузия

Протрузия — это выпячивание межпозвонкового диска за пределы тел позвонков, чаще всего кзади. Как правило, это начальная стадия формирования грыжи. Принципиальным отличием протрузии от грыжи является сохранение целостности фиброзного кольца — наружной оболочки межпозвонкового диска. Основная причина появления протрузии — дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба, которые обычно являются возрастной нормой. Но некоторые факторы ускоряют эти процессы. В результате чрезмерных нагрузок на позвоночник нарушается структура межпозвонковых дисков, они становятся «сухими», менее эластичными. Это приводит к формированию протрузий, грыж, проявления которых нарушают качество повседневной жизни и часто снижают двигательную активность. Чаще всего межпозвонковые выпячивания появляются в поясничном отделе позвоночника, так как на него приходится наиболее высокая нагрузка.

Симптомы протрузии

Протрузия может никак себя не проявлять и стать случайной находкой на снимке МРТ позвоночника при обследовании по другому поводу. Иногда выпячивание сопровождается симптомами, самый распространенный среди них — боль в пояснице, которая и приводит пациента к врачу. Обычно болезненные ощущения локализуются в нижней части спины, оттуда могут распространяться на одну или обе ноги. Боль может усиливаться при ходьбе, сидении и подъеме тяжестей, резких наклонах или поворотах туловища. Выраженность симптома тоже может быть разной: от незначительного дискомфорта до сильной боли, сковывающей движения.

К боли при протрузии поясничного отдела позвоночника приводят следующие факторы и механизмы:

Как у женщин, так и у мужчин при сдавлении нервного корешка протрузией поясничного отдела отмечается боль в пояснице, распространяющаяся в ягодицы и нижние конечности. Также пациенты могут отмечаться следующие неврологические симптомы:

Диагностика протрузии межпозвонкового диска

Диагностикой и лечением межпозвонковых выпячиваний занимается врач-невролог. Заподозрить протрузию поясничного отдела позвоночника врач может уже на первичном приеме, после подробного опроса пациента о его жалобах, особенностях анамнеза. После этого специалист осматривает поясничную область, пальпирует ее, выявляя болезненные участки, перенапряженные околопозвоночные мышцы. Также врач проводит специальные диагностические тесты, определяющие раздражение нервных корешков, и оценивает силу мышц, кожную чувствительность нижних конечностей.

Для уточнения диагноза, ставшего причиной боли в спине, специалист может назначить необходимые методы инструментальной диагностики:

Лечение

Только врач может объяснить, как вылечить протрузию поясничного отдела позвоночника и избавиться от боли в спине. Не рекомендуется заниматься самолечением и откладывать визит к врачу. Как только вы отметили боль или дискомфорт в пояснице, скованность движений — сразу запишитесь на консультацию к специалисту. Врач составит план лечения с учетом индивидуальных особенностей вашего организма, основного диагноза и сопутствующих заболеваний.

Лечение при протрузии поясничного отдела позвоночника обычно консервативное. Оно направлено на снятие симптомов, восстановление поврежденных тканей и профилактику рецидива боли в спине и прогрессирование межпозвонковой протрузии.

Важная составляющая лечения при протрузии — коррекция образа жизни пациента. Как в период острой боли, так и после рекомендуется минимизировать провоцирующие факторы: резкие движения, подъемы тяжестей, длительное пребывание в одной позе. При остром болевом синдроме необходимо ограничить физическую активность. После купирования острой боли необходимо начинать постепенно добавлять нагрузки.

При боли в спине, вызванной протрузией, врач, как правило, назначает медикаментозную терапию. Лекарственные препараты помогают снять обострение и улучшить самочувствие пациента. Чаще всего при протрузии поясничного отдела позвоночника врач назначает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они устраняют боль и воспаление. В некоторых случаях показаны миорелаксанты для снятия мышечного спазма. Препараты из этих групп имеют ряд противопоказаний, а кратность и продолжительность их приема индивидуальны. Самолечение сопряжено с риском получить побочные эффекты.

После купирования обострения врач может назначить:

ЛФК позволяет добиться следующих положительных эффектов:

Осложнения протрузии поясничного отдела

Пациенты часто интересуются, можно ли избавиться от протрузии поясничного отдела? При протрузии важно избежать ее прогрессирования. Отсутствие своевременного лечения при боли в спине, чрезмерные физические нагрузки провоцируют увеличение выпячивания в размерах, разрыв фиброзного кольца. В итоге формируется межпозвонковая грыжа. Грыжа чаще протрузии приводит к неврологическим осложнениям: интенсивной и продолжительной боли, онемению и слабости в нижних конечностях, а иногда и расстройствам мочеиспускания и дефекации. В таких случаях консервативные методы лечения не всегда эффективны и может потребоваться консультация нейрохирурга.

Профилактика появления протрузии

Протрузии межпозвонковых дисков поясничного отдела часто прогрессируют в грыжи. Поэтому важно заниматься профилактикой появления межпозвонковых выпячиваний. Для этого нужно придерживаться следующих рекомендаций:

дополнительную нагрузку на все структуры позвоночного столба

Эти советы помогут снизить риск формирования протрузии, ее прогрессирования в межпозвонковую грыжу, а также позволят избежать обострений боли в спине.

Тезисы:

Источники:

Дата публикации 18 октября 2024Обновлено 1 апреля 2025

Определение болезни. Причины заболевания

Протрузия межпозвонковых дисков (Disc protrusion) — это патология, при которой диск частично выходит за пределы своего физиологического положения. Проявляется болью, чаще всего в шее и пояснице, реже в грудном отделе ^[1]. Как правило, она усиливается при движении и может отдавать в руки или ноги. Также, в зависимости от того, какой именно диск поражён, может возникать онемение и покалывание в руках или ногах. Ещё один яркий симптом — это слабость в мышцах, что может ограничивать подвижность.

Протрузия межпозвонкового диска

При протрузии выступающая часть диска по ширине или длине меньше, чем выходные ворота. Кроме того, при этой патологии выпячивающийся фрагмент не отрывается от основной части диска.

Протрузия часто рассматривается как предвестник более серьёзного заболевания — межпозвонковой грыжи (экструзии), когда выступающая часть диска больше выходных ворот. В этом состоит главное отличие протрузии от грыжи.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Выступающая часть диска и выходные ворота

Распространённость

Протрузия межпозвонковых дисков — это распространённое заболевание позвоночника, при этом точных статистических данных о её частоте нет. Известно лишь, что ежегодно с грыжами и протрузиями дисков за медицинской помощью обращается от 5 до 20 пациентов на каждые 1000 взрослых ^[1]. Мужчины сталкиваются с этими заболеваниями в 2 раза чаще женщин ^[1].

Причины протрузии

Среди ведущих причин и факторов риска можно отметить:

• возрастные дегенеративные процессы в позвоночнике;
• травмы;
• неправильную осанку;
• гиподинамию, сидячую работу (поэтому протрузии чаще возникают у офисных сотрудников), работу с преимущественным вовлечением одной стороны тела (у парикмахеров, стоматологов и др.), регулярное длительное пребывание в неудобной позе;
• частые резкие движения (например, у теннисистов, футболистов, строителей, грузчиков);
• повторяющиеся однотипные движения (например, при работе на заводах и сборочных линиях);
• врождённые аномалии (например, врождённый сколиоз) и сопутствующие патологии костно-мышечной системы (нарушение осанки, спондилолистёз, спондилёз);
• некоторые наследственные заболевания (болезнь Шейермана — Мау);
• артроз коленных и тазобедренных суставов;
• плоскостопие;
• ожирение;
• стресс;
• нарушение кровоснабжения в мышцах, окружающих позвоночник.

Симптомы протрузии межпозвонковых дисков

Протрузия сначала протекает бессимптомно. Неприятные ощущения обычно возникают, когда диск начинает сдавливать близлежащие ткани или нервные окончания. Проявления этого разнообразны и зависят от локализации и степени протрузии.

К наиболее распространённым симптомам относятся:

• Дискомфорт. Сначала может появиться мышечное напряжение и скованность в области спины или шеи. Иногда сложно наклониться, повернуть голову или поднять предмет. Это ограничение обычно временное, но усиливается при физической нагрузке, длительном сидении или неправильном положении тела.
• Боль. Обычно острая или ноющая, возникает в месте протрузии и может распространяться на соседние области по ходу повреждённого нерва. В зависимости от того, какой диск и нервные окончания затронуты, боль может ощущаться в разных участках ног и рук, а также в ягодицах ^[1]. Как правило, она умеренная и возникает периодически, однако в тяжёлых случаях может стать постоянной и/или интенсивной.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Локализация боли или онемения в зависимости от уровня повреждения нервов

• Усиление боли при движении, наклоне туловища, кашле или чихании (эти действия увеличивают давление на межпозвонковые диски).
• Потеря чувствительности, чувство «ползания мурашек», онемение в руках или ногах. Эти ощущения возникают из-за раздражения или пережатия нервных окончаний по ходу повреждённого нерва и могут быть временными или постоянными. Чувствительность может пропадать во всей конечности или только в конкретной области, например немеет палец на руке, вся кисть или рука ниже локтя.
• Слабость мышц. Иногда сопровождается неустойчивостью или трудностями при ходьбе. Это связано с тем, что нервные сигналы из-за пережатия нервов не могут свободно передаваться к мышцам. Это тяжёлое нарушение, которое указывает на развитие осложнений и требует незамедлительного лечения.

Пациенты часто связывают проявления протрузии с усталостью, сквозняком или возрастными изменениями, поэтому могут не обращаться за медицинской помощью. Но если эти симптомы не проходят в течение недели, нужно обязательно посетить врача.

Патогенез протрузии межпозвонковых дисков

Позвоночный столб состоит из позвонков, между которыми располагаются диски. Главная их роль — амортизационная: они распределяют нагрузку и обеспечивают гибкость.

Диск состоит из двух основных частей: жёсткого внешнего фиброзного кольца и мягкого студенистого пульпозного ядра. Фиброзное кольцо окружает пульпозное ядро и удерживает его внутри, обеспечивая стабильность. Пульпозное ядро, состоящее в основном из воды и коллагеновых волокон, позволяет диску амортизировать нагрузку и изменять форму при движениях.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Позвонки и строение диска

С возрастом или под воздействием других факторов диск становится менее эластичным и прочным ^[2][3]. В результате фиброзное кольцо постепенно истончается и разрушается, а студенистое ядро начинает смещаться, выпячиваться и давить на окружающие ткани.

Наиболее распространённые механизмы, приводящие к протрузии:

• Дегенеративные процессы. Из-за естественного старения диски теряют свои амортизационные свойства, что может привести к повреждению фиброзного кольца и выпячиванию ядра.
• Физическая нагрузка и травмы. Постоянное поднятие тяжестей или травмы могут вызвать повреждение диска, ускоряя процессы дегенерации.
• Осанка и образ жизни. Длительное пребывание в неудобной позе, недостаток движения и слабость мышечного корсета могут усугублять нагрузку на позвоночник.

Существенным фактором протрузии является дисбаланс в работе мышц и фасций, окружающих позвоночник. Хроническое напряжение мышц или, наоборот, их слабость приводит к неравномерному распределению нагрузки, что способствует развитию дегенеративных процессов в позвоночном столбе. Многие специалисты считают, что неправильные стереотипы движений, например нарушение походки, неправильное сидение на стуле, работа с преимущественным вовлечением одной стороны тела, создают излишнюю нагрузку на диски, из-за чего последние постепенно разрушаются.

Такое неправильное взаимодействие между мышцами и фасциями может стать причиной повреждения межпозвонковых дисков. При этом формируется порочный круг: повреждение приводит к адаптации с формированием неправильного движения, что, в свою очередь, вызывает новые повреждения.

По мере развития протрузии происходит несколько изменений:

• Нарушение амортизационной функции. Из-за сниженного уровня воды в студенистом ядре и повреждения фиброзного кольца диск теряет способность эффективно распределять нагрузку, что приводит к его дальнейшему износу.
• Воспалительные процессы. Давление на окружающие ткани может вызывать воспаление, что, в свою очередь, усиливает боль и дискомфорт.
• Компрессия нервных корешков. Выпячивание диска может приводить к пережатию соседних структур и нервных окончаний, что вызывает боль, онемение или слабость в руках (при большой протрузии в шейном отделе) или в ногах (при протрузии в поясничном отделе) ^[4][5].

Протрузия часто остаётся бессимптомной на ранних стадиях. Но без лечения через время, в течение нескольких месяцев или лет, она может привести к развитию более серьёзного состояния — грыжи межпозвонкового диска, требующей хирургического вмешательства.

Классификация и стадии развития протрузии межпозвонковых дисков

Осложнения протрузии межпозвонковых дисков

Диагностика протрузии межпозвонковых дисков

При подозрении на протрузию следует обратиться к врачу-неврологу. Диагностика включает сбор анамнеза (истории болезни), осмотр и инструментальные методы.

Сбор анамнеза

На приёме врач задаёт ряд вопросов:

• как давно появились боли в спине, руках или ногах;
• усиливается ли боль при определённых движениях, кашле и чихании;
• возникает ли онемение или слабость в руках и ногах;
• есть ли хронические заболевания позвоночника, были ли травмы;
• кем работает пациент и какой образ жизни ведёт.

Осмотр

После опроса врач проводит осмотр, оценивая следующие показатели:

• подвижность позвоночного столба;
• рефлексы;
• походку и осанку.

Инструментальная диагностика

Затем пациента направляют на обследование, которое может включать такие методы, как:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это наиболее информативный метод для выявления протрузий и оценки состояния межпозвонковых дисков и окружающих тканей. С помощью МРТ определяют размер и локализацию протрузии ^[8].
• Компьютерная томография (КТ). Чаще всего проводится, если в клинике нет аппарата МРТ или к этому обследованию есть противопоказания, например при наличии металла в организме (осколков, имплантатов, кардиостимулятора). КТ применяется для исследования костей позвоночника, а также мест компрессии нервных корешков.
• Электронейромиография (ЭНМГ). Позволяет оценить состояние нервных корешков и скорость проведения импульса.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Электронейромиография (ЭНМГ)

Важно знать, что для диагностики протрузий не используется рентгенография: этот метод позволяет визуализировать костную ткань, но мягкотканные структуры, в том числе межпозвонковые диски, на рентгене не видны.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза врач исключит другие заболевания, которые могут вызывать схожие симптомы:

• грыжу межпозвонкового диска;
• спондилолистёз;
• спондилоартрит;
• синдром грушевидной мышцы;
• радикулит;
• миофасциальный болевой синдром.

Чтобы отличить эти заболевания, могут назначаться дополнительные методы исследования — анализы крови, мочи и др.

Лечение протрузии межпозвонковых дисков

Варианты лечения зависят от степени выпячивания диска, симптомов, общего состояния здоровья и могут включать приём лекарств, мануальную и тракционную терапию, хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Препараты позволяют устранить боль, воспаление и замедлить прогрессирование болезни. Для этих целей чаще всего применяются следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС, помогают снять боль и воспаление);
• миорелаксанты (помогают убрать мышечное напряжение и спазмы);
• анальгетики (для снятия болей);
• глюкокортикоиды (назначаются при сильном воспалении и неэффективности НПВС).

При интенсивной боли могут применяться инъекционные блокады — введение лекарства непосредственно в область поражения. Как правило, используются местные анестетики (Новокаин, Лидокаин) и/или глюкокортикоиды (Бетаметазон, Гидрокортизон).

Мануальная терапия

Такое лечение позволяет восстановить нормальную подвижность и выровнять позвоночник. Мануальный терапевт применяет мягкие безболезненные манипуляции, чтобы снизить давление на нервные окончания и улучшить кровообращение. Но важно обратиться к квалифицированному специалисту с опытом работы с протрузиями.

Тракционная терапия

Методика тракционной терапии направлена на расслабление и формирование правильного тонуса мышц и связок, что способствует улучшению привычных движений. К сожалению, в большинстве случаев тракцию воспринимают как простое растяжение позвоночника. Однако суть метода значительно глубже, и необходимо взглянуть на него шире — с точки зрения воздействия на мышцы и связки.

Тракционные методы являются неотъемлемой частью лечебной физкультуры (ЛФК), используются при проведении массажа или мануальной терапии, а также при вытяжении на специальных механизмах (тракционных тренажёрах, столах, кушетках).

Картинка с сайта: probolezny.ru

Тракционная кушетка [16]

Существует множество техник тракционной терапии, начиная от пассивного растяжения и различных методик стретчинга, выполняемого самим пациентом во время ЛФК, до сложных методов постизометрической релаксации и проприоцептивной нейромышечной фасцикуляции (PNF-стретчинга), проводимых при мануальной терапии или тракционной механотерапии ^[12][13][14].

Картинка с сайта: probolezny.ru

PNF-стретчинг

В целом протрузии неплохо поддаются консервативной терапии. При правильном лечении удаётся остановить развитие патологического процесса, а в некоторых случаях и уменьшить выпячивание диска ^[15].

Хирургическое лечение

В редких случаях, когда консервативное лечение не помогает, пациенту могут предложить операцию. Рассмотрим основные хирургические методики:

• Радиочастотная деструкция. Это воздействие высокочастотным током на нервные окончания, ответственные за болевые ощущения ^[9]. При этом сама протрузия остаётся, просто нерв перестаёт реагировать болью на выпячивание. Как правило, по ходу движения нерва уменьшается чувствительность.
• Холодноплазменная нуклеопластика (лазерная вапоризация). Это операция по удалению части диска с помощью холодной плазмы, благодаря чему снижается давление на нервные корешки. При этой процедуре в ядро позвонка вводят электрод, часть ядра выпаривают, оно становится меньше и перестаёт доставлять дискомфорт.
• Микродискэктомия. Минимально инвазивная процедура по удалению части диска, сдавливающей нервные окончания ^[10]. Врач делает разрез длиной 2–4 см, через который получает доступ к поражённому диску. Операция проводится под контролем специального микроскопа и длится 20–30 минут.
• Открытая дискэктомия. Это удаление части или всего поражённого диска. В таком случае делается разрез до 10 см, операция длится около 2 часов.

Реабилитация

После купирования острого периода заболевания консервативными методами или после оперативного лечения наступает период реабилитации. Пациенту назначают такие процедуры, как:

• ЛФК и кинезитерапия. Специально подобранные упражнения улучшают кровообращение, восстановливает функции позвоночника, помогают укрепить мышцы спины, повысить гибкость и снизить риск повторного развития протрузии.
• Массаж. Усиливает микроциркуляцию, снимает напряжение и боль, способствует расслаблению и общему улучшению состояния. После оперативного лечения массаж рекомендуется проводить не ранее чем через 2 месяца.
• Физиотерапия. Применяются такие методики, как ультразвук, магнитотерапия и электростимуляция. Физиотерапевтические процедуры снижают боль и воспаление, а также улучшают регенерацию тканей и помогают быстрее справиться с симптомами.

Реабилитация направлена на восстановление физической активности и профилактику повторных эпизодов болезни.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при протрузии межпозвонкового диска зависит от своевременности и эффективности терапии, а также от образа жизни пациента. Без надлежащего лечения протрузия может перерасти в грыжу межпозвонкового диска, что значительно увеличивает риск возникновения неврологических симптомов и хронической боли.

Наиболее благоприятный прогноз у пациентов, которые следуют рекомендациям врача, занимаются лечебной физкультурой и проходят реабилитацию. При таком подходе можно полностью избавиться от боли и жить без каких-либо ограничений, так как патологический процесс приостанавливается, а иногда протрузия уменьшается. Но в любом случае необходимо проходить контрольные исследования: неврологический осмотр и МРТ поясничного отдела позвоночника не реже 1 раза в 2–3 года, либо чаще при усилении симптомов.

Профилактика протрузии межпозвонкового диска включает меры, направленные на поддержание здоровья позвоночника. Среди них:

• Лечебная физкультура и кинезитерапия. Регулярные упражнения для укрепления мышц спины и улучшения гибкости помогают поддерживать правильное положение позвоночника и снижают риск протрузии.
• Контроль веса. Поддержание здорового веса уменьшает нагрузку на позвоночник и снижает риск его повреждения ^[11]. Важно стараться удерживать вес в пределах нормального индекса массы тела (ИМТ) — 18,5–25.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Индекс массы тела

• Правильная осанка. Соблюдение правил эргономики при работе и отдыхе снижает нагрузку на позвоночник.
• Активный образ жизни. Умеренные физические нагрузки и подвижный образ жизни помогают поддержать здоровье позвоночника и всего организма в целом.
• Правильный подъём тяжестей (а лучше вообще их не поднимать). Использование правильной техники подъёма и распределения нагрузки предотвращает повреждения дисков. При подъёме тяжести нужно сгибать колени, а не спину. Это позволит использовать силу ног, а не позвоночника. Спина должна оставаться прямой, а груз нужно держать как можно ближе к телу, чтобы снизить нагрузку на позвоночник.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Правильная техника подъёма тяжестей

Эти рекомендации улучшат общее состояние здоровья и качество жизни и позволят снизить риск развития протрузии и её осложнений.

Препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): препараты на основе Ацеклофенака, Мелоксикама, Ксефокама и пр. Они способствуют снижению активности воспалительного процесса. Следовательно, боль становится менее выраженной и постепенно купируется полностью. При назначении подобных лекарственных средств пациенту важно объяснить принцип их действия, так как зачастую при уменьшении боли через пару дней после начала лечения пациенты самостоятельно отменяют препарат, что в корне неверно. Отсутствие симптоматики – это не показатель того, что очаг воспаления полностью локализован. Лечение должно быть скорректировано лечащим врачом на повторном осмотре.

При назначении препаратов группы НПВС обязательной сопроводительной терапией являются ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Нексиум), которые нужны для понижения кислотности желудка. Дело в том, что на фоне приема таких обезболивающих, есть вероятность обострения хронического гастрита, о наличии которого многие пациенты даже не догадываются.

Помимо этого показано назначение хондропротекторов для замедления деструктивных процессов, прогресс которых может привести к появлению грыжи – патологии более серьезной, чем протрузия. С этой же целью добавляют комплексы витаминов группы В.

Если пациент предъявляет жалобы на скованность мышц, тянущие боли по ходу позвоночника, что свидетельствует о повышенной ригидности, имеет смысл добавить миорелаксанты (Толперизон).

Консервативная терапия также включает в себя лечебную физическую культуру (ЛФК) и физиотерапию. Первая заключается в регулярном использовании умеренных дозированных нагрузок, которые способствуют улучшению тонуса мышц опорно-двигательного аппарата, снимают чрезмерное напряжение в поясничном отделе, в целом улучшая самочувствие пациента.

Физиотерапевтическое лечение представляет собой курс процедур ударно-волновой терапии с целью улучшения кровообращения в месте протрузии. Таким образом в очаге воспаления улучшается трофика и увеличивается интенсивность обменных процессов.

Еще одним популярным методом при данной патологии является массаж спины. Но стоит отметить, что в данном случае имеются некие ограничения, так как состояние больного можно значительно ухудшить неправильным назначением. Массаж строго противопоказан в моменты обострения и в отдельных конкретных ситуациях. Суть лечения та же, что и при физиотерапии: уменьшить напряжение в поясничном отделе позвоночника, улучшить отток лимфы в месте воспаления и нормализовать мышечный тонус.

Выше мы уже упоминали необходимость консультации нейрохирурга в отдельных случаях для пациентов, у которых есть признаки протрузии поясничного отдела позвоночника. Напомним, что речь идет о видах патологии, при которых есть сдавление нервных корешков. Такого пациента может беспокоить острая боль, не купируемая анальгетиками, с иррадиацией в ногу или руку.

Стоит отметить, что пациента ждет не совсем традиционное оперативное лечение с удалением образовавшейся протрузии. Здесь хорошо зарекомендовали себя медикаментозные блокады, которые способствуют уменьшению болевого синдрома по ходу нервного корешка.

К наиболее продуктивным и эффективным способам устранения боли при протрузии поясничного отдела позвоночника также относят пункционные хирургические методы лечения. Когда пункционной иглой делают прокол по направлению к патологическому выпячиванию и с помощью специальных препаратов или радиочастотного воздействия уменьшают давление в межпозвоночном диске, что дает ему возможность принять изначальную форму. При этом студенистое ядро в центре между телами двух позвонков подлежит частичному разрушению холодной плазмой, лазером или электромагнитными волнами.

Подобное оперативное лечение проводят в отделении малоинвазивной нейрохирургии чаще всего под местным наркозом. Пациенты лечение переносят хорошо, восстановительный период довольно короткий и не требует особых усилий от больного. Однако для возрастных пациентов такая операция не подойдет, так как по причине возрастного старения фиброзное кольцо уже не так податливо к изменению размеров под воздействием вышеперечисленных факторов.