Искривление носовой перегородки — очень распространенная проблема. Она встречается (по разным данным) примерно у 60-90% населения. К чему может привести легкомысленное отношение к этому дефекту? Можно ли вылечиться без операции? И какие страхи излишни?
Мы задали 15 распространенных вопросов врачу-оториноларингологу медицинского центра «Нордин».
Сергей Ешенко
врач-оториноларинголог первой квалификационной категории
медицинского центра «Нордин»
1. По каким причинам происходит искривление перегородки?
— Выделяют три основных причины:
1. Физиологическая причина — самая частая.
Перегородка носа состоит из переднего (хрящевого) и заднего (костного) отделов. Во время периода полового созревания рост хрящевой и костной тканей в носу прекращается, при этом передний и задний отдел должны правильно упереться друг в друга. Но ключевое здесь именно слово «правильно». К сожалению, так бывает крайне редко.
2. Посттравматическая — более редкая причина.
Это деформация из-за внешнего воздействия, то есть из-за полученной травмы.
3. Компенсаторная. Когда перегородка искривляется из-за наличия в носу инородного тела, полипов и вследствие определенных заболеваний.
2. Искривленную перегородку можно определить визуально?
— Это зависит от того, в каком отделе носа проблема. Если говорить об искривлении в переднем отделе — да, дефект будет виден невооруженным взглядом как минимум из-за того, что деформируется и кончик носа. Опытный врач это легко заметит.
В случае искривления в заднем отделе визуальной оценки мало. Нос может быть идеально ровным, хотя дефект присутствует. Просто он спрятан от глаз.
3. Проблема может передаваться по наследству?
— Безусловно. Ведь форма носа сама по себе часто передается последующим поколениям. Поэтому, если у родителей, дедушек и бабушек есть проблемы с дыханием, вполне возможно, что они появятся и у младшеньких. Но прямой зависимости нет. Это лотерея.
4. Искривление перегородки чаще встречается у мужчин или у женщин?
— У мужчин. Во-первых, из-за того, что травмы носа, по статистике, у них все же бывают чаще. Во-вторых, крупная форма носа у представителей сильного пола более распространена, а с этим связаны и проблемы с перегородкой.
5. Какие симптомы говорят о том, что у человека искривлена перегородка?
— Наиболее частые признаки — это:
- затруднение носового дыхания с одной или с обеих сторон;
- выделения из носа;
- носовые кровотечения (при значительном искривлении);
- образование корки на слизистой носа (особенно в отопительный сезон и в сухом климате);
- головные боли;
- храп.
6. Если решить проблему с искривленной перегородкой, храп исчезнет?
— Вообще храп — это часть здорового сна. Далеко не всегда стоит его бояться. Даже абсолютно здоровые люди после тяжелого дня могут первые 5-10 минут сна храпеть. Но в фазе глубокого сна все проходит. Тот же сценарий может проиграться и за 5-10 минут до пробуждения.
А вот когда храп длится в течение всего сна или сопровождается остановками дыхания — вот это нехороший «звоночек», на который обязательно стоит обратить внимание.
Конечно, скорее всего, если выровнять перегородку, исчезнет и храп. Но только в том случае, если причина крылась именно в искривлении перегородки. Ведь причин у храпа много. Например, если носовые раковины во время сна отекают и перекрывают доступ воздуха к носоглотке (место, где нос сообщается с горлом). И так далее.
7. Можно ли жить с искривленной перегородкой и не ощущать никакого дискомфорта?
— Да, конечно. Иногда для людей эта проблема становится неожиданностью. Например, во время медицинского обследования.
Отсутствие дискомфорта может наблюдаться даже при выраженной деформации. И если человек чувствует себя хорошо, то и операция ему не требуется.
8. Можно ли эту проблему вылечить без операции?
— Необходимо детальное обследование. Помимо осмотра ЛОРа, пациенту нужно сделать компьютерную томографию либо 3D-исследование околоносовых пазух.
В некоторых случаях врач действительно сперва назначает консервативное лечение и специальные препараты, физиопроцедуры, изменение режима дня и так далее.
Операция необходима в тех случаях, когда, например, кроме искривления перегородки, наблюдаются изменения в пазухах носа, вторичный синусит, признаки изменений слизистой оболочки носа и при других сопутствующих проблемах. Тем не менее, решение остается за пациентом, так как операция не входит в число неотложных.
9. А если не лечиться, какими могут быть последствия?
— В таком случае возможно развитие вторичных заболеваний полости носа. Прежде всего — это хронический синусит и хронический гнойный синусит, а также образование кист и полипов. Причем если пациент отказывается вовремя делать операцию даже при настоятельном совете врача, то запоздалое оперативное вмешательство впоследствии, скорее всего, не поможет ему убрать симптомы хронического синусита. В общем, самое главное — не допустить хроники.
10. Операция по исправлению носовой перегородки — это сложная операция?
— Да, операция, которая называется септопластика, действительно относится к категории сложных. Она представляет собой удаление части хрящевой и/или костной перегородки носа под слизистой оболочкой.
Многие пациенты опасаются именно того, что им будут что-то ломать. На самом деле задача врачей — очень нежно и аккуратно с помощью специальных инструментов поднять слизистую оболочку носа (не повредив ее) и далее, проведя манипуляции над костным, хрящевым отделами, аккуратно ее назад уложить.
Вместе с септопластикой обычно выполняется операция на нижних носовых раковинах (подслизистая вазотомия). Эти действия взаимосвязаны и, как правило, необходимы.
Одновременно могут происходить и другие вмешательства, все зависит от конкретного человека и его индивидуальных проблем.
— Сегодня стало возможным выполнение эндоскопической септопластики, когда операция выполняется под контролем эндоскопа (специального аппарата с камерой). Такой подход позволяет сделать разрез в конкретном месте проблемы, намного уменьшая травматизацию и не затрагивая всю слизистую носа, как в классической операции. Однако подобная операция выполняется строго по показаниям. Провести ее возможно лишь в 30% случаев.
11. Есть ли противопоказания к операции?
— Да, это, например, заболевания крови, заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови, гипертония, сахарный диабет. Также мы редко выполняем данные операции пациентам старше 60 лет, ведь при операции возможно сильное кровотечение. Но все эти противопоказания относительные. Каждый случай необходимо разбирать индивидуально.
12. Можно ли операцию делать детям?
— Довольно сложный вопрос. Рост и изменения носовой перегородки продолжаются (по разным данным) до 15-20 лет. Несвоевременное вмешательство может повлечь за собой последствия в виде вторичной деформации перегородки из-за того, что организм продолжает свое физиологическое развитие. Все же лучше делать операцию после 18 лет.
Тем не менее, если есть серьезные проблемы, допустим, нос не дышит вообще либо выявлены вторичные нарушения околоносовых структур, то, конечно, операция показана в любом возрасте. Но стоит помнить, что пациенту необходимо продолжать наблюдаться у ЛОРа. Важно отслеживать дальнейшее состояние перегородки и носа в принципе.
13. Какие есть варианты анестезии?
— Операция может быть выполнена как под местной анестезией, так и под общим наркозом.
Я считаю, что местная анестезия предпочтительнее, так как пациент находится в сознании. Операция похожа на процесс лечения зубов. Человек не чувствует боли, может лишь слышать определенные звуки. Все происходит быстро — около 20-30 минут. И прийти в себя после такой анестезии значительно легче, чем после общего наркоза.
Минусы общего наркоза также в том, что некоторое время человек не сможет дышать сам. Его необходимо подключать к специальному аппарату, который будет дышать за него. Многие пациенты этого боятся, да и сложность операции, конечно, возрастает.
14. Как проходит реабилитация?
— Пациенту рекомендуется минимум сутки находиться в условиях стационара под наблюдением врачей.
Период реабилитации длится примерно 7-10 дней. Первые сутки-двое нос будет закрыт тампонами. Стоит быть готовым к тому, что это время придется дышать ртом. Человека могут беспокоить периодические головные боли, незначительная температура (37,2-37,5 градуса). Возможны также общая слабость и болевой синдром, но последний купируется обезболивающими средствами.
— Кстати, некоторое время после операции ни в коем случае нельзя совершать полеты на самолете из-за резких перепадов давления. Противопоказано также посещение бассейнов, бань и саун. Уточните у врача, в течение какого срока лично вам нужно беречь себя и находиться в покое.
В любом случае, бояться операции не стоит. Организм после нее восстанавливается довольно быстро. Если ваша работа не подразумевает физической активности, вы можете выходить с больничного уже через несколько дней.
15. Эффект от операции сохраняется навсегда?
— Если операция выполнена качественно и нет хронических сопутствующих заболеваний, то, как правило, эффект сохраняется на всю жизнь.
Как я уже говорил, проблемы могут возникнуть, если операция выполнена в подростковом возрасте или если имели место послеоперационные осложнения. Но чаще всего при соблюдении пациентом всех рекомендаций врача и ответственном отношении к собственному здоровью никаких негативных последствий не появляется.
Фото: Александр Задорин
По теме: Разбираем проблемы затянувшегося насморка
Содержание
1
Что представляет собой носовая перегородка и её искривление?
Носовая перегородка (septum nasi) — это тонкая костно-хрящевая структура, расположенная по средней линии носовой полости и разделяющая её на две симметричные половины — правый и левый носовые ходы. Она играет важную роль в формировании правильной архитектоники носа, поддержании ламинарного тока воздуха и защите от инородных частиц.
Анатомически носовая перегородка состоит из трех частей:
- Передняя часть — четырехугольный хрящ (cartilago quadrangularis)
- Средняя часть — перпендикулярная пластинка решетчатой кости (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis)
- Задняя часть — сошник (vomer)
У части людей носовая перегородка может быть искривлена (девиирована) в ту или иную сторону, что приводит к нарушению носового дыхания, развитию воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазухах, храпу и другим проблемам.
Различают следующие виды искривления перегородки носа:
- Физиологическое (до 2-3 мм) — встречается у большинства людей и не вызывает никаких симптомов
- Патологическое:
- Передне-заднее (S-образное) — искривление в передне-заднем направлении
- Вертикальное (С-образное) — искривление в вертикальной плоскости
- Лобно-носовое — искривление передних отделов перегородки
- Комбинированное — сочетание различных видов искривления
По происхождению выделяют врожденные (обусловленные нарушением эмбрионального развития) и приобретенные (вследствие травм носа) девиации.
Клиническая картина искривления носовой перегородки
Клинические проявления девиации перегородки носа зависят от степени и локализации искривления. Наиболее характерными симптомами являются:
- Затруднение носового дыхания (заложенность носа), чаще односторонняя. Пациенты вынуждены дышать преимущественно через рот, особенно во время сна
- Храп и остановки дыхания во сне (апноэ). Искривленная перегородка создает препятствие для тока воздуха, что приводит к вибрации мягкого неба и стенок глотки
- Рецидивирующие риносинуситы — воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Девиация нарушает дренаж и вентиляцию пазух, способствуя застою секрета и развитию инфекции
- Вазомоторный ринит — периодическая заложенность носа, чихание, зуд, ринорея. Искривление создает зоны турбулентности воздушного потока, что приводит к раздражению рецепторов слизистой и ее отеку
- Головные боли, особенно в проекции лобных пазух и переносицы. Обусловлены нарушением вентиляции пазух и раздражением тройничного нерва
- Гипосмия (снижение обоняния) и аносмия (отсутствие обоняния). Девиация изменяет распределение воздушного потока в носовой полости, что затрудняет контакт одорантов с обонятельным эпителием
- Рецидивирующие носовые кровотечения вследствие пересыхания и образования трещин слизистой в зоне искривления
- Дискомфорт или боль в носу, особенно при дотрагивании к наружному носу
- Деформация наружного носа — асимметрия, западение спинки, искривление носовой перегородки
Сочетание этих симптомов значительно снижает качество жизни пациентов и является показанием к хирургической коррекции.
Диагностическая программа при подозрении на девиацию носовой перегородки
Диагностика искривления носовой перегородки начинается со сбора жалоб и анамнеза. Врач уточняет, как долго беспокоят пациента симптомы нарушения носового дыхания, связаны ли они с травмой носа, какие методы лечения применялись ранее.
Далее оториноларинголог проводит ряд инструментальных исследований:
- Переднюю риноскопию — осмотр преддверия и передних отделов носовой полости с помощью носового зеркала и налобного осветителя. Это позволяет выявить искривление перегородки, гипертрофию носовых раковин, полипы, инородные тела
- Заднюю риноскопию — осмотр носоглотки с помощью носоглоточного зеркала. Оценивается состояние хоан, задних концов нижних и средних носовых раковин, устьев слуховых труб
- Эндоскопию полости носа — осмотр носовой полости ригидным или гибким эндоскопом с углом обзора 0°, 30° или 70°. Исследование позволяет детально рассмотреть все отделы перегородки, носовые раковины, области соустий околоносовых пазух
- Компьютерную томографию околоносовых пазух — «золотой стандарт » диагностики заболеваний носа и околоносовых пазух. Метод дает возможность точно определить локализацию и степень искривления перегородки носа в трех проекциях, а также выявить сопутствующую патологию (синуситы, полипы, кисты)
На основании данных обследования оториноларинголог устанавливает диагноз и определяет показания к операции.
Методы хирургической коррекции искривленной носовой перегородки
«Золотым стандартом » лечения девиации носовой перегородки является септопластика — хирургическая операция, направленная на восстановление правильной анатомии носовой полости.
Показания к септопластике:
- Затруднение носового дыхания, обусловленное искривлением перегородки носа
- Рецидивирующие риносинуситы, вазомоторный ринит
- Храп и синдром обструктивного апноэ сна
- Гипосмия и аносмия
- Рецидивирующие носовые кровотечения
- Деформация наружного носа
- Подготовка к ринопластике
Противопоказания:
- Острые воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух
- Обострение хронических соматических заболеваний
- Нарушения свертываемости крови
- Беременность и период лактации
Существует несколько хирургических методик выполнения септопластики:
- Закрытая (эндоназальная) септопластика. Все разрезы проводятся внутри носовой полости, без наружных разрезов. Выполняется под контролем налобного осветителя или эндоскопа. Преимущества — отсутствие видимых рубцов, меньшая травматичность. Недостатки — ограниченный обзор операционного поля, сложность коррекции далеко расположенных деформаций.
- Открытая (наружная) септопластика. Дополнительно проводится разрез кожи между ноздрями (коллумеллярный разрез), что позволяет широко отсепаровать мягкие ткани носа и получить доступ ко всем отделам перегородки. Преимущества — хороший обзор, возможность коррекции всех видов искривлений. Недостатки — наличие послеоперационного рубца (малозаметен), более длительный восстановительный период.
- Эндоскопическая септопластика. Все этапы операции выполняются под контролем ригидного эндоскопа, который вводится через ноздрю. Преимущества — лучшая визуализация труднодоступных зон, меньшая травматизация тканей. Недостатки — необходимость дорогостоящего оборудования и специальных навыков хирурга.
Выбор метода зависит от характера и локализации искривления, опыта хирурга и предпочтений пациента.
Этапы и ход септопластики
Септопластика выполняется под общей анестезией и занимает от 40 минут до 1,5 часов.
Еще 42 статьи на тему ЛОР смотрите тут 👈
Основные этапы операции:
- Обработка операционного поля антисептиками
- Анемизация слизистой оболочки носа раствором адреналина
- Разрез слизистой оболочки с одной или двух сторон перегородки на 2-3 мм кзади от переднего края четырехугольного хряща
- Отслойка мукоперихондриальных и мукопериостальных лоскутов с обеих сторон перегородки
- Мобилизация четырехугольного хряща путем отсечения от премаксиллы и переднего носового шипа
- Резекция деформированных участков четырехугольного хряща и костного остова перегородки (перпендикулярной пластинки и сошника) до получения ровной поверхности
- Репозиция оставшихся фрагментов перегородки в срединное положение
- Фиксация перегородки швами или сплинтами
- Ушивание слизистых лоскутов рассасывающимися нитями
- Передняя тампонада носа или установка силиконовых сплинтов на 1-2 суток
В ходе операции также могут выполняться симультанные вмешательства на нижних носовых раковинах (подслизистая вазотомия, конхотомия), устранение синехий, полипов.
После операции пациент находится в стационаре под наблюдением врача. При стабильном состоянии и отсутствии осложнений на следующий день его выписывают на амбулаторное лечение.
Эффективность септопластики и возможные осложнения
Эффективность септопластики в отношении устранения затруднения носового дыхания превышает 90%. Большинство пациентов отмечает значительное улучшение качества жизни уже в первые недели после операции.
Кроме того, септопластика позволяет:
- Устранить храп и синдром обструктивного апноэ сна в 70-80% случаев
- Купировать рецидивирующие риносинуситы в 60-70% случаев
- Уменьшить частоту и интенсивность головных болей в 80-90% случаев
- Восстановить обоняние в 50-60% случаев
- Нормализовать внешнюю форму носа и устранить его асимметрию в 90-95% случаев
- Подготовить внутриносовые структуры к ринопластике и повысить ее эффективность
Однако, как и любое хирургическое вмешательство, септопластика сопряжена с определенными рисками и возможными осложнениями:
- Кровотечение. Обычно возникает в первые часы после операции и связано с травмой ветвей решетчатых артерий. При правильной технике операции и тщательном гемостазе вероятность кровотечения не превышает 1-2%.
- Инфекционные осложнения (абсцесс перегородки носа, синехии, синуситы). Возникают при несоблюдении правил асептики и антисептики, неадекватной антибиотикопрофилактике. Частота — 0,5-1%.
- Перфорация перегородки носа. Образование сквозного дефекта между листками слизистой оболочки вследствие их чрезмерного натяжения или ишемии лоскутов. Клинически проявляется образованием корочек, носовыми кровотечениями, свистом при дыхании. Частота — 0,5-1%.
- Седловидная деформация спинки носа. Обусловлена чрезмерной резекцией костно-хрящевого остова перегородки в области переносицы. Встречается в 0,1-0,5% случаев.
- Снижение или потеря обоняния. Связано с травмой обонятельной зоны слизистой оболочки в верхних отделах полости носа. Носит обычно временный характер. Частота — 1-2%.
- Рецидив искривления перегородки носа. Возникает при неполной коррекции всех компонентов деформации, несоблюдении пациентом рекомендаций в послеоперационном периоде, травме носа. Вероятность — 3-5%.
При тщательном предоперационном планировании, современной хирургической технике и правильном ведении послеоперационного периода риск серьезных осложнений септопластики минимален.
Альтернативы септопластике
В некоторых случаях искривление носовой перегородки может быть устранено консервативными (нехирургическими) методами:
- Медикаментозная терапия. Применение деконгестантов (сосудосуживающих капель и спреев) уменьшает отек слизистой оболочки носа и улучшает носовое дыхание. Однако эффект обычно кратковременный и не устраняет причину обструкции.
- Ортодонтическое лечение. Использование специальных внутриротовых аппаратов позволяет расширить верхнюю челюсть и тем самым уменьшить давление на носовую перегородку. Метод эффективен у детей и подростков при не резко выраженных деформациях.
- Остеопатическая коррекция. Применение специальных мануальных техник позволяет устранить функциональные блоки костей черепа и лицевого скелета, что способствует нормализации носового дыхания. Эффективность около 50-60%.
Однако при фиксированных анатомических деформациях носовой перегородки хирургическая коррекция остается безальтернативным методом лечения.
Отзывы пациентов о септопластике
Большинство пациентов, перенесших операцию по выравниванию перегородки носа, отмечают значительное улучшение качества жизни и высокую удовлетворенность результатами операции.
Вот некоторые отзывы оставленные пациентами в журнале лор отделения:
«Я страдал от заложенности носа и храпа более 10 лет. Перепробовал множество спреев и капель, но эффект был кратковременным. После септопластики я стал дышать свободно, храп прекратился. Жалею только об одном — что не решился на операцию раньше. » — Жванков И.Г.
«У меня было искривление перегородки носа после травмы в детстве. Постоянно мучили головные боли, синуситы. Решилась на операцию только в 35 лет. Восстановление прошло быстро, результатом очень довольна. Дышу свободно, головные боли прошли. » — Крамарева А.С.
«Делал септопластику в сочетании с ринопластикой. Результат превзошел ожидания — не только улучшилось дыхание, но и нос стал выглядеть эстетичнее. Спасибо хирургу за профессионализм и внимательное отношение. » — Кривошеев А.Н.
Конечно, встречаются и негативные отзывы, связанные обычно с завышенными ожиданиями от операции или недостаточной квалификацией хирурга.
В целом, при наличии четких показаний и реалистичных ожиданий, большинство пациентов удовлетворены результатами септопластики и рекомендуют эту операцию своим знакомым и родственникам с аналогичными проблемами.
Нос после септопластики
Состояние носа и носового дыхания после септопластики зависит от многих факторов — характера и степени деформации перегородки, объема выполненной операции, индивидуальных особенностей заживления и ухода за полостью носа.
В первые дни после операции нос обычно заложен из-за послеоперационного отека, тампонады. После удаления тампонов и сплинтов (обычно на 2-5 день) носовое дыхание частично восстанавливается, но остается затрудненным из-за реактивных явлений.
В течение 2-4 недель после операции происходит постепенное уменьшение отека, восстановление функции мерцательного эпителия, нормализация продукции слизи. Большинство пациентов уже в этот период отмечают более свободное дыхание, уменьшение храпа, головных болей и других симптомов.
Однако полное восстановление структур и функций носа происходит в течение 2-6 месяцев. В этот период носовое дыхание может периодически ухудшаться из-за образования корочек, слизи, временного отека слизистой оболочки при ОРВИ.
На фоне неправильного ухода за полостью носа (частые сморкания, ковыряние в носу) в первые месяцы после операции возможно смещение костно-хрящевого остова перегородки и рецидив искривления. Поэтому очень важно соблюдать все рекомендации врача по гигиене полости носа.
Через 6-12 месяцев после септопластики при правильном ведении послеоперационного периода и отсутствии анатомических предпосылок носовое дыхание полностью восстанавливается. Пациенты отмечают исчезновение ощущения «заложенности «, потребности дышать ртом, вдыхать воздух с усилием.
Внешний вид носа также претерпевает изменения в послеоперационном периоде. В первые недели нос и окружающие ткани могут быть отечными, с кровоподтеками. По мере реабсорбции отека и рубцевания тканей форма носа приобретает более эстетичный вид, устраняется асимметрия и западения.
В отдаленном периоде (через 1-3 года) достигнутый косметический и функциональный результат септопластики обычно сохраняется. При грубой травме носа или неблагоприятных конституциональных особенностях (слабость костно-хрящевого каркаса) возможен рецидив деформации. Но при правильном выборе метода операции и качественном ее выполнении такие случаи крайне редки.
Таким образом, септопластика позволяет не только восстановить носовое дыхание, но и улучшить форму носа, устранить косметические дефекты. Для достижения оптимального результата необходимо тщательное предоперационное планирование, четкое выполнение всех этапов операции и правильный уход за полостью носа в послеоперационном периоде. При соблюдении этих условий подавляющее большинство пациентов навсегда избавляется от проблем, связанных с искривлением носовой перегородки.
Восстановление в послеоперационный период
Период восстановления после септопластики является не менее важным, чем сама операция. От правильного ухода за полостью носа и соблюдения рекомендаций врача во многом зависит конечный результат вмешательства.
Первые дни после операции — самые сложные. В носу находятся тампоны или сплинты, которые затрудняют дыхание и вызывают дискомфорт. Голова может болеть и кружиться из-за действия наркоза и обезболивающих. Отек и кровоподтеки вокруг носа и под глазами — обычное явление в этот период.
Важно в первые сутки после операции соблюдать постельный режим, не вставать резко с кровати, не наклоняться. Спать нужно на спине с приподнятым головным концом, чтобы уменьшить отек. Холодные компрессы на переносицу и веки помогают уменьшить отек и синяки.
На 2-5 день после операции врач удаляет тампоны и сплинты из носа. Дышать становится легче, но из-за отека слизистой нос по-прежнему заложен. В этот период очень важен правильный туалет полости носа.
Цель ухода за носом после септопластики — очищение полости носа от сгустков крови и корочек, увлажнение слизистой оболочки, профилактика инфекции и образования синехий.
Основа ухода — орошение полости носа солевыми растворами (Аквамарис, Маример, Долфин) или спреями на основе морской воды (Аквалор, Физиомер). Это помогает размягчить и удалить корочки, увлажнить слизистую, восстановить ее защитные свойства. Орошения проводят 3-6 раз в день, впрыскивая раствор в каждую ноздрю.
Кроме солевых растворов, врач может назначить капли или спреи с антисептиками (Мирамистин, Октенисепт) для профилактики инфекции, масляные капли (Пиносол, Нормакс) для смягчения корочек и восстановления функции мерцательного эпителия.
В первые недели после операции нужно очень аккуратно сморкаться, не создавая высокого давления в носу. Лучше вообще заменить сморкание на промывание носа методом перемещения. Для этого в одну ноздрю шприцем или спринцовкой вводят теплый солевой раствор, а из другой ноздри он вытекает вместе со слизью и корочками. Процедуру повторяют 2-3 раза в день.
Очень важно в период восстановления увлажнять воздух в помещении до 50-60%, особенно в отопительный сезон. Для этого используют бытовые увлажнители воздуха или развешивают влажные полотенца. Сухой воздух способствует образованию корочек и замедляет заживление.
Врач также может назначить прием антигистаминных препаратов (Супрастин, Кларитин) для уменьшения отека и выделений из носа, антибиотиков (Амоксиклав, Аугментин) для профилактики инфекции, обезболивающих (Ибупрофен, Парацетамол) при болях и дискомфорте.
В течение месяца после операции нужно ограничить физические нагрузки, посещение бани и сауны, воздержаться от перелетов и ныряния. Алкоголь и курение замедляют регенерацию тканей, поэтому их также следует исключить хотя бы на 3-4 недели.
При правильном уходе за полостью носа и соблюдении рекомендаций врача реактивные явления постепенно проходят, и носовое дыхание восстанавливается через 2-4 недели после септопластики. Однако для полной реабилитации слизистой оболочки и адаптации к новой архитектонике носовых ходов может потребоваться несколько месяцев.
Контрольные осмотры у ЛОР-врача обычно назначают через 1-2 дня после операции (для удаления тампонов), через 7-10 дней (для оценки заживления), через 1 и 3 месяца (для контроля восстановления). При появлении интенсивных болей, повышения температуры, гнойных выделений из носа нужно сразу же обратиться к врачу.
Таким образом, восстановление после септопластики — процесс постепенный и индивидуальный. Но при правильном послеоперационном уходе и выполнении всех рекомендаций оно проходит гладко и приводит к полной нормализации носового дыхания и самочувствия пациента. Аккуратное и внимательное отношение к своему носу в этот период — залог успешного результата операции.
С целью удобства мы выписали отдельным списком рекомендации для облегчения состояния и профилактики осложнений:
- Соблюдать постельный режим в течение 2-3 дней, избегать физических нагрузок и наклонов головы в течение 2 недель
- Принимать назначенные врачом антибиотики, обезболивающие, антигистаминные препараты
- Спать на спине с приподнятым головным концом кровати (30-45°)
- Не сморкаться активно, не чихать с закрытым ртом в течение 2 недель
- Не употреблять горячую, острую, твердую пищу в первые дни после операции
- Ограничить пребывание на солнце, посещение бани, сауны, бассейна в течение 1 месяца
- Орошать слизистую оболочку носа изотоническим раствором морской соли или спреями на основе масел (Аква Марис, Аквалор, Пиносол) 3-4 раза в день
- Увлажнять воздух в помещении до 50-60%, особенно в отопительный сезон
- Избегать контакта наружного носа с очками, масками, шарфами в первый месяц после операции
- Являться на контрольные осмотры к оториноларингологу согласно назначенному графику (обычно через 1-2 дня, 7-10 дней, 1 месяц после операции).
Резюме
Таким образом, септопластика является высокоэффективным и безопасным методом лечения искривления носовой перегородки. Она позволяет устранить назальную обструкцию, восстановить нормальную архитектонику полости носа и тем самым значительно улучшить качество жизни пациента.
Для достижения оптимального результата необходимо тщательное предоперационное обследование, современная хирургическая техника и правильное ведение послеоперационного периода. Риск осложнений при этом минимален, а положительный эффект сохраняется на протяжении всей жизни.
Если вы страдаете от хронического затруднения носового дыхания и подозреваете у себя искривление перегородки носа, не откладывайте визит к оториноларингологу. Своевременная диагностика и лечение помогут вам снова дышать полной грудью и навсегда забыть о проблемах с носом.
Еще 42 статьи на тему ЛОР смотрите тут
Использование материалов сайта означает принятие пользовательского соглашения. Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является рекламой. Имеются противопоказания, обратитесь к врачу.
Септопластика – это операция по исправлению положения носовой перегородки.
Виды операции
В зависимости от метода хирургического доступа разделяют следующие типы септопластики:
- Ультразвуковая. Полагается при С-образном искривлении.
- Радиоволновая. Сургитрон выпрямляет искривление без затрагивания хрящевой и костной ткани.
- Классическая. Характеризуется удалением костной кривизны с изъятием хряща. По окончанию процедуры устанавливается пластина, которая фиксирует нужное положение.
Зачастую кончик носа становится опущенным. Минусом является большая кровопотеря.
- Эндоскопическая. Может комбинироваться с лазерной методикой или выполняется отдельно. По медицинским показаниям применяется с вазотомией.
С использованием эндоскопа проводится реимплантация аутохряща, т.е. кость корректируется с предварительным удалением хряща и последующим его возращением. - Лазерная. Удаляется только хрящ (септохондроисправление) или хрящ с костью. В этом случае применяется местная анестезия.
На сегодняшний день активно практикуется лазерная и эндоскопическая септопластика. Сравнительная характеристика двух процедур такова:
|
Лазер |
Эндоскоп |
|
|
Кровопотеря |
Сведена к нулю |
Имеется |
|
Восстановление дыхания |
2-3 дней |
5-7 дней |
|
Использование швов |
Рана не сшивается |
Швы в нижней части носовых проходов |
|
Риск возникновения осложнений |
Минимален |
Вероятность инфекции есть |
|
Анестезия |
Местная |
Местная или комбинированная |
|
Исправление S и С-образным искривлением |
Не справляется с S искривлением |
Подходит для любого типа |
|
Отечность |
Нет |
Есть |
Показания и противопоказания
Искривление носовой перегородки имеется у 80% населения. Однако, это не означает, что нужна операция. Поводом для обращения к пластическому хирургу могут стать такие симптомы как:
- Хронический синусит, ринит, отит.
- Периодическая головная боль.
- Частичная или полная потеря обоняния.
- Трудности дыхания из-за заложенности носа.
- Храп и апноэ.
- Кровотечение из носа.
- Видимая деформация перегородки.
- Сужение носовых проходов.
Ограничения к септопластике стандартные и не отличаются от других видов операций.
Ход операции
Септопластика выполняется следующим образом:
- Врач рассекает мягкие ткани в полости носовых проходов и отслаивает их.
- По необходимости извлекается хрящ.
- Удаляются искривленные костные структуры, и симметрично смещается хрящ и кость.
- Если хрящ резецировался, то он реимплантируется обратно.
- Накладываются швы биодеградируемым материалом.
- В каждую ноздрю устанавливается бактерицидный тампон.
- Накладывается тугая повязка.
Реабилитация
Пациент 2-3 суток находится под наблюдением врача. Общий срок восстановления после операции занимает около трех месяцев. По истечению этого времени можно оценивать результат пластики.
Послеоперационный период проходит следующим образом:
В носовые проходы помещаются специальные воздухозаборные трубки, помогающие облегчить дыхание, тампоны для впитывания выделяющейся жидкости и крови. Кроме того, нос фиксируется сплинтами, пластинами и повязкой, которые держат костные ткани и хрящи в нужном положении.
Сразу после процедуры запрещено пить воду. При выраженном болевом пороге назначаются анальгетики.
Восстановительный период проходит в домашних условиях, однако раз в три дня обязательно следует посещать врача. В это время пациенту следует:
- Несколько раз в день обрабатывать слизистую оболочку препаратами с солевым раствором. К примеру, Аквалором, Долфином. Они снимают отечность, помогают отхождению слизи, предотвращают развитие инфекции.
- Чистить полость от сгустков крови.
- Удалять корочки. Пальцами данную процедуру совершать не стоит. Для этого используются ватные масляные палочки.
- Смазывать слизистую мазями. Врач назначает нужное средство, чтобы уменьшить сухость, сократить число трещин.
Через 10 дней снимается отечность, через 5 суток частично нормализуется функция дыхания.
Общие требования, которые обязательно выполнять:
- Умываться холодной водой.
- Три раза в день измерять температуру тела. Нормальный показатель до 37,8°С.
- Несколько раз в сутки прикладывать холодный компресс.
- Следить за увлажненностью слизистой оболочки.
- Спать только в положении «полусидя», подложив несколько подушек под голову.
Главные запреты при реабилитации:
- Не пользоваться сосудосуживающими каплями спреями.
- Не употреблять очень горячую пищу.
- Не сморкаться и не трогать носовые проходы руками.
- Не посещать баню, солярий и другие места теплового воздействия.
- Не наклонять голову вниз.
- Не заниматься спортом.
- Не носить очки.
- Не чихать с закрытым ртом.
Осложнения
После септопластики имеется малая вероятность развития некоторых побочных действий. В основном они связаны с несоблюдением рекомендаций врача в послеоперационный период.
Стандартными симптомами после пластики носовой перегородки является кровотечение, повышенная температура тела, болевой синдром. Кроме того появляется отек. Его выраженность заметна на протяжении первых семи дней, затем она уменьшается в течение месяца. Чтобы снизить проявление отечности следует прикладывать холодный компресс, использовать сосудосуживающие препараты, увлажнять воздух в комнате.
Среди негативных явлений следует отметить:
- Гематомы. Возникает из-за повреждения сосудов. Как правило, проходит самостоятельно.
- Рубцевание носовой перегородки.
- Инфицирование вследствие неправильной обработки носовых проходов.
- Снижение или полная потеря чувствительности кожного покрова носа в результате повреждения нервов.
- Повреждение слизистого слоя эпителия.
- Сухость в глотке и носу.
- Изменение цвета эпидермиса.
К более серьезным трудностям после операции относят:
- Перфорация стенки носовой перегородки. Выражается в виде свистящего звука при дыхании.
- Гнойный синусит. Проявляется острым болевым синдромом, заложенностью ушей, головокружением, повышением температуры тела. Причиной возникновения является недостаточный дренаж, недостаточное промывание пазух, инфицирование раны. Необходима антибактериальная терапия.
- Воспаление хрящевой области.
- Накопление жидкости в полости носа.
- Повторная непроходимость. При этой проблеме требуется повторная пластика.
- Повреждение внутреннего клапана. Эта группа включает в себя такие трудности как сильное сужение хрящевой ткани, сужение свода кости, сужение крыльев носа.
Появляется головная боль, сухость глотки, осложняется процесс дыхания. В этом случае нужна вторичная операция. - Сращение стенок полости носа. Перемычки затрудняют прохождение воздуха. Появляется сухость во рту, храп, изменения голоса. Устраняется хирургическим путем. После процедуры устанавливаются шины, которые предотвращают повторное появление тяжей.
Лазерная методика снижает вероятность развития осложнений.
Факторы, усиливающие возникновение негативных явлений – это проведение операции при имеющихся противопоказаниях, несоблюдение стерильности при обработке, прием запрещающих лекарственных средств, ранняя физическая нагрузка, низкая свертываемость крови.
Чуть меньше месяца назад я сделал операцию на носу – септопластика.
МОЯ ПРОБЛЕМА
Нет, это не про красоту, как могли бы подумать многие, это про физическую возможность дышать: в последние 2 года мое носовое дыхание резко ухудшилось, меня начали преследовать гаймориты, ночной храп и остановки дыхания. «А что вы хотите в вашем возрасте!» — сказал мне ЛОР-врач одного из медцентров. После многочисленных консультаций и опросов друзей-знакомых, я остановил свой выбор на ГКБ №52, где меня оперировал прекрасный доктор Андрей Валентинович Зализко. Он расположил к себе с первых минут нашей встречи, снял любые страхи и опасения.
МОЯ ОПЕРАЦИЯ
Немного о самой процедуре. Я не разбираюсь в технологическом наполнении, но чисто внешне оперблок прям очень крутой: все модно, стерильно – прямо как в сериале моей юности про «Скорую помощь». На одной каталке меня привезли к лифту, пересадили в другую и на третью, а оттуда потом на операционный стол. Тыц-тыц — подключили датчики, пара слов с доктором, немного обжигающий руку укол анестезии, кислородная маска и фраза: «Можно звать Андрея Валентиновича» и все, свет погас) И потом только: «Артем, Артем просыпайтесь…»
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Уже через час после операции я разговаривал с коллегами по телефону, вечером я сел за ноутбук и отвечал на письма. Самое сложное – это первая ночь: тампоны не позволяют дышать носом, а ртом это делать почти невозможно. На второй день, когда их вытащили и отпустили меня домой, я просто отсыпался за предыдущие сутки. На третий день я полноценно работал за компьютером дома и к вечеру самостоятельно сел за руль, чтобы доехать на прием к ЛОРу – продлить больничный лист. Сейчас прошло 3 с небольшим недели после операции, о которой я почти забыл. Я почти свободно дышу носом и еще раз хочу поблагодарить за это Андрея Зализко.
МОИ ВПЕЧАТЛЕНИЯ
Особо хочу отметить больницу — приветливый персонал все до единого! В маркетинге есть такой индекс — NPS (намерение рекомендовать сервисы и услуги компании), где 0 – точно не порекомендую, 10 – обязательно порекомендую, так вот, Андрея Валентиновича и всю команду ГКБ №52 я точно порекомендую, и не на 10, а на 15 баллов!
Как я исправил носовую перегородку
03.08
9300
Если дотронуться до носа, можно нащупать хрящ, который разделяет ноздри, — это носовая перегородка. У некоторых она с самого рождения искривлена из-за того, что кость в носу сформировалась неправильно. Другие повредили ее, когда упали с велосипеда или отбили носом мяч. Людям с искривленной перегородкой часто сложнее дышать, у них нарушается сон, а из носа может идти кровь. Исправить это можно только с помощью операции — септопластики.
Меня зовут Алексей, мне 25 лет. Семь лет назад я сделал септопластику. Делюсь впечатлениями.
«Я узнал о перегородке, когда пошел обследовать уши»
До 18 лет я не знал, что у меня искривлена перегородка. Даже не придавал значения тому, что одна из ноздрей дышит хуже другой, хотя по утрам она вообще не дышала.
К врачу я пошел из-за папилломы в ухе, но кроме уха, лор осмотрел еще и нос. Он заметил, что носовая перегородка сильно искривлена, и назначил КТ околоносовых пазух.
Через некоторое время получил результаты КТ. Там было написано «выраженная девиация носовой перегородки влево, с формированием костного гребня, перекрывающего просвет левого носового хода». То есть носовая перегородка была смещена влево. Я даже не могу сказать, как точно появилось искривление, может, травмировал как-то нос.
Септопластику посоветовал сделать близкий друг семьи — он врач. Сказал мне и моим родителям, что сам прошел через операцию и после этого ему стало значительно легче дышать, даже во время болезни перестал беспокоить насморк.
Я дополнительно проконсультировался с лором — он тоже посоветовал операцию, и родители решили, что она нужна. А я почувствовал небольшое волнение и в то же время интерес — до этого мое тело не подвергалось хирургическим вмешательствам.
Примечание редакции: Людям с искривленной перегородкой вовсе не обязательно делать операцию, потому что искривление само по себе не опасно. Все зависит от вашего самочувствия — если симптомы сильно беспокоят или вас тревожит внешний вид носа, то можно провести септопластику. Если вам комфортно, то операция не нужна.
«Самое ужасное — это тампоны, которые вставляют в нос»
Я заселился в палату и на следующее утро сдал анализы: кровь и на переносимость анестезии. Как-то специально к операции не готовился.
В день операции на меня надели халат и на кресле отвезли в операционную. Положили на стол. Стоило мне лечь, как сразу сделали укол, надели маску, а дальше я ничего не помню. Проснулся уже весь в бинтах.
Примечание редакции: Операция проходит так. Все манипуляции доктор совершает внутри носа — снаружи ничего не разрезают. Сначала доктор удаляет слизистую оболочку, которая покрывает носовую перегородку. Затем исправляет форму перегородки или кости. Иногда их вынимают, чтобы выровнять и потом вставить в нужное место. После этого слизистую оболочку «накладывают» обратно на перегородку.
Во время операции вообще ничего не почувствовал, потому что был под анестезией. И потом нос тоже не болел.
Хуже всего были турунды — тампоны из ваты, которые после операции помещают в нос почти до самого горла. Когда их вынимал врач, было крайне неприятно. Казалось, что они касаются мозга.
Есть было очень неудобно. На носу была повязка, в самом носу — тампоны. Дышать приходилось ртом, что невозможно, пока ты ешь и он забит едой. Плюс повязка на носу так и норовила попасть в ложку.
В больнице мне каждый день в течение недели промывали нос и вставляли турунды, но уже поменьше. Они были с лекарствами — чтобы нос заживал быстрее.
«Дышать и правда стало легче»
Я ходил на осмотр в больницу еще целый месяц каждую неделю. Все это время мне надо было самому себе ставить в нос тампоны с персиковым маслом 10 раз в сутки.
С ровной перегородкой мне стало скорее лучше, чем нет. Дышать стало легче. Единственное, хотя, наверное, это просто совпадение, после операции обнаружилась довольно сильная аллергия на цветение полевых трав, а потом и легкая степень астмы. Возможно, это связано с тем, что нос стал лучше дышать и туда стало попадать больше пыльцы.
Но операция того стоила, опыт я получил незабываемый.
Подпишитесь на рассылку новых статей и полезных материалов