Инъекционные контрацептивы для женщин отзывы

Контрацептивное средство на основе прогестагена. Выпускается в виде суспензии для внутримышечного введения (инъекций) и в виде таблеток. Наибольшую популярность у врачей и пациенток приобрела суспензия, которая обеспечивает предохранение очень комфортным способом.

При инъекционном введении препарат оказывает длительное контрацептивное действие за счет того, что он подавляет секрецию гормонов, вырабатываемых гипофизом, прежде всего лютеинизирующего гормона. Следствием этого является подавление овуляции и прекращение созревания фолликулов. Кроме того, Депо-провера повышает вязкость цервикальной слизи, что также способствует контрацептивному эффекту.

При использовании Депо-провера отмечаются следующие проявления положительного воздействия на организм:

• уменьшение вазомоторных симптомов в периоде менопаузы (жар, приливы, озноб),
• уменьшение риска остеопороза в период климакса,
• снижение риска возникновения воспалительных заболеваний половых органов, кандидозного вульвовагинита,
• у большинства женщин с гиперпластическими процессами эндометрия наблюдается их частичный или полный регресс,
• снижение риска возникновения эндометриоза, рака молочной железы, матки и почек.

Важным является то обстоятельство, что Депо-провера не влияет на лактацию, а его концентрация в грудном молоке незначительна. Поэтому данное средство предохранения может быть рекомендовано женщинам в период лактации.

Депо-провера назначается гинекологом в целях контрацепции, особенно у женщин позднего репродуктивного возраста (35+), а также при:

• лечении эндометриоза,
• диагностике первичной и вторичной аменореи,
• терапии в период менопаузы,
• лечении предменструального синдрома,
• профилактике и лечении остеопороза в период климакса,
• лечении опухолевых образований в области почек, молочной железы, эндометрия (в том числе с метастазами).

Противопоказаниями к использованию Депо-провера являются:

• беременность,
• опухоли половых органов или молочной железы (в ряде случаев),
• кровотечение из половых путей неясного генеза.

Если у вас в анамнезе присутствуют такие заболевания как тромбофлебит, тромбоэмболия или инсульт (в том числе риск инсульта), печеночная недостаточность, гиперкальциемия, эпилепсия, мигрень, бронхиальная астма, сердечная или почечная недостаточность, сахарный диабет, частые депрессии, — обязательно скажите об этом врачу. При таких заболеваниях врач должен соблюдать особую осторожность, назначая средство контрацепции.

Побочные действия:

• головная боль, головокружение, беспричинная раздражительность, депрессии;
• бессонница или, наоборот, сонливость;
• повышенная утомляемость;
• тошнота, боли и дискомфорт в животе;
• тромбоэмболические нарушения;
• аллергические реакции (крапивница, зуд, сыпь);
• повышенная чувствительность сосков молочных желез;
• эрозия шейки матки, дисменорея, «мажущие» выделения;
• «вульгарные» угри, гирсутизм, изменение массы тела;
• алопеция (выпадение волос).

Непосредственно после инъекции в течение некоторого времени могут присутствовать болевые ощущения, небольшие уплотнения, может слегка измениться цвет кожи. Эти проявления являются временными.

Схема приема

В контрацептивных целях внутримышечная инъекция 150 мг делается каждые три месяца. Для того, чтобы исключить вероятность беременности в момент первой инъекции, рекомендуется ее делать в течение пяти дней после начала очередной менструации или до истечения шести недель после родов.

В иных целях — для лечения дисфункциональных маточных кровотечений, эндометриоза, онкологических заболеваний, остеопороза — назначаются таблетки. Схема приема и дозировка определяются врачом индивидуально.

Оглавление

Что такое контрацепция
Классификация контрацептивов
Гормональная контрацепция
Инъекционная контрацепция
Имплант для контрацепции
Контрацептивный пластырь
Влагалищная контрацепция
Гормональная внутриматочная система
Барьерная контрацепция
Хирургическая стерилизация
Экстренная контрацепция

Картинка с сайта: amadeusmed.ru

Развитие медицины в прошлом веке привело к росту количества способов контрацепции. Важно подходить к выбору метода предохранения, используя научно обоснованные данные. Эффективность любого вида контрацепции отражает индекс Перля — частота наступления беременности у 100 женщин в течение 1 года.

В нашей статье рассмотрим преимущества и недостатки каждого способа, а также приведем реальную статистику по каждому из них.

Что такое контрацепция

Контрацепция – это методы и средства, используемые для предотвращения беременности. Они включают в себя широкий спектр возможностей, от гормональных препаратов до барьерных методов, и выбор подходящего метода зависит от индивидуальных потребностей и здоровья каждой женщины. Главная цель контрацепции – предоставить возможность контролировать репродуктивное здоровье, планировать семью и избегать нежелательной беременности.

Предохранение от нежелательной беременности является ключевым элементом репродуктивного здоровья. Она позволяет людям принимать осознанные решения о своем будущем, контролируя процесс зачатия. Это не только вопрос предотвращения нежелательной беременности, но и важный аспект здоровья женщины, влияющий на ее физическое и психологическое состояние.

Классификация контрацептивов

Контрацептивы подразделяются на различные категории, основываясь на принципе действия, форме использования и продолжительности эффекта. Понимание этой классификации помогает определить наиболее подходящий метод контрацепции, учитывая индивидуальные потребности, состояние здоровья и планы на будущее.

Рассмотрим основные методы и способы контрацепции на сегодняшний день: 

1. Гормональные контрацептивы работают путем регулирования уровня гормонов в организме, что препятствует овуляции. Эта категория охватывает оральные контрацептивы, пластыри, вагинальные кольца и инъекции.
2. Барьерные контрацептивы создают физическую преграду, которая препятствует встрече сперматозоидов и яйцеклетки. Это презервативы, диафрагмы и каппы.
3. Внутриматочные устройства (ИУД) представляют собой маленькие устройства, которые вставляются в матку и предотвращают имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.
4. Стерилизация — это постоянный метод контрацепции, который включает хирургическое вмешательство.
5. Естественные методы контрацепции основаны на отслеживании менструального цикла и избегании полового акта в период наибольшей вероятности зачатия.

Ниже рассмотрим подробно основные плюсы и минусы современных способов предохранения от нежелательной беременности, чтобы вы могли провести самостоятельный подбор контрацептивов

Гормональная контрацепция

Наиболее эффективный метод предупреждения беременности. КОК (комбинированные оральные контрацептивы) пользуются большой популярностью во всем мире. Индекс Перля при КОК колеблется от 0,05 — 0,4. Противозачаточные обеспечивают:

• высокий контрацептивный эффект;
• хорошую переносимость;
• доступность и простота в применении;
• отсутствие связи с половым актом;
• адекватный контроль менструального цикла; 
• обратимость после прекращения приема.

Помимо этого, правильно подобранные противозачаточные таблетки обладают лечебным и профилактическим эффектом.

Лечебные эффекты противозачаточных — это устранение менструальных болей, уменьшение кровопотери и, вследствие этого, лечение и профилактика железодефицитной анемии, косметический эффект при акне, себорее и повышенной жирности кожи.

Профилактические эффекты — снижение риска развития рака эндометрия и яичников, снижение риска возникновения доброкачественных образований молочной железы.

Недостатки гормональной контрацепции (КОК):

• Нарушение менструального цикла
• Побочные эффекты
• Влияние на плодность
• Взаимодействие с другими лекарствами
• Риск возникновения тромбоза

Абсолютные противопоказания для приема КОК

1. болезни системы кровообращения, тромбофлебит и тромбоэмболические состояния, инфаркт миокарда (в анамнезе), заболевания сердца;
2. хирургические операции с длительной иммобилизацией;
3. мигрень с неврологической симптоматикой;
4. злокачественные и доброкачественные опухоли;
5. маточные кровотечения неясной этиологии; 
6. курение в возрасте старше 35 лет (15 и более сигарет в день).

Побочные эффекты гормональных контрацептивов: головная боль, нервозность, раздражительность, дискомфорт в ЖКТ, напряжение в молочных железах (мастодиния), изменение либидо, прибавка массы тела.

Инъекционная контрацепция

Инъекционная контрацепция представляет собой введение гормонального препарата через инъекции. Этот метод обеспечивает длительную защиту от беременности и подходит тем, кто предпочитает реже думать о контрацепции.

Препарат вводят 1 раз в 90 дней в дозе 159 мг внутримышечно. Первую инъекцию необходимо произвести в первые 7 дней менструального цикла (исключается не диагностированная беременность малого срока).

Последующие инъекции проводят с 3-х месячными интервалами. Эффективность препарата на 3 месяца — 99.7 %. Контрацептивный эффект препарата достигается за счет подавления овуляции и изменения в эндометрии.

Противопоказания — такие же как у КОК.

Преимущества :

• длительная пролонгированная контрацепция, 
• уменьшение объема менструальной кровопотери — повышение уровня гемоглобина, 
• снижение риска воспалительных заболеваний и снижение частоты кандидозного вульвовагинита, 
• стойкий защитный эффект в отношении рака эндометрия.

Недостатки:

• нарушения менструального цикла
• отсроченное восстановление фертильности
• невозможность быстрой отмены данного метода контрацепции.

Имплант для контрацепции

Имплант под кожу — это небольшой стержень, который вводится под кожу и постепенно выделяет гормоны, предотвращающие беременность. Механизм действия основан на подавлении овуляции, нарушении процесса имплантации и снижении сократительной активности маточных труб. Этот метод может быть эффективным на протяжении нескольких лет, риск нежелательной беременности при использовании имплантатов составляет около 0.05%. Индекс Перля — 0.94.

Система состоит из шести цилиндрических полиметилсилоксановых капсул содержащих левоноргестрел (ЛНГ). Капсулы устанавливают подкожно на внутренней поверхности плеча с помощью троакара в форме веера.

Каждая капсула имеет длину 34 мм, диаметр 2.5 мм и содержит 36 мг ЛНГ. Гормон диффундирует через стенку капсулы с постоянной скоростью. Имплантация проводится в первые 5-7 день менструального цикла. Капсулы подлежат обязательному удалению к концу 5-го года использования.

Преимущества имплантов для контрацепции:

1. Длительное действие: Импланты для контрацепции обладают длительным действием, что означает, что женщина может быть защищена от нежелательной беременности на протяжении нескольких лет после их введения. Это удобно и позволяет избежать ежедневного применения или регулярных походов в аптеку для приобретения препаратов.
2. Высокая эффективность: Импланты являются одними из самых эффективных методов контрацепции, с высокой степенью защиты от беременности. Они имеют очень низкий процент неудачных случаев, что делает их надежным выбором для многих женщин.
3. Простота использования: После введения импланта врачом, женщина не должна беспокоиться о ежедневном приеме препарата или установке других противозачаточных средств. Они могут продолжать свою обычную жизнь, не заботясь о контрацепции на протяжении всего срока действия импланта.

Недостатки имплантов для контрацепции:

1. Возможные побочные эффекты: У некоторых женщин после введения имплантата могут возникнуть побочные эффекты, такие как изменения в менструальном цикле, головные боли, нарушение настроения или нежелательные изменения в весе. Эти эффекты могут быть временными или требовать дополнительных консультаций со специалистом.
2. Необходимость в профессиональном вмешательстве: Установка и удаление имплантов требует профессионального вмешательства медицинского специалиста. Это означает, что женщина должна назначить прием и посетить медицинский центр для проведения процедуры. Это может быть неудобным или недоступным для некоторых женщин.
3. Не защищает от ИППП: Хотя импланты эффективно предотвращают беременность, они не предоставляют защиту от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Поэтому женщинам, использующим импланты, рекомендуется также использовать презервативы для защиты от ИППП.

При принятии решения о методе контрацепции важно обсудить с медицинским специалистом все факторы, включая преимущества и недостатки имплантов, а также учитывать индивидуальные потребности и предпочтения женщины.

Противопоказания имплантов для контрацепции:

• Аллергическая реакция
• Проблемы с кровообращением
• Опухоли груди
• Печеночные заболевания

Контрацептивный пластырь

В медицинских статьях и повседневном врачебном обиходе пластыри для контрацепции называются трансдермальными системами. Трансдермальный метод доставки действующего вещества исключает эффект прохождения через печень, обеспечивает равномерную концентрацию препарата в плазме крови в течение суток.

Механизм действия основан на подавлении овуляции и повышении вязкости шеечной слизи. Индекс Перля — 0,6.

В течение месяца используют 3 пластыря. В 1 день менструального цикла наклеивается 1 пластырь на 7 дней. Затем заменяется на новый. После 3 пластыря делается перерыв 7 дней, в течение которых наступает менструальноподобная реакция.

Преимущества пластырей для контрацепции:

• Удобство использования;
• Еженедельная замена;
• Постепенное высвобождение гормонов;
• Высокая эффективность.

Недостатки пластырей для контрацепции:

• Возможные раздражения кожи;
• Не защищает от ИППП;
• Не рекомендуется для женщин с определенными заболеваниями;
• Влияние на менструальный цикл.

Противопоказания:

• беременность;
• кровотечения неясной этиологии;
• венозный и артериальный тромбоз;
• мигрени с очаговой неврологической симптоматикой;
• заболевания кожи;
• противопоказан женщинам при массе тела 90 кг и более.

Влагалищная контрацепция

Этот вид контрацепции включает в себя использование кольца или капсулы, которые вводятся во влагалище и выделяют гормоны для предотвращения беременности. Анатомо-физиологические особенности влагалища определяют благоприятные условия для введения различных лекарственных средств, в том числе, гормонов. Кровь, оттекающая от влагалища, не поступает сразу в печень.

Система представлена в виде прозрачного гипоаллергенного кольца, в состав которого входят гормоны. Кольцо женщина сама вводит во влагалище с 1 по 5 дня менструального цикла на 21 день. Затем кольцо удаляется. Через 7 дней вводится новое кольцо.

Преимущества:

• нет колебаний уровня гормонов;
• нет прохождений через печень и ЖКТ;
• быстрое восстановление фертильности.

Недостатки влагалищной контрацепции:

• Риск инфекций;
• Возможные аллергические реакции;
• Ограниченная эффективность;
• Не защищает от ИППП.

Противопоказания:

• беременность;
• заболевания органов ЖКТ и печени;
• опухоль органов малого таза;
• венозно-артериальный тромбоз.

Гормональная внутриматочная система

Гормональная внутриматочная система, также известная как ГВМС, представляет собой метод контрацепции, который основан на использовании гормональных препаратов, вводимых непосредственно в матку. Она состоит из тонкой пластинки или втулки, содержащей гормоны, которая вводится в полость матки через шейку матки с помощью специального аппликатора. 

ГВМС является одним из наиболее эффективных и удобных методов контрацепции для женщин, и может предоставлять защиту от беременности на протяжении нескольких лет. Индекс перля составляет 0.03. Она работает путем высвобождения гормонов, которые подавляют овуляцию и изменяют обстановку в матке, делая ее менее пригодной для зачатия.

Способ не требует постоянного внимания и может быть хорошим выбором для тех, кто предпочитает долгосрочные методы контрацепции без необходимости принимать ежедневные препараты или использовать противозачаточные средства перед каждым половым актом.

Преимущества гормональной внутриматочной системы:

• Высокая эффективность;
• Долгосрочная защита от беременности;
• Удобство использования;
• Минимальное вмешательство в повседневную жизнь.

Недостатки гормональной внутриматочной системы:

• Возможные побочные эффекты;
• Риск инфекций при установке;
• Не защищает от ИППП;
• Требуется профессиональное вмешательство при введении и удалении.

Барьерная контрацепция

Барьерная контрацепция — это метод предотвращения беременности, основанный на использовании барьерных препаратов или устройств, которые помещаются во влагалище или накладываются на половой орган. Они работают путем создания физического барьера, который мешает сперматозоидам достичь яйцеклетки и зачать. Примерами барьерной контрацепции являются презервативы для мужчин и женщин, диафрагмы, спермициды и пессарии.

Преимущества барьерной контрацепции:

• Защита от ИППП;
• Отсутствие системного воздействия на организм;
• Возможность использования без медицинского назначения;
• Не требует регулярного приема препаратов.

Недостатки барьерной контрацепции:

• Требуется точное соблюдение инструкций;
• Возможность повреждения или смещения барьерного препарата;
• Не всегда высокая эффективность;
• Ограниченный выбор методов контрацепции. 

Хирургическая стерилизация

Хирургическая стерилизация — это процедура, при которой удаляются маточные трубы женщины или нарушается их проходимость. Является самым надежным методом контрацепции и может проводиться как по желанию женщины, так и по медицинским показаниям. Перед хирургической стерилизаций с целью контрацепции проводится консультирование, чтобы женщина дала информированное и добровольное согласие на операцию.

В настоящее время лапароскопическая стерилизация  наиболее широко применяется во всем мире. Индекс Перля — 0. Маточные трубы после операции не восстанавливаются. Важно помнить, что эффект бесплодия после будет необратим.

Преимущества хирургической стерилизации:

• Высокая эффективность;
• Постоянная защита от беременности;
• Отсутствие необходимости использования противозачаточных средств;
• Не влияет на гормональный баланс организма.

Недостатки хирургической стерилизации как вида контрацепции:

• Необратимость процедуры;
• Возможные осложнения во время операции;
• Требуется хирургическое вмешательство;
• Не защищает от ИППП.

Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция, также известная как «утренняя после» или «пилюля следующего дня», представляет собой метод предотвращения беременности, который используется после незащищенного полового акта или сбоя в использовании других методов контрацепции. Она предназначена для экстренного применения и должна быть использована в течение определенного временного окна после полового контакта, чтобы быть эффективной. Индекс перля составляет 0.05.

Экстренная контрацепция работает путем задержки или предотвращения овуляции, оплодотворения или внедрения оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Основным компонентом экстренной контрацепции является гормональный препарат, содержащий либо левоноргестрел, либо улипристаловую кислоту. Эти препараты доступны в виде таблеток, которые должны быть приняты в указанное время после полового акта.

Важно отметить, что экстренная контрацепция не является методом постоянной контрацепции и не предназначена для ежедневного использования. Она служит как средство запасного плана в случае непредвиденных ситуаций. Чтобы повысить ее эффективность, важно принять ее как можно раньше после незащищенного полового акта.

Преимущества экстренной контрацепции:

• Эффективность при использовании в определенном временном окне;
• Быстрая доступность и легкое получение;
• Удобство использования в экстренных ситуациях;
• Помощь в предотвращении нежелательной беременности.

Недостатки экстренной контрацепции:

• Не защищает от ИППП;
• Неэффективность, если применяется слишком поздно после полового акта;
• Возможные побочные эффекты, такие как тошнота или изменение менструального цикла;
• Не является постоянным методом контрацепции и не предназначена для ежедневного использования.

В заключение, выбор метода контрацепции является важным решением для каждой женщины, и оптимальный вариант может различаться в зависимости от ее индивидуальных потребностей и предпочтений. Подбор наиболее подходящего метода контрацепции основано на сбалансированном рассмотрении преимуществ и недостатков каждого вида

Гормональные уколы (ЧПИК)

Картинка с сайта: mag.103.by

Татьяна Тишурова,
врач акушер-гинеколог, заведующий отделом женского здоровья ГУ «РКМЦ» УД Президента РБ, кандидат медицинских наук

Современную контрацепцию выбирают лишь 25% женщин

— Методы контрацепции многие женщины могут менять в течение года несколько раз. Только 25% представительниц прекрасного пола применяют современные методы контрацепции на постоянной основе и находятся под наблюдением врача. Речь идет в большинстве своем о гормональной контрацепции и внутриматочных средствах. Причем примерно половина используют гормональные препараты, и еще столько же — внутриматочные спирали.

Что делают все остальные? Мы, гинекологи, только догадываемся. Такие женщины, в основном, говорят, что не предохраняются, или не ведут половую жизнь, или используют презерватив.

На самом деле часто они полагаются на не требующие материальных затрат методы — прерванный половой акт и календарный расчет «критических для зачатия дней». При этом не все знают, что мужчина не всегда может контролировать эякуляцию и нежелательная беременность при таком раскладе случается примерно у 27 женщин из 100, применяющих данный метод контрацепции, в течение года. Календарь тоже не панацея, даже при наличии регулярного цикла и правильного расчета вероятность беременности в течение года есть у каждой четвертой женщины.

О негормональной контрацепции

— Многие из наших женщин ведут активную социальную жизнь. Как следствие — иногда не имеют постоянных половых партнеров или могут похвастаться сразу несколькими. Некоторые живут половой жизнью от случая к случаю и в качестве контрацепции и те, и другие выбирают презерватив. Это неплохой барьерный метод, который известен всем. К тому же он предохраняет от инфекций, что является своеобразным бонусом.

При наличии одного полового партнера и редкого ритма половой жизни многие женщины предпочитают спермицидные средства в виде вагинальных суппозиториев, кремов или таблеток. Это также своего рода барьерный метод контрацепции. Спермициды дают дополнительный эффект защиты от некоторых инфекций, но при частом применении могут провоцировать нарушения влагалищной флоры и вызывать неприятные ощущения у женщин в виде жжения, зуда и выделений.

— К постоянной контрацепции также относится стерилизация мужская (вазэктомия) и женская. Однако в нашей стране такой метод используется крайне редко как у мужчин, так и у женщин. Возрастные и социальные требования к этой процедуре и сама операция отпугивают многих женщин.

Врач говорит, что в мире среди негормональной контрацепции есть и женские презервативы. Однако они не прижились в Беларуси. Сюда же относятся различные диафрагмы и колпачки. У нас они также не используются.

О плюсах и минусах гормональной контрацепции

Врач объясняет: пациентки условно делятся на два типа. Те, кто поддерживает гормональную контрацепцию, и те, кто ее боится.

— Еще ни разу не встречала женщину, которая не воспринимала бы назначение гормональных контрацептивов с опаской. Люди не сомневаются в надежности контрацептивного эффекта, но волнуются за возможные изменения в весе и развитие онкологических заболеваний в будущем (в частности, рака молочной железы).

Картинка с сайта: mag.103.by

Онкофобия сейчас очень распространена. Несомненно, важно учитывать при подборе препаратов семейный онкоанамнез. Но не сам анамнез ограничивает применение метода, а носительство определенных генов. Так, женщинам с отягощенной наследственностью по раку яичника или молочной железы (наличие минимум двух случаев у родственников первой линии) я предлагаю перед применением препаратов дополнительно провести генетический тест на носительство мутаций BRCA1/2. Именно у таких женщин вероятность развития рака несколько выше на фоне применения гормональных препаратов.

— На мой взгляд, гормонофобия врачей не всегда оправданна. Мы часто забываем о том, что сегодня используется гормональная контрацепция нового поколения и вероятность развития серьезных побочных реакций не так высока, как ранее. Цель назначения препаратов — сохранение репродуктивного здоровья женщины и улучшение качества жизни. Врач, назначивший препарат, находится в постоянном контакте с пациенткой и, соответственно, имеет возможность проводить грамотное консультирование.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) часто используются с лечебным эффектом. Например, улучшают качество кожи, регулируют менструальный цикл, служат для профилактики осложнений после абортов и лечения гормонозависимой патологии репродуктивной системы. Для лактирующих женщин на рынке существуют препараты, не содержащие эстроген, так называемые «мини-пили».

— С осторожностью КОК применяют у женщин старшей возрастной группы, особенно курящих. У них повышен риск тромботических осложнений.

Существуют гормональные препараты современной формы — в виде кольца. Срок использования — 21 день. Кольцо вводится во влагалище женщиной самостоятельно. Через 21 день извлекается, делается семидневный перерыв, и в это время проходит менструация. Такой препарат удобен тем, что женщина не забывает его использовать. Однако многие жалуются на неудобство ношения кольца во влагалище, а потому не выбирают этот метод контрацепции.

Врач говорит, что по такой же схеме работает и специальный противозачаточный пластырь. Он также наклеивается на 21 день на кожу. В Беларуси этот метод контрацепции не используется.

О внутриматочной спирали

Что касается внутриматочной спирали, то она может быть как гормональной, так и негормональной.

— В некоторых случаях такой метод используется только с целью контрацепции. Второй вариант — лечебная внутриматочная спираль. Она содержит специальное вещество, которое и оказывает лечебный эффект. Как вариант, способствует тому, что обильные месячные бывают не такими обильными и продолжительными.

Иногда обычная спираль может использоваться в качестве экстренной контрацепции.

Спираль хороша для тех, кто уже рожал, имеет одного постоянного партнера и обследован на инфекции, передаваемые половым путем. Спираль — всегда риски воспалительных процессов. Об этом также нужно помнить.

Об экстренной контрацепции и ее преимуществах перед абортом

Врач рассказывает: в определенных случаях нельзя забывать о существовании экстренной контрацепции. Препараты есть в аптеках и применяются в течение первых 3 суток после незащищенного полового акта.

— Они не могут и не должны использоваться часто. Однако подходят тем, у кого произошла непредвиденная ситуация. Любая экстренная контрацепция лучше, чем аборт. К сожалению, это также знают не все. Все чаще сталкиваюсь в практике с тем, что за это незнание, ошибки, «грехи» молодости, женщины расплачиваются в более зрелом возрасте. Вот почему не надо стесняться задавать врачу любые вопросы, связанные с женским здоровьем и контрацепцией.

Фото предоставлены ГУ «РКМЦ» УД Президента РБ

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер

П N008862/01

Торговое наименование препарата

Депо-Провера®

Международное непатентованное наименование

Медроксипрогестерон

Лекарственная форма

суспензия для внутримышечного введения

Состав

Описание

Суспензия белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Гестаген

Код АТХ

L02AB02

Фармакодинамика:

Медроксипрогестерона ацетат (МПА) относится к гестагенам (прогестинам) и является производным прогестерона (гестагенным средством), не обладающим эстрогенной активностью. С другой стороны, его андрогенная активность считается минимальной. МПА в соответствующих дозах подавляет секрецию гипофизарных гонадотропинов, что в свою очередь предотвращает созревание фолликулов, вызывая ановуляцию у женщин детородного возраста. Это действие может также объяснить способность препарата уменьшать выраженность вазомоторной симптоматики у женщин в менопуазальном периоде. МПА вызывает также типичные для гестагенных препаратов изменения в слизи цервикального канала: увеличивает вязкость шеечной слизи, затрудняя таким образом проникновение сперматозоидов.

Возможно проявление анаболического эффекта. Отмечено противовоспалительное действие МПА. В больших дозах обладает глюкокортикостероидной активностью.

Фармакокинетика:

После внутримышечного (в/м) введения МПА его высвобождение происходит медленно, что обеспечивает создание низких, но постоянных концентраций МПА в плазме крови. Сразу после в/м инъекции 150 мг/мл МПА его концентрация в плазме крови составляет 1,7±0,3 нмоль/л, а спустя 2 недели — 6,8±0,8 нмоль/л. Время достижения максимальной концентрации после в/м инъекции составляет примерно 4-20 дней, затем концентрация МПА постепенно снижается и сохраняется приблизительно на уровне 1 нг/мл в течение 2-3 месяцев. Однако МПА может обнаруживаться в плазме крови даже спустя 7-9 месяцев после в/м инъекции. Около 90-95% МПА находятся в плазме крови в связанном с белками состоянии. Объем распределения составляет 20±3 литров. МПА проникает через гематоэнцефалический, плацентарный барьер и в грудное молоко. Период полувыведения после в/м введения составляет 6 недель. МПА метаболизируется в печени и выводится прежде всего путем билиарной секреции через кишечник. Примерно 44% МПА в неизмененном виде выделяется почками. В настоящее время описано более 10 метаболитов МПА, которые выводятся с мочой, причем большинство из них в виде конъюгатов.

Показания:

1) Контрацепция (подавление овуляции).

2) Эндометриоз (лечение).

3) Вазомоторные симптомы в менопуазальном периоде.

Противопоказания:

— Беременность и период грудного вскармливания (в течение первых 6 недель послеродового периода);

— кровотечения из влагалища неясного генеза;

— установленный или подозреваемый рак молочной железы и половых органов (за исключением рака эндометрия);

— тяжелое нарушение функции печени;

— установленная повышенная чувствительность к МПА или любому компоненту препарата;

— острые тромбозы и тромбоэмболии в настоящее время (в том числе тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии);

— мигрень (см. раздел «Особые указания»).

С осторожностью:

Тромбофлебит, тромбоэмболия или инсульт (повышенный риск развития или в анамнезе), эпилепсия, бронхиальная астма, сердечная, почечная недостаточность, сахарный диабет, депрессивные состояния.

Поскольку у женщин, длительное время применявших препарат, в период до наступления менопаузы может снизиться плотность костной ткани (ПКТ), при назначении препарата следует оценить соотношение риск/польза.

Беременность и лактация:

МПА противопоказан при беременности.

Имеются сообщения о том, что при определенных условиях отмечается связь между применением прогестагенов во время первого триместра беременности и нарушениями развития гениталий у плода.

Новорожденные, в случае незапланированной беременности, наступившей в течение 1-2 месяцев после инъекции МПА, имеют больший риск развития гипотрофии, что, в свою очередь, повышает риск интранатальной и неонатальной смертности. Риск развития подобных осложнений относительно низок, так как беременность на фоне применения МПА развивается редко.

В случае если на фоне применения МПА развилась беременность, пациентку следует предупредить о возможном риске для плода.

МПА выводится с грудным молоком. Отсутствуют данные о том, что это может нанести какой-либо вред новорожденному, находящемуся на грудном вскармливании. Однако применение МПА в первые шесть недель послеродового периода не рекомендуется.

Способ применения и дозы:

КОНТРАЦЕПЦИЯ: 150 мг один раз в 3 месяца глубоко в/м в ягодичную или дельтовидную мышцу. Первую инъекцию следует провести в течение первых 5 дней после начала очередной нормальной менструации; если пациентка не кормит ребенка грудью; или спустя 6 недель после родов, если пациентка кормит ребенка грудью. Для обеспечения надежной контрацепции последующие инъекции следует проводить с интервалом в 12 недель (но не более 89 дней).

ЭНДОМЕТРИОЗ: в/м по 50 мг один раз в неделю, или по 100 мг один раз в 2 недели в течение не менее 6 месяцев. В связи с длительным действием восстановление менструального цикла после такой терапии может произойти спустя некоторое время.

ВАЗОМОТОРНЫЕ СИМПТОМЫ У ЖЕНЩИН В МЕНОПУАЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ: в/м по 150 мг один раз в 12 недель.

Непосредственно перед использованием следует сильно встряхивать содержимое флакона или шприца до получения однородной суспензии.

Одноразовый шприц

1. Снимите со шприца защитный колпачок.

2. Соблюдая стерильность, наденьте иглу на шприц.

3. Снимите защитный колпачок с иглы. Теперь шприц готов к использованию.

Побочные эффекты:

Частота нежелательных реакций представлена по следующей классификации:

Побочные эффекты, выявленные в ходе постмаркетинговых исследований и частота которых не уточнена:

Передозировка:

Применение очень высоких доз препарата может вызвать ряд симптомов, в том числе увеличение массы тела (с некоторой задержкой жидкости в организме), повышенную утомляемость, а также в некоторых случаях наблюдаются эффекты, присущие глюкокортикостероидам.

Следует прекратить применение препарата. Специфического лечения не требуется.

Взаимодействие:

При совместном применении аминоглутетимид может значительно снизить концентрацию МПА в плазме крови и тем самым снизить его эффективность.

МПА in vitro метаболизируются преимущественно путем гидроксилирования посредством изофермента CYP3A4. Специальных исследований влияния ингибиторов или индукторов изофермента CYP3A4 на фармакокинетику МПА не проводилось. В связи с высокой вероятностью такого взаимодействия теоретически можно предположить влияние на эффективность МПА. Однако клинические эффекты одновременного применения ингибиторов или индукторов изофермента CYP3A4 и МПА неизвестны.

Особые указания:

Применять строго по назначению врача во избежание осложнений.

— Перед началом терапии следует провести лечение эрозии шейки матки. При сохраняющейся эрозии тщательный врачебный контроль. Следует обязательно исключить рак половых органов и другие органические поражения. Также необходимо провести тщательное медицинское обследование (включая цитологическое исследование шейки матки), уделяя особое внимание таким показателям как артериальное давление, состояние молочных желез, органов желудочно-кишечного тракта и органов малого таза.

— При возникновении дисфункциональных маточных кровотечений в период применения МПА следует провести обследование пациентки, чтобы исключить злокачественные новообразования.

— Если интервал между первой и последующей инъекцией препарата ДЕПО-ПРОВЕРА® составляет более 13 недель, то перед следующей инъекцией необходимо исключить наступление беременности.

— Переход с других методов контрацепции на применение препарата ДЕПО-ПРОВЕРА® следует осуществлять с учетом механизмов действия обоих методов так, чтобы контрацептивное действие не прерывалось (например, при переходе с пероральных контрацептивов, первую инъекцию МПА следует провести в течение 7 дней после приема последней таблетки).

— У женщин в периоде постменопаузы следует применять эстроген-гестагенную терапию в наименьших эффективных дозах и максимально короткими курсами в зависимости от целей терапии. Кроме того, следует проводить регулярную оценку данной терапии в соответствии с индивидуальными особенностями пациентки.

— Противопоказано применение МПА у пациенток с удаленной маткой. Исключение составляют пациентки, у которых ранее был диагностирован эндометриоз.

— МПА может вызывать задержку жидкости в организме, В связи с этим необходимо проявлять осторожность при лечении пациенток, на состояние которых может неблагоприятно повлиять задержка жидкости в организме.

— В период терапии препаратом ДЕПО-ПРОВЕРА® необходимо тщательно наблюдать за состоянием пациенток, которые ранее лечились от депрессии.

— При применении у пациенток с сахарным диабетом следует учитывать способность МПА снижать толерантность к глюкозе.

— При необходимости цитологического или гистологического исследования эндометрия или шейки матки следует предупредить патоморфолога о проводимой терапии препаратом ДЕПО-ПРОВЕРА®.

— При проведении лабораторных исследований следует учитывать, что применение МПА может изменять концентрации следующих эндокринных биомаркеров:

а) стероидов в плазме крови и в моче (кортизола, эстрогенов, прегнандиола, прогестерона, тестостерона);

б) гонадотропинов в плазме крови и в моче (лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ));

в) глобулина, связывающего половые гормоны.

— Следует прервать применение препарата и провести обследование при внезапной частичной или полной потере зрения, либо при остром развитии экзофтальма, двоении в глазах, приступах мигрени. При выявлении повреждения сосудов сетчатки или отека диска зрительного нерва лечение препаратом следует прекратить.

— Несмотря на то, что причинной зависимости между применением МПА и развитием тромбоэмболических нарушений не выявлено, у пациенток с тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе или при возникновении их на фоне лечения не рекомендуется применение препарата ДЕПО-ПРОВЕРА®.

— У большинства женщин при применении препарата ДЕПО-ПРОВЕРА® (как после однократного, так и после многократного введения препарата) возможны продолжительная ановуляция с аменореей и нарушения менструального цикла (например, ациклические кровотечения/кровомазания, редкие, обильные или продолжительные кровотечения). Если пациентки продолжают применять препарат, то частота нерегулярных кровотечений уменьшается, а частота развития аменореи увеличивается.

— Применение препарата приводит к снижению концентрации эстрогенов в плазме крови и связано со значимым снижением ПКТ, поскольку метаболизм костной ткани зависит от концентрации эстрогенов. После длительного применения (вплоть до 5 лет) для контрацепции по 150 мг у взрослых женщин ПКТ костей позвоночника и бедренных костей уменьшилась в среднем на 5-6%. С увеличением продолжительности применения препарата снижение ПКТ усиливается, причем наибольшее снижение наблюдается в первые 2 года применения препарата. ПКТ шейки бедренной кости уменьшается в той же степени, что и ПКТ всей бедренной кости. В течение 2 лет после отмены препарата наблюдалось частичное восстановление ПКТ и увеличение синтеза эстрогенов в яичниках, причем, чем дольше применялся препарат, тем медленнее шло восстановление ПКТ. Вышеизложенное следует учитывать особенно у молодых женщин в период наращивания массы костной ткани. Неизвестно, приводит ли применение препарата у молодых женщин к снижению пиковой массы костной ткани и увеличению риска остеопоретических переломов в последующие годы жизни.

— Препарат ДЕПО-ПРОВЕРА® следует применять в качестве контрацептивного средства и для лечения эндометриоза в течение длительного периода времени (более 2 лет), только если другие методы неприменимы, при этом необходимо определять ПКТ. При наличии факторов риска развития остеопороза (метаболические заболевания костной ткани, хронический алкоголизм и/или табакокурение, низкий индекс массы тела, неврогенная анорексия или булимия, остеопороз у родственников в анамнезе, постоянное применение препаратов, снижающих костную массу, таких как противосудорожные препараты и кортикостероиды), следует рассмотреть возможность применения других методов контрацепции и лечения эндометриоза, поскольку при применении препарата ДЕПО-ПРОВЕРА® возможно возникновение дополнительного риска развития остеопороза.

— Пациенткам, применяющим препарат ДЕПО-ПРОВЕРА®, рекомендуется принимать препараты кальция и витамина D.

— Продолжительные наблюдения за пациентками, применявшими препарат ДЕПО-ПРОВЕРА®, выявили либо незначительный риск, либо отсутствие повышенного риска развития рака молочной железы, тем не менее, данный риск повышается с увеличением длительности заместительной гормональной терапии конъюгированными эстрогенами в сочетании с препаратом ДЕПО-ПРОВЕРА®. Также при одновременном применении эстрогенов и прогестина на маммограмме могут наблюдаться изменения. Относительное повышение риска было установлено у пациенток, которые недавно или за несколько лет до исследования получали такую терапию. На основании имеющихся данных невозможно определить связано ли данное повышение с усиленным наблюдением пациенток, на данный момент получающих терапию, биологическими эффектами инъекционных прогестагенов или комбинацией этих причин.

— Не выявили повышенного риска развития рака яичников, печени, шейки матки, при этом установлено, что применение препарата оказывает длительный защитный эффект и снижает риск развития рака эндометрия.

— ДЕПО-ПРОВЕРА® обладает пролонгированным контрацептивным действием. В среднем, способность к зачатию восстанавливается спустя 10 месяцев после последней инъекции препарата, интервал может быть от 4 до 31 месяца независимо от продолжительности применения.

— При применении МПА возможно увеличение массы тела пациентки.

— При развитии желтухи необходимо прекратить применение препарата.

— Пациентку следует проинформировать, что применение препарата ДЕПО-ПРОВЕРА® не защищает от инфекций, передаваемых половым путем, включая вирус иммунодефицита человека (СПИД).

— Эстрогены в сочетании с прогестинами или без них не должны применяться для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Было установлено, что применение данной комбинации у женщин в период постменопаузы приводит к повышению риска сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, инсульт и венозная тромбоэмболия. Клинические исследования показали, что применение эстрогена в комбинации с МПА повышает риск сердечно-сосудистой смертности в течение первого года приема препаратов и отсутствие пользы. Повышение риска венозной тромбоэмболии (в том числе тромбоэмболии глубоких вен и легочной артерии), инсульта наблюдалось в течение одного года и сохранялось в течение всего периода наблюдений. Риск венозной тромбоэмболии повышается в два раза.

— Было установлено, что применение МПА в комбинации с конъюгированными эстрогенами приводит к повышению риска возможного развития деменции у пациенток в периоде постменопаузы в возрасте 65 лет и старше. Кроме того, было установлено, что комбинированная терапия не предотвращает развитие когнитивных расстройств легкой степени у таких пациенток. Не рекомендуется применение гормональной терапии с целью предотвращения развития деменции у пациенток в возрасте 65 лет и старше.

— Было установлено, что при применении эстрогена или эстрогена в сочетании с прогестиновыми производными в течение 5 или более лет у женщин в постменопаузе было связано с повышенным риском развития рака яичников. У пациенток, которые получали такую терапию ранее и на данный момент прекратили лечение, не отмечалось повышения этого риска.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами:

Влияние препарата на способность управлять транспортными средствами и механизмами не изучалось, однако необходимо учитывать, что ДЕПО-ПРОВЕРА® может вызывать головокружение и другие нарушения со стороны нервной системы, в связи с чем на фоне приема препарата следует соблюдать осторожность при выполнении перечисленных действий.

Форма выпуска/дозировка:

Суспензия для внутримышечного введения, 150 мг/мл.

Упаковка:

Первичная упаковка: по 150 мг активного вещества во флаконы из прозрачного стекла класса I (Евр. Фарм.) по 1 мл; по 150 мг активного вещества в одноразовые шприцы из прозрачного стекла класса I (Евр. Фарм.) по 1 мл.

Вторичная упаковка: 1 флакон с инструкцией по применению помещают в картонную пачку; 1 шприц в комплекте с иглой (0,7 х 40 мм) помещают в ПВХ контурную ячейковую упаковку;

Третичная упаковка для шприцов: 1 ПВХ контурную ячейковую упаковку с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Условия хранения:

При температуре 20-25 °С, в недоступном для детей месте.

Флаконы нельзя хранить в перевернутом виде.

Срок годности:

5 лет.

Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

Пфайзер МФГ. Бельгия Н.В., Rijksweg 12, 2870 Puurs, Belgium, Бельгия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

Пфайзер МФГ. Бельгия Н.В.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)