Индапамид мочегонное средство или нет отзывы - OtzyvPro.top

Не рекомендуемые комбинации

Препараты лития

При одновременном применении индапамида и препаратов лития, также, как и при со блюдении бессолевой диеты, может наблюдаться повышение концентрации лития в п лазме крови вследствие снижения его экскреции, сопровождающееся появлением признаков передозировки. При необходимости диуретики могут применяться в сочетании с препаратами лития, при этом следует тщательно контролировать содержание лития в плазме крови и соответствующим образом подбирать дозу препарата.

Комбинации, требующие особого контроля

Препараты , способные вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа « пируэт »

— антиаритмические препараты класса I А (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид);

— антиаритмические препараты класса III (амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид);

— некоторые нейролептики: фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин,

— левомепромазин, тиоридазин, трифторперазин), бензамиды (амисульприд, сульпирид, сультоприд, тиаприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол);

— другие: бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин (внутривенно), галофантрин, мизоластин, пентамидин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, астемизол, винкамин (внутривенно).

Гипокалиемия повышает риск развития желудочковых аритмий, особенно полиморфной желудочковой тахикардии типа « пируэт » .

Следует определять содержание калия в плазме крови и, при необходимости, корректировать его до начала комбинированной терапии индапамидом и указанными выше препаратами. Необходим контроль клинического состояния пациента, содержания электролитов плазмы крови, показателей ЭКГ.

У пациентов с гипокалиемией необходимо применять препараты, не вызывающие полиморфную желудочковую тахикардию типа « пируэт ».

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (при системном применении), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), высокие дозы ацетилсалициловой кислоты ( ≥ 3 г/сутки)

Возможно снижение антигипертензивного эффекта индапамида.

Существует риск развития острой почечной недостаточности вследствие снижения клубочковой фильтрации. Пациентам необходимо компенсировать потерю жидкости и в начале лечения тщательно контролировать функцию почек.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Применение ингибиторов АПФ у пациентов с изначально сниженной концентрацией ионов натрия в крови (особенно при стенозе почечной артерии) сопровождается риском развития внезапной артериальной гипотензии и/или острой почечной недостаточности. Пациентам с артериальной гипертензией и возможно сниженным, вследствие приема ди уретиков, содержанием ионов натрия в плазме крови необходимо:

— за 3 дня до начала лечения ингибиторами АПФ прекратить прием диуретиков. В дальнейшем, при необходимости, прием калийнесберегающего диуретика можно возобновить;

— или начинать терапию ингибиторами АПФ с низких, с последующим постепенным увеличением дозы в случае необходимости.

При хронической сердечной недостаточности лечение ингибиторами АПФ следует начинать с самых низких доз с возможным предварительным снижением доз диуретика. Во всех случаях в первые недели приема ингибиторов АПФ у пациентов необходимо контролировать функцию почек (содержание креатинина в плазме крови).

Другие препараты, способные вызывать гипокалиемию: амфотерицин В (внутривенно), глюко- и минералокортикостероиды (при системном применении), тетракозактид, слабительные средства, стимулирующие перистальтику ки ше ч ника

П овышается риск развития гипокалиемии вследствие аддитивного эффекта.

Требуется постоянный контроль за концентрацией калия в плазме крови и, при необходимости — ее коррекция. Особое внимание следует уделять пациентам, одновременно получающим сердечные гликозиды. Рекомендуется применять слабительные средства, не стимулирующие моторику кишечника.

Баклофен

Отмечается усиление антигипертензивного эффекта (необходимо компенсировать потерю жидкости и в начале лечения тщательно контролировать функцию почек).

Сердечные гликозиды

Возможно развитие гипокалиемии и усиление токсического действия сердечных гликозидов (необходимо контролировать концентрацию калия в плазме крови и показатели ЭКГ и при необходимости корректировать терапию).

Комбинации, требующие внимания

Калийсберегающие диуретики (амилорид , спиронолактон , триамтерен)

Комбинированная терапия индапамидом и калийсберегающими диуретиками целесообразна у некоторых пациентов, однако при этом не исключается возможность развития гипокалиемии или гиперкалиемии (особенно у пациентов с почечной недостаточностью или у пациентов с сахарным диабетом). Необходимо контролировать концентрацию калия в плазме крови, показатели ЭКГ и, при необходимости, корректировать терапию.

Метформин

Функциональная почечная недостаточность, которая может возникать на фоне приема диуретиков, особенно «петлевых», при одновременном применении метформина по вышает риск развития молочнокислого ацидоза, не следует применять метформин, если содержание креатинина превышает 15 мг/л (135 мкмоль/л) у мужчин и 12 мг/л (110 мкмоль/л) у женщин.

Йодсодержащие контрастные вещества

Обезвоживание организма на фоне приема диуретиков повышает риск развития острой почечной недостаточности, особенно при применении высоких доз йодсодержащих контрастных веществ.

Перед применением йодсодержащих контрастных веществ пациентам необходимо компенсировать потерю жидкости.

Трициклические антидепрессанты , антипсихотические средства (нейролептики)

Препараты этих классов усиливают антигипертензивное действие индапамида и увеличивают риск ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).

Соли кальция

При одновременном применении возможно развитие гиперкальциемии, вследствие снижения выведения ионов кальция почками.

Циклоспорин , такролимус

Возможно повышение содержания креатинина в плазме крови без изменения концентрации циркулирующего циклоспорина, даже при нормальном содержании жидкости и ионов натрия.

Кортикостероидные препараты , тетракозактид (при системном применении)

Возможно снижение антигипертензивного действия (задержка жидкости и ионов натрия в результате действия кортикостероидов).

Источник

Описание

Тиазидоподобный диуретик, антигипертензивное средство. Вызывает понижение тонуса гладкой мускулатуры артерий, уменьшение ОПСС, обладает также умеренной салуретической активностью, обусловленной нарушением реабсорбции ионов натрия, хлора и воды в кортикальном сегменте петли Генле и проксимальном извитом канальце нефрона. Уменьшение ОПСС обусловлено несколькими механизмами: снижением чувствительности сосудистой стенки к норадреналину и ангиотензину II; повышением синтеза простагландинов, обладающих вазодилатирующей активностью; угнетением притока ионов кальция в гладкомышечные элементы сосудистой стенки. В терапевтических дозах практически не влияет на липидный и углеводный обмен.

Гипотензивный эффект проявляется только при исходно повышенном АД, развивается к концу первой недели и достигает максимума через 3 месяца систематического приема.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к индапамиду, другим производным сульфонамида; тяжелая почечная недостаточность; тяжелая печеночная недостаточность и печеночная энцефалопатия; гипокалиемия; беременность, период грудного вскармливания, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью: нарушения функции печени и почек, нарушения водно-электролитного баланса, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, гиперурикемия и подагра; ослабленные пациенты, асцит, ИБС, хроническая сердечная недостаточность; у пациентов с увеличенным интервалом QT или у пациентов, получающих одновременно терапию препаратами, которые могут увеличить интервал QT.

Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, не разжевывая. Суточная доза препарата — 1 таб. Индапамида 1 раз/сут (утром), запивая достаточным количеством жидкости.

Побочное действие

Со стороны системы кроветворения: очень редко — тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия.

Со стороны нервной системы: редко — головокружение, утомляемость, головная боль, парестезия.

Со стороны органа зрения: частота неизвестна — близорукость (миопия), нечеткость зрения, нарушение зрения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко — аритмия, артериальная гипотензия; частота неизвестна — аритмия типа «пируэт».

Со стороны пищеварительной системы: нечасто — рвота; редко — тошнота, запор, сухость слизистой оболочки полости рта; очень редко — панкреатит.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко — нарушение функции печени; частота неизвестна — развитие печеночной энцефалопатии в случае печеночной недостаточности.

Со стороны кожи и подкожных тканей: реакции повышенной чувствительности, в основном дерматологические, у пациентов с предрасположенностью к аллергическим и астматическим реакциям. Часто — макуло-папулезная сыпь; нечасто — пурпура; очень редко — ангионевротический отек и/или крапивница, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона; частота неизвестна — у пациентов с острой формой системной красной волчанки возможно ухудшение течения заболевания, фоточувствительность.

Со стороны мочевыделительной системы: очень редко — почечная недостаточность.

Со стороны лабораторных показателей: очень редко — гиперкальциемия; частота неизвестна — увеличение QT интервала на ЭКГ, гиперурикемия, повышение концентрации мочевой кислоты и глюкозы в крови, повышение активности печеночных трансаминаз, снижение содержания калия с развитием гипокалиемии (особенно важно для пациентов в группах высокого риска), гипонатриемия с гиповолемией (что приводит к дегидратации и ортостатической гипотензии), гипохлоремия (может вызвать вторичный метаболический алкалоз).

Источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. Консультация специалиста обязательна!

Индапамид
представляет собой мочегонный препарат группы тиазидов, обладающий гипотензивным, сосудорасширяющим и диуретическим (мочегонным) действием. Индапамид уменьшает силу сокращений гладких мышц артерий, снижает общее периферическое сопротивление сосудов, а также способствует инволюции гипертрофии левого желудочка сердца. При однократном приеме надолго снижает артериальное давление и применяется при лечении гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности.

Разновидности, названия, состав и формы выпуска

В настоящее время различные фармацевтические фирмы выпускают следующие разновидности Индапамида:

Индапамид;
Индапамид МВ;
Индапамид МВ Штада;
Индапамид Штада;
Индапамид ретард;
Индапамид ретард-OBL;
Индапамид ретард-Тева;
Индапамид Сандоз;
Индапамид-OBL;
Индапамид-Верте;
Индапамид-Тева;
Индапамид Польфарма.

Данные разновидности отличаются друг от друга практически только названиями, поскольку все они содержат одно и то же активное вещество в одинаковой дозировке, но выпускаются разными фармацевтическими фирмами.

Дело в том, что по международным нормам каждая фармацевтическая фирма должна выпускать препарат под каким-либо оригинальным названием. А поскольку в прошлом Индапамид выпускался в СССР под одним названием, то фармацевтические заводы, ставшие частными предприятиями, просто добавили к нему слово или аббревиатуру, означающую их современное наименование, получив таким образом некое уникальное, отличающееся от всех других название. Благодаря этому основное название осталось прежним и хорошо узнаваемым пациентами. Иностранные фармацевтические предприятия пошли по тому же пути, давая названия своим препаратам по принципу «Индапамид + аббревиатура наименования фирмы», чтобы оказаться узнаваемыми на рынке стран СНГ.

Таким образом, разновидности Индапамида можно условно считать одним и тем же препаратом, выпускающимся различными фармацевтическими фирмами. Безусловно, разновидности Индапамида могут отличаться друг от друга качеством, которое зависит от того, в какой лаборатории закупается активное вещество. Например, корпорации Тева и Сандоз закупают субстанцию активных веществ в итальянских лабораториях, а российские производители – в китайских. Поэтому качество препаратов Тева и Сандоз будет выше по сравнению с отечественными аналогами, для производства которых используется сырье более низкого качества.

Несмотря на указанные отличия, все разновидности Индапамида обладают одинаковыми свойствами, показаниями и правилами применения. Поэтому в дальнейшем тексте статьи мы их будем рассматривать совместно и использовать одно название – Индапамид – для обозначения всех разновидностей препарата.

Различные разновидности Индапамида в настоящее время выпускаются в трех лекарственных формах: 1.
Капсулы для приема внутрь; 2.
Таблетки; 3.
Таблетки пролонгированного действия.

Таблетки пролонгированного действия обычно в названии имеют дополнительное слово «ретард» или аббревиатуру «МВ», которая позволяет сразу отличить их.

В качестве активного компонента
в Индапамид входит одноименное вещество индапамид
в различных дозировках. Таблетки пролонгированного действия содержат по 1,5 мг индапамида, а таблетки обычной длительности действия и капсулы – по 2,5 мг.

Состав вспомогательных компонентов
даже одной и той же лекарственной формы может быть различным, поскольку каждый фармацевтический завод вправе использовать собственную технологию изготовления и рецептуру. Поэтому для уточнения вспомогательных компонентов каждого конкретного препарата необходимо изучить инструкцию, приведенную на прилагающемся листке-вкладыше.

От чего помогает Индапамид?

Индапамид относится к классу тиазидных мочегонных препаратов и оказывает следующие фармакологические эффекты:

Снижает артериальное давление (гипотензивное действие);
Расширяет кровеносные сосуды (является вазодилататором
);
Уменьшает общее периферическое сопротивление сосудов;
Уменьшает сопротивление в артериолах;
Способствует уменьшению степени гипертрофии левого желудочка сердца ;
Оказывает умеренно мочегонное (диуретическое) действие.

Гипотензивное действие

Индапамида развивается при приеме в дозировках (1,5 – 2,5 мг в сутки), которые не вызывают мочегонного эффекта. Поэтому препарат можно применять для снижения артериального давления в течение длительного промежутка времени. При приеме Индапамида в более высоких дозировках гипотензивный эффект не усиливается, но появляется выраженное мочегонное действие
. Необходимо помнить, что снижение артериального давления достигается только через неделю после приема Индапамида, а стойкий эффект развивается через 3 месяца применения.

Индапамид не оказывает влияния на жировой и углеводный обмены, поэтому может применяться людьми, страдающими сахарным диабетом, повышенным уровнем холестерина и т.д.

Основатель клиники
Практика Доктора Волкова

9 из 10 пациентов пренебрегают уходом за деснами: проверьте, не грозит ли вам пародонтит, и сэкономьте до 40% на лечении

Здоровье зубов и полость рта имеет важное значение для общего здоровья человека. Некачественный уход за зубами и несвоевременное лечение может привести к появлению болезней полости рта, которые могут оказать отрицательное влияние на работу системы организма в целом.

Начать можно уже сейчас с бесплатной подборки материалов, которую подготовили наши специалисты для защиты ваших зубов от разрушения:

Уже скачали 27 173 человек

Основатель клиники
Практика Доктора Волкова

Уже скачали 27 173 человек

Основатель клиники
Практика Доктора Волкова

Уже скачали 27 173 человек

Основатель клиники
Практика Доктора Волкова

Уже скачали 27 173 человек

Основатель клиники
Практика Доктора Волкова

Уже скачали 27 173 человек

Кроме того, Индапамид эффективно снижает давление у людей с одной почкой или находящихся на гемодиализе .

Высокая безопасность и хорошая переносимость Индапамида позволяют считать его препаратом выбора для лечения гипертонической болезни у людей, страдающих сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью или гиперлипидемией (повышенное содержание холестерина, триглицеридов , липопротеинов низкой плотности в крови).

Показания к применению

Все разновидности Индапамида показаны к применению для лечения следующих заболеваний:

Артериальная гипертензия ;
Устранение отечного синдрома при хронической сердечной недостаточности (данное показание зарегистрировано не во всех странах).

Инструкция по применению

Как принимать капсулы и таблетки Индапамид

Таблетки обычной продолжительности действия и капсулы содержат по 2,5 мг активного вещества и характеризуются одинаковыми правилами приема.

Так, таблетки и капсулы необходимо принимать внутрь, проглатывая целиком, не раскусывая, не разжевывая и не измельчая иными способами, а запивая достаточным количеством негазированной воды (не менее половины стакана). Таблетки и капсулы можно принимать вне зависимости от приема пищи, то есть в любое удобное время.

Оптимально производить прием таблеток или капсул в утренние часы, примерно в одно и то же время каждый день, чтобы обеспечить постоянное поддержание определенной концентрации лекарства в крови.

При артериальной гипертензии Индапамид необходимо принимать по 2,5 мг (1 таблетка или капсула) по одному разу в сутки в течение минимум трех месяцев. В целом терапия длительная, и может продолжаться месяцами или годами. Однако необходимо помнить, что если через 4 – 8 недель приема Индапамида артериальное давление не нормализуется, то следует дополнительно начать принимать какой-либо другой антигипертензивный препарат, не являющийся мочегонным (например, бета- адреноблокаторы , ингибиторы АПФ и т.д.).

Повышать дозировку Индапамида более 2,5 мг в сутки не рекомендуется, поскольку это не приведет к выраженному усилению гипотензивного действия, но вызовет мочегонный эффект.

Максимально допустимой суточной дозировкой Индапамида в настоящее время считается 5 мг (2 таблетки или капсулы).

Индапамид можно применять как самостоятельно, так и в сочетании с другими антигипертензивными средствами (бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ). При использовании препарата в составе комплексной терапии его дозировку, как правило, не снижают, оставляя равной 2,5 мг в сутки. При комбинировании Индапамида с бета-адреноблокаторами (например, Метопролол, Бисопролол, Атенолол , Тимолол и т.д.) оба препарата можно начинать принимать одновременно. Если же Индапамид необходимо комбинировать с ингибиторами АПФ (например, Каптоприл, Эналаприл, Периндоприл и т.д.), то в этом случае необходимо поступить следующим образом: за 3 – 4 дня до начала приема ингибитора АПФ отменяют Индапамид; затем, после набора поддерживающей дозировки ингибитора АПФ, прием Индапамида возобновляют и принимают уже оба препарата.

Для устранения отеков при хронической сердечной недостаточности Индапамид рекомендуется принимать по 5 – 7,5 мг (2 – 3 таблетки или капсулы) в сутки в течение 1 – 2 недель. Подобные курсы терапии проводят периодически, по мере необходимости.

Пожилые люди (старше 65 лет) принимают Индапамид в обычных дозировках. Для данной возрастной категории прием препарата разрешен, если функция почек нормальная или незначительно сниженная.

Таблетки пролонгированного действия (Индапамид ретард и МВ) – инструкция по применению

Таблетки Индапамид ретард и МВ содержат одинаковое количество активного вещества – 1,5 мг, поэтому правила их применения одинаковы.

Таблетки следует принимать внутрь, проглатывая их целиком, не раскусывая, не разжевывая и не измельчая иными способами, а запивая достаточным количеством воды (не менее половины стакана). Препарат можно принимать вне зависимости от еды, но предпочтительно в утренние часы, примерно в одно и то же время каждый день.

Таблетки пролонгированного действия (Индапамид ретард и МВ) – инструкция по применению

При гипертонической болезни Индапамид ретард и МВ следует принимать по одной таблетке по одному разу в день, в течение минимум трех месяцев. Увеличивать дозировку препарата нецелесообразно, поскольку это не приведет к более сильному снижению давления , а вызовет выраженный мочегонный эффект.

Если по прошествии 4 – 8 недель приема Индапамид ретард или МВ величина артериального давления не оказалась в приемлемых пределах, то следует добавить еще один гипотензивный препарат, не относящийся к мочегонным средствами, например, адреноблокатор (Бисопролол, Тимолол, Атенолол, Небиволол и т.д.) или ингибитор АПФ (Каптоприл, Эналаприл и т.д.). Препараты-адреноблокаторы можно принимать сразу вместе с Индапамидом, а для введения в схему терапии ингибиторов АПФ необходимо соблюдать следующие правила: за 3 – 4 дня до первого приема ингибитора АПФ отменить Индапамид; затем, когда произойдет набор поддерживающей дозировки ингибитора АПФ, вновь начать принимать Индапамид по 1 таблетке в сутки.

Максимально допустимой суточной дозировкой Индапамида ретард и МВ в настоящее время считается 1,5 мг (1 таблетка).

Пожилые люди (старше 65 лет) могут принимать Индапамид ретард или МВ при условии, что функция почек нормальная или незначительно сниженная. В этом случае препарат принимается в обычных дозировках.

Особые указания

Прием Индапамида при циррозе или нарушениях функции печени может спровоцировать печеночную энцефалопатию . Особенно высок риск энцефалопатии при сопутствующих расстройствах водно-электролитного баланса. При первых признаках развития энцефалопатии или обезвоживания прием Индапамида следует немедленно прекратить.

В течение всего периода применения Индапамида необходимо контролировать концентрацию натрия и калия в крови, поскольку препарат может приводить к ее снижению и развитию осложнений ( брадикардия , аритмия и др.). Наиболее высокий риск снижения концентрации калия, натрия и магния в крови имеется у людей старше 65 лет, страдающих циррозом печени или хроническими поносами , соблюдающих бессолевую диету или принимающих сердечные гликозиды.

Оптимально контролировать уровень натрия и калия в крови один раз в месяц, а пациентам старше 65 лет или страдающим циррозом печени – каждые две недели. Людям старше 65 лет, ослабленным, страдающим циррозом печени, ИБС или хронической сердечной недостаточностью рекомендуется для профилактики гипокалиемии одновременно с Индапамидом принимать препараты калия, например, Аспаркам , Панангин и др.

Если уровень калия в крови ниже 3,4 ммоль/л, то прием Индапамида следует прекратить или уменьшить дозировку вдвое.

Кроме того, на фоне применения препарата часто наблюдается повышение концентрации мочевины , креатинина , мочевой кислоты и кальция в крови. Подагру необходимо лечить, а за уровнем мочевины, креатинина и кальция просто наблюдать. Если не происходит прогрессирующего повышения концентрации данных веществ, то данное побочное явление неопасно и пройдет самостоятельно после завершения терапии.

Если Индапамид принимается человеком, страдающим сахарным диабетом , то в течение всего периода терапии необходимо контролировать уровень глюкозы крови не реже одного раза в две недели.

Индапамид может провоцировать обострение подагры и системной красной волчанки .

Спортсмены должны помнить, что активный компонент Индапамида может стать причиной ложноположительного результата теста на допинг.

Поскольку Индапамид может вызывать фоточувствительность, то на фоне его применения необходимо предохранять кожные покровы от воздействия солнечных лучей и искусственного ультрафиолета. Если же появляются реакции фоточувствительности, то следует немедленно отменить прием Индапамида.

Сильное обезвоживание на фоне приема Индапамида может привести к острой почечной недостаточности . Поэтому в течение всего периода приема препарата следует соблюдать питьевой режим и восполнять потери жидкости.

Применение при беременности и грудном вскармливании

Рекомендуется отказаться от приема Индапамида во время беременности , поскольку препарат может спровоцировать фетоплацентарную ишемию с замедлением роста и развития плода. В настоящее время в странах СНГ при беременности Индапамид разрешено применять только по жизненным показаниям.

В период грудного вскармливания нежелательно применять Индапамид, поскольку он проникает в женское молоко . Поэтому при необходимости приема препарата следует отказаться от грудного вскармливания и перевести ребенка на искусственные молочные смеси.

Влияние на способность управлять механизмами

Индапамид не влияет на скорость психомоторных реакций, однако может вызывать различные индивидуальные вариации самочувствия, обусловленные изменением давления, поэтому на фоне его применения рекомендуется отказаться от любых видов деятельности, требующих концентрации внимания и отличной реакции.

Передозировка

Передозировка Индапамидом возможна, проявляется следующими симптомами :

Гипотензия (резкое снижение артериального давления);
Нарушения водно-электролитного баланса (снижение уровней калий и натрия в крови);
Тошнота ;
Рвота ;
Судороги ;
Головокружение ;
Сонливость ;
Заторможенность;
Спутанность сознания;
Угнетение дыхания;
Полиурия (усиленное мочеотделение);
Олигоурия вплоть до анурии (резкое уменьшение количества выделяемой мочи вплоть до полного ее отсутствия);
Печеночная кома (только у людей, страдающих циррозом печени).

Основатель клиники
Практика Доктора Волкова

Уже скачали 27 173 человек

Основатель клиники
Практика Доктора Волкова

Уже скачали 27 173 человек

Основатель клиники
Практика Доктора Волкова

Уже скачали 27 173 человек

Основатель клиники
Практика Доктора Волкова

Уже скачали 27 173 человек

Основатель клиники
Практика Доктора Волкова

Уже скачали 27 173 человек

Для лечения передозировки необходимо, в первую очередь, промыть желудок и принять сорбент (например, активированный уголь, Полифепан, Полисорб, Фильтрум и т.д.). После этого внутривенно вводят физиологический раствор и другие плазмозаменители с целью восстановления водно-электролитного баланса. Также по мере необходимости проводят симптоматическое лечение, направленное на поддержание нормального функционирования жизненно важных органов и систем.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Не рекомендуется сочетать Индапамид с препаратами лития, поскольку возможно увеличение концентрации лития в крови и развитие токсических эффектов (повреждение почек).

Применение Индапамида со следующими препаратами может спровоцировать аритмию по типу «пируэт», являющуюся смертельно опасной:

Антиаритмические средства IA класса (Хинидин, Гидрохинидин, Дизопирамид);
Антиаритмические III класса (Амиодарон, Дофетилид, Бретилия тозилат);
Астемизол;
Бепридил;
Винкамин;
Галоперидол;
Галофантрин;
Дифеманил;
Мизоластин;
Моксифлоксацин ;
Некоторые нейролептики Хлорпромазин, Циамемазин, Левомепромазин, Тиоридазин, Тифлуоперазин, Амисульприд, Сульпирид, Сультоприд, Тиаприд, Дроперидол;
Пентамидин;
Соталол;
Спарфлоксацин;
Цизаприд;
Эритромицин .

Вышеуказанные препараты можно комбинировать с Индапамидом только под наблюдением врача.

Одновременный прием Индапамида с Баклофеном , трициклическими антидепрессантами ( Амитриптилин , Имипрамин и др.), нейролептиками ( Галоперидол , Аминазин и т.д.) усиливает гипотензивный эффект у всех пациентов и может спровоцировать острую почечную недостаточность у людей с обезвоживанием. Поэтому на фоне приема Индапамида следует пить достаточное количество воды и регидратационных растворов (например, Дисоль, Трисоль, Регидрон и др.).

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Периндоприл и др.) усиливают гипотензивное действие Индапамида и вызывают высокий риск почечной недостаточности при сочетанном применении. Поэтому рекомендуется за 3 – 4 дня до приема ингибиторов АПФ отменить Индапамид, и вновь начать его принимать только тогда, когда будет набрана поддерживающая дозировка ингибитора АПФ.

Йодсодержащие контрастные вещества повышают риск развития почечной недостаточности, если у человека имеется обезвоживание. Поэтому перед приемом йодсодержащих контрастных веществ необходимо восстановить нормальный объем циркулирующей крови.

Усиливают риск развития гипокалиемии (низкий уровень калия в крови) при одновременном приеме с Индапамидом следующие препараты:

Амфотерицин В;
Глюкокортикоиды ( Дексаметазон , Бетаметазон, Преднизолон и др.);
Тетракозактид;
Слабительные препараты , стимулирующие перистальтику кишечника .

Индапамид усиливает токсические эффекты сердечных гликозидов (Дигоксин, Целанид и др.), поэтому на фоне применения данного сочетания препаратов необходимо контролировать уровень калия в крови, регулярно делать ЭКГ и при необходимости корректировать дозировки.

Метформин повышает риск развития ацидоза и почечной недостаточности при одновременном приеме с Индапамидом. Поэтому добавлять к Индапамиду Метформин можно только в том случае, если концентрация креатинина в плазме крови не выше 135 мкмоль/л у мужчин и 110 мкмоль/л у женщин.

Циклоспорин и Такролимус приводят к повышению уровня креатинина в крови.

Глюкокортикоидные гормоны (Преднизолон, Бетаметазон и т.д.), Тетракозактид, препараты группы НПВС ( Аспирин , Парацетамол , Ибупрофен , Нимесулид и др.), адреностимуляторы, эстрогены уменьшают эффект Индапамида по снижению артериального давления.

Индапамид уменьшает эффект непрямых антикоагулянтов (например, Варфарина , Кумарина и т.д.), поэтому при одновременном применении данных препаратов следует корректировать их дозировки.

При приеме Индапамида пациентами, страдающими сахарным диабетом, необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы в крови. В некоторых случаях может потребоваться увеличение дозировки инсулина или других гипогликемических препаратов (Глибенкламид, Гликлазид и т.д.).

Применение Индапамида с калийсберегающими мочегонными средствами (Амилорид, Триамтерен и т.д.) может привести к гиперкалиемии или гипокалиемии. Поэтому при приеме данной комбинации препаратов необходимо контролировать уровень калия в крови и ЭКГ.

Индапамид с солями кальция (Глицерофосфат кальция, Глюконат кальция и т.д.) может спровоцировать гиперкальциемию (повышенный уровень кальция в крови).

Индапамид – побочные эффекты

Индапамид может провоцировать следующие побочные эффекты со стороны различных органов и систем:

1. Со стороны центральной нервной системы:

Летаргия;
Тревожность ;
Нервозность ;
Напряженность;
Раздражительность ;
Нарушение сна (сонливость, бессонница );
Депрессия ;
Повышенная утомляемость ;
Повышенная двигательная активность;
Головокружение;
Вертиго;
Головная боль ;
Парестезии ( онемение , похолодание и ощущение «бегания мурашек» в конечностях);
Обмороки ;
Вялость;
Недомогание;
Астения .

2. Со стороны системы крови:

Тромбоцитопения (количество тромбоцитов в крови ниже нормы);
Лейкопения (количество лейкоцитов в крови ниже нормы);
Агранулоцитоз (отсутствие в крови нейтрофилов , базофилов и эозинофилов );
Анемия ;
Аплазия костного мозга .

3. Со стороны сердечно-сосудистой системы:

Снижение артериального давления (гипотензия);
Сердцебиение ;
Аритмия, в том числе типа «пируэт» с возможным смертельным исходом;
Удлинение интервала QT на кардиограмме;
Ортостатическая гипотензия (резкое снижение давления при переходе из положения сидя или лежа в стоя);
Тахикардия (учащенный пульс).

4. Со стороны желудочно-кишечного тракта:

Рвота;
Тошнота;
Запор или понос;
Сухость слизистой оболочки ротовой полости;
Панкреатит ;
Анорексия ;
Дискомфорт в области живота;
Боль в области желудка.

5. Со стороны печени и желчевыводящих путей:

Нарушение функций печени;
Печеночная энцефалопатия;
Гепатит .

6. Аллергические реакции:

Сыпь на теле;
Зуд кожи;
Геморрагический васкулит ;
Ангионевротический отек;
Крапивница ;
Токсический эпидермальный некролиз ;
Синдром Стивенса-Джонсона ;
Ухудшение течения системной красной волчанки;
Фоточувствительность.

7. Со стороны мочевыделительной системы:

Почечная недостаточность;
Никтурия ( частое мочеиспускание ночью);
Полиурия (выделение мочи более 2,5 л в сутки);
Увеличение частоты развития инфекций мочеполовых органов;
Ухудшение либидо или потенции.

8. Со стороны лабораторных показателей:

Гиперкальциемия (повышенный уровень кальция в крови);
Гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты в крови);
Гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови);
Гипокалиемия (низкий уровень калия в крови);
Повышение активности печеночных трансаминаз – АсАТ и АлАТ;
Гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови);
Дегидратация (обезвоживание);
Гипохлоремия (низкий уровень хлора в крови);
Гиперкреатинемия (повышенный уровень креатина в крови);
Глюкозурия (появление глюкозы в моче);
Уремия (повышенный уровень мочевины в крови);
Креатининемия (повышенный уровень креатинина в крови);
Метаболический алкалоз.

9. Другие:

Конъюнктивит< ;
Спазмы в мышцах;
Нарушение зрения ;
Ринит;
Кашель ;
Фарингит ;
Синусит ;
Гриппоподобный синдром;
Боль в груди или спине;
Повышенная потливость ;
Похудение .

Противопоказания к применению

Индапамид абсолютно противопоказан к применению
при наличии у человека следующих состояний или заболеваний:

Индивидуальная повышенная чувствительность или аллергическая реакция на любые компоненты Индапамида или производные сульфонамида;
Тяжелая почечная недостаточность с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин;
Анурия (полное отсутствие мочи);
Печеночная энцефалопатия;
Тяжелые нарушения работы печени;
Острое нарушение мозгового кровообращения;
Период беременности и грудного вскармливания ;
Гипокалиемия (низкий уровень калия в крови – менее 3,4 ммоль/л);
Возраст младше 18 лет;
Непереносимость лактозы ;
Дефицит лактазы;
Синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Помимо указанных абсолютных противопоказаний, имеются также относительные, при наличии которых Индапамид применять можно, но с соблюдением осторожности и под тщательным наблюдением врача.

К относительным противопоказаниям к применению Индапамида
относят следующие состояния или заболевания:

Сахарный диабет в стадии декомпенсации;
Гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты в крови);
Подагра;
Гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови);
Любые нарушения водно-электролитного баланса;
Умеренная печеночная или почечная недостаточность;
Хроническая сердечная недостаточность;
Асцит ;
Ишемическая болезнь сердца (ИБС);
Прием препаратов, удлиняющих интервал QT на кардиограмме;
Прием антиаритмических препаратов;
Увеличенный интервал QT на кардиограмме;
Гиперпаратиреоз (повышенное содержание паратгормона в крови);
Ослабленный организм;
Пожилой возраст (старше 65 лет).

Аналоги

На фармацевтическом рынке у Индапамида имеются аналоги двух разновидностей – это синонимы и, собственно, аналоги. Синонимами Индапамида являются препараты, которые в качестве активного вещества также содержат индапамид. Аналогами Индапамида являются препараты, обладающие сходным спектром действия, но содержащие другие активные вещества.

К синонимам Индапамида
относят следующие лекарственные препараты:

Акрипамид и Акрипамид ретард таблетки;
Акутер-Сановель таблетки;
Ариндап таблетки;
Арифон и Арифон ретард таблетки;
Индап капсулы;
Индипам таблетки;
Индиур таблетки;
Ионик таблетки и капсулы;
Ионик ретард таблетки;
Ипрес лонг таблетки;
Лорвас и Лорвас СР таблетки;
Равел СР таблетки;
Ретапрес таблетки;
СР-Индамед таблетки;
Тензар таблетки.

К аналогам Индапамида
относят следующие лекарственные препараты:

Нолипрел таблетки;
Нолипрел А таблетки;
Нолипрел А-Би-форте таблетки;
Нолипрел А форте таблетки;
Нолипрел форте таблетки;
Оксодолин таблетки;
Периндид таблетки.

Отзывы

Подавляющее большинство отзывов об Индапамиде положительные (более 90%), что обусловлено высокой эффективностью и хорошей переносимостью лекарственного препарата. В отзывах указывается, что Индапамид хорошо снижает артериальное давление и удерживает его в пределах приемлемых значений.

Отрицательные отзывы об Индапамиде немногочисленны и обусловлены, как правило, неэффективностью в данном конкретном случае или плохой переносимостью. В отзывах указывается, что Индапамид плохо подходит людям, страдающим вегето-сосудистой дистонией, и поэтому его применение при данном заболевании нецелесообразно.

Периндоприл + Индапамид

В настоящее время существуют комбинированные лекарственные препараты, содержащие в качестве активных компонентов Индапамид и Периндоприл (ингибитор АПФ).

Данные препараты предназначены для лечения артериальной гипертензии и весьма удобны в применении для тех людей, которым нужно принимать одновременно и мочегонное средство, и ингибитор АПФ.

На фармацевтическом рынке имеются следующие препараты, содержащие Периндоприл и Индапамид в качестве активных компонентов:

Индапамид/Периндоприл-Тева;
Ко-Перинева;
Ко-Пренесса;
Нолипрел;
Нолипрел А;
Нолипрел А Би-форте;
Нолипрел А форте;
Нолипрел форте;
Периндид;
Периндоприл ПЛЮС;
Периндоприл+Индапамид Сандоз;
Периндоприл-Индапамид Рихтер.

Эналаприл + Индапамид

Комбинация Эналаприл + Индапамид является в какой-то мере классической, и применяется для лечения артериальной гипертензии. Поскольку данная комбинация активных веществ часто используется, фармацевтические фирмы выпускают готовые препараты, содержащие оба компонента, что делает их весьма удобными для практического применения.

В настоящее время на фармацевтическом рынке имеются следующие препараты, содержащие в качестве активных компонентов комбинацию Индапамид + Эналаприл:

Энзикс;
Энзикс Дуо;
Энзикс Дуо форте.

Подробнее о препарате Эналаприл

Цена

В настоящее время стоимость различных разновидностей Индапамида в аптеках городов России колеблется в следующих пределах:

Индапамид 2,5 мг, 30 таблеток – 28 – 95 рублей;
Индапамид 2,5 мг, 30 капсул – 27 – 111 рублей;
Индапамид ретард 1,5 мг, 30 таблеток – 46 – 123 рубля;
Индапамид МВ 1,5 мг, 30 таблеток – 86 – 113 рублей.

Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Материал основан на следующих источниках:

Белоусов Ю. Б., Леонова М. В. Индапамид ретард 1, 5 мг–оптимальный диуретик для длительного лечения артериальной гипертонии //Consilium Medicum. – 2005. – Т. 7. – №. 5. – С. 356-360.
Кутишенко Н. П. и др. Оценка терапевтической эквивалентности оригинального индапамида и индапамида-дженерика убольных артериальной гипертонией с помощью рандомизированного перекрестного исследования //Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2007. – Т. 3. – №. 2. – С. 26-30.
Тамедов М. Н. Возможности применения индапамида на различных этапах сердечно-сосудистого континуума и в отдельных группах пациентов //Российский кардиологический журнал. – 2010. – №. 6. – С. 107-111.

Понравилась статья? Поделитесь:

Источник

Кардиоваскулярная патология является ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире, а в России в особенности. Недостаточный контроль артериального давления является причиной 29% смертельных случаев ежегодно и обуславливает развитие до 62% цереброваскулярных заболеваний и 49% ишемической болезни сердца (ИБС). Артериальная гипертония (АГ) является важнейшим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а должный контроль АГ способен снизить риски инсульта головного мозга на 35–40% и ИБС — на 20–25% [1].

Из всех классов препаратов, используемых при длительном лечении гипертонической болезни, диуретики являются одним из самых «старых». Потенцируя эффект всех других лекарственных групп (кроме антагонистов кальция), они являются неотъемлемой частью комбинированной антигипертензивной терапии, которая весьма часто назначается уже на начальных этапах лечения больных с АГ. В Европейских [2] и Американских [3] кардиологических рекомендациях тиазидоподобные диуретики также в первую очередь рекомендуются к использованию при лечении АГ в режимах монотерапии или комбинации. Последние исследования показывают, что систолическое артериальное давление (САД) является более значимым предиктором смерти, инсульта и инфаркта миокарда, чем диастолическое артериальное давление (ДАД) в популяции населения свыше 55 лет, и диуретики остаются препаратами выбора среди пожилых пациентов и больных с систолической гипертензией [4]. В то же время в определенные периоды происходило некоторое «охлаждение» к тиазидоподобным диуретикам из-за неоптимального профиля безопасности и недостаточной эффективности, а также внедрения большого количества новых антигипертензивных препаратов других классов. Наличие частых осложнений диуретической терапии, таких как нарушение толерантности к глюкозе, ухудшение липидного профиля, повышение уровня мочевой кислоты заставило отказаться от высоких доз (50–100 мг) классического диуретика — гидрохлортиазида (ГХТЗ) [5, 6]. Однако в последние 20 лет антигипертензивная лекарственная терапия, основанная на использовании диуретиков, была вновь взята на вооружение, и одной из важнейших причин этого следует признать появление более современных тиазидоподобных диуретиков, таких как индапамид.

Индапамид является представителем нового поколения тиазидоподобных диуретиков, полученных из хлорсульфонамида, и уже имеет клиническую историю как эффективный антигипертензивный препарат с хорошей переносимостью. Его краткосрочное действие опосредовано влиянием на проксимальный отдел дистальных канальцев нефрона, что обуславливает наличие натрийуретического эффекта, характерного для представителей класса диуретиков. Однако у данного представителя семейства диуретиков существует и дополнительная антигипертензивная активность, проявляющаяся, прежде всего, вазодилатирующим эффектом [7]. Данное свойство обусловлено снижением сосудистой реактивности к ангиотензину, ангиотензину II, адреналину, норадреналину, тромбоксану А₂, а также угнетением процессов свободно-радикального окисления [8, 9]. Кроме того, описан и антисклеротический эффект препарата [10].

Несмотря на менее выраженный диуретический эффект этой группы препаратов в сравнении с ГХТЗ и, тем более, петлевыми диуретиками, стандартный индапамид при длительной терапии также способен вызывать нарушения электролитного состава. В частности, в Австралии в течение 15 лет было отмечено 87 случаев гипонатриемии и гипокалиемии при использовании индапамида; при этом число подобных случаев было больше, чем при использовании ГХТЗ [11].

Как известно, современный антигипертензивный лекарственный препарат должен сочетать в себе, с одной стороны, высокую эффективность и длительность контроля АД в течение суток, а с другой, назначаться только один раз в день (для достижения оптимальной комплаентности). Кроме того, в Европейских кардиологических рекомендациях подчеркивается желательность использования при гипертонической болезни меньших доз препаратов для достижения необходимого уровня АД с целью обеспечения безопасности терапии [2]. В соответствии с вышеуказанными рекомендациями, около 20 лет назад впервые была создана новая лекарственная форма индапамида с медленным высвобождением препарата. Данная форма уменьшает и «сглаживает» пиковую концентрацию препарата в плазме крови, что позволяет достичь его постоянного уровня и одновременно контроля АД в течение 24 часов. Например, один из дженериков (препарат «Равел СР») с оригинальной конструкцией гидрофобного матрикса в структуре препарата пролонгирует его эффект, увеличивая время высвобождения активной субстанции до 16 раз! В форме с медленным высвобождением была использована гораздо меньшая дозировка препарата — 1,5 мг вместо 2,5 мг. Теоретической базой для уменьшения дозировки послужили данные лабораторных исследований и двух достаточно крупных рандомизированных клинических исследований (РКИ). В моделях на животных индапамид ретард в дозировке 1 мг/кг увеличивал натрийурез в 3 раза, а калийурез — в 1,2 раза; в то же время его более высокие дозы не приводили к росту натриуреза, увеличивая риск гипокалиемии, т. е. натрийуретический эффект достигался в гораздо меньших дозах, чем калийуретический [8].

В первом РКИ приняли участие 285 человек, которые были рандомизированы для приема индапамида с быстрым высвобождением в дозе 2,5 мг или в пролонгированной форме в дозе 1,5, 2,0 или 2,5 мг [12]. Препараты назначались в течение 2 месяцев после 1 месяца «отмывочного» периода. Результатом исследования стал вывод об отсутствии дозозависимого эффекта в отношении снижения САД и ДАД между индапамидом с быстрой формой высвобождения в дозе 1,5 мг и его медленной формой 2,5 мг.

Во втором слепом исследовании у 405 пациентов с умеренной гипертензией эффект индапамида немедленного высвобождения в сравнении с пролонгированной формой контролировался уже в течении трех месяцев [12]. Конечными точками в этом исследовании были не только уровень АД, но и уровень побочных эффектов, таких как гипокалиемия. При почти одинаковом снижении АД по окончании трех месяцев в обеих группах до 69% и 66% соответственно, частота гипокалиемии менее 3,4 ммоль/л в плазме крови встречалась значительно реже в группе больных, получавших пролонгированную форму (9%), по сравнению с использованием препарата с немедленным высвобождением (24%, p < 0,001). При удлинении исследования еще на 9 месяцев такие негативные метаболические осложнения, как увеличение уровней глюкозы крови, холестерина, триглицеридов, мочевой кислоты, креатинина, зарегистрированы не были.

Кроме того, в других РКИ новая форма индапамида сравнивалась с классическим диуретиком ГХТЗ, а также другими антигипертензивными средствами. В 3-месячном РКИ антигипертензивной активности ретардного индапамида 1,5 мг, амлодипина 5 мг и ГХТЗ 25 мг на 605 пожилых пациентах, имеющих систолическую гипертензию, индапамид ретард и амлодипин показали более выраженный гипотензивный эффект, чем ГХТЗ [13]. В случае применения индапамида пролонгированного действия у пациентов установлена меньшая частота побочных эффектов (боли в спине, периферические отеки), чем у компараторов. В двойном слепом, контролируемом исследовании X-CELLENT действие индапамида ретард сравнивалось с эффектами кандесартана в дозе 8 мг/день, амлодипина 5 мг/день и плацебо у 1750 человек с эссенциальной гипертензией [14]. Каждый из препаратов оказался одинаково эффективен в контроле АД при сравнении с плацебо, а диуретик был более эффективен, чем амлодипин в отношении снижения САД. Как известно, гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является неблагоприятным маркером развития АГ и коррелирует с сердечно-сосудистой смертностью [13]. В мультицентровом РКИ LIVE (LVH: Indapamide Versus Enalapril) [16] на 411 пациентах терапевтическая эффективность индапамида ретард в стандартной дозировке сравнивалась с эналаприлом 20 мг/сутки у пациентов с эссенциальной гипертензией и ГЛЖ. При наблюдении в течение одного года в группе ретардного индапамида было отмечено достоверное уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии при том, что снижение АД произошло в одинаковой степени. Сочетание сахарного диабета 2 типа с АГ достаточно часто приводит к развитию поражения почек и его раннего маркера — микроальбуминурии. Считается, что ингибиторы ангиотензин-превращающего фактора достоверно уменьшают уровень микроальбуминурии при данных состояниях [17]. В исследовании NESTOR [18] на 570 пациентах с артериальной гипертензией индапамид ретард 1,5 мг в одинаковой степени с эналаприлом 20 мг у больных с АГ, сахарным диабетом 2 типа и микроальбуминурией уменьшал уровень АД и альбуминурии (35% и 39% соответственно). Наконец, в метаанализе трех контролируемых, двойных, слепых исследований с общим количеством 1195 пациентов исследовались кратко- и долгосрочные метаболические эффекты лечения [19]. Все исследования проводились у пациентов с гипертензией легкой и средней степени тяжести. После 9–12 месяцев лечения индапамидом ретард в дозировке 1,5 мг/день не было отмечено достоверных изменений в уровнях глюкозы и липидов крови. Как в краткосрочном, так и в долгосрочном периодах нарушение функции почек не наблюдалось. В первые месяцы в сыворотке крови было установлено повышение уровня мочевой кислоты, который вернулся к прежнему показателю к концу года. Кроме того, было показано достоверное уменьшение ГЛЖ на фоне терапии.

В нескольких крупных российских исследованиях была показана эффективность оригинального препарата индапамида ретард при лечении лиц с артериальной гипертензией (АРГУС [20], МИНОТАВР [21]). Учитывая некоторые национальные особенности населения Российской Федерации, в частности, высокий уровень ССЗ заболеваний, особую ценность представляют исследования в нашей стране. Недавно были завершены российские и зарубежные исследования с первым европейским дженериком — препаратом «Равел СР», изучавшие эффективность, профиль безопасности и комплаентность данной ретардной формы препарата в сравнении с другими антигипертензивными препаратами, например ГХТЗ. При создании дженериков обязательным условием является тестирование препарата с точки зрения биоэквивалентности оригиналу. Испытания, проведенные в Чешcкой Республике несколько лет назад, показали идентичность лекарственной формы дженерика и оригинала.

Эффективность препарата «Равел СР» с замедленным высвобождением в стандартной дозировке 1,5 мг была изучена в исследовании, проведенном в Словении в 2005–2006 гг. у больных с артериальной гипертензией мягкой и умеренной степени на достаточно большой выборке больных (n = 1419). При этом 74% пациентов прежде уже получали антигипертензивную терапию. Кроме Равела СР, 77,2% больных продолжили прием ранее назначенных средств (эналаприл в 15,1% случаев, рамиприл — в 11,5%, аспирин — в 10,9% и симвастатин — в 7,5%). При проведении контрольного визита через 4–6 месяцев уровень исходного систолического АД снизился на 14,1% (p < 0,005), а ДАД — соответственно на 11,1% (p < 0,005). При этом установлен очень хороший профиль безопасности препарата: в 62,4% случаев целевой уровень АД был достигнут без каких-нибудь побочных результатов, а слабо выраженные нежелательные явления (сухость во рту, головокружение) отмечены только у 2,5% больных.

В исследовании БОЛЕРО («Базовое лечение и антигипертензивный эффект: препарат «Равел СР» у пациентов с артериальной гипертонией») [22] также в течение двух месяцев изучались профиль безопасности и влияние на качество жизни индапамида ретард и стандартного индапамида. Исследование было простым, открытым, контролируемым, последовательным, проспективным и достаточно обширным (n = 1068). Всем больным с эссенциальной гипертензией назначался препарат «Равел СР» в дозировке 1,5 мг/сутки. Через 2 месяца проводимой терапии было показано достоверное снижение как САД, так и ДАД на 18% и 15% соответственно, а также частоты сердечных сокращений (на 6%), уровня глюкозы крови (на 4%), креатинина (на 3%), общего холестерина (на 9%) и триглицеридов (на 8%). Чрезвычайно важным результатом исследования оказалось отсутствие достоверного влияния препарата на уровни калия и мочевой кислоты в крови. При сравнении результатов тестирования до и после курса терапии 10-летний риск смерти от ССЗ по шкале SCORE снизился почти в 2 раза. Качество жизни больных, изученное с помощью анкеты GQI (The Goeteborg Quality of the life Instruments) и САН (самочувствие, активность, настроение), также достоверно улучшилось.

Еще в одном открытом российском рандомизированном клиническом исследовании наблюдались 40 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет с повышенным индексом массы тела ИМС (более 27 кг/м²) [23]. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: в первой Равел СР принимался в стандартной дозировке 1,5 мг, а во второй — ГХТЗ в течение 12 недель с последующим переводом на Равел СР еще на 12 недель. В ходе исследования проводились суточное мониторирование артериального давления (СМАД), ЭхоКГ, определялись скорость распространения пульсовой волны и количество жировых отложений. Полученные в результате исследования данные в целом соответствовали международным РКИ — при монотерапии индапамидом ретард у большего числа больных, чем с ГХТЗ, удалось достичь целевого уровеня АД. При анализе данных СМАД Равел СР был более эффективен в контроле суточного профиля АД — показатель T/P (through-peak ratio) оказался достоверно ниже у пролонгированного препарата. Функциональные методы исследования также показали благоприятное действие Равела СР на сосудистую эластичность и, что очень важно, на уменьшение ГЛЖ при сравнении с группой с ГХТЗ. Что касается воздействия на липидный и углеводный профили, то в случае ГХТЗ достоверно увеличивалась гипергликемия и наблюдалась тенденция к повышению мочевой кислоты, в то время как препарат сравнения (Равел СР) подобных изменений не вызывал. Весьма интересным результатом оказался факт уменьшения жировых отложений при терапии пролонгированным препаратом при том, что индекс массы тела (ИМТ) снизился одинаково в обеих группах.

Таким образом, как по данным крупных мультицентровых международных исследований с оригинальным индапамидом пролонгированного действия, так и нескольких российских проектов с дженериком «Равел СР» была показана эффективность индапамида ретард при лечении легкой и умеренной артериальной гипертензии, в особенности у лиц пожилого возраста, с систолической гипертензией и ожирением. Кроме того, индапамид ретард показал лучшую безопасность при сравнении с гидрохлортиазидом и короткодействующим индапамидом, в частности, нейтральный метаболический эффект и низкий уровень калийуреза. Нефропротективная эффективность препарата была также показана при наличии микроальбуминурии и сахарном диабете, а кардиопротективная — по уменьшению степени гипертрофии левого желудочка.

Таким образом, Равел СР является современным низкодозовым и в то же время весьма эффективным препаратом, что позволяет считать его препаратом выбора при гипертонической болезни легкой и средней степени тяжести, у пожилых (при систолической гипертензии), у лиц с гипертрофией левого желудочка, а также сопутствующим сахарным диабетом и повышенным индексом массы тела.

Литература

Collins R., MacMahon S. et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 2, short term reductions in blood pressure: overview of randomized drug trials in their epidemiological context // Lancet 1990; 335 (8693): 827–838.
European Society of Hypertention-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertention // J. Hypertens. 2003: 21; 1011–1053.
Chobanian A. V., Bakris G. J., Black H. R. et al. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Bloodl Pressure, Hypertension. 2003: 42; 1206–1252.
Systolic Hypertension in the Elderly Program Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated hypertension: final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP) // JAMA. 1991; 265: 3255–3264.
ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. Major cardiovascular events in hypertensive patients randomized to doxazosin vs chlorthalidone: the antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial (ALLHAT) // JAMA. 2000: 283 (15); 1967–1975.
Psaty B. M., Smith N. L., Siscovick D. S. et al. Health outcomes associated with antihypertensive therapies used as first-line agents // JAMA. 1997; 277: 739–745.
Calder J. A. Mechanism of antihypertensive action of thiazide diuretics and related drugs: direct vascular effects // J. Drug Dev. 1992; 4 (4): 189–198.
Bataillard A., Schiavi P., Sassard J. Pharmacological properties of indapamide: rationale for use in hypertension // Clin. Pharmacokinet. 1999; 37 (Supp. l): 7–12.
Campbell D. B., Brackman F. Cardiovascular protective properties of indapamide // Am J. Cardiol. 1990: 65; 11–27H.
Janeca P., Kojsova S., Jendekova L. et al. Indapamide-Induced Prevention of Myocardial Fibrosis in Spontaneous Hypertension Rats Is Not Nitric Oxide-Related // Physiol Res. 2007: 56; 825–828.
Chapman M., Hanrahan R., McEwen J., Marley J. Hyponatraemia and hypokalaemia due to indapamide // MJA. 2002; 176 (5): 219–221.
Ambrosini E., Safar M., Degaute J.-P. et al. Low dose antihypertensive thrapy with 1,5 mg sustained-release indapamide: results of randomised double-blind controlled studies. Eyropean Study Group // J. Hypertens. 1998; 16: 1677–1684.
Emeriau J. P., Knauf H., Pujadas J. O. et al. A comparison of indapamide SR 1,5 mg with both amlodipine 5mg and hydrochlorothiazide 25mg in elderly hypertensive patients: a randomized double-blind controlled study // J. Hypertens. 200: 19 (2): 343–350.
London G. M., SChmeider R., Calvo C. et al. On behalf of the X-CELLENT study investgators. Indapamide SR versus candesartan and amlodipine in hypertension: the X-CELLENT study // Am J. Hypertens. 2006: 19; 113–121.
Levy D., Garrison R. J., Savage D. D. et al. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study // N. Engl. J. Med. 1990. 322. 1561–1566.
Gosse P., Sheridan D. J., Zannad F. et al. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patiens treated with indapamide SR 1,5mg versus enalapril 20 mg: the LIVE study // J. Hypertens. 2000: 18 (10); 1465–1475.
Mattock M. B., Viberti G., Keen H. et al. Prospective study of microalbuminurea as predictor of mortality in NIDDM // Diabetes.1992. 41. 736–741.
Marre M., Garcia-Puig J., Kokot F. et al. Equivalence of indapamide SR and enalapril on microalbuminuria reduction hypertensive patients with type 2 diabetic: the NESTOR study // J. Hypertens. 2004: 22; 1613–1622.
Wiedermann P. Metabolic Profile of Indapamide Sustained-Release in Patients with Hypertention // Drug Safety.2001: 24; 1156–1165.
Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В., Верещагина Г. Н. и соавт. Эффективность и переносимость индапамида при лечении артериальной гипертонии у больных пожилого возраста (результаты многоцентрового открытого несравнительного исследования в рамках Российской научно-исследовательской программы АРГУС) // Журнал. 2002; 42 (7): 25–5.
Мычка В. Б., Мамырбаева К. М., Масенко В. П. и соавт. Возможности фиксированной формы комбинации периндоприла с индапамидом в первичной профилактике цереброваскулярных осложнений у больных с метаболическим синдромом и артериальной гипертонией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. 5 (1). 31–36.
Глезер М. Г. Результаты программы «Базовое лечение и антигипертензивный эффект: препарат «Равель СР» у пациентов с артериальной гипертонией» (БОЛЕРО) // Гендерные аспекты. Проблемы женского здоровья. 2007. 3 (2). С. 3–10.
Недогода С. В., Барыкина И. Н., Брель У. А., Челяби Т. А. Возможность коррекции Равелом СР факторов риска при артериальной гипертензии на фоне ожирения // Системные гипертензии, приложение к Consilium Medicum. 2007. № 1. С. 17–21.

Н. Ш. Загидуллин, кандидат медицинских наук
Ш. З. Загидуллин, доктор медицинских наук, профессор
БГМУ, Уфа

Источник