Ибупрофен при головной боли отзывы

Риск возникновения побочных эффектов можно свести к минимуму, если принимать препарат коротким курсом, в минимальной эффективной дозе, необходимой для устранения симптомов.

У людей пожилого возраста наблюдается повышенная частота побочных реакций на фоне применения НПВП, особенно желудочно-кишечных кровотечений и перфораций, в некоторых случаях с летальным исходом. Побочные эффекты преимущественно являются дозозависимыми. Нижеперечисленные побочные реакции отмечались при кратковременном приеме ибупрофена в дозах, не превышающих 1200 мг/сутки. При лечении хронических состояний и при длительном применении возможно появление других побочных реакций.

Оценка частоты возникновения побочных реакций произведена на основании следующих критериев: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000, включая единичные случаи), частота неизвестна (недостаточно данных для оценки частоты развития).

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: очень редко: нарушения кроветворения (анемия, лейкопения, апластическая анемия, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоз). Первыми симптомами таких нарушений являются лихорадка, боль в горле, поверхностные язвы в полости рта, гриппоподобные симптомы, выраженная слабость, кровотечения из носа и подкожные кровоизлияния, кровотечения и кровоподтеки неизвестной этиологии.

Нарушения со стороны иммунной системы: нечасто: реакции гиперчувствительности — неспецифические аллергические реакции и анафилактические реакции, реакции со стороны дыхательных путей (бронхиальная астма, в том числе ее обострение, бронхоспазм, одышка, диспноэ), кожные реакции (зуд, крапивница, пурпура, отек Квинке, эксфолиативные и буллезные дерматозы, в том числе токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема), аллергический ринит, эозинофилия; очень редко: тяжелые реакции гиперчувствительности, в том числе отек лица, языка и гортани, одышка, тахикардия, артериальная гипотензия (анафилаксия, отек Квинке или тяжелый анафилактический шок).

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: нечасто: боль в животе, тошнота, диспепсия (в том числе изжога, вздутие живота); редко: диарея, метеоризм, запор, рвота; очень редко: пептическая язва; перфорация или желудочно-кишечное кровотечение; мелена; кровавая рвота, в некоторых случаях с летальным исходом, особенно у пациентов пожилого возраста; язвенный стоматит; гастрит; частота неизвестна: обострение колита и болезни Крона.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко: нарушения функции печени, повышение активности «печеночных» трансаминаз, гепатит и желтуха.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: очень редко: острая почечная недостаточность (компенсированная и декомпенсированная), особенно при длительном применении, в сочетании с повышением концентрации мочевины в плазме крови и появлением отеков, гематурии и протеинурии; нефритический синдром, нефротический синдром, папиллярный некроз, интерстициальный нефрит, цистит.

Нарушения со стороны нервной системы: нечасто: головная боль; очень редко: асептический менингит.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: частота неизвестна: сердечная недостаточность; периферические отеки; при длительном применении повышен риск тромботических осложнений (например, инфаркт миокарда); повышение артериального давления.

Нарушения со стороны дыхательной системы и органов средостения: частота неизвестна: бронхиальная астма; бронхоспазм; одышка.

Лабораторные показатели

Возможно:

• снижение содержания гематокрита или гемоглобина;

• увеличение времени кровотечения;

• снижение концентрации глюкозы в плазме крови;

• уменьшение клиренса креатинина;

• повышение концентрации креатинина в плазме крови;

• повышение активности «печеночных» трансаминаз.

Если у Вас отмечаются побочные эффекты, указанные в инструкции или они усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Лечение мигрени лекарственными препаратами

Существует более 200 типов головной боли и множество возможных триггеров, ее вызывающих. Диапазон препаратов от головной боли и приступов мигрени велик, поэтому выбор лучшего труден. Что помогает быстро и эффективно купировать боль? Есть ли идеальное лекарство от мигрени? На самом деле ответ может дать только сам пациент, реакция организма на каждый препарат очень индивидуальна.

Для облечения решения вопроса о выборе лекарств, можно воспользоваться следующим выводом — при приступе мигрени комбинированные анальгетики (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен и кофеин) являются препаратами первого выбора. Этот вывод – результат серьезных исследований компаний, занимающихся головной болью в немецкоязычных странах (Немецкое общество по мигрени и головной боли, Австрийское общество головной боли, Швейцарское общество головной боли).

Ибупрофен

Ибупрофен является современным активным ингредиентом для лечения боли. Он используется очень часто и, согласно рекомендации экспертов Немецкого общества по мигрени и головной боли (DMKG), является первым выбором для лечения мигрени и головной боли напряженного типа. Ибупрофен может также применяться в качестве суппозиториев при сопутствующей тошноте. Хороший эффект от него заметен при слабой или умеренной боли, но особенно он полезен, если одновременно наблюдается воспаление. Рекомендуемая дозировка при острой головной боли в условиях самостоятельного лечения составляет 400 мг.

Парацетамол

Парацетамол — анальгетик длительного действия. Он широко используется во всем мире и показывает хорошие результаты при легкой и умеренной боли. При острой головной боли рекомендуются дозы 500-1000 мг в зависимости от ее интенсивности. Поскольку парацетамол также имеет жаропонижающий компонент и хорошо переносится в рекомендуемой возрастной дозировке, его часто применяют у детей. При приступах мигрени с рвотой парацетамол можно использовать в качестве суппозитория. Механизм, с помощью которого препарат облегчает головную боль, неясен.

Ацетилсалициловая кислота

Ацетилсалициловая кислота является классическим анальгетиком. В случае головной боли лекарство считалось препаратом выбора на протяжении десятилетий. В дополнение к анальгетическому компоненту, аспирин используется благодаря своему разжижающему кровь эффекту в малых дозах для предотвращения нарушений кровообращения. Рекомендуемая доза для взрослых с острой головной болью — 1000 мг (в зависимости от степени выраженности боли)

Кофеин от головной боли

Эспрессо с лимоном в начале приступа мигрени? Неужели это может помочь? Фактически, кофеин может облегчить головную боль, что в настоящее время научно доказано. Но любой, кто думает, что он может просто «запить» таблетку от головной боли чашкой эспрессо, неправ. Потому что количество кофеина сильно варьируется в зависимости от сорта кофе и его приготовления.

Кофеин широко используется в качестве активного ингредиента в болеутоляющих средствах в сочетании с парацетамолом и аспирином при головных болях. Здесь он не только действует как обезболивающее вещество, но и усиливает эффективность других компонентов. К тому же, кофеин действует как вазодилататор — фактор, который может помочь страдающему головной болью. В целом, добавление 100 мг кофеина в обезболивающее может обеспечить дополнительный обезболивающий эффект, что примерно соответствует удвоению анальгетической дозы. Кофеин очень быстро попадает в наш кровоток — через 30-45 минут его уже можно обнаружить в крови. Вещество распределяется в организме, остается там около четырех часов, а затем снова выводится с мочой. Сегодня ученые обсуждают, может ли кофеин сам по себе оказать обезболивающее действие?

Комбинированные препараты при приступе мигрени

При лечении мигрени комбинация кофеина с классическими болеутоляющими средствами, такими как аспирин, парацетамол и ибупрофен показывает хорошие результаты. В этом случае кофеин, помимо всего прочего, действует как своего рода «ускоритель». Усиливая всасывание активных ингредиентов в кровь, он позволяет добиться более быстрого эффекта. Другое преимущество при лечении головных болей комбинированными препаратами состоит в том, что количество активного ингредиента отдельных веществ на таблетку можно поддерживать более низким, чем в соответствующих индивидуальных препаратах.

Новые клинические данные показывают, что ибупрофен 400 мг в сочетании с лекарственным кофеином 100 мг быстрее и эффективнее, чем один ибупрофен. Комбинация превосходит прием одного ибупрофена на 40 процентов. Эта разница уже очевидна через 15 минут. Кроме того, комбинация кофеина и ибупрофена хорошо переносится.

Комбинированные препараты являются, с точки зрения соответствующих ассоциаций специалистов, средством первого выбора с высокой рекомендацией. Их эффективность подтверждена исследованиями.

Заключение

Немецкое общество по мигрени и головной боли (DMKG), Австрийское общество головной боли, Швейцарское общество головной боли предлагают научно обоснованную помощь в принятии решения для купирования боли. Лучшим выбором для уменьшения головной боли являются оптимально дозированные комбинированные препараты.

В структуре неврологических заболеваний болевые синдромы занимают абсолютно преобладающее место. Наряду с острыми, столь же часто встречаются и хронические боли. Разнообразие причин и механизмов формирования различных болевых синдромов затрудняет подчас точность диагностики. Кроме того, хорошо известно, что в механизмах симптомообразования и неболевых феноменов (вегетативных, моторных и др.) боль является запускающим целый каскад изменений фактором. В связи с этим как при соматогенной, так и нейрогенной боли остается актуальной роль симптоматической терапии, т.е. воздействия на собственно болевые ощущения, тем более, что именно боль является самой частой и дезадаптирующей жалобой.

В лечении как острой, так и хронической боли традиционным в практической медицине и в неврологии, в частности, является применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). История применения НПВП насчитывает более чем 140–летнюю историю. К настоящему времени сложились устойчивые традиции и принципы оценки и выбора наиболее эффективного препарата.

Фармакологические эффекты НПВП

Основные механизмы действия НПВП связаны с подавлением активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ), играющего ключевую роль в процессе метаболизма арахидоновой кислоты, результатом которой является образование простагландинов (ПГ). Это наиболее известный механизм, с которым связывают противоболевой и противовоспалительный эффекты НПВП. Однако имеются данные и о ПГ–независимых механизмах анальгетической активности НПВП, в частности, связанных с блокадой NMDA–рецепторов (увеличение синтеза кинурениновой кислоты), благодаря чему осуществляется и центральное антиноцицептивное действие. Последнее обстоятельство подтверждается существованием диссоциации между противовоспалительным (ЦОГ–зависимым) и анальгетическим эффектом НПВП. Кроме того, большинство представителей НПВП обладает в той или иной степени выраженности антиагрегантными эффектами, которые осуществляются за счет ингибирования синтеза тромбоксана А₂ в тромбоцитах. Обсуждаются и другие клинические эффекты НПВП. Например, их способность подавления роста злокачественных опухолей (в частности, желудочно–кишечного тракта, легких и молочной железы) за счет возможной стимуляции апоптоза и соответственно индуцированной онкогенами клеточной пролиферации. Это позволяет рассматривать препараты этой группы, как потенциальный фактор профилактики злокачественных новообразований. Кроме того, накопились достаточно обширные клинические наблюдения, свидетельствующие, что длительный прием НПВП по различным показаниям существенно снижает риск развития деменций старшего возраста (например, при болезни Альцгеймера) в пять раз. Этот факт тоже может послужить основой применения НПВП для профилактики когнитивных нарушений старшего возраста.

Основные ограничения более длительного использования НПВП связаны с характерным их влиянием на ЖКТ, в первую очередь поражение желудка и двенадцатиперстной кишки. Все эти разнообразные нарушения в области верхних отделов ЖКТ, связанные с приемом НПВП, обозначают, как нестероидные гастропатии. Их развитие связывают в основном с преимущественной блокадой изофермента ЦОГ–1, ответственного за синтез ПГ и интегрирующего механизмы цитопротекции в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Создание и последующее внедрение в практику селективных ингибиторов ЦОГ–2 открыло новые перспективы с точки зрения безопасности лечения НПВП.

Одними из наиболее изученных являются клинические эффекты ибупрофена (Нурофен). Специальными исследованиями с моделированием взаимодействия стереоизомеров ибупрофена с соответствующими ЦОГ показано высокое сродство к активному центру ЦОГ–2, чем объясняется его низкая ульцерогенная активность и высокая степень безопасности в безрецептурных дозах.

Вышеупомянутое обстоятельство существенно меняет устоявшееся мнение о необходимости назначения НПВП только короткими курсами (недели), избегая длительного непрерывного применения. Клинические испытания свидетельствуют, что длительное (месяцы) лечение селективными НПВП не увеличивает риск побочных эффектов.

Во всех случаях выбор оптимального препарата основывается на соотношении «безопасность – эффективность». В настоящее время известно более 50 лекарственных форм препаратов из этой группы. Наиболее оптимальным сочетанием безопасности и эффективности обладают производные пропионовой кислоты, что послужило основанием для выпуска безрецептурных лекарственных форм, которые широко используются во всем мире для купирования болей различной природы. Кроме того, учитывая в целом плохую совместимость НПВП с другими лекарственными средствами (бета–блокаторы, ингибиторы АПФ, противосудорожные, гипогликемические средства, ацетилсалициловая кислота и др.), производные пропионовой кислоты относятся к одним из наиболее «коммуникабельных» представителей, которые не аккумулируются при нарушениях метаболических процессов у пожилых больных.

В этом смысле особенно отличается хорошей переносимостью ибупрофен, который традиционно считается «золотым стандартом» безопасности, что является особенно важным в лечении хронических болевых синдромов. Ибупрофен отвечает всем требованиям, предъявляемым к «идеальному» безрецептурному анальгетику: наличие его в лекарственных формах, которые быстро абсорбируются в желудке и кишечнике; быстрое создание пиковых концентраций в плазме; относительно короткий период полуэлиминации и вместе с тем продолжительное действие; минимальный спектр побочных эффектов при эпизодических и коротких приемах. Преимущества этого препарата продемонстрированы и специальными исследованиями. При сравнении трех наиболее широко распространенных анальгетиков первой линии, согласно широкомасштабному исследованию PAIN, ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена и парацетамола показана аналогичная эффективность и сходная переносимость ибупрофена и парацетамола в анальгетических дозах, которая отчетливо лучше, чем у ацетилсалициловой кислоты. В то же время ибупрофен вызывал меньше неблагоприятных желудочно–кишечных явлений, чем парацетамол. Эти факты являются очень важными с точки зрения выбора наиболее оптимального НПВП для лечения болевых синдромов. Здесь должен учитываться и тот факт, что основные побочные эффекты НПВП, включая гастроинтестинальные, являются дозозависимыми. А купирование боли предполагает использование его в анальгетических дозах, которые ниже, чем противовоспалительные, и соответственно менее опасны для пациента.

Клинические эффекты ибупрофена

Спектр показаний для клинического применения ибупрофена в неврологической практике достаточно широк. Самыми частыми показаниями для его назначения являются все формы острых и хронических болевых синдромов. При целом ряде из них его эффективность доказана и хорошо изучена с точки зрения объективных закономерностей такого лечения.

Ибупрофен является препаратом первой категории в лечении головных болей разного происхождения: головные боли напряжения (ГБН), психогенные цефалгии, головные боли, сопровождающие простудные заболевания и грипп, головные боли при похмельном синдроме, мигренозные головные боли, цервикогенные головные боли, «абузусные» головные боли, а также комбинированные или сочетанные головные боли (мигрень и ГБН).

Среди всех форм головных болей в неврологической практике наиболее распространены головные боли напряжения – они составляют 54% всех цефалгий. В современной классификации головную боль напряжения определяют, как головную боль, связанную с напряжением перикраниальных мышц, возникающую как проявление повышенной тревожности, выраженных депрессивных расстройств в ответ на воздействие острого и хронического эмоционального стресса. В зависимости от длительности болевых эпизодов различают две формы ГБН: эпизодическую (30 мин. – 2 часа, до 15 дней в мес.) и хроническую (свыше 15 дней в мес. или 180 дней в году). Клинически ГБН характеризуется монотонными, тупыми, сдавливающими, стягивающими, ноющими, как правило, двусторонними болями без четкой локализации. Эта боль не усиливается при привычной, повседневной физической нагрузке и часто сочетается с другими алгическими проявлениями (кардиалгии, абдоминалгии, артралгии). Эпизодическая форма ГБН наиболее часто счетается с мигренью, что получило название комбинированной или сочетанной головной боли.

В лечении как эпизодической, так и хронической формы ГБН, несмотря на многообразие терапевтических подходов, купирование собственно болевых ощущений является традиционным. Особенно прицельным является использование анальгетиков, в частности, ибупрофена, при эпизодической форме ГБН, а также при сочетании ГБН и мигрени, где ибупрофен используется как для купирования болевого эпизода, так и в качестве курсовой терапии. Так, специальные клинические исследования эффективности Нурофена для лечения хронических форм ГБН показали, что в суточной дозе 800 мг Нурофен в течение 14 дней приводит к снижению интенсивности болевого синдрома в среднем в три раза (с 6,8 до 2,3 баллов по визуальной аналоговой шкале). Одновременно получены и достоверно значимые изменения целого ряда объективных характеристик. Получено снижение степени отрицательного влияния боли на жизнедеятельность (по данным комплексного болевого опросника (КБО), особенно по шкалам интенсивность и интерференция боли, а также снижение исходно высоких показателей уровня депрессии у этих больных. При этом при исследовании болевых порогов с исходно низким уровнем показано достоверно значимое повышение на фоне проведенной терапии.

В практической неврологии в настоящее время все большее значение приобретают лекарственно индуцированные, так называемые «абузусные» головные боли. Основной смысл «абузусной» боли заключается в следующем: регулярный или частый прием анальгетиков, препаратов эрготаминового ряда, аспирина, барбитуратов, бензодиазепиновых препаратов и других соединений, используемых для лечения мигрени и головных болей напряжения, может ухудшать существующие и вызывать дополнительные головные боли, которые по своим клинических чертам уже отличаются от оригинальных цефалгий. Основные критерии диагностики «абузусных» головных болей включают следующие пункты: 1) головная боль развивается через 3 месяца после начала ежедневного приема лекарств; 2) установлена минимальная обязательная доза препарата; 3) головная боль носит хронический характер (не менее 15 дней в мес.); 4) головная боль резко ухудшается непосредственно после отмены препарата; 5) головная боль проходит через 1 мес. после отмены препарата.

Для таких головных болей важны определенные закономерности. Во–первых, «абузусный» фактор – это неспецифический феномен. По–видимому, не существует единственного специфического лекарства, исключительно ответственного за развитие определенных головных болей. В большей степени имеют значение длительность и доза применяемого препарата, а также факт комбинирования различных форм. Во–вторых, лишение хронически употребляемого «абузусного» препарата полностью купирует (в 75% случаев) головную боль или трансформирует (в 25% случаев) ее в первичную форму.

Практическое значение этой проблемы заключается в трудностях диагностики и еще больше в принципиально иных способах лечения, поскольку основным принципом терапии «абузусных» головных болей является отмена привычного анальгетика. Типичные симптомы отмены, которые наблюдаются в первые 2–10 дней, включают резкое усиление головной боли, которая сопровождается разнообразными вегетативными нарушениями. Поэтому основным звеном в терапевтической тактике является купирование «головной боли отмены». Для этой цели чаще всего используют НПВП, поскольку представители этого класса сами по себе крайне редко способны вызывать «абузус», так что их роль в терапии АГБ на этом этапе трудно переоценить.

Особое место в неврологической практике занимают цервикогенные головные боли (ЦГБ), которые являются по сути многофакторными, т.е. в их симптомообразовании принимают участие множество разнообразных причин, прежде всего патологии шейного отдела позвоночника (нейрорефлекторные проявления дегенеративно–дистрофических нарушений), черепномозговая травма («хлыстовая» травма), миофасциальные болевые синдромы. ЦГБ отличается достаточно высокой представленностью в практике как неврологов, так и врачей других специальностей. Собственно болевой синдром при ЦГБ может манифестировать как в виде острых, так и относительно постоянных или рецидивирующих болей. В купировании их существенная роль отводится НПВП, в частности, ибупрофену, который может применяться и в больших, чем «анальгетические» дозы.

В лечении мигрени применение НПВП является традиционным. Использование ибупрофена для купирования приступа мигренозной цефалгии является достаточно эффективным в сравнении с другими антимигренозными препаратами (эрготамины и триптаны) и наиболее доступным с токи зрения цены способом. При этом анализ клинических эффектов ибупрофена позволяет выделить две группы изменений. Во–первых, анальгетический эффект, который достигается уже в дозе 200–400 мг: достоверно снижается интенсивность и длительность болевых приступов. Кроме того, снижается потребность в дополнительном обезболивании. Во–вторых, показано статистически значимое снижение выраженности сопровождаюших симптомов, таких как тошнота, фотопсии, фотофобия и тревожность.

Другим аспектом клинического применения ибупрофена при мигрени является курсовое лечение. В специальном исследовании влияния Нурофена в безрецептурных дозах 800 мг в сутки у больных с частой мигренью в течение 10 дней продемонстрировано статистически значимое снижение на 40% частоты мигренозных атак и в три раза интенсивности головной боли. Наибольшей динамике подвергся показатель длительности приступа. Данные, полученные с помощью комплексного болевого опросника, зафиксировали улучшение по многим объективным показателям: снижение уровня интенсивности боли, уменьшение интерференции, т.е. влияния боли на различные сферы жизнедеятельности, увеличение показателя поддержки значимого человека, увеличение показателя жизненного контроля. По данным психометрического тестирования после курсового лечения Нурофеном получено снижение показателей реактивной тревоги, депрессии. Особый интерес представили результаты исследования динамики показателей спектрального анализа ритма сердца в процессе терапии Нурофеном. Получено снижение общей вариативности ритма сердца за счет уменьшения мощности всех пиков спектра. При этом нивелировались исходные различия со здоровыми испытуемыми по этим показателям. Это в целом позволяет говорить о влиянии Нурофена на исходную симпатоадреналовую активацию у этих больных.

Известна отчетливая закономерная связь обострения мигренозных цефалгий с ментруальным циклом (в 60% случаев). А в 14–20% удается выявить строго менструальную или катамениальную мигрень. Это та форма мигрени, когда мигренозные атаки строго зависят от меструального цикла – возникают лишь в период или непосредственно перед менструацией и не встречаются вне этого состояния. В лечении менструальной мигрени особая роль отводится профилактической терапии, в которой применение НПВП является ключевым.

Особое место в клинической практике неврологов занимает лечение больных с хронической мышечной болью. Среди всех форм миалгий, пожалуй, самой распространенной является фибромиалгия (ФМ). Представленность ее в популяции составляет около 7%. Этих больных достаточно много в практике не только неврологов, но и врачей общего профиля, ревматологов, хирургов и др. ФМ традиционно ранее рассматривалась в кругу ревматических проблем. Хотя в последние два десятилетия большинством исследователей признается преимущественно неревматическая, невоспалительная природа данного заболевания, в ее лечении актуальным остается применение НПВП. Это связано прежде всего с их доказанной эффективностью при этом заболевании.

Боль является основным проявлением ФМ и самой частой причиной обращений к специалистам. Боль при ФМ можно охарактеризовать как генерализованную и хроническую. Одной из ее характерных особенностей является выраженная диссоциация между достаточно низкой интенсивностью боли и уровнем переживаний этой боли. Основная причина органичения в повседневной и профессиональной деятельности заключается именно в наличии болевых ощущений. Единственным специфическим признаком фибромиалгической боли является наличие характерных болевых точек, которые обладают рядом особенностей: 1) при пальпации обнаруживается феномен воспроизводимости спонтанной боли; 2) болевые точки расположены в строго определенных анатомических зонах; 3) существует прямая корреляция тяжести состояния больного и количества этих болевых точек.

Трудности клинического анализа пациентов ФМ связаны с выраженным клиническим полиморфизмом этого заболевания. Наряду с болью для этого феномена облигатными являются нарушения сна, депрессия и другие эмоциональные расстройства, астения, утренняя скованность. Для ФМ характерно наличие разнообразных коморбидных расстройств, спектр которых достаточно широк. Среди них лидируют прежде всего разнообразные алгические феномены (головные боли, артралгии, туннельные невропатии, миофасциальные боли), а также психовегетативные расстройства (панические атаки, гипервентиляционный синдром).

Сложность клинического симптомообразования ФМ предопределяет и комплексность применяемого лечения. В общем комплексе терапевтических мероприятий применение НПВП занимает прочное лидирующее место. Поскольку лечение хронических миалгий должно быть длительным, предпочтение отдается наиболее безопасным представителям. Эффективность ибупрофена доказана клинической практикой использования его у больных ФМ. Клинический противоболевой эффект подтверждается и объективными данными – в дозе 800 мг в сутки в течение 14 дней у 70% больных наблюдается снижение интенсивности болевого синдрома и длительности болевых эпизодов. Объективный характер антиноцицептивного действия препарата подтверждается достоверным повышением порогов боли. В большой степени его клинический эффект связан и с воздействием на интенсивность сопутствующих болевых синдромов – ГБН, артралгий, где также снизилась интенсивность и частота болевых эпизодов. Несмотря на отсутствие прямого влияния на психологические особенности пациентов с хронической болью, такая терапия существенно улучшает качество их жизни. Обеспечение стойкого и выраженного анальгетического эффекта в большинстве случаев является обязательным компонентом в лечении этих больных. Поэтому включение ибупрофена в комплексную терапию больных ФМ является несомненно оправданным.

Следует подчеркнуть особенности течения и соответственно лечения хронических форм болевых синдромов. В неврологической практике, независимо от формы хронического болевого синдрома, все они характеризуются наличием коморбидных, т.е. высокосопряженных на клиническом уровне расстройств. Среди них наряду с психовегетативными и психосоматическими преобладающее положение занимают и разнообразные алгические нарушения. Особенность терапии в этих случаях предполагает учет возможного влияния и на коморбидные, в данном случае болевые клинические проявления. Применение Нурофена и с этой целью демонстрирует его высокую эффективность. При этом практически важным является его очевидное участие в редукции и других феноменов, сопровождающих болевые проявления: эмоционально–аффективных, вегетативных, моторных, когнитивных.

Еще одной закономерностью в лечении хронических болевых синдромов является применение НПВП в комплексном лечении – наряду с психотропными (чаще антидепрессантами) и другими препаратами. Хорошая «коммуникабельность» Нурофена в этих случаях делает его препаратом выбора.

Литература:

1. Ананьева Л.П. Consilium medicum.2002, т.4, №8.с.416–25.

2. Короткова С.Б. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова, 1998, №4, с.40–4.

3. Насонов Е.Л., Насонова В.А. Consilium medicum, 2000. т.2,№12, с. 509–13.

4. Табеева Г.Р. Лечение нервных болезней. 2000, т.1, №2,с.20–2

5. Табеева Г.Р. Русский медицинский журн. 2003, т.11, №10 (182), с.586–9.

Головная боль (ГБ) — самая распространенная жалоба в медицинской практике среди предъявляемых пациентами при самых разнообразных заболеваниях. Следует отметить, что из полусотни различных заболеваний ГБ может быть ведущей (а иногда и единственной) жалобой. ГБ имеет широкое распространение, встречаясь, по разным данным, у 50–85% жителей разного возраста, а ее возникновение и развитие могут определяться как соматическими, так и психическими факторами. До 50% всех потребителей прибегают к самолечению головной боли [1].

Все это заставляет рассматривать проблему диагностики и лечения ГБ как общемедицинскую, междисциплинарную, заслуживающую внимания врачей всех специальностей, задачу, прежде всего для специалистов общемедицинской практики.

По частоте и интенсивности ГБ вариабельны, обычно различают:

• редкие (не более 1 раза в месяц/12 раз в год) — 60% случаев;
• эпизодические (несколько раз в месяц) — 37% случаев;
• ежедневные (или почти ежедневные) — 2–3% случаев страдающих ГБ.

С целью изучения распространенности и частоты ГБ было изучено 578 подростков 14–17 лет (средний возраст 16,1 года), проходивших плановый медицинский осмотр в 2014–2015 учебном году в крупной городской поликлинике мегаполиса с привлечением узких специалистов (девочки составляли 55,7%, мальчики — 44,3%).

Всех пациентов просили ответить на четыре вопроса:

1) Испытывали ли Вы хотя бы раз в жизни ГБ?
2) Если да, то как часто (несколько раз в жизни, несколько раз в год, несколько раз в месяц, почти ежедневно)?
3) Обращались ли по поводу ГБ к врачу?
4) Используете ли какие-либо обезболивающие лекарственные средства для купирования ГБ (нет, несколько раз в год, несколько раз в месяц, постоянно при возникновении ГБ).

Результаты опроса были следующими: 496 подростков (85,8%) сообщили, что хотя бы раз в жизни испытывали ГБ. 82 опрошенных (14,2%) отрицали возникновение ГБ в течение жизни.

Из подгруппы подростков, знакомых с явлениями ГБ (496 случаев — 100%), 40,7% (202 случая) обследованных сообщили о том, что испытывали ГБ несколько раз в жизни; 28,6% (142 случая) — несколько раз в год; 29,5% (146 случаев) — несколько раз в месяц и 1,2% (6 случаев) — почти ежедневно. Среди этой подгруппы подростков 11,7% (58 случаев) сообщили, что ранее уже обращались по поводу ГБ к врачу. С целью купирования возникшей ГБ лекарственные обез­боливающие препараты принимали 58,1% (288 случаев), 14,1% (70 случаев) делали это несколько раз в год, 34,1% (169 случаев) — несколько раз в месяц и 9,9% (49 случаев) использовали препараты постоянно при возникновении каждого приступа ГБ.

Таким образом, несмотря на юный возраст, подростки (более чем 4/5) уже знакомы с явлениями ГБ. Треть этих пациентов испытывают ГБ несколько раз в месяц или чаще.

С целью установления причины ГБ было обследовано 168 пациентов (112 женщин и 57 мужчин), средний возраст которых составил 38,7 года, обратившихся с жалобами на ГБ в консультативный центр городского неврологического стационара крупного областного города за амбулаторной помощью в течение 2014 и I полугодия 2015 гг. В результате осмотра было установлено, что наиболее частой причиной, отмеченной почти у половины обследованных (47% — 79 случаев), являются головные боли напряжения (ГБН), вдвое реже были зафиксированы мигренозные цефалгии (21,4% — 36 случаев), характерно, что мигрень всегда носила более выраженный характер, значительно тяжелее переносилась пациентом, воспринималась и оценивалась им как «сильная головная боль». У остальных пациентов (31,6% — 53 случая) ГБ была расценена как симптоматическая, несколько пациентов были направлены на дальнейшее обследование для уточнения диагноза.

Таким образом, в связи с достаточно высокой вероятностью частоты возникновения в популяции ГБН и приступов мигрени именно на них следует сосредоточить внимание при выборе лечебной тактики.

Следует заметить, что принципиальное значение для выбора терапии имеет диагностика между первичными и вторичными ГБ (рис. 1).

Картинка с сайта: www.lvrach.ru

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения встречается хотя бы один раз в жизни каждого человека. Выделяют эпизодическую форму ГБН — могут длиться от нескольких часов до 7–15 дней — и хроническую форму ГБН — регистрируются до 180 дней в году. Одной из наиболее распространенных причин ГБН является так называемый «офисный синдром» (этому способствуют: неправильная осанка при длительной работе за компьютером, стресс, нарушение сна, недостаток отдыха и т. п.) [2]. Особое значение в возникновении ГБН исследователи отводят «мышечному фактору», так как неправильная осанка, сопутствующая стрессу, могут быть причиной напряжения в мышцах [2–4]. Поскольку в результате длительного мышечного напряжения образуются точки давления, или «триггерные точки», в мышцах, приводящие к локальному синтезу медиаторов воспаления — простагландинов. В свою очередь, периферические нервные окончания становятся более чувствительными к болевым импульсам, а усиливающиеся болевые сигналы приводят к восприятию этих процессов в виде отраженной головной боли напряжения [2, 4–5].

ГБН обычно носит мучительный «ноющий» характер, захватывает всю голову, иногда сопровождается чувством тошноты, головокружения и/или другими признаками эмоциональных нарушений (повышенная раздражительность, сниженное настроение, быстрая утомляемость, плохой сон, выраженные вегетативные нарушения и т. п.).

Диагностические критерии:

1. Локализация: разлитая, двусторонняя с выраженностью в затылочно-теменных или теменно-лобных областях.
2. Характер: монотонный, сдавливающий (по типу «каски», «шлема», «обруча»), практически не бывает пульсирующим.
3. Интенсивность: умеренная, реже — интенсивная, обычно не усиливается при физических нагрузках.
4. Сопровождающие симптомы: болезненность перикраниальных мышц и мышц воротниковой зоны, шеи, надплечий и снижение аппетита (часто), тошнота, фото- или фонофобия (редко).
5. Сочетание с другими алгическими синдромами (кардиалгии, абдоминалгии, дорсалгии и пр.) и психовегетативным синдромом, с преобладанием эмоциональных расстройств депрессивного или тревожно-депрессивного характера.

Мигрень

Мигрень — периодически повторяющиеся пароксизмальные состояния, проявляющиеся приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера, в одной (редко в обеих) половине головы (преимущественно в лобно-височно-теменно-глазничной области) в сочетании с другими неболевыми проявлениями (тошнота и/или рвота, непереносимость яркого света, громких звуков, эмоциональные нарушения, симптомы аур, сонливость и вялость после приступа). Возможная продолжительность приступа от 1–2 до 72 часов.

Выделяют мигрень без ауры (простая мигрень) и мигрень с аурой (классическая). Аура — комплекс неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед или в самом начале мигренозной головной боли.

Различают ауры: офтальмическую — со зрительными нарушениями (зигзаги, искры, мерцающий спиралеподобный контур); гемипарестетическую — парестезии или ощущение онемения, локально возникающие и медленно распространяющиеся на половину тела; паралитическую — в виде односторонней слабости в конечностях; афатическую — в виде речевых нарушений и др. Следует помнить, что у мигрени могут быть осложнения: мигренозный статус (длительность приступа более 72 часов) и мигренозный инсульт.

Картинка с сайта: www.lvrach.ru

Диагностические критерии

Мигрень без ауры

1. ГБ имеет не менее двух из перечисленных выше признаков (односторонняя локализация; пульсирующий характер; средняя или значительная интенсивность головной боли, снижающая активность больного; усугубление головной боли при монотонной работе или ходьбе).
2. Минимум пять «атак» ГБ, с длительностью каждой (без лечения или при безуспешном лечении) от 4 до 72 часов.
3. Наличие хотя бы одного из сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, свето- и/или звукобоязнь).

Мигрень с аурой

1. ГБ имеет минимум 2 атаки (отвечающие критериям «Мигрень без ауры»).
2. Мигренозные атаки имеют: полную обратимость одного или более симптомов ауры; ни один из симптомов ауры не длится более 60 минут; длительность «светлого» промежутка между аурой и началом ГБ менее 60 минут.

Лечение ГБ

При лечении ГБ применяют различные виды лекарственных препаратов, часто используемыми из которых являются наиболее доступные для пациентов — простые (ненаркотические) анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Из группы НПВС при лечении ГБ наиболее часто используется ибупрофен, из группы ненаркотических анальгетиков — парацетамол.

Общими критериями выбора НПВС при лечении ГБ являются: быстрое действие (полное прекращение ГБ); эффективность (отсутствие рецидива ГБ); безопасность и хорошая переносимость. Именно критерии выбора сформировали существующие сегодня рекомендации по выбору НПВС при лечении ГБ: использовать анальгетики эффективнее в начале эпизода ГБ, применяя быстродействующие формы анальгетиков; а также использовать максимальную начальную дозировку с целью предотвращения рецидива и повторного применения для профилактики абузусной головной боли необходимо ограничивать дозы анальгетиков, содержащих барбитураты, — до 4 раз в месяц, простых анальгетиков и НПВС — до 15 доз в течение месяца, а также ограничить препараты с содержанием кофеина, избегать препаратов, содержащих метамизол натрия) [6–7].

Лечение ГБН

При лечении ГБН следует помнить, что источником ГБ является высвобождение простагландинов, ключевых медиаторов воспаления. Поэтому выбор препарата для лечения ГБН направлен на ее причину, на подавление синтеза простагландинов. Основываясь на механизме действия, препаратами первого выбора для решения проблемы ГБН являются НПВС [4, 14–16].

Так, при изучении сравнительной эффективности лечения ГБН лекарственными препаратами ибупрофен доказал свою эффективность наравне с другими НПВС (Диклофенак, Напроксен, Кетопрофен), доказано [17–18], что при ГБН ибупрофен приносит значительное облегчение уже через 30 мин после его приема большему числу пациентов (20% случаев), чем парацетамол (12,5% случаев). И именно ибупрофен обеспечивает полное купирование ГБН через 3 часа после его приема у большинства пациентов (75%), по сравнению с парацетамолом (32%) [19].

Новый оригинальный препарат Нурофен Экспресс фортe представлен в уникальном формате (капсулы с жидким центром), благодаря которому у препарата имеется высокая абсорбция, а его максимальная концентрация в крови (Тмах) достигается через 30–40 мин. Усиленная формула содержит ибупрофен — 400 мг и направленно действует на источник боли. В настоящее время препарат Нурофен Экспресс фортe считается лучшим препаратом в «линейке» Нурофен, он рекомендован к применению с 12-летнего возраста, что немаловажно, учитывая частоту возникновения головных болей в подростковом периоде.

Нурофен Экспресс форте 400 мг начинает устранять головную боль через 15 минут [20], а его быстродействующая форма и дозировка 400 мг обладают наивысшим показателем эффективности, поскольку наиболее раннее достижение высокой концентрации ибупрофена в крови приводит к более быстрому достижению облегчения боли [21].

Нурофен Экспресс форте (400 мг) оказывает более выраженный анальгетический эффект, чем 1 грамм парацетамола [22–23], или низкая доза ибупрофена (200 мг) в сравнении со средней дозой ацетилсалициловой кислоты (500 мг) [24].

При сравнении рисков нежелательных явлений, а также токсичности в отношении желудочно-кишечного тракта Нурофен Экспресс форте с другими препаратами, агрессивно влияющими на слизистую желудочно-кишечного тракта (пироксикам, кетопрофен, индометацин, диклофенак, напроксен, ацетилсалициловая кислота), показал высокий профиль безопасности, соответственно, и наименьший риск для возникновения нежелательных последствий [25–26].

Таким образом, препарат Нурофен Экспресс форте отвечает всем критериям выбора НПВС: а именно «Быстрота» (начинает действовать уже через 15 минут); «Эффективность» (содержит в одной капсуле с жидким центром действенную дозу — 400 мг ибупрофена); «Безопасность» (обладает наиболее благоприятным профилем безопасности среди НПВС). Нурофен Экспресс форте согласно европейским стандартам может быть рекомендован как препарат первого выбора при головной боли [14–15, 27–30].

Лечение мигрени

Мигрень хотя и стоит на втором месте по распространенности, однако является по силе проявления более выраженной и субъективно тяжело переносимой страдающими ГБ.

В ходе клинических исследований подмечено, что оптимальный результат при купировании ГБ дает сочетание применения ибупрофена и парацетамола, которое широко используется и в соответствующих дозах считается безопасным [8–9]. Важно отметить, что не зарегистрированы фармакокинетические взаимодействия между ибупрофеном и парацетамолом, а также не отмечено суммирования побочных явлений от совместного применения этих двух препаратов [10–11].

Ибупрофен и парацетамол обоснованно считаются относительно безопасными с доказанным болеутоляющим действием, что позволяет применять их в поликомпонентных аналгетиках [9, 12–13]. При этом комбинированный препарат ибупрофена и парацетамола позволяет не только использовать преимущества двух препаратов, но и избежать недостатков и опасности самостоятельного комбинированного назначения НПВС [10–11].

В этом отношении интересен препарат Нурофен МультиCимптом, который относительно недавно появился в «линейке» Нурофена и позиционируется как «специальное средство от мигрени», поскольку его высокую эффективность (по быстроте наступления лечебного воздействия и устранения выраженности симптомов ГБ) связывают с удачной комбинацией входящих в него компонентов: ибупрофена — 400 мг и парацетамола — 325 мг. Данные компоненты воздействуют на центральный и периферический механизмы формирования болевого синдрома и оказывают быстрое выраженное анальгезирующее действие [9, 12], поскольку именно комбинация ибупрофена и парацетамола в них обеспечивает более высокий анальгетический эффект за счет сочетанного ингибирования ЦОГ 1–2 типов, заметно превосходящий по эффективности монотерапию НПВС. Результаты проведенных рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований для лечения острой боли дают основание сделать заключение о том, что препарат превосходит по болеутоляющей эффективности, длительности действия и времени развития аналгезии его отдельные ингредиенты и плацебо [9, 12–13]. Стоит отметить, что оба компонента препарата Нурофен МультиCимптом рекомендованы Европейской неврологической федерацией и Американским обществом по изучению ГБ как препараты выбора для купирования приступов мигрени, кроме того, исследования показывают, что повторный прием препарата требуется значительно реже, и достоверно ниже уровень рецидива приступа мигрени [9, 12–13].

Следует также уяснить, что при купировании ГБ применение любого лекарственного средства оказывается более эффективным при раньше начатом лечении (при мигрени с аурой — на стадии появлении ауры, при простой мигрени — с момента появления головной боли), на высоте приступа — большинство медикаментозных средств малоэффективно.

Таким образом, внимание врачей должно быть сосредоточено на применении лекарственных средств в наиболее благоприятный, с точки зрения прогноза, период. Именно в этот период ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства оказываются эффективными у многих больным с редкими приступами мигрени.

Несмотря на то, что в настоящее время одним из перспективных направлений в лечении мигрени считается использование группы триптанов, в общемедицинской практике (особенно у недообследованных пациентов) эти препараты применять затруднительно. В большинстве случае следует прибегнуть к стратифицированному подходу «от простого — к более сложному», это дает все основания при мигренозных ГБ использовать эффективную комбинацию НПВС и анальгетика (рис. 2).

Картинка с сайта: www.lvrach.ru

Известно, что значимыми недостатками терапии триптанами являются:

• возможность назначения только при подтвержденном диагнозе мигрени;
• противопоказание приема при ауре и чаще 9 дней в месяц;
• способность вызвать зависимость;
• рецептурный отпуск.

В исследованиях, где для лечения мигрени применялся ибупрофен в дозе 400 мг, он уменьшал тошноту и рвоту, это, вероятно, связано со способностью ибупрофена уменьшать агрегацию тромбоцитов или синтез простагландинов, поскольку оба эти механизма участвуют в развитии симптоматики при мигрени [31].

Выводы

1. ГБ встречается довольно часто в популяции вне зависимости от пола и возраста.
2. Среди первичных ГБ лидирует ГБН, второй по частоте встречаемости является мигрень.
3. Новый препарат Нурофен Экспресс форте можно рассматривать как препарат первого выбора при ГБН, обладающий высокоэффективным, быстро наступающим (начинает действовать уже через 15 минут) эффектом с доказанным наиболее благоприятным профилем безопасности среди НПВС, и применение которого является идеальным решением при ГБН.
4. Новый препарат Нурофен МультиСимптом содержит комбинацию ибупрофена и парацетамола в дозах, достоверно быстрее и эффективнее купирующих приступ мигрени по сравнению с отдельными компонентами препарата [9, 12, 13], что дает возможность говорить об эффективном решении проблемы мигрени, а содержащиеся в нем компоненты (ибупрофен и парацетамол) соответствуют высокому уровню доказательной эффективности и рекомендованы как препараты выбора для лечения мигрени.

Литература

1. World Health Organization. Atlas of headache disorders and resources in the world 2011. A collaborative project of World Health Organization and Lifting The Burden, 2011. Available at: http://www.who.int/mental_health/management/atlas_headache_disorders/en/. Accessed May 2014.
2. Bendtsen L., Fernández-de-las-Peñas C. // Curr Pain Headache Rep. 2011; 15: 451–458.
3. Abboud J. et al. Cephalalgia. 2013. Fernández-de-la-Peñas C. et al. Cephalalgia. 2007.
4. Fernández-de-las-Peñas C. et al. // Cephalalgia. 2007; 27: 383–393.
5. Jensen R. // Cephalalgia. 1999; 19: 602–621.
6. Bendtsen L., Evers S., Linde M. et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache 2010.
7. Sarchielli P. et al. // J Headache Pain. 2012.
8. Moore R. A., Derry C. J., Derry S., Straube S., McQuay H. J. A conservative method of testing whether combination analgesics produce additive or synergistic effects using evidence from acute pain and migraine // European Journal of Pain. 2012; 16 (4): 585–591.
9. Derry C. J., Derry S., Moore R. A. Single dose oral ibuprofen plus paracetamol (acetaminophen) for acute postoperative pain // Cochrane Database Syst Rev. 2013, Jun 24; 6.
10. Rainsford K. D., Roberts S. C., Brown S. // J. Pharm. Pharmacol. 1997, 49, p. 345–376.
11. Frank de Vries et al. // Br J Clin Pharmacol. 2010, 70: 3, 429–438, 4291.
12. Баранова Л. Н. и соавт. // Фарматека. 2012, № 5.
13. Никода В. В., Маячкин Р. Б. // Терапевтический архив. 2005, ноябрь.
14. Steiner T. et al. // J Headache Pain. 2007; 8: S 1–47.
15. Bendtsen L. et al. // Eur J Neurol. 2010; 17: 1318–1325.
16. Burian M. et al. // Pharmacol Ther. 2005; 107: 139–154.
17. Kubitzek F. et al. // Eur J Pain. 2003; 7: 155–162.
18. Lange R. et al. // Drugs Exp Clin Res. 1995.
19. Packman B. et al. // J Headache. 2000; 40: 561–567.
20. Schachtel B. Thoden W. // Headache. 1988; 28: 471–474.
21. Moore A. et al. // Pain. 2013.
22. Schachtel B. et al. // J Clin Pharmacol. 1996; 36: 1120–1125.
23. Packman B. et al. // J Headache. 2000; 40: 561–567.
24. Nebe J. Heier M., Diener H. C. // Cephalalgia. 1995.
25. Henry D. et al. // Int J Clin Pract Suppl. 2003; 135: 43–49.
26. Fries J. T. et al. // Arthritis Rheum. 1991, Nov; 34 (11): 1353–1360.
27. British Association forthe Study of Headache (BASH). Guidelines for all healthcare professionals in the diagnosis and management of migraine, tension-type headache, cluster headache and medication-overuse headache. 3 rd edition (1 st revision). 2010.
28. Haag G. et al. // J Headache Pain. 2011; 12: 201–217.
29. NICE. Headaches — diagnosis and management of headaches in young people and adults. NICE clinical guideline 150. Issued September 2012.
30. Bendtsen L. et al. // J Headache Pain. 2012; 13 (Suppl 1): S 1–29.
31. Pearce, Franketal — 1983.

В. Г. Москвичев*, кандидат медицинских наук
Ю. Г. Петрова**, кандидат медицинских наук
Р. М. Мамина***

* ГБУЗ ПКБ № 4 им. П. Б. Ганнушкина ДЗМ, Москва
** ГБУЗ АО ГКБ № 5, Астрахань
*** ГБОУ ВПО АГМУ НУЗ «МСЧ», Астрахань

Контактная информация: vgm58@yandex.ru