Хроническая заложенность носа чем лечить у взрослого отзывы

Зачастую в осенний период у многих людей заложен нос. Что делать? Этим вопросом задаются те люди, которые столкнулись с насморком. Речь идет о неприятном проявлении простуды или гриппа, для лечения которого нет универсального лекарства. Избавиться от насморка можно, для этого нужно правильно подобрать лекарства для облегчения симптомов и избежать возможных осложнений. Также, можно взять на вооружение следующие рекомендации:

• Не рекомендуется прибегать к помощи одноразовых платков, их использование повышает риск распространения инфекции;
• Спреи эффективнее капель. После попадания в нос частицы равномерно оседают по всей полости, оказывая комплексное воздействие;
• Не рекомендуется на начальном этапе лечения использовать антибиотики. При первых признаках насморка лучше не использовать серьезные препараты. Они оказывают негативное влияние на микрофлору носа, что позволит бактериальной инфекции наоборот попасть глубже в дыхательные пути;
• При появлении заложенности носа, лучше отдавать предпочтение препаратам в формате соляного раствора. Если одновременно с насморком проявляется боль в горле, то можно приобрести такие же препараты для горла. Соляные растворы являются самыми безопасными для здоровья;
• Если насморк развивается и появляются проблемы с дыханием, а из носа выделяется жидкость, то для решения такого вопроса хорошо подойдут препараты, которые оказывают воздействие на сосуды, приводя к их сужению. Они позволяют избавиться от отека. Перед покупкой, рекомендуется посетить врача и получить консультативную помощь, также, важно придерживаться приложенной к препарату инструкции;
• Комбинация разных видов лечения: промывание носа специальными растворами, использование сосудосуживающих препаратов и спреев на основе соли. Для избавления от отека можно приобрести антигистаминные гели и спреи;
• Осторожное использование ингаляции. Высокая влажность и температура заметно повышают вероятность проявления вредоносных бактерий, результатом их распространения в организм могут стать осложнения;
• Избавиться от насморка можно с помощью препаратов против простудных заболеваний в виде порошка;
• Если насморк не проходит после 7-10 дней, то он стал бактериальным, результат – хронический насморк. Если на фоне насморка ощущается ломота и боль во время наклона головы, рекомендуется, в первую очередь, посетить врача и начать курс приема антибиотиков. 

Главное – своевременно лечить насморк, в противном случае осложнения неизбежны. 

Картинка с сайта: geraci.ru

Хроническая заложенность носа 

При хронической форме заложенности носа возникает дефицит кислорода, в результате организм сталкивается с кислородным голоданием, следствием этого являются сбои в работе многих систем. 

Хронический ринит: симптомы и лечение у взрослых

Важно разделять хроническую заложенность носа и аллергический ринит. Различие заключается в том, что если здоровый человек попадает в среду, где присутствуют аллергены, то у него проявляется острая реакция на раздражитель. Эффективный метод лечения такого насморка – это промывание носоглотки, сюда же можно отнести антигистаминные средства. После этого нужно в обязательном порядке посетить аллерголога.

Если проблемы с носом являются следствием реакции организма на внешний раздражитель, то необходима терапия у аллерголога. Лечение основывается на применении препаратов, выписанных врачом на основе собранного анамнеза. Также, решить проблему помогают вакуумные промывания, снимающие отек и воспаление слизистых. 

Картинка с сайта: geraci.ru

Хроническая заложенность носа обусловлена другими причинами:

• В первую очередь, речь идет об искривленной перегородке носа, в таких условиях нижние носовые раковины начинают разрастаться, что создает трудности для того, чтобы полноценно дышать;
• Еще одна распространенная причина заключается во врожденном плохом тонусе носовых раковин, когда кровь к этой области поступает очень активно. На практике это проявляется в тот момент, когда человека меняет положение тела, что в свою очередь приводит к тому, что раковины насыщаются кровью изнутри и отекают. 

Важно отметить, что сосудосуживающие капли должны назначаться только врачом, без рекомендации специалиста их лучше не использовать, так как они воздействуют на слизистую оболочку, в результате она сжимается и происходит выталкивание крови. При этом размер носовой раковины становится меньше, после этого все восстанавливается. 

Наш ЛОР врач платно на основе проведенного осмотра и анализов определит целесообразность использования сосудосуживающих препаратов. Если такая необходимость есть, то пациенту назначаются эти препараты по рецепту.

В норме весь процесс должен регулировать вырабатываемый организмом адреналин. Прием сосудосуживающих капель нарушает работу механизма выработки адреналина. 

В результате у человека формируется зависимость, а проблема с отеком не решается. По этой причине самый оптимальный вариант – это перетерпеть состояние острого ринита, чтобы облегчить состояние, можно промывать нос раствором морской соли. Если этого не сделать, то может проявиться хронический ринит, а это уже требует вмешательства специалиста. 

Заложенность носа может быть вызвана вредными привычками, напитки, содержащие алкоголь расслабляют мышечную ткань и слизистые, следствием этого является провисание мягкого неба, в результате возникает храп. Кроме того, негативное влияние на слизистые носа оказывают табачные изделия. Высокая концентрация смол может привести к необратимым видоизменениям слизистой оболочки. 

Если хроническую заложенность не лечить, то возникают осложнения, одним из которых является апноэ. В данном случае речь идет об остановке ночного дыхания, в таких условиях резко повышается вероятность летального исхода, инфаркта. Также нарушаются обменные процессы, в результате человек начинает набирать вес, концентрация жировых отложений в организме увеличивается. 

Кроме того, головной может столкнуться с кислородным голоданием. Могут появиться неврологические заболевания, нельзя забывать о риске развития синуситов, гайморитов.

Своевременное обращение в платные медицинские центры поможет свести к минимуму вероятность проявления осложнений и восстановить нормальное дыхание. Врачи помогут решить проблему пациента, подобрав оптимальный курс лечения с учетом имеющихся показаний.

Наш врач (медицинский центр Стачки или на проспекте 40-летия Победы профессионально поможет решить именно ваш вопрос. В Гераци работают специалисты с опытом работы, собственная лаборатория для проведения анализов, а также диагностическое оборудование экспертного класса. 

У нас можно записаться на прием к ЛОРу по телефону круглосуточной горячей линии +7 (863) 333-20-11.

Хронический ринит или насморк — это воспаление слизистой оболочки полости носа, которое длится месяцами или годами. Это последствие необратимого изменения эпителиальной выстилки полости носа, которое чаще всего возникает после острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Нередко ринит появляется из-за неправильного самолечения. Расскажем, почему возникает хронический насморк у взрослого, как лечат его разные виды и как предупредить болезнь.

Картинка с сайта: xn--80abtevg6a.xn--p1ai

Причины^1,2

Основная причина хронического насморка — нелеченный или неправильно леченный грипп или простуда, частое повторение ОРВИ. Большинство вирусных инфекций длится относительно недолго — возбудители ОРВИ достаточно быстро покидают организм. Однако вирусное воспаление создает благоприятную среду для вторичной бактериальной инфекции.

Бактериальное воспаление может длиться месяцами. Оно вызывает необратимые изменения в эпителии полости носа, из-за которых и появляется хронический насморк.

Кроме ОРВИ, есть и другие причины хронического ринита:

●     респираторная аллергия — сенная лихорадка (поллиноз);

●     вегетососудистая дистония;

●     длительное лечение некоторыми лекарственными препаратами: сосудосуживающими каплями против насморка, средствами для снижения артериального давления, транквилизаторами.

Хронический насморк чаще появляется у людей с ослабленным иммунитетом и тех, у кого есть очаги хронической инфекции — кариес или хронический тонзиллит, либо ЛОР-патология — искривление носовой перегородки или сужение носовых ходов. В группе риска сотрудники производств, которые постоянно вдыхают слишком холодный или горячий воздух, пыль и дым, а также курильщики.

Виды хронического ринита³

Хронический насморк бывает трех видов:

Катаральный. Это самое частое следствие острого ринита, вызванного ОРВИ. При катаральном насморке в слизистой оболочке полости носа уменьшается число ресничек. Они нужны, чтобы направлять микробы, слизь и загрязнения в глотку и дальше — в желудок, где они погибают. Если ресничек становится мало, все загрязнения остаются в полости носа. Количество слизи, которую производят железы, наоборот, увеличивается. Это вызывает периодическое ощущение заложенности носа и снижение обоняния.

Гипертрофический. Чаще всего развивается на фоне хронического катарального ринита. Здесь изменения другие: слизистая оболочка становится рыхлой и разрастается. Больной постоянно ощущает заложенность носа, появляются постоянные слизистые выделения из ноздрей.

Атрофический. Это результат часто повторяющихся ОРВИ. Слизистая оболочка носовой полости истончается, количество желез и ресничек значительно сокращается. При этой форме ринита ощущается сухость и заложенность носа, обоняние снижается или может вообще исчезнуть. Атрофический насморк нередко становится следствием не самого острого воспаления, а его неправильного лечения. Так, если больной слишком часто пользуется сосудосуживающими каплями, это быстро приводит к атрофии слизистой оболочки.

Симптомы^{4, 5}

Основные признаки хронического ринита:

●     Ощущается постоянная заложенность носа, затруднение носового дыхания. Слизь скапливается в носовых ходах, их просвет сужается из-за разрастания слизистой оболочки. Больной чаще дышит ртом, чем носом.

●     Снижается способность чувствовать и узнавать запахи.

●     В ноздрях образуются сухие корки. Это характерный признак атрофического ринита. Эпителий носовых ходов при этой форме пересушен, поэтому слизь быстро засыхает.

●     Появляется хронический кашель. Это происходит из-за постоянного затекания носовой слизи в ротоглотку и ниже — в трахею и бронхи. Больной ощущает першение, «комок» в горле. Кашель возникает чаще по утрам из-за регулярного раздражения кашлевых рецепторов и трудно поддается лечению. Треть всех случаев хронического кашля — результат хронического ринита или риносинусита.

●     Из носа часто идет кровь. При гипертрофическом рините сосуды повреждаются, когда больной пытается высморкаться. При атрофическом рините слизистая выстилка становится хрупкой, ранимой и кровоточит при любом незначительном воздействии.

Картинка с сайта: xn--80abtevg6a.xn--p1ai

Диагностика

С симптомами хронического насморка обращаются к оториноларингологу (ЛОР-врачу). Он занимается диагностикой и лечением подобных заболеваний. Чтобы установить диагноз, определить вид воспаления и оценить степень его распространения, применяют разные диагностические методы:

●     Осмотр носовой полости с помощью специальных зеркал. Позволяет оценить общее состояние слизистой носа, выявить полипы и искривления носовой перегородки.

●     Эндоскопия — исследование носовых ходов с помощью зонда. В ходе процедуры врач видит состояние слизистой оболочки, кровеносных сосудов и может взять образец ткани для гистологического исследования. Это необходимо, чтобы уточнить вид хронического насморка.

●     Ринопневмометрия — тест на воздухопроводимость носовых ходов.

●     Компьютерная томография. Исследование позволяет выявить поражения хрящей и костей, воспаление придаточных пазух носа.

Чтобы определить возбудителя инфекции, проводят бактериологический анализ (посев) мазка из носа. При подозрении на аллергию назначают аллергопробы.

По результатам обследования врач рекомендует пациенту консервативное или хирургическое лечение.

Лечение^{1, 6}

Задачи лечения — облегчить дыхание, увлажнить слизистую оболочку носа (при атрофическом рините), предотвратить осложнения.

Катаральную и атрофическую формы хронического ринита лечат в основном консервативно — медикаментами и физиопроцедурами. Хирургическое лечение понадобится при гипертрофическом и запущенном атрофическом насморке.

Основные методы лечения хронического насморка:

●     Консервативные. Против бактериальной инфекции врач назначает антибиотики. При катаральном и начальном гипертрофическом рините применяют короткие курсы местных сосудосуживающих препаратов, УФО полости носа. Атрофический ринит лечат промыванием носа изотоническим солевым раствором, ингаляциями эфирных масел, лазерной физиотерапией.

●     Безоперационные хирургические. Применяются при гипертрофическом рините. Это криодеструкция поврежденной слизистой оболочки и методы, направленные на «запаивание» сосудов — ультразвуковая дезинтеграция и лазерная коагуляция.

●     Хирургическая операция. При гипертрофическом рините иссекают разросшуюся слизистую оболочку. При атрофическом — заполняют подслизистую область специальными наполнителями, смещают боковые стенки носа внутрь, реконструируют хрящи и костную ткань.

Картинка с сайта: xn--80abtevg6a.xn--p1ai

Возможные осложнения

Хронический ринит опасен последствиями, которые могут ухудшить качество жизни и негативно повлиять на здоровье. Возможные осложнения хронического насморка:

●     Синуситы (гайморит, фронтит, сфеноидит, этмоидит) — распространение воспаления на придаточные пазухи носа. Сопровождаются частыми головными болями, болезненностью в области глазниц, скул, лба, ухудшением общего самочувствия.

●     Средний отит — воспаление среднего уха. Проявляется болями и ощущением заложенности в ушах, выделениями из слухового прохода. Длительное воспаление и гнойный процесс могут привести к необратимому снижению слуха.

●     Трахеобронхит — вовлечение в воспалительный процесс нижних дыхательных путей (трахеи и бронхов). Проявляется мучительным кашлем с болью за грудиной, затруднением дыхания. На фоне хронического трахеобронхита у взрослых нередко развивается бронхиальная астма.

●     Назальный полип — появление опухолевидного выроста на слизистой оболочке носоглотки, который дополнительно ухудшает носовое дыхание. Полипы часто становятся источниками бактериальной инфекции — на них активно размножаются стафилококки.

●     Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаз, проявляющееся покраснением, жжением и слезотечением.

●     Дакриоцистит — воспаление слезного мешка. Признаки — слезотечение, припухлость в области внутреннего угла глаза.

●     Деформация носа — утолщение носовой спинки.

Синусит, отит, дакриоцистит и конъюнктивит — характерные осложнения всех видов хронического насморка. Назальный полип и трахеобронхит чаще развиваются на фоне гипертрофического ринита. Изменение формы носа — вследствие атрофического ринита.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие хронического насморка, лечите ОРВИ с самых первых симптомов, вне зависимости от тяжести заболевания, и устраняйте дополнительные факторы риска. Советы по профилактике:

●     Применяйте противовирусные средства. Они помогут быстро победить острую инфекцию и снизить риск развития хронического воспаления, а также облегчат течение болезни. Например, современный противовирусный препарат прямого действия Нобазит^® Форте, содержащий энисамия йодид, не только инактивирует вирусы, препятствуя их проникновению в клетки, но и повышает резистентность организма к вирусным инфекциям⁷.

Нобазит^® Форте содержит двойную дозу энисамия йодида — 500 мг в одной таблетке⁷*. В Санкт-Петербургском Институте Фармации было установлено, что энисамия йодид по силе противовоспалительного действия не уступает ибупрофену⁸. Благодаря комплексному действию, Нобазит^® Форте снижает острые клинические проявления вирусной интоксикации и способствует сокращению продолжительности заболевания⁷. В исследовании, проведенном в НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева, установлено, что энисамия йодид достоверно снижает катаральные симптомы воспаления, такие как насморк и заложенность носа, уже начиная со второго дня лечения⁹. Рекомендованная схема приема для взрослых: по одной таблетке Нобазит^® Форте три раза в день после еды в течение 5–7 дней⁷. 

●     Промывайте нос изотоническим солевым раствором. Можно использовать обычную поваренную соль, но лучше выбрать морскую. Струя воды смывает микробы и загрязнения, а микроэлементы в составе соли снимают воспаление и помогают слизистым оболочкам быстрее восстановиться.

●     Используйте капли для носа строго по инструкции. Местные сосудосуживающие средства очень важны в лечении острого ринита, поскольку моментально облегчают носовое дыхание и препятствуют развитию осложнений. Однако эти средства принесут пользу лишь тогда, когда их закапывают не чаще трех раз в день, а курс лечения продолжается не более 5–7 дней. Если нарушить эти правила, капли приведут к развитию атрофического ринита. У маленьких детей атрофия слизистой оболочки носа может начаться уже после трехдневного использования капель.

●     Увлажняйте воздух в помещении в отопительный сезон — это поможет быстрее справиться с острым воспалением носовой полости.

●     Лечите аллергические заболевания, ангину, хронический тонзиллит, кариес.

●     Не игнорируйте искривление носовой перегородки. ЛОР-врач быстро скорректирует эту патологию и избавит вас от множества связанных с ней проблем.

●     Поддерживайте иммунитет — откажитесь от курения, полноценно питайтесь, больше двигайтесь и гуляйте на свежем воздухе, пейте витамины.

Коротко о главном

➢    Хронический ринит — это насморк, который не проходит в течение 10–30 дней и более. Заболевание проявляется непроходящим ощущением заложенности носа, снижением обоняния, выделением слизи и утренним кашлем.

➢    Чаще всего хронический насморк становится следствием нелеченной острой респираторной инфекции. Другие причины: аллергия, расстройство вегетативной нервной системы, прием некоторых лекарственных препаратов. Хронизации острой инфекции способствуют искривление носовой перегородки и ослабление иммунитета.

➢    В отличие от острого ринита, хронический связан с необратимыми изменениями в слизистой оболочке. В зависимости от их характера, выделяют катаральное, гипертрофическое, атрофическое воспаление носовой полости. Эти изменения требуют разного лечебного подхода.

➢    Нелеченный хронический ринит нередко приводит к воспалению среднего уха, придаточных пазух носа, нижних дыхательных путей — отиту, синуситу, трахеиту, бронхиту.

➢    Чтобы избежать хронического насморка, своевременно лечите ОРВИ, ангину и больные зубы, корректируйте искривление перегородки носа, укрепляйте иммунитет.

¹ Шахова Е. Г. Современный взгляд на проблему ринита // РМЖ – 2018 г. https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Sovremennyy_vzglyad_naproblemu_rinita/

² Свистушкин В. М., Щенникова Е. С., Синьков Э. В., Соболев В. П. Анализ результатов хирургического лечения пациентов с хроническим ринитом. Медицинский совет. 2020;(6):127–131.

³ Челенкова И. Н, Утешев Д. Б., Бунятян Н. Д. Острые и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей // РМЖ – 2010 г. https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Ostrye_i_hronicheskie_vospalitelynye_zaboleva…

⁴ Челенкова И. Н, Утешев Д. Б., Бунятян Н. Д. Острые и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей // РМЖ – 2010 г. https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Ostrye_i_hronicheskie_vospalitelynye_zaboleva…

⁵ Овчинников А. Ю., Митюк А. М. Новые подходы к лечению кашля, обусловленного «синдромом постназального затекания» // Вестник оториноларингологии – №6, 2013 г. https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/6/downloads/ru/030042-46682013622

⁶ Карпова Е. П., Бараташвили А. Д. Фенотипическая классификация ринитов и основные принципы терапии // РМЖ – 2019 г. https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Fenotipicheskaya_klassifikaciya_rinitov_i_osnovnye_principy_t…

⁷ Инструкция по медицинскому применению препарата Нобазит® Форте ЛП-006416. *По сравнению с Нобазит капсулы 250 мг ЛП-003366.

⁸ Зырянов С. К., Бутранова О. И., Гайдай Д. С., Крышень К. Л. Фармакотерапия острых респираторных инфекций, вызванных вирусами гриппа // Терапевтический архив, том 93 (№1, 2021 г.), стр. 114–124.

⁹ Лиознов Д. А., Карнаухова Е. Ю., Зубкова Т. Г., Шахланская Е. В., Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив, том 92 (№3 2020 г.), стр. 50–55.

Дата публикации 17 апреля 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Вазомоторный ринит — это хроническое заболевание носовой полости, при котором наблюдается заложенность носа и обильный насморк, не связанный с каким-либо аллергеном или инфекцией. Он является наиболее распространённым типом ринита. Его также называют неинфекционным и неаллергическим ринитом.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Обильное выделение слизи в носовой полости

В целом ринит, как аллергический, так и неаллергический, поражает примерно 20 % населения промышленно развитых стран. Его симптомы обычно развиваются в возрасте 30-60 лет ^[3]. От неаллергического ринита женщины страдают чаще, чем мужчины. По статистике, 70 % женщин в возрасте 50-64 лет болеют одной из форм вазомоторного ринита постоянно.

Возникновение вазомоторного ринита связано с расширением кровеносных сосудов в носовых раковинах, которое приводит к отёку, застою и обильному выделению слизи из носа. Пока неизвестно, что именно запускает эти изменения. Выделяют лишь несколько общих триггеров, способствующих развитию такой реакции, а именно:

• Воздействие раздражителей— смога, выхлопных газов или табачного дыма.
• Возраст старше 20 лет (аллергический ринит обычно возникает у людей младше 20 лет, особенно в детском возрасте).
• Приём некоторых лекарств. Насморк является побочным эффектом использования различных лекарств. К ним относятся: антигипертензивные средства, препараты, направленные на лечение эректильной дисфункции (силденафил), и некоторые психиатрические средства (хлорпромазин, габапентин) ^[14].
• Длительное использование сосудосуживающих средств. Безрецептурное применение назальных капель или спреев дольше 7-10 дней только ухудшает состояние слизистой за счёт так называемого синдрома рикошета: гладкая мускулатура сосудов носовой полости из-за длительного сокращения сначала становится невосприимчивой к внешним и внутренним факторам, которые способны её сократить, а затем расслабляется, приводя к ещё более сильной заложенности носа.
• Гормональные изменения у женщин. Циклический или медленно повышающийся уровень эстрогена и прогестерона, вызванные менструацией или беременностью, влияют на слизистую оболочку носа. Они расширяют сосуды носовых раковин, за счёт чего возникает отёк с обильным насморком. До 65 % женщин жалуются на заложенность носа во время беременности. После родов уровень эстрогена и прогестерона снижается, что приводит к быстрому улучшению ринита и полному исчезновению симптомов ^[11].
• Профессиональные раздражители: зерно и мука, древесная пыль, строительные материалы, органические клеи, пары от разлагающегося компоста, соли тяжёлых металлов, латекс, лабораторные крысы, мыши и морские свинки. Чаще всего с этими триггерами сталкиваются пекари, животноводы, ветеринары, работники промышленности и медики ^[12]. Люди этих профессий подвергаются повышенному риску развития вазомоторного ринита.
• Наличие определённых проблем со здоровьем. Ряд хронических заболеваний может вызвать или усугубить ринит. К ним относятся гипотиреоз, синдром хронической усталости, гранулематоз Вегенера; рецидивирующий полихондрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена (аутоиммунное поражение слюнных и слёзных желёз), аутоиммунный ринит, акромегалия, метаболические синдромы, муковисцидоз, синдром Картагенера (зеркальное расположение внутренних органов, сопровождающееся хроническим риносинуситом и другими нарушениями), саркоидоз, иммунодефицит, амилоидоз, синдром рефлюкс-фарингита, ларингофарингит ^[10].
• Стресс. Эмоциональное или физическое напряжение также может спровоцировать развитие вазомоторного ринита у некоторых людей.

Симптомы вазомоторного ринита

В зависимости от преобладающей симптоматики пациенты с вазомоторным ринитом делятся на две группы:

• «с заложенным носом», т. е. с застойными явлениями — нос перестаёт дышать из-за отёка, при этом слизистого отделяемого нет;
• «с влажным носом», т. е. с ринореей (насморком) — нос также не дышит из-за отёка, но к этому присоединяется умеренное или сильное слизетечение.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Ринорея

Заложенность носа возникает то в одной, то в другой половине носа. Ярче всего этот симптом проявляется в положении лёжа, когда пациент переворачивается с одного бока на другой.

Вазомоторный ринит, как правило, беспокоит человека в течение нескольких лет без тенденции к выздоровлению ^[1]. Его сезонное обострение из-за изменений атмосферного давления, температуры и влажности пациенты могут ошибочно принять за аллергический ринит.

Помимо прочего люди с вазомоторным ринитом могут жаловаться на чихание и снижение обоняния. Они чувствительны к факторам окружающей среды, таким как сильные запахи, холодный и сухой воздух, употреблению алкоголя и/или острой пищи.

Патогенез вазомоторного ринита

Термин «вазомоторный ринит» часто используют для описания симптомов ринита, не связанного с аллергическими или неинфекционными факторами, т. е. ринита без чёткой причины, которую не удалось установить в результате исчерпывающего диагностического поиска.

Патофизиология неаллергического ринита сложна, многое ещё только предстоит открыть. Частично его возникновение связывают с нарушением регуляции симпатических и парасимпатических нервов, обеспечивающих связь слизистой оболочки носа с центральной нервной системой ^[1].

Обычно секреция слизи в носовой полости регулируется в первую очередь парасимпатической нервной системой, а тонус сосудов контролирует симпатическая нервная система. Дисбаланс между медиаторами, передающими нервные импульсы, увеличивает проницаемость сосудов и выработку слизи из подслизистых носовых желёз ^[2]. Поэтому при нарушении тех или иных медиаторов возникают симптомы слизетечения, зуда и чихания. Причём выраженность симптомов у каждого человека может быть разной, отличаясь преобладающими проявлениями.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Кровеносные сосуды носовой полости

Классификация и стадии развития вазомоторного ринита

Осложнения вазомоторного ринита

Проявления вазомоторного ринита часто мешают работать и учиться из-за потери производительности и частых посещений врача. Кроме того, заболевание часто ассоциируется с другими состояниями, такими как головные боли, дисфункция слуховой трубы (заложенность ушей, треск при открывании рта и глотании), обструктивное апноэ во сне (остановка дыхания) и хронический кашель. Эти симптомы могут значительно усложнить лечение и снизить качество жизни ^[10].

Основные осложнения вазомоторного ринита:

• Носовые полипы — мягкие доброкачественные новообразования, которые развиваются на слизистой оболочке носа или придаточных пазух из-за хронического воспаления. Небольшие полипы не вызывают проблем, но более крупные могут блокировать поток воздуха через нос, затрудняя дыхание.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Полипы в носу

• Риносинусит — воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. Длительная заложенность носа при вазомоторном рините может увеличить шансы на развитие риносинусита и привести к появлению гнойного гайморита и фронтита, которые требуют лечения антибиотиками.
• Инфекции среднего уха — острый катаральный, экссудативный или гнойный средний отит. Они вызывают такие симптомы, как ушная боль и обратимое снижение слуха, которое может длиться от нескольких дней до месяца. К их появлению приводит повышенная текучесть и заложенность носа.

Диагностика вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит является диагнозом исключения. Его устанавливают только при отсутствии данных, которые бы указывали на инфекционный или аллергический ринит.

Отличительный признаки инфекционного ринита: гнойное отделяемое из носа, стекание слизи по задней стенке глотки, давление и боль в области лба и щёк, лихорадка (до 38°С), боль в горле. Если эти проявления беспокоят пациента в течение десяти дней или дольше, то ему нужно незамедлительно обратиться к врачу для назначения лечения. Иногда температура может отсутствовать (в зависимости от остроты инфекции), поэтому она не всегда являться критерием для назначения антибиотиков. Физическое обследование часто выявляет гной в области среднего прохода с гиперемией (покраснением), отёком или коркой вдоль средней носовой раковины.

Отличить вазомоторный ринит от аллергического иногда довольно сложно. Их симптомы и результаты физического обследования часто очень похожи. Но дифференцировать эти варианты ринита всё же можно благодаря тщательному сбору анамнеза (истории болезни), аллергическим пробам и лабораторному анализу крови на сывороточные антитела IgE, которые вырабатывает организм в ответ на аллерген.

Симптомы насморка и время его возникновения позволяют различить неаллергический и аллергический ринит. Сезонные пики пыльцы, наличие дома животных или спор плесени, смена климата, приводящие к появлению симптомов, могут указывать на аллергическую природу ринита.

Для подтверждения диагноза выполняются провокационные аллергические тесты. Они направлены на выявление причинного раздражителя. Для этого предполагаемый аллерген вводят в кожу или в носовую полость, после чего врач оценивает клинический ответ организма и проводит объективное обследование с помощью риноманометрии и акустической ринометрии — измеряет размер носовой полости, давление в ней и силу воздушного потока ^[6]. При вазомоторном рините, как правило, результат провокационных тестов отрицательный.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Риноманометрия и акустическая ринометрия

Тестирование на аллергию само по себе может быть неспецифичным, но в сочетании с подробным анамнезом и физическим обследованием оно является ценным способом, позволяющим отличить вазомоторный ринит от аллергического.

Анализ крови на сывороточные антитела IgE при вазомоторном рините, как правило, даёт отрицательные результаты к соответствующим аллергенам.

Риноцитограмма (мазок слизистой из носа) может предоставить информацию о типах клеток, из которых состоит слизистая оболочка, и выявить маркеры воспаления. Отсутствие аллергена и наличие эозинофилов, количество которых увеличивается при воспалительных и аллергических процессах, будет указывать на неаллергический ринит с синдромом эозинофилии, который является подвидом хронического вазомоторного ринита.

Компьютерная томография придаточных пазух носа является диагностическим вариантом для пациентов с подозрением на риносинусит, а магнитно-резонансная томография может помочь при подозрении на массовые поражения головы и шеи. Однако в случае вазомоторного ринита визуализация редко выявляет патологию и не особенно полезна для организма.

Лечение вазомоторного ринита

После постановки диагноза «вазомоторный ринит» пациент в первую очередь должен оградить себя от раздражителей окружающей среды ^[5]. Избегание таких факторов, как духи, табачный дым, моющие средства и др., может значительно уменьшить симптомы вазомоторного ринита.

Исключить воздействие триггеров, как правило, не сложно, но если контакт с ними неизбежен, то пациенту назначают медикаментозную терапию. Она позволяет уменьшить проявления болезни ^[1]. Чаще всего применяется поэтапный фармакологический подход, в первую очередь направленный на преобладающий симптом ^[5].

Актуальные интраназальные кортикостероиды в форме капель и спрея считаются первой линией лечения при вазомоторном рините, особенно в случае застоя слизи и заложенности носа. Они влияют на слизистую оболочку носа, тем самым уменьшая отёк и воспаление. Переносятся, как правило, хорошо. Побочные эффекты, такие как сухость в носу, образование корок и раздражение перегородки, встречаются редко.

Эффективность местных интраназальных стероидов в лечении вазомоторного ринита подтверждают многочисленные исследования. Флутиказона пропионат и беклометазон в настоящее время являются единственными актуальными стероидными препаратами, одобренными FDA (управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) ^[7]. Флутиказон пропионат безопасен в лечении пациентов в возрасте от чётырех лет. Будесонид также показал свою эффективность. Сегодня он является единственным стероидным препаратом с рейтингом B, что говорит о его безопасности при применении на всех сроках беременности.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Интраназальный спрей

Антихолинергические препараты помогают избавиться от неослабевающей ринореи (насморка). Они действуют локально, блокируя влияние парасимпатической нервной системы на слизистые оболочки носа. В редких случаях от их употребления могут возникнуть системные побочные эффекты, такие как помутнение зрения, сухость во рту и носовое кровотечение ^[8].

К актуальным антихолинергическим препаратам с доказанной эффективностью относится ипратропия бромид ^[8]. Он является препаратом первой линии в борьбе с ринореей. Его могут использовать как беременные, так и дети шести лет. Проблема заключается лишь в том, что данный препарат не зарегистрирован в Российской Федерации, поэтому приобрести его невозможно.

Антигистаминные препараты в форме таблеток приносят пользу пациентам, у которых вазомоторный ринит сопровождается чиханием и зудом. Одним из таких препаратов является азеластин. Он одобрен для лечения как аллергического, так и неаллергического ринита. Азеластин оказывает противовоспалительный эффект и значительно снижает вазомоторную симптоматику, включая заложенность носа, ринорею и отёк носа ^[9]. Как показали рандомизированные клинические испытания этого препарата, самочувствие пациентов после приёма азеластина улучшилось в течение первой недели лечения.

Пациенты с вазомоторным ринитом, как правило, менее чувствительны к медикаментозной терапии, чем пациенты с аллергическим ринитом. Поэтому для них наиболее эффективным способом лечения является комбинация интраназальных стероидов и местных антигистаминных препаратов.

Местные сосудосуживающие средства лишь кратковременно облегчают симптомы. Они стимулируют адренорецепторы сосудистой стенки слизистой оболочки носа. Это действие приводит к сужению сосудов, уменьшению кровотока и скапливающейся слизи в полости носа. Сосудосуживающие средства можно использовать для лечения детей до 6 лет, но только не дольше 3-4 дней и не превышая указанной дозировки.

Если в течение 6-12 месяцев консервативного лечения симптомы вазомоторного ринита не удаётся купировать, встаёт вопрос о хирургическом вмешательстве^[14].

Следует помнить, что сам по себе вазомоторный ринит не требует хирургического лечения. Единственным показанием к изначальному выполнению операции может быть выраженная деформация носовой перегородки.

Хирургическое лечение вазомоторного ринита не направлено на устранение причины болезни. Оно позволяет улучшить носовое дыхание, но практически не влияет на ринорею, чихание, зуд в носу и нарушение обоняния.

Все методы хирургического вмешательства пи вазомоторном рините можно разделить на чётыре группы:

• латеропозиция — надлом и раздвижение нижних носовых раковин для расширения носового хода;
• резекция подслизистого слоя — частичное удаление костной пластинки нижней носовой раковины;
• турбинопластика — удаление костной части носовой раковины с сохранением слизистой;
• варианты поверхностного или подслизистого воздействия: коагуляция носовых раковин (прижигание отёчной ткани), шейверная редукция (удаление мягких тканей с помощью специальной «микробритвы»), криохирургия и др.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Коагуляция носовых раковин

Картинка с сайта: probolezny.ru

Расширение носового хода после коагуляции

Выбор тактики лечения зависит от выраженности утолщения слизистой, степени сосудистых нарушений и личного опыта хирурга. Предпочтительными вариантами являются прижигание сосудов нижних носовых раковин с их фиксацией к наружной стенке носовой полости, а также шейверная редукция ^[14].

Прогноз. Профилактика

Хронический ринит

Воспаление слизистой оболочки носа время от времени настигает любого из нас. Это ринит — крайне неприятный спутник простуд, вирусных заболеваний органов дыхания, аллергических состояний. Недолеченный в острой фазе, он принимает затяжной характер (более 12 недель). Развивается хронический ринит, который на первый взгляд очень похож на острый, проявляется в виде:

• насморка;
• зуда в носу;
• заложенности;
• чихания.

Один из специфических симптомов — раздражение задней стенки горла, вызванное стекающими туда выделениями из носа. Его результатом может быть постоянный беспокоящий кашель.

Ринит является одним из самых частых заболеваний у людей разного возраста и при этом значительно ухудшает качество жизни, особенно если он беспокоит длительное время. Чем может быть опасен хронический ринит? Это заболевание может приводить к возникновению сопутствующих осложнений со стороны дыхательной системы и влияет на работу других органов. В последние годы заболеваемость хроническим ринитом держится на достаточно высоком уровне. Среди всех болезней ЛОР-органов, на данную патологию приходится от 4 до 18% по оценкам разных ученых. ¹

Виды и причины хронического ринита

По своей природе заболевание бывает аллергическим, инфекционным, а также вызванным дисфункцией слизистой оболочки — хронический вазомоторный ринит.

В зависимости от триггеров, запускающих реакцию, различают сезонную и постоянную аллергию.

Первая (сенная лихорадка) провоцируется пыльцой, которую выделяют растения во время цветения. Чувствительный к пыльце человек переживает болезненные симптомы в период активности «своего» аллергена. Если симптомы хронического ринита носят постоянный характер, он может быть реакцией на частички, которые присутствуют в окружении круглый год. В быту это пыль (точнее, живущий в ней пылевой клещ) и выделения домашних животных.

Иногда причины хронического ринита не удается связать ни с одним аллергеном. Если заболевание случается хотя бы раз в год и длится от нескольких недель до нескольких месяцев, это неаллергический ринит. Первоначально он может быть вызван инфекцией или вирусом, а в дальнейшем развивается как осложнение после острой фазы. Его проявления часто связывают с такими неблагоприятными для носоглотки факторами, как загрязнение воздуха, городской смог, автомобильные выхлопы, табачный дым, резкая смена погоды и даже сильные эмоциональные переживания.

Методы диагностики

Все существующие в настоящее время методы диагностики ринитов имеют определенные недостатки, например, низкую информативность или субъективность.¹ Поэтому важное значение в постановке диагноза играет подробный опрос пациента и анализ симптомов. При рините пациенты жалуются на затруднение дыхания через нос, обильные прозрачные выделения из носа, чихание, стекание слизи по задней стенке глотки, кашель и др. Комбинация этих симптомов и степень их выраженности может быть самой разнообразной, но для постановки диагноза «хронический ринит» должны соблюдаться три условия:

1. В клинической картине присутствуют минимум 2 симптома;
2. Признаки хронического ринита должны беспокоить пациента в течение 1 часа (или более) в день.
3. Заболевание должно быть активно минимум 12 недель в год.²

Инструментальные методы диагностики хронического ринита представлены в большом разнообразии. Наиболее популярными из них являются:

• Соскоб из носа с последующим цитологическим или цитохимическим исследованием — позволяет понять характер воспаления и оценить некоторые функции слизистой оболочки;
• Лазерная биофотометрия — помогает выявить отек и атрофические изменения слизистой;
• Биопсия слизистой оболочки носа с дальнейшим морфологическим исследованием — один из самых информативных методов диагностики, который позволяет определить точный вид хронического ринита;
• Контактная биомикроскопия — применяется для оценки кровотока в полости носа и дифференциальной диагностики других заболеваний, схожих по симптомам с хроническим ринитом;
• Оценка дыхательной функции путем выдоха через нос — помогает врачу объективно оценить степень нарушения носового дыхания.¹

Комплексное и всестороннее обследование поможет врачу не только поставить точный диагноз, но и подобрать правильное лечение хронического ринита у взрослых пациентов или детей.

Чем лечить хронический ринит

Как лечить хронический ринит у взрослого и ребенка, в первую очередь зависит от его конкретных причин. При аллергической природе заболевания достаточно нейтрализовать триггеры. Если это невозможно, следует принять меры, которые снизят концентрацию аллергена и повысят устойчивость организма. Среди них:

• ношение маски;
• установка воздухоочистителя или специального фильтра в системе кондиционирования;
• замена обычных матрацев и подушек на гипоаллергенные;
• регулярное увлажнение воздуха.

Влажный воздух, наряду с орошением полости носа, помогает при лечении острого и хронического ринита любой этиологии, так как поддерживает слизистую в здоровом состоянии.

Очень важно долечивать острый инфекционный или вирусный насморк — иначе есть риск получить осложнения в виде постоянного синусита или гайморита. Даже протекая в смазанной форме, они причиняют огромные бытовые неудобства, а то и ограничивают профессиональную деятельность.

• Для лечения хронического ринита у взрослых нередко назначают стероидные назальные спреи и таблетки для орального приема. Это мощные противовоспалительные и противоаллергенные средства, которые быстро снимают неприятные патологические явления. Однако из-за потенциальных побочных эффектов крайне нежелательно применять их дольше определенного времени или совсем бесконтрольно. По этой же причине стероиды обычно не используют при лечении хронического насморка у ребенка.
• Еще одна важная группа медикаментозных средства — антигистаминные препараты. Они показаны при рините аллергического характера, так как блокируют выделение гистамина. Многие из них оказывают мягкое седативное действие, успокаивают и снижают раздражительность, поэтому хорошо подходят для лечения хронического ринита у ребенка. Недостаток этой группы лекарств — узость применения и возможные взаимодействия с другими медикаментами.
• Оптимальным профилактическим и терапевтическим средством (при комплексном лечении) можно считать спрей или капли в нос при хроническом рините на основе морской воды. Раствор Аквалор, содержащий различные полезные микроэлементы, восстанавливает нормальную жизнедеятельность клеток слизистой оболочки, уменьшает интенсивность выделений и помогает очистить полость носа. Он не вызывает привыкания и хорошо комбинируется с другими лекарствами. Благодаря мягкому действию Аквалор рекомендуют различным категориям больных — например, для комплексного лечения вазомоторного ринита у детей.

Аквалор выпускается в двух вариантах концентрации солевого раствора — изотоническом и гипертоническом. К изотоническим растворам относится Аквалор Софт Дуо, разрешенный с 6 месяцев и Аквалор Беби, который можно использовать у детей с рождения и взрослых. Они подходят для длительного применения и могут использоваться в комплексной терапии ринита у детей, при насморке у различных категорий больных. Еще одним примером изотонического раствора является Аквалор Актив Софт, разрешенный к применению с 2 лет. Он насыщен пузырьками СО₂, которые разрушают бактериальные пленки, являющиеся причиной некоторых хронических заболеваний полости носа.

К гипертоническим растворам относятся Аквалор Актив Форте, Аквалор Экстра Форте, разрешенные с 2 лет и Аквалор Форте Дуо, который можно применять с 1 года. Они содержат большую концентрацию соли, за счет чего могут помочь при сильной заложенности носа и обильных выделениях.

Медикаментозное лечение является стартовым, однако оно не всегда помогает избавиться от хронического ринита. Если оно оказывается неэффективным, и симптомы заболевания сохраняются, то перед лечащим врачом встает вопрос о применении хирургических методик. Их существует несколько разновидностей, однако наиболее часто выполняется подслизистая вазотомия.³ Суть этой операции заключается в контролируемом рассечении сосудов, которые питают слизистую оболочку полости носа. В результате снижается объем выделений, уменьшается отек, и восстанавливается носовое дыхание. Хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, поэтому его выполняют только при наличии строгих показаний и только после неэффективности медикаментозного лечения.

Профилактика

Целью профилактических мероприятий является максимально возможное устранение факторов, которые могут способствовать развитию хронического ринита. Для этого необходимо:

• своевременно лечить любые заболевания верхних дыхательных путей;
• при возможности улучшить условия проживания и работы (избегать помещений с высоким уровнем пыли или загазованностью);
• вести здоровый образ жизни;
• заниматься дыхательной гимнастикой.⁴

Также нужно помнить о том, что хронический ринит может стать следствием острого воспалительного процесса, который лечили неправильно или несвоевременно. Поэтому при появлении первых симптомов острого ринита нужно сразу обращаться к врачу и в точности следовать составленному плану лечения.