Хондрогард при коксартрозе тазобедренного сустава отзывы

В «Клинике Рубена Степаняна» используют все возможное для проведения лечения без операции. Однако успех терапии переменчив и напрямую зависит от профессионализма врача и правильно подобранного препарата. О том, какие уколы делают при коксартрозе тазобедренного сустава — о лучших препаратах и эффективных методиках инъекционного лечения, мы расспросили Степаняна Рубена Вачагановича — кандидата медицинских наук, опытного врача-ортопеда со стажем лечения коксартроза ТБС более 15 лет.

— И как проходит процедура внутрисуставного введения?

Процедура проводится в строго стерильных условиях. Перед инъекцией врач осматривает сустав, иногда использует ультразвуковую визуализацию для точного введения препарата. Кожу обрабатывают антисептиком, после чего тонкой иглой вводят препарат. Вся процедура занимает 10-15 минут, после чего пациент может вернуться к своим делам.

— И кому как врач Вы рекомендуете подобные уколы?

— Основные показания — дегенеративно-дистрофические заболевания суставов. Это коксартроз, гонартроз, а также остеоартрит и воспалительные процессы. Инъекции назначают пациентам со значительным болевым синдромом, ограниченной подвижностью сочленения или для отсрочки хирургического лечения.

— Понятно, спасибо. Вот мы и подошли к основной теме нашей беседы — уколы для лечения коксартроза. Какие варианты существуют, что эффективно и что именно назначают в Вашей клинике? Мне кажется, пациентам будет полезно узнать максимум информации о внутрисуставных уколах!

— Да, пациентам действительно важно понимать все альтернативы. А главное — их эффективность. Ну что ж, давайте последовательно разбирать Ваши вопросы.

Какие уколы назначают и ставят при коксартрозе? Существует несколько групп препаратов:

— А почему в этом списке нет НВПС? Ведь уколы НВПС также используют при лечении коксартроза тазобедренного сустава.

— Нет, лучше не использовать НВПС! Нестероидные противовоспалительные препараты работают только на устранение симптомов, блокаду тазобедренного сустава. То есть, убирают боль, но не влияют на причину болезни! Более того, могут нарушить метаболизм хряща, ускорить его разрушение.

Сегодня для лечения коксартроза тазобедренного сустава есть по-настоящему эффективные уколы. Так какой смысл бороться лишь с клиническими симптомами заболевания, когда можно реально помочь пациенту?!

— И какие же уколы помогут при коксартрозе бедра?

— Надо смотреть по показаниям и клинической картине. Обычно назначают хондропротекторы, PRP и PRGF-терапию, гиалуроновую кислоту.

— И что можете сказать о хондропротекторах? Эффективны? Используете?

— Хондропротекторы восстанавливают хрящевую ткань, но только при длительном применении — ежедневных уколах в течение 10-20 дней. Это травматично и неприятно для пациентов, поэтому мы часто выбираем другие методы.

— Но есть же таблетированная форма?

— Есть, но таблетки также нужно принимать длительно в течение нескольких месяцев. И есть противопоказания в виде заболеваний ЖКТ. В общем, такой путь выбирают редко. Ведь хочется здоровья быстро и надолго!

— Значит, пациенту с коксартрозом Вы назначите PRP или PRGF-терапию?

— Нет, в приоритете — купирование боли. Поэтому сначала нужно устранить трение, а потом уже лечить коксартроз. Стандарт комплексной терапии при коксартрозе тазобедренного сустава — уколы гиалуроновой кислоты. А спустя месяц — PRP/PRG.

— Да, точно. Уколы гиалуроновой кислоты были в списке перечисленных Вами лекарств при коксартрозе. А что это за препарат?

— Гиалуроновая кислота заменяет утраченный объем синовиальной жидкости, смазывает суставные поверхности и уменьшает трение. Это значительно снижает боль, улучшает подвижность и отсрочивает необходимость хирургического вмешательства. Эффект может длиться от полугода до нескольких лет в зависимости от стадии болезни и особенностей пациента.

Уколы гиалуроновой кислоты при коксартрозе тазобедренного сустава еще называют протезированием синовиальной жидкости!

— Знаю, что в Клинике есть услуга проведения внутрисуставных инъекций. Препарат тоже предоставляют?

— Нет, у нас только ставят уколы гиалуроновой кислоты в сустав при коксартрозе. Препарат пациент покупает сам.

— И какой вариант гиалуроновой кислоты лучше выбрать?

— Рекомендуем использовать составы проверенных брендов. Например, «Флексотрон». Это немецкий препарат и, что особенно хорошо, у него есть линейки для разных показаний. Для быстрого устранения боли — «Флексотрон Ультра». В качестве поддерживающей терапии — «Флексотрон Кросс».

Если же говорить об аналогах, то можно рассмотреть «Армавискон», «Биопорт», «Ферматрон».

— Гиалуроновую кислоту ставят курсом?

— Частота и количество инъекций подбирается индивидуально. На консультации врач оценит клиническую картину, симптомы, стадию заболевания и предложит оптимальную схему. При артрозе тазобедренного сустава порой важнее не какие уколы ставим, а насколько регулярно.

Гиалуроновая кислота действует от 6 месяцев до года. Были даже ситуации, когда пациенты забывали о проблеме на 2-3 года.

Препарат имеет накопительный эффект, поэтому индивидуальность составления схемы очень важна!

— Порой в качестве уколов при коксартрозе суставов применяют миорелаксанты — если судить по отзывам пациентам. Такие уколы можно? Помогают?

— Миорелаксанты применяют для снятия спазмов мышц, окружающих сустав. Это не основной метод лечения артрозов, но используется в комплексе с другими процедурами.

— Понятно. А вот скажите, все перечисленные методики одинаково эффективны для всех стадий заболевания?

— Конечно, нет.

— А какие уколы можно проколоть при 3 стадии коксартроза тазобедренного сустава?

— При коксартрозе 3-4 стадии внутрисуставные инъекции не устраняют проблему полностью, но помогают облегчить боль и отсрочить операцию. Однако в этих случаях я рекомендую пациентам уже подумать об эндопротезировании.

— Судя по описаниям, инъекции — прямо волшебное средство. А противопоказания есть?

— Немного. Среди противопоказаний — активные инфекции в организме, воспаление в суставе, аутоиммунные заболевания в стадии обострения и аллергические реакции на компоненты препаратов. Чтобы исключить риск, перед процедурой обязательно проводим обследование.

— Спасибо за полную информацию и развернутые объяснения. Хотели бы Вы что-то добавить от себя?

— Пациентам важно помнить: каждый случай индивидуален и имеет решение. Инъекционная внутрисуставная терапия эффективна — особенно при коксартроза 2 стадии. Инъекции гиалуроновой кислоты и плазмотерапия способны устранить боль и даже восстановить сустав, надолго отсрочив эндопротезирование тазобедренного сустава. Однако важно доверить выбор подходящего метода профессионалу. Если есть вопросы, приходите в нашу Клинику. Охотно все расскажем и максимально полно проконсультируем!

Коксатроз – это заболевание, при котором разрушается хрящевая ткань сустава. На начальных этапах появления недуга должно лечиться с использованием хондропротекторных и противовоспалительных лекарственных средств. Первые оказывают воздействие непосредственно на поврежденный сустав, а вторые снимают основные симптомы, то есть боль, отек и воспаление.

Хондропротекторы при коксартрозе, когда поражен тазобедренный сустав, питают поврежденную хрящевую ткань хондроитином, гиалуроновой кислотой и глюкозамином – активными питательными веществами, которые служат для восстановления и нормального функционирования хряща.

Использование хондропротекторов позволяет добиться следующих результатов:

1. Замедлить разрушительный процесс, которому подвержена хрящевая ткань тазобедренного сустава.
2. Существенно повысить уровень образования суставной жидкости.
3. Повысить такие свойства синовиальной жидкости, как вязкость и эластичность.
4. Улучшить подвижность больного сустава.
5. Усилить многократно образование коллагена.
6. Улучшить кровообращение и нормализовать все обменные процессы.
7. Восстановить количество хондроцитов (клеток ткани).

Виды и классификация хондропротекторов

Относительно количества содержащегося в них активного вещества, все хондропротекторы при коксартрозе можно разделить на группы:

1. К производным глюкозамина относят препараты: Румалон, Артрон флекс, Дона, Эльбона и др.
2. К производным хондроитина относят Алфлутоп, Мукосат, Хондроксид и др.
3. К производным гиалуроновой кислоты относят Синвиск, Ферматрон и др.
4. К комбинированным средствам, которые содержат и хондроитин, и глюкозамин, – такие лекарства: Остеаль, Хондроитин комплекс, Протекон и др.
5. К комбинированным средствам, содержащим хондроитин, глюкозамин, а также противовоспалительные средства, – Терафлекс, Мовекс.

Картинка с сайта: familyclinic-spb.com

Использование препаратов для внутрисуставного введения уменьшает воспаление

Подобные препараты выпускаются в самых разных видах: мази, таблетки, внутримышечные и внутрисуставные инъекции. Так, например, обострение воспалительного процесса должно лечиться внутримышечными хондропротекторами, поскольку именно они способствуют насыщению ткани хряща полезными веществами и снижению воспаления.

При наступлении ремиссии назначают таблетки для длительного применения. В совокупности с ними специалист может порекомендовать внутрисуставные инъекции для восстановления синовиальной жидкости (3-5 уколов на весь курс лечения).

Что используется чаще всего

При артрозе тазобедренного сустава назначают монопрепараты с содержанием хондроитина или же глюкозамина, однако более всего популярностью пользуются комбинации этих веществ:

• Румалон: вводится внутримышечно, 0,5-1 мл. Курс лечения – 2-3 раза в неделю, 4-6 недель.
• Алфлутоп: вводится внутрисуставно, 1-2 мл. Курс лечения – единожды в три дня, повторить шестикратно.
• Дона: вводится внутримышечно, 1 мл. Курс лечения – через день, провести 12-18 инъекций (регулируется лечащим врачом). После этого больной переводится на питье порошка на протяжении 6-ти недель.
• Терафлекс: 1 капсула внутрь дважды в сутки. Продолжительность лечения составляет порядка 3-6 месяцев.
• Мовекс: 1 таблетка трижды в день. Курс может длиться до полугода.
• Остеаль: 1 таблетка трижды в день, минимальный курс лечения составляет 2 месяца.

Противопоказания к использованию

Хондропротекторы относятся к лекарствам без особого списка противопоказаний, однако их применения следует избегать людям, входящим в следующие группы:

• Беременные и кормящие грудью.
• Обладающие индивидуальной непереносимостью к компонентам препаратов.
• Страдающие тромбофлебитом.
• Склонные к периодическим кровотечениям или принимающие антикоагулянты.
• Имеющие хроническую почечную или сердечную недостаточность.
• Страдающие сахарным диабетом или заболеваниями поджелудочной железы.
• Имеющие язву желудка или кишечника.

Картинка с сайта: familyclinic-spb.com

Беременность – основное противопоказание для использования хондропротекторов

Вместе с этим необходимо регулярно проверяться у лечащего врача, который сможет вовремя диагностировать негативное воздействие на организм того или иного назначенного препарата, своевременно заменить его на другой, а также снизить возможные последствия от реакции организма на хондропротекторы.

Чем хондропротекторы могут помочь

Ожидаемый эффект, который может быть достигнут в результате использования данных препаратов – это значительное улучшение двигательной способности, снижение боли при движении тазобедренного сустава, замедление разрушения и регенерация хрящевой ткани. Всего этого можно добиться, если специалистом была диагностирована первая или вторая стадия коксартроза. В финальной, третьей, стадии препараты уже действовать не будут, поскольку хрящевая ткань полностью поражена и сам хрящ разрушен.

Улучшение при артрозе обычно наступает после 3-х – 4-х введений. Это распространяется исключительно на внутрисуставные препараты, остальные же хондропротекторы при коксатрозе, когда поражен тазобедренный сустав, действуют гораздо медленнее. Эффект от их приема станет заметен лишь спустя 4-6 месяцев после начала приема.

В особых случаях использование этих средств для лечения тазобедренного сустава может назначаться на срок до 1,5-2 лет. При этом очень важно придерживаться выбранной лечащим врачом схемы применения. А этого можно достигнуть в том случае, если сдать все анализы и пройти все необходимые исследования.

Если не получилось избежать деформации хрящевой ткани, то не стоит принимать вышеописанные препараты. Их использование не позволит достигнуть нужного эффекта. Действенный и способный помочь совет в данном случае подскажет исключительно ортопед.

Частые вопросы

Какие хондропротекторы чаще всего применяются при коксартрозе?

Чаще всего при коксартрозе применяются глюкозамин и хондроитин, которые помогают восстановить хрящевую ткань и замедлить разрушение суставов.

Как долго нужно принимать хондропротекторы при коксартрозе, чтобы увидеть результаты?

Для достижения максимального эффекта рекомендуется принимать хондропротекторы при коксартрозе в течение нескольких месяцев, обычно от 3 до 6 месяцев. Однако индивидуальные результаты могут различаться.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема хондропротекторов при коксартрозе обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только специалист сможет подобрать оптимальную дозировку и препарат, учитывая особенности вашего состояния.

СОВЕТ №2

Помимо приема хондропротекторов, важно также следить за своим весом, вести активный образ жизни, упражняться в специальных комплексах упражнений для укрепления мышц и суставов.

СОВЕТ №3

Не забывайте о правильном питании, включающем в себя продукты, богатые коллагеном, желатином, омега-3 жирными кислотами, витамином С и другими веществами, необходимыми для здоровья суставов.

Картинка с сайта: megapteka.ru

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Все авторы

Содержание

• Хондрогард: состав
• Хондрогард таблетки
• Что лучше: Алфлутоп или Хондрогард?
• Румалон или Хондрогард: что лучше?
• Мукосат или Хондрогард: что эффективнее
• Драстоп или Хондрогард: что лучше

Картинка с сайта: megapteka.ru

Описание лекарственного препарата

Хондрогард^®
(Chondroguard)

Код ATX:

M01AX25

(Хондроитина сульфат)

Остеоартроз (ОА) сохраняет позиции распространенного заболевания опорно-двигательного аппарата, приводящего не только к потере трудоспособности, но и к невозможности самообслуживания, особенно в пожилом возрасте.

В основе ОА лежит поражение всех компонентов сустава: хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц. Остеоартрозом страдают 20% населения земного шара, в России, по данным эпидемиологического исследования, ОА встречается у 13,3% населения старше 18 лет (в среднем 14,6 млн человек) [1, 2]. По данным Министерства здравоохранения РФ [3], число пациентов с ОА с 2000 по 2009 г. увеличилось более чем в 2 раза, а его распространенность (на 100 тыс. населения) – на 51,1%.

За последние годы ОА «помолодел», что, очевидно, можно объяснить патогенезом: деструкция суставного хряща связана на ранних стадиях заболевания с гиперметаболическим ответом хондроцитов на уменьшение протеогликанов в матриксе хряща, создающем противодействие различным средовым факторам, ведущим к деградации хряща. Снижается синтез протеогликанов и коллагена II типа, повышается синтез коллагена I, III, X типов и экспрессия провоспалительных цитокинов (интерлейкина-1, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли-α), циклооксигеназы-2, окиси азота, принимающих участие в процессе деградации хряща [4]. Воспаление синовиальной оболочки (синовит), нарушение метаболизма остеобластов, склерозирование субхондральной кости в участках, лишенных хряща, сопровождается нарушением ее микроархитектоники. Обладая антигенными свойствами, продукты деградации хряща, попадая в синовиальную жидкость, вызывают воспаление с изменением обменных процессов в синовиоцитах, повышается проницаемость сосудов, трансфузия плазмы в синовиальную жидкость, что уменьшает концентрацию гиалуроновой кислоты, вязкость и лубрикантные свойства синовиальной жидкости. Защитные возможности синовиальной жидкости уменьшаются [5].

Диагноз ОА не всегда устанавливают в ранние сроки из-за отсутствия болевого синдрома. Основной причиной обращения за помощью к врачу является боль, 20% больных с хроническим болевым синдромом не получают адекватного лечения. При запоздалом диагнозе и несвоевременном лечении 22% больных через 6 лет нуждаются в эндопротезировании [6]. Хроническая боль при ОА сокращает жизнь женщин на 10–12 лет, а продолжительность жизни пожилых людей, страдающих ОА, зависит от интенсивности боли в большей степени, чем от имеющейся сопутствующей жизнеугрожающей патологии. Прогрессирование ОА в равной степени связано с вторичным воспалением синовиальной оболочки, болевым синдромом, образованием остеофитов и множественными триггерными факторами: ожирением, гиподинамией, микро- и макротравматизацией, физическими нагрузками [7, 8].

Истинную распространенность ОА трудно оценить. Его появление значительно ухудшает качество жизни, функциональную двигательную активность. Остеоартроз рассматривается как дегенеративное заболевание суставов, однако имеются доказательства роли воспаления в прогрессировании процесса. Для ОА характерно персистирующее воспаление не только в синовиальной оболочке, но и в гиалиновом хряще, кости и периартикулярных мягких тканях, приводящих к развитию вторичного рецидивирующего синовита, хондрита, остеита и периартрита.

Клинически ОА характеризуется болью в суставах, чаще механического и стартового характера, чувством скованности менее 30 минут, чувствительностью при пальпации, ограничением подвижности, деформацией, крепитацией при пассивных движениях, признаками воспаления и выпота без системных проявлений. Наиболее часто при ОА поражаются коленные (гонартроз), тазобедренные (коксартроз), дистальные межфаланговые (узелки Гебердена) и проксимальные межфаланговые (узлы Бушара) суставы. В периферической крови наблюдается лишь незначительное повышение СОЭ (менее 20–26 мм/ч).

ОА часто сочетается с соматической патологией: ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, ожирением, сахарным диабетом, хронической обструктивной болезнью легких, другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечными заболеваниями. Таким образом, адекватное своевременное патогенетическое лечение ОА имеет большое значение для функционального и жизненного прогноза пациентов.

Обширный спектр медиаторов, направленных на индукцию воспалительного процесса в тканях суставов, подтверждают целесообразность применения препаратов с противовоспалительной активностью. Структурные аналоги хряща (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат или гидрохлорид) назначаются курсами или постоянно на протяжении длительного периода, обладают хондропротективными свойствами, увеличивают анаболическую активность хондроцитов и одновременно супрессируют дегенеративные эффекты цитокинов на хрящ [8, 9], что способствует замедлению темпов прогрессирования ОА путем коррекции метаболических нарушений в гиалиновом хряще, теряющем равновесие между биосинтетической активностью хондроцитов и деградацией хряща с потерей хондроитин сульфата и гиалуроновой кислоты. Терапевтическая активность хондроитин сульфата неоднократно доказана в многочисленных открытых и плацебо-контролируемых исследованиях [9, 10], а дефицит хондроитин сульфата – одно из ведущих звеньев патогенеза ОА.

Целью настоящей работы стало изучение эффективности и переносимости хондроитин сульфата (Хондрогард, производитель – Сотекс) при различных вариантах ОА и оценка рентгенологических показателей при первом и повторных курсах лечения. В исследование были включены 99 больных с достоверным ОА (основная группа). Узелковая форма была у 28 (из них: 4 мужчины и 24 женщины), гонартроз – у 46 (из них: 7 мужчин и 39 женщин), коксартроз – у 25 пациентов. Большинство исследуемых составили женщины (88,8%), мужчины – 11,2%. Средний возраст больных составил 45,1±6,7 года; длительность заболевания – 11,8±9,3 месяца. Критерии включения в исследование: длительность клинических симптомов от 3 до 24 месяцев, отсутствие тяжелой сопутствующей патологии и предшествующей терапии с применением хондропротекторов.

Диагностика заболевания основывалась на критериях АСК 1987 г. Учитывались клинические симптомы: боль стартового характера механического типа, чувство скованности в «начале пути» менее 30 минут, время «расхаживания», ограничение функции сустава, наличие узелков Гебердена, узлов Бушара, симптом «утиной» походки, данные ультразвукового исследования суставов, рентгенологические изменения по стадиям (классификация Келлегрена–Лоуренса).

Критериями исключения были: варикозная болезнь нижних конечностей, осложненная тромбофлебитом, заболевания крови и онкопатология, осложненный ОА (остеонекроз, синовит с высокими показателями С-реактивного белка, СОЭ). Для оценки выраженности болевого синдрома, функциональной активности суставов применялись визуально-аналоговая шкала (ВАШ) в мм, индекс Лекена, опросник Womac. Для оценки качества терапии использовалась динамика рентгенологических показателей суставов кистей, коленных, тазобедренных суставов в прямой, боковой, аксиллярной проекциях, в положении максимального разгибания при гонартрозе, изучались латеральный и медиальный отделы тибиофеморальной области.

Степень сужения рентгеновской суставной щели (РСЩ) с использованием лупы с ценой деления 0,1 мм определялась полуколичественным методом в наиболее суженном участке РСЩ в баллах: 0 баллов – отсутствие сужения; 1 балл – 4,5–5,0 мм; 2 балла – 4,0–4,5 мм; 3 балла – <4 мм.

Картинка с сайта: pharmateca.ru

Остеофитоз оценивался полукачественным методом в баллах: 0 баллов – остеофиты (ОФ) отсутствуют; 1 балл – заострение суставных поверхностей; 2 балла – не более двух мелких ОФ; 3 балла – 3 и более ОФ. Все клинические, лабораторные и рентгенологические показатели определялись на момент включения в исследование и в контрольные сроки (через 6, 12, 18 месяцев). Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета Statistica. Определялись средние величины (М), стандартное отклонение (SD) количественных признаков с оценкой по Колмогорову–Смирнову, а достоверность различий – с использованием t-критерия Стьюдента с достоверностью при p<0,05.

Результаты исследования оценивали через 6 месяцев после первого курса лечения: (Хондрогард 2 мл в/м через день 20 инъекций, Немулекс 100 мг/сут – 10 дней) отмечена положительная динамика в клинических показателях. Так, выраженность боли по ВАШ (рис. 1) в покое и при ходьбе снизилась по сравнению с исходными значениями 33,1±5,06 и 51,88±10,34 мм до 19,74±5,98 и 32,4±10,48 мм соответственно (p<0,01). Положительная динамика отмечена при анализе индекса Лекена. До начала лечения его уровень составлял в основной группе 10,46±3,74 балла, в контрольной – 11,41±4,26. Спустя 6 месяцев после первого курса применения Хондрогарда индекс Лекена в основной группе составил 7,5±1,26 балла, в контрольной существенно не изменился – 10,21±3,45 (p<0,05). Шкалы индекса Womac (боль, скованность, функции сустава) исходно – 182,44±38,75; 49,84±10,96; 604,70±134,86; 756,82±146,52 мм через 6 месяцев соответственно составляли 94,26±28,66; 36,72±6,24; 345,64±90,24; 498,34±106,44 мм (p<0,01). Главными показателями прогрессирования структурных изменений костной ткани являются сужение рентгеновских суставных щелей (рис. 2) и остеофитоз (рис. 3). Отрицательная рентгенологическая динамика зафиксирована через год наблюдения у пациентов контрольной группы, тогда как в основной группе после повторного курса лечения Хондрогардом фиксировалась положительная динамика без прогрессирования снижения высоты РСЩ у 36%. В той же группе не было выявлено появления «новых» остеофитов (у 64%). При дальнейшем наблюдении у больных контрольной группы после проведенного третьего курса лечения у 84% отмечалась стабильность рентгенологических показателей (остеофиты, сужение суставных щелей), а у 16% проявлялись клинические симптомы обострения заболевания с отрицательной рентгенологической динамикой в виде снижения высоты РСЩ (статистически недостоверно).

Результаты проведенного исследования позволили сделать следующие выводы:

• длительное лечение препаратом Хондрогард оказывает положительное действие на симптомы ОА, как клинические, так и рентгенологические;
• достоверное различие в проценте больных с рентгенологическим прогрессированием ОА в основной и контрольной группах в разные сроки наблюдения (через 6, 12, 18 месяцев) свидетельствует о влиянии Хондрогарда на патогенетические механизмы прогрессирования ОА;
• эффективность Хондрогарда имеет прямую зависимость от длительности применения и стадии ОА (наиболее оптимальным является назначение данного препарата при ранних рентгенологических стадиях).