Хирургическое лечение недержания мочи у женщин отзывы

Лечение стрессового недержания мочи

О проблеме лечения недержания мочи у женщин мы решили поговорить с экспертом в области женской интимной пластики, хирургом, к.м.н. Бакирхановым Сарваром Казимовичем.

Сарвар Казимович, известно, что недержание мочи бывает императивным (диагноз — гиперактивный мочевой пузырь) и стрессовым, можете дать определение каждому из терминов?

На самом деле классифицируют несколько больше типов недержания мочи, но самыми распространенными являются императивное и стрессовое недержание мочи. Стрессовое недержание обусловлено состоянием повышения внутрибрюшного давления (возникает при кашле, смехе, подъеме тяжестей и т.п.), когда независимо от наполнения мочевого пузыря, при потуге, происходит потеря мочи. Императивное, в свою очередь, сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию и непроизвольным «подтеканием».

Гиперактивный мочевой пузырь – это заболевание возрастное? Или им страдают и молодые девушки?

Недержание мочи в целом — вовсе не возрастное заболевание, как думает большинство людей. Этой патологией, характеризующейся непроизвольным и неконтролируемым вытеканием жидкости, страдают как молодые, так и возрастные женщины.

Хотя, статистика наших обращений показывает, что чаще всего с проблемой подобного рода сталкиваются именно пациентки старшего возраста. Молодые пациентки, к сожалению, по причине стеснения избегают кабинета врача, несмотря на то, что заболевание требует лечения.

Почему заболевание «гиперактивный мочевой пузырь» возникает?

Причина ургентного мочеиспускания заключается в непроизвольном сокращении детрузора мочевого пузыря, возникающем как спонтанно, так и специально. Одной из наиболее частых источников развития этого синдрома у женщин являются воспалительные заболевания мочевых путей. Крайне редко, на развитие императивного недержания мочи способна повлиять неврологическая патология в виде ишемии головного мозга, инсульта и рассеянного склероза. В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать и внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, выход из теплого помещения на холод, звук текущей воды и так далее).

Как лечить гиперактивное (ургентное) недержание?

Несомненно, для начала, пациенту необходимо поставить четкий диагноз. Методик лечения недержания мочи множество, больше двухсот, поэтому лишь определив вид и степень синдрома, можно подбирать подходящий вариант борьбы с проблемой. Если говорить об ургентном заболевании, то в большинстве случаев консервативные методы дают эффективные результаты, впрочем как физиотерапия и регулярное выполнение специальных упражнений.

Давайте теперь поговорим о стрессовом недержании мочи. У кого чаще всего его обнаруживают?

Стрессовое недержание мочи, возникающее вследствие ослабления мышц тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках, наиболее распространенно у рожавших женщин. Особенно если роды сопровождались разрывом мышц тазового дна и мочеполовой диафрагмы. Но также причинами стрессового недержания мочи могут быть разного рода гинекологические вмешательства, тяжелая физическая нагрузка и эстрогенная недостаточность в климактерическом периоде.

Можно ли эту проблему (стрессового н.м.) вылечить консервативно?

Прежде всего, как я отмечал ранее, следует диагностировать форму патологии. Нередко решить проблему удается благодаря простому ведению дневника мочеиспускания, нормализовав количество походов в туалет и научившись контролировать скорость, время и силу сокращения мышц. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немедикаментозной терапии рекомендуется оперативное лечение. Опять же, операционная тактика определяется в зависимости от степени недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения.

В чем заключается хирургическое лечение стрессового недержания мочи?

На сегодня наиболее успешно зарекомендовали себя малоинвазивные методики, которые хорошо переносятся пациентами. Широко применимы в этом случае и, так называемые, слинговые операции TVT и TOT и другие вариации. В ходе оперативного вмешательства под средней частью мочеиспускательного канала хирург размещает свободную синтетическую петлю, поддерживающую уретру и препятствующую потере мочи в состоянии напряжения.

Что представляет из себя петля и чем отличается TVT операция от TOT?

Слинг (иначе — петля) представляет собой сетку из синтетического, безвредного для организма материала, покрытую пластиковыми чехлами с иглами на концах, которая создает дополнительный механизм удержания мочи в мочевом пузыре. Операция TVT – это трансвагинальный метод, его суть заключается в установке проленовой ленты через специально созданные парауретральные каналы, находящиеся по обеим сторонам от уретры. Далее, она выводится через переднюю брюшную стенку и удаляется. TOT можно считать усовершенствованной техникой предыдущего метода. Иначе говоря, основное отличие состоит в структуре плетения петли и, что самое главное, в способе ее установки. Вывод ленты проводится через запирательное отверстие, располагающееся в области паховой складки.

Рассасывается ли петля (слинг система) со временем?

Нет, благодаря химическому свойству проленовая сетка не рассасывается и не отторгается организмом, формируя в последующем дополнительную связочную опору для мочеиспускательного канала на всю жизнь.

TVT/TOT дает 100% гарантию избавления от стрессового недержания мочи?

Да, статистика свидетельствует о том, что данные методики имеют эффективную результативность. Помимо этого, операция TOT универсальна, поэтому ее можно совмещать с другими хирургическими вмешательствами, направленными на устранение других заболеваний внутренних половых органов (передняя и задняя кольпорафия, пластика промежности и другое).

После установки петли, какие ограничения в реабилитационном периоде пациентка должна соблюдать?

Так как операция малоинвазивная, имеет ничтожные риски осложнений и длится максимум до 40 минут. На следующие сутки после операции удаляются тампон из влагалища и катетер из мочеиспускательного канала. Эффект в плане удержания мочи наблюдается сразу. В течение следующих нескольких недель необходимо исключить поднятие тяжестей, поход в сауну и баню, а так же половой контакт. Как правило, уже через несколько дней большинство женщин готовы вернуться к работе.

Врачи какой специальности проводят хирургическое лечение недержания мочи?

Разумеется, пациентам с подобной проблемой следует обращаться лишь к высококвалифицированным специалистам, обладающим знаниями в этой области, то есть к урогинекологам. И, несмотря на то, что установка петли входит в список оплачиваемых государством операций, выбирать клинику, как и специалиста необходимо осознанно, с особой щепетильностью, основываясь на опыте хирурга и отзывах благодарных пациентов.

Консультация пластического хирурга в клинике Mont Blanc – бесплатно!
Записывайтесь по телефону +7 (495) 134-12-00. Ждём Вас!

Дата публикации 21 декабря 2018 г.Обновлено 13 августа 2019

Вступление

Жалобы

Анамнез

Обследование

Диагноз

Лечение

Заключение

История урогинекологии насчитывает более 200 модификаций операций, в разное время использовавшихся для устранения такой патологии (эпицистомия, лапароскопические вмешательства, TVT). В настоящее время золотым стандартом лечения стрессового недержания мочи у женщин является слинговая операция.

Показания к слинговой операции

Мочеиспускательный канал, по которому жидкость выводится из мочевого пузыря, в норме у женщин имеет протяженность 60–100 мм. Адекватная работа мышц тазового дна предотвращает вытекание пузырной жидкости наружу. Такие состояния, как беременность, родоразрешение, ожирение, поднятие тяжестей вызывают растяжение и ослабление мышечных волокон, что приводит к появлению недержания мочи.

У женщин во время климакса основной причиной подтекания урины из мочевого пузыря является гормональный дисбаланс. Происходящие в организме процессы влияют на плотность и эластичность мягких тканей, что также способствует недержанию мочи.

В зависимости от механизма развития патологического состояния, клиницисты различают три основных типа недержания мочи у женщин:

• ургентное (императивное, повелительное) — возникает из-за повышенной активности мышц стенки мочевого пузыря. У женщины постоянно присутствует нестерпимый позыв к мочеиспусканию. По этой причине происходит неконтролируемая потеря мочи. Провоцируют состояние воспаление в урогенитальной сфере, гормональное расстройство, нарушение иннервации мочевого пузыря, иные факторы;
• стрессовое — происходит вследствие повышения давления внутри брюшной полости при напряжении мышц живота. Подтекание урины наблюдают во время чихания, смеха, при кашле, физическом усилии. Также стрессовое недержание мочи у женщин связывают с ослаблением мочевых сфинктеров после родов, в результате изменения гормонального фона в климактерическом периоде, после операций или нарушения нервной проводимости в области малого таза;
• комбинированное (ургентно-стрессовое) — сочетание двух предыдущих типов недержания мочи.

Основные показания для слинговой операции у женщин:

• стрессовый характер недержания мочи;
• смешанный тип патологии с преобладанием стрессового компонента.

Недержание мочи легкой степени можно устранить при помощи медикаментов, специальной гимнастики, физиопроцедур. В более сложных случаях, когда консервативная терапия не имеет должного эффекта, используют различные операции.

Противопоказания к слинговой операции

Установка слинга (петля из сетки или ленты) — относительно безопасная методика лечения недержания мочи. Однако это малоинвазивное вмешательство, поэтому имеет ряд противопоказаний:

• период беременности;
• менструальная фаза цикла;
• инфекционно-воспалительные процессы в мочевом пузыре или других структурах мочеполовой системы;
• выраженный пролапс (опущение) тазовых органов.

Операцию с использованием полипропиленовой (проленовой) сетки также не проводят пациенткам, планирующим беременность в будущем, т. к. материал практически не способен растягиваться. Также хирургическое лечение не проводят женщинам, проходящим курс лечения антикоагулянтами (препараты отменяют за 10–12 дней до планируемого дня операции).

Как слинговая операция борется с недержанием мочи

Имплантация свободной синтетической петли (операция TVT) — самый популярный метод устранения стрессового недержания мочи у женщин. Суть технологии заключается во введении под уретральный канал или шеечный отдел мочевого пузыря синтетической ленты. Если недержание мочи сочетается с другой патологией тазовых органов (например, пролапс мочевого пузыря), то используют имплант в виде сетки.

Эндопротез (лента или сетка) быстро покрывается соединительнотканными волокнами и прочно фиксируется к окружающим тканям. Имплант поддерживает орган в нормальном положении, предотвращая подтекание жидкости при стрессовом напряжении. Установка импланта (сетки) позволяет устранить патологию у 84–90 % пациенток.

Подготовка к операции при недержании мочи

Слинговая операция, как и любое другое хирургическое вмешательство, требует специальной подготовки. Она начинается с посещения уролога. Врач выслушивает жалобы пациентки, собирает подробный анамнез, направляет женщину на консультацию к гинекологу, предоставляет список диагностических мероприятий, которые ей следует пройти до вмешательства. Гинеколог проводит осмотр на специальном кресле, оценивает состояние вагины, исключает возможные противопоказания к слинговой операции (воспалительные, инфекционные процессы, иные патологии).

Обязательная диагностика включает:

• уродинамику — тест на недержание мочи;
• ультразвуковое сканирование органов мочевой и половой системы;
• ИФА на инфекции (гепатиты, ВИЧ, сифилис);
• ОАК с коагулограммой и лейкоцитарной формулой;
• биохимия крови;
• ОАМ.

Минимум за 10 суток отменяют прием антикоагулянтов. Накануне вмешательства пациентку осматривает врач-анестезиолог, назначаются успокоительные препараты. Кроме того, перед операцией очищают кишечник слабительными или методом клизмирования, а также проводят депиляцию лобковых волос. Если вмешательство будет проводиться под наркозом, то за 12 часов до него необходимо отказаться от приема пищи.

Как проводится

Операция может проводиться по 2 протоколам, различающимся способом создания доступа к уретре:

• TVT — позадилонная уретропексия синтетической сеткой (между мочевым пузырем и лобковой костью);
• TVT-O — трансобтураторный доступ (через запирательное отверстие в малом тазу).

Общая схема слинговой операции TVT:

1. Анестезия.
2. Антисептическая обработка хирургического поля.
3. Введение катетера для вывода жидкости.
4. Создание доступа согласно протоколу (над стенкой влагалища и лонной костью).
5. Установка слинга позади мочеиспускательного канала. Концы ленты подтягивают к надлобковой области. Образуется петля, которая удерживает уретру в нормальном положении.
6. Ушивание раны.
7. Повторная обработка антисептиком, наложение стерильной повязки.

Порядок выполнения TVT-O:

1. Обезболивание, обеззараживание.
2. Проведение надреза на стенке влагалища и 2 проколов на внутренней стороне бедер (в зоне проекции запирательных отверстий).
3. Установка сетки за мочевым каналом. Выведение концов импланта через отверстия в паху.
4. Наложение швов.
5. Антисептическая обработка.

Преимущества

Устранение недержания мочи у женщин при помощи сетчатого импланта подходит пациенткам всех возрастов и имеет ряд достоинств перед другими операциями:

• малая травматичность, безопасность;
• может использоваться для лечения женщин с избыточной массой тела, в том числе с ожирением (до 100 кг);
• короткий период реабилитации (2–3 недели);
• биоинертная сетка (имплант) не вызывает реакций гиперчувствительности;
• продолжительность хирургического вмешательства всего 15–30 мин.;
• операция может проводиться повторно (в случае рецидивов).

Цены

Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (499) 322-16-06 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.

IV. Хирургические операции

Как вести себя после слинговой операции

Операция по устранению недержания мочи слингом (сеткой) проводится в стационарных условиях. После вмешательства женщина остается в клинике на 1–3 дня под наблюдением медицинского персонала. Установленный во время операции катетер чаще всего удаляют через 24 часа. Пациентке дают рекомендации по уходу за прооперированной зоной и отпускают домой. Послеоперационный этап продолжается в среднем 15–21 день.

После операции женщине необходимо придерживаться некоторых правил:

• тщательно соблюдать гигиену тела и хирургического шва;
• временно отказаться от сексуальных контактов;
• не поднимать грузы весом более 2 кг;
• предотвращать развитие застоя крови в малом тазу (например, избегать долго сидеть за компьютером, водить автомобиль);
• не использовать узкое синтетическое нижнее белье;
• нельзя посещать сауну, баню, открытые/закрытые водоемы;
• для мытья тела использовать душ с теплой водой;
• не подвергаться переохлаждению;
• воздержаться от посещения спортивного зала.

Во время восстановления после операции обычно назначают медикаменты (уросептики, обезболивающие). Прием препаратов следует проводить строго по схеме, составленной врачом. На протяжении 12 месяцев женщине придется следить за регулярным опорожнением мочевого пузыря и контролировать цвет выделяемой урины.

Вопрос-ответ

1. «Слинговые операции при стрессовом недержании мочи у женщин»/Комяков Б. К., Рыкин П. А., Идрисов Ш. Н., Гулиев Б. Г., Линде В. А.//Журнал акушерства и женских болезней, 2016
2. «Коррекция стрессового недержания мочи у женщин трансобтураторным слингом TVT-O»/Антонов А. Г.//Дальневосточный медицинский журнал, 2012
3. «Слинговые операции в лечении стрессового недержания мочи у женщин»/Кира К.Е., Безменко А.А., Кира Е.Ф.//Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова, 2010

К современным методам оперативного лечения стрессового недержания мочи относятся слинговые (петлевые) операции.

Цель операции – прокладывание поддерживающей синтетической петли вокруг средней части уретры, которая выполняется для восстановления удержания мочи при сохранении нормального мочеиспускания.

Виды слинговых операций отличаются местом проведения синтетической петли:

• позадилонная уретропексия свободной синтетической петлей (между лобковой костью и мочевым пузырём);
• TVT или петлевая уретропексия трансобтураторным доступом (через запирательное отверстие в малом тазу);
• TVT-O (через разрез на стенке влагалища и в зоне запирательных мышц).

Стрессовое недержание мочи

СНМ – это наиболее распространённая форма недержания мочи, которая может встречаться у женщин разного возраста. Это состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи при кашле, смехе, чихании, физической нагрузке. В 4% случаев на СНМ жалуются девушки 20-24 лет, после 40 лет такая форма встречается у 12-35% пациенток.

Недержание мочи у женщин доставляет выраженный дискомфорт, ограничивает физическую деятельность, снижает самооценку и качество жизни, приводя к социальной дезадаптации.

В настоящее время в гинекологии освоены и успешно применяются эффективные методы лечения недержания мочи посредством слинговых операций.

Слинговые операции при стрессовом типе недержания мочи обеспечивают высокую эффективность, быстрое наступление выздоровления и комфортное восстановление женщины.

Цены

Показания и противопоказания

Показания:

• отсутствие эффекта от консервативного лечения;
• стрессовое недержание мочи вследствие недостаточности внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала;
• стрессовое недержание мочи после неудачной предшествующей операции;
• состояния, при которых увеличивается риск рецидива недержания мочи вследствие повышенных нагрузок на тазовое дно (например, при хронических заболеваниях лёгких), а также в связи с занятиями спортом.

Противопоказания:

• острая инфекция органов малого таза; 
• онкологическое заболевание;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек в стадии декомпенсации;
• беременность, в том числе планируемая;
• нарушения свертывающей системы крови.

Подготовка к слинговой операции

Всем пациенткам, которым показана имплантация субуретрального слинга, помимо стандартного обследования, обязательно нужно выполнить:

• УЗИ органов малого таза;
• мазок на онкоцитологию;
• урофлоуметрию;
• УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи.

При осложнённом течении, т.е. при рецидивирующем стрессовом недержании мочи, сопутствующем опущении тазовых органов, смешанном типе, недостаточности сфинктера мочевого пузыря выполняется цистометрия наполнения (регистрация изменения давления в мочевом пузыре по мере его наполнения жидкостью) и урофлоуметрия (определение объёмной скорости мочи во время акта мочеиспускания). В некоторых случаях требуется проведение комплексного уродинамического исследования (КУДИ).

КУДИ – это метод, позволяющий оценить накопительную и выделительную функции мочевого пузыря, функцию сфинктеров и мышц, задействованных в акте мочеиспускания, что позволяет установить возможные причины имеющихся нарушений.

В случае затруднений в постановке диагноза врач может порекомендовать проведение цистоскопии.  

Цистоскопия – эндоскопический осмотр уретры, мочевого пузыря и устьев мочеточников с помощью цистоскопа, оснащённого камерой и источником освещения.

Как проводится операция

Слинговые операции относятся к малоинвазивным оперативным вмешательствам и выполняются в условиях стационара.

Данный вид оперативного вмешательства проводят под общей или спинальной анестезией. Выбор метода обезболивания определяет анестезиолог после беседы с пациентом (зависит от индивидуальных особенностей организма пациента).

Картинка с сайта: fnkc-fmba.ru

Операция выполняется в положении лёжа на спине с разведёнными ногами. Перед началом пациенту необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь. После антисептической обработки оперируемой зоны врач делает разрез слизистой стенки влагалища под наружным отверстием мочеиспускательного канала. Далее формируются пространства или «тоннели», через которые будет проведена синтетическая петля (слинг). При оперативной технике TVT выполняют два разреза до 0,5 см над лонным сочленением. При слинговой операции TVT-О – два разреза до 0,5 см на внутренней поверхности бёдер. Через разрез слизистой стенки влагалища синтетическую ленту проводят под уретрой с выведением концов ленты либо в надлобковой области (при TVT технике), либо на внутреннюю поверхность бёдер (при TVT-О технике).

После установки ленты хирург регулирует натяжение петли, чтобы обеспечить достаточную поддержку уретры. Далее обрезаются концы ленты, накладывается по одному шву на область каждого разреза.

В настоящее время применяются современные технологии с возможностью регулировки натяжения петли в раннем послеоперационном периоде, что значительно увеличивает эффективность и безопасность данного метода.

По окончании оперативного вмешательства в мочевой пузырь через уретру на сутки устанавливается катетер, обеспечивающий отток мочи.

Продолжительность процедуры – от 20 до 40 мин.

Преимущества метода лечения:

• эффективность процедуры достигает 90%; 
• минимально инвазивная процедура;
• быстрое восстановление;
• минимум болезненных ощущений.

Особенности послеоперационного периода

Восстановление после оперативного лечения происходит в течение 2-6 недель.

На следующий день после операции врач оценивает мочеиспускание (свободное или затруднённое), способность удерживать мочу. Проводится кашлевая проба при наполненном мочевом пузыре до 300-350 мл жидкости, урофлоуметрия и УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи.

Стоит отметить, что первое самостоятельное мочеиспускание может сопровождаться ощущением сопротивления из-за отёка в области оперативного вмешательства. Однако дискомфорт во время мочеиспускания постепенно проходит.

Вопрос о выписке решается по результатам осмотра и обследования.

Общие рекомендации после слинговых операций:

• на период восстановления при сохранении болевого синдрома назначают обезболивающие препараты;
• ограничение физических нагрузок до двух недель;
• половой покой в течение 4-6 недель после операции;
• исключение тепловых процедур (бани, сауны) и посещение бассейна в течение 4-6 недель после операции;
• соблюдение питьевого режима – 1,5-2 литра жидкости в сутки;
• ограничение употребления кофе, газированных напитков, алкоголя, острой, солёной и жареной пищи;
• обогащение рациона продуктами, содержащими растительную клетчатку (фрукты, овощи, цельнозерновые продукты).

Запоры могут затруднять опорожнение мочевого пузыря, поэтому при возникновении данной проблемы рекомендовано обратиться к лечащему врачу для получения рекомендаций по нормализации стула.

Возможные осложнения

Как и любое оперативное вмешательство, слинговая операция при недержании мочи сопряжена с риском развития осложнений:

• интраоперационные осложнения: кровотечение, ранение уретры и мочевого пузыря;
• ранние послеоперационные осложнения: острая задержка мочи, гематомы, инфекции;
• поздние послеоперационные осложнения: стриктуры уретры, эрозии слизистой, рецидив стрессового недержания мочи.

Картинка с сайта: klinika9.ru

Интервью с акушером-гинекологом, хирургом, кандидатом медицинских наук Слободянюком Борисом Александровичем. Он рассказывает о такой деликатной женской проблеме, как недержание мочи. Именно эта тема является у Бориса Александровича основной в медицинской практике. Здесь он максимально подробно отвечает на каждый вопрос, полностью раскрывая данную проблему и возможности ее решения. 

Как от этого избавиться, у кого обычно появляется, какие есть виды и какие Вы можете дать рекомендации?

Это как раз моя основная тема. Недержание мочи у женщин – серьезная проблема, снижающая качество жизни. Существует много разных типов данной патологии. Главный критерий — это потеря мочи через испускательный канал в разных ситуациях. 

Основные виды недержания мочи: 

1. Стрессовое. Однако под стрессом здесь подразумевается не состояние психики, а перевод с английского “stress” — нагрузка. То есть это потеря мочи без позыва — при чихании, кашле, прыжках или поднятии тяжести. Например, многие женщины не могут ходить в спортзал или прыгать через скакалку, так как каждый раз это приводит к потере мочи. Стрессовый — самый частый вид недержания мочи. 
2. Ургентное. При этом виде происходят очень сильные, неожиданные позывы мочеиспускания, которые женщина не может контролировать. Обычно в таком случае бывают еще и учащенные дневные мочеиспускания. При необходимости куда-то идти женщины, страдающие данным заболеванием, пьют мало жидкости и, как правило, всегда знают, где есть по пути туалеты. Получается, что они двигаются от одного туалета до другого. Специально для людей с этой проблемой существуют даже мобильные приложения с обозначенными туалетами (напр. Where is Public Toilet).

   Зачастую, что самое плохое, у них еще возникает никтурия — ночные учащенные мочеиспускания (более 2 раз). В тяжелых случаях женщина может полностью опорожнить мочевой пузырь в кровати ночью. Пациентки с данной патологией очень сильно страдают, так как испытывают тяжелое психологическое напряжение. Иногда после подобных эпизодов приходится ходить в туалет до 10-15 раз за одну ночь, при таком состоянии уже невозможно говорить ни о каком нормальном сне. 

   Как учащенные дневные и ночные мочеиспускания, так и недержание мочи вследствие сильного позыва входят в понятие синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Это сложная проблема, в урологии она лечится в основном медикаментозно. 

   Однако в наших исследованиях мы увидели, что 80-85% случаев связаны с опущением матки. То есть чисто нейрогенный фактор — это очень небольшой процент. По нашим наблюдениям, опущение, даже в небольшой степени, может быть главной причиной данной патологии. В каждом случае это все оценивается, обследуется и даются соответствующие рекомендации.

3. Смешанный вид. Он содержит в себе и сильные позывы к мочеиспусканию, и недержание мочи при кашле и чихании. Когда доминирует стрессовое недержание мочи — это одна ситуация, когда ургентное недержание — это уже другая. Эти пациентки также сложные, здесь требуется комплексное лечение. Но у нас есть разные подходы для разных состояний.
4. Неудержание от переполнения. Этот вид недержания чаще бывает у неврологических больных, например при рассеянном склерозе. В данной ситуации при переполнении мочевого пузыря происходит непроизвольная потеря мочи.

Я перечислил основные типы недержания мочи. К несчастью, с этим сталкиваются многие женщины. Мы считаем, что главная причина недержания – это всё-таки беременность и роды. При давлении и прохождении головки через родовые пути происходят повреждения различных структур. В частности, если мы говорим о стрессовом недержании мочи, то помимо прочего во время родов растягивается пубо-уретральная связка. Также часто недержание мочи сочетается с опущением половых органов (матка и стенки влгалища).

Какие есть способы лечения?

Из консервативных способов лечения хочется отметить методы тренировки мышц тазового дна. Есть методики электромиостимуляции мышц тазового дна и биологически обратной связи, когда женщина учится правильно использовать мышцы, поднимающие задний проход. Это помогает в ряде ситуаций. 

Существует также тибиальная нейромодуляция. Это, так сказать, метод научения мочевого пузыря удерживать мочу, некоторая регулировка системы. Данный метод помогает 30% женщин. 

В ряде случаев требуется выполнять либо хирургическое лечение, либо медикаментозное лечение препаратами, которые расслабляют мочевой пузырь. К сожалению, медикаментозное лечение зачастую является лишь симптоматическим, то есть мы его проводим – эффект есть, заканчиваем – эффект пропадает. Зачастую встречаются пациентки в климаксе, у которых возникает атрофия стенок влагалища, в связи с чем мы должны проводить заместительную гормональную терапию. В большинстве случаев применяется женский половой гормон эстроген – в виде свечей или крема во влагалище. Всё это в комплексе помогает достичь хороших результатов. 

Что касается хирургического лечения стрессового недержания мочи, у нас есть слинговые операции – установка петли под среднюю часть уретры. Почти у всех пациенток мы используем регулируемый слинг, что позволяет в течение недели подтянуть или ослабить петлю. Тем самым мы улучшаем наши результаты, снижая вероятность таких осложнений, как затрудненное мочеиспускание и рецидив недержания мочи в послеоперационном периоде. Этот метод предпочтителен, так как у него очень хорошие результаты. Устанавливается специальная петля, восстанавливающая ту самую пубо-уретральную связку. Петля перегибает уретру при кашле, чихании и прочих нагрузках, однако не препятствует нормальному мочеиспусканию. 

Мы занимаемся применением этих методик, так как эффективность достигает 90%. Проводились исследования, при которых эффект сохранялся до 17 лет. Видимо, это связано с тем, что петля состоит из инертных нерассасывающихся материалов.

При смешанном недержании мочи или сочетании недержания с пролапсом (опущением матки и стенок влагалища) требуются более сложные методики. Операции проводятся в два этапа — сначала устраняется пролапс, а спустя 3 месяца корректируется недержание мочи. Иногда эти этапы проводятся одновременно. Тем не менее у нас есть положительный опыт лечения разных форм недержания мочи.

В каком возрасте обычно пациентки сталкиваются с этой проблемой?

Сейчас мы проводим исследования симптомов этой патологии во время беременности, непосредственно после родов, а также в течение года после них. Где-то 30% женщин имеют в данный период различные дисфункции тазового дна. К счастью, в большинстве случаев эти процессы регрессируют. Объясняется это тем, что соединительная ткань к родам растягивается, так как она должна быть более эластичной, чтобы не только головка прошла по родовому каналу, но и не было разрывов. У кого-то всё хорошо восстанавливается, но у некоторых женщин полного восстановления не происходит. Этот процесс до конца не изучен. Однако точно известно, что беременность и роды являются пусковым фактором. 

Второй момент – это наступление климакса. После 45 лет начинается уменьшение содержания коллагена в соединительной ткани. Коллаген — это белок, обеспечивающий каркас всего организма. Возможно, все замечали, что в определенном возрасте кожа становится более растяжимой. Во влагалище и паравагинальных тканях происходит примерно то же самое. В связи с этим после климакса могут появиться или ухудшиться различные симптомы дисфункций тазового дна. Дальше с возрастом частота этих расстройств только увеличивается, потому что многие женщины заняты тяжелым физическим трудом, не уделяют времени себе, не занимаются упражнениями для укрепления мышц тазового дна, таскают тяжести, мало занимаются спортом, курят, появляется избыточный вес, диабет. Все эти моменты не добавляют здоровья.

Как часто помогают консервативные способы лечения?

Консервативные способы лечения мы проводим в любом случае, даже если нужно делать операцию. Мы всегда и до, и после хирургического вмешательства просим пациенток тренировать мышцы, применять локальные эстрогены, если есть недостаток женских половых гормонов, приводящий к генитоуринарной атрофии.

Хорошо ли помогают консервативные способы?

В зависимости от выраженности проблемы. При лёгкой степени опущения пациентка может предотвратить операцию, используя консервативные методы. То же самое с недержанием мочи. По разным данным успешный исход — это 20-30%. Если есть выраженная степень недержания мочи, то консервативных методов становится недостаточно и, как правило, приходится проводить хирургическое лечение. 

Могу сказать о методиках, при которых периуретрально вводят гиалуроновую кислоту или используют лазерную терапию. На мой взгляд, эти методы недостаточно изучены и безопасны, а также, что точно можно отметить, недолговечны. Делая данную процедуру один раз, через год практически всем нужно проходить повторное лечение. Я считаю это неприемлемым, нужно предлагать пациентке лечебную стратегию с наиболее длительным эффектом, чтобы женщина жила спокойно, не думая о том, как в течение года вернутся те же самые симптомы. Поэтому такие методы мы не применяем в нашей практике.

А можно посоветовать какие-нибудь упражнения, чтобы человек сам их выполнял?

Да, так называемые упражнения А. Кегеля. Это доктор-физиотерапевт, который в 50-х годах прошлого столетия стал пионером в области реабилитации тазового дна. 

1. Втягивание заднего прохода вверх и удержание этого положения в течение какого-то времени. Мы рекомендуем женщинам делать эту процедуру 100-200 раз за день. Допустим, пьёте чай, едете в маршрутке или читаете книгу — в это время можно делать упражнение. Единственное, доктору нужно проконтролировать правильность выполнения, потому что многие женщины напрягают мышцы-антагонисты, например мышцы брюшного пресса, которые в момент выполнения упражнений не должны участвовать. Поэтому мы рекомендуем держать руки на животе для того, чтобы не напрягать эти мышцы. 

Я советую провериться у того доктора, который занимается гинекологией, урогинекологией или физиотерапией и сможет проконтролировать как силу развития этих мышц, так и правильность выполнения упражнений. 

2. Использование вагинальных конусов — специальных грузиков, которые женщина удерживает во влагалище определённое время. 
3. Есть очень хороший метод — портативный вагинальный электростимулятор, когда с помощью электрического тока происходит стимуляция нужных мышц. Впоследствии женщина понимает, как правильно сокращать эти мышцы самой. 
4. Ещё важно выполнять приседания, но неглубокие, чтобы угол в коленях был не более 90 градусов. То есть глубокие приседания делать не надо.

Вообще йога, да и любые физические упражнения, физическая активность очень благоприятно действуют на тазовое дно. Если у пациенток есть избыточный вес или ожирение, мы обязательно рекомендуем это корректировать.

Каким образом проводится диагностика, чтобы дать какие-то рекомендации, назначить лечение?

В большинстве случаев хватает просто анализа жалоб, осмотра, также проводится влагалищное исследование, иногда с полным мочевым пузырём, УЗИ. Мы просим пациентку покашлять и объективно видим, как что происходит. Самое главное — это жалобы. 

Есть ещё так называемое уродинамическое исследование. Некоторые урологи считают, что оно необходимо для постановки диагноза, однако мы используем его лишь в спорных, сложных случаях. Например, когда уже было лечение, но возник рецидив. Также мы считаем, что, если есть сочетание пролапса гениталий и недержания мочи, то уродинамическое исследование абсолютно неинформативно. В основном хватает анализа жалоб. К примеру, если пациентка теряет мочу ночью, то никакими объективными исследованиями мы это не сможем это проверить.

Также используется так называемый ПАД-тест, при котором пациентке выдается прокладка и измеряется количество мочи, которое она теряет. Это в какой-то мере отражает тяжесть заболевания. Однако всё равно влияние на качество жизни симптомов определяется только самой пациенткой, ведь от этого заболевания никто не умирает и кому-то, например, одна капля на трусах или небольшая потеря мочи при половой жизни — это уже трагедия, а для кого-то, допустим, 3-4 урологические прокладки в день — нормально, пациентка говорит, что всё отлично, и у нее так, и у соседки то же самое. Получается, что нет объективных критериев тяжести заболевания. Это очень субъективно и только женщина определяет, насколько это влияет на ее жизнь. В связи с этим мы применяем вопросники, которые оценивают выраженность симптомов, их тяжесть для пациенток непосредственно и насколько они влияют на повседневные дела (это переведенные на русский язык вопросники PFDI-20, PFIQ-7, FSFI)

Так, а ещё раз можно уточнить, если простым языком: получается два варианта, либо опущение, либо недержание? Опущение — это когда матка опускается? 

Опущение — это отдельное заболевание, может быть цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле, выпадение матки и стенок влагалища. А недержание мочи — это совсем другая история. Однако очень часто эти вещи сочетаются. Бывает, что осложненный генитальный пролапс, то есть опущение, иногда сочетается с недержанием кишечного содержимого, запорами, недержанием мочи, в том числе стрессовым или ургентным — это сильные позывы, никтурия, то есть ночные мочеиспускания, иногда бывают тазовые боли, очень часто затруднение мочеиспускания. Это отдельный большой разговор, отдельная тема, и у всех все очень по-разному.

У вас был какой-то интересный случай в вашей практике, может, удивительный, необычный или смешной?

Не знаю, для нас одно смешное, для пациентов совсем другое. Может, им лучше этого и не знать. Раз уж мы говорили о недержании мочи и пролапсах, могу отметить, что после проведенного лечения именно тяжёлой формы сочетанного недержания мочи и полного восстановления мочеиспускания до такого состояния, как было до родов, допустим, за неделю, то пациентки иногда могут обнять, расплакаться и сказать: «Спасибо, доктор! Вы сделали так, как я даже не мечтала!». Всегда очень приятно видеть результат нашей работы. И это бывает не так редко. Очень много женщин страдают долгие годы и считают это нормой. Все проблемы можно решить, и мы имеем очень высокий процент хороших результатов.