Химиотерапия при лимфоме ходжкина переносимость отзывы

Картинка с сайта: www.euroonco.ru

Химиотерапия является одним из ключевых методов лечения лимфомы. Она часто становится единственным способом спасения жизни пациента. Несмотря на то, что этот подход не может гарантировать стопроцентного устранения опухоли, как, например, хирургическое вмешательство при раке, он представляет собой важную часть комплексной терапии, включающей также лучевое воздействие. Современная химиотерапия позволяет контролировать болезнь даже в случаях, когда опухоль имеет склонность к рецидивам, что часто бывает при лимфомах.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Как проходит химиотерапия при лимфоме

При лечении большинства злокачественных лимфом химиотерапия становится основным этапом терапии. Этот метод часто используется в комбинации с другими видами лечения, такими как лучевая терапия, которая играет поддерживающую роль и помогает закрепить достигнутый результат. Однако в последние годы радикальное применение лучевой терапии отошло на второй план, особенно в случаях лимфомы Ходжкина, где ранее оно было доминирующим. В современной практике профилактическое облучение не поражённых опухолью лимфатических узлов больше не используется. Вместо этого применяются более целенаправленные подходы, такие как введение цитостатиков в спинномозговую жидкость для снижения риска поражения центральной нервной системы.

Химиотерапия злокачественных лимфом значительно продвинулась, и наряду с классическими схемами лечения внедрены высокодозные режимы (ВДХТ), которые включают обязательную пересадку клеток костного мозга пациента. Этот подход помогает в борьбе с опухолью, но может повышать риск рецидива. Также сегодняшние методы химиотерапии лимфом учитывают иммуногистохимические характеристики опухоли, что позволяет подбирать оптимальные комбинации препаратов для каждого пациента.

Количество циклов химиотерапии зависит от стадии лимфомы и общего состояния здоровья пациента. Современные протоколы лечения позволяют учитывать возраст и хронические заболевания, что делает химиотерапию доступной даже для пациентов старшего возраста. Важно отметить, что выбор схемы лечения определяется не только типом лимфомы, но и степенью её распространённости и состоянием пациента на момент начала лечения.

Химиотерапия при лимфоме Ходжкина

Лимфома Ходжкина, ранее известная как лимфогранулематоз, относится к числу злокачественных заболеваний лимфоидной ткани, которые считаются наиболее благоприятными по течению. Это одно из редких заболеваний, при котором полное излечение возможно только с помощью химиотерапии, особенно если диагноз поставлен на ранней стадии и болезнь проявляет признаки благоприятного течения. Прогноз для пациентов считается позитивным, если поражены лишь одна или две группы лимфатических узлов, причём расположенные по одну сторону диафрагмы. Важную роль играют также нормальные показатели крови и отсутствие вовлечения лимфоузлов средостения.

Для каждого пациента после первичной диагностики составляется индивидуальный план лечения. В большинстве случаев терапия начинается с химиотерапии, которая впоследствии закрепляется курсом лучевой терапии. Облучение обычно проводится в течение трёх недель и направлено точечно на зоны поражения, чтобы минимизировать вероятность рецидива.

Стандартная схема химиотерапии при лимфоме Ходжкина состоит из четырёх препаратов и носит название ABVD. Если у молодых пациентов прогноз лечения неблагоприятен, врачи могут назначить более интенсивную терапию с использованием шести или даже восьми препаратов. Это повышает шансы на успешное лечение, снижая вероятность рецидива и увеличивая трёхлетнюю выживаемость. Однако такие многокомпонентные схемы часто приводят к полному разрушению клеток крови, из-за чего в терапию дополнительно включают стимуляторы для восстановления уровня лейкоцитов.

Количество циклов химиотерапии определяется исходной стадией заболевания и прогнозом. В наилучших случаях при лимфоме I-II стадии назначают от двух до четырёх циклов схемы ABVD. Если же болезнь имеет менее благоприятные прогностические факторы, потребуется от четырёх до шести циклов.

Картинка с сайта: www.euroonco.ru

На поздних стадиях лимфомы Ходжкина прогноз становится менее благоприятным, что требует более продолжительной и сложной химиотерапии. Количество необходимых циклов — шесть или восемь — определяется после проведения первых четырёх циклов. Если по результатам ПЭТ-сканирования видно, что опухоль полностью исчезла, пациенту могут предложить пройти ещё два цикла, после чего назначается курс облучения на срок от трёх до четырёх недель. Однако если опухоль уменьшилась незначительно, пациенту потребуется пройти восемь циклов химиотерапии и дальнейшее облучение поражённых лимфатических узлов.

При рецидиве заболевания применяется высокодозная химиотерапия в сочетании с пересадкой гемопоэтических стволовых клеток. Подготовка к этому виду лечения включает введение препаратов, таких как винбластин или винкристин, в течение двух недель. Эта так называемая «терапия спасения» позволяет оценить реакцию опухоли на цитостатики, уменьшить её объём и предотвратить опасные последствия, связанные с массивным распадом опухолевых клеток.

Для пациентов старшего возраста, которые составляют около трети всех случаев, терапия подбирается с учётом имеющихся хронических заболеваний. Например, у пациентов с заболеваниями лёгких, особенно у курильщиков, из схемы исключают блеомицин, так как он может вызывать воспаление в лёгочной ткани. При сердечно-сосудистых патологиях кардиотоксичные препараты, такие как антрациклины, заменяют на более безопасные противоопухолевые антибиотики.

Лимфома Ходжкина обладает чувствительностью ко многим цитостатическим препаратам, что даёт возможность гибко подбирать комбинации лекарств. В некоторых случаях возможно лечение даже одним цитостатиком, что существенно облегчает терапию для пациента.

Химиотерапия при неходжкинских лимфомах

Неходжкинские лимфомы представляют собой разнообразную группу заболеваний, каждая из которых имеет свои особенности клинического течения и требует индивидуального подхода к лечению. Одним из самых благоприятных вариантов считается фолликулярная лимфома, которая встречается примерно в 20% случаев среди взрослых пациентов. На начальных этапах заболевания, если отсутствуют признаки активного роста опухоли, химиотерапия может не понадобиться. В таких случаях пациентам назначают наблюдение с регулярным мониторингом анализов каждые три месяца или ограничиваются локальным облучением поражённых областей.

Химиотерапия становится необходимой, если опухоль затрагивает внутренние органы, вовлекает не менее трёх лимфатических зон с увеличением узлов более чем на 3 см, или если пациент страдает от симптомов, таких как лихорадка, потливость, и имеет плохие показатели крови.

Наиболее эффективным и широко используемым режимом лечения фолликулярной лимфомы считается схема R-CHOP, которая сочетает алкилирующие цитостатики с иммунопрепаратом ритуксимабом. Ритуксимаб, являющийся моноклональным антителом, при благоприятном течении болезни может применяться даже без химиотерапии — в монорежиме. Он вводится внутривенно или подкожно каждые восемь недель на протяжении двух лет для поддержания достигнутого результата после основного курса лечения.

Вопрос о применении высокодозной химиотерапии с пересадкой костного мозга возникает при рецидиве фолликулярной лимфомы или её трансформации в более агрессивную форму, например, в диффузную В-крупноклеточную лимфому (ДВКЛ). Такая трансформация происходит у каждого шестого пациента через десять лет после первичного лечения, а через 15 лет — у половины пациентов. Однако спустя этот срок риск рецидива значительно снижается.

Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (ДВКЛ) встречается у каждого третьего пациента с неходжкинской лимфомой, и ежегодно её диагностируют у пяти человек из ста тысяч в России.

Картинка с сайта: www.euroonco.ru

Для пациентов с неагрессивной формой диффузной В-крупноклеточной лимфомы (ДВКЛ) стандартом лечения является шесть циклов химиотерапии по схеме CHOP, дополненной ритуксимабом. Этот режим позволяет в 80% случаев прожить более пяти лет. Если в результате лечения удаётся полностью уничтожить опухоль, может быть добавлена лучевая терапия в стандартной дозе для лимфом — 30-36 Грэй. В случаях, когда после химиотерапии остаются остаточные опухолевые очаги, дозу облучения повышают до 36-40 Грэй.

В то же время, для пациентов с агрессивными формами ДВКЛ или при её значительном распространении, стандартная комбинация цитостатиков и ритуксимаба менее эффективна. В таких случаях химиотерапию интенсифицируют, сокращая интервалы между циклами R-CHOP или применяют многокомпонентные схемы, что помогает увеличить эффективность лечения.

Для пациентов с неблагоприятным прогнозом, уже на первом этапе лечения проводится профилактика поражения центральной нервной системы. Для этого используются высокие дозы метотрексата и цитарабина, которые вводятся в спинномозговую жидкость, чтобы предотвратить проникновение злокачественных клеток в головной мозг.

После завершения основного курса химиотерапии поддерживающее лечение не проводится, так как опухолевые клетки при ДВКЛ не демонстрируют высокой чувствительности к длительной терапии. При рецидиве заболевания прибегают к схемам химиотерапии второй линии и трансплантации стволовых клеток после высокодозного лечения.

Периферическая Т-клеточная лимфома

Периферическая Т-клеточная лимфома — это каждый четвёртый случай злокачественного поражения Т-клеток кроветворной системы и каждая шестая лимфома среди всех видов неходжкинских лимфом. Это заболевание агрессивно и часто затрагивает не только лимфатические узлы, но и другие органы, что требует интенсивной терапии. В морфологическом плане группа этих лимфом разнообразна, и каждая форма заболевания может иметь свои особенности.

Первой линией лечения для большинства пациентов с периферической Т-клеточной лимфомой является химиотерапия по схеме CHOP. Однако в некоторых случаях лечение может включать высокодозную химиотерапию (ВДХТ) с аутологичной трансплантацией стволовых клеток костного мозга. В более благоприятных случаях удаётся обойтись без трансплантации, а лечение может ограничиваться облучением и использованием L-аспарагиназы — ферментного препарата, который иногда эффективно помогает при лимфомах данного типа.

Когда стандартные схемы не дают ожидаемого результата, подход к лечению подбирается индивидуально в зависимости от особенностей клеток опухоли и их реакций на терапию. Один и тот же тип лимфом может включать несколько различных морфологических вариантов, то есть её клетки могут отличаться по иммуногистохимическим (ИГХ) характеристикам. Это позволяет врачам подбирать не один-два стандарта лечения, а десятки возможных комбинаций химиотерапии, учитывая специфику каждого конкретного случая.

Возможные осложнения после химиотерапии при лимфоме

Химиотерапия при лимфомах, хотя и является жизненно необходимым методом лечения, может сопровождаться различными побочными эффектами. Тошнота и рвота — одни из самых распространённых реакций на лечение. На современном этапе, их частота значительно уменьшается за счёт включения в терапевтические схемы глюкокортикоидных гормонов. Кроме того, многокомпонентные схемы химиотерапии обязательно дополняются антиэметиками (противорвотными средствами), которые начинают применяться до начала лечения и продолжаются в течение всего курса и после его завершения, помогая контролировать симптомы.

Для профилактики нейтропении — опасного снижения уровня нейтрофилов — через сутки после введения цитостатиков пациентам вводят стимуляторы колониестимулирующих факторов (КСФ). Это помогает поддерживать нормальный уровень нейтрофилов, избегая необходимости снижать дозировку или увеличивать интервалы между курсами лечения.

Антрациклины, один из классов препаратов, используемых в химиотерапии, могут вызывать повреждение миокарда (сердечной мышцы). Этот эффект усиливается, если пациент проходил облучение области средостения. Осложнения на сердце могут проявиться спустя несколько лет после лечения, и в настоящее время не существует эффективных методов профилактики этого осложнения. Поэтому у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями антрациклины исключаются из схемы химиотерапии и заменяются на другие препараты, менее опасные для сердца.

В случае большой опухолевой массы и высокой чувствительности лимфомы к химиотерапии может развиться синдром лизиса опухоли (СЛО). Это состояние возникает, когда продукты распада погибших опухолевых клеток поступают в кровь в больших количествах, что может привести к почечной недостаточности и гиперкалиемии — избытку калия в крови. Это состояние опасно риском возникновения опасных аритмий. К счастью, современные методы терапии позволяют контролировать и предотвращать это осложнение.

При пересадке донорского костного мозга может возникнуть реакция «трансплантат-против-хозяина». Это состояние, когда организм пациента начинает отторгать пересаженные клетки. В связи с этим при высокодозной химиотерапии предпочтение отдаётся пересадке собственных стволовых клеток пациента (аутологичной трансплантации), так как, несмотря на риск рецидива лимфомы, эта процедура безопаснее.

Методы химиотерапии при лимфоме

Химиотерапия при лимфоме может осуществляться различными методами введения препаратов кроме внутримышечных инъекций. Внутримышечное введение цитостатиков не применяется из-за их раздражающего действия на ткани и высокой вероятности осложнений со стороны мягких тканей.

Основной метод введения большинства цитостатических препаратов — это внутривенные инъекции. Лекарства могут вводиться двумя способами: струйно (болюсно) или капельно через инфузионные системы. Такой способ доставки препаратов обеспечивает их быстрое и эффективное поступление в кровь и распространение по организму.

Картинка с сайта: www.euroonco.ru

Некоторые препараты могут приниматься в форме таблеток или капсул. Например, преднизолон, который является частым компонентом химиотерапевтических схем, принимается перорально в виде таблеток, а цитостатик прокарбазин — в капсулах. Это позволяет снизить необходимость в частых инъекциях и облегчить проведение лечения в амбулаторных условиях.

Иммунопрепарат ритуксимаб, применяемый при некоторых видах лимфом, может вводиться как внутривенно, так и подкожно. Подкожные инъекции особенно удобны для длительной поддерживающей терапии, так как они менее инвазивны и требуют меньше времени на проведение процедуры.

Профилактика поражения центральной нервной системы, известного как нейролейкемия, проводится путём интратекального введения препаратов. В этом случае лекарства вводятся непосредственно в спинномозговую жидкость, так как гематоэнцефалический барьер защищает головной мозг от проникновения лекарств, циркулирующих в крови. Такой метод позволяет предотвратить распространение злокачественного процесса в мозг.

Противопоказания к применению химиотерапии при лимфоме

Абсолютные противопоказания к применению химиотерапии при лимфомах встречаются крайне редко. Основным ограничением является наличие тяжёлых хронических заболеваний, находящихся в стадии декомпенсации. В таких ситуациях, часто организм просто не способен справиться с токсической нагрузкой от лечения. В таких случаях риск от химиотерапии может превышать возможную пользу.

Тем не менее, лимфомы демонстрируют высокую чувствительность к противоопухолевым препаратам, и эффективное лечение зачастую значительно улучшает общее состояние пациента. Это позволяет проходить химиотерапию при лимфомах даже больным с тяжёлыми заболеваниями, если злокачественный процесс прогрессирует.

Для пациентов пожилого возраста, которые нередко страдают от множества хронических заболеваний и имеют ограниченные физические возможности, терапия подбирается индивидуально с учётом общего состояния здоровья. Современные схемы лечения и широкий спектр доступных препаратов позволяют выбирать более щадящие режимы, что делает химиотерапию возможной и для этой категории пациентов.

Препараты, применяемые при химиотерапии

Для лечения лимфом используется широкий спектр противоопухолевых препаратов — около двух с половиной десятков. Это позволяет создавать различные схемы терапии. Среди них есть как давно зарекомендовавшие себя цитостатики, так и более современные препараты, такие как моноклональные антитела. Большинство этих средств успешно применяется для лечения различных типов лимфом. Лишь несколько цитостатиков не входят в стандартные схемы терапии, так как они не обладают достаточной эффективностью для этих конкретных типов опухолей.

Каждая схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от формы лимфомы, стадии заболевания и общего состояния пациента. Врачи могут комбинировать различные препараты для достижения наилучших результатов и снижения побочных эффектов.

Рацион и диета при химиотерапии при лимфоме

Из-за того, что лимфомы представляют собой группу заболеваний с различными морфологическими и клиническими характеристиками, не существует универсальной диеты для всех пациентов, проходящих химиотерапию. Специфические исследования по этому вопросу не проводились, поэтому рекомендации по питанию должны быть адаптированы под индивидуальные потребности каждого пациента.

При составлении диеты важно учитывать исходное состояние организма и потери, понесённые им в результате химиотерапии. Например, у некоторых пациентов может развиться дефицит определённых микроэлементов, других же могут беспокоить проблемы с пищеварением или потеря аппетита. В таких случаях нутрициолог или врач-диетолог разрабатывает персонализированный план питания, направленный на поддержание общего состояния здоровья и обеспечение организма всеми необходимыми веществами для восстановления.

Прогнозы для пациентов

Прогнозы для пациентов, проходящих химиотерапию при лимфомах, зависят от множества факторов, включая стадию заболевания, тип лимфомы, возраст пациента и его общее состояние здоровья. Эффективность лечения оценивается как в середине программы, так и по её завершении. Одним из наиболее точных методов контроля результатов лечения является ПЭТ-КТ, который позволяет увидеть, насколько успешно препараты воздействуют на опухоль.

Каждая морфологическая форма имеет свой прогностический индекс, который учитывается при постановке диагноза и выборе тактики лечения. Прогнозы для каждого пациента варьируются, но важнейший фактор, определяющий будущее пациента, — это результат химиотерапии и скорость развития рецидива.

В клинике «Евроонко» проводится не только современное обследование, но и эффективное лечение, основанное на современных мировых стандартах. Мы уделяем особое внимание каждому пациенту, предоставляя максимальные шансы на выздоровление.

Список литературы:

1. Демина Е.А., Тумян Г.С., Унукова Е.Н., и соавт./ Современные возможности лечения первичных больных лимфомой Ходжкина и причины неудач лечения// Онкогематология; 2007; 2.
2. Нестерова Е.С., Кравченко С.К., Гемджян Э.Г., и соавт./ Итоги десятилетного опыта лечения больных фолликулярной лимфомой// Гематология и трансфузиология; 2012; 57(5).
3. Ткачев С.И., Демина Е.А., Трофимова О.П., Сахаровская В.Г./ Современное лечение больных с ранними стадиями лимфомы Ходжкина// Вопросы онкологии; 2007;53(1).
4. Engert A., Plutschow A., Eich H.T., et al. /Reduced treatment intensity in patients with early-stage Hodgkin’s lymphoma//N Engl J Med; 2010; 363.
5. Jagadeesh D., Diefenbach C., Evens A. /Hodgkin lymphoma in older patients: challenges and opportunities to improve outcomes// Hemat Oncol; 2013; 31(suppl. 1)
6. Cheson B.D., Pfistner B., Juweid V.E., et al. /Revised Response Criteria for Malignant Lymphoma// JCO; 2007; 25.
7. Swerdlow A.J., Higgins C.D., Smith P., et al./ Second cancer risk after chemotherapy for Hodgkin»s lymphoma: a collaborative British cohort study// J Clin Oncol; 2011; 29.

Информация для родителей

Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина или лимфогранулематоз) – злокачественное заболевание лимфатической системы.

Причины развития

Лимфома Ходжкина (ЛХ) возникает из-за злокачественного изменения (мутации) В-лимфоцит‎ов‎. В-лимфоциты — это белые кровяные клетки крови, которые находятся в основном в лимфатической ткани. Поэтому лимфома Ходжкина может развиваться везде, где есть лимфатическая ткань, также она может поражать и другие органы (печень, костный мозг‎, лёгкие и/или селезёнку).

Распространенность

• Лимфома Ходжкина занимает 5-е место в структуре заболеваемости у детей и подростков и состаляет 5-7%.
• Заболеваемость лимфогранулематозом в России составляет 0,8 на 100 тыс. детского населения.
• Наиболее часто болеют дети и подростки старше 11 лет.
• В детском и подростковом возрасте мальчики болеют немного чаще, чем девочки, соотношение по полу составляет 1,6 : 1 (мальчики : девочки).

Формы

Морфологическим субстратом опухоли являются  клетки Березовского-Штенберга-Рид, однако, их количество в опухолевой ткани редко превышает 10%. Второй вариант клеток – клетки Ходжкина, которые являются провариантом клетки Березовского-Штенберга-Рид. В зависимости от того, как выглядит ткань опухоли под микроскопом, выделяют пять форм лимфомы Ходжкина.

• Вариант болезни Ходжкина с  лимфоцитарным преобладанием составляет 5-6% от всех случаев ЛХ. Клеток Березовского-Штенберга-Рид очень мало.
• Смешанно-клеточный вариант диагностируется у трех четвертей пациентов. Клетки Березовского-Штенберга-Рид и клетки Ходжкина встречаются в достаточном количестве.
• Лимфоцитарное истощение – наиболее редко встречающийся морфологический вариант опухоли (менее 1%).
• Наиболее часто встречается вариант лимфомы Ходжкина с нодулярным склерозом.
• При нодулярном лимфоидном преобладании ткань лимфатического узла полностью или частично замещена инфильтратом нодулярного строения, часто сочетающегося с зонами диффузного роста.

Клинические стадии

Клиническая стадия определяется согласно классификации Ann Arbor (1971), дополненной рекомендациями, принятыми в Котсвольде (1989):

I стадия — поражение одной или двух группы лимфатических узлов (I) или одного нелимфатического органа (или ткани) — (IE);

II стадия — поражение двух или более лимфатических областей по одну сторону диафрагмы (II) или вовлечение одного нелимфатического органа (или ткани) и одной (или более) лимфатических областей по одну сторону диафрагмы (IIE), поражение селезенки (IIS);

III стадия — поражение лимфатической системы по обе стороны диафрагмы (III), которое может сочетаться с локализованным вовлечением одного нелимфатического органа или ткани (IIIE), или с вовлечением селезенки (IIIS), или поражением того и другого (IIIES);

IV стадия — распространенное поражение одного и более нелимфатических органов (легких, плевры, перикарда, костного мозга, костей и проч.) в сочетании или без вовлечения лимфатических узлов.

На рис. 1 представлены зоны поражения при лимфоме Ходжкина.

Картинка с сайта: nii-onco.ru

Рис. 1. Зоны поражения при болезни Ходжкина

Симптомы

Первым и наиболее характерным симптомом при лимфоме Ходжкина является увеличение лимфатических узлов. Лимфатические узлы, как правило, безболезненные, плотные, подвижные, часто в виде конгломератов (напоминают «мешок с картошкой»). Наиболее часто увеличенные лимфоузлы можно заметить на шее (рис. 2), в области подмышек, рядом с ключицей, в паху или одновременно в нескольких местах.  Лимфатические узлы могут увеличиваться и там, где их нельзя прощупать, например, в грудной клетке, животе, в области таза.

Картинка с сайта: nii-onco.ru

Рис. 2. Поражение шейных лимфатических узлов при лимфоме Ходжкина.

Если увеличенные лимфоузлы находятся в грудной клетке (средостении) (рис. 3), могут появляться приступы кашля или одышка.

Иногда увеличиваются печень и селезенка (в медицинской практике это называется гепатомегалия и спленомегалия).

Поражение ЦНС может развиться в далеко зашедших случаях лимфомы Ходжкина.

Поражение костей: чаще поражаются позвонки, тазобедренные суставы.

Вовлечение костного мозга встречается в 5-10% случаев болезни Ходжкина.

У детей могут появляться общие симптомы заболевания: повышение температуры тела выше 38°С в течение трех дней без признаков инфекционных заболеваний, сильные ночные поты, потеря веса более, чем на 10% за последние 6 месяцев без видимой причины, утомляемость, слабость, кожный зуд по всему телу. Эти симптомы в медицинской практике называют В-симптомами и обозначают буквой «В», их используют в определении стадии заболевания.

Для стадирования необходимо учитывать биологическую активность заболевания. Определяется она на основании двух и более следующих показателей: СОЭ ≥ 30 мм/час; фибриноген ≥ 4 г/л; альбумин ≤ 40 %; СРБ (++ и более); число лейкоцитов ≥ 12х10 /л; альфа-2-глобулин ≥ 12%

Диагностика

Если после тщательного осмотра педиатр находит признаки лимфомы Ходжкина, то он дает направление в специализированный стационар (клинику детской онкологии и гематологии).

В стационаре проводятся:

• Исследование пораженной ткани. Основным методом диагностики лимфомы является биопсия (оперативное удаление пораженного лимфатического узла или ткани и изучение материала под микроскопом). По результатам исследования образца ткани можно точно определить, болен ребенок лимфомой Ходжкина, и если да, то каким именно ее видом.
• Анализ распространенности болезни в организме. После установления диагноза необходимо выяснить, насколько болезнь успела распространиться по организму и какие органы она успела поразить. С этой целью выполняют  ПЭТ-КТ всего тела с глюкозой. По показаниям проводят исследование костного мозга (трепан–биопсия костного мозга у больных с IВ, IIB-IV стадиями), остеосцинтиграфию, МРТ при костных поражениях.
• Если в анамнезе имеется сердечно-сосудистая патология, выслушивается сердечный шум, выполняется ФВЛЖ (функция выброса левого желудочка).

Картинка с сайта: nii-onco.ru

Рис. 3. Поражение внутригрудных лимфатических узлов при лимфоме Ходжкина

Современные подходы к лечению

Основное место в лечении лимфомы Ходжкина занимает химиотерапия.

Химиотерапия – это лечение лекарственными препаратами (цитостатиками), которые блокируют деление или убивают опухолевые клетки. Максимального эффекта можно добиться используя комбинации цитостатиков (полихимиотерапия — ПХТ), которые по-разному действуют на клетки.

Полихимиотерапия проводится в соответствии с группой риска, в которую отнесен больной при первичном стадировании, в специализированном стационаре.

Картинка с сайта: nii-onco.ru

Рис.4

Первый цикл ПХТ начинается сразу же после подтверждения диагноза и установления стадии, в случае проведения оперативного лечения полихимиотерапия начинается через 5 дней после операции.

После химиотерапии проводится лучевая терапия (облучение) пораженных зон. Лучевая терапия должна начинаться в течение 14 дней от окончания химиотерапии при нормальных показателях крови.

В России сегодня используются две основные программы лечения лимфомы Ходжкина: DAL-HD и СПбЛХ. Оба протокола включают в себя полихимиотерпию и завершающую лучевую терапию. Количество циклов ПХТ зависит от стадии болезни и от выбора терапевтической группы, по которой лечат пациента. Больные обычно получают следующую программу: при благоприятных вариантах (1-я группа риска) – 2 цикла химиотерапии, при промежуточном прогнозе (2-я группа риска) – 4 цикла химиотерапии, при неблагоприятных вариантах (3-я группа риска) – 6 циклов химиотерапии. Разделение больных на группы риска имеет некоторые отличия в зависимости от применяемого протокола.

В программе DAL-HD используются схемы OPPA/OEPA и COPP. В протоколе СПбЛХ –  схемы VBVP и ABVD.

Лучевая терапия

Завершающим этапом лечения лимфомы Ходжкина является облучение всех пораженных зон лимфатических узлов. Как правило, лучевую терапию начинают через 2 недели после окончания лекарственной терапии при нормализации показателей крови.

Доза облучения зависит от полноты ремиссии после лекарственной терапии: при достижении полной ремиссии (исчезновение всех клинических и радиологических признаков заболевания) в лимфатической зоне по данным ПЭТ-КТ доза облучения составляет 20 Гр. Если размер опухоли после полихимиотерапии уменьшился на 75% и более от первоначальной опухоли и/или отмечается снижение гиперфиксации РФП по ПЭТ-КТ до 2-3 по Deauville, то доза облучения составляет 25 Гр. При уменьшении  опухолевых образований менее чем на 75% и/или сохранении гиперфиксации РФП по ПЭТ-КТ 4-5 по Deauville, то дозу облучения увеличивают до 30 Гр.

Картинка с сайта: nii-onco.ru

Рис.5 План лучевого лечения. Пациент И., 4 года 6 мес. Лимфома Ходжкина IIст. с поражением шейных, надключичных, подключичных л/у слева, вилочковой железы, носоглотки. Состояние после 4 курсов курсов ПХТ, ремиссия. Облучение шейно-над-подключичных л/у слева с консолидирующей целью, СОД 20 Гр.

Картинка с сайта: nii-onco.ru

Рис.6 Пациентка М., 11лет. Лимфома Ходжкина II ст. с поражением мягких тканей шеи, лимфатических узлов шеи. Состояние после 2 курсов ПХТ. По данным контрольного ПЭТ/КТ метаболически значимых очагов не выявлено, ремиссия. Проведение лучевой терапии первично вовлеченных зон в суммарной очаговой дозе 20,0Гр с целью консолидации.

Критерии оценки полноты ремиссии

Критерии оценки ремиссии нужны врачу для определения необходимости продолжения лечения или интенсификации программ терапии, либо перевода пациента под динамическое наблюдение.

• Полная ремиссия — полный регресс всех признаков заболевания (клинических, гематологических и других проявлений болезни) по данным визуализирующих методов обследования, определяемая дважды с интервалом не менее 4 недель.
• Частичная ремиссия — уменьшение размеров опухолевых образований не менее, чем на 50% на срок от 4 недель при отсутствии новых очагов поражения.
• Стабилизация заболевания – уменьшение размеров опухолевых образований менее, чем на 50% или увеличение их не более, чем на 25% от первоначального объема при отсутствии новых очагов поражения.
• Прогрессирование — появление в процессе лечения новых очагов поражения или увеличение ранее имевшихся более, чем на 25%, а также появление симптомов интоксикации.
• Рецидив — появление новых очагов поражения после достижения полной ремиссии.

Диспансерное наблюдение

Наблюдение детей и подростков с лимфомой Ходжкина проводится в течение не менее 3-х лет после завершения лечебной программы.

В первом квартале пациент обследуется каждый месяц, в последующие 9 месяцев – каждый квартал и в последующие годы – раз в полгода.

Лимфома Ходжкина относится к числу наиболее излечиваемых онкологических заболеваний и около 80% пациентов живут более 10 лет после окончания лечения.

Содержание:

1.Лимфома Ходжкина что это за болезнь?

2. Причины лимфомы Ходжкина

3. Симптомы и признаки лимфомы Ходжкина

4. Стадии лимфомы Ходжкина

5. Метастазы при лимфоме Ходжкина

6. Осложнения лимфомы Ходжкина

7. Лимфома Ходжкина у детей

8. Типы лимфомы Ходжкина

9. Диагностика лимфомы Ходжкина в Израиле

9.1. Анализы при лимфоме Ходжкина

10. Лечение ходжкинской лимфомы в Израиле

10.1. Схема лечения лимфомы Ходжкина

10.2. Химиотерапия при лимфоме Ходжкина

10.3. Лучевая терапия при лимфоме Ходжкина

10.4. Препараты для лечения лимфомы Ходжкина

11. Сколько живут с лимфомой Ходжкина

11.1. Прогноз лимфомы Ходжкина

11.2. Рецидив ходжкинской лимфомы

12. После лимфомы Ходжкина

12.1. Жизнь после лимфомы Ходжкина

12.2. Беременность после лимфомы Ходжкина

13. Преимущества лечения лимфомы Ходжкина в Израиле

Злокачественные новообразования поражают любую систему в организме человека. Нередко у пациентов разных возрастных групп раковые клетки развиваются и в лимфатических узлах. Чаще всего этой патологии подвержены молодые мужчины. Забить тревогу следует тогда, когда их увеличение сопровождается значительным подъёмом температуры, лихорадкой, экземными высыпаниями на коже и ночными потами. Именно эти признаки отличают данную разновидность рака от простого их воспаления.

Лимфома Ходжкина. Что это за болезнь?

Эта патология поражает не только лимфатическую систему, но и органы, связанные с ней. Данная болезнь подразделяется на 2 большие группы — Ходжинская и Неходжинская формы. Основное их отличие заключается в том, что в первом случае в поражённых раком лимфоузлах присутствует особый вид гигантских клеток. Специалисты называют их в честь открывших учёных — клетки Рид-Березовского-Штернберга. Они развиваются из тех лимфоцитов, которые отвечают за образование в иммунной системе антител, предназначенных для борьбы с различными недугами. В том случае, когда данные клетки мутируют, организм становится неспособным справиться даже с самыми лёгкими болезнями.  Именно их наличие и является основным отличительным  признаком онкологии. Заболевание лимфома Ходжкина развивается непосредственно в лимфоидной ткани,  которая имеется практически во всех внутренних органах. Именно  поэтому очаг патологии может быть очень широким.

Причины лимфомы Ходжкина

До настоящего времени не выяснено, почему именно развивается эта болезнь. Но имеется ряд факторов, провоцирующих появление такого вида рака:

•        Наследственность и генетические аномалии;

•        Снижение иммунитета при ВИЧ – инфицировании или вследствие трансплантации органов, лучевой и химиотерапии;

•        Работа на вредном производстве, связанная с постоянным вдыханием канцерогенов;

•        Заболевания иммунной системы.

Лимфома Ходжкина не может передаваться от человека к человеку бытовым или воздушно капельным путём. Но при этой патологии отмечается близнецовый фактор: у таких сестёр и братьев риск появления патологии очень высокий.

Симптомы и признаки лимфомы Ходжкина

Основное проявление лимфогранулематоза связано со значительным увеличением лимфоузлов, которое может быть как болезненным, так и безболезненным. Но в связи с тем, что лимфомы возникают в самых разных органах, они могут иметь и неспецифические признаки, связанные с местом локализации. В том случае, когда ЛГМ поражает систему пищеварения, основными симптомами становятся чёрные каловые массы, понос, тошнота и боли в животе. У четвёртой части пациентов болезнь Ходжкина локализуется на коже. В этом случае она начинается с такой неспецифической симптоматики, как высыпания на коже и зуд.

•        Сыпь при лимфогранулематозе образуется в местах патологического разрастания лимфоузлов. Чаще всего она появляется до того, как увеличение их можно увидеть невооружённым глазом. Характер высыпаний при болезни Ходжкина сходен с крапивницей или дерматитом, но не поддаётся быстрому излечению. Заподозрить по этому признаку онкозаболевание можно в том случае, когда сыпь не проходит в течение более чем 2 недель;

•        Зуд при лимфоме Ходжкина не является обязательным симптомом. У многих пациентов он за всё время течения патологии не появляется. По статистике только 25%-30% больных страдает от этого признака, появляющегося задолго до поражения лимфоузлов. Кожный зуд может быть локализован в одном месте, преимущественно это поверхность грудной клетки и нижние конечности, или распространяться по всему телу. В последнем случае он сопровождается значительными расчёсами;

•        Кровь при лимфоме Ходжкина не имеет специфических изменений, которые бы свидетельствовали о наличии данного заболевания. Иногда может наблюдаться умеренный лейкоцитоз (небольшое увеличение количества лейкоцитов) со сдвигом влево. Данное смещение показывает специалисту, что его спровоцировал воспалительный процесс. Также для некоторых пациентов с лимфогранулематозом может быть характерна такая патология крови, как анемия.

Стадии лимфомы Ходжкина

То, в какой стадии находится болезнь Ходжкина, определяется только после постановки основного диагноза. Эта патология имеет 4 степени своего развития:

•        I стадия. Недугом поражены железы одной только области лимфатической системы. Протекает оно достаточно легко и не имеет специфических признаков;

•        II стадия. Мутированию подвергаются лимфоузлы в других органов;

•        III стадия характеризуется наличием подстадий. A – злокачественное новообразование поражает всю лимфосистему брюшной полости. B – патология развивается в лимфатических железах таза или расположенных вдоль аорты;

•        IV стадия. При ней заболевание поражает лимфоузлы, расположенные во внутренних органах – спинном мозге, кишечнике, печени, почках и т.д.

Метастазы при лимфоме Ходжкина

Метастазирование при этом недуге чаще всего наблюдается в кожу, кости, миндалины, печень, селезёнку, ЦНС и костный мозг. Самым опасным является последний вариант метастаз, так как он значительно ухудшает прогноз болезни. Обычно этот процесс отмечается при первичном поражении периферических лимфатических желёз средостения (грудной полости) и мягких тканей. Возникают метастазы при любой стадии болезни Ходжкина, иногда очень рано.

Осложнения лимфомы Ходжкина

Появление осложнений зависит от степени распространения недуга. В первую очередь это различные серьёзные инфекции. Они появляются из-за ослабленности организма болезнью Ходжкина и проводимым в связи с этим тяжёлым лечением. Также возможны и следующие осложнения:

•        Обструкция (заграждение, непроходимость) мочевыводящей, пищеварительной и дыхательной систем;

•        Появление инфильтратов (уплотнений воспалительного или опухолевого характера) в ЦНС и лёгких;

•        Заболевания крови – тромбоцитоз, анемия, лейкоцитоз;

•        Почечная, печёночная или сердечно-лёгочная недостаточность.

Лимфома Ходжкина у детей

У маленьких пациентов болезнь Ходжкина встречается редко. Иногда она может развиться в дошкольном возрасте. Причины возникновения этой патологии у детей до сих пор невыяснены. Чаще всего лимфома Ходжкина выявляется у мальчиков. Симптоматика лимфогранулематоза у малышей сопровождается следующей симптоматикой:

•        Разрастание лимфоузлов;

•        Потливость по ночам и лихорадка;

•        Плохой аппетит, потеря веса;

•        Зуд кожных покровов;

•        Быстрая утомляемость и постоянная сонливость.

Типы лимфомы Ходжкина

Данная болезнь имеет несколько разновидности, выделяемых по иммуно-морфологическим характеристикам:

•        С повышенным содержанием лейкоцитов (встречается приблизительно в 5% случаев);

•        Истощение лимфы (до 10%);

•        Смешанно-клеточный (35-40%);

•        Нодулярный (40—50 % всех случаев).

О последнем, наиболее часто встречающемся типе, хотелось бы рассказать поподробнее. Нодулярный склероз – это одна из форм строения лимфомы Ходжкина, выявляемая гистологическим анализом мутировавших клеток. Для неё характерно то, что соединительная ткань разрастается очень плотно. Начало патологии проявляется в припухании лимфатических узлов. Нодулярный тип болезни может возникнуть в любом органе, где имеется лимфоидная ткань.

Диагностика лимфомы Ходжкина в Израиле

В этой стране для обследования людей с болезнью Ходжкина используется несколько методик, доказавших свою результативность:

•        Биопсия поражённых лимфатических узлов. При помощи её выделяются аномальные клетки Рид-Березовского-Штернберга, характеризующие наличие именно этого типа патологии;

•        Ренгенография грудной клетки. Этот метод даёт возможность определить, до какой степени увеличены лимфатические железы средостения;

•        Лабораторные исследования выявляют присутствующие в крови антигены и антитела, которые характерны именно для лимфомы Ходжкина;

•        Биопсия костного мозга определяет степень его вовлечённости в процесс мутации клеток;

•       ПЭТ КТ при лимфоме Ходжкина (позитронно-эмиссионная томография). Благодаря ей с большой точностью выявляются участки с повышенным метаболизмом (усилением биохимических процессов, необходимых для жизнедеятельности организма). Наиболее точно о наличии у пациента болезни Ходжкина может сказать повышенное расщепление сахара для превращения его в энергию. Данный процесс один из самых характерных для этого недуга. Возникает он из-за того, что раковым клеткам для ускоренного развития требуется большое количество энергии.

Анализы при лимфоме Ходжкина

Картинка с сайта: lechimvizraile.ru

Лабораторные исследования крови являются самым показательным методом диагностики при этой патологии. Они помогают выявить болезнь на начальных стадиях развития.

Клинический анализ при подозрении на Ходжкинскую лимфому состоит из следующих процедур:

• С помощью общего анализа крови оценивается количественный её состав. Т.е. сколько в ней присутствует кровяных телец (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и гемоглобина);

• По биохимическому исследованию судят о качестве функционирования всех систем организма. Также, благодаря ему, имеется возможность увидеть начало воспалительного процесса и возникшие в обменных процессах изменения;

• Анализ на маркеры рака. Эти антитела являются специфическими и присутствуют при развитии любого злокачественного новообразования. Раннее выявление маркеров позволяет провести более успешную терапию;

• Иммунологическое исследование крови. Оно назначается для более точного определения того, в какой стадии находится болезнь. Указывает на степень её развития снижение защитного иммунного статуса.

Лечение лимфомы Ходжкина в Израиле

Данная болезнь лечится в онкоцентрах этой страны достаточно успешно. По статистическим данным практически в 80% случаев характерно полное излечение. Особенно часто оно достигается у маленьких пациентов. У остального количества людей, проходящих терапию заболевания в Израиле, возникает длительная ремиссия и значительно продлевается жизнь.

Схема лечения лимфомы Ходжкина

Терапевтические схемы при этой патологии у пациентов от 18 до 60 лет зависят от стадии, в которой находится заболевание. В основном используются 3 вида лечения: ABVD, BEACOPP и BEACOPP- esk. Данная аббревиатура является первыми буквами названий используемых в лечебных целях препаратов.

Химиотерапия при лимфоме Ходжкина

Химиотерапия является основным, рассматриваемым израильскими специалистами в первую очередь, методом лечения болезни Ходжкина. Этот метод  предполагает  внутривенное введение или пероральный приём комплекса сильнодействующих препаратов. Доставляются медикаментозные средства к очагу поражения через кровоток. Отмечена высокая эффективность химиотерапии на ранних стадиях лимфомы Ходжкина. Наилучший результат достигается в том случае, когда она проводится совместно с радиотерапией.

Лучевая терапия при лимфоме Ходжкина

Этот вид лечения эффективен на первых стадиях болезни. Лучевая терапия предназначена для того, чтобы больной  получил определённую дозу излучения, которая убивает аномальные клетки. Она действует не на весь организм, а поступает только к поражённой лимфогранулематозом области тела. Этот эффект достигается тем, что во время процедуры производится полная неподвижная фиксация пациента на столе. Незатронутые лимфомой Ходжкина части тела надёжно защищаются специальным экраном. Весь процесс совершенно безболезненный. Только у незначительного числа людей он может вызвать некоторый психологический дискомфорт. Через 1-2 недели после проведённого курса лучевой терапии назначаются  медикаментозные средства для перорального приёма или внутривенного введения.

Препараты для лечения лимфомы Ходжкина

Лекарственные средства, применяемые для лечения этой патологии, используются в комплексе. Каждый препарат по-своему воздействует на аномальные клетки лимфы. Именно их сочетание увеличивает эффективность терапии. Наибольшая результативность достигается при использовании следующих комбинаций:

• При I и II стадиях болезни Ходжкина назначаются дакарбазин, винбластин, блеомицин и доксорубицин. Эти лекарства не приводят к развитию серьёзных осложнений. Для полного излечения, которое по статистическим данным возможно на этих стадиях у 95% онкобольных, требуется не менее 2 курсов этими препаратами;

• III и IV стадии лимфомы Ходжкина требуют 6-8 курсов лечения комплексом таких препаратов, как прокарбазин, винкристин, циклофосфамид, адриамицин, этопозид и бленоксан. Они также характеризуются хорошими показателями, но при их назначении имеется риск развития вторичного рака или лейкомии.

Купить препараты для лечения ходжкинской лимфомы:

 напишите нам письмо info@lechimvizraile.ru или оставьте заявку на бесплатную консультацию 

Сколько живут с лимфомой Ходжкина

Не смотря на то, что один и тот же вид злокачественной опухоли у каждого пациента имеет свои индивидуальные особенности скорости развития, статистика лечения в Израиле показывает следующие результаты:

•        5-летняя выживаемость после постановки диагноза – 90% случаев;

•        10-летняя и более – 80%.

Такие данные дают надежду на продолжение жизни большинству пациентов. Особенно хорошие прогнозы у тех, у кого обнаружена данная патология на ранних стадиях, и терапия начата своевременно.

Прогноз лимфомы Ходжкина

Он может быть в зависимости от формы и стадии лимфогранулематоза успешным или не очень. Отмечена высокая успешность лечения этого заболевания. 8 из 10 заболевших имеют стойкую и длительную ремиссию. Причём очень часто отмечается полное выздоровление у молодых пациентов, у которых болезнь Ходжкина выявлена на ранних стадиях. Прогнозы проводимой терапии зависят от размера новообразования и скорости уменьшения аномальных клеток, а также стадии протекания ракового процесса. Лечение лимфомы является развивающейся областью медицины. С каждым годом появляется всё больше терапевтических методик, увеличивающих шансы на благоприятные прогнозы.

Рецидив лимфома Ходжкина

В том случае, если после проведённых терапевтических курсов отмечается возврат болезни, пациенту диагностируется рефрактерная лимфома. Эта патология является устойчивым к лечению рецидивом лимфогранулематоза. В этом случае пациенту назначаются сильные медикаментозные препараты в более высокой дозировке.Также возможно лечение при помощи внешней лучевой терапии. В том случае, если рецидив болезни Ходжкина возник в течение нескольких месяцев после проведённой терапии, чаще всего требуется пересадка стволовых клеток.

После лимфомы Ходжкина

Когда проведено лечение лимфогранулематоза и достигнута стадия стойкой ремиссии, для предупреждения возникновения рецидивов необходимо соблюдение предписаний специалистов. Больным с лимфомой Ходжкина необходимо проходить регулярные обследования у онколога. Частота их в первые три года составляет 1 раз в 3 месяца.

Жизнь после лимфомы Ходжкина

В большинстве случаев проведённые лечебные мероприятия дают положительные прогнозы. Это говорит о том, что жизнь после курса терапии не заканчивается. Не стоит впадать в депрессию и ожидать неминуемой смерти. Пациентам, прошедшим курс терапии, противопоказаны тепловые физиопроцедуры, воздействие прямых солнечных лучей и перегревания. Также следует придерживаться диеты, в состав которой входит большое количество кисломолочных продуктов.

Картинка с сайта: lechimvizraile.ru

Беременность после лимфомы Ходжкина

Вынашивание ребёнка может спровоцировать возникновение рецидива болезни Ходжкина. При первичной диагностике недуга или же обострении его во время беременности, для каждой конкретной пациентки применяется индивидуальная лечебная тактика. Она определяется сроком беременности, клинической картиной болезни и распространённостью опухолевого процесса. Учитывается и желание женщины сохранить ребёнка. Такая тактика полностью оправдана. Клинический анализ лимфомы Ходжкина не выявляет у женщин репродуктивного возраста никакого влияния беременности или родов на эффективность проводимого лечения и течение заболевания.

Преимущества лечения лимфомы Ходжкина в Израиле

• Огромный опыт онкологов с мировым именем в терапии рака;
• Применение в лечении болезни Ходжкина новейших технологий;
• Индивидуальный подбор терапии, оказывающей наибольшую результативность при минимальном количестве побочных эффектов;
• Идеальные условия для трансплантации костного мозга.

Также в пользу израильских клиник при лечении лимфомы Ходжкина
говорят и комфортабельные условия проживания, невысокая стоимость лечения и русскоговорящий персонал.

———————————————————————————————————————————————-

По вопросам лечения лимфомы Ходжкина  в Израиле обращайтесь 

по следующим телефонам  , +972-52-398-37-66 (Израиль)

или заполните заявку на бесплатную консультацию.

————————————————————————————————————————————————

Цены на лечение ходжкинской  лимфомы в Израиле

———————————————————————————————————————————————-

Отзывы о лечении лимфомы Ходжкина в Израиле

————————————————————————————————————————————————

Читать также «Лечение лимфомы в Израиле», «Лечение лейкоза в Израиле», «Неходжкинские лимфомы»