Диабет во время беременности, или гестационный диабет — отклонение работы эндокринной системы у будущих мам. Этот диагноз ставят чаще всего внезапно, и его наличие обескураживает и тревожит женщину. Однако не все так плохо. Мы расскажем о некоторых важных фактах о гестационном диабете и о том, что он будет означать для вас и малыша. В это трудно поверить, но в некотором смысле гестационный диабет может даже принести относительную пользу для здоровья.
Гестационный диабет — что это означает?
Гестационный диабет диагностируют, когда у беременной женщины находят высокий уровень глюкозы в крови. Хотя ученые точно не знают, в чем причина, существуют разные теории.
Одна из теорий состоит в том, что гормоны, которые активизируются во время беременности, блокируют работу инсулина в организме. Эта резистентность к инсулину делает организм беременной женщины неспособным правильно использовать инсулин для регулирования уровня сахара в крови. И получается, что инсулина в организме недостаточно для потребностей во время беременности.
Дефицит вызывает повышение уровня глюкозы (или сахара в крови). Если не остановить это состояние, оно может быть опасно для мамы и будущего ребёнка. Количество инсулина, которое может потребоваться для регуляции процессов, в три раза превышает обычный уровень.
Как гестационный диабет влияет на ребёнка до рождения?
Эта болезнь вызывает у плода ребёнку высокий уровень глюкозы. Дело в том, что гестационный диабет возникает на поздних сроках беременности, поэтому врожденные пороки развития с ним не связаны. К тому времени, когда у ребёнка, как и у мамы, появляется гестационный диабет, он уже довольно хорошо сформирован.
Высокий уровень глюкозы у плода заставляет его поджелудочную железу работать усерднее, чтобы вырабатывать инсулин. Дополнительная энергия от этого процесса не используется и поэтому откладывается в виде жира.
Это опасно для родов, если ребёнок слишком большой: крупный плод способен провоцировать более тяжелые роды. Хотя это звучит как проблема мамы, а не ребёнка, но на самом деле пострадать могут оба: и мамины родовые пути, и малыш — потому что ему приходится протискиваться с трудом.
Кто чаще страдает от гестационного диабета?
Есть ряд факторов, которые помещают будущую маму в группу риска.
- Возраст: 25 лет и старше.
- Близкий родственник с гестационным диабетом, или сахарным диабетом: мать, отец, братья, сестра, даже дедушки и бабушки.
- Избыточный вес также является фактором риска. ИМТ, индекс массы тела 30 и выше — однозначный провокатор гестационного диабета.
- Синдром поликистозных яичников означает повышенную вероятность гестационного диабета.
- Непереносимость глюкозы в анамнезе добавляет еще один пункт в список опасностей.
- Предыдущие беременности с гестационным диабетом повысят вероятность его развития.
- Если в прошлый раз у мамы был крупный ребёнок, это тоже увеличивает риск.
- Некоторые лекарства: нейролептики, бета-блокаторы и глюкокортикоиды.
- По данным исследований ученых США, избыток железа может стать предиктором или же провокатором гестационного диабета.
Симптомы гестационного диабета
Это, пожалуй, самое неприятное: симптомов обычно нет. Диагноз определяют по анализам крови на глюкозу и глюкозотолерантному тесту — когда мама считает себя абсолютно здоровой, как минимум, в этом плане.
Если есть много предупреждающих факторов из списка выше, врач может провести анализ раньше обычного срока.
Что такое тест на толерантность к глюкозе во время беременности?
Его проводят «с нагрузкой». Нагрузка — это сладкий напиток, который надо выпить в лаборатории, а затем пождать час. По истечении часа лаборант измеряет уровень глюкозы в крови.
Если показатели будут нормальными, значит, у женщины нет гестационного диабета. Если же этот тест покажет повышенное количество сахара в крови, скорее всего, придется пройти трехчасовой тест — снова выпить сладкую воду и пройти три измерения глюкозы в крови в течение трех часов.
Как лечат гестационный диабет?
Основное лечение — это корректировка диеты и увеличение физических нагрузок. Диета будет состоять из большего количества нежирных белков, цельного зерна и овощей с медленным высвобождением сахара.
Есть небольшой процент женщин, которые не могут контролировать свой диабет с помощью одних лишь изменений в питании и физических упражнениях. Следующим шагом будет прием лекарств, помогающих контролировать уровень сахара в крови.
Инъекции инсулина являются наиболее распространенным этапом. Может потребоваться до 3 инъекций в день, чтобы выровнять уровень сахара в крови.
После постановки диагноза надо будет использовать глюкометр — это означает прокалывать палец после каждого приема пищи и проверять цифры. Это подскажет, следует ли скорректировать то, что вы едите, и если вы используете инсулин, это поможет вам определить его количество.
Факт!
Следует помнить, что только 15 процентов женщин с гестационным диабетом не могут контролировать его с помощью диеты и физических упражнений.
Как диабет влияет на беременность?
В целом его основное последствие — изменение образа жизни, то есть ограничение продуктов, которые вы едите. Иногда мамы думают о беременности как о возможности есть все, что попадется на глаза. Так не стоит делать в любом случае, а уж при гестационном диабете особенно.
Но если вы следите за уровнем сахара в крови и активно выполняете шаги, рекомендованные врачом, то все, скорее всего, закончится успешной беременностью и счастливым здоровым ребёнком.
Есть некоторые осложнения, которые чаще встречаются у женщин с гестационным диабетом:
- выше вероятность преждевременных родов и, соответственно, недоношенности у ребёнка;
- высокое кровяное давление или преэклампсия — еще одна проблема, связанная с гестационным диабетом во время беременности.
Означает ли диета полное отсутствие углеводов?
Нет, совсем не нужно отказываться от всех углеводов. Однако надо стремиться к здоровым углеводам с низким значением гликемического индекса. Это приводит к меньшим колебаниям сахара в крови после употребления этих продуктов. Это хорошо для всех, даже если человек не диабетик.
Глюкометр и наши подсказки о продуктах с низким гликемическим индексом помогут вам выбрать то, что полезно. И еще совет: смотрите на это неприятное состояние как на шанс улучшить свой подход к питанию и научиться поддерживать его в здоровом диапазоне — это действительно полезно!
Можно ли предотвратить гестационный диабет?
Есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы снизить вероятность развития гестационного диабета — особенно если он у вас был при прошлой беременности или вы входите в группу риска. Самый главный — прием препаратов фолиевой кислоты, обогащенных холином, к которым относят Фемибион.
О важности витаминов в профилактике гестационного диабета
Врачи не устают повторять, как важно получать во время беременности все необходимые витамины, особенно фолиевую кислоту. Дефицит витаминов от зачатия до рождения ребенка повышает риск осложнений беременности и проблем со здоровьем у младенцев. Исследования специалистов показывают, что употребление соответствующих продуктов питания не может покрыть потребности в витаминах, особенно холине — данные этого исследования были опубликованы в журнале Maternal Health, Neonatology and Perinatology.
При дефиците ценных нутриентов растет риск развития самых разных осложнений, среди которых не последнее место занимает гестационный сахарный диабет. Это тяжелое отклонение, при котором организм беременной женщины теряет способность правильно использовать инсулин для регулирования уровня глюкозы в крови. Это чревато самыми разными негативными последствиями как для матери, так и ребенка.
Холин и другие витамины на страже здоровья матери и плода
В том же исследовании ученых говорится о том, что добавки для беременных женщин сильно различаются по содержанию и нередко включают в себя дозировки витаминов ниже рекомендованных врачами норм. Препарат Фемибион-1 имеет сбалансированный и адаптированный к потребностям матери и ребенка состав от зачатия и до второго триместра беременности, а Фемибион 2 — от второго триместра и до окончания лактации.
В его состав входит фолиевая кислота, но не в чистом виде, а дополненная метафолином для лучшего усвоения. Все дело в том, что каждая вторая женщина не усваивает фолиевую кислоту в той или иной степени, а Фемибион решает эту проблему. Кроме того, он включает в себя холин, который является донором метильных групп и усиливает действие фолатов, снижая повышенный уровень гомоцистеина в крови и положительно влияя на качество ооцитов, что очень важно для планирующих беременность. В Фемибионе-2 присутствует и микронизированный лютеин, стимулирующий антиоксидантную защиту клеток от окисления. Омега-3 жирные кислоты и железа бисглицинат усиливают полезную комбинацию, контролируя рост плода, предупреждая чрезмерный набор массы и развитие анемии.
Генетические факторы, очевидно, выходят за рамки нашего влияния. Тем не менее, стоит предварительно проконсультироваться с врачом, чтобы обсудить любые опасения по поводу развития этого заболевания. Что еще можно сделать?
- Пройти обследование до зачатия.
- Здоровое питание — отличное начало профилактики.
- Занятия спортом — их тоже стоит начать до того, как забеременеть.
- Также надо сбросить лишние килограммы, прежде чем забеременеть. Гораздо легче сказать, чем сделать, но стоит постараться. Даже небольшая потеря веса может принести пользу в будущем: ученые говорят, что при ожирении каждый килограмм приносит пользу, а хорошая цель — это снижение массы тела на 10%.
Что произойдет с ребёнком после рождения?
После рождения ребёнка ему могут быть проведены дополнительные анализы уровня сахара в крови, чтобы убедиться, все ли хорошо. Есть и более отдаленные последствия.
- Дети, рожденные от мамы с гестационным диабетом, с большей вероятностью будут иметь ожирение в более старшем возрасте.
- Они также более склонны к развитию диабета 2 типа по мере взросления.
- Если гестационный диабет плохо контролируется, существует риск, что у ребёнка могут возникнуть трудности с обучением. Это результат того, что организм расщепляет жир и мышечную ткань, а не глюкозу, что вызывает появление кетонов в моче.
Хотя результаты исследований по этому вопросу до сих пор противоречивы и не однозначны, надо знать о такой возможности.
Что будет после родов с маминым здоровьем?
Гестационный диабет развивается во время гестации (беременности) и заканчивается с родами. Однако вероятность заболеть сахарным диабетом 2 типа в будущем повышается. Это означает, что использование некоторых способов питания и физических упражнений, которым мама научилась во время беременности, поможет сохранить здоровье впоследствии.
Факт!
Ученые клиники Майо сообщают: если после рождения ребёнка вам удастся вернуться к своему «добеременному» весу в течение 1-1,5 лет, то вероятность развития сахарного диабета 2 типа составит один к четырем.
Кроме того, гестационный диабет по данным исследований American College of Obstetricians and Gynecologists повышает риски сосудистых патологий — гипертонии, болезней сердца, кровоснабжения головного мозга. Что может быть и как это предупредить, мы рассказали в статье «Гестационный диабет: родить и забыть о нем?».
American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology – Clinical practice guidelines for developing a diabetes mellitus comprehensive care plan – 2015 / Handelsman Y, et al. // Endocrine Practice – 2015
Clinical practice guidelines for healthy eating for the prevention and treatment of metabolic and endocrine diseases in adults: Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists/the American College of Endocrinology and the Obesity Society / Gonzalez-Campoy JM, et al. // Endocrine Practice – 2013
Diabetes and pregnancy: An Endocrine Society clinical practice guideline / Blumer I, et al. // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism – 2013
🍭 Продолжая тему гестационного сахарного диабета (ГСД), постараюсь ответить на запросы о более подробных рекомендациях по питанию.
🍏 Главное в лечении ГСД – это изменение питания. Умеренные физические нагрузки также могут быть полезны, но львиная доля успеха — в составлении адекватного клинической ситуации индивидуального плана питания (и, разумеется, в соблюдении этих рекомендаций). Цель лечения ГСД – достижение целевых уровней глюкозы (сахара) крови как натощак (т.е. после ночного голодания), так и в течение дня. Особенно важны уровни глюкозы на пике ее всасывания, т.е. через 1-2 ч после приема углеводистой пищи. У беременных без нарушения углеводного обмена цифры глюкозы натощак не превышают 5,1 ммоль/л, через 1 ч после еды – 7,0 ммоль/л. К счастью, этих целей в 85-90% случаев удается достичь с помощью изменения питания. Если мы с помощью подходящего питания добиваемся целевых уровней глюкозы, то риски для матери и плода/новорожденного снижаются.
🍗🥚 Напомню, что основные питательные вещества, которые мы получаем с пищей — это белки, жиры и углеводы. Белковая пища и жиры калорийны, но всасываются в виде аминокислот и мелких частичек жира, поэтому их употребление не приводит к повышению глюкозы в крови сразу после еды. Это значит, что после поедания яичницы (из одного яйца или из трех, неважно, даже если эта яичница будет с салом), значительного повышения сахара крови не произойдет. Продукты, содержащие в основном белки и/или жиры — это мясо/птица, рыба, сыр, творог, яйца, масло, орехи.
🍞🍞 Углеводы состоят из соединенных между собой молекул глюкозы, и в желудочно-кишечном тракте мы эти длинные или не очень длинные молекулы расщепляем на молекулы глюкозы, в виде которых и происходит всасывание. Чем длиннее и сложнее молекула, и чем менее обработан продукт питания, тем медленнее происходит расщепление, всасывание и повышение сахара крови. Это значит, что стакан фруктового сока повысит сахар крови гораздо больше и гораздо быстрее, чем порция спагетти из твердых сортов пшеницы. Это так же значит, что чем больше порция углеводистой пищи, тем больше повысится сахар крови в течение 1-2 ч после еды. То есть порция спагетти должна быть небольшой 🙂
🍰 Примеры быстрых углеводов — сахар и то, что сахар содержит (сладости, печенье, варенье, мед, конфеты и пр), а также сладкие напитки, в тч фруктовые соки.
🥔 Примеры продуктов, содержащих медленные углеводы — крупы, фрукты, жидкие молочные продукты, картофель, все изделия из муки (хлеб, макароны), бобовые.
🥒Овощи и грибы содержат в основном неперевариваемые углеводы. А раз они не перевариваются, то и сахар значимо не повышают.
🥗В двух словах, нам нужно максимально ограничить количество пищи, которая быстро всасывается и быстро повышает сахар крови (т.н . «быстрые» углеводы), и равномерно распределить «медленные» углеводы маленькими порциями в течение дня.
☝Совсем убрать углеводы из еды — не выход. Тогда организм начнет производить глюкозу из жиров, и в организме матери повысится концентрация продукта распада жиров — кетоновых тел (например, ацетона), которые в большом количестве могут негативно влиять на развитие головного мозга плода. Поэтому при ГСД нам необходимо соблюдать баланс — изменить питание так, чтобы глюкоза не превышала целевые значения, при этом не допуская появления кетоновых тел (ацетона) в моче. Если это невозможно, то есть показания для назначения инсулина.
🥑 Существуют общие рекомендации, которые нужно знать и которые представлены ниже. Кроме того, надо понимать, что каждая беременная уникальна, и рекомендации по питанию зависят от возраста, индекса массы тела до беременности, сопутствующих заболеваний, а также результатов контрольных измерений сахара крови и лабораторных анализов на фоне текущей диеты.
🍜 Общие принципы питания при ГСД:
🥝 Диета должна быть полноценной и «здоровой» по составу, содержать достаточное количество овощей и зелени, белковых продуктов, полезных жиров и медленных углеводов.
🥕Питание должно быть дробным, т.е. перерывы между приемами пищи в дневное время должны составлять не менее 2 и не более 4 ч
🍝 Таким образом, в дневное время должно получаться примерно три небольших приема пищи и 2-3 перекуса
🍤Не стоит пропускать приемы пищи и перекусы. В отличие от других периодов жизни, во время беременности важен перекус перед сном.
🥃 Избегайте сладостей и сладких напитков. Это значит, что нужно максимально ограничить конфеты, торты, печенья, пончики, мед, варенье и сахар. Из напитков не нужны лимонады, сладкий чай/кофе, фруктовые соки (да, и собственного изготовления, и «без добавления сахара» тоже!)
💊Вы можете использовать некалорийные сахарозаменители, безопасные при беременности — аспартам, сукралозу, ацесульфам калия и стевиозид. Калорийные сахарозаменители (фруктоза, ксилит, сорбит) лучше не использовать, как и сладости на их основе.
🐟 Диета должна содержать достаточно белковых продуктов и ограниченное количество насыщенных жиров. Желательно употреблять говядину и свинину без видимого жира, курицу и индейку, рыбу, оливковое масло, орехи. Однако, с целью ограничения поступления ртути во время беременности количество морской рыбы желательно ограничить до двух раз в неделю. Другие источники белка — сыр, яйца, орехи, бобовые, творог — также приветствуются.
🍞 Так называемые «медленные» углеводы необходимо делить на маленькие порции, равномерно распределять их в течение дня и стараться не употреблять более 1-2 углеводсодержащих продуктов за один раз. Это касается всех круп, картофеля, макарон, фруктов, хлеба, молока и жидких молочных продуктов. К примеру, если Вы съели на завтрак творог и полбанана (творог не учитываем, половина банана содержат не так уж много углеводов), то глюкоза будет не такой высокой, как после сладкой каши, да еще сваренной на молоке (крупа+молоко+сахар).
🍵Отдавайте предпочтение цельнозерновым продуктам. Чем больше обработано зерно/крупа, тем меньше времени требуется на переваривание углеводов и тем быстрее эти продукты повышают сахар крови. Поэтому после манной каши сахар крови поднимется быстрее и выше, чем после гречки или «дикого» риса. По тем же причинам стоит выбирать цельнозерновой хлеб или хлеб с отрубями вместо обычного батона, а также вареный или печеный картофель вместо пюре.
🥝Есть фрукты полезно и здорово, но количество за один раз должно быть небольшим. Например, если Вы съели три небольших яблока за день, то между ними должен быть промежуток в несколько часов. А если Вы съели одно большое (бывают такие яблоки, на 300-400 г) или огромный апельсин, то это должно быть не за один присест, а в разное время дня по частям. От фруктовых соков лучше отказаться, или пить 100% соки с мякотью, порциями не более 100-150 мл (если это не приводит к избыточному повышению глюкозы крови через час после употребления сока).
🥛Молоко, кефир, ряженка, питьевой йогурт – лучше использовать жидкие молочные продукты с небольшим процентом жира, и не более стакана (200 мл) в один прием пищи. Стоит отказаться от подслащенных йогуртов и творожков, а также от творожных сырков/творожной массы.
🥜Бобовые содержат медленные углеводы, хотя и в меньшем количестве, чем крупы или картофель. При хорошей переносимости их можно и нужно употреблять, размер порции не должен быть большим.
🍆Овощи содержат небольшое количество «медленных» углеводов, и богаты неперевариваемой клетчаткой (пищевыми волокнами) и полезными веществами. Желательно есть овощи несколько раз в день. Зелень, салаты, разные виды капусты, помидоры, лук, стручковая фасоль и пр. – все это только приветствуется! Грибы также содержат неперевариваемую клетчатку; их употребление не приводит к повышению сахара крови.
☝При появлении кетоновых тел в моче рекомендуется ввести дополнительный перекус (небольшое количество «длинных» углеводов) перед сном.
👀 Все вышеперечисленные пункты — ориентир, который можно и нужно использовать. Важно контролировать сахар крови после употребления разной углеводистой пищи — важно понять, какие именно продукты стоит исключить или сильно ограничить; какие размеры порции выбирать. Некоторые женщины обнаруживают, что могут есть рис или гречку, но после картофеля в любом виде не удается поддерживать целевой уровень сахара. У других 1-2 картофелины не вызывают никаких проблем, а вот фрукты получает есть только по долькам. И так далее.
🍅 В первые недели после начала лечения обычно требуется 3-4 измерения глюкозы крови в течение дня (натощак + через 1 ч после углеводистой пищи). Кому-то придется измерять чаще, при полном благополучии можно перейти на более редкие замеры. После установления диагноза ГСД и начала самоконтроля у нас есть 1-2 недели для достижения целевых показателей гликемии с помощью изменения питания.
💉Кроме замеров глюкозы, нужны: определение кетоновых тел в моче (в норме их нет), самоконтроль уровня артериального давления (целевые уровни менее 130/80 мм рт ст ), а также показатели экспертного УЗИ (признаки фетопатии, многоводия и т.д.). Иногда требуется суточное мониторирование уровня глюкозы в течение 2-3 суток.
❤ Не болейте! ❤
Диета при ГСД: Рекомендации для беременных
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это заболевание, которое характеризуется повышением уровня глюкозы крови, впервые выявленным во время беременности, но не соответствующим критериям других типов диабета.
При первом обращении беременной к врачу любой специальности с 6-7 недели до 24 недель рекомендуется определение глюкозы венозной плазмы натощак. Всем беременным, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24 и 28 неделями (вплоть до 32 недели) проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (ПГТТ).
Осложнения, с которыми могут столкнуться женщины с ГСД во время беременности и после родов:
- многоводие;
- повышение артериального давления и преэклампсия;
- преждевременные роды;
- родовая травма из-за большого веса плода;
- ГСД при последующих беременностях;
- сахарный диабет 2 типа после родов.
Осложнения, которые могут коснуться новорождённого:
- респираторный дистресс-синдром новорождённых — состояние, при котором затруднено дыхание;
- макросомия — ребёнок значительно больше средних размеров;
- гипогликемия — низкий уровень глюкозы в крови у ребёнка сразу после родов;
- мёртворождение.
Несмотря на то, что диета — ключ к поддержанию нормального уровня глюкозы крови, важны также:
- ежедневный самоконтроль уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра, калиброванного по плазме, ведение дневника самоконтроля и питания с указанием количества съеденного и выпитого;
- самоконтроль 1 раз в 2 недели (по показаниям чаще) уровня кетонов в моче;
- физическая активность.
Основные правила питания при гестационном диабете
В питании при ГСД важно:
1. Достаточное потребление углеводов, белков и жиров:
- углеводы — не менее 40% рациона;
- пищевые волокна — не менее 28 г;
- белки — 20-30%;
- жиры — 30-40%.
2. Равномерное распределение углеводов в течение дня между 3 основными приёмами пищи и 2-3 перекусами.
- перерыв между приёмами пищи — 2,5-3 часа;
- между последним приёмом пищи и первым на следующий день — не более 10 часов.
3. Оптимизация размера порций.
Какие продукты можно есть при ГСД
Существует понятие гликемический индекс (ГИ) — он показывает, насколько быстро влияют углеводы в данном продукте на изменение уровня глюкозы в крови после его потребления. Выбирайте продукты с низким и средним ГИ.
ГИ углеводсодержащих продуктов + скорость их усвоения
| Группы продуктов |
Низкий ГИ / медленно усваиваемые углеводы | Средний ГИ / медленно усваиваемые углеводы | Высокий ГИ / легко усваиваемые углеводы |
| Фрукты и ягоды | Грейпфрут, лимон, лайм, киви, апельсин, рябина черноплодная, брусника, черника, голубика, смородина, земляника, клубника, малина, крыжовник, клюква, вишня | Абрикос, персик, нектарин, слива, мандарин, груша, гранат, яблоко, манго, папайя, ананас, арбуз до 200 грамм, зеленый банан | Виноград, банан, хурма, инжир, черешня, арбуз более 200 грамм, дыня, все соки, даже свежевыжатые |
| Овощи и бобовые | Любая капуста (белокочанная, брокколи, цветная, брюссельская, листовая, кольраби), салаты, зелень (лук, укроп, петрушка, кинза, эстрагон, щавель, шпинат, мята), баклажаны, кабачки, перец, редька, редис, огурцы, помидоры, артишок, спаржа, лук-порей, чеснок, репчатый лук, стручковая фасоль, соя, пастернак, ревень, бамбуковые побеги, сельдерей – стебли и корень |
Кукуруза в початках, сырая свекла и морковь, отварной до полуготовности и охлажденный картофель, ростки сладкой кукурузы, фасоль, горох, нут, маш | Вареные, жаренные или запечённые: картофель, тыква, свёкла, морковь; картофельное пюре, консервированные кукуруза и горошек |
| Крупы | Киноа, дикий рис, амарант | Красный рис, белый нешлифованный рис, перловая крупа, цельная овсяная крупа, булгур, полба, гречка, зеленая гречка, ячмень | Просо, пшеничная крупа, манная крупа, кускус, пшено, белый шлифованный рис, рис для суши, хлопья (любые), мюсли, все каши быстрого приготовления |
| Хлебобулочные изделия (в том числе макароны) | Хлеб из проростков без муки | Макароны из твердых сортов пшеницы или полбы, цельнозерновой хлеб или хлебцы с клетчаткой | Все изделия из пшеничной муки высшего сорта, рисовой муки, рисовая и гречневая лапша, торты, пирожные, печенье, вафли, чипсы |
| Молочные продукты | Сметана, творог, несладкий йогурт | Кефир, ряженка, простокваша, ацидофилин, цельное молоко | Обезжиренное молоко, сладкие кисломолочные продукты, сладкие йогурты и творожки |
| Орехи и семена | Все орехи и семена | ||
| Сладкое | Горький шоколад ≥75% какао, кэроб, урбеч без добавленного сахара | Молочный шоколад, халва, мороженое пломбир, печенье на амарантовой или гречишной муке без добавленного сахара | Сахар, мёд, варенье, джемы, пастила, зефир |
Продукты, которые следует ограничить или исключить
Исключите продукты с высоким ГИ из таблицы, указанной выше, а также внимательно читайте состав готовых блюд.
Альтернативные названия добавленного сахара в составе продуктов
| Сахарная пудра Кондитерский сахар Мусковадо Меласса Джаггери Нектар агавы Кокосовый нектар Карамель Патока Мёд |
Мальтодекстрин Декстроза Глюкоза Фруктоза Галактоза Мальтоза Лактоза Сорбитол Маннитол Солод |
| Глюкозный сироп Кленовый сироп Солодовый сироп Рисовый сироп Кукурузный сироп Финиковый сироп Тросниковый сироп Свекольный сироп Сироп агавы Сироп топинамбура Сироп рожкового дерева Сироп сорго Золотистый сахарный сироп Концентрированный фруктовый сок Яблочный сок |
Коричневый сахар Сахар демерара Желтый сахар Золотистый сахар Тростниковый сахар Свекловичный сахар Солодовый сахар Кукурузный сахар Финиковый сахар Виноградный сахар Кокосовый сахар Пальмовый сахар Барбадосский сахар Инвертный сахар Кристаллизованный тростник |
Не используйте в рационе продукты для пациентов с сахарным диабетом, они часто содержат фруктозу и другие аналоги добавленного сахара. Выбирайте продукты с некалорийными подсластителями (например, стевиозид, сукралоза), соблюдая допустимое потребление в течение дня.
Примеры приёмов пищи при ГСД
ЗАВТРАК
- Омлет с овощами, морепродуктами/куриной грудкой + ц/з хлеб с отрубями/2 хлебца + сыр 25-30 г.
- Овсяная или гречневая каша (только не быстрого приготовления!) 3-4 ст.л., приготовленная на воде + ягоды (голубика, клубника, малина) 50 г + орехи 7 шт.
- Варёное куриное яйцо + слабосолёная рыба 50 г + ц/з хлеб с отрубями/2 хлебца + листовой салат + огурец/2 помидорки черри/половинка желтого болгарского перца.
2-Й ЗАВТРАК
- Фрукты или ягоды с низким ГИ из таблицы выше 100-150 г.
- Орехи (7-10 шт).
- Несладкий йогурт без добавленного сахара.
ОБЕД
- Гречневая крупа с курицей без кожи + тушёные овощи с низким ГИ (например, брокколи, болгарский перец).
- Амарант с треской + овощи-гриль с низким ГИ (например, болгарский перец, кабачок).
ПОЛДНИК
- Фрукты или ягоды с низким ГИ из таблицы выше 100-150 г.
- Орехи (7-10 шт).
- Несладкий йогурт без добавленного сахара.
УЖИН
- Киноа с лососем + овощной салат (белокочанная капуста, огурец и несладкий йогурт).
- Гречневая крупа с говядиной + тушёные овощи (например, стручковая фасоль, брокколи).
К приёмам пищи можно добавлять чай, кофе без сахара, воду.
Советы по приготовлению блюд:
- используйте щадящие способы приготовления пищи такие, как варка, запекание и приготовление на пару;
- выбирайте постные куски мяса или удаляйте «видимый» жир с мяса и кожу с птицы;
- используйте чайную ложку или масло-спрей для дозирования растительных масел, не наливайте его из бутылки.
Жиры в питании
| Жирные кислоты | Допустимое употребление в день от общего количества жиров | Продукты питания |
| Мононенасыщенные | ≥ 90% | Авокадо, кунжут, маслины Орехи: сырые миндаль, кешью, грецкий орех, фисташки, арахис, кедровый орех, макадамия, бразильский орех; Масла: оливковое, сафлоровое, арахисовое*, рапсовое*, подсолнечное*, кукурузное* |
| Полиненасыщенные | Семечки подсолнечника и тыквы Рыба и морепродукты Рыбий жир Масла: льняное, соевое, кунжутное, грецкого ореха |
|
| Насыщенные | ≤ 10% | Мясо, ветчина, колбасы Сало Сливки, сметана, молоко, мороженое, сыр |
| Трансжиры | 0 | Маргарин Спред Чипсы Почти все полуфабрикаты Фастфуд Сыры с низкой жирностью Соусы промышленного производства |
* не рекомендуются для ежедневного употребления в связи с высокой концентрацией Омега 6
Дополнительные советы
Физическая активность
Упражнения помогут:
- набрать умеренное количество килограмм;
- контролировать уровень глюкозы в крови;
- облегчить роды;
- оказать положительное влияние на здоровье в долгосрочной перспективе.
Безопасные виды физической активности для беременных (при отсутствии акушерских и иных противопоказаний):
- ходьба в умеренном темпе;
- плавание;
- йога для беременных;
- акваэробика.
Советы по физическим упражнениям:
- не изнуряйте себя;
- не начинайте резко заниматься спортом;
- сообщите инструктору, что вы беременны;
- не пренебрегайте разминкой и заминкой;
- ежедневно поддерживайте умеренную физическую активность;
- не усердствуйте в жаркую погоду;
- проконсультируйтесь с врачом перед началом занятий спортом.
Чего следует избегать:
- контактные виды спорта, где есть риск получить удар;
- подводное плавание;
- виды спорта, связанные с риском падения: верховая езда, горные лыжи, хоккей, гимнастика и езда на велосипеде и другие.
Самоконтроль уровня глюкозы
Самоконтроль уровня глюкозы даёт нам понять:
- как вы реагируете на те или иные углеводсодержащие продукты;
- нужно ли уменьшить порции;
- помогает ли соблюдение диеты в поддержании целевых значений уровня глюкозы крови или требуется инсулинотерапия.
Для ежедневных измерений приобретите глюкометр, калиброванный по плазме — специальный прибор, который определяет уровень глюкозы в крови.
Для самоконтроля глюкозы крови необходимы:
- глюкометр;
- одноразовая тест-полоска, предназначенная для данного глюкометра (для нанесения капли крови);
- одноразовый отдельный ланцет (специальная иголка) или устройство для прокалывания кожи с ланцетом;
- ватный шарик.
Алгоритм измерения уровня глюкозы в крови:
- вымыть руки;
- вставить ланцет в устройство для прокалывания кожи или приготовить отдельный ланцет;
- включить глюкометр и вставить в него тест-полоску;
- проколоть палец, если кровь не появилась выполнить поглаживания с лёгким нажатием в направлении кончика пальца до формирования капли крови;
- полученную каплю крови нанести на одноразовую тест-полоску;
- дождаться появления результата на дисплее глюкометра;
- приложить ватный шарик к месту прокола;
- зафиксировать результат в дневнике самоконтроля.
Заключение
Гестационный сахарный диабет — состояние, которое не должно оставаться без внимания.
Не отказывайтесь от прохождения глюкозотолерантного теста, соблюдайте диету, ежедневно измеряйте уровень глюкозы в крови и поддерживайте умеренную физическую активность — благодаря этому вы минуете осложнений и сохраните как своё здоровье, так и ребёнка.
Читать другие статьи
etotietoya
На диете, без вылетов практически. После родов на 10 кг меньше,чем до беременности. Сдала ещё раз через 3 месяца-все ок. С ребёнком тоже, родился 3440.
А невыдуманные истории для чего? Диагноз есть, ваше ресшение только как с ним быть. Слушать тех, кто «ел всего и немного и мне ничего не было»,либо быть взрослым и адекватным человеком и потерпеть немного для своего здоровья и здоровья ребёнка
27.02.2024 Нравится Ответить
inna.d.
Был гсд с 1 триместра. Не могла смириться,ела все, со 2 триместра или чуть раньше села на диету. Вылетал только утренний иногда до 5,3-5,4. Были другие диагнозы,холестаз ,анемия (рожала с гемоглобином 80). Иногда нарушала и ела запрещенку. Так как без нее не было сил,спала на улице Даже от упадка сил ,пульс 145. В 3 триместре сахара пришли в норму ,утро 4,4-4,6-,4,8. Дневные не летали (мерила через час после конца еды ).
Родила в 41 неделю вес 3660. Сахар у ребенка в норме, остальное все в норме, но был дмжп 2 мм. Сказали нестрашно,закрылся сам.
Мое мнение и вывод — делать то,что можете. Помимо питания шагов 10.000 следить за эмоциональным состоянием. Никто не говорит,что стресс от диеты гсд и замерлв сахара плохо влияет на здоровье мамы и ребенка. Беременная должны быть радостная и спокойная, а не в вечном стрсссе. Стресс вымывает из тела полезные вещества ,которые тоже здоровью.вреляи мамы и малыша.
21.05.2025 Нравится Ответить
ylia.p
Был ГСД на инсулине и диета,все четко контролировала и соблюдала,за беременность набрала всего 7 кг,чувствовала себя прекрасно ,легко было ходить,ничего не болело ,родила на 39 неделе ,с ребеночком тоже все отлично вес 2900 гр ,никаких нарушений кровотоков не было.после родов сахара без инсулина были в норме,сразу стала все кушать ,через 2 мес после родов сделала сахарную кривую ,тоже все хорошо
28.02.2024 Нравится Ответить
kristm
Все очень индивидуально. Главное придерживаться простых рекомендаций. Соблюдать диету во время беременности и делать измерения сахара, как родите не пихать все в себя , а придерживаться более менее рационального питания и активность ,также влияет наследственность. Естественно контроль сахара хотя бы раз в год😌👌
Чаще все хорошо у девочек после прожитого ГСД,если придерживаются )
27.02.2024 Нравится Ответить
alina4ever
Я была на строжайшей диете и коротком инсулине. Беременность и роды без осложнений, обе вроде ок. Но вы наверное в курсе, что после гсд и у матери, и у ребёнка высокий риск развития диабета в течение жизни.
Мониторим глюкозу, я ежегодно сдаю гтт. Подозреваю, что у меня возможно уже естт предиабет, т.к.год назад прошла по верхней границе нормы(скоро выясню на очередном тесте). Диету особо не соблюдала после родов и был сильный длительный стресс.
Ребёнку важно с детства прививать правильное пищевое поведение, не допускать ожирения, чтобы был физически активным.
27.02.2024 Нравится Ответить
mama_amma
Гсд был с инсулином. Малыш мало набирал веса,измучили с этими узи, в итоге в жк на последнем узи вес был плода в районе 2 кг, через неделю сделали экс, 2,5 кг. На сутки забрали ребенка, как все проверили принесли и больше не разлучались, за первый месяц хорошо напал на гв
27.02.2024 Нравится Ответить
alena_24.07
Никак не сказался. Сначала на диете посидела и мониторила — все в пределах нормы было. Потом вернулась свой рацион еды. Ну не могу я гречку есть 😎 и показания все равно были в норме.
В роддома взяли кровь у меня , у детей — все хорошо.
ГСД было с двумя детьми. Со вторым я даже после анализа не поехала к эндокринологу
27.02.2024 Нравится Ответить
yarustik99
Вне беременности высоковаты сахара, перенесли, с врпчем думаем что будет опять ГСД В первую беременность не создала диету крупный плод
27.02.2024 Нравится Ответить
_tamar_
Маловесный плод.
27.02.2024 Нравится Ответить
_tamar_
@alena_24.07 обе проблемы были
28.02.2024 Нравится Ответить
yarustik99
@_tamar_ вот из-за кровотока и не набирал, значит не компенсирован гсд((
28.02.2024 Нравится Ответить
_tamar_
@yarustik99 вам виднее, чем врачу.
28.02.2024 Нравится Ответить
margaritka_u
Была на диете. Похудела) рожала с меньшим весом, чем вставала на учет
27.02.2024 Нравится Ответить
bonscadi
Никак. Инсулин с 11 недель.
27.02.2024 Нравится Ответить
etotietoya
На диете, без вылетов практически. После родов на 10 кг меньше,чем до беременности. Сдала ещё раз через 3 месяца-все ок. С ребёнком тоже, родился 3440.
А невыдуманные истории для чего? Диагноз есть, ваше ресшение только как с ним быть. Слушать тех, кто «ел всего и немного и мне ничего не было»,либо быть взрослым и адекватным человеком и потерпеть немного для своего здоровья и здоровья ребёнка
27.02.2024 Нравится Ответить
etotietoya
@etotietoya ну и для чего они вам я уже поняла )
27.02.2024 Нравится Ответить
marina2730
@etotietoya, понятливая🤦🏽♀️🙄
27.02.2024 Нравится Ответить
etotietoya
@marina2730 есть такое😀
27.02.2024 Нравится Ответить
lana_zu
Во вторую беременность гсд был, никак не сказалось
27.02.2024 Нравится Ответить
tanasmirnova378
Гсд. Инсулин короткий и длинный. Ребенок 8/9 . полёт нормальный)))
Я набрала 6кг до этого теста,дальше не плюсанула ни грамма !
Все хорошо,не бойтесь. Страшно только сначала.все во благо
27.02.2024 Нравится Ответить
mnogomama_
Через 3 года начался преддиабет.
27.02.2024 Нравится Ответить
mnogomama_
@natalinalove_, Сдала ежегодные анализы — сахар 6,2. Гтт в норме, а натощак высокий.
27.02.2024 Нравится Ответить
8damamama8
Во время бер контролировал питание, сахар не выше 5,3 был…..через два года после родов у меня преддиабет 😑….ребенок родился с весом 3150
27.02.2024 Нравится Ответить
filippova02
У знакомой был гсд
Диету соблюдала, измеряла сахар, больше ничего
Ребенок родился 3700, девочка
Сейчас дочь ее весит 7500 в 8 месяцев
27.02.2024 Нравится Ответить
filippova02
@mashicheva_sr, это типо, что с мамой все хорошо и ребенок родился с нормальным весом
И на данный момент весит тоже нормально
27.02.2024 Нравится Ответить
edna_krabappel
лежала на сохранении неделю назад,там каждая вторая с гсд,вообше сильно не парятся.стол разве что у них отдельный,но все ранво все за вкусняшками,да за кофе бегали
27.02.2024 Нравится Ответить
gerda0808
У меня со старшей дочерью ставили гсд, один из показателей сахарной кривой вылез немного за границу нормы, я правда не мониторила сахар, отказалась, но соблюдала диету. Никак не сказалось. Во вторую беременность гсд не было, сдавала сахарную кривую.
27.02.2024 Нравится Ответить
zdrassste
Контролировала сахар, диета. Вроде норм всё
27.02.2024 Нравится Ответить
kvakazyabra
С инсулином или без?
27.02.2024 Нравится Ответить