Гроприносин отзывы при мононуклеозе у детей

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам.

Serhiyenka E.N.

Belarusian State Medical University, Minsk

Application Groprinosin in pediatric practice: a review of the literature

Резюме. В статье представлены современные данные о противовирусном и иммуномодулирующем лекарственном средстве инозине пранобексе (Гроприносин, Гедеон Рихтер). Приведены литературные данные и результаты исследований по применению инозина пранобекса у детей с различными инфекционными заболеваниями. Представлены данные об эффективности и безопасности применения Гроприносина в педиатрической практике.

Ключевые слова: дети, острые респираторные заболевания, герпетические инфекции, инозин пранобекс (Гроприносин).

Медицинские новости. – 2016. – №9. – С. 37–40.

Summary. The article presents modern data on antiviral and immunomodulating drug inosine pranobex (Groprinosin, Gedeon Richter). The literature data and results of studies on the use of inosine pranobex in children with various infectious diseases given in the article. Efficacy and safety of inosine pranobex usage in pediatric practice is demonstrated.

Keywords: children, acute respiratory diseases, herpesviral infections, inosine pranobex (Groprinosin).

Meditsinskie novosti. – 2016. – N9. – P. 37–40.

В научно-медицинских изданиях в послeднee десятилетиe появилось большое количество публикаций с рeзультатами применения у детей при инфeкционных заболеваниях и состояниях, обусловленных иммунодефицитом, синтетических аналогов инозина. Это обусловлено возросшим интересом практических врачей к иммуномодулирующим лекарственным срeдствам.

Хорошо известно, что пурины обладают иммуномодулирующими свойствами и активно участвуют в различных физиологических процессах нашего организма. Наиболее известным представителем пуринов является аденозин. Аденозин и его аналоги в первую очередь препятствуют развитию воспалитeльных заболеваний, что обусловлено подавлением неблагоприятных для организма процессов, инициируeмых иммунной системой (выделение провоспалитeльных цитокинов и радикалов кислорода). Инозин является метаболитом адeнозина и образуется вследствие расщепления последнего фермeнтом диаминазой. Инозин обладает аналогичными предшествeннику свойствами, его биодоступность составляет более 90%, полная элиминация инозина и eго метаболита мочевой кислоты из организма происходит в тeчение 48 ч, поэтому кумуляции в организме нe происходит.

Синтетическим аналогом инозина является инозин пранобекс, состоящий из двух компонентов: инозина и вспомогательного компонента пранобекса, который увеличивает тропность лекарственного средства к лимфоцитам, таким образом, усиливая его иммуномодулирующее действие.

Еще в конце ХХ века в одном из самых авторитетных медицинских журналов «The Lancet» появилось несколько статей, посвященных применению инозина пранобекса в составе комплексной терапии у пациентов, страдающих генитальным герпесом и кондиломами. Лекарственное средство было запатентовано в США в 1969 г. и его широко использовали в медицинской практике для коррекции нарушений клеточного звена иммунитета. На сегодняшний день поиск «inosine pranobex» в электронном представительстве Национальной медицинской библиотеки США дает ссылку на 543 научные работы с результатами его применения при различных заболеваниях и состояниях, причем первая датируется 1974 г. В мире более чем в 1500 клинических исследованиях были изучены эффекты инозина пранобекса.

В настоящее время инозин пранобекс есть на фармацевтических рынках 70 стран мира под различными торговыми названиями (Inosine Pranobex, Inosinum Pranodexum, Methisoprinolum, Ацидобен, Виримун, Вируксан, Гроприносин, Делиммун, Димепранол, Изопринозин, Иммуновир, Инозиплекс, Метизопринол, Модимунал, Принозин). В Республике Беларусь лекарственное средство известно под торговым названием Гроприносин.

Гроприносин в Беларуси зарегистрирован как противовирусное средство прямого действия с иммуномодулирующей активностью и разрешен для применения в педиатрической практике у детей с 1 года жизни. В ассоциированной ВОЗ международной классификации лекарственных средств инозин пранобекс зарегистрирован в группе иммуномодуляторов (L) и противомикробных антивирусных лекарственных средств (J) для системного применения.

Гроприносин обладает прямым противовирусным действием, которое обусловлено нарушением синтеза вирусной нуклеиновой кислоты на стадии транскрипции, что не позволяет формироваться полноценным РНК и ДНК вирусов, таким образом, нарушается образование новых вирусов и уменьшается вирусемия. Гроприносин не оказывает влияния на развитие и функции здоровых клеток (отсутствие токсического эффекта), что очень важно при выборе лекарственного средства в педиатрической практике.

Противовирусная активность Гроприносина доказана в отношении респираторных вирусов (грипп А и В, парагрипп, респираторно-синцитиальный, адено-, риновирусы), герпесвирусов (вирусов простого герпеса 1, 2 типа, herpes zoster, Эпштейна – Барр и цитомегаловируса), вирусов кори, папилломы человека и др.

Влияние инозина пранобекса на иммунологические процессы в организме происходит в виде стимуляции дифференцировки Т-лимфоцитов в цитотоксические Т-клетки и Т-хелперы, увеличения продукции лимфокинов, выработки интерлейкинов, интерферонов и потенцирования функциональной активности естественных киллеров. Гроприносин способствует активизации нейтрофилов и моноцитов, усиливая хемотаксис и фагоцитоз, что приводит к нормализации клеточного иммунитета. Кроме того, инозин пранобекс стимулирует дифференцировку В-лимфоцитов в плазматические клетки, повышая выработку антител, и тем самым нормализует гуморальный иммунитет. Активизируя функцию иммунных клеток, Гроприносин опосредованно угнетает синтез вирусной РНК, что сопровождается снижением вирусной репродукции.

Гроприносин назначают через равные промежутки времени (6 или 8 ч). Рекомендуемая доза взрослым – 6–8 таблеток в день, детям с 1 года – 50 мг/кг массы тела в сутки (при необходимости суточную дозу препарата увеличивают до 100 мг/кг), разделенная на 3–4 приема в течение 5–10 дней. При необходимости курс лечения может быть продолжен до 3–5 недель и более. Максимальная концентрация лекарственного средства достигается через 1 ч, выводится из организма через почки с образованием мочевой кислоты.

Согласно инструкции по применению на фоне приема инозина пранобекса возможно развитие следующих побочных реакций: тошнота, рвота, диарея, гастралгия, обострение подагры, гиперурикемия, головокружение, слабость, головные боли, аллергические реакции и др. Однако, согласно данным медицинской литературы, за весь период применения инозина пранобекса во всем мире не зарегистрированы случаи серьезных побочных реакций.

Проведен анализ публикаций с результатами применения инозина пранобекса в качестве противовирусного и иммуномодулирующего лекарственного средства при лечении ряда инфекционных вирусных заболеваний. Наибольшее количество исследований показывают эффективность Гроприносина при гриппе и других ОРВИ у здоровых детей, а также в группах детей с хронической бронхо-легочной патологией и часто и длительно болеющих (ЧДБ) [3, 4, 9, 12, 15, 24, 26, 27].

Так, совместно с сотрудниками лаборатории гриппа и гриппоподобных заболеваний РНПЦ «Эпидемиологии и микробиологии» в Республике Беларусь были проведены исследования по изучению влияния Гроприносина на репродукцию вирусов гриппа А и В в культуре клеток. Результаты работы показали высокую противовирусную активность инозина пранобекса. Ингибирующее влияние Гроприносина на размножение вирусов гриппа выявлено как при предварительной обработке культуры клеток (профилактический режим), так и при внесении лекарственного средства после инфицирования клеток (терапевтический режим). В данном исследовании был выявлен дозозависимый эффект – увеличение концентрации Гроприносина сопровождалось потенцированием противовирусного действия независимо от типа вируса гриппа. Инозин пранобекс ингибировал репродукцию вирусов гриппа типа А (H1N1 и H3N2) и В [1]. Подобные результаты были получены в экспериментальных опытах при изучении влияния Гроприносина на репликацию вирусов парагриппа, респираторно-синцитиального и аденовирусов [3].

В Республике Беларусь также было проведено исследование, целью которого было оценить профилактическую эффективность инозина пранобекса в период подъема заболеваемости ОРВИ. Пациенты принимали Гроприносин в возрастной дозе 3 раза в неделю в течение 4 недель. Оценка результатов исследования показала, что при использовании Гроприносина продолжительность респираторных заболеваний уменьшилась в 2,4 раза и в 4,1 раза – частота осложнения при острых респираторных заболеваниях (ОРЗ) [12].

Лечебно-профилактическая эффективность инозина пранобекса показана в многоцентровом исследовании в рамках программы «Здоровый ребенок», проведенном в различных регионах Российской Федерации с участием 2500 детей с симптомами ОРВИ [3, 19]. Согласно результатам исследования, применение инозина пранобекса у детей, включая пациентов с неблагоприятным преморбидным фоном (ЧДБ, пациентов с аллергозами, хроническими инфекциями ЛОР-органов и респираторного тракта), способствовало уменьшению продолжительности основных симптомов заболевания (лихорадки, интоксикации и катаральных явлений).

В рандомизированном сравнительном исследовании, проведенном у 175 детей с ОРВИ, достоверно доказан терапевтический эффект инозина пранобекса. Было установлено, что применение инозина пранобекса способствовало более быстрому исчезновению основных симптомов заболевания. Продолжительность интоксикации у пациентов, получавших инозин пранобекс, составила 3,3 дня по сравнению с группой контроля – 5,2, интенсивность и длительность катарального синдрома значительно уменьшались по сравнению с контрольной группой и составляли 4,4 и 6,7 дня соответственно. Бактериальные осложнения со стороны ЛОР-органов (отит, синусит) у детей, получавших Гроприносин, регистрировались достоверно реже, чем в контрольной группе (5% против 10,7%) [4].

Имеются данные о применении Гроприносина для лечения подростков с гриппом, осложненным пневмонией. Данное исследование позволило выявить статистически значимое сокращение продолжительности симптомов болезни (лихорадки, интоксикационного и респираторного синдромов) и тем самым продолжительности койко-дней. Кроме того, в работе было установлено, что клинический эффект инозина пранобекса сопровождался повышением синтеза эндогенных интерферонов, то есть отмечалось восстановление резервных возможностей иммунной системы организма в виде синтеза цитокинов, обладающих выраженной противовирусной и иммуномоделирующей активностью [9].

Профилактический эффект инозина пранобекса также продемонстрирован у пациентов с бронхиальной астмой, страдающих частыми острыми респираторными инфекциями (ОРИ) [2, 5, 11]. В одном из исследований под наблюдением находились дети с атопической бронхиальной астмой среднетяжелого персистирующего течения. В ходе проведенной работы было установлено, что в группе детей, получавших Гроприносин в профилактической дозе, в 89% было выявлено снижение частоты ОРВИ, длительности эпизодов ОРИ в 1,5 раза и обострений бронхиальной астмы в 1,7 раза [11]. Полученные результаты позволили авторам утверждать об эффективности профилактики ОРИ инозином пранобексом у детей с бронхиальной астмой. В другом исследовании было выявлено улучшение показателей секреторного иммунитета за счет нарастания уровня IgA у пациентов с бронхиальной астмой и атопическим дерматитом, в комплексной терапии ОРВИ у которых применяли Гроприносин [2, 5, 11].

Как известно, ЧДБ – это достаточно «сложная» группа пациентов, требующая от педиатра индивидуального подхода при назначении противовирусных и иммуномодулирующих лекарственных средств. Обзор литературы и полученные результаты анализа клинической и лечебно-профилактической эффективности инозина пранобекса при ОРИ у ЧДБ свидетельствуют о значительном снижении частоты эпизодов ОРВИ, особенно у иммунокомпрометированных детей, и позволяют делать выводы о целесообразности терапии Гроприносином у данной категории пациентов [3, 8, 10, 17, 20]. Похожие результаты были представлены в 2005 г. и зарубежными авторами. В ходе исследования в течение 12 месяцев наблюдались дети с неблагоприятным преморбидным фоном и рецидивирующими ОРЗ, которым назначался Гроприносин [14]. Авторами было отмечено снижение количества эпизодов ОРИ в течение года в 5,3 раза (по сравнению с тем, что было до лечения инозином пранобексом), снижение частоты использования антибиотиков в течение года – в 15,3 раза, лекарственных средств из других групп – в 4,5 раза, продолжительность заболеваний снизилась в 8,4 раза, выраженность клинических симптомов уменьшилась в 3,6 раза [23, 25].

Имеются данные по применению Гроприносина для лечения ОРВИ у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Согласно результатам исследования включение инозина пранобекса в комплексную терапию ОРВИ достоверно сокращает продолжительность эпизодов респираторных инфекций и предотвращает развитие осложнений при ОРВИ [6].

На сегодняшний день достаточно значимыми и распространенными заболеваниями у детей являются инфекции, вызываемые герпесвирусами, при лечении которых врачи нередко испытывают определенные трудности. В литературе имеются данные о широком применении инозина пранобекса у данной категории пациентов [7, 13, 14, 16, 18, 21, 22].

Одно из исследований было посвящено сравнительному анализу клинической эффективности противовирусных лекарственных средств (ацикловира, арбидола, инозина пранобекса и циклоферона) у детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта, у которых было подтверждено инфицирование различными типами герпесвирусов [15]. Результаты терапии оценивались через 2 месяца по динамике серологических показателей. Лучший результат был получен при лечении пациентов инозином пранобексом (положительный эффект отмечен у 77% детей); при лечении другими лекарственными средствами эффект был менее выражен: ацикловир – 50%, арбидол – 33%, циклоферон – 30%.

В литературе имеются многочисленные данные о применении инозина пранобекса при лечении инфекций, вызванных Herpeszoster. Так, согласно результатам одного исследования включение Гроприносина в терапию ветряной оспы у пациентов способствовало сокращению продолжительности симптомов заболевания (лихорадки, сыпи) и позволило избежать осложнений, что особенно важно у детей из групп риска. Использование инозина пранобекса в комплексной терапии опоясывающего герпеса способствовало быстрому купированию симптомов заболевания и тем самым сокращению сроков госпитализации [18].

В процессе ряда клинических исследований была определена терапевтическая эффективность инозина пранобекса при инфекционном мононуклеозе ВЭБ-этиологии [7, 13, 21]. В одном исследовании детям контрольной группы назначали базовую терапию инфекционного мононуклеоза, а дети основной группы дополнительно получали инозин пранобекс. В ходе исследования были получены следующие результаты: в основной группе отмечено улучшение общего состояния у 59% детей по сравнению с группой контроля – у 35%, полное исчезновение всех клинических симптомов – у 24% (против 19%), ухудшение общего состояния – лишь у 3% детей против 15% группы контроля. На основании вышеизложенного сделан вывод, что включение инозина пранобекса в схему терапии повышает эффективность базовой терапии инфекционного мононуклеоза ВЭБ-этиологии у детей [21]. Результаты данного исследования подтверждаются другими авторами: В.В. Маврутенков (2008), Г.М. Лагир и совт. (2009) в своих работах доказали, что включение инозина пранобекса в терапию инфекционного мононуклеоза способствует сокращению продолжительности основных симптомов заболевания (лихорадка, аденоидит, тонзиллит, лимфаденопатия, гепатомегалия) [7, 13].

Проводилось изучение эффективности инозина пранобекса при лечении пациентов с активной формой хронической Эпштейна – Барр-вирусной инфекции, у которых регистрировались рецидивирующие ОРЗ. Было сформировано 2 группы пациентов: первая группа детей получала стандартную терапию, а второй дополнительно назначался инозин пранобекс в возрастной дозе (три курса лечения по 10 дней с интервалом 10 дней). Критерием эффективности терапии являлась частота эпизодов ОРИ в течение 12 месяцев наблюдения. В результате применения инозина пранобекса отмечена достоверно более низкая частота (4% против 25%) и длительность ОРИ (5,6 против 8,8 дня). Кроме того, в группе детей, получавших инозин пранобекс, зафиксировано снижение частоты лимфопролиферативного, артралгического и кардиального синдромов, регистрировалось более быстрое исчезновение серологических маркеров репликации вируса Эпштейна – Барр. Побочные реакции при назначении инозина пранобекса не выявлены. Таким образом, была установлена эффективность и безопасность применения инозина пранобекса в лечении активной формы хронической Эпштейна – Барр-вирусной инфекции у детей с рецидивирующими ОРИ [22].

Исходя из того, что инозин пранобекс инициирует секрецию интерферонов и стимулирует естественные механизмы иммунной защиты организма, считается патогенетически обоснованным его назначение в качестве противорецидивной терапии при герпетической инфекции. Данное положение подтверждено рядом клинических исследований, в которых показана высокая терапевтическая эффективность инозина пранобекса в комплексном лечении рецидивирующей герпетической инфекции [3, 14, 16, 18].

Эффективность применения инозина пранобекса на фоне традиционной терапии изучалась также при остром вирусном гепатите В. По сравнению с группой пациентов, получавших традиционное лечение, установлено сокращение сроков инволюции клинических симптомов и нормализации биохимических показателей, что привело к снижению времени пребывания пациентов в стационаре [20].

В проведенных многочисленных исследованиях авторами не выявлено выраженных побочных реакций при назначении инозина пранобекса [3, 6, 12, 23, 25]. Так, согласно результатам анализа литературных данных, тошнота, боль в эпигастрии, аллергические высыпания, сонливость, повышение трансаминаз и др. при применении инозина пранобекса были зарегистрированы в 0,04–3,3% случаев. Отсутствовало также и повышение концентрации мочевой кислоты [3].Полученные результаты позволилисделать авторам вывод, что Гроприносин хорошо переносится и его прием можно сочетать с другими лекарственными средствами (антибиотики, противовирусные средства).

Таким образом, анализ литературных данных об эффективности инозина пранобекса позволяет рекомендовать его для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ у детей как иммунокомпрометированных, так и с сохранной иммунной системой. Рецидивирующие вирусные инфекции респираторного тракта являются серьезной проблемой педиатрии, поэтому применение Гроприносина, обладающего комплексным противовирусным и иммуномодулирующим действием, является весьма перспективным направлением в лечении и реабилитации пациентов, относящихся к группе ЧДБ. Инозин пранобекс, как показано в данной статье, является лекарственным средством многоцелевого влияния. Перспективным также является применение Гроприносина у детей для лечения инфекций, вызванных герпес-вирусами.

В настоящее время накоплен большой опыт и проводится множество исследований по применению Гроприносина не только при вирусных инфекционных заболеваниях, но и других соматических патологиях, учитывая его иммуномодулирующее действие.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Сергиенко Е.Н. и др. // Новости медицины и фармации в мире. – 2010. – №3. – С.12–13.

2. Сергеев Ю.В. и др. // Иммунология, аллергология и инфектология. – 1999. – №1. – С.53–57.

3. Осидак Л.В. и др. // Детские инфекции. – 2008. – №4. – С.35–41.

4. Козловский А.А., Пыркова И.В. // Мед. новости. – 2011. – №4. – С.11–13.

5. Булгакова В.А. и др. // Пед. фармакология. – 2010. – №7 (3). – С.98–105.

6. Крыжановский В.А. и др. // Медицина. – 2006. – №3. – С.74–78.

7. Маврутенков В.В. // Профілактична медицина. – 2008. – №4. – С.56–61.

8. Маркова Т.П. // Фарматека. – 2009. – №6. – С.46–49.

9. Исаков В.А. и др. // Вопросы современной педиат-рии. – 2013. – №1 (12). – С.136–140.

10. Жерносек В.Ф. и др. // Мед. новости. – 2009. – №9. – С.45–47.

11. Булгакова В.А. и др. // Пед. фармакология. – 2010. – №5. – С.30–37.

12. Парамонова Н.С., Волкова О.А. // Здоровье ребенка. – Доступен на сайте www.pediatric.mif-ua.com.

13. Лагир Г.М. и др. // Мед. новости. – 2009. – №14. – С.66–68.

14. Семенов В.М. и др. // Мед. новости. – 2005. – №12. – С.146–148.

15. Савенкова М.С. // Леч. врач. – 2011. – №3. – С.58–64.

16. Савичук Н.О. Клініко-патогенетичне обгрун-тування комплексного лікування хронічної канди-дозно-герпетичної інфекції порожнини рота у дітей: автореф. дис. … доктора мед. наук. – Київ, 2001. – 24 с.

17. Симованьян Э.Н. // Педиатрия. – 2007. – №86. – С.75–81.

18. Елисеева М.Ю. и др. // Проблемы репродукции. – 2009. – №1. – С.25–35.

19. Эрман Е.С. Оценка клинико-эпидемиологической эффективности новых средств для профилактики гриппа и ОРИ другой этиологии у часто болеющих детей: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – СПб., 2009. – 21 с.

20. Елисеева М.Ю. и др. // РМЖ Инфекция. – 2010. – №5 (18). – С.313–320.

21. Крамарьов С.О. и др. // Здоров’я України. – 2007. – №2. – С.3–13.

22. Денисенко В.Б. и др. // Вопросы современной педиатрии. – 2011. – №2. – С.16–21.

23. Golebiowska-Wawrzyniak М. et al. // Pol. Merkuriusc. Lek. – 2005. – Vol.19. – P.379–382.

24. Ohnishi H. et al. // Infect. Immun. – 1982. – Vol.38, N1. – P.243–250.

25. Golebiowska-Wawrzyniak М. et al. // Pol. J. Food. Nutr. Sci. – 2004. – Vol.6 (13/54 SI2). – P.33–36.

26. Khakoo R.A. et al. // J. Antimicrob. Chemother. – 1981. – Vol.7. – P.389–397.

27. Waldman R.H., Ganguly R. // Ann. N.-Y. Acad. Sci. – 1977. – Vol.284. – P.153–160.

Медицинские новости. – 2016. – №9. – С. 37-40.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам  и не может быть использована для самолечения. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.

Статистика заболевания

Если ребенок часто переживает заболевания верхних дыхательных путей, это свидетельствует о сниженном иммунитете. Иммунная система препятствует проникновению вирусных и бактериальных инфекций, а ее ослабление – открытая дорога патогенам в организм. В статье мы расскажем про инфекционный мононуклеоз у детей, что это такое за болезнь, какие симптомы проявляются, как назначают лечение, а также покажем фото горла на начальной стадии.

Картинка с сайта: cytovir.ru

Второе название, распространившееся среди врачей, – «болезнь молодых».  Ее так называют, потому что основной процент заразившихся – это люди в возрасте до 35 лет. Соответственно, большая доля среди них – это юные пациенты с неокрепшим организмом и повышенной любознательностью к окружающему миру. Из-за отсутствия у ребенка границы личного пространства малыши часто пользуются индивидуальными средствами гигиены других людей, могут не вымыть руки после посещения туалета или прогулки на улице. Патогены проникают воздушно-капельным путем.

Для взрослых вирус не так опасен, так как, согласно статистическим данным Минздрава, около 90% населения имеют устойчивость к возбудителю, потому что они переболели в детстве.

Эпидемии начинаются в осенне-зимний период. Хотя заразиться пациент мог и летом, например, при купании в водоеме. Но иммунная система увеличивает инкубационный период заразы, а с наступлением холодов слабеет, давая проявиться первым симптомам. Именно по этой причине осенью обязательно нужно давать детям иммуномодулятор «Цитовир-3» в форме сиропа или суспензии для малышей от года или в капсулах для ребят от 6 лет.

Инфекционный мононуклеоз у ребенка – что это

Воспалительный процесс также называют:

• доброкачественный лимфобластоз;
• болезнь Филатова;
• «поцелуйное заболевание».

В медицинской литературе недугу присвоен код по МКБ 10: B27.

Картинка с сайта: cytovir.ru

Это острое инфекционное воспаление, вызванное вирусом Эпштейна-Барра. Патоген проникает в организм через дыхательные пути или слизистые оболочки. Может непродолжительное время дремать в латентной стадии, а затем проявиться, затрагивая глотку, гортань, носовые полости, нарушая работу селезенки и почек, меняя состав крови. Появление в кровоснабжении атипичных мононуклеаров приводит к повсеместному распространению в организме и возможных проявлениях на коже в виде гнойничков или нарывов.

Признаки могут проявляться как сильная простуда или ангина, а если очень хороший уровень иммунного ответа, то и вовсе проходит практически незамеченным. Но в возрасте от 13 до 16 лет, когда происходит гормональный скачок и все соответствующие изменения в организме, обычно ослабляются защитные функции, тогда пациент будет чувствовать сильную симптоматику.

Вирус Эпштейн-Барр считается одним из подтипов герпетической инфекции, поэтому инф. мононуклеоз у детей может, как и герпес, передаться в организм через мать, а также любые другие близкие контакты. Основное влияние, которое оказывает патоген, сосредоточено на:

• лимфоидную ткань – поэтому значительно воспаляются лимфоузлы, сначала шейные, а затем все остальные;
• кровоток – кроме появления атипичных мононуклеаров, выражается изменение лейкоцитов и лимфаденопатия.

Пути передачи инфекции 

Способ проникновения возбудителя в организм – воздушно-капельный. Патоген попадает на слизистую (носа, если произошло заражение через вдох, или ротовой полости, если был контакт через слюну), создает воспалительный процесс в носоглотке, а затем всасывается в кровь. Вместе с кровеносными элементами он попадает сначала к местным лимфоузлам, а затем спускается к жизненно важным органам. При атаке Эпштейн-Барра на печень и селезенку те, в свою очередь, увеличиваются в размере, что опытный врач легко заметит на УЗИ или даже при пальпации в процессе диагностики.

Картинка с сайта: cytovir.ru

Заболевание вирусный мононуклеоз у детей можно получить, если ребенок будет:

• не соблюдать правила личной гигиены;
• находиться в одном помещении с зараженным человеком;
• иметь близкий контакт с переносчиком инфекции;
• выходить в общественные места в период эпидемий;
• пользоваться личными вещами больного – посудой, столовыми приборами, полотенцем.

Можно ли второй раз заболеть

Формально пациент остается болен всегда после первого контакта, потому что вирус не уходит, а лишь купируется с помощью выработки собственного специфического иммунитета к возбудителю. Можно почувствовать схожую симптоматику, только если патоген мутирует.

Зафиксированы случаи рецидива у взрослых людей с диагнозом ВИЧ-инфекция. Их защитные функции организма в целом очень ослаблены, поэтому для них перенесенная в юношестве болезнь при повторном появлении может стать значительной.

Причины появления инфекции мононуклеоз у детей

Мы уже сказали о внешнем воздействии. Эпштейн-Барр передается по воздуху. Но в открытых условиях, особенно зимой при минусовых температурах, он долго не живет. Для него приемлема теплая среда и недолгое нахождение в атмосфере. Таким образом, заразиться можно только в помещении при довольно тесном контакте – тактильном или при общении.

Картинка с сайта: cytovir.ru

Самой большой рассадник инфекции – это детский сад. Именно здесь малыши постоянно подхватывают недуг, что вполне объяснимо. Если малыш не переболел в детсадовском возрасте, то его поджидает угроза в школе. Сильно этого опасаться не стоит, но нужно дать одноразовую медицинскую маску, если разыгралась эпидемия, а то и вовсе дать пару дней отдыха.

Способ передачи – различные контакты:

• чихание и кашель;
• поцелуи;
• еда одной ложкой или питье из одного стакана.

Для девочек меньше характерно проявление симптомов, по статистике мальчики болеют в 2 раза чаще, но представительницы слабого пола могут являться переносчиками.

При заражении первые признаки мононуклеоза у детей появляются через 7-10 дней. За этот срок в кровоток просачивается инфекция, возбуждая воспалительный процесс и увеличение внутренних органов.

Длительность заболевания в некоторых случаях может достигать одного или полутора месяцев. Это связано с несвоевременным обращением к врачу и с низким уровнем иммунной защиты.

Картинка с сайта: cytovir.ru

Различают следующие формы:

• атипичная – она же яркая, острая – может проявиться быстро, но и проходит обычно за непродолжительный промежуток времени;
• хроническая – клиническая картина смазана, болезнь течет вяло, как и симптоматика, но плохое самочувствие может быть у малыша долго.

Симптомы инфекционного мононуклеоза у ребенка

Если контакт с зараженным произошел, то первые признаки могут появиться уже через 5 дней. Если этого не случилось и в последующие две недели, то можно говорить о хорошей иммунной системе и бессимптомной болезни. Так как нет вакцины или особенных профилактических мер, то есть только один совет родителям – на протяжении всего года нужно укреплять иммунитет малыша. Уже с первого года жизни, когда мать прекращает грудное вскармливание, нужно давать «Цитовир-3» в сиропе или суспензии. Это средство продается без рецепта, оно абсолютно безопасно и  рекомендуется к употреблению с 12 месяцев. Курс состоит всего из 4 дней, но такая профилактика поможет не заразиться мононуклеозом. 

Но если инфекция уже поселилась в организме, то будут следующие симптомы атипичного мононуклеоза у детей:

• повышение температуры тела – жар при острой форме или при осложнениях может достигать 39,5 градусов;
• лихорадка и озноб;
• активное потоотделение, пот холодный и липкий;
• сыпь, покраснение кожи, появление небольших очагов на руках, спине, животе;
• общая слабость, сонливость;
• увеличение и болезненность шейных лимфоузлов;
• першение в горле, красная слизистая гортани, ее отек;
• заложенность носа из-за расширения сосудов и отечности носовых протоков;
• воспаление и увеличение в размере гланд;
• головная боль и головокружения;
• потеря аппетита.

Глотка выглядит так же как и при катаральной ангине, появляется гиперемия слизистых оболочек, то есть скопление в сосудах крови с последующим зернистым покраснением.

При лечении мононуклеоза у ребенка не стоит уделять повышенного внимания высыпаниям на кожном покрове – они не чешутся, и с выздоровлением пройду сами. Но если появился зуд, то это может стать симптомом развития аллергической реакции, тогда понадобятся антигистаминные.

Картинка с сайта: cytovir.ru

Основной симптом – это воспаление лимфатических узлов, которое называется полиаденит. Сначала воспаление касается только шейных лимфоузлов, это можно прощупать и выявить самостоятельно, так как при повороте головы появится ощущение дискомфорта. Затем начнется воспалительный процесс в брюшных лимфатических узлах, они, в свою, очередь надавливают на брюшину  могу вызывать острые боли в животе.

На миндалинах может образоваться небольшой желтоватый налет. Он также не требует особенного ухода и пройдет вместе с основными проявлениями.

Диагностика заболевания

Для врача важны не только внешние симптомы, но и состояние внутренних органов – печени и селезенки, которые увеличиваются в размере, что видно при УЗИ. После планового осмотра ротовой полости, пальпации живота и лимфоузлов, специалист назначает следующие процедуры:

• Анализ крови – в составе могут быть антитела, которые свидетельствуют о наличии вируса Эпштейн-Барр.
• Биохимия.
• Ультразвук внутренних органов.

Затем врач назначит медикаментозное лечение.

Как и чем лечить инфекционный мононуклеоз у детей

Терапия в основном проходит в домашних условиях, стационар назначают редко, только при тяжелых случаях, например, если малыш очень маленький. Госпитализируют в следующих случаях:

• когда появились осложнения;
• жар более 39,5 градусов;
• затрудненное дыхание;
• серьезное обезвоживание или другие проявления повышенной интоксикации.

Лечение в целом назначается симптоматическое, так как нет противовирусного препарата, который бы убил возбудитель – вирус Эпштейна-Барра. В комплексе с лекарствами также применяют домашние средства, но только после назначения специалиста.

Картинка с сайта: cytovir.ru

Как лечить мононуклеоз у ребенка медикаментами

• Жаропонижающие на основе парацетамола – они мягче аналогов, принимаются только после превышения отметки на градуснике в 38 градусов. До этого периода организм должен бороться самостоятельно.
• Антиперспиранты с антисептическим средством, спреи нужно распылять на миндалины, чтобы там не развился очаг инфекции.
• Поднятие иммунитета с помощью «Цитовира-3» – четырехдневный курс поможет справиться с вирусом в короткие сроки и без обострений и осложнений.
• Желчегонные лекарства. Их вводят в терапию, когда есть значительное увеличение печени.
• Антибиотики помогут в том случае, когда активно проявляется воспалительный бактериальный процесс в носоглотке с появлением слизи на гландах, неприятным запахом изо рта, насморком.
• Пробиотики – идут в комплекте с антибактериальными препаратами. Остальные средства могут понадобиться в зависимости от симптоматики, например, если покраснения на коже начали зудеть, то, возможно, это повод начать антигистаминные.

Профилактика мононуклеоза у детей

Чтобы не заразиться, нужно следовать простым правилам:

• Употреблять большое количество витаминизированных продуктов – овощей, фруктов, рыбы и мяса, богатых белком.
• Не выходить из дома в период эпидемий без индивидуальной защитной медицинской маски.
• Мыть руки перед едой, а также после посещения общественных мест.
• Не вступать в близкий контакт с зараженными людьми.
• Поддерживать иммунную систему на высоком уровне: закаляться, заниматься спортом, принимать иммуномодулятор «Цитовир-3».

Картинка с сайта: cytovir.ru

Также стоит чаще гулять на свежем воздухе с ребенком, отправить его заниматься в спортивную секцию, следить за экологической обстановкой в месте жительства, а также за порядком дома. Стоит часто делать влажную уборку и проветривать помещение, особенно спальную комнату малыша.

Диета №5

Юным пациентам следует придерживаться определенного меню. Оно разработано специально для тех, кому нужно восстановить функции печени и селезенки, а также укрепить свои силы после заболевания.

Основные табу:

• меньше жирной пищи;
• жареное, соленое, копченое;
• охлажденная еда;
• продукты, в состав которых входит грубая клетчатка – она провоцирует вздутие живота.

Назначается:

• малое употребление соли;
• чистая вода натощак;
• 4-5 разовое питание.

В статье мы рассказали, чем опасен мононуклеоз у детей и как его лечить. Укрепляйте иммунитет ребенка вместе с «Цитовир-3».

Ближайшим «родственником» инфекции считается возбудитель того самого герпеса, который выскакивает на губах неприятными пузырьками. Но вирус Эпштейна — Барр поражает не кожу и слизистые оболочки, а иммунные клетки. 

Что такое вирус Эпштейна — Барр 

— Он был открыт в 1963 году учеными Майклом Эпстайном (в русской литературе его фамилия закрепилась как Эпштейн) и Ивонной Барр в ходе исследований, посвященных лимфомам и другим заболеваниям, связанным с лимфатической системой. Ученые продолжили эксперименты и установили, что вирус также является причиной инфекционного мононуклеоза, — рассказывает врач — аллерголог-иммунолог, врач-педиатр Артем Батин. 

ДНК-содержащий герпесвирус относят к 4-му типу (ВГЧ-4). При первичном заражении он атакует B-лимфоциты и поверхность ротоглотки. Вирус не приводит к гибели инфицированных клеток, как действуют другие герпесвирусы. Наоборот, он способствует их активному размножению.

При заражении вирус Эпштейна — Барр проникает в клетки слизистой полости рта, верхних дыхательных путей, слюнных желез или миндалин. С током крови он перемещается в клетки других органов и тканей. 

При беременности возбудитель минует плаценту и сразу попадает в кровяное русло плода. Вирус может спровоцировать неблагоприятный исход или повлиять на здоровье младенцев. 

Патоген сохраняется в организме человека навсегда. Он умеет уклоняться от ответа иммунной системы человека, затем переходить в хроническую форму. Он может пребывать в латентной фазе и никак себя не проявлять или восстанавливаться в течение жизни человека. Спусковым крючком для смены фаз чаще всего выступают факторы, снижающие иммунитет. 

Полезная информация про вирус Эпштейна — Барр у детей

Причины появления вируса Эпштейна — Барр у детей

При хорошем иммунитете заболевание проходит бессимптомно. Считается, что более 50 % детей инфицированы к 3–4 годам жизни, а 80–90% — к 18-летию (4). 

Большинство людей даже не подозревает о наличии вируса. Они становятся разносчиками, но сами не болеют. Вирусом Эпштейна — Барр заражено примерно 90 % взрослых людей (3). Дети получают инфекцию от взрослых, молодежь друг от друга. Иногда заразиться можно легкими способами: достаточного выпить из общей бутылки или вытереться полотенцем зараженного. Заболевание передается также в утробе матери — через кровоток. Заражение вирусом при менее тесных контактах считается редкостью (5).

Основные симптомы вируса Эпштейна — Барр у детей 

Чаще всего при заражении проявляется инфекционный мононуклеоз. У младенцев он протекает со спутанными симптомами. Чем старше ребенок, тем четче их проявление. Поэтому обычно инфекционный мононуклеоз диагностируют у подростков и молодых людей. 

Повышение температуры

Изменение самочувствия происходит внезапно. Резко повышается температура тела до 38–40 °C и начинается озноб. 

Симптомы интоксикации

У ребенка ухудшается общее самочувствие, появляются головная и мышечная боль, слабость, пропадает аппетит. 

Боль в горле

Боль в горле, вызванная вирусом, очень болезненна. Чаще всего она может быть причиной, из-за которой обращаются за медицинской помощью. 

Увеличенные лимфатические узлы

Сильная усталость

Появляется чувство общей слабости, которое не проходит даже после полноценного отдыха.

Сыпь

Увеличенная в размерах селезенка

Этот симптом бывает не у всех, но требует особой внимательности. Селезенка всегда наполнена кровью, при увеличенных размерах ее разрыв может спровоцировать даже незначительная травма живота. 

Способы лечения вируса Эпштейна — Барр у ребенка в домашних условиях

Врач — аллерголог-иммунолог Артем Батин поделился своим мнением: 

— Обычно лечение заключается в следующем:

• устранение имеющихся симптомов; 
• выполнение рекомендаций врача: не стоит заниматься самолечением;
• обильное питье: морсы, теплый чай и вода помогут восполнить дефицит жидкости и не допустить обезвоживания организма; 
• снижение температуры: жаропонижающие средства помогут нормализовать температуру и облегчить состояние ребенка;
• постельный режим: при заболевании следует избегать физической активности; 
• опасны контакты, которые могут привести к травмам: например, если дети будут баловаться и понарошку бороться, так как в случае увеличения селезенки она может быть подвержена разрыв.

Обратите внимание на укрепление иммунитета. Полноценный сон и рацион, обогащенный витаминами и минералами, поддерживает организм и помогает быстрее справиться с инфекцией.

Картинка с сайта: www.kp.ru

Лучшие средства для лечения вируса Эпштейна — Барр у детей

Рейтинг составлен на основе мнения редакции КП. Рекомендации и дополнения по рейтингу вы можете прислать на почту family@kp.ru либо сообщить по телефону +7 (495) 637-65-16 (по будням с 9:00 до 18:00).

В домашних условиях при осложненной инфекции используют средства из группы иммуностимуляторов с противовирусной активностью. Лекарственные препараты при своевременном приеме позволяют уменьшить продолжительность болезни, облегчают симптомы и повышают устойчивость организма к инфекциям. 

«Изопринозин» сироп

Картинка с сайта: www.kp.ru

Действующее вещество — инозин пранобекс. Оно позволяет сократить продолжительность и уменьшить тяжесть симптомов болезни, повышает устойчивость организма к инфекциям (6). Раствор разрешен к применению детям от 3 лет. Изопринозин представлен также в форме таблеток, которые можно приобрести только при наличии рецепта врача. Пациентам с сахарным диабетом нужно учитывать, что в состав лекарства включена сахароза, поэтому перед приемом обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Препарат быстро включается в метаболизм организма и выводится через почки. 

Вскрытый флакон нужно использовать в течение 6 месяцев. 

Основные характеристики

Плюсы и минусы

«Нормомед» сироп

Картинка с сайта: www.kp.ru

Действующее вещество препарата, инозин пранобекс, способствует восстановлению функции лимфоцитов (7). Используется при лечении гриппа, ОРВИ и некоторых других заболеваний (7). Компоненты препарата быстро подвергаются метоболизму и выводятся из организма. Сироп нельзя применять при дефиците сахаразы/изомальтазы, непереносимости фруктозы и глюкозо-галактозной мальабсорбции. 

На крышке предусмотрен контроль первого вскрытия. Сироп нужно использовать в течение 3 месяцев с момента вскрытия упаковки. 

Основные характеристики

Плюсы и минусы

«Гроприносин-Рихтер» сироп

Картинка с сайта: www.kp.ru

Препарат с инозином пранобексом в качестве действующего вещества помогает уменьшить клинические проявления вирусных инфекций. Перед применением требуется консультация врача. Вещества в препарате помогают сокращать частоту возникновения вирусных инфекций, сокращать длительность и тяжесть заболевания (8). Пациентам с диабетом следует обратить внимание, что в составе сиропа присутствует сахароза. 

Средство обладает приятным сладковатым вкусом. В комплекте идет шприц для правильной дозировки лекарства. На крышке имеется защита от детей. Хранить вскрытый флакон разрешается не более 6 месяцев.

Основные характеристики

Плюсы и минусы

Картинка с сайта: www.kp.ru

Какие последствия оставляет вирус Эпштейна — Барр у детей

— Если вирус не контролируется, он может привести к хроническому инфекционному мононуклеозу, аутоиммунным заболеваниям (например, ревматоидному артриту и волчанке), хронической усталости, мешающей нормальной жизни и обучению, нарушениям в работе печени и селезенки, — объясняет челюстно-лицевой хирург, врач-стоматолог, главный врач клиники «Дентал Платс» Юлия Гришенина. 

Иммунолог Артем Батин добавляет, что у большинства детей инфекция проходит без серьезных последствий, однако есть исключения:

— В редких случаях вирус может быть связан с развитием некоторых видов рака (например, с лимфомой Беркитта). Важно следить за здоровьем ребенка и при необходимости проводить регулярные медицинские осмотры, особенно если у него наблюдаются необычные симптомы.

Отзывы врачей про вирус Эпштейна — Барр у детей

Артем Батин, врач-иммунолог, рассказывает, что вокруг вируса Эпштейна — Барр и инфекционного мононуклеоза существует множество мифов и недопониманий. 

Миф 1. После инфекционного мононуклеоза нельзя делать прививки

Хотя инфекционный мононуклеоз может временно ослабить иммунную систему, это не абсолютное противопоказание для вакцинации. Важно учитывать, что после перенесенной инфекции организм может быть более чувствителен, и в некоторых случаях рекомендуется отложить вакцинацию на несколько недель, чтобы дать организму время восстановиться. Однако в большинстве случаев прививки можно делать после консультации с врачом, который сможет оценить состояние здоровья пациента и дать рекомендации.

Миф 2. После инфекционного мононуклеоза нельзя находиться на солнце

Существует мнение, что пребывание на солнце после перенесенного инфекционного мононуклеоза может привести к ухудшению состояния здоровья. Однако это не совсем верно. Некоторые люди могут испытывать повышенную чувствительность к солнечному свету после болезни, но это не общее правило. Важно помнить, что умеренное пребывание на солнце может быть полезным для здоровья, так как солнечный свет способствует выработке витамина D, который поддерживает иммунную систему.

Картинка с сайта: www.kp.ru

Миф 3. Нельзя заниматься физической активностью после инфекционного мононуклеоза

После перенесенного инфекционного мононуклеоза важно постепенно возвращаться к занятиям спортом. Врач может рекомендовать ограничить физическую нагрузку в течение нескольких недель, особенно если была увеличена селезенка или были другие осложнения. Однако это не значит, что активность полностью запрещена. Умеренные физические нагрузки могут помочь в восстановлении, но важно слушать свое тело и не перенапрягаться.

Врач-стоматолог Юлия Гришенина дополнила: 

— Многие родители не связывают стоматологическое здоровье ребенка с инфекциями. Вирус Эпштейна — Барр может вызывать различные проблемы в полости рта:

• герпетический стоматит — вирус способен провоцировать появление язв на слизистой оболочке рта;
• гингивит — воспаление десен, часто возникающее на фоне общего снижения иммунитета;
• сухость во рту — это состояние может привести к развитию кариеса и увеличению риска инфекций.

Для защиты здоровья ребенка важно поддерживать иммунитет, вовремя лечить обострения и следить за состоянием ротовой полости.

Популярные вопросы и ответы

На актуальные вопросы читателей о вирусе Эпштейна — Барр отвечают врачи Юлия Гришенина и Артем Батин.

Источники

1. Gurtsevich V. Роль вируса Эпштейна — Барр в онкогематологических заболеваниях человека // Клиническая онкогематология. 2010. №3.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-virusa-epshteyna-barr-v-onkogematologicheskih-zabolevaniyah-cheloveka 
2. EBV and MS: Major cause, minor contribution or red-herring? // Burnard S., Lechner-Scott J., Scott R. J. // Multiple Sclerosis and Related Disorders. — 2017. — V.16. — P. 24–30.
   URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2211034817301335
3. Primary Epstein-Barr virus infection // Dunmire S. K., Verghese P. S., Balfour H. H. Jr. // Journal of Clinical Virology. — 2018, May — V.102. — P. 84–92.
   URL: https://doi.org/10.1016/j.jcv.2018.03.001
4. Эпштейна — Барр вирусная инфекция у детей: совершенствование программы диагностики и лечения // Симованьян Э. Н., Денисенко В. Б., Григорян А. В., Ким М. А., Бовтало Л. Ф., Белугина Л. В. // Детские инфекции. — 2016. — №15(1). — С.15–24.
   URL: https://doi.org/10.22627/2072-8107-2016-15-1-15-24 
5. Инфекционный мононуклеоз Эпштейна — Барр-вирусной этиологии. Современные подходы к диагностике и лечению. Методические рекомендации для врачей. — Хабаровск, 2016.
   URL: https://iomid.ru/images/pdf/12.pdf
6. «Изопринозин». Инструкция на сайте Государственного реестра лекарственных средств.
7. «Нормомед». Инструкция на сайте Государственного реестра лекарственных средств.
8. «Гроприносин-Рихтер». Инструкция на сайте Государственного реестра лекарственных средств.