Гранулезоклеточная опухоль яичника взрослого типа отзывы

Гранулезоклеточная опухоль яичника

Гранулезоклеточная опухоль яичника — злокачественное гормонально-активное овариальное новообразование, происходящее из гранулярных клеток стромы органа. Проявляется ранним половым созреванием у девочек, менометроррагиями и ацикличными кровотечениями у женщин репродуктивного возраста, кровянистыми выделениями из влагалища в постменопаузе. Для постановки диагноза используют УЗИ тазовых органов, определение уровней ингибинов и ингибирующей субстанции Мюллера, гистологическое исследование биоптата. Лечение комбинированное с удалением пораженных придатков или выполнением гистерэктомии с резекцией сальника, при необходимости — проведением лучевой и полихимиотерапии.

Общие сведения

Ключевые особенности гранулезоклеточных овариальных опухолей (ГКОЯ, фолликулом, гранулезоэпителиом, гранулезоклеточного или фолликулоидного рака, цилиндром, феминизирующих мезенхиом яичника) — раннее появление клинических симптомов более чем в 65-75% случаев заболевания, малая прогредиентность и низкий риск возникновения отдаленных метастазов.

Обычно неоплазия является односторонней. По результатам наблюдений, такие опухоли составляют от 0,6 до 7,5% объемных новообразований яичников. Взрослую форму патологии чаще всего выявляют у женщин 40-60 лет, ювенильную — у девочек до 10 лет. Хотя неоплазии этого типа имеют мезенхимальное происхождение, по своему строению они являются эпителиальными, что оказывает влияние на стадийность их развития.

Гранулезоклеточная опухоль яичника

Причины

Этиология заболевания окончательно не установлена. Неопластический процесс предположительно возникает у женщин, имеющих генетический дефект. У 97% заболевших с поздней (взрослой) формой новообразования и у 10% пациенток с ювенильным вариантом определяется одинаковая мутация в гене FOXP2. Также выявлена связь раннего типа гранулезоклеточной неоплазии яичников с рядом наследственных синдромов, которые наблюдаются при аномалиях в 12-й и 22-й аутосомах. Возможно, подобное нарушение ДНК проявляется во время первой половины беременности, когда формируется овариальная ткань, а сам опухолевый рост начинается позже под действием провоцирующих факторов. По мнению специалистов в сфере онкогинекологии, вероятность появления опухоли выше при наличии в анамнезе таких расстройств, как:

• Дисгормональные состояния. У 25-26% пациенток отмечается позднее менархе, у 20% — дисфункция яичников (опсо- и аменорея, неустойчивый менструальный цикл, дисфункциональные кровотечения), вызванные нарушением гипоталамо-гипофизарной регуляции секреторной функции яичников, что особенно значимо при взрослом типе неоплазии.
• Эндокринная патология. Почти у 40% женщин с гранулезоклеточными овариальными опухолями отмечается ожирение разных степеней выраженности, у 12-13% — признаки гипотиреоза. В первом случае повышение вероятности образования неоплазии может быть связано с продукцией эстрогенов жировой тканью, во втором — с влиянием тиреоидной дисфункции на созревание ооцитов и стероидогенез.
• Заболевания печени. В 20-22% случаев выявляются различные виды печеночной патологии. Нарушение процессов инактивации стероидных половых гормонов провоцирует дисгормональные расстройства вследствие влияния как на овариальную ткань, так и на центральные звенья нейроэндокринной регуляции.
• Иммунная недостаточность. Из-за несостоятельности тканевого и гуморального иммунитета не происходит своевременного распознавания патологической клеточной активности и остановки опухолевого роста. Иммуносупрессия наблюдается при тяжелых соматических заболеваниях, приеме глюкокортикоидов и некоторых других препаратов.
• Воспалительные процессы в малом тазу. Для хронических оофоритов и аднекситов характерны ишемия и деструкция тканей, усиленное кровоснабжение, активные процессы клеточной репарации. Подобные нарушения могут активировать неопластические процессы в дизэмбриогенетически измененных тканях яичников.

Патогенез

Источником опухолевого роста при гранулезоклеточных неоплазиях яичников являются гранулезные клетки, которые происходят из стромы полового тяжа и окружают ооцит. Под влиянием пока не установленных провоцирующих факторов начинается неконтролируемое деление клеток с формированием объемного новообразования. По-видимому, пусковые моменты в развитии ювенильных и взрослых типов опухолей отличаются.

Для неоплазии характерен медленный рост и позднее метастазирование. Поскольку она является гормонально активной, в крови пациенток постепенно повышается уровень эстрогенов, реже — прогестерона и андрогенов. Воздействие половых гормонов на чувствительные органы и ткани формирует типичную клиническую картину заболевания.

Классификация

Онкологи различают два основных типа гранулезоклеточных опухолей яичников, которые при одинаковом морфологическом субстрате имеют разное время возникновения, скорость развития и степень злокачественности неопластического процесса. Выделение I-IV стадий заболевания соответствует общим принципам определения стадийности в онкологии. Ключевым критерием систематизации становится временной фактор, с учетом которого диагностируют:

• Ювенильные опухоли. Такие новообразования составляют не более 5% гранулезоклеточных опухолей, имеют фолликулярное или диффузное строение, отличаются более благоприятным течением и прогнозом. Обычно их выявляют у соматически здоровых девочек и подростков, реже — у женщин в репродуктивном возрасте не старше 30 лет без сопутствующей патологии. Основной причиной формирования подобных неоплазий предположительно являются генные мутации и дизэмбриогенез.
• Взрослые новообразования. Диагностируются преимущественно в пери- и постменопаузе у женщин с эндокринными или соматическими заболеваниями. Представлены двумя гистологическими формами — макрофолликулярной с крупной полостью, заполненной муцинозным, серозным или геморрагическим содержимым, и лютеинизированной с диффузным расположением клеточных групп. Вероятнее всего, они возникают вследствие дисфункции гипофиза и связанного с ней гормонального дисбаланса.

Симптомы гранулезоклеточной опухоли

Клиническая симптоматика зависит от формы заболевания, однако в любом случае ведущими проявлениями гранулезоэпителиом становятся симптомы, связанные с повышенной секрецией половых гормонов и иногда дополняющиеся другими признаками. Возможно длительное бессимптомное течение опухолевого процесса.

При ювенильном варианте неоплазии более чем у 2/3 пациенток отмечается преждевременное половое созревание или нарушения овариально-менструального цикла. У девочек увеличиваются молочные железы, в подмышечных впадинах и на лобке появляется оволосение, наблюдаются кровянистые выделения из влагалища. У женщин детородного возраста с гранулезоклеточным раком месячные становятся обильными, нарушается их цикличность, между менструациями из вагины выделяется слизь с примесью крови.

Для взрослого варианта гранулезоклеточной неоплазии характерно так называемое эстрогеновое омоложение. В 84-85% случаев нарушается месячный цикл: у менструирующих женщин возникают ацикличные менометроррагии, у пациенток в постменопаузе появляются кровянистые вагинальные выделения. Молочные железы становятся болезненными и нагрубают. При секретировании опухолью андрогенов возможны признаки вирилизации — рост стержневых волос над верхней губой, на подбородке, теле, огрубение голоса.

Иногда при новообразованиях больших размеров или асците отмечается увеличение живота. На поздних стадиях заболевания появляются болевые ощущения в брюшной полости, отдающие в область крестца, копчика, спину, прямую кишку или пах. О вовлечении в процесс окружающих органов свидетельствуют метеоризм, запоры, нарушения мочеиспускания.

Картинка с сайта: www.krasotaimedicina.ru

КТ живота и таза. Массивное объемное образование яичника с гиповаскулярным центром (красная стрелка), гиперваскулярной периферией (зеленая стрелка) и включениями газа (синяя стрелка). Гистологически подтвержденная гранулезоклеточная опухоль яичника.

Осложнения

У каждой десятой женщины с гранулезоклеточными новообразованиями яичников происходит разрыв капсулы опухоли с возникновением гемоперитонеума и интенсивной болью, характерной для острого живота. В четверти случаев феминизирующая овариальная мезенхиома приводит к развитию асцита. Отдаленными последствиями неоплазии являются метастазирование в брыжейку тонкой и толстой кишки, рецидив после радикального лечения. Крайне редко гранулезоэпителиома метастазирует гематогенно в печень, селезенку, надпочечники.

Гиперэстрогения, характерная для этой патологии, провоцирует ассоциированные диспластические процессы и неогенез в молочных железах (мастопатии и другие виды опухолей), рост миом матки, возникновение высокодифференцированного рака эндометрия (наблюдается почти у 10% больных женщин).

Диагностика

При подозрении на гранулезоклеточную опухоль яичника назначают исследования, позволяющие выявить объемное новообразование, оценить его гормональную активность и влияние на окружающие органы. Существует ряд лабораторных маркеров, которые отличаются высокой специфичностью для данного заболевания. Обычно план обследования включает такие методы, как:

• Гинекологический осмотр. При бимануальной пальпации в области правых или левых придатков определяется плотное эластичное образование. У пациенток с гранулезоэпителиомой в постменопаузе отсутствуют визуальные признаки атрофии слизистой вульвы и влагалища, характерные для инволюции половых органов.
• УЗИ органов малого таза. В тканях яичника выявляются солидные, одно- или многокамерные образования диаметром до 100 мм и более с умеренной или высокой васкуляризацией и частым включением геморрагических компонентов. Для получения более точных данных сонографию при необходимости дополняют КТ и МРТ.
• Определение уровня ингибинов. Высокочувствительный метод диагностики, значение которого особенно велико в постменопаузе. При первичном фолликулярном раке концентрация ингибина А повышена у 65-77% пациенток, ингибина В — у 89-100%. При рецидиве содержание сывороточных ингибинов А и В увеличено у 58% и 85% больных.
• Определение мюллеровской ингибирующей субстанции (МИС). Является специфичным маркером для диагностики ГКО в детородном возрасте, в том числе при мониторинге после органосохраняющих хирургических вмешательств. Содержание МИС, производимой гранулезными клетками яичников, повышается у 70-80% пациенток.
• Гистология биоптата. Морфологическое исследование позволяет выбрать оптимальную врачебную тактику. Гистолог определяет тип опухоли, степень ее дифференцировки и ядерной атипии, митотическую активность, наличие некротических изменений, сосудистой инвазии и опухолевой эмболии.

В качестве дополнительных методов используют определение уровней эстрадиола, прогестерона, андрогенов, ФСГ. При гистероскопии выявляются признаки гиперплазии эндометрия. Дифференциальная диагностика проводится с текоматозом яичников, синдромом Штейна-Левенталя, андростеромой, опухолевидным образованием из хилусных клеток.

При дебюте фолликуломы симптоматикой острого живота, возникшей на фоне бессимптомного течения, исключают внематочную беременность, разрыв кисты яичника, другую острую гинекологическую и хирургическую патологию. К постановке диагноза привлекают онкогинеколога, эндокринолога, хирурга.

Картинка с сайта: www.krasotaimedicina.ru

КТ живота и таза у этой же пациентки. Гранулезоклеточная опухоль яичника.

Лечение гранулезоклеточной опухоли яичника

Врачебная тактика зависит от стадии процесса и типа новообразования. Рекомендовано хирургическое лечение, при необходимости дополненное лучевой и химиотерапией. При выборе объема оперативного вмешательства учитывают возраст пациентки, ее репродуктивные планы и степень распространения опухолевого процесса. В зависимости от вида опухоли рекомендованы следующие схемы ведения больной:

• При неоплазиях возрастного типа — надвлагалищная ампутация или гистерэктомия с маточными трубами и яичниками. С учетом возможного контактного метастазирования также выполняют резекцию большого сальника. Пациенткам со II-IV стадиями заболевания интраоперационно проводят лучевую терапию, а после хирургического вмешательства с противорецидивной целью назначают не менее 4 курсов полихимиотерапии с препаратами платины.
• При опухолях ювенильного типа — на ранних стадиях неопластического процесса показана органосохраняющая операция с удалением придатков на стороне поражения без резекции сальника. При II-IV стадиях объем вмешательства определяется локализацией метастатических очагов, однако пангистерэктомию выполняют только при поражении матки и придатков на противоположной стороне. Химиотерапию назначают при выявлении признаков прогрессирования процесса.

Пациенток с метастатическими или рецидивными узлами оперируют повторно. Медленный рост новообразования повышает результативность таких вмешательств. В некоторых случаях удаление солитарного метастаза или рецидивной опухоли оказывается достаточным для достижения длительной ремиссии. Решение о назначении химиотерапевтических препаратов и лучевой терапии при каждом рецидиве принимается индивидуально.

Прогноз и профилактика

Поскольку в 89-90% случаев заболевание диагностируется на ранних этапах, его прогноз более благоприятен, чем при других видах злокачественных опухолей яичников. Агрессивное развитие неоплазии отмечается лишь у 5% пациенток. Ювенильные формы опухоли более благоприятны, взрослые отличаются торпидным течением с поздним возникновением рецидивов и метастазов. Риск быстрого прогрессирования повышен при поздней диагностике, умеренной и выраженной атипии ядер, наличии сосудистой инвазии, некроза, опухолевых эмболов, промежуточной и низкой дифференцировке.

Первичные профилактические мероприятия в связи с неясностью этиологии не разработаны. Вторичная профилактика направлена на раннее выявление опухоли (регулярный осмотр у гинеколога, УЗИ-скрининг). Третичная профилактика позволяет предупредить рецидив заболевания после лечения. Прооперированным женщинам рекомендован мониторинг опухолевых маркеров (ингибинов, МИС), при органосохраняющих вмешательствах — 2-3-летнее наблюдение и комплексное обследование вплоть до диагностической лапароскопии перед возможной беременностью.

Гранулезоклеточная опухоль яичника — лечение в Москве

К середине беременности у плода уже полностью сформированы яичники, в них даже образуется женский половой гормон эстрадиол, и почти 7 миллионов фолликулов подготовлены для выполнения репродуктивной программы ещё не родившейся женщины. В фолликуле находится половая клетка – ооцит, который позже созреет в яйцеклетку и даст новую жизнь или погибнет. Вокруг ооцита располагаются гранулёзные клетки, а они окружены базальной мембраной с тека-клетками. Тека-клетки продуцируют андрогены, которые проникают в гранулёзные клетки и превращаются там в эстрадиол. Половые гормоны помогают созреванию фолликула и овуляции.

Гранулёза – этим термином обозначают оболочку, которой в женских яичниках окружена созревающая яйцеклетка.

Гранулёзные и тека-клетки могут давать рост гранулёзоклеточной опухоли яичника или по-научному «новообразованию стромы полового тяжа». На них приходится примерно 5% всех злокачественных опухолей яичников. В отличие от герминогенных опухолей яичника, ГКО яичников появляются у зрелых женщин — большинство больных 50–55 лет. При этом новообразования стромы полового тяжа чаще всего являются доброкачественными, злокачественных среди них всего 7%.

Поскольку яичниковые клетки задействованы в синтезе половых гормонов, гранулёзоклеточные опухоли (ГКО) могут вырабатывать и андрогены, и эстрогены, и даже прогестерон с ингибином. Все эти гормоны меняются во время менструального цикла, обеспечивая возможное начало беременности. От того какая популяция клеток вступила в опухолевый рост зависит и гормональная продукция опухоли.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Какие бывают опухоли?

Гранулёзоклеточные опухоли делят на два варианта:

1. 5% ювенильный тип, проявляющийся до 30 лет,
2. и взрослый тип составляет 95% всех ГКО, им болеют строго после 40 лет.

Почти у всех взрослых больных гранулёзоклеточной опухолью находят мутацию FOXL2, при ювенильном типе эта мутация есть только у 10%. Отмечена связь ювенильного типа ГКО с некоторыми наследственными синдромами, сопряжёнными с аномалиями 12 и 22 хромосом. И этот тип гранулёзоклеточной опухоли вполне вероятно связан с нарушением с тем периодом эмбриогенеза, когда у плода формируется яичник, что происходит в первой половине беременности.

Гранулезоклеточная опухоль у взрослых – не аномалия развития, подобно герминогенным опухолям яичника. Пусковым механизмом для развития гранулёзоклеточной опухоли становится гормональная дисфункция, но не яичниковая, а — гипофизарной системы головного мозга. Отчасти нарушение нейроэндокринной регуляции с поздним началом месячных, неустойчивым менструальным циклом, яичниковой дисфункцией считают факторами риска гранулёзоклеточной опухоли яичника.

Гранулёзоклеточные опухоли относят к новообразованиям низкой степени злокачественности, но они способны давать метастазы, распространение которых чаще имплантационное — от соприкосновения с опухолью начинается рост нового узла. Тогда как большинство метастазов при раке получается от миграции опухолевых клеток в другие органы током крови и лимфы. Поэтому гранулезоклеточная опухоль чаще всего метастазирует рядом — в брюшной полости, во влагалище, в матке, а отдалённые — редкость, но возможны в лёгких, головном мозге или костях.

Клиническая картина

Гранулёзоклеточные опухоли менее агрессивны, чем рак яичника, и медленнее растут. Как правило, гранулёзоклеточная опухоль поражает один яичник, покрыта плотной капсулой, и не врастает интимно в соседний орган. Гранулезоклеточная опухоль может проявить себя неинтенсивными болями в брюшной полости, каждая десятая женщина с выраженным болевым синдромом, похожим на «острый живот», попадает в стационар, где диагностируют разрыв капсулы опухоли. В четверти случаев возможен асцит — накопление избыточного количества жидкости в брюшной полости, но опухолевых клеток в жидкости не находят. Каждая десятая ювенильная ГКО возникает во время беременности, но это состояние не ухудшает прогноза заболевания.

Три четверти ГКО полового тяжа выявляется на ранней стадии развития из-за проявления избыточной продукции опухолью половых гормонов. У молодых женщин при избыточной продукции прогестерона или ингибина может отмечаться нарушение менструального цикла вплоть до аменореи — отсутствия месячных. Обильные менструальные кровотечения у женщин репродуктивного возраста и кровотечения после менопаузы связывают с гиперпродукцией эстрогенов. 

Когда гранулезоклеточная опухоль яичников продуцирует андрогены — мужские гормоны, то женщина не просто теряет менструации, она становится мужеподобной, появляется оволосение в несвойственных местах, на голове выпадают волосы, грубеет голос, растёт либидо. Это  называется гирсутизмом или вирильным синдромом. Продукция гормонов, конечно, неприятно меняет женский облик, но отмечено, что не продуцирующая гормоны гранулёзоклеточная опухоль течёт гораздо агрессивнее, раньше даёт метастазы и лечится хуже.

Метастазы, как и первичная гранулёзоклеточная опухоль, преимущественно  не имеют инфильтративного роста, возникают через несколько лет после лечения материнской опухоли. Только у трети женщин рецидивы и метастазы возникают в первую пятилетку после операции, у остальных — много позже. При ювенильном типе злокачественность течения ГКО может быть чуть выше. Опухоль способна рецидивировать в течение трёх лет после операции, а метастазы обильно разносятся кровью, вспыхивая бурным ростом.

Лечение гранулёзоклеточной опухоли

Только хирургическое удаление, благо, что опухоли стромы не врастают в соседние органы. При I стадии молодой женщине, настроенной на рождение ребёнка, могут удалить яичник с маточной трубой и сальник. Женщинам в постменопаузальном периоде рекомендуется радикальная операция — пангистерэктомия.

Картинка с сайта: www.euroonco.ru

Аналогичную операцию выполняют, если гранулезоклеточная опухоль диагностирована на II–IV стадии. При рецидиве опухоли стараются удалить что возможно, что останется от опухоли — облучают и, конечно, проводят химиотерапию.

В «Евроонко» успешно лечат пациенток с гранулёзоклеточной опухолью яичников, наши онкогинекологи знают эту патологию и смогут подобрать оптимальную программу лечения, ориентированную на индивидуальный случай.

Список литературы:

1. Кержковская Н.С., Анурова О.А., Жорданиа К.И., Лактионов К.П., Любимова Н.В. «Лечение гранулезоклеточных опухолей яичников» Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, т. 20, № 2, 2019, стр. 64-66.
2. Жлобич М.В., Савоневич Е.Л., Гарелик Т.М., Матвейчик Н.В., Максимович Е.А. «Современный взгляд на гранулезоклеточные опухоли яичников» Журнал акушерства и женских болезней, т. 65, № S, 2020, стр. 45-46.
3. Бейшембаев А.М., Хайленко В.А., Любимова Н.В., Паяниди Ю.Г., Анурова О.А., Стрельцова О.Н., Жорданиа К.И. «Диагностика и лечение рецидивов гранулезоклеточных опухолей яичников» Опухоли женской репродуктивной системы, № 3-4, 2019, стр. 112-116.
4. Болгова А.С., Туганова Т.Н., Ярощук Т.М., Мариненко С.В. «Цитоморфологические и иммуноцитохимические признаки гранулезоклеточной опухоли яичника» Новости клинической цитологии России, т. 16, № 1-2, 2022, стр. 35-35.
5. Кержковская Н.С., Жорданиа К.И., Лактионов К.П., Богатырев В.Н., Анурова О.А. «О хирургическом этапе лечения гранулезоклеточных опухолей яичников» Опухоли женской репродуктивной системы, № 3, 2017, стр. 58-65.
6. Кержковская Н.С., Жорданиа К.И., Лактионов К.П., Богатырев В.Н., Анурова О.А. «О послеоперационном лекарственном лечении при гранулезоклеточных опухолях яичников» Опухоли женской репродуктивной системы, № 4, 2017, стр. 82-89.

Консультация врача-химиотерапевта, первичная 6 900 руб.

Ножевая биопсия шейки матки 7 700 руб.

Пребывание в отделении реанимации от 107 150 руб.

Плазмаферез (без стоимости плазмы) 25 300 руб.

Консультация врача-химиотерапевта, повторная 4 800 руб.

Консультация врача-онколога, д.м.н./профессора 13 350 руб.

Онкологический консилиум 13 050 руб.

Проведение внутрибрюшной химиотерапии 26 050 руб.

Проведение гормонотерапии 13 800 руб.

Проведение химиотерапии менее 3 часов (без стоимости лекарств.препаратов) 19 050 руб.

Проведение химиотерапии от 3 до 6 часов (без стоимости лекарств. препаратов) 19 800 руб.

Проведение химиотерапии от 6 до 9 часов (без стоимости лекарств. препаратов) 20 850 руб.

Установка порт-системы (со стоимостью порта) 99 500 руб.

Гемодиафильтрация (1 процедура) 121 250 руб.

Гемофильтрация крови продленная 230 600 руб.

Гемодиафильтрация продленная 230 600 руб.

Ультрафильтрация крови продленная 230 600 руб.

Гемодиализ продленный 230 600 руб.

Плазмообмен 202 050 руб.

Плазмофильтрация каскадная 225 300 руб.

Иммуносорбция 347 900 руб.

Плазмосорбция 347 900 руб.

Плазмаферез для лечения сепсиса 432 800 руб.

Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) 4 400 руб.

Пункционная биопсия под УЗИ навигацией (кат.1) 8 900 руб.

Имплантация плеврального/перитонеального порта 99 350 руб.

Удаление порт-системы 30 650 руб.

Пункционная биопсия под УЗИ навигацией (кат.2) 15 350 руб.

Пункционная биопсия под УЗИ навигацией (кат.3) 38 300 руб.

Эндоваскулярная катетерная деструкция порт-системы 61 550 руб.

Консультация врача-онколога (Онлайн) 4 800 руб.

Консультация врача-онколога, к.м.н., первичная 6 900 руб.

Консультация врача-онколога, к.м.н. (Онлайн) 6 900 руб.

Консультация врача-онколога, к.м.н., повторная 4 800 руб.

Консультация врача-химиотерапевта, д.м.н./профессора 11 000 руб.

Цифровая дерматоскопия 6 600 руб.

Картирование новообразований кожи с помощью цифрового дерматоскопа («Карта родинок»), до 30 новообразований 18 100 руб.

Картирование новообразований кожи с помощью цифрового дерматоскопа («Карта родинок»), более 30 новообразований 35 100 руб.

МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюснымконтрастированием 25 330 руб.

МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 30 200 руб.

Аспирационная биопсия 8 450 руб.

Инцизионная биопсия 15 000 руб.

Внутрипротоковая биопсия 15 050 руб.

Пункционная биопсия под УЗИ навигацией (печени) 39 250 руб.

Биопсия инцизионная (кор-биопсия) мягких тканей 7 850 руб.

Биопсия под КТ-скопией (1 кат.) 76 550 руб.

Биопсия кости Категория 1 76 550 руб.

Биопсия печени под контролем ультразвукового исследования 97 450 руб.

Биопсия поджелудочной железы пункционная под контролем ультразвукового исследования 97 450 руб.

Эндоскопическая биопсия 5 400 руб.

Биопсия тканей влагалища 13 700 руб.

Биопсия молочной железы чрескожная (Трепанобиопсия (core-биопсия) новообразования (1 образование) молочной железы под УЗИ навигацией (наведением) (без стоимости гистологического исследования биоптата) 15 200 руб.

Биопсия молочной железы чрескожная (Трепанобиопсия (core-биопсия) нескольких новообразований (2-х и более) молочной железы под УЗИ навигацией (наведением) (без стоимости гистологического исследования биоптата) 18 500 руб.

Биопсия предстательной железы (трансректальная) 50 550 руб.

Биопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей (инцизионная) 1 категории 14 900 руб.

Биопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей (инцизионная) 2 категории 27 850 руб.

Биопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей (инцизионная) 3 категории 41 750 руб.

Проведение интратекальной химиотерапии 28 650 руб.

Проведение химиотерапии до 24 часов (лекарственными препаратами, полученными в стороннихорганизациях) 41 050 руб.

Проведение химиотерапии менее 3 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 19 800 руб.

Проведение химиотерапии от 3 до 6 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 19 800 руб.

Проведение химиотерапии с использованием инфузионной помпы до 24 часов (без стоимостилекарственных препаратов) 24 900 руб.

Проведение химиотерапии от 6 до 9 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 20 850 руб.

Проведение внутриплевральной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 26 050 руб.

Проведение внутрипузырной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 26 050 руб.

Проведение внутрибрюшной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 26 050 руб.

Химиотерапия (кат. 1) 30 650 руб.

Химиотерапия (кат. 2) 76 550 руб.

Химиотерапия (кат. 3) 153 100 руб.

Химиотерапия (кат. 4) 382 700 руб.

Интраоперационная внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия (HIPEC) (1 кат.) 316 250 руб.

Интраоперационная внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия (HIPEC) (2 кат.) 442 750 руб.

Интраоперационная внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия (HIPEC) (3 кат.) 695 750 руб.

«Гранулезоклеточная опухоль яичников редкая злокачественная опухоль, которая может долгое время не проявлять себя, а после удаления рецидивировать даже через десятилетия. При этом, несмотря на злокачественность, ее течение не такое агрессивное, а прогноз зачастую благоприятный», рассказывает Хеда Мальцагова, врач-онколог гинекологического отделения НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина филиала НМИЦ радиологии Минздрава России.

История нашей пациентки

В 2000 году у молодой 40-летней женщины впервые обнаружили кисту яичников, тогда в больнице по месту жительства удалили сразу оба яичника. После гистологического исследования диагноз стал неожиданным как для врачей, так и для самой пациентки: гранулезоклеточная опухоль. Тогда же врачи провели вторую операцию, удалив матку и оставив лишь шейку и сальник.
Много лет женщина проходила регулярные обследования. Однако в 2017 году на УЗИ выявили большую опухоль в малом тазу размером 9 см. Ее удалили, но уже через год стало ясно, что болезнь возвращается: онкомаркер сигнал возможного рецидива снова начал расти.

В 2018 году пациентка впервые обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена филиал НМИЦ радиологии Минздрава России. После обследований ей назначили гормональную терапию важную часть лечения гранулезоклеточной опухоли.

В декабре 2020 года она перенесла операцию под руководством главного онколога Минздрава России академика РАН Андрея Каприна, ей удалили опухоль малого таза, шейку матки, лимфатические узлы, аппендикс, а затем провели 6 курсов химиотерапии. После этого в течение четырех лет пациентка находилась под наблюдением врачей.
Но в январе 2024 года вновь повысился онкомаркер и в декабре того же года на обследовании выявили рецидив. В начале 2025 пациентку снова прооперировали команда хирургов НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина филиала НМИЦ радиологии Минздрава России под руководством академика Каприна удалила все рецидивные опухоли малого таза.

Почему эта опухоль так себя ведет?

«Особенность гранулезоклеточной опухоли яичников заключается в том, что она может рецидивировать через длительный период времени после первоначального диагноза в сроки от 10 до 30 лет», объясняет Хеда Мальцагова. Таким образом, эти опухоли достаточно сложно прогнозируемы. А каждый последующий рецидив заболевания отличается более агрессивным течением, что требует мультидисциплинарного подхода в лечении.

Есть ли надежда у нашей пациентки?

Несмотря на рецидивирующий характер заболевания, у пациентки благоприятный прогноз, учитывая выполненный объем операции: все видимые очаги опухоли были удалены.
«Учитывая длительное течение заболевания более 20 лет, пациентка остается под строгим динамическим наблюдением. Гранулезоклеточная опухоль требует внимательного подхода, и благодаря современным методам лечения мы можем держать ситуацию под контролем», подчеркивает Хеда Мальцагова.