Гиалуроновая кислота для носогубных складок отзывы

Носогубные складки (морщины) на лице: причины, способы как убрать, плюсы и минусы — доказательная медицина, обзорная авторская статья врача косметолога клиники Алента в Москве

Авторская обзорная статья главного врача клиники Алента в Москве, кандидата медицинских наук Ивановой Елены. Дата публикации 18.03.2024.

Содержание статьи:

Картинка с сайта: alenta-med.ru

1.  Почему образуются носогубные складки
2.  можно ли убрать носогубные складки, способы
3.  помогут ли филлеры, почему нужны филлеры на основе галуроновой кислоты
4.  плюсы и минусы филлеров в носогубные складки
5.  осложнения после филлеров — доказательная медицина
6.  техники введения филлеров
7.  этапы процедуры
8.  цена в Москве
9.  противопоказания 
10.  какие филлеры лучше и почему, на каких филлерах мы работаем и почему
11.  можно ли убрать глубокие, выраженные носогубные складки
12.  как проходит процедура, этапы
13.  сколько держится эффект, доказательная медицина, отзывы

Носогубные складки почему образуются? Причины образования носогубных складок следующие: 

Картинка с сайта: alenta-med.ru

1. возрастной птоз (опущение) жировой ткани (т.н. жировых отделов, или компартментов) щек — на картинке ниже обозначены желтым цветом, — этот слой расположен под кожей; с возрастом подкожные жировые отделы «сползают» из средней части щеки немного ниже и как бы нависают над носогубной складкой, утяжеляя ее
2. снижение поддерживающей (опорной) функции кожи и подкожной фасции (СМАС) из-за  возрастного уменьшения количества коллагена и других волокнистых структур
3. мимический компонент (многократные мимические движения в носогубной складке, которые образуют эту морщину)
4. изменения формы челюсти (возрастные изменения, небольшое западание кости и возрастное рассасывание костной ткани)

Картинка с сайта: alenta-med.ru

 Все эти причины в комплексе определяют формирование носогубных складок абсолютно у каждой женщины. Глубина носогубных складок в каждом конкретном случае зависит в основном от генетически обсуловленных факторов —  анатомического строения тканей лица и состояния кожных покровов  (источник изображения ниже — сайт centerplast.de)

Картинка с сайта: alenta-med.ru

Как убрать (заполнить) носогубные складки? Можно ли убрать носогубные складки, способы.

Существует 3 основных способа убрать или уменьшить выраженность носогубных складок:

1. инъекции филлеров

2. подтяжка лица нитями

3. хирургическая подтяжка (полноценнная операция фейс-лифтинг лица)

Филлеры в носогубные складки — виды, особенности, какие лучше, преимущества

Убрать носогубные складки можно с помощью специальных наполнителей, которые используются врачами косметологами для заполнения морщин и складок с помощью инъекций).

Картинка с сайта: alenta-med.ru

Существуют разные виды филлеров:

1.  на основе гидрокисапатита кальция (Радиесс) — «почти филлер»
2.  на основе гиалуроновой кислоты (Нувиа органик, Стилаж, Ювидерм, Белотеро и другие)
3.  на основе поликапролактона (Элланc)
4.  на основе полимолочной кислоты (Скульптра) — «почти филлер»

  Традиционно самыми популярными филлерами считаются наполнители на основе гиалуроновой кислоты. Филлеры (от англ to fill — наполнять) — это инъекционные препараты на основе гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота в норме присутствует в нашей коже; в большом количестве она есть в молодой коже, далее с возрастом ее количество снижается.

  В научных исследованиях показано, что в зонах на лице, где есть морщины, количество гиалуроновой кислоты и волокнистых структур (эластина и коллагена) в коже значительно снижено. С помощью инъекций филлера на основе гиалуроновой кислоты врач может восполнить этот возрастной дефицит гиалуроновой кислоты непосредственно в морщине или складке.

   Таким образом, в результате инъекций филлера в носогубные складки мы не только визуально заполняем (приподнимаем) морщину, но и профилактически предупреждаем дальнейшее углубление этой морщины при мимических движениях.

Плюсы и минусы инъекций филлеров в носогубные складки

  Ниже приведены причины, почему филлеры гиалуроновой кислоты являются самыми востребованными в профессиональной косметологии, по мнению врачей-косметологов клиники Алента, с опытом инъекций филлеров более 20 лет:

• филлеры гиаулуроновой кислоты являются самым предсказуемым материалом в работе:  опытный врач может практически на 100% предполагать, каким образом филлер заполнит морщину
• эффект от филлеров гиалуроновой кислоты виден сразу после процедуры
• частота осложнений минимальна — от 0,01 до 0,5 % (по данным разных исследований, ссылки на научные публикации приведены в нижней части статьи). Важно — данная статистика по осложнениям касается только использование сертифицированных филлеров квалифицированным персоналом в лицензированных клиниках, во всех остальных случаях % осложнений в разы выше.
• в случае развития неблагоприятного эффекта филлеры гиалуроновой кислоты в подавляющем большинстве случаев растворяются при введении гиалуронидазы (раствора специального фермента, который расщепляет гиалуроновую кислоту немедленно, «на игле»).
• филлеры на основе гиалуроновой кислоты представлены линейкой продуктов с разной плотностью и пластичностью препарата и концентрацией гиалуроновой кислоты. Врач может подобрать степень  пластичности филлера индивидуально для пациента, в зависимости от плотности кожи, степени обвисания кожи, глубины носогубных складок, выраженности мимики, степени толщины жировой прослойки кожи.

Относительные минусы применения филлеров в носогубные складки с точки зрения практикующего врача косметолога:

• эффект относительно непродолжительный («плата» за безопасность материала для организма) — по прошествии в среднем 12 месяцев введенная гиалуроновая кислота рассасывается собственным ферментом — гиалуронидазой. В большинстве случаев необходимо повторять инъекции в среднем 1 раз в год.
• при очень тонкой жировой прослойке на лице филлер, введенный только в носогубные складки может выглядеть неестественно и контурироваться при мимике — требуется высокая квалификация и опыт врача и коррекция филлером зоны щек.
• при выраженном обвисании щек, введения филлера может оказаться недостаточно. Помимо введения филлера необходимо поднятие тяжести щек и уменьшение обвисания щек (с помощью нитей или хирургического лифтинга).

Введение филлера в носогубные складки — возможные побочные эффекты и осложнения с точки зрения доказательной медицины

   Существуют многочисленные исследования, в основном зарубежных авторов, посвященные частоте осложнений после инъекций гиалуроновых филлеров.

     По состоянию  на 2023 год, побочные эффекты и осложнения после  филлеров на основе гиалуроновой кислоты, при их применении квалифицированными врачами в условиях лицензированных клиник, следующие:(Lee W, Koh IS, Oh W, Yang EJ.  J Cosmet Dermatol. 2020

Что важно учитывать при выборе клиники и косметолога, если Вы решили убрать носогубные складки

1. квалификация и опыт врача (врач — косметолог с соответствующей квалификацией и опытом работы с филлерами)
2. условия антисептики для проведения процедуры (процедурный кабинет в клинике)
3. сертифицированный филлер (должно быть регистрационное удростоверение на данный филлер)
4. срок годности препарата
5. легальность ввоза на территорию РФ (соблюдение температурной цепочки при транспортировке препарата, для того чтобы гиалуроновая кислота оставалась стабильной в препарате).
6. филлер должнен иметь историю применения не менее 3-5 лет (за этот период формируются статистически значимые данные о возможных осложнениях на конкретный данный филлер).
7. к инъекциям филлеров существуют противопоказания (о них ниже)

   При соблюдении данных условий,  риск нежелательных явлений и осложнений после инъекций филлеров стремится к нулю или минимальный — по сравнению, например, с вероятностью развития побочных эффектов на любой другой лекарственный препарат, или даже витамины.

Картинка с сайта: alenta-med.ru

Нити для подтяжки носогубных складок — как подтянуть носогубные складки

Про плюсы и минусы нитей читайте подробную авторскую статью о нитевой подтяжке по ссылке.

Какие противопоказания к заполнению носогубных складок филлерами

• Аутоиммунные нарушения, с проявлениями на коже
• Инфекции и воспаления близко к месту инъекций
• Прием антикоагулянтов (препаратов разжижающих кровь)
• Пациенты, проходящие лучевую или ультразвуковую терапию в области инъекций
• Гиперчувствительность к гиалуроновой кислоте
• Склонность к келоидным или гипертрофическим рубцам
• Беременность, кормление грудью
• Тяжелые формы эпилепсии
• Возраст моложе 18 лет
• Пациенты с тяжелыми формами аллергии на любые лекарства
• Пациенты, у которых в область носогубных складок и морщин ранее вводились постоянные филлеры

Заполнение носогубных морщин в клинике Алента, какие филлеры мы предпочитаем для работы.

Картинка с сайта: alenta-med.ru

  В нашей клинике косметологии в Москве врачи дерматологи-косметологи имеют многолетний опыт инъекций филлеров в носогубные складки.

 Уже более 7 лет мы работаем на филлерах на основе гиалуроновой кислоты Нувиа органик (Neauvia organic) европейского производителя (Италия). Эти филлеры имеет в своем составе ультрачистую гиалуроновую кислоту, которая произведена особым образом- на бактериях Bacillus Subtilis.  Все филлеры в косметологии на основе гиалуроновой кислоты производятся с участием тех или иных бактерий. И здесь важно, чтобы технология производства гиалуроновой кислоты была максимально безопасной для организма – минимальное количество «остатков» этих бактерий в конечном продукте, которые и могут давать осложнения или побочные эффекты филлера.  

  Bacillus Subtitlis филлера Нувиа органик является пробиотической (естественной) бактерией для человека, и в производстве не используются химические реагенты при получении гиалуроновой кислоты. В конечном продукте не остается эндотоксинов или экзотоксинов, которые и дают основной процент осложнений и побочных эффектов при применении разных филеров (к ним относят выраженный отек, гиперчувствительность, отсроченные воспалительные реакции кожи). Филлер Нувиа имеет минимальную токсичность. За более чем 7 лет применения мы  не получали осложнения или выраженные побочные эффекты при применении филлеров линейки Нувиа для коррекции не только носогубных складок и морщин, но  и других зон на лице.

Читать далее авторскую статью об уходе за кожей вокруг глаз — самое подробное руководство от врача косметолога 

Этапы процедуры заполнения носогубных складок (морщин) в клинике косметологии Алента в Москве

1. подробная консультация перед процедурой с нашим врачолм косметологом, выявление противопоказаний к инъекциям филлеров, осмотр и диагностика индивидуальных особенностей кожи, обсуждение с пациентом предполагаемой техники заполнения носогубных складок
2. врач косметолог выполняет очищение кожи, демакияж
3. антисептическая обработка кожи
4. нанесение обезболивающего крема Акриол на 10-30 минут, антисептичекская обработка кожи.
5. выполнение введения филлера иглой или канюлей — от 10 до 20 минут, антисептическая обработка кожи
6. нанесение успокаивающего и солнцезащитного крема на лицо.

{{consultation}}

Какой результат, эффект филлеров в носогубные складки

  Фото результата (до и после процедур  заполнения носогубных складок, выпоненных в нашей клинике Алента, Вы можете посмотреть в нижней части страницы.

Можно ли убрать глубокие носогубные складки? Если носогубная складка сильно выражена — будет ли эффект от филлера?

  В нижней части данной статьи Вы можете посмотреть фотографии наших пациентов «до и после», в том числе с глубокими носогубными складками. Эффект от филлера будет даже при выраженных носогубных складках, но скорее всего понадобится не один визит, а два или даже три (через 1 и затем через 3-6 месяцев).

  В некоторых случаях прекрасный эффект, чтобы убрать носогубные складки, дает сочетание нитевого лифтинга щек, который мы выполняем с использованием рассасывающихся нитей Аптос и заполнение складок с помощью филлеров. 

Какая цена в Москве убрать носогубные складки.

  Цена в Москве за 1 шприц сертифицированного качественного филлера на основе гиалуроновой кислоты в лицензированной клинике в Москве составляет в среднем от 18 до 22 тысяч за 1 шприц.

 В случае если Вы встречаете низкую цену на процедуру введения филлера, это всегда означает либо несертифицированный филлер (опасен для здоровья), либо нарушение технологии введения (неквалифицированный персонал, несоблюдение правил антисептики — применение не в процедурном кабинете и т.д., введение не шприца целиком, а лишь его части),  — что не только не даст необходимый эффект, но и повысит вероятность осложнений.

На сколько хватает эффекта, как долго эффект от заполнения носогубных складок с помощью филлеров.

 Ответим на данный вопрос не голословно, а с помощью доказательной медицины. Ниже приведен график, который демонстрирует клинический эффект (GAIS — Global Aesthetic Improvement Scale — Всемирно признанная градация разглаживания кожи) вследствие заполнения морщин филлерами, начиная с первой недели после процедуры и в течение 12 месяцев. Кривая оранжевого цвета отражает сохранение внешнего эффекта при применении гиалуроновых филлеров.

   Интересно, что научные исследования показали, что поначалу, в течение первых трех месяцев клинический эффект немного снижается по сравнению с эффектом разглаживания морщин через 2 недели после процедуры, однако в последующие месяцы эффект снова нарастает, по всей видимости из-за активации неоколлагеногенеза (образования нового коллагена).

Картинка с сайта: alenta-med.ru

Картинка с сайта: alenta-med.ru

Почему пациенты выбирают клинику косметологии Алента:

 успешно работаем с 2011 года, имеем большой опыт работы с филлерами

 имеем лицензию на медицинскую деятельность

 для достижения максимального эффекта от процедур мы используем научный подход и принципы доказательной медицины 

 используем высокотехнологичные европейские современные филлеры, которые  эффективны и безопасны

Картинка с сайта: alenta-med.ru

Источники литературы:

1. Tissue fillers for the nasolabial fold area: a systematic review and meta‐analysis of randomized clinical trials.Stefura T, Kacprzyk A, Droś J, et al. Aesthetic Plast Surg. 2021;45:2300‐2316.
2. Facial fillers: Relevant anatomy, injection techniques, and complications Nicholas W. Clark | Debbie R. Pan | Dane M. Barrett. August 2023 World Journal of Otorhinolaryngology — Head and Neck Surgery 9(3)
3. Ocular complications of soft tissue filler injections: a review of literature. Lee W, Koh IS, Oh W, Yang EJ.  J Cosmet Dermatol. 2020;19: 772‐781

Удаление носогубных складок на лице

Вам не нравятся свои четко выраженные носогубные складки? Из-за них лицо выглядит старше и строже? Тогда Вам нужно знать, что есть способ без операции их убрать. Он помог уже многим женщинам. И даже те, которые считали, что им помогут только крема или упражнения, попробовав введение под кожу филлеров на основе гиалуроновой кислоты, избавились от своего скепсиса. Теперь они приходят в Эстетике на повторную ежегодную процедуру.

Картинка с сайта: cosmetology-laserclinic.ru

В чем суть удаления носогубок филлерами

Процедура (она называется контурной пластикой) заключается во введении под кожу образовавшейся складки довольно плотного геля, основой которого является гиалуроновая кислота. В результате покровная ткань приподнимается – и кожный залом исчезает. Важно, что это выглядит естественно, без эффекта подкожного «жгута» или «замороженного» выражения лица. Инъекции выполняются однократно, и эффект от них длится 6-12 месяцев (это зависит от активности внутрикожных ферментов).

Что же такое гиалуроновая кислота, которая составляет основу филлеров? Это вещество, которое находится внутри кожи каждого из нас. Она нужна для того, чтобы покровная ткань:

• была увлаженной;
• имела определенный объем;
• не сминалась под воздействием мимических мышц, которые своим одним концом вплетаются в дерму;
• могла нормально функционировать – так как в ней будут происходить нужные обменные реакции;
• не обвисала – так как при достаточном количестве гиалуроната вырабатывается достаточное количество внутрикожных волокон, удерживающий кожный каркас.

Но с возрастом, а также под действием ультрафиолетовых лучей количество гиалуроновой кислоты начинает уменьшаться. И в местах, где находятся часто работающие мимические мышцы, из-за этого появляются заломы. Это становится особенно заметным в 40 лет или чуть раньше. При некоторых врожденных особенностях носогубные складки могут выступать еще до 30 лет.

Филлеры, позволяющие удалить заломы без операции – это и есть гиалуроновая кислота. Ее химическая структура не отличается от той, которая находится в коже. Но все же она отличается: в ней соединено много молекул, и они соединены таким образом, чтобы фермент, их расщепляющий, очень долго не мог распознать и расщепить гиалуронат. Когда же он наконец «видит» филлер, то расщепить всю структуру он не может. Он начинает «отщипывать» отдельные молекулы, и они, выходя в кожу, приводят к ее глубокому увлажнению и восстановлению внутреннего сияния покровной ткани.

Фото «До и После»

Картинка с сайта: cosmetology-laserclinic.ru

Картинка с сайта: cosmetology-laserclinic.ru

Картинка с сайта: cosmetology-laserclinic.ru

Эффекты процедуры

Инъекции гиалуроновой кислоты приводят к таким результатам:

• Характерному эффекту сияния здоровой кожи
• Сглаживанию рубцов
• Разглаживанию морщин
• Устранению покраснений
• Подтягиванию овала лица
• Выравниваю текстуры кожи
• Сокращению расширенных куперозом или розацеа сосудов
• Устранению характерных для перенесенной угревой болезни «бугров» и «ямок»

Цены на коррекцию носогубок в Москве

Для разных возрастных групп и состояния кожи препараты подбираются индивидуально.

Внимание! Не все выше указанные препараты подходят для данной процедуры.

О процедуре

• • Продолжительность
  • 20-40 минут
• • Периодичность
  • 1 раз 12 месяцев
• • Препараты
  • Juvederm ultra 3, princess filler
• • Анестезия
  • В основном не требуется. Применяется в ограниченных случаях
• • Рекомендуемый курс:
  • Однократное введение препарата
• • Эффект наступает:
  • Сразу после процедуры

Подготовка к процедуре

Инъекции филлеров проводятся после несложной подготовки. Она заключается в том, что за 3-4 дня до процедуры нужно исключить:

1. прием антибиотиков;
2. употребление лекарств, влияющих на свертываемость крови;
3. алкоголя;
4. теплового воздействия на лицо;
5. массажа лица.

Как проходит введение филлеров

Рассмотрим подробно, как делают процедуру. Она выполняется в 5 этапов:

• Очищение кожи от механических загрязнений.
• Нанесение анестезирующего крема с последующей герметизацией этого участка пленкой.
• Антисептическая обработка.
• Уколы филлеров в носогубные морщины – с двух сторон.
• Повторная обработка медантисептиком.

Какого-то специального оборудования для удаления носогубных складок филлерами не требуется. Только антисептики, анестетик Эмла (по желанию) и выбранный препарат: Teosyal, Juvederm или Surgiderm. Они уже расфасованы в шприцы, поэтому из каких-либо флаконов набираться не будут.

Реабилитационный период

После удаления носогубных складок филлерами в этой области наблюдается небольшой отек, могут быть точечные синячки. Это – нормальный постпроцедурный эффект, который пройдет к 3-4 дню.

Чтобы максимально продлить время существования филлера, в течение первой недели воздержитесь от тех манипуляций, которые могут усилить кровообращение кожи лица. Это:

• массаж лица;
• самостоятельное распределение гиалуронового препарата под кожей;
• умывание горячей водой;
• посещение сауны или бани.

Какие последствия введения филлеров

Максимальные побочные эффекты удаления носогубок филлерами – это:

• аллергические реакции;
• асимметрия заломов с одной и другой стороны от рта;
• миграция филлера в соседнюю область;
• плотный узелок под кожей;
• крупный синяк в области инъекции.

В основном, данные последствия встречаются при нарушениях подготовительного или постпроцедурного периода. Такие симптомы не являются необратимыми и легко поддаются коррекции.

Отзывы пациентов об удалении носогубных складок:

Как убрать носогубные складки филлерами

Обновлено: 18.01.2025

Картинка с сайта: 24stoma.ru

Кирилл Каменских

Из этой статьи Вы узнаете:

Наличие носогубных складок является нормальной анатомией человека, однако с возрастом эти складки могут становиться глубже. Углубление носогубных складок возникает прежде всего вследствие возрастных изменений кожи и подкожно жировой клетчатки, постепенно приводящих к гравитационному птозу (опущению) мягких тканей щечной области. Дополнительное влияние имеет воздействие солнца, активная мимика, курение. Пациенты отмечают, что выраженные носогубные складки придают лицу усталый вид, и просят сделать их менее заметными.

Самый эффективный и безопасный способ сделать их менее заметными – это контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислоты. Метод заключается в том, что гель на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты вводится в основание складки. Гель разглаживает зону депрессии мягких тканей за счет того, что он способен длительно сохранять свой объем в мягких тканях. В зависимости от типа такого филлера эффект может сохраняться от 6 до 18 месяцев.

Филлеры в носогубки: фото до и после

Коррекция носогубных складок филлерами на основе гиалуроновой кислоты является самым простым вариантом контурной пластики лица, который не слишком сложен даже для начинающих косметологов. Намного более сложный вариант коррекции – применение полуперманентных и перманентных филлеров (например, на основе микросферических частиц гидроксиапатита кальция или частиц поли-L-молочной кислоты), т.е. таких препаратов как «Radiesse» или «Sculptra». Работа с такими филлерами потребует опыта, а также пройденного специализированного обучения по работе с такими препаратами.

Но есть большая группа пациентов, у которых коррекция филлерами будет абсолютно неэффективна. Во-первых – речь идет о пациентах с деформационным (отечным) типом старения, у которых за счет нарушения венозного оттока и микроциркуляции развивается нарастающий интерстициальный отек мягких тканей (преимущественно за счет подкожно-жировой клетчатки). И во-вторых – у пациентов с выраженными жировыми пакетами в области щек. Что делать в данных ситуациях – вы можете прочитать ниже в разделе «Сложные случаи».

Реклама

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Коррекция носогубных складок: ход процедуры

Прежде чем непосредственно начать колоть филлер в носогубные складки – важно определиться с правильной стратегией лечения, ведь в этом случае возможно 2 варианта коррекции. Первый вариант –  филлер вводится непосредственно в область носогубных складок, при помощи одной из инъекционных техник или их комбинации. Второй вариант – филлер может вводиться в область скул, что повлечет увеличение их объема и натяжение кожи + расправление носогубных складок.

У пациентов с выраженными скулами и круглыми щеками лучше всего действительно проводить коррекцию самих носогубных складок, однако у пациентов с тонкими щеками и небольшим объемом мягких тканей – лучше ввести филлер в область скул, т.к. это даст лучший эстетический результат. Либо возможен комбинированный вариант коррекции, когда филлер вводится и в области скул, и в области носогубных складок (выбор варианта коррекции будет зависеть от выраженности результата, который вы ожидаете увидеть, и вашего бюджета).

Выше мы позволили себе сказать, что это достаточно простая методика даже для начинающих косметологов. Это действительно так, если рассматривать сложность коррекции носогубных складок – с коррекцией других областей лица. Но и у этой, относительно простой методики, есть тонкие моменты, одни из которых могут позволить сделать процедуру более эффективной, а другие – привести к осложнениям. Особое внимание тут нужно уделять верхней трети носогубной складки, где проходит угловая ветвь лицевой артерии, и очень важно не повредить ее и избежать эмболии (24stoma.ru).

1. Противопоказания к процедуре  –

Мы не должны сразу же начать колоть филлеры в носогубные складки. На первом этапе общения с пациентом мы должны оценить анамнез и наличие противопоказаний к процедуре, после чего пациент должен заполнить лист информированного согласия на инъекции филлера. Существует ряд противопоказаний для применения филлеров на основе гиалуроновой кислоты (в том числе и для коррекции носогубных складок)  –

Кроме того, если у вас имеется патология щитовидной железы, то это также может расцениваться как относительное противопоказание. На фоне этой патологии разрушение филлеров в тканях происходит значительно быстрее – по сравнению с обычными пациентами, и поэтому продолжительность эффекта может быть в несколько раз короче. К группе риска также можно отнести пациентов часто применяющих кортикостероидные мази на коже лица (у них намного чаще развиваются гранулемы), людей, злоупотребляющих загаром, а также пациентов с сахарным диабетом.

2. Выбор филлера для процедуры  –

Для коррекции носогубных складок используются более плотные филлеры, чем, например, для коррекции поверхностных морщин или для увеличения объема губ. Окончательный выбор будет зависеть от выраженности носогубных складок: чем они глубже – тем более плотный филлер с гиалуроновой кислотой должен использоваться. Например, для умеренных складок можно использовать филлеры Ювидерм Ультра 3, Ювидерм Волифт, Рестилайн, Белотеро Баланс.

Для глубоких складок – Ювидерм Ультра 4, Рестилайн-Перлайн, Белотеро Интенс. Все перечисленные выше филлеры имеют рекомендации FDA для коррекции носогубных складок (за исключением Ювидерм Волифт, т.к. это недавно появившийся препарат). Существует ряд более дешевых филлеров – таких как Princess Volume, Hyalax Base и другие, которые также могут быть использованы. Однако, эти филлеры менее пластичны и хуже ведут себя в подвижных областях, при их применении чаще может происходит смещение геля.

Что касается требуемого объема филлера, то обычно 1,0 мл филлера достаточно для коррекции носогубных складок средней выраженности (по 0,5 мл с каждой стороны). Лучше всего для коррекции выбирать филлеры без содержания лидокаина, т.к. последний может приводить к временному побелению тканей в месте инъекции (особенно при поверхностном введении), симулируя ишемию, которая является симптомом сосудистых осложнений инъекции, и требует срочного прекращения процедуры.

Однако, для коррекции носогубных складок могут применяться не только филлеры на основе ГК, но и полуперманентные/ перманентные филлеры. Их безусловный плюс – это более длительное действие, но при этом количество осложнений после их применения достигает по данным разных авторов даже порядка 40-50%. Поэтому мы рекомендуем все же использовать более безопасные биорезорбируемые филлеры на основе гиалуроновой кислоты.

3. Анестезия  –

Если для коррекции носогубных складок используется игла 13 мм, то обезболивание проводят при помощи крема или геля с содержанием анестетика Лидокаина (концентрация которого в средствах разных торговых марок варьируется примерно от 5 до 12%). Крем наносится на поверхность кожи в месте предполагаемых инъекций примерно на 20-25 минут, после чего он смывается, а кожа несколько раз обрабатывается растворами антисептиков.

Если используется техника работы канюлей, то место вкола обезболивается при помощи инъекции местного анестетика. Это опять же может быть или Лидокаин, или Ультракаин, или некоторые другие анестетики без или с небольшим содержанием сосудосуживающих компонентов. Ниже мы рассмотрим техники работы иглой и канюлей в отдельности.

4. Инъекционные техники (игла) –

Для того чтобы убрать носогубные складки используется линейно-ретроградная техника и ее вариации. Для инъекций может использоваться игла длиной 13 мм, либо длинная гибкая канюля. Использование иглы подразумевает, что после вкола игла продвигается параллельно коже в средних или глубоких слоях дермы до конца на всю длину, а материал выводится при ретроградном движении иглы назад. Коррекцию носогубных складок иглой мы считаем предпочтительнее, т.к. эта анатомическая зона относительно безопасна, и при этом иглу намного легче контролировать в тканях.

а)  Первый вариант классической линейной техники подразумевает, что филлер выводится по ходу носогубной складки, т.е. вдоль нее. Для этого вколы иглы делаются с определенными интервалами 13 мм, чтобы пройти всю длину носогубной складки (лишь немного не доходя до крыла носа, а также уголка рта). Первый вкол делается, отступив 13 мм от крыла носа, и в этот момент очень важно сделать аспирационную пробу. Вкалывая иглу на всю длину каждый последующий раз, мы должны не сразу начать выводить материал, а сначала провести небольшую отсепаровку тканей характерными движениями иглой (это необходимо для хорошего распределения материала).

Линейная техника коррекции носогубных складок: видео

Усложненный вариант этой техники представляет собой веерную технику (рис.3), когда из одной точки вкола делается не один линейный проход иглой с выведением материала при ретроградном движении иглы назад, а несколько проходов, полностью не выводя иглу из кожи, каждый раз меняя ее направление. Причем каждый раз незабываем немного отсепаровывать ткани иглой перед выведением материала. Не забываем и про аспирационную пробу, чтобы не допустить эмболии угловой ветви лицевой артерии, которая проходит вблизи крыла носа.

б)  Второй вариант – использование линейно-ретроградной техники таким образом, чтобы материал выводился перпендикулярно направлению носогубной складки дорожками по 10-12 мм (рис.5). Сначала мы рукой натягиваем кожу, чтобы полностью разгладить носогубную складку. Далее мы делаем последовательные инъекции, двигаясь по направлению от крыла носа к уголку рта, перпендикулярно направлению носогубной складки. Выведение материала происходит при ретроградном движении иглы, на каждый вкол иглы уходит приблизительно 0,03 мл филлера, расстояние между вколами 1,0-1,5 мм. Всего на каждую носогубную складку обычно требуется около 15-20 проходов иглой.

Важно: существует ряд клинических исследований, сравнивающих эффективность и длительность результата двух вышеуказанных техник. Причем для наглядности у одних и тех же пациентов коррекция проводилась следующим образом – носогубная складка слева заполнялась линейной техникой вдоль направления складки, а с правой стороны – использовалась линейная техника с перпендикулярным направлением инъекций. Ниже вы можете увидеть результаты данных техник на фото пациентов, сделанных до и после (рис.5-6). Фотографии пациентов взяты из клинического исследования, ознакомиться с которым можно по ссылке.

Обратите внимание, что вид тех носогубных складок (см. рис.5-6, через 4 недели), коррекция которых выполнена перпендикулярными ходу складки инъекциями – несколько лучше, чем там где использовалась классическая линейная техника инъекций по направлению складок. Однако преимущества обеих техник можно использовать одновременно, применяя третий вариант коррекции.

в)  Третий вариант – это комбинация первых двух техник. Этот вариант подразумевает сначала линейный проход иглой 13 мм вдоль всей длины носогубной складки (не забываем про отсепаровку тканей перед выведением материала), после чего мы несколько раз проходим перпендикулярно, оставляя так называемые «ребра жесткости» на расстоянии 5 мм друг от друга. Не забываем и о глубине введения иглы, так при слишком поверхностном выведении материала возможно как контурирование материала, так и его просвечивание сквозь кожу (эффект Тиндаля).

5. Инъекционные техники (канюля)  –

Для выведения филлера в ткани могут использоваться не только иглы длиной 13 мм, но и длинные канюли (имеют тупой конец). Этот метод имеет следующие преимущества: во-первых – только одна точка вкола с каждой стороны, и во-вторых – меньше риск повреждения и эмболии сосудов. Точка введения канюли находится вблизи уголка рта. Место вкола обязательно обезболивается при помощи инъекции местного анестетика.

Далее при помощи иглы мы создаем прокол в коже и направление ввода канюли, и только после этого вводим канюлю в ткани, продвигая ее до основания носогубной складки у крыла носа. Перед выведением материала желательно сделать отсепаровку тканей движениями кончика канюли. Далее делаем несколько проходов (веерная техника), выводя материал при ретроградном движении канюли назад. Обязателен пальцевой пассаж области выведения.

Коррекция носогубных складок канюлей: видео

Контурная пластика носогубных складок: цена

На контурную пластику носогубных складок цена в профессиональных дерматологических клиниках начинается от 10 000 рублей (на 2024 год). Конечная стоимость будет зависеть от марки и объема филлера. Например, стоимость коррекции при использовании 1,0 мл препаратов Ювидерм Ультра 3 или Ультра 4 – составит около 13 000 – 14 000 рублей, препаратов Рестилайн или Перлайн – 16 000 рублей.

Стоимость услуг у частнопрактикующих косметологов обычно несколько ниже, но мы сразу обращаем ваше внимание, что слишком низкие цены могут свидетельствовать только о использовании контрафактных препаратов, объем использования которых по статистике уже достигает 40% от общего объема препаратов. Например, только себестоимость филлера Ювидерм Ультра 3 составляет порядка 7000 рублей, а препаратов линейки Рестилайн – от 8000 до 10 000 рублей. Поэтому, если вам предлагают конечную стоимость в 7000-8000 рублей, то это возможно только при использовании контрафактных препаратов, либо подделок.

Побочные эффекты и осложнения  –

Самое опасные осложнения, с которыми можно столкнуться в процессе коррекции носогубных складок филлерами на основе гиалуроновой кислоты – это сосудистые осложнения. Они возникают, во-первых, из-за введения большого количества филлера вблизи сосуда, что может приводить к его сдавлению и нарушению кровообращения данной области. Во-вторых – возможно повреждение сосуда иглой (редко – тонкой канюлей), что может привести к эмболии из-за попадания филлера прямо в просвет сосуда.

В этих случаях сначала возникает ишемия, сопровождаемая побелением тканей, которая в случае отсутствия оказания помощи может перейти в некроз тканей. Побеление тканей без болевого синдрома говорит о сдавливании сосуда, а побеление с резкой болью является симптомом эмболии. Но в редких случаях побеление тканей может вызывать наличие в филлере анестетика лидокаина, симулируя ишемию. Лечение ишемии и эмболии должно быть экстренным и требует проведения инъекций гиалуронидазы.

Примеры некоторых осложнений  –

Другим осложнением является эффект Тиндаля, который возникает из-за того, что слишком плотные филлеры вводятся слишком поверхностно. Это приводит к изменению особенностей преломления света и тому, что под кожей начинают просвечивать голубоватые или розоватые полосы в местах введения филлера. Если такой эффект появился, то устранить его можно только путем растворения филлера при помощи инъекций гиалуронидазы.

Другим осложнением являются гранулемы, но их появление чаще характерно для полуперманентных и перманентных филлеров, чем для филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Тем не менее при использовании филлеров с ГК это также возможно. Гранулемы в виде мелких пузырьков на поверхности носогубных складок возникают из-за того, что организм реагирует на филлер как на инородное тело и старается от него отгородиться при помощи капсулы из гранулематозной ткани (гранулемы могут быть как воспалительного, так и не воспалительного характера).

Часто гранулемы образуются при высоком содержании в филлерах остаточных веществ, используемых для стабилизации (сшивания) молекул гиалуроновой кислоты. К такому компоненту относится, например, BDDE. Его рекомендуемая остаточная концентрация в филлере не должна превышать 0,9-1,0%, и поэтому не стоит выбирать совсем уж дешевые филлеры.

Сложные случаи коррекции  –

В ряде случаев объем нависающих тканей щечной области настолько велик, что для коррекции может потребоваться целое ведро филлеров. Мы уже сказали выше, что это бывает у двух групп пациентов, и в частности – при наличии выраженных «жировых пакетов» в щечной области. В этом случае оптимально добиться уменьшения жировой ткани при помощи инъекций липолитиков (разрешенных для применения на лице) + плюс параллельного применения сосудисто-дренажных препаратов.

Вторая группа пациентов – пациенты с деформационным (отечным) типом старения. У таких пациентов обычно всегда есть проблемы с позвоночником в шейно-воротниковой зоне, и за счет длительного спазма мышц этой зоны происходит нарушение венозного оттока в области мягких тканей лица и шеи. В результате нарушается микроциркуляция и лимфодренаж, которые приводят к развитию интерстициального отека прежде всего подкожно-жировой клетчатки. В результате объем и масса тканей увеличивается, что приводит к гравитационному птозу в том числе и в области носогубных складок.

Что делать в этом случае. Для того, чтобы полноценно решить проблему – нужно нормализовать венозный отток, микроциркуляцию и лимфодренаж. Делается это путем проведения курса капилляромезотерапии/ лимфодренажного сосудистого обкола, что позволит убрать интерстициальный отек, уменьшив этим объем мягких тканей лица (в том числе и выраженность носогубных складок). И только после этого должен решаться вопрос о необходимости дальнейшей коррекции носогубных складок филлерами.

Но вы должны понимать, что только применение метода капилляромезотерапии у пациентов с отечным типом старения (без коррекции проблем шейно-воротниковой зоны) – даст только временный эффект. Лечение должно включать в себя не только периодическое проведение курса лечебного массажа и иглорефлексотерапии, но и критически важное значение имеет даже, например, правильный выбор офисного кресла, если у вас сидячая работа. Вы даже представить не можете – как быстро неправильное кресло способно привести к проблемам с позвоночником, и как вы теперь понимаете – даже усугубить старение лица.

Упражнения для носогубных складок  –

Некоторые люди утверждают, что упражнения могут укрепить мышцы, окружающие носогубные складки, потенциально сделав их менее заметными. Тем не менее считается, что активная мимика, связанная с сокращениями мимических мышц, наоборот приводит к углублению носогубных складок. Клинических исследований по этому вопросу не существует. Комплекс для носогубных складок включает в себя следующие упражнения, делать которые рекомендуют каждый день –

Дата обновления статьи: 18.01.2025

Картинка с сайта: 24stoma.ru

Челюстно-лицевой хирург. Дополнительное образование в сфере эстетической косметологии. Опыт работы 26 лет. Закончил Омскую государственную медицинскую академию в 1999 г.

Источники:

1. Высшее медицинское образование автора статьи,
2. Доп. образование автора по контурной пластике,
3. На основе личного опыта применения филлеров,
4. https://aestheticsjournal.com,
5. «Косметическая дерматология» (Л.Бауман),
6. «Anatomy & volumising injections» (Nabila Azib, Philippe Berros, Frederic Braccini).