Фурадонин не помогает при цистите что делать отзывы врачей

Дата публикации 4 июля 2023 г.Обновлено 5 июля 2023

Вступление

Жалобы

Анамнез

Обследование

Диагноз

Лечение

Заключение

Инфекции нижних мочевых путей (ИНМП), наиболее частым проявлением которых является острый бактериальный цистит, распространены необычайно широко [1, 2]. В России ежегодно регистрируют 26–36 млн случаев цистита, и с этим заболеванием связано до 60% обращений к урологу [1]. Циститом болеют преимущественно женщины, что связано с анатомо-физиологическими и гормональными особенностями их организма [1-3]. В течение жизни острый цистит переносят 20–25% женщин, причем у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму [1].

Для лечения данного состояния традиционно применяются антибактериальные лекарственные средства, которые относительно эффективно купируют проявления острого цистита, однако, не способны предотвратить рецидива заболевания [1, 2]. Кроме этого, частое и бесконтрольное использование антибиотиков несет в себе много рисков. На сегодняшний день инфекции мочевыводящих путей являются второй по частоте, после инфекций респираторного тракта, причиной назначения антибактериальных препаратов в амбулаторной практике [4]. В связи с частым развитием повторных эпизодов заболевания, женщины получают по несколько курсов антибиотиков ежегодно, что ведет к селекции резистентных штаммов и гибели полезной микрофлоры кишечника, а также способствует развитию побочных эффектов антибактериальной терапии [2, 4].Рост антибиотикорезистентности уропатогенов и, соответственно, снижение активности антибиотиков все больше ограничивают их выбор, что обусловливает активный поиск средств, способных повысить эффективность антибактериальной терапии, а также пролонгировать безрецидивный период [2, 4].

Одним из перспективных методов комбинированного лечения острого неосложненного цистита является добавление к антибактериальным препаратам лекарственных средств растительного происхождения, проявляющих противовоспалительное, бактерицидное, антиадгезивное и диуретическое действие [5, 6]. В частности, для профилактики рецидивов цистита в клинических рекомендациях МЗ РФ «Цистит у женщин» указан препарат, содержащий экстракты травы золототысячника, розмарина и любистока [1], также он одобрен для комбинированной терапии данного заболевания [7].

Острый цистит: предпосылки, этиология и клиническая картина

Бактериальный цистит или неосложненная инфекция нижних мочевых путей (нИНМП) — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке [1]. Структура инфекций нижних мочевых путей имеет четко выраженные гендерные различия: в возрасте до 55 лет значительно чаще болеют женщины, и лишь в более старшем возрасте пропорция выравнивается за счет развития у пожилых мужчин доброкачественной гиперплазии предстательной железы [3]. Причины кроются в анатомических особенностях женской мочеполовой системы: женская уретра короче и шире мужской, часто отмечается ее гипермобильность (до 27%), и наружное отверстие нередко располагается низко, что облегчает проникновение инфекции из влагалища [1, 3]. Немаловажную роль играет также онтофилогенетическое единство мочевой и половой систем. Мочепузырный треугольник Льето имеет общее эмбриональное происхождение с влагалищем, и является, по сути, эндокринно-рецепторным органом [3]. С периода половой зрелости плоский эпителий данной области, подобно влагалищному, подвержен циклическим изменениям в течение менструального цикла. Постоянная циклическая десквамация и цитолиз поверхностных клеток плоского эпителия, ферментативное расщепление гликогена до глюкозы и молочной кислоты (определяющей кислотность мочи) представляет собой один из механизмов защиты слизистой оболочки мочевого пузыря и влагалища [3]. Однако любое нарушение в женской половой системе закономерно вызывает расстройство в мочевой системе [3].

Основным возбудителем цистита является уропатогенная Esherichia coli, которую выявляют у 75% пациентов. В 10% встречается Klebsiella spp., в 5-10% — Staphylococcus saprophyticus. Реже обнаруживаются другие энтеробактерии, например, Proteus mirabilis [1]. Острый цистит чаще всего обусловлен восходящим инфицированием просвета мочевых путей, при котором возбудитель, путем адгезии, внедряется в уротелий и слизистую оболочку мочевого пузыря, что приводит к развитию воспаления [1, 5]. Клинически это проявляется [1]:

• частым мочеиспусканием малыми порциями мочи,
• резью, болью при мочеиспускании,
• болью над лоном,
• императивными позывами к мочеиспусканию,
• незначительным повышением температуры тела (максимально – до 38 °C),
• примесью крови в моче (особенно в конце мочеиспускания – терминальная гематурия),

Важно отметить, что наличие зуда и обильных влагалищных выделений не характерно для цистита, а свидетельствует в пользу инфекции, передающейся половым путем, или дисбиозе влагалища [1].

Антибактериальная терапия цистита и ее проблематика

Оптимально терапия цистита должна быть направлена не только на достижение клинического результата, но и на улучшение качества жизни пациенток, профилактику рецидивов и осложнений этого заболевания [1].

Поскольку цистит, как правило, вызван микробной флорой, во главе угла стоит этиотропная терапия, направленная на устранение основного возбудителя заболевания [1]. Согласно актуальным клиническим рекомендациям, пациентам с острым неосложненным циститом рекомендуется назначение эмпирической противомикробной терапии для элиминации возбудителя [1]. Препаратом выбора является фосфомицин. Возможно также назначение фуразидина или нитрофурантоина, или цефиксима. Из-за высокого уровня резистентности при остром цистите прием ампициллина, амоксициллина, ко-тримоксазола и фторхинолонов уже не рекомендуется [1].

Антибактериальная терапия, несмотря на развиваемый ею клинический эффект, не предохраняет от развития рецидивов заболевания, которые наблюдаются примерно у половины пациенток [2]. Известно, что доля пациенток с хроническим рецидивирующим циститом на амбулаторном урологическом приеме в два раза больше, чем с острым, и составляет 18,9% против 8,2% [8]. Эмпирическая антибактериальная терапия по поводу острого неосложненного цистита основывается на постулате, что в подавляющем большинстве случаев заболевание вызывает E. coli, однако, свежие данные демонстрируют неуклонное снижение роли этого патогена [2]. Закономерно, что в ситуации, когда возбудитель достоверно не известен, растет частота резистентности микрофлоры и велик риск неэффективности лечения и развития побочных реакций [2]. Кроме того, рецидивы цистита могут возникать из-за неполного морфологического излечения острого эпизода. Симптомы цистита обычно исчезают раньше, чем восстанавливается поврежденная слизистая, в то время как только зрелый эпителий мочевого пузыря обладает достаточной устойчивостью к патогенной флоре [9, 10]. Хронический инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, как правило, приводит к развитию гипоксии и ишемии слизистого эпителия, что дополнительно снижает его сопротивляемость инфекционным агентам [11].

Поэтому в последнее время клиницисты все чаще прибегают к препаратам на растительной основе [1, 2]. Так, клинические рекомендации МЗ РФ «Цистит у женщин» предписывают их назначение для пролонгирования межрецидивного периода при хроническом цистите [1], а проведенные в последнее время исследования показывают выраженное преимущество сочетанной антибактериальной и фитотерапии [2, 12-14]. Более того, некоторые эксперты приводят данные, свидетельствующие о том, что при определенных условиях эффективность монотерапии цистита растительными препаратами как минимум не ниже стандартной [2, 15]. Пока сокращение назначения антибактериальной терапии в пользу препаратов на растительной основе остается вопросом будущего. Однако уже сегодня некоторые фитопрепараты, как, например, Канефрон® Н, рассматриваются как важная составляющая схемы комплексного лечения больных острым и рецидивирующим циститом [2, 6, 7, 15-19].

Эффективность Канефрон® Н при совместном назначении с антибактериальной терапией

Канефрон® Н (Bionorica, SE, Германия) – лекарственное растительное средство, содержащее экстракты травы золототысячника (Centaurii herba), корня любистока (Levistici radix) и листьев розмарина (Rosmarini folium), одобрено для терапии инфекций мочевыводящих путей в 28 странах, включая Россию [16]. В 2024 году препарат отметил свой 30-летний юбилей присутствия на российском рынке и 90-летие на рынке Европы. За эти годы клинического применения Канефрон® Н продемонстрировал свою безопасность и эффективность у взрослых, у детей, а также у беременных женщин [16-18]. Экстракты лекарственных растений, входящих в состав Канефрона®Н, продемонстрировали антиоксидантную и противовоспалительную активность, выражающуюся в ингибировании высвобождения цитокинов и фермента 5-липоксигеназа [8]. Помимо этих эффектов Канефрон® Н оказывает бактерицидное/бактериостатическое действие на широкий спектр уропатогенов; ингибирует адгезию бактерий к уротелию; уменьшает боль и улучшает уродинамику за счет мягкого мочегонного и спазмолитического действия [17, 19, 20, 21]. Применение Канефрона®Н приводит к снижению ургентных позывов при цистите, и увеличению функциональной емкости мочевого пузыря [5, 17, 19].

Эффективность и безопасность совместного применения Канефрон® Н и антибактериальных препаратов были неоднократно продемонстрированы отечественными и зарубежными исследователями у пациентов с острым и рецидивирующим циститом [2, 6, 7, 15-19]. Так, в работе Sabadash M. (2017 г.) изучалось влияние Канефрон® Н на показатели клинического выздоровления и его способность предотвращать рецидивы цистита [19]. Девяносто пациенток, включенных в данное исследование, были рандомизированы на две группы лечения: экспериментальная группа (n=45) получала антибактериальную терапию (7 дней, фторхинолоны) + Канефрон® Н в течение 3 месяцев (по 2 таблетки три раза в день), и контрольная группа (n=45) получала только антибиотик. Оказалось, что Канефрон®Н в сочетании с фторхинолонами помогал быстрее справиться с такими симптомами цистита как боль в мочевом пузыре, жжение и резь при мочеиспускании, позывы к мочеиспусканию и частое мочеиспускание небольшими порциями мочи. Кроме того, добавление препарата на растительной основе к антибиотику позволило сократить процент случаев пиурии через 3, 6 и 12 месяцев, и частоту обнаружения E. coli в моче через 3 и 12 месяцев. Частота рецидивов цистита в группе комбинированной терапии также была достоверно ниже, чем в контрольной через 6 мес (8,9% против 17,8%, p ≤ 0.05) и через 12 мес (15,5% против 35,5%, p ≤ 0.05) [19].

Другая работа отечественных авторов [16] подтвердила, что сочетанное применение Канефрон® Н с антибиотиком позволяет сокращать длительность субъективной симптоматики у пациенток с острым циститом, тем самым ускоряя их возвращение к привычному образу жизни. Рандомизированное сравнительное открытое исследование включило 93 женщины с симптомами острого неосложненного цистита. Женщины были распределены в две группы: основную (n=46) — однократная пероральная доза фосфомицина + Канефрон (2 таблетки 3 р./день в течение 2 недель), и контрольную (n=47) – только однократная доза фосфомицина. Авторы отметили значительно более быстрое уменьшение симптомов острого цистита в основной группе (в среднем, через 1 день, против 3 дней в контрольной группе). Этот результат имеет важное значение, поскольку именно симптомы раздражения и боль определяют тяжесть цистита, в отличие от инфекций верхних мочевыводящих путей, где решающую роль играют симптомы интоксикации и риск ухудшения функции почек [22, 23]. Эффективность Канефрона® Н в данном случае связана с его противовоспалительным действием и умеренным влиянием на диурез, что обеспечивает своевременное выведение бактерий и их токсинов [16].

Еще одна работа, представляющая интерес, объединила 65 пациенток в постменопаузе с хроническим рецидивирующим циститом [6]. Пациентки основной группы (n=32) принимали Фурамаг по 50 мг 3 раза в день в течение 10 дней + Канефрон® Н по 2 драже 3 раза в день на протяжении месяца, а пациентки контрольной группы принимали только препарат Фурамаг (n=33). По завершении курса лечения симптомы дизурии были купированы у пациенток обеих групп в 100% случаев, показатели лейкоцитов крови и мочи, и выделения бактерий также нормализовались у всех. Однако при контрольном исследовании мочи на флору, проведенном через 3 месяца после лечения, оказалось, что у 6% пациенток контрольной группы снова выделяется E. coli. У пациенток основной группы рост микрофлоры отсутствовал. При контрольных бактериологических исследованиях средней порции мочи через 6 месяцев после лечения рост микрофлоры у пациенток основной группы отсутствовал, а в контрольной группе E. coli 10⁵ КОЕ/ мл определялась уже у 24% пациенток. Через 9 месяцев после курса лечения у 6% пациенток основной группы выявлена Е. coli 10⁴ КОЕ/мл, и в контрольной группе у 33% пациенток определена Е. coli 10⁵ КОЕ/мл и у 6% — E. faecaiis 10⁶ КОЕ/ мл. Таким образом, комбинированная фармакотерапия с применением препарата Канефрон® Н и Фурамаг обеспечила отсутствие рецидивов в течение 9 месяцев у 93,75% пациенток с рецидивирующим циститом [6].

В целом, оптимальная стратегия терапии острого и хронического цистита, включающая антибиотики первой линии и Канефрон® Н, демонстрирует гораздо большую эффективность, чем неоптимальный режим терапии (фторхинолоны, амикацин, ампициллин, нитроксолин [24]). Исследование Кульчавени Е. В. и соавт. (2016 г.) показало, что при оптимальном режиме терапии больных острым циститом купирование дизурии и нормализация анализов мочи достигаются в 100% случаев, тогда как использование неоптимальных схем приводит к прекращению симптомов дизурии в 80% случаев и к прекращению пиурии – в 94,1%. При обострении хронического цистита использование оптимального режима приводит к прекращению дизурии в 74% случаев, нормализации анализов мочи – в 80%, а при неоптимальном режиме – в 53 и 63,6% случаев, соответственно [24].

Цистит у беременных и возможности применения Канефрон® Н

За последние десятилетия количество беременных с заболеваниями мочевыводящих путей возросло в 4 раза, и в наши дни ИНМП выявляются практически в каждом пятом случае [18]. Во многом риск развития инфекционной патологии мочевыводящей системы спровоцирован функциональными изменениями, происходящими в организме женщины во время беременности. Известно, что ИНМП связаны с повышенным риском развития осложнений беременности и родов: преэклампсии, анемии, плацентарной недостаточности, гипотрофии и гипоксии плода и т. д [18].

Лечение персистирующей или хронической инфекции мочевыводящих путей у беременных представляет собой сложную проблему, поскольку далеко не каждый препарат, эффективный в отношении цистита, одобрен для применения при беременности. В последние годы интерес исследователей и практических врачей к терапевтическим свойствам растений и созданных на их основе фитопрепаратов продолжает расти, поскольку лекарственные средства растительного происхождения считаются более безопасными для организма будущей матери и плода [18]. Действительно, результаты многочисленных наблюдений свидетельствуют, что Канефрон® Н в течение многих лет с успехом применяют у беременных с инфекциями верхних и нижних мочевых путей, при циститах, гломерулярных болезнях почек, мочекаменной болезни, преэклампсии, отеках и микроальбуминурии различного генеза. При этом препарату свойственна хорошая переносимость, низкий риск развития побочных эффектов, которые бы заставили прервать его прием, и безопасность для плода [25–27].

В многоцентровом российском исследовании Серова В. Н. и соавт. (2013 г.) оценивалась эффективность и безопасность применения комбинированного растительного препарата Канефрон® Н у беременных [18]. Ретроспективное наблюдательное исследование включило 550 пациенток, беременности которых закончились родами. В основную группу вошли 480 женщин, применявших Канефрон® H на различных сроках беременности в профилактических и терапевтических целях, в группу сравнения включили 70 женщин, Канефрон® H не применявших. Результаты комбинированной терапии острого и рецидивирующего цистита (антибиотик + Канефрон® H) показали более выраженное уменьшение симптоматики цистита, достоверное снижение частоты реинфекции (7,2% против 21,1%, p ≤ 0.05) и увеличение межрецидивных периодов по сравнению с антибактериальной монотерапией. Рецидивы, если они возникали на фоне приема Канефрона Н, протекали легче [18].

Также в данном исследовании комбинированная терапия с Канефрон® H назначалась беременным с гестационным пиелонефритом и обострением хронического пиелонефрита. Включение Канефрона® Н в терапию пиелонефрита у беременных существенно повышало ее эффективность, так, нормализация анализов мочи после 7 дней терапии наблюдалась у 89,4% беременных в группе Канефрона и только 74,9% в группе монотерапии антибиотиками, p ≤ 0.05. Помимо этого в группе комбинированной терапии было отмечено ускорение купирования симптомов и снижение числа рецидивов, что позволило уменьшить количество повторных курсов антибактериальной терапии во время беременности [18].

Важным критерием терапии беременных является безопасность применяемых лекарств для плода. Проведенное исследование не выявило признаков фетотоксического действия Канефрона® Н, а частота пороков развития детей, матери которых принимали фитопрепарат, оказалась даже несколько ниже, чем в популяции (2,7% при общепопуляционном показателе 2,9-3,0%). Таким образом, авторы сделали вывод, что суммарные эффекты препарата Канефрон® Н, включающие положительное влияние на уродинамику, антибактериальные и противовоспалительные свойства, стимуляцию восстановительных процессов в почечном эпителии, в сочетании с высокой степенью безопасности позволяют использовать его у беременных для лечения и профилактики рецидивирования хронических и острых инфекций мочевыделительной системы [18].

Заключение

В последнее время рост резистентности уропатогенной флоры приводит к неуклонному сужению спектра эффективных антибиотиков, что влечет за собой как снижение эффективности терапии, так и увеличение частоты рецидивов. Препараты на растительной основе, такие как Канефрон® Н, обладают целым комплексом эффектов: противовоспалительным, противомикробным и мягким мочегонным, благодаря чему доказанно увеличивают эффективность антибактериальной терапии различных ИМП. Добавление к стандартной терапии препарата Канефрон® Н способствует более быстрому устранению боли и рези при мочеиспускании, и помогает снизить количество повторных обострений заболевания. Благодаря этому Канефрон® Н может улучшить качество жизни женщин с циститом, ускорив их возвращение к нормальной жизни, и уменьшить потребность в дополнительном применении лекарственных препаратов.

Литература

1. Клинические рекомендации: Цистит у женщин. Российское общество урологов. URL: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%86%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82-%D1%83-%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%89%D0%B8%D0%BD-%D0%BA%D0%BF-%D1%80%D1%84-2021/16903 (дата обращения 10.05.2024)
2. Кульчавеня Е. В., Шевченко С. Ю. Альтернативное лечение больных острым неосложненным циститом — всегда ли нужен антибиотик? // Journal of Siberian Medical Sciences. 2016. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/alternativnoe-lechenie-bolnyh-ostrym-neoslozhnennym-tsistitom-vsegda-li-nuzhen-antibiotik (дата обращения: 10.05.2024).
3. Кульчавеня Е. В., Холтобин Д. П. Комплексная терапия женщин, больных бактериальным циститом // Journal of Siberian Medical Sciences. 2013. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnaya-terapiya-zhenschin-bolnyh-bakterialnym-tsistitom (дата обращения: 10.05.2024).
4. Рафальский В. В. Острый цистит: подходы к выбору антимикробной терапии / В. В. Рафальский, Л. В. Ходневич // Consilium Medicum. — 2010. — Т. 12, № 4. — С. 48-53.
5. Ниткин Д.М. Оценка эффективности и безопасности лекарственного средства растительного происхождения «Канефрон®Н» в лечении неосложненной инфекции мочевых путей. результаты многоцентрового проспектового интервенционного исследования // Медицинские новости. – 2021- №5. С. 20-24. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-effektivnosti-i-bezopasnosti-lekarstvennogo-sredstva-rastitelnogo-proishozhdeniya-kanefron-n-v-lechenii-neoslozhnennoy (дата обращения: 10.05.2024).
6. Попов А.И., Попова Т.А. Роль препарата Канефрон Н в потенцировании антимикробных свойств нитрофуранов при лечении хронического рецидивирующего цистита у женщин в постменопаузе // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. — 2015. — №6. – С. 88-92. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-preparata-kanefron-n-v-potentsirovanii-antimikrobnyh-svoystv-nitrofuranov-pri-lechenii-hronicheskogo-retsidiviruyuschego-tsistita (дата обращения: 10.05.2024).
7. Канефрон Н. Инструкция по применению. https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=&lf=&TradeNmR=%d0%ba%d0%b0%d0%bd%d0%b5%d1%84%d1%80%d0%be%d0%bd&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&regtype=1%2c6&pageSize=10&order=Registered&orderType=desc&pageNum=1 (дата обращения 10.05. 2024)
8. Кульчавеня Е.В., Неймарк А.И., Цуканов А.Ю., Неймарк А.Б., Раздорская М.В. Хронический цистит: как продлить безрецидивный период? // Урология. — 2023. — №3. — C. 34-41. doi: 10.18565/urology.2023.3.34-41
9. Захарова И.Н., Османов И.М., Касьянова А.Н., и др. Протективные факторы слизистой оболочки мочевого пузыря – ключ к новым подходам к терапии инфекции мочевых путей. Рос. вестн. перинатол и педиатр. 2018; 63(2): 16–21. doi: 10.21508/1027-4065-2018-63-2-16-2
10. Birder L.A., Hanna-Mitchell А.Т., Mayer E., Buffington Ch. A. Cystitis, Comorbid Disorders and Associated Epithelial Dysfunction. Neurourol Urodyn. 2011;30(5): 668–72. doi: 10.1002/nau.21109
11. Аполихина И.А., Саидова А.С., Тетерина Т.А. Эффективность применения локальной цитокинотерапии в комплексном лечении пациенток с хроническим циститом. Акушерство и гинекология. 2019; 12: 167-172 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.12.167-172
12. Иванов В. В., Хитрихеев В. Е. Фитотерапия при остром цистите / // Бюл. Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. — 2010. — № 3. — С. 72-75.
13. Аль-Шукри С. Х., Горбачев А. Г., Боровец С. Ю. Эффективность простатилена при остром цистите (экспериментально-клиническое исследование)// Нефрология. — 2009. — Т. 13, № 2. — С. 92-95.
14. Киселева Т. Л., Скрипчак А. Д. Современные подходы к лечению острого цистита: традиционные растительные рецептуры в современных лекарственных формах // Традиц. медицина. — 2013. — № 3 (34). — С. 36-42.
15. Набер К. Г., Алиджанов Ж. Ф. Существуют ли альтернативные методы антибактериальной терапии и профилактики неосложненных инфекций мочевыводящих путей? // Урология. — 2014. — № 6. — С. 5-14.
16. Шатылко Т.В., Гамидов С.И., Попков В.М., Королев А.Ю., Гасанов Н.Г. Эффективность комбинированных схем лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин с применением растительного лекарственного препарата Канефрон® Н. Урология 2021;6:51-56 Doi: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2021.6.51-56
17. Naber K.G. Efficacy and safety of the phytotherapeutic drug Canephron® N in prevention and treatment of urogenital and gestational disease: review of clinical experience in Eastern Europe and Central Asia. Res Rep Urol. 2013;5:39–46.
18. Серов В. Н., Баранов И. И., Протопопова Н. В., и др. Оценка опыта применения комбинированного растительного лекарственного препарата у беременных (многоцентровое ретроспективное наблюдательное исследование) // Акушерство и гинекология 2013;9:105-112
19. Sabadash, M., Shulyak, A. Canephron® N in the treatment of recurrent cystitis in women of child-bearing Age: a randomised controlled study. Clin Phytosci 3, 9 (2017). https://doi.org/10.1186/s40816-017-0046-7
20. Haloui M, Louedec L, Michel B, Lyoussi B. Experimental diuretic effects of Rosmarinus officinalis und Centaurium erythrea. J Ethnopharmacol. 2000;71:465–72.
21. Kumarasamy Y, Nahar L, Sarker SD. Bioactivity of gentiopicroside from the aerial parts of Centaurium erythrae. Fitoterapia. 2003;74:151–4.
22. EAU Guidelines: Urological Infections [Electronic resource]. Uroweb. URL: https://uroweb.org/guideline/urological-infections/ (accessed: 17.05.2024).
23. Синякова Л.А., Берников Е.В., Лоран О.Б. Функциональное состояние почек у больных, перенесших гнойный пиелонефрит. Вестник урологии. 2018;6(4):49–59.
24. Кульчавеня Е.В., Шевченко С.Ю., Чередниченко А.Г. Диагностика и лечение цистита: вопросов больше, чем ответов? Урология. 2016;5:37–42
25. Кравченко Н.Ф., Мурашко Л.Е. Использование препарата Канефрон Н для профилактики и лечения гестоза при патологии мочевыделительной системы // Проблемы беременности, 2007; 13:26–31.
26. Медведь В.И., Исламова Е.В. Применение препаратов растительного происхождения при беременности // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2010. – Т. 9, № 2. – С. 27–29.
27. Орджоникидзе Н.В., Емельянова А.И., Петрова С.В. Профилактика и лечение осложнений у беременных и родильниц с заболеваниями мочевыводящих путей // Акушерство и гинекология, 2009, № 6: 41–45.

Вопросы врачам MedAboutMe

Другие вопросы на схожие темы:

Читайте также

Из-за чего начинается цистит? Почему это заболевание опасно не только для женщин, но и для мужчин? Как предотвратить обострение болезни и не дать ей повторяться снова и снова? Чтобы прояснить все детали, мы расспросили сразу двух врачей: гинеколога и уролога.

Картинка с сайта: mag.103.by

Алексей Петров
врач-уролог 1 квалификационной категории медицинского центра «Нордин»

Что это

Неосложненный цистит — это острое, иногда повторяющееся (рецидивирующее) воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря бактериальной природы.

Самые частые причины возникновения

Наиболее распространенные возбудители заболевания — это:

• Кишечная палочка. Причина болезни более чем в 80% случаев. Кишечная палочка прикрепляется к слизистой оболочке мочевого пузыря и очень быстро размножается.
• Стафилококк сапрофитный — один из представительной нормальной микрофлоры промежности и самых нижних отделов мочеполового тракта, который, проникая в мочевой пузырь, может приводить к развитию цистита.

У женщин и у мужчин

Строение мочеполовой системы у представителей разного пола отличается. Уретра (мочеиспускательный канал) у женщин достаточно короткая — до 4 см, широкая и прямая. Ввиду анатомических особенностей строения мочеиспускательный канал у женщин расположен рядом с прямой кишкой, которая является резервуаром кишечной палочки. Поэтому цистит — в первую очередь женское заболевание. Около половины всех женщин испытывают хотя бы один эпизод цистита на протяжении жизни.

Картинка с сайта: mag.103.by

У представителей сильного пола уретра может достигать 20-25 см, что защищает мочевой пузырь от проникновения инфекции. Но если симптомы, схожие с циститом, находят у мужчины, зачастую это говорит о наличии у него более серьезных проблем со здоровьем. Вариантов много: хронический бактериальный простатит, мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря и так далее. Поэтому диагноз «цистит» у мужчин — это повод для более тщательного обследования.

Кто в зоне риска?

Факторами риска являются:

• половой акт;
• использование спермицидов (веществ, разрушающих сперматозоиды) в целях контрацепции;
• новый половой партнер;
• наличие инфекций мочевых путей (ИМП) в анамнезе (сведениях о симптомах и болезнях) матери;
• ИМП в детском возрасте.

Как понять, что что-то не так?

Общепринятая норма мочеиспусканий — 8 раз в сутки. Если вы заметили, что позывы появляются намного чаще, а мочеиспускание болезненное, стоит проконсультироваться с врачом.

Как правило, настойчивые позывы помочиться человек испытывает, когда в мочевом пузыре накапливается примерно 250-300 мл жидкости, при этом терпеть мы можем намного дольше, вплоть до 500 мл. Что же касается суточной нормы мочи, — это около 1500 мл, но, конечно, все зависит от количества выпитой жидкости и рациона.

Какими могут быть последствия цистита, если его не лечить?

Невнимание к симптомам может привести к затягиванию выздоровления и повторению проблемы. Кроме того, инфекция способна подняться выше по мочевым путям и спровоцировать развитие пиелонефрита — воспаления почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почек.

Картинка с сайта: mag.103.by

Особенно внимательными к своему здоровью необходимо быть людям, у которых имеются осложняющие факторы, например, сахарный диабет или нарушено опорожнение мочевого пузыря. В их случае цистит может протекать с более выраженными симптомами. Еще выше вероятность, что разовьется восходящая инфекция мочевых путей.

Цистит существенно ухудшает качество жизни. Кроме того, не забывайте, что проблема ведь деликатная, поэтому может возникать стеснение, нежелание обращаться к врачу.

Как не допустить обострения?

1. Не переохлаждаться и носить теплую одежду по сезону. Переохлаждение увеличивает шансы заболеть. Снижается иммунитет, и создаются условия для размножения условно-патогенной флоры.

Картинка с сайта: mag.103.by

2. Не сдерживать позывы к мочеиспусканию. Человеку необходимо освобождать мочевой пузырь каждые 2-3 часа (по 200-300 мл за раз). Регулярное опорожнение мочевого пузыря — это защита от инфекций.

При цистите желание помочиться может возникать каждые 15-20 минут.

3. Пить побольше воды (2-2,5 л жидкости за сутки). Большое количество жидкости уменьшает концентрацию мочи и из-за этого слизистая мочевого пузыря не раздражается, а ток мочи защищает мочевой пузырь, мешая прикреплению и размножению уропатогенных бактерий.

Помимо обычной воды, можно употреблять клюквенный морс (клюква обладает антибактериальными свойствами), а также разбавленные соки или травяные сборы.

4. Не заниматься самолечением. Повторяющиеся циститы — это сложная проблема. Если покупать в аптеке таблетки наобум или по совету друзей, возможно, симптомы проблемы на время исчезнут, но заболевание никуда не денется. Все это приведет лишь к очередному обострению.

Картинка с сайта: mag.103.by

Если появилось подозрение на цистит, необходимо обратиться к доктору. Специалист может назначить ряд анализов, особенно в атипичных случаях или при рецидивирующей инфекции мочевых путей, и лечение будет в дальнейшем откорректировано по результатам этих исследований.

Рецидивирующие ИМП — достаточно частое явление. Это эпизоды инфекции мочевых путей, возникающие 2 раза за последние 6 месяцев или 3 раза за год и чаще. Они должны быть подтверждены бактериологическим посевом мочи (вид  исследования, при котором выявляются бактерии, находящиеся в моче, определяется их концентрация и чувствительность к антибактериальным препаратам). Повторяющиеся ИМП (особенно пиелонефрит) часто говорят о наличии осложняющих факторов и необходимости их поиска и коррекции.

Картинка с сайта: mag.103.by

Ольга Цитрикова
врач-гинеколог 1 квалификационной категории медицинского центра «Нордин»

---

Что важно знать женщинам?

— Помимо всего вышеперечисленного, стоит упомянуть о еще одной особенности. Изменения в организме женщины во многом зависят от ее возраста и гормонального фона. Например, во время беременности увеличивается количество прогестерона, расслабляется сфинктер уретры и мышцы мочевого пузыря. Во время климактерического периода уменьшается количество эстрогенов, которые способствуют улучшению кровотока стенок влагалища и уретры, повышают тонус мышц мочевого пузыря и уретры. Недостаток эстрогенов снижает иммунитет.

Каковы более редкие осложнения, к которым может привести цистит?

— Если цистит не лечить, у женщин это может спровоцировать:

• переход инфекции на органы малого таза, на придатки — хронический аднексит, на матку — метроэндометрит. Обращаю внимание, что последние два заболевания грозят проблемами с зачатием и даже бесплодием;
• синдром недержания мочи.

Какие правила нужно соблюдать женщинам?

1. Совершать туалет наружных половых органов по направлению спереди назад во избежание попадания кишечной палочки во влагалище и далее — в мочевой пузырь.

Картинка с сайта: mag.103.by

Для интимной зоны нужно отвести отдельное полотенце или приобрести одноразовые. Белье рекомендовано менять ежедневно.

2. Стараться избегать использования тампонов и ежедневных прокладок. Ежедневные прокладки часто провоцируют возникновение парникового эффекта, который создает благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры во влагалище.

С тампонами все серьезнее, так как они располагаются в самом влагалище. Кровь — это идеальная среда для развития инфекции. Если все-таки предпочитаете тампоны, помните, что менять их нужно не реже, чем раз в 3-4 часа. Но все же лучше обойтись прокладками.

3. Больше двигаться. Во избежание застоя крови в малом тазу рекомендуются занятия физкультурой и частые прогулки. Так тренируются мышцы тазового дна. Для их разработки существуют и специальные упражнения Кегеля. Я бы рекомендовала поближе познакомиться с этой гимнастикой, ведь тренированные мышцы помогают сознательно контролировать процесс мочеиспускания.

Картинка с сайта: mag.103.by

4. Следить за рационом. Некоторая пища раздражает слизистую мочевого пузыря. Это острые, соленые, жареные продукты, копчености, маринады и алкоголь. Также, если вы склонны к повторяющемуся циститу, не рекомендую употреблять фрукты, содержащие большое количество фруктовой кислоты, например, это все цитрусовые, кислые яблоки, ананас. 

5. Во время обострения цистита избегать интимной близости. Существует такое понятие как посткоитальный цистит — воспалительная реакция, возникающая в полости мочевого пузыря женщины после интимной близости. Большое количество чужеродной для женщины флоры попадает в уретру и вызывает воспалительный процесс.

Как этого избежать? После полового акта опорожнить мочевой пузырь. Затем подмыться, используя при этом антибактериальное интимное мыло.

Существует так называемый «цистит медового месяца», когда после дефлорации ввиду того, что имеются очаги повреждения девственной плевы, создаются условия для размножения инфекции.

6. Стараться не носить узкую, сдавливающую одежду. Тесные джинсы, утягивающее белье, облегающие вещи из «недышащих» тканей ухудшают кровообращение в малом тазу. Крайне не рекомендую носить стринги, потому что они помогают кишечной инфекции попадать в уретру.

Картинка с сайта: mag.103.by

7. Не прекращать назначенное лечение самовольно. Женщинам важно, чтобы обследование провел не только гинеколог, но и уролог, особенно, если проблема повторяется. Курс лечения длится, как правило, 5-7 дней и должен быть пройден до конца. Заметное улучшение состояния ощущается обычно уже на 2-3-й день, тем не менее, необходимо придерживаться прописанных рекомендаций, чтобы закрепить результат.

Фото: Дмитрий Рыщук