Форлакс через сколько действует на взрослого отзывы

Картинка с сайта: megapteka.ru

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Все авторы

Содержание

• Состав
• Показания к применению
• Как принимать средство до еды или после?
• Побочные действия
• Форлакс или Лавакол: что лучше?
• Форлакс или Дюфалак?
• Экспортал или Форлакс: что лучше?
• Краткое содержание

Картинка с сайта: megapteka.ru

В инструкции по применению средства «Форлакс» сказано, что препарат применяется для очищения кишечника при задержке вывода кала более чем на двое суток. Данное средство также используется для подготовки к процедурам в кишечнике.

Описание препарата

Медикамент предназначен для помощи в устранении запоров. Нарушения происходят по разным причинам – от неправильного питания до серьёзных болезней органов пищеварения. Форлакс помогает избавиться от каловых масс, но не устраняет источник образования запоров. Выявит истоки нарушений обследование в медицинском учреждении.

Форлакс назначается специалистами для своевременного вывода каловых масс (при отсутствии дефекации более 2 дней), а также для очищения кишечника при подготовке к процедурам в кишечнике (колоноскопия, хирургическое вмешательство). Эффективность препарата подтверждается отзывами пациентов и врачей.

Форлакс – это осмотическое слабительное средство, действующее вещество – макрогол (пропиленгликоль). Применяется для послабления стула при запорах различного происхождения.

Попадая в пищеварительный тракт, препарат притягивает к себе воду, увеличивает за счет этого объем каловых масс, что приводит к сокращению кишечника, раздражению его стенок и быстрому продвижению кала к “выходу”.

Действие мягкое и наступает через 1-2 суток после приема.

Макрогол — это высокомолекулярное соединение, представляет собой линейный полимер, который посредством водородных связей удерживает молекулы воды. За счет этого после перорального приема препарата увеличивается объем кишечного содержимого.

Не абсорбированная жидкость, которая находится в просвете кишечника, поддерживает слабительное действие препарата. Фармакологические данные подтверждают отсутствие желудочно-кишечной абсорбции и биотрансформации макрогола при пероральном применении.

При приеме внутрь не абсорбируется из ЖКТ и не подвергается метаболизму.

• в одном пакетике Форлакса содержится 10 мг активного вещества макрогола-4000 и вспомогательные вещества: сахарин натрия и апельсиново-грейпфрутовый ароматизатор
• в одном пакетике Форлакса для детей содержится 4 мг активного вещества макрогола-4000 и вспомогательные вещества: сахарин натрия 6,8 мг и апельсиново-грейпфрутовый ароматизатор 60 мг.

Макрогол, действующее вещество Форлакса, образует водородные связи с молекулами воды в просвете кишки, увеличивает содержание жидкости в химусе, стимулирует механорецепторы, улучшает перистальтику кишечника. Форлакс увеличивает объём химуса, предупреждает потерю электролитов с калом. Вследствие этого восстанавливается рефлекс эвакуации и нормализуется дефекация. Макрогол не абсорбируется, не метаболизируется, не изменяет кислотность химуса.

Форма выпуска препарата

Средство производится в порошкообразном виде и расфасовано в саше по 4 и 10 г. Форлакс обладает белым цветом и цитрусовым ароматом. Средство применяется перорально, предварительно его нужно растворить в воде до образования однородной смеси. Продается поштучно или в упаковках по 10 и 20 шт.

Состав препарата

Эффективность препарата достигается за счет действия активного элемента макрогол 4000. Данное вещество ускоряет процесс дефекации, оказывая прямое воздействие на каловые массы. Для придания нужной консистенции медикаменту и повышения терапевтических свойств в состав порошка включены вспомогательные элементы.

Действие препарата

Средство деликатно воздействует на органы ЖКТ. Компоненты не причиняют вреда другим системам организма. Скорость действия слабительного снижена, негативные последствия применения препарата минимальны. Порошок назначают детям в грудном возрасте.

Лечебные компоненты проникают в кишечник. Происходит связывание молекул препарата и молекул жидкости. Объём возрастает, структура каловых масс меняется. Препарат действует на механические рецепторы толстого кишечника. Слабительный эффект наступает через один-два дня.

Дефекация при применении средства происходит безболезненно. Родителям не приходится сталкиваться с капризами детей при приёме порошка. Легко пьётся, приятно пахнет цитрусовыми фруктами. Разведённый порошок – приятного молочного оттенка.

Дозировку и схему приёма назначает врач. Самостоятельно определять, как, когда и сколько принимать, не рекомендуется. Лекарство имеет противопоказания.

Инструкция по применению Форлакс, дозировки

Препарат в форме порошка перед приемом следует развести в прохладной кипяченой воде. Детскую дозу (4 г) следует разводить в 50 мл воды, а дозу для взрослых (10 г) разводят в 250 мл воды. Принимать препарат рекомендуется во время приема пищи или перед едой.

Дозировка Форлакс при запорах у взрослых составляет 1-2 пакетика 1 раз в день. Лучше принимать средство в утреннее время. Продолжительность курса лечения устанавливается лечащим врачом.

Максимальная суточная доза для взрослых составляет 4 пакетика.

При наличии у пациента временных изменений стула, связанных с операциями или стрессами, а также в процессе подготовки к проведению лечебных и диагностических мероприятий на толстом кишечнике допускается применение препарата кратковременным курсом.

Дозировки Форлакс для детей (пакетик 4г):

• детям 6-12 месяцев назначают 1 пакетик в день;
• детям 1-4 года – 1-2 пакетика в день;
• детям 4-8 лет – по 2-4 пакетика в день.

Согласно инструкции по применению, если врачом назначена суточная доза, более 1 пакетика в день, ее следует разделить на два приема. Продолжительность курсового лечения не должна превышать 3 месяца.

Действие Форлакса отмечается только по истечении 1-2 суток с момента приема. Во время лечения рекомендуется поддерживать достаточную физическую активность, пить больше воды и употреблять в пищу продукты богатые растительной клетчаткой.

Преимущества препарата перед другими средствами

Среди широкого спектра медикаментов для устранения запоров Форлакс выделяется следующими пунктами:

• нет вредного воздействия на пищеварительный тракт;
• обладает приятным вкусом и ароматом, поэтому нет проблем к употреблению в детском возрасте;
• разрешено принимать детям, в период беременности и кормления грудным молоком;
• можно использовать при наличии диабета, а также в преклонном возрасте;
• не вызывает привыкания, поэтому возможен длительный прием медикамента;
• побочные эффекты развиваются при несоблюдении правил приема препарата, и в крайне редких случаях.

Форлакс обладает мягким действием и высокой эффективностью, при этом относится к бюджетной ценовой категории.

Очистка кишечника

Препарат выпускают расфасованным в пакетики по 4 г и по 10 г. Обеспечивается удобство применения в детском и взрослом возрасте. Упаковка содержит 10 либо 20 штук. Инструкция поможет правильно определить дозу и срок курса лечения.

Для детей

Форлакс используют для очищения кишечника детей с шести месяцев. Ребёнок не всегда определит причины беспокойства. Поэтому нужно внимательно следить за работой органов пищеварения. Когда кишечник в порядке, опорожнение происходит ежедневно.

Запоры у детей возникают по разным причинам. Несбалансированное питание провоцирует задержку каловых масс в кишечнике. Питьевой режим влияет на прохождение дефекации в положенный срок. Психологические неурядицы (отъём малыша от груди, приучение к горшку, общественные туалеты и т.д.) провоцируют появление недуга.

Если задержка дефекации повторяется постоянно, обратитесь к врачу. Проведённое обследование покажет картину развития заболевания. Запоры могут быть следствием болезней пищеварения, неправильного расположения органов. Устранение причины устранит и следствие.

Детям до года дают 1/4 стакана воды с растворённым маленьким пакетиком (4 г). В крайнем случае рекомендуют растворить порошок в молоке. Ребёнку до четырёх лет дают до 8 г в сутки. Лечение продолжают до трёх месяцев. Аккуратно! Препарат вызывает привыкание.

Для взрослых

Состав лекарственного средства безопасен для людей, болеющих сахарным диабетом, беременных женщин. Также показан кормящим мамочкам, людям в пожилом возрасте. Срок приёма не советуют растягивать свыше четырёх месяцев. Вызывает синдром «ленивого кишечника». Постоянное принудительное вымывание ведёт к дисбактериозу.

Взрослым рекомендуют пить слабительное по 10 г два раза в сутки. Препарат принимают до еды или после приёма пищи. Порошок растворяют в стакане воды. Если врач не назначил другую дозировку, максимальный приём – 20 г в сутки.

Дозировка Форлакса и длительность лечения зависят от показаний к применению. Средство применяют для похудения. Избавление от лишнего веса происходит постепенно. Ушедшие килограммы не возвращаются. Негативные отзывы худеющих говорят о возникновении дисбактериоза. Консультация врача по применению Форлакса обязательна.

Чистка кишечника не пройдёт эффективно, если не придерживаться правильного режима питания. Помощь организму требуется из-за нарушений работы органов ЖКТ. Продолжая нагружать желудок вредной пищей, не ждите качественного очищения: шлаки и токсины продолжат накапливаться.

Применение при беременности и кормлении грудью

Системное воздействие препарата Форлакс® является незначительным, поэтому отрицательного воздействия на организм матери и плода не ожидается. Форлакс® можно принимать при беременности.

Системное воздействие макрогола 4000 на организм кормящих женщин является незначительным, поэтому отрицательного воздействия на организм новорожденного/младенца не ожидается. Форлакс® можно применять в период лактации (грудного вскармливания).

В экспериментальных исследованиях на животных показано, что макрогол 4000 не обладает тератогенным эффектом.

Форлакс при колоноскопии

Колоноскопия – исследование кишечника с помощью введения зонда. Обследование выявляет полипы, новообразования, язвы. Подготовка к процедуре занимает два дня, предполагает диету и очищение кишечника.

Подготовка

К колоноскопии нужно правильно подготовиться. Достоверность и чистоту проведения процедуры обеспечивает полностью очищенный кишечник. На первом этапе подготовки (за неделю) назначают бесшлаковую диету.

Потребуется исключить из рациона сырые овощи и фрукты, твёрдые сорта сыров, жирное молоко, сметану, хлеб и кондитерские изделия, крупы из цельных злаков, бобовые.

Можно употреблять:

• Нежирное мясо;
• Нежирные йогурты, кефиры;
• Гречку;
• Прозрачные бульоны;
• Овощи на пару;
• Негазированную минеральную воду, зелёный чай, морсы.

Диета подготовит кишечник к процедуре, остановит газообразование, улучшит обмен веществ, очистит органы ЖКТ. Если чувствуется лёгкость и пустота в области желудка, каловые массы жёлтого либо светло-коричневого цвета, организм подготовлен грамотно. Диагностическая процедура пройдёт успешно.

Приём слабительного

Второй этап подготовки предполагает медикаментозное очищение. Врач назначает средство для избавления от каловых масс, не вышедших естественным способом. Форлакс показал прекрасные результаты для подготовки к обследованию. Время проведения процедуры снижается до 22 мин. (обычно занимает до 45 минут). Результативность обследования возрастает.

Приём препарата назначают за день до проведения диагностического обследования. Растворить 20 г (2 пакетика) в 0,5 л воды. Принять утром. Вечером повторить в том же объёме.

По второму методу приём Форлакса начинают за три дня. Рассчитывают дозировку по формуле: литр готового раствора на 20 кг веса пациента. Пить по стакану через каждые полчаса. Через 4 часа начинается диарея. Заканчивается через 4 часа после последнего приёма. Последний приём – за 5 часов до обследования. В день процедуры делают очищающую клизму.

Метод небезопасен. Применение сопровождается ухудшением самочувствия, тошнотой, рвотой. Появляются боли в животе. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Особенности препарата Форлакс

Форлакс — послабляющее средство в порошке для получения раствора. Основным компонентом является Макрогол 4000, входящий в состав многих лекарственных средств из аналогичной группы.

После попадания в пищеварительный тракт, активное вещество притягивает молекулы воды, провоцируя:

• Увеличение кишечника в объёме;
• Стимуляцию перистальтики.

Этими процессами и обусловлен осмотический эффект от препарата и последующая после применения дефекация.

Препарат выпускается в виде порошка. В 1 саше 10 г лекарственного средства. Для приготовления 1 дозы препарата необходимо растворить 10 г порошка в 250 мл кипячёной тёплой воды. Готовый раствор имеет белёсый оттенок, солоноватый вкус. Наличие ароматизатора облегчает восприимчивость лекарственного средства.

Препарат идеально очищает полости сигмовидной, ободочной и прямой кишки.

По некоторым клиническим данным, успешная колоноскопия на фоне очищения препаратом Форлакс достигается в 80% случаев, а время манипуляции сокращается до 20-25 минут вместе 30-50.

Как применять Форлакс перед колоноскопией — оптимальная дозировка и схема

Взрослым пациентам перед очищением кишечника требуется развести 1 саше препарата в 250 мл кипячёной воды. Эффективной считается доза в 500 мл воды и 2 саше. Иногда клиницисты рекомендуют увеличивать дозу до 3-4 саше в сутки.

Приготовленный раствор можно выпивать сразу или небольшими глотками на протяжении часа. Можно сразу объединять две дозы за один приём.

Мы уже писали о том, как проводится колоноскопия ребёнку и как правильно его подготовить к процедуре. Что касается Форлакса, то принципиальной разницы в дозировке и схеме применения у детей и взрослых не наблюдается. Детям не рекомендуется часто применение препарата из-за нарушения перистальтики кишечника в будущем. Оптимальный возраст для детей — 8-10 лет.

Утренняя манипуляция

Если колоноскопия кишечника назначено на утро, то в предшествующий день утром выпивают 1 дозу средства, в обед — вторую, а вечером перед сном последнюю третью дозу. Первые две дозы могут быть увеличены до 2 пакетиков.

Утром пациент полностью готов к манипуляции. Для достижения максимального эффекта можно провести очищение препаратом Микролакс.

Вечерняя манипуляция

Если манипуляция назначена на послеобеденное или вечернее время, то в обед предшествующего дня выпивают одну дозу, вечером — вторую дозу, в утром накануне манипуляции — третью дозу.

Важно, чтобы последний приём препарата был не позднее, чем за 4 часа до предполагаемой диагностической манипуляции. В отдельных случаях схема может быть резко изменена на трёхдневную подготовку.

Помните о том, что назначение схемы очищения перед колоноскопией Форлаксом определяется только врачом на основании множественных диагностических критериев.

Особенности еды и питья

Перед очищением препаратом Форлакс назначают тот же режим питания и питья, как и при применении других очищающих средств (Фортранс, Лавакол и др.).

В качестве диетической терапии руководствуются следующими правилами:

Соблюдение бесшлаковой диеты — исключение грубого волокна, агрессивной пищи, свежих овощей и фруктов;

Обильный питьевой режим — рекомендуется кефир, зелёный чай, отвар ягод шиповника, чистая вода, компот из сухофруктов без сахара;

Накануне манипуляции рекомендуется полное голодание или овощные бульоны, кисели, галеты, сухарики.

Обильное питьё между приёмом Форлакса необходимо для предупреждения метаболических нарушений, электролитного дисбаланса.

Обильный питьевой режим важно обсудить с лечащим врачом. При наличии почечной или сердечной недостаточности этот фактор может негативно отразиться на состоянии здоровья.

Пациентам с сахарным диабетом и инсулинзаместительной терапией рекомендуется консультация врача-эндокринолога для определения режима питания в период подготовки к фиброколоноскопии.

Особые указания

До начала терапии следует исключить органические заболевания ЖКТ.

Лечение запоров с помощью лекарственных препаратов рекомендовано только как дополнение к здоровому образу жизни и диете, например: увеличение потребления жидкостей и клетчатки; адекватная физическая активность, которая способствует восстановлению моторики ЖКТ.

В случае развития диареи с особой осторожностью следует относиться к пациентам, предрасположенным к нарушениям водно-электролитного баланса (например, у пациентов с нарушением функции печени или почек, или пациентов, получающих диуретики); в таких случаях необходимо контролировать содержание электролитов.

Имеются сообщения о случаях аспирации при введении больших объемов полиэтиленгликоля с электролитами через назогастральный зонд. Дети, страдающие неврологическими расстройствами с нарушением глотания, подвержены риску аспирации.

Были зарегистрированы очень редкие случаи повышенной чувствительности (включающие сыпь, крапивницу, отек) при приеме препаратов, содержащих макрогол (полиэтиленгликоль). В исключительных случаях наблюдался анафилактический шок.

Форлакс содержит сорбитол, поэтому препарат не следует применять у пациентов с врожденной непереносимостью фруктозы.

Форлакс не содержит большого количества сахара или полиола, поэтому препарат можно назначать больным сахарным диабетом, а также пациентам, из рациона которых исключена галактоза.

Противопоказания и побочные эффекты

Применение слабительного Форлакс противопоказано при:

• Воспалительных процессах органов ЖКТ;
• Выявлении болезни Крона;
• Кишечной непроходимости;
• Патологиях строения внутренних органов;
• Боли непонятного происхождения;
• Индивидуальной непереносимости компонентов;
• Заболеваниях мочевыделительной системы;
• Заболеваниях печени.

Оценить безвредность препарата для беременных женщин должен врач-гинеколог. При стимуляции рецепторов толстого кишечника происходит сильное сокращение стенок. Матка, расположенная близко, может пострадать.

Фруктоза, содержащаяся в Форлаксе, вызывает аллергические реакции. Появляется сыпь, кожа краснеет, возникает отёчность. При прекращении приёма симптомы уходят.

Неправильное применение средства вызывает побочные эффекты. Возникает избыточное газообразование, тошнит, начинается рвота. Длительный приём провоцирует дисбактериоз, вымываются полезные вещества, возникает обезвоживание организма. Появляется раздражение кожи в анальном отверстии.

Неграмотное использование несёт вред организму.

Передозировка

Симптомы: диарея, которая прекращается при уменьшении дозы препарата или прекращении лечения.

Лечение: избыточная потеря жидкости при диарее или рвоте может потребовать коррекции электролитных нарушений.

Лекарственное взаимодействие

Взаимодействие препарата Форлакс® с другими лекарственными средствами не описано.

Форлакс® замедляет абсорбцию одновременно принимаемых лекарственных средств. Поэтому его рекомендуется назначать не ранее чем через 2 ч после приема других препаратов.

Влияние на способность управлять транспортным средством

Не влияет на способность управлять автотранспортом и механизмами.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°C. Срок годности — 3 года.

Условия отпуска из аптек

Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.

Аналоги Форлакс

Фармакологи выделяют 3 группы аналогичных медикаментов: препараты со сходным составом, лекарства одной группы и точки воздействия, дженерики. С 2012 года врачи назначают лечение с указанием международного непатентованного названия (главного компонента), покупатель может самостоятельно выбирать производителя полиэтиленгликоля.

Побочные эффекты характерны для всех препаратов на базе этого вещества.

Слабительные с основным действующим веществом макрогол в отличной дозировке или молекулярной массе:

• Лавакол (14г, производство России);
• Транзипег (полиэтиленгликоль 3350, 5.9г);
• Фортеза Ромфарм (саше 10г, производства Румынии, иные вспомогательные вещества);
• Фортранс (64г);
• Осмоголь (60г — 64г);
• Эндофальк (3350 молекул, 52,5г в сочетании с другими важными компонентами, Германия).

Более известные аналоги относятся к осмотическим слабительным, обладают схожим действием на организм, однако изготовлены на базе лактулозы. Эти препараты нередко действуют на основе полиэтиленгликоля. В результате эти медикаменты оказывают не только послабляющее действие, но и создают благоприятные условия для заселения кишечника полезной микрофлорой при дисбиозе.

К распространенным лекарствам группы относятся:

• Дюфалак;
• Лактулоза;
• Лактусан;
• Ливо-лак;
• Лизалак;
• Нормазе;
• Порталак.

По мнению ряда специалистов Дюфалак- основной конкурент Форлакса. Преимущество первого заключается в способности подавлять рост некоторых патогенных бактерий (сальмонелл, протеолитических бактерий), стимуляции роста и размножения кисломолочных, сокращении времени бактерионосительства.

Влияние этого препарата на детей в возрасте от 6 месяцев до года более изучено и не требует пристального внимания врачей. Он применяется в комплексном лечении пациентов с печеночной энцефалопатией и начальными стадиями гепатитов, цирроза печени.

Форлакс содержит меньшее количество сахара (в виде фруктозы), что позволяет принимать его больным сахарным диабетом 1 и 2 типов без существенной коррекции дозы инсулина. Принцип действия, время достижения пиковой концентрации обоих лекарств и время начала действия совпадают. Дюфалак — более разрекламированное средство со стоимостью на 10 — 20% выше своего конкурента.

Самой спорной группой среди аналогов Форлакса являются дженерики. После изобретения уникального препарата лет его может продавать только фармацевтическая компания, разработавшая его. По истечении 5 −10 лет они обязаны рассекретить химическую формулу лекарства, но не мельчайшие подробности производства. С этого момента создавать медикамент по формуле может любая аккредитованная фирма. При этом они не знают исходной технологии производства и выполняют собственную.

Считается, что химическая структура препарата дженериков на 90 и более процентов повторяет оригинал, следовательно, имеет идентичные характеристики, не нуждается в проведении дополнительных клинических испытаний и апробации на людях с целью изучения побочных эффектов. К сожалению, на практике врачи нередко отмечают новые нежелательные явления или недостаточную эффективность подобных средств.

Среди слабительных на основе формулы Форлакса изготавливаются: кисель Леовит, Релаксан, сироп Нормазе, Норгалакс и др. Дженерики, показавшие свою безопасность и эффективность производятся в Германии, Швейцарии, Италии.

Большинство неоригинальных препаратов, заслуживающих доверия перечислены в первой группе. Всего зарегистрировано и разрешено к применению от 87 до 89 аналогов в зависимости от страны.

Общая информация

Согласно Римскому консенсусу II диагностические критерии функционального запора (С3) включают наличие двух или более признаков, существующих в течение не менее 12 недель, которые не обязательно должны быть последовательными на протяжении последних 12 месяцев:
• менее 3 дефекаций в неделю;
• затруднения при > 1/4 дефекаций;
• вздутие живота или твердый кал при > 1/4 дефекаций;
• чувство незавершенной эвакуации при > 1/4 дефекаций;
• чувство аноректальной обструкции (блокады) при > 1/4;
• мануальная помощь при осуществлении > 1/4 дефекаций («пальцевая» эвакуация, поддержка тазового дна и др.).
Таким образом, проблемы дефекации широко распространены, они обременительны и снижают качество жизни больных.
Современные представления о лечении запоров основываются на методах специальной диагностики и тщательном выборе терапевтического подхода. К сожалению, слабительные средства часто выписываются и применяются безосновательно. Это утверждение справедливо как для самолечения, так и для врачебных рекомендаций.
Лечение запора всегда следует начинать с применения немедикаментозных методов. К ним относятся увеличение двигательной активности, занятия спортом, нормализация водного баланса и пищевого рациона с обязательным включением в него пищевых волокон.
Добавление балластных пищевых волокон к рациону (отруби, пектины, микрокристаллическая целлюлоза, псилиум, различные биологически активные добавки с высоким содержанием растворимых и нерастворимых волокон) является основой лечения запора у молодых больных, но далеко не всегда возможно у пожилых. Пищевые волокна представляют собой гидрофильные коллоиды: в жидкой среде они создают устойчивые мицеллы, значительно увеличивающие объем кишечного содержимого и стимулирующие перистальтику. Для успешного действия пищевых волокон необходим суточный объем жидкости не менее 1,5 л, в противном случае они выполняют функцию сорбентов, т.е. поглощают жидкость из кишечника и усиливают запор. Однако пожилые больные не всегда могут соблюдать водный баланс из–за сердечной недостаточности, трудностей передвижения по квартире, постельного режима и др., поэтому данной категории пациентов пищевые волокна следует рекомендовать с большой осторожностью, контролируя их применение. Это диктует необходимость более широкого использования у пожилых больных слабительных средств, тогда как лицам молодого возраста их назначают лишь при неэффективности немедикаментозных методов.
Слабительные средства применяют и при лекарственном запоре, когда препараты, его вызывающие, не могут быть отменены (опиаты при хронической боли, антидепрессанты, антипаркинсонические средства). Короткие курсы слабительных рекомендуются в пре– и постоперационном периодах, при подготовке к исследованиям кишечника.
Группы слабительных средств
Существующие слабительные средства по механизму действия разделяются на 3 группы:
1. Увеличивающие объем кишечного содержимого:
• пищевые волокна (отруби, микроцеллюлоза, морская капуста, семя льна, подорожника, агар–агар, Мукофальк);
• осмотические:
– олигосахара (лактулоза, лактитол);
– полиэтиленгликоль – макрогол 4000 (Форлакс);
– спирты (сорбитол, маннитол, глицерин);
– солевые слабительные (сернокислая магнезия, глауберова соль и др.);
2. Стимулирующие:
• антрагликозиды (препараты сенны, крушины, ревеня);
• производные дифенилметана (бисакодил, натрия пикосульфат);
• касторовое масло;
• гидроокиси жирных кислот;
• желчные кислоты;
3. Размягчающие фекалии:
• вазелиновое и другие минеральные масла.
Увеличивающие объем кишечного содержимого (объемные) слабительные – это средства природного происхождения или синтетические модифицированные полисахариды, которые трудно перевариваются или не перевариваются вообще, вследствие чего почти не всасываются. Когда они абсорбируют воду, то набухают и вызывают растяжение стенок кишечника за счет их увеличения в объеме. Таким путем возбуждается пропульсивная волна и, в конечном итоге, дефекация ускоряется путем рефлекторной реакции. Непременными условиями достижения данного эффекта являются сохраненная способность толстой кишки реагировать на объемные слабительные и в достаточной мере раздуваться, а также одновременный прием жидкости (от 1,5 до 2 л).
Осмотические слабительные (сахара, многоатомные спирты, солевые препараты), несмотря на общий механизм, отличаются друг от друга зоной действия. Так, спирты с относительно короткой цепью из 3–6 углеродных атомов (сорбитол, маннитол, глицерин) и солевые слабительные действуют на уровне тонкой кишки и способствуют выделению в ее просвет большого количества жидкости, что сопровождается разжижением кала и нередко провоцирует диарею. Солевые слабительные действуют быстро (в течение 2–4 часов), но не пригодны для длительного применения, так как могут вызывать выраженные нарушения водно–электролитного баланса.
Олигосахара, прежде всего синтетический дисахарид лактулоза, не всасываются в тонкой кишке, так как там отсутствуют расщепляющие их ферменты. Препарат действует исключительно в толстой кишке, где лактулоза подвергается бактериальной фрагментации и гидролизу до фруктозы и галактозы главным образом под воздействием бифидобактерий и в меньшей степени лактобактерий. Конечными продуктами метаболизма лактулозы являются летучие жирные кислоты, которые, помимо гипохолестеринемического, гиполипидемического и антипролиферативного эффектов, оказывают осмотическое действие.
Осмотические процессы в толстой кишке выражены в меньшей степени, чем в тонкой, секреция жидкости в просвет кишки ниже, поэтому послабляющий эффект лактулозы мягче, чем у солевых слабительных, хотя развивается стольже быстро. Вторым важным механизмом действия лактулозы является увеличение бактериальной биомассы, что способствует возрастанию объема фекалий и стимулирует перистальтику. Таким образом, лактулоза имеет двойной механизм действия: восстанавливает толстокишечный микробиоценоз, являясь бифидогенным и лактогенным пребиотиком, и увеличивает объем кишечного содержимого за счет осмотического действия и стимуляции бактериального роста. Однако увеличение доз препарата сопровождается вздутием и распиранием живота, что нередко вынуждает пациентов отказываться от длительного приема лактулозы. Поэтому подбор минимальной эффективной дозы является важнейшим компонентом работы с этим препаратом.
Указанные механизмы действия определяют терапевтическую ценность, делая ее одним из наиболее приемлемых препаратов для лечения запора у пожилых пациентов. Увеличение биомассы и образование летучих жирных кислот наблюдаются и при приеме пищевых волокон. Механизмы этих явлений те же, что и при использовании лактулозы.
Выраженное осмотическое действие оказывает Форлакс (макрогол 4000) – высокомолекулярный полиэтиленгликоль, который эффективен и безопасен при длительном применении, не всасывается, не метаболизируется, образует водородные связи в просвете кишки, благодаря чему увеличивает объем кишечного содержимого, размягчая его консистенцию. К Форлаксу не развивается привыкания, эффективность препарата не зависит от состояния микрофлоры кишечника.
К стимулирующим слабительным относятся препараты, способствующие секреции и местнораздражающие средства.
Все слабительные с секреторным действием (антрахиноны, производные дифенилметана, кастровое масло) взаимодействуют с эпителиальными структурами кишечника и вызывают активную секрецию жидкости в его просвет, одновременно уменьшая всасывание. Все эти средства вызывают кратковременную, а при длительном приеме – постоянную секреторную диарею, которая характеризуется увеличением поступления жидкости и электролитов в кишечник. Важно отметить, что ассоциирующееся с их применением снижение концентрации калия в крови неизбежно приводит к гладкомышечной релаксации и усилению запора, если он вызван гипотонусом кишечной стенки. Нарушение жидкостного гомеостаза способствует развитию вторичного гиперальдостеронизма, что еще более увеличивает потерю калия, и тем самым «порочный круг» замыкается. Это один из основных механизмов привыкания и усиления запоров при длительном использовании всех «секреторных» слабительных.
Второй механизм привыкания доказан для антрахинонов и дериватов дифенилметана. Эти препараты, действуя на уровне нейронов подслизистого сплетения, вызывают образование оксида азота, который расслабляет гладкие мышцы и ингибирует перистальтику. При длительном применении развиваются дегенеративные изменения энтеральной системы. Предполагается, что слабительные этих групп оказывают также мутагенное действие и обладают генотоксичностью. Таким образом, стимулирующие слабительные не рекомендуется применять длительно, а тем более постоянно, особенно у пожилых пациентов, у которых кишечная гипотония и замедленный транзит являются основными механизмами запора.
Препараты с местнораздражающим действием могут использоваться у пожилых людей в виде свечей для стимуляции тонуса анального сфинктера и улучшения дефекации.
К средствам, размягчающим фекалии, принадлежат вазелиновое, оливковое, миндальное и другие растительные масла. Слабительный эффект при их применении развивается через 5–6 часов. Размягчающие слабительные используют, как правило, в тех случаях, когда нужно достичь быстрого эффекта (например, при отравлениях, в послеоперационнном периоде, при подготовке к диагностическому исследованию кишечника).
Основные правила назначения
слабительных средств
При применении слабительных следует всегда помнить и о негативной стороне их использования. Отрицательные свойства слабительных связаны с тем, что по мере увеличения продолжительности их использования происходит привыкание рецепторного аппарата, вследствие чего эффективность этих препаратов неуклонно снижается. Через 3 года регулярного приема слабительных она падает до 73%, спустя 5 лет – до 50%, а через 10 лет реагируют на слабительные только 11% больных. На фоне длительной терапии стимулирующими слабительными наблюдаются атрофические и воспалительные изменения слизистой оболочки кишечника, обусловленные местным раздражающим действием и дисбиозом, повышение потерь белка и калия через кишечник, снижение тонуса кишечной мускулатуры.
При хроническом употреблении слабительных нет необходимости в их ежедневном приеме. Препараты целесообразно назначать 1 раз в 3–4 дня, периодически делая перерывы в их приеме слабительных, менять слабительные средства каждые 2 года.
При выборе слабительных следует придерживаться следующей тактики:
• если необходимо добиться быстрой дефекации через 2–4 часа, используются очистительные клизмы, солевые слабительные, касторовое масло, Фортранс, контактные слабительные в виде свечей (бисакодил);
• если необходимо обеспечить эвакуацию кишечного содержимого в течение 24 часов, то назначаются стимулирующие слабительные (антрахиноны, дифеноны);
• для длительного использования и курсового лечения применяются осмотические слабительные: Форлакс, лактулоза с включением в рацион питания пищевых волокон (отрубей, микроцеллюлозы).
Как указывалось ранее, в терапии хронических запоров у лиц пожилого возраста предпочтение отдается препаратам лактулозы. Однако следует помнить, что для снижения частоты побочных эффектов, возможных при лечении препаратами данной группы, требуется проведение комбинированной терапии, которая для пациентов пожилого возраста представляется нагрузочной вследствие других имеющихся патологий, также требующих длительного и/или постоянного медикаментозного лечения. Таким образом, актуальным является поиск не менее эффективных, чем лактулоза, средств для монотерапии хронического запора у лиц пожилого возраста.
Мы имеем собственный опыт лечения больных с функциональными запорами препаратом Форлакс с разной методикой его назначения преимущественно больным пожилого возраста.
Дизайн первого исследования предусматривал курсовое назначение Форлакса 30 больным с функциональными запорами, т.е. ежедневное применение 2–3 пакетиков этого препарата (10 г макрогола 4000 в 1 пакетике) в течение 10–12 дней.
Возраст больных (трое мужчин и 27 женщин) колебался от 20 до 85 лет (в среднем 63,1±2,8 года), основную часть пациентов составили лица пожилого возраста.
До начала приема Форлакса не пользовались слабительными средствами только 3 человека, остальные 27 пациентов регулярно принимали различные послабляющие медикаменты: стимулирующие – 25, солевые слабительные – 2, ректальные свечи (глицериновые) – 3 человека; 7 человек из 30 периодически пользовались очистительными клизмами.
Форлакс назначался ежедневно утром по 2 пакетика (20 г), в процессе лечения 6 человек увеличили его дозу до 3 пакетиков; 3 пациента, напротив, снизили дозу до 1 пакетика в сутки.
У 20 (66,7%) больных со 2–3 дня приема Форлакса наблюдались ежедневные дефекации. Испражнения были мягкой консистенции, пациенты ощущали полное опорожнение кишечника. Слабительное действие Форлакса не сопровождалось болями в животе и болезненными тенезмами. У 5 (17%) человек на фоне приема Форлакса ежедневный стул отмечался в первые 6–7 дней, а затем в связи с отсутствием стула более 2 суток пациенты добавляли другие слабительные средства. Еще у 5 (17%) больных использование Форлакса было оценено как неэффективное, так как на протяжении всего периода лечения с применением 3 пакетиков препарата опорожнение кишечника достигалось только при добавлении слабительных средств с другим механизмом действия либо с помощью очистительных клизм.
В течение последующей недели оценивалось опорожнение кишечника без применения Форлакса. У 12 (40%) из 30 пациентов отмечался эффект последействия, т.е. сохранялось самостоятельное опорожнение кишечника ежедневно или через день. Еще 12 человек вынуждены были 1–2 раза в неделю прибегать к используемым ранее слабительным средствам, но в значительно меньшей дозировке, чем до применения Форлакса. У 6 (20%) пациентов опорожнение кишечника вернулось к исходному.
Форлакс не вызывал развития побочных эффектов, переносимость препарата была хорошей.
Таким образом, положительный эффект при лечении Форлаксом наблюдался у 83% больных. Отмечены мягкое и продолжительное действие препарата, его хорошая переносимость, ускорение двигательной функции кишечника. У 40% пациентов констатирован эффект последействия Форлакса; кроме того, он усиливал эффекты, применявшихся ранее слабительных с другим механизмом действия, по–видимому, за счет восстановления к ним чувствительности рецепторов слизистой оболочки кишечника.
Дизайн второго исследования предусматривал оценку эффекта Форлакса при применении «по мере необходимости» с целью обеспечения стула не менее 3 раз в неделю.
В задачи исследования входили также определение минимальной и максимальной доз препарата, применяемых в качестве поддерживающей терапии, а также оценка эффекта последействия Форлакса на протяжении последующих 2 недель без его использования.
В исследование включались больные с хроническими функциональными запорами, с длительным и в большинстве случаев многолетним применением различных слабительных препаратов.
Под наблюдением находились 32 больных: 6 мужчин и 26 женщин. Возраст пациентов колебался от 46 до 80 лет (в среднем 64,6±3,4 года). Основную часть больных составляли лица пожилого возраста.
По способу приема препарата пациенты были разделены на две группы. Первая группа (22 человека) начинала принимать Форлакс по 2 пакетика утром натощак, их них 17 пациентов принимали препарат через 2–3 дня, а 5 больных с упорными запорами в первые 3–4 дня получали Форлакс по 2 пакетика ежедневно в связи с медленно развивающимся эффектом. В процессе лечения 7 пациентов на 6–8 день увеличили дозу Форлакса до 4 пакетиков в день в связи с отсутствием стула более 2 дней и появлением вздутия живота. Четверо больных со 2–3 дня приема препарата уменьшили его дозу до 1 пакетика через 2 дня с эффектом ежедневного опорожнения. В итоге у 19 пациентов был достигнут положительный эффект. Опорожнение кишечника, как правило, наступало через 24–30 часов после приема Форлакса. Испражнения были мягкой консистенции (оформленными и/или полуоформленными).
Вторая группа – 10 больных пожилого возраста с многолетними упорными запорами начинали прием Форлакс с 4 пакетиков через 2 дня. У 3 пациентов эффекта не было достигнуто, у остальных 7 человек наблюдалось достаточно полное опорожнение кишечника ежедневно или через день.
Таким образом, в процессе лечения Форлаксом положительный эффект был получен у 26 (81,3%) больных. Отмечалось легкое послабляющее действие препарата (стул был полуоформленным и оформленным). Применение Форлакса 1 раз в 2–3 дня в большинстве случаев обеспечивало достаточно полное опорожнение желудка ежедневно или через день. Подбор доз препарата осуществлялся индивидуально с учетом продолжительности запоров. У большинства больных (62,5%) эффективная доза Форлакса составляла 2 пакетика, принимаемых через 2 дня. У 18,8% пациентов с рефрактерными запорами Форлакс был эффективным в дозе 4 пакетиков (также через 2 дня).
У 6 (18,7%) из 32 пациентов использование Форлакса было оценено как неэффективное. На фоне приема 4–5 пакетиков ежедневно на протяжении 3–4 дней опорожнения кишечника не наступало, и на 3–4 сутки этим больным выполнялись очистительные клизмы или они переходили на использование слабительных препаратов других групп. Как правило, это были пациенты, в течение многих лет принимавшие стимулирующие слабительные, в основном из группы антрахинонов. По–видимому, у этих больных перестройка деятельности кишечника в связи с переводом на осмотическое слабительное занимает длительное время, и применение Форлакса должно быть более продолжительным.
После отмены Форлакса эффект последействия в течение 5–14 дней был констатирован у 47% больных.
Результаты исследования показали, что Форлакс может с успехом применяться в качестве монотерапии «по мере необходимости» при лечении хронических функциональных запоров в любом возрасте, и особенно у пожилых пациентов. В каждом конкретном случае доза и способ назначения препарата должны подбираться индивидуально.
При упорных медленно–транзитных запорах требуется коррекция дозировки Форлакса в сторону увеличения последней с ежедневным приемом препарата в первые 3–4 дня, так как у таких пациентов восстановление утраченной моторной функции кишечника происходит постепенно. Форлакс в этих случаях можно комбинировать с прокинетиками (в частности, с селективными агонистами 5–НТ4–рецепторов).
У пациентов, много лет применявших стимулирующие слабительные, перевод на осмотические препараты, такие как Форлакс, требует продолжительного применения этих средств, так как для восстановления чувствительности рецепторного аппарата слизистой оболочки кишки к естественным стимулам требуется длительное время. Тактика рационального лечения запоров с применением Форлакса представлена на рисунке 1.
В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что эффективное лечение запоров достигается выбором оптимальной схемы терапии, улучшающей качество жизни больного. С учетом высокой эффективности и хорошей переносимости препарата Форлакс во многих случаях ему следует отдавать предпочтение, особенно при лечении пожилых больных. Применение этого слабительного средства позволяет осуществлять стабильное и длительное лечение пациентов с запорами, обеспечивающее достижение стойкого терапевтического эффекта.