Феназепам отзывы пациентов принимавших при бессоннице

Содержание:

1. Положительные моменты
2. Негативные моменты
3. Лекарственная зависимость — основная опасность «Феназепама»

Картинка с сайта: verimed.ru

Рассуждая о вреде и пользе «Феназепама», необходимо понимать, что препарат относится к категории анксиолитиков. Его активным соединением является бромдигидрохлорфенилбензодиазепин. Это вещество оказывает сильное влияние на лимбическую систему, таламус и гипоталамус. Оно обладает уникальной способностью — корректирует деятельность ЦНС. При этом работает, как противосудорожное, снотворное, транквилизатор, эйфоретик.

Многие люди говорят только о пользе «Феназепама», а вред, который он может причинить здоровью, не учитывают. Но это неправильно. У медикамента много побочных эффектов. Он способен вызывать лекарственную зависимость, справиться с которой непросто. Поэтому относиться к нему нужно с осторожностью.

Положительные моменты

Рассказ о пользе и вреде «Феназепама» разумнее начать с его положительных характеристик. Препарат стимулирует работу гамма-аминомасляной кислоты. Благодаря ему усиливается транспортная функция, важная для стабильной передачи нервных импульсов. Во время лечения им наблюдаются следующие терапевтические эффекты:

• уровень психического напряжения значительно снижается, тревога уходит;
• эмоциональные переживания и нервные срывы остаются в прошлом;
• нормализуется режим сна и бодрствования, ночной сон становится более крепким;
• облегчается процесс засыпания;
• судорожные импульсы подавляются и перестают распространяться с большой скоростью;
• снижается возбуждение двигательных нервов;
• обеспечивается устойчивая мышечная релаксация.

Сегодня доктора активно применяют «Феназепам», когда лечат пациентов с психиатрической и неврологической симптоматикой. Среди показаний к его использованию:

• 

  Картинка с сайта: verimed.ru

  панические атаки;

• немотивированный страх;
• вспышки неконтролируемой агрессии;
• раздражительность;
• бессонница;
• высокий мышечный тонус;
• эпилептические припадки;
• психопатические состояния;
• невротические расстройства;
• спазмы мышц или, напротив, их ригидность.

Также «Феназепам» рекомендован при лечении наркотической абстиненции, спровоцированной отказом от стимулирующих препаратов.

Средство начинает работать очень быстро. Его максимальная концентрация фиксируется примерно через один-два часа после введения дозы, а терапевтический эффект сохраняется от шести до восемнадцати часов. Конечно, на эти показатели влияет индивидуальная скорость протекания метаболических процессов — ведь у каждого индивида она своя.

Негативные моменты

И пользу, и вред «Феназепама» может ощутить любой человек, использующий данный препарат на постоянной основе. Даже если пациент принимает состав по назначению доктора и не превышает рекомендованную ему суточную дозировку, он все равно рискует столкнуться с отрицательными побочными эффектами. Плохо сказывается лекарственная терапия на самочувствии людей, у которых:

• 

  Картинка с сайта: verimed.ru

  имеется аллергия на любой из компонентов, присутствующих в «Феназепаме»;

• развилась тяжелая интоксикация — алкогольная, наркотическая, лекарственная;
• диагностирована дыхательная недостаточность или обструктивная болезнь легких;
• есть патологии почек, печени;
• выявлено депрессивное расстройство.

Лекарство нельзя принимать пациентам в возрасте младше восемнадцати лет, беременным и кормящим женщинам. Если у больного долгое время сохраняется подавленное состояние, «Феназепам» может усугубить симптоматику. Тогда его начнут донимать суицидальные мысли.

Вот как можно описать вред таблеток:

• сильные головные боли;
• частые головокружения;
• падение иммунитета;
• ухудшение фокусировки;
• снижение памяти;
• заторможенность;
• сложности с ориентацией в окружающем пространстве;

Картинка с сайта: verimed.ru

• тревога, агрессия;
• быстро прогрессирующая депрессия;
• тремор рук, ног, судороги;
• галлюцинации;
• снижение слуха и/или зрения;
• боли в животе, диарея/запор, частая тошнота, рвотные позывы;
• кожные высыпания, связанные с индивидуальной непереносимостью;
• задержка мочи, отеки;
• гипергидроз;
• усиленное выделение слюны;
• привыкание, абстинентный синдром при попытках отказаться от таблеток.

Лекарственная зависимость — основная опасность «Феназепама»

Препарат оказывает воздействие на разные зоны головного мозга. Из-за этого некоторые люди, принимающие его долгое время, замечают, что больше не могут самостоятельно справляться с подавленным настроением, раздражительностью, гневом. У них появляются проблемы со сном и другие неприятные осложнения.

Чтобы убрать негативную симптоматику, аптечные наркоманы повышают суточную дозировку «Феназепама» и намеренно продлевают лекарственную терапию, даже если не получили соответствующие указания от своего лечащего врача. Установлено, что устойчивое привыкание к таблеткам может развиться всего за две-три недели. Это совсем небольшой срок.

О том, что у человека развилась аптечная наркомания, говорят следующие признаки:

• 

  Картинка с сайта: verimed.ru

  Эйфорическое расслабление сразу после употребления дозы. Через пару часов оно сменяется агрессией и тревогой. Больной перестает себя контролировать. Он вновь использует препарат, чтобы расслабиться и успокоиться.

• Неконтролируемое желание принимать средство снова и снова. Если «Феназепам» оказывается вне зоны доступа, больной постоянно думает о нем, ищет способы, как раздобыть его снова.
• «Ломка» после пропуска нескольких таблеток. Для нее характерны мышечные боли, бессонница, мигрени, диарея, рвота, озноб и пр. У некоторых наркоманов диагностируются сбои сердечного ритма, артериальная гипертензия.

Важно не медлить с лечением лекарственной зависимости. Если она появилась, следует срочно обратиться к врачу-наркологу. В противном случае физические и психические изменения окажутся необратимыми, начнется стремительная личностная деградация. Если больной по неосторожности многократно превысит привычную дозу, он столкнется с передозировкой. Это жизнеугрожающее состояние, которое может привести к летальному исходу.

Литература:

1. Серединин С.Б. Феназепам: 25 лет в медицинской практике. М.: Наука, 2007. — 380 с.
2. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. — 2020. — Т.18, №4.
3. Рохлина М. Л., Богинская Д. Д., Усманова Н. Н., Мохначев С. О. Злоупотребление производными лекарственных препаратов. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 55-59 с. — 2013 — 113(7) с.

Созданный в середине прошлого века транквилизатор Феназепам долгое время помогал справляться с психическими заболеваниями, преодолевать страх, тревожность и панические атаки.

При нарушении дозировки препарат может быть не только вреден, но и опасен. Сегодня данный препарат в медицине практически не используется, в качестве седативных препаратов выбирают лекарства более мягкого действия.

Что такое Феназепам: действие и эффект препарата

Феназепам является лекарственным препаратом, относящимся к группе бензодиазепинов. Это средство обладает широким спектром терапевтических эффектов:

• Анксиолитическое действие. Феназепам снижает чувство тревоги, напряжения и страха, что делает его эффективным при лечении тревожных расстройств.
• Седативное действие. Препарат оказывает успокаивающее воздействие, помогает уменьшить эмоциональное напряжение и облегчить засыпание.
• Противосудорожное действие. Феназепам используется для лечения и профилактики судорожных состояний, включая эпилепсию.
• Мышечно-расслабляющий эффект. Препарат способствует расслаблению скелетных мышц, что может быть полезно при спазмах или мышечном напряжении.
• Гипнотическое действие. В высоких дозах феназепам может использоваться как средство для кратковременного лечения бессонницы, особенно при наличии тревожности.

Феназепам действует путем усиления эффекта нейротрансмиттера ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) в мозге, что приводит к уменьшению нервной возбудимости.

Механизм действия заключается в следующем:

• Активное вещество феназепама влияет на бензодиазепиновые рецепторы, оказывая лечебный эффект.
• Лекарство всасывается через желудочно-кишечный тракт, обрабатывается в печени и выводится через мочевыделительную систему.

Препарат выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций. Использование феназепама требует строгого соблюдения дозировки и рекомендаций врача, так как препарат может вызывать привыкание и имеет ряд серьезных побочных эффектов, особенно при длительном использовании.

Состав Феназепама

Активный компонент феназепама – бромдигидрохлорфенилбензодиазепин.

Данное активное вещество блокирует работу многих рецепторов и затормаживает активность нейронных связей. За счет этого достигается противотревожный, седативный и противосудорожный эффекты.

Фото феназепама: как выглядит

Картинка с сайта: narcorehab.com

Время действия Феназепама

Продолжительность воздействия транквилизаторов, включая Феназепам, зависит от ряда факторов, таких как индивидуальные характеристики организма, форма выпуска препарата и дозировка.

Стандартный эффект феназепама

• При приеме в соответствии с медицинскими рекомендациями, седативный эффект Феназепама обычно длится от 3 до 6 часов.
• Эффект от приема таблеток начинается примерно через 15-20 минут после употребления.

Взаимодействие с другими веществами

• Сочетание Феназепама с другими успокоительными препаратами, алкоголем или наркотиками может значительно усилить его действие и увеличить продолжительность эффекта.
• Даже курение табака может оказать влияние на эффективность Феназепама, поэтому врачи рекомендуют ограничить его употребление во время лечения.

Риски и опасности

• Эксперименты с Феназепамом, особенно в сочетании с другими веществами, могут серьезно навредить работе нервной системы и мозга.
• Неправильное использование препарата увеличивает риск развития психических расстройств и даже летального исхода при передозировке.

Картинка с сайта: narcorehab.com

Побочные действия Феназепама: чем опасен

Феназепам, как мощный транквилизатор из группы бензодиазепинов, обладает рядом побочных эффектов, которые могут варьироваться от легких до серьезных. Вот основные из них:

• Чрезмерная сонливость, утомляемость, заторможенность реакций.
• Проблемы с координацией, нестабильность походки, риск падений и травм.
• Повышенная тревожность, депрессия, путаница, галлюцинации, поведенческие изменения.
• Нарушения кратковременной памяти, затруднения концентрации внимания.
• Развитие привыкания при длительном использовании, абстинентный синдром при резкой отмене.
• Головная боль, головокружение, снижение способности к принятию решений.
• Угнетение дыхательной функции, особенно опасно при сочетании с другими седативными средствами или алкоголем.
• Расфокусировка зрения, двоение в глазах.
• Тошнота, изменения аппетита, запор или диарея.

Феназепам особенно опасен своим потенциалом вызвать зависимость и тяжелый абстинентный синдром, что делает его использование рискованным без строгого медицинского контроля. Кроме того, при сочетании с другими угнетающими ЦНС веществами, включая алкоголь, риск угнетения дыхательной функции и других серьезных осложнений возрастает.

Форма выпуска Феназепама

Феназепам, широко известный лекарственный препарат, производится в нескольких формах: в виде таблеток и в виде раствора для инъекций, предназначенных для внутримышечного и внутривенного введения.

Несмотря на то, что Феназепам стал продаваться строго по рецепту врача сравнительно недавно, его все еще можно обнаружить в домашних аптечках как средство от бессонницы.

В настоящее время Феназепам редко прописывается пациентам без серьезных психических заболеваний. В случаях легкой тревожности, проблем со сном или нервного напряжения медицинские специалисты предпочитают назначать более мягкие препараты.

Препарат остается важным средством в лечении серьезных психических расстройств и как противосудорожное средство при эпилептических припадках.

Изменения в применении Феназепама отражают повышенную осведомленность о рисках и побочных эффектах, связанных с его использованием. Важно строго соблюдать рекомендации врача при использовании этого транквилизатора и избегать самолечения.

Картинка с сайта: narcorehab.com

Признаки злоупотребления Феназепама

При превышении рекомендуемых дозировок транквилизаторов, в частности Феназепама, наблюдаются определенные физиологические и поведенческие изменения, которые могут негативно сказываться на общем состоянии человека:

• Проявляется в виде вялости, заторможенности в движениях, речи и действиях.
• Повышается общая инертность, снижается способность к быстрой реакции.
• При использовании Феназепама в качестве снотворного, высокие дозы приводят к продолжительному и глубокому сну.
• Увеличивается болевой порог, что снижает ощущение боли.
• Ослабевает реакция на внешние стимулы, такие как вкусы, запахи, громкие звуки и яркий свет.
• Неконтролируемое употребление Феназепама может привести к серьезным нарушениям в работе организма.
• Длительное злоупотребление оказывает негативное влияние на центральную нервную систему, сердечно-сосудистую систему и другие жизненно важные функции.

Необходимость медицинского контроля:

• При использовании Феназепама или других транквилизаторов важно строго придерживаться рекомендуемых дозировок и следить за состоянием здоровья.
• При любых признаках злоупотребления необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

В целом, злоупотребление Феназепамом и другими транквилизаторами представляет серьезную угрозу для здоровья и требует внимательного медицинского наблюдения и контроля.

Вам может быть интересно

Сколько Феназепам выходит из организма

После прекращения приема Феназепама его метаболиты продолжают оставаться в организме, что требует особого внимания к процессу их полного вывода.

• Метаболиты Феназепама могут сохраняться в клетках и органах до 72 часов после последнего приема препарата.
• Скорость вывода метаболитов зависит от дозировки препарата, продолжительности его употребления, а также индивидуальных особенностей человека, включая состояние его психофизиологического здоровья.

Взаимодействие с другими веществами

• Активные метаболиты Феназепама могут продолжать взаимодействовать с другими седативными средствами или алкоголем.
• Категорически не рекомендуется употребление алкоголя и других успокоительных средств в течение 3-4 дней после прекращения приема Феназепама.
• Даже такие препараты, как глицин, могут вызвать нежелательные реакции в сочетании с остаточными метаболитами Феназепама.

Сколько держится в крови

• Количество Феназепама в крови снижается вдвое примерно каждые 12 часов.
• В среднем, полное освобождение организма от Феназепама происходит в течение трех суток.
• Во время этого периода не рекомендуется управлять транспортом и выполнять работу, требующую повышенной концентрации внимания.

Сколько держится в моче

• Активное вещество Феназепама не растворяется в воде напрямую, но образует растворимые соли в процессе метаболизма.
• Тесты на наркотики могут выявить до 11 различных метаболитов Феназепама в моче.
• Примерно половина принятого вещества выводится через почки в первые сутки, остальные метаболиты могут сохраняться в моче на протяжении последующих 3-4 дней.

При регулярном приеме Феназепама период его выведения из организма может увеличиться до 8-10 дней.

Последствия приема Феназепама: действие на организм

Феназепам – это лекарственный препарат, который может оказывать сильное влияние на организм при превышении рекомендуемых доз.

• Высокие дозы Феназепама могут привести к значительным изменениям в сознании.
• Существует риск развития серьезных психических нарушений, включая депрессию, беспокойство и психозы.
• Длительное употребление в больших дозах может нанести ущерб нервной системе.
• Все внутренние органы подвергаются негативному воздействию из-за интоксикации.
• Критическое превышение дозы может привести к истощению организма, тяжелым формам отравления и, в худшем случае, к летальному исходу.
• Одним из побочных эффектов превышения дозы Феназепама является уменьшение полового влечения и потенции.

Отравление Феназепамом

Угнетение нервной системы

Препарат оказывает сильное влияние на нервную систему, что приводит к ряду нежелательных эффектов:

• Частое ощущение утомляемости и желание спать.
• Нарушения сна, головокружение и головные боли.
• Проблемы с концентрацией внимания и ухудшение памяти.
• Трудности с ориентацией в пространстве, судороги.
• Резкие перепады настроения, что может варьироваться от апатии до раздражительности.
• В случаях длительного употребления могут появляться галлюцинации, в редких случаях — коматозные состояния.

Влияние на кровяное давление и сосуды

Препарат замедляет метаболические процессы в организме, что ведет к снижению артериального давления:

• Замедление всех процессов в организме.
• Клетки испытывают недостаток питательных веществ, что может приводить к их голоданию.
• Может спровоцировать различные сосудистые нарушения.

Вам может быть интересно

Беременность и феназепам

Феназепам, являясь сильнодействующим лекарственным средством, представляет существенный риск для беременных женщин и их будущих детей.

• Активный компонент Феназепама способен проникать через плацентарный барьер и попадать в грудное молоко.
• Это может привести к негативному влиянию на развитие нервной системы и мозга плода или новорожденного.

Ограничения приема лекарства при беременности

• Лечение Феназепамом при беременности и кормлении грудью категорически запрещено.
• В случаях необходимости лечения при беременности врачи рассматривают альтернативные препараты, такие как клоназепам или флуоксетин.

Исключения

• В исключительных ситуациях, когда от приема Феназепама зависит жизнь женщины, его использование возможно, но сопряжено с высоким риском.
• В таких случаях может потребоваться обсуждение вопроса о прерывании беременности из-за высокого риска для плода.

Результаты исследований

• Научные исследования показали, что Феназепам может способствовать развитию врожденных аномалий, включая волчью пасть и детский церебральный паралич.
• Возможны также случаи мертворождения и выкидышей, связанные с приемом препарата.

Сколько можно пить Феназепам, чтобы не привыкнуть

Феназепам, используемый в лечении психических нарушений, может быть эффективным и безопасным при соблюдении определенных правил.

• Строгий контроль дозировок: четкое соблюдение дозы, назначенной врачом, является ключевым условием безопасности приема Феназепама.
• Ограничение частоты приема: регулярность приема препарата также должна строго соответствовать медицинским рекомендациям.
• Эффективность при лечении: при правильном использовании Феназепам помогает в лечении тревожных расстройств, неврозов и других психических состояний.
• Предотвращение привыкания: при соблюдении всех указаний врача риск привыкания к препарату значительно снижается.
• Избегание длительного непрерывного приема без контроля врача.
• Консультации с врачом помогут контролировать эффективность лечения и избежать нежелательных эффектов.

Зависимость от Феназепама

Зависимость от осознанного приема Феназепама не возникает даже при регулярном приеме препарата. Но ключевое слово здесь «осознанного». Обязательно следуйте назначениям и рекомендациям лечащего врача. Такие средства нельзя прописывать самому себе.

Признаки передозировки аптечными препаратами

Симптомы передозировки аптечными препаратами зависят от объема потребленного вещества, длительности его приема и индивидуальных особенностей человека.

Симптомы передозировки

• Чувство утомления и повышенной сонливости.
• Ощущение звона или шума в ушах.
• Небольшая дезориентация или затуманенность сознания.
• Часто человек самостоятельно справляется с этим состоянием, оно может оставаться незаметным для окружающих.
• Проблемы с рефлексом глотания, западение языка.
• Значительное сужение зрачков, отсутствие реакции на свет.
• Не возникает моргание при воздействии на роговицу глаза.

Опасные последствия

• Возможна агония, критическое понижение давления, нарушение дыхательной функции.
• Учащенный пульс, сильное понижение температуры тела, расширенные зрачки, глубокая кома.
• Только своевременное медицинское вмешательство может спасти жизнь при сильной передозировке.

Передозировка аптечными препаратами является серьезной угрозой для здоровья и жизни. При малейшем подозрении на передозировку необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Ломка от транквилизаторов

Транквилизаторы обладают специфическими свойствами, и их резкая отмена может вызвать серьезные психологические и физические реакции.

• На фоне уменьшения дозы или полного отказа от препарата часто возникают проблемы со сном и постоянное чувство тревоги.
• Развитие панических атак, связанных с невозможностью контролировать свои эмоции.
• Возникновение нервных тиков, агрессивного или раздражительного поведения.
• В некоторых случаях наблюдается полная апатия и безразличие к окружающему миру.
• Симптомы ломки могут начаться уже через сутки после последнего приема препарата.

Процесс ломки может длиться от нескольких дней до двух недель, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и продолжительности использования транквилизаторов.

Картинка с сайта: narcorehab.com

Лечение зависимости от аптечных препаратов

Лечение зависимости от аптечных препаратов включает в себя несколько ключевых этапов, каждый из которых имеет свои цели и методы. Важно понимать, что процесс лечения должен быть индивидуализирован и может варьироваться в зависимости от конкретного случая, степени зависимости, и наличия сопутствующих состояний.

Диагностика и оценка Состояния

• Оценка физического и психического здоровья пациента, определение степени зависимости и выявление сопутствующих заболеваний.
• Анализ психологического состояния, мотивации, поведенческих факторов, способствующих зависимости.

Детоксикация

• Организация безопасного процесса отмены препарата под медицинским наблюдением с целью минимизации симптомов ломки.
• Применение медикаментозной поддержки для облегчения симптомов отмены и поддержания нормального функционирования организма.

Реабилитация

• Работа с психотерапевтом для проработки причин зависимости и предотвращения рецидивов.
• Участие в групповых занятиях для обмена опытом и получения поддержки от других людей, проходящих лечение.

Источники:

• Р.А. Беккер, Ю.В. Быков. Еще раз о Феназепаме (израильско-российский взгляд). Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. 2017; 05: 15-24
• Аведисова А.С. К вопросу о зависимости к бензодиазепинам. Психиатрия и психофармакотерапия. 1999; 1 (1): 12–5
• Авруцкий Г.Я., Александровский Ю.А., Березова Н.Ю. и др. Применение нового транквилизатора Феназепама в психиатрической практике. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1979; 3: 344–50

Феназепам: современный взгляд на эффективность и безопасность

Статьи

Опубликовано в журнале:

« ФАРМАТЕКА » № 18 — 2014 А.М. Этингоф
Университетская клиника головной боли, Москва

Феназепам эффективен при различных состояниях и применяется практически в любой области медицины, являясь высокоэффективным, быстродействующим и безопасным средством для решения огромного количества тактических задач, с которыми клиницисты сталкиваются в своей практике. В то же время не рекомендуется назначение феназепама (как и всех производных бензодиазепина) в качестве длительной терапии. Курс лечения препаратом не должен превышать 1 месяца. Очевидно, что совокупность широкого терапевтического профиля препарата, мощности и безопасности его действия по-прежнему определяет высокую востребованность феназепама при лечении психических расстройств с тревожными проявлениями, психосоматических расстройств и в ряде случаев — соматических заболеваний в качестве вспомогательной терапии.

Ключевые слова: феназепам, бензодиазепины, тревога, бессонница, вегетозы, психосоматические расстройства

Трудно, наверное, представить себе более известный препарат анксиолитического ряда, давно вошедший в обиход в психиатрической и общемедицинской практике, чем феназепам. Столь широкое распространение данного препарата является косвенным признанием его достоинств, но также нередко приводит к необдуманному, бесконтрольному приему. При этом среди многих врачей и пациентов существует ряд предубеждений против транквилизаторов вообще и феназепама в частности. Тем не менее, как и любое другое медикаментозное средство, он имеет свои несомненные положительные свойства, а также особенности, требующие внимания и предосторожности. Без рассмотрения всех этих аспектов невозможно эффективное использование феназепама, что, собственно, и требуется от квалифицированного врача.

Феназепам является оригинальным отечественным транквилизатором, синтезированным и разработанным к применению в 1970 г. группой ученых Института фармакологии АМН СССР под руководством В.В. Закусова. По химическому строению он является производным бензодиазепина (7-бром-5-(ортохромфенил)-2-3-дигидро-1Н-1,4-бензодиазепин-2-ОН). Феназепам, как и другие препараты той же фармакологической группы, оказывает угнетающее действие на ЦНС, реализующееся преимущественно в таламусе, гипоталамусе и лимбической системе, усиливает ингибирующее действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), являющейся одним из основных медиаторов пре- и постси-наптического торможения передачи нервных импульсов в ЦНС. Механизм действия феназепама определяется стимуляцией бензодиазепино-вых рецепторов супрамолекулярного ГАМК-бензодиазепин-хлорионофор-рецепторного комплекса, приводящей к активации ГАМК-рецепторов, что в свою очередь вызывает снижение возбудимости подкорковых структур головного мозга и торможение полисинаптических спинальных рефлексов.

Феназепам хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация препарата в плазме крови достигается в течение 1–2 часов. Феназепам метабо-лизируется в печени, период его полураспада составляет oт 6 до 18 часов.

Выводится препарат в основном с мочой. Феназепам следует принимать внутрь. Разовая доза обычно составляет 0,5–1,0 мг. Клинически все бензодиазепины обладают противотревожным действием, а также седативным, снотворным, миорелаксантным и противосудорож-ным эффектами. Эти 5 свойств выражены у препаратов данной группы в различной степени. Так, например, клоназепам обладает более выраженным миорелаксантным действием, поэтому часто используется в качестве корректора диэнцефальных нарушений, в т.ч. связанных с применением нейролептиков, в психиатрической и неврологической клинике.

Мазепам, напротив, обладает значительно менее выраженным миорелаксантным и седативым действиями и может быть использован в качестве т.н. дневного транквилизатора, обеспечивая возможность работы и вождения автомобиля, при этом его анксиолитическая активность также менее выражена. Реланиум характеризуется мощным седативным и снотворным действиями и применяется в основном в стационарных условиях, в частности в комплексном лечении психозов, а также в анестезиологии. Феназепам обладает всеми названными фармакологическими эффектами в равной степени. Именно эта универсальность объясняет его широкое применение по сей день, несмотря на наличие противо-тревожных препаратов новых поколений [2, 7, 26–28].

Еще одним важным достоинством феназепама является широкий диапазон дозирования [1, 10, 22, 25, 26], когда в зависимости от применяемой дозы реализуются различные свойства препарата:

• психотропные (анксиолитический, седативный, гипнотический эффекты);
• соматотропные (миорелаксантный, противосудорожный, вегетотропный, гипотензивный эффекты).

Клиническое применение феназепа ма возможно как в монотерапии, так и в комбинации с другими психотроп ными препаратами, что может при водить как к усилению желательных эффектов (явления синергизма), так и к ослаблению негативных свойств пре парата [4, 5, 11, 13, 14, 17–19].

В соответствии со всем вышесказанным становится понятно, что фармакологическая активность феназепама позволяет эффективно применять его в различных областях клинической медицины. Данный препарат активно используется и в лечении широкого круга психических нарушений (расстройства невротического уровня, личностные нарушения, заболевания аффективного круга, шизофрения, органические заболевания головного мозга, алкоголизм, наркомании) [3, 6, 8, 10, 11, 13, 15, 17, 20, 25, 29] и при соматической патологии в неврологии, кардиологии, пульмонологии, гинекологии, онкологии, реаниматологии, анестезиологии [9, 12, 14, 16, 21, 22, 31].

Психоневрологические нарушения

При рассмотрении болезненных состояний, при которых успешно применяется феназепам, внимания заслуживают в первую очередь психические нарушения.

Тревожно-фобические расстройства

В наиболее полной мере клинико-фармакологические эффекты препарата реализуются у пациентов с простыми по структуре тревожно-астеническими, тревожными и тревожно-фобическими расстройствами (ТФР; рубрики МКБ-10 F40, F41, F42, F43) [3, 10, 17, 19, 28] в тех случаях, когда фобии обнаруживают тесную коморбидную связь с тревогой и характеризуются образностью, эмоциональной насыщенностью. Однако при преобладании в структуре тревожно-астенического синдрома проявлений истощаемости психической деятельности препарат не влияет на основные клинические проявления гипоергического компонента (утомляемость, апатия, психомоторная заторможенность, дневная сонливость) или даже усиливает их [30]. При факультативных проявлениях астении в структуре тревожно-астенических расстройств ее позитивные изменения тесно связаны с анксиолитическим эффектом и редукцией тревоги.

Результаты ряда исследований А.Б. Смулевича и соавт. (1998, 1999, 2005), Ю.А. Александровского (2003) [3, 28] свидетельствуют о том, что эффективность препаратов бензодиазепинового ряда различается в зависимости от структурной композиции ТФР. Они оказываются наиболее эффективными при лечении больных аффективно заряженными тревожными пароксизмами, сопровождающимися изолированными фобиями без признаков стойкого избегания ситуаций, в которых развиваются панические приступы. По мере усложнения клинической картины ТФР за счет стойкой агорафобии с избегающим поведением, фобий ипохондрического содержания, возникающих вне связи с определенной ситуацией, что свидетельствует о высокой вероятности хронификации состояния, нарастает резистентность к монотерапии производными бензодиазепина.

Шизофрения и шизотипическое расстройство

Феназепам широко применяется в клинике для коррекции тревожных состояний в рамках бредовых и аффективно-бредовых состояний, ТФР при малопрогредиентной шизофрении (рубрики по МКБ-10 F20.0, F21, F22, F45) [1, 6, 19, 20, 25, 29], а также для лечения диэнцефаль-ных расстройств, возникающих при длительном применении традиционных и некоторых атипичных нейролептиков [31].

Вегетативные расстройства

Исследование вегетотропного действия феназепама на пациентов невротического уровня в суточной дозе 3 мг по сравнению с диазепамом в дозе 40 мг/сут показало, что оно проявлялось на 4–5-й день, совпадая с анксиолитическим действием. Выраженный вегтотропный эффект наступал на 10–12-й день. Применение феназепама оказалось более действенным при симптоадреналовой, чем при вагоинсулярной, структуре вегетативного криза. По терапевтическому действию на вегетативную симптоматику феназепам оказался более эффективным, чем диазепам [7, 21, 23, 26].

Нарушения сна

Изучение действия феназепама при нарушениях сна показало его отчетливое положительное влияние на все виды данной патологии (нарушения засыпания, ночные пробуждения, ранняя бессонница), превосходящее по степени выраженности и быстроте наступления все другие транквилизаторы, включая диазепам. Действие препарата, как правило, не сопровождалось утренней сонливостью и вялостью [2, 7]. Эффективен феназепам и при нарушениях сна алкогольного происхождения [8]. Необходимо подчеркнуть, что при назначении феназепама в качестве снотворного препарата необходимо учитывать рекомендованные в настоящее время ВОЗ и отечественными руководствами сроки применения, т.е. длительность использования препарата не должна превышать 1 месяца [7].

Эпилепсия

В обзоре, обобщающем применение бензодиазепиновых транквилизаторов при эпилепсии, отмечается, что феназепам может успешно применяться в комбинации с антиконвульсантами для лечения различных видов припадков [14, 21]. Включение феназепама в схему терапии резистентных полиморфных припадков приводило к полному прекращению или уменьшению их частоты вдвое у 60% больных [15, 22, 23].

Неврологические нарушения

Наличие у феназепама миорелаксирующего действия допускает его применение при неврологических расстройствах, таких как экстрапирамидные нарушения, повышение мышечного тонуса (поздние дискинезии, эссенциальный тремор, синдром беспокойных ног) [23]. Имеется успешный опыт применения препарата при головных болях (головная боль напряжения, мигрень, посттравматическая энцефалопатия) [23].

Cоматические и психосоматические заболевания

Как уже отмечалось выше, помимо широкого применения в лечении психических нарушений и психоневрологических расстройств бензодиазепиновые транквилизаторы, в частности феназепам, могут успешноиспользоваться в терапии соматических и психосоматических заболеваний. Так, в монографической работе В.А. Райского [22] отмечена высокая эффективность бензодиазепинов при тревожных, тревожно-фобических и сопровождающих их вегетативных расстройствах при сердечнососудистых, желудочно-кишечных, легочных и других заболеваниях. При этом в зависимости от поставленной задачи препарат оказывал как основное анксиолитическое действие, так и гипноседативный, противосудорожный и миорелаксирующий эффекты. Отмечено, что феназепам в дозах 1,5–2,0 мг/сут превосходил по всем видам действия диазепам и нитразепам, демонстрируя равные результаты с лоразепамом. Было также отмечено умеренное анальгезирующее действие препарата [23].

Широкое применение получил феназепам в кардиологии. Основными показаниями к его использованию служат нейрогуморальные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы в виде вегетативных пароксизмов симпатико-адреналового типа с кардиалгией, гипергидрозом, тахикардией, сопровождающихся страхом смерти и психомоторным возбуждением. Применение феназепама в дозе 1–3 мг/сут купирует вегетативные пароксизмы, нарушения сна и кардиалгии [21]. Есть данные, согласно которым феназепам в дозе 1,5 мг/сут оказывает антиаритмическое действие при различных нарушения сердечного ритма – предсердной, желудочковой, наджелудочковой экстрасистолии, пароксизмах мерцания предсердий. Наиболее эффективен феназепам (69%) для пациентов с ассоциацией нарушений сердечного ритма и невротических расстройств [26].

Феназепам с успехом используется в комплексной терапии ишемической болезни сердца. Уже в первые дни приема препарата у больных нормализуется ночной сон, уменьшаются тревога и страх за свою жизнь и здоровье, раздражительность, фиксация на различных проявлениях болезни. Выраженное положительное действие феназепам оказывает на вегетативно-сосудистые дисфункции головную боль, потливость, дыхательную аритмию. Было установлено, что при неврозоподобных расстройствах у больных ИБС феназепам по эффективности (70%) превосходит диазепам (62%) и хлордиазепоксид (49%) [27].

Бензодиазепины широко применяются в анестезиологии и реаниматологии. Их используют для предоперационной седации, в качестве вводного препарата для общей анестезии и потенцирования ее эффекта. Феназепам применяется для седации тяжелых больных, находящихся на искусственной вентиляции легких. Препарат способен блокировать механизмы психогенной провокации приступов бронхиальной астмы, которая имеет место у 19–51% больных [28].

В гинекологической практике феназепам используется при лечении синдрома предменструального напряжения. Показано, что он более эффективен, чем традиционно используемая гормональная терапия, при данной патологии [16].

Наличие у бензодиазепинов седативного и вегетостабилизирующего действий, способности редуцировать спастические явления, снижать содержание пепсина и соляной кислоты в желудочном соке обосновывает их применение в лечении язвенной болезни желудка, дискинезий желудочно-кишечного тракта, неспецифического язвенного колита и др. В суточной дозе 2–3 мг феназепам оказался эффективным при кардио- и ангионеврозах, синдромах гипервентиляции, раздраженного желудка, раздраженной толстой кишки, раздраженного мочевого пузыря [21].

Таким образом, широкий спектр клинических эффектов феназепама обеспечивает возможность его применения во многих областях медицины.

Проблема безопасности феназепама

Вопросы, касающиеся переносимости, нежелательных эффектов, а также режима дозирования и длительности применения бензодиазепинов, заслуживают особого обсуждения. Производные 1,4-бензодиазепина являются одной из наиболее безопасных групп препаратов в медицине, что обусловлено «широким коридором» между терапевтическими и токсическими дозами. Данных о летальных исходах как следствии лечения феназепамом и другими транквилизаторами в терапевтических дозах нет, крайне редки летальные исходы при передозировке бензодиазепинов [31, 32].

Препараты этой группы не оказывают значимого влияния на сердечнососудистую, эндокринную и мочевыделительную системы, печень [32]. Однако при назначении феназепама следует учитывать возможность его взаимодействия с некоторыми препаратами, применяемыми как в психиатрической, так и в соматической практике. Нужно упомянуть о способности бензодиазепиновых транквилизаторов в сочетании с барбитуратами и опиатами угнетать дыхательный центр. Особенно важно учитывать риск этого осложнения при назначении феназепама пациентам с хроническими обструктивными заболеваниями легких [18, 22].

Синдром отмены является значительно более серьезным аспектом неадекватного использования бензодиазепиновых анксиолитиков. Наиболее часто этот феномен возникает при резкой отмене препарата или отмене после неоправданно длительного (более месяца) курса терапии. К наиболее типичным симптомам отмены относятся тревога, раздражительность, нарушения сна, головные боли, мышечные подергивания, тремор, повышенное потоотделение, головокружение. В подавляющем большинстве случаев для купирования явлений синдрома отмены достаточно использовать отмененный препарат. По данным опроса врачей общей практики и психиатров Москвы, из случаев, оцененных как синдром отмены, у 83% пациентов отмечена легкая форма расстройства, не потребовавшая медикаментозного лечения [24, 27]. В литературе по этому вопросу существуют полярные мнения. Число пациентов с синдромом отмены при применении бензодиазепиновых анксиолитиков колеблется от 0,1 до 100%. Зачастую крайне сложно отличить проявления этого феномена от признаков основного заболевания, протекающего преимущественно с тревожной симптоматикой [34].

В заключение рассмотрения особенностей клинического применения феназепама хотелось бы подчеркнуть еще одно неоспоримое достоинство данного препарата. Феназепам не относится к препаратам, внесенным в список сильнодействующих лекарственных средств, и может продаваться в аптеках по рецептам формы 107/у, что обеспечивает его доступность и удобство использования.

Литература

1. Авруцкий Г.Я., Александровский Ю.А., Березова Н.Ю. и др. Применение нового транквилизатора феназепама в психиатрической практике. Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1979;3:344–50.
2. Александровский Ю.А. Клиническая фармакология транквилизаторов. М., 1973.
3. Александровский Ю.А. Роль транквилизаторов в лечении пограничных психических расстройств. Психиатр. и психофармакотер. 2003;3:94-6.
4. Белоусова С.Г., Сигунова Е.А. Клинико-экспериментальное изучение влияния нейролептиков на транквилизирующее действие феназепама. В сб.: Новое в терапии и организации помощи больным с пограничными нервно-психическими расстройствами. М., 1986. С. 88-94.
5. Валуева Л.Н. Зависимость эффективности комбинированной терапии феназепамом и психоаналептиками от последовательности
6. Васильев А.А., Нуллер Ю.Л. Исследование структуры тревожно-бредового синдрома у больных шизофренией в процессе терапии анксиолитиками. Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1986; 8:1217–22.
7. Воронина Т.А. Положение Феназепама среди препаратов бензодиазепинового ряда. Новые психотропные средства. Материалы симпозиума. Львов, 1978. С. 100.
8. Данилин В.П., Крылов Е.Н., Магалиф А.Ю., Райт М.Л. Влияние феназепама на ночной сон больных с алкогольным абстинентным синдромом. Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1985;2:263-66.
9. Дробижев М.Ю. Психофармакотерапия в общесоматической сети (соматотропные эффекты, совместимость с соматотропными препаратами). Психиатр. и психофармакотер. 2000;2:2.
10. Дубницкая Э.Б., Басов А.М. Применение феназепама при терапии невротических состояний. Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1978;9:1382-88.
11. Иванец Н.Н., Игонин А.Л. и др. Клинический опыт комбинированного применения грандаксина, феназепама и транксена при хроническом алкоголизме. В кн.: Малые транквилизаторы. Л., 1979. С. 134-39.
12. Каницев П.А., Кононов И.Н.,1982. Цит по: Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. М., 1988.
13. Князева Н.А. Действие транквилизаторов и ноотропов при астенических нарушениях у больных, перенесших черепно-мозговую травму. В сб.: Новое в терапии и организации помощи больным с пограничными нервно-психическими расстройствами. М., 1986. С. 95-9.
14. Косой М.Ю. Комбинированное действие феназепама с противосудорожными средствами. Дисс. канд. мед. наук. М., 1982.
15. Левинский М.В. Применение препаратов бензодиазепинового ряда при лечении эпилепсии (обзор). Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1989; 6:118-26.
16. Межевитинова А.Е. Предменструальный синдром (в помощь практикующему врачу). Гинекология. 2002;4:23.
17. Незнамов Г.Г. Клинико-фармакологический анализ действия сочетаний психотропных препаратов у больных с пограничными состояниями. В сб.: Новое в терапии и организации помощи больным с пограничными нервно-психическими расстройствами. М., 1986. С. 46-50.
18. Незнамов Г.Г. Взаимодействие транквилизаторов и других психофармакологических препаратов. Психофармакотерапия невротических расстройств. М., 1987. С. 252-68.
19. Незнамов ГГ., Молодавкин Г.Н., Жердев В.П. Клинико-фармакологические закономерности взаимодействия транквилизаторов и нейролептиков при терапии тревоги и обсессивно-фобических расстройств. В кн. Тревога и обсессии / Под ред. А.Б. Смулевича. М., 1998. С. 191-204.
20. Нуллер Ю.Л., Точилов В.А. Опыт применения феназепама для лечения больных психозами. Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1980;6:914-20.
21. Пацерняк С.А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика. СПб., 2002. 384 с.
22. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. М., 1988.
23. Руденко Г.М., Шатрова Н.Г., Лепахин В.К. Психотропная активность и эффективность феназепама при лечении различных состояний. В кн.: Феназепам. К, 1982.
24. Середенин СБ., Воронина Т.А., Незнамов ГГ., Жердев В.П. Феназепам. 25 лет в медицинской практике. М., 2007.
25. Смулевич А.Б., Воробьев В.Ю., Дубницкая Э.Б. Некоторые аспекты терапии транквилизаторами малопрогредиентной шизофрении. Сб.: Актуальные вопросы профилактики и лечения основных психических болезней. М., 1986. С. 116-21.
26. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Иванов СВ. Клинические эффекты бензодиазепиновых транквилизаторов в психиатрии и общей медицине. М., 2005. С. 68.
27. Смулевич А.Б., Иванов СВ., Дробижев М.Ю. Бензодиазепины: история и современное состояние проблемы. Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1998; 98(8):4-13.
28. Смулевич А.Б., Мазаева Н.А., Голованова Л.А. и др. Дифференцированная фармакотерапия невротических состояний (сравнительная эффективность производных бен-зодиазепина). Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1976; 2:255-62.
29. Смулевич А.Б., Тхостов А.Ш., Иванов СВ., Андреев А.М. Лечение тревожно-фобических расстройств: непосредственный и отдаленный результат, прогноз эффективности (клинико-катамнестическое исследование. В кн. Тревога и обсессии / Под ред. А.Б. Смулевича. М., 1998. С. 158-90.
30. Сюняков С.А., Телешова Е.С. Феназепам -эффективный бензодиазепиновый анксиолитик при терапии психических нарушений пограничного уровня. Журн. психиатр. и психофармакотер. им. П.Б. Ганнушкина. 2013;6.
31. Schmauss C., Krieg J.C. Enlargement of cerebrospinal fluid spaces in long-term benzodiazepine users. Psychol. Med. 1987;17:869-73.
32. Laughren T.P., Baltey Y., Greenblat D.J. Chronic diazepam treatment in psychiatric outpatients. Aсta Psychiatr. Scand. 1982; 65:171-79.
33. Wapler F. Cardiac and thoracic vascular surgery. Clin. Anaesthiol. 2003;17(2):219-33.
34. WHO. Programme on substance abuse. Rational use benzodiazepines. 1996.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Феназепам — это лекарственный препарат из группы бензодиазепиновых транквилизаторов. Был синтезирован в СССР в 1975 году и до сих пор широко применяется в психиатрической и неврологической практике.

По статистике, таблетки Феназепам входят в топ-5 наиболее часто назначаемых бензодиазепинов в России. Однако бесконтрольное и длительное употребление препарата чревато развитием привыкания и лекарственной зависимости. Поэтому лекарство относится к списку сильнодействующих и психоактивных препаратов, отпускается строго по рецепту врача и требует тщательного соблюдения дозировки.

Феназепам: лекарственные формы, описание

Феназепам выпускается в форме таблеток (упаковки по 10 или 50 шт.) и растворов для внутривенных/внутримышечных инъекций.

В феназепаме действующее вещество — бромдигидрохлорфенилбензодиазепин. Представляет собой белый порошок, который плохо растворяется в воде. Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал картофельный, метилцеллюлоза, тальк, кальция стеарат.

Действие Феназепама

Феназепам, как и другие бензодиазепины, является агонистом ГАМК-рецепторов в центральной нервной системе. Он усиливает тормозное влияние гамма-аминомасляной кислоты — основного медиатора торможения в ЦНС — на передачу нервных импульсов. В результате этого снижается возбудимость подкорковых структур головного мозга, в частности, лимбической системы, таламуса и гипоталамуса. Это приводит к быстрому развитию успокаивающего, противотревожного, снотворного эффекта.

Анксиолитический (противотревожный) эффект феназепама связан с влиянием на миндалевидное тело и гиппокамп. За счет усиления ГАМК-ергического торможения происходит ослабление эмоциональных реакций на стрессовые ситуации, уменьшение психического напряжения и немотивированной тревоги.

Седативный и снотворный эффект обусловлен угнетением активирующих влияний ретикулярной формации ствола мозга. При приеме терапевтических доз отмечается умеренное снижение психической и двигательной активности, увеличение общей продолжительности сна.

Центральное миорелаксантное действие феназепама проявляется в уменьшении мышечного тонуса и ослаблении спинальных полисинаптических рефлексов. Это связано с угнетающим влиянием на структуры экстрапирамидной системы и интернейроны спинного мозга.

Противосудорожный эффект достигается за счет повышения порога судорожной готовности головного мозга и прерывания или предотвращения развития судорожной активности.

Режим дозирования

Как принимать феназепам? Согласно инструкции по применению феназепам принимают внутрь, запивая достаточным количеством жидкости. Дозировка и длительность лечения подбирается врачом индивидуально, исходя из показаний, возраста, состояния пациента и характера патологии.

В терапии неврозов и вегетативных расстройств препарат назначается в дозировке 0,5-1 мг 2-3 раза в день. При необходимости и хорошей переносимости суточную дозу феназепама можно постепенно увеличивать до 4-6 мг, разделенных на 3-4 приема. Курс лечения продолжается от 2 недель до 2 месяцев.

При бессоннице, связанной с тревожными и невротическими расстройствами, обычно назначают по 0,25-0,5 мг феназепама за 30-40 минут до сна. При необходимости дозировку повышают до 1-2 мг на ночь. Курс терапии — 7-10 дней. Более длительное употребление таблеток возможно только под наблюдением врача из-за риска развития зависимости.

Перед хирургическими вмешательствами назначают по 1-2 мг феназепама за 1-2 часа до операции. При острых состояниях возбуждения, судорожных припадках допускается внутримышечное введение препарата в дозе 1-2 мг.

Максимальные дозы: разовая — 0,01 мг/кг, суточная — 0,03 мг/кг.

Пожилым пациентам и ослабленным больным назначаются меньшие дозировки с учетом переносимости, состояния печени и почек.

Инструкция по применению

Феназепам применяется в психиатрической и неврологической практике для терапии тревожных и невротических заболеваний:

• генерализованного тревожного расстройства;

• бессонницы, связанной с тревогой и эмоциональным напряжением;

• панических расстройств;

• тревожно-депрессивного расстройства;

• фобических тревожных патологий (агорафобии, социальных фобий);

• обсессивно-компульсивного расстройства;

• психопатий, сопровождающихся тревогой, напряжением, страхом;

• абстинентного алкогольного синдрома средней и тяжелой степени (в рамках комплексной терапии);

• эпилепсии и других судорожных состояний (в качестве дополнительного препарата);

• премедикации перед хирургическими или диагностическими процедурами.

Также диспергируемые таблетки феназепам используются для купирования острых психотических и психомоторных возбуждений различного генеза.

Препарат необходимо хранить при температуре не выше 25°С. Срок годности — 5 лет. Феназепам является рецептурным лекарственным средством. Отпускается из аптек по рецепту врача формы 148-1/у-88.

Побочные эффекты

При применении таблеток феназепам, особенно на начальных этапах терапии, могут отмечаться следующие нежелательные реакции:

• сонливость, вялость, упадок сил;

• головокружение;

• заторможенность психических и двигательных реакций;

• миастения;

• ослабление концентрации внимания и памяти;

• депрессивные реакции, эмоциональная лабильность;

• поведенческие нарушения (особенно у больных преклонного возраста и детей): возбуждение, агрессивность, раздражительность;

• диплопия, нечеткость зрения;

• тахикардия, снижение артериального давления;

• сбои в работе ЖКТ;

• нарушение функций печени;

• аллергия (зуд, гиперемия, высыпания на коже).

Употребление медикамента в течение длительного времени может вызвать следующие нежелательные эффекты:

• лекарственную зависимость;

• толерантность (привыкание);

• синдром отмены;

• персистирующие когнитивные и моторные нарушения;

• депрессивные и дисфорические расстройства;

• бессонницу;

• увеличение массы тела.

При появлении выраженных нежелательных реакций следует обратиться к врачу для коррекции дозы или замены препарата.

Противопоказания к применению Феназепама

Абсолютные противопоказания:

• высокая чувствительность к феназепаму и другим бензодиазепинам;

• острая дыхательная недостаточность;

• миастения;

• острое отравление спиртным, наркотическими анальгетиками или снотворными;

• закрытоугольная глаукома;

• тяжелые депрессивные состояния, особенно с суицидальными мыслями;

• наркотическая зависимость;

• алкоголизм;

• беременность и период лактации;

• дети и подростки до 18 лет (безопасность и эффективность не определены).

Относительные противопоказания (прием феназепама рекомендован с осторожностью и под наблюдением):

• органические патологии мозга;

• почечная и/или печеночная недостаточность;

• гиперкинезы;

• психоз;

• синдром ночного апноэ;

• зависимость от лекарственных средств в анамнезе;

• депрессивные расстройства;

• пожилой возраст (старше 65 лет).

Совместимость Феназепама с другими препаратами

Феназепам вступает в фармакологические взаимодействия со многими лекарствами.

Препараты, усиливающие действие медикамента:

• снотворные и седативные средства (барбитураты);

• нейролептики (антипсихотические препараты);

• антидепрессанты (особенно седативного действия);

• наркотические и ненаркотические анальгетики;

• противоэпилептические препараты;

• миорелаксанты;

• этанол.

При одновременном употреблении с этими медикаментами возможно избыточное угнетение ЦНС, нарушение концентрации внимания, седация, мышечная слабость, угнетение дыхания. Рекомендовано уменьшение дозы или отмена медикаментов.

Препараты, ослабляющие действие феназепама:

• индукторы микросомальных ферментов печени: рифампицин, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, зверобой;

• омепразол, циметидин.

Перечисленные средства ускоряют метаболизм феназепама и снижают его концентрацию в плазме крови, что может потребовать коррекции дозировки.

Не рекомендуется совмещать прием феназепама и алкоголя из-за риска избыточной седации, угнетения дыхания, психомоторных нарушений и токсического поражения печени.

Зависимость от Феназепама

Одним из основных недостатков феназепама является высокий риск развития психической и физической зависимости, особенно при длительном и бесконтрольном приеме в повышенных дозах. Механизм формирования аддикции связан с влиянием препарата на дофаминергическую систему мозга, которая участвует в формировании эмоционального подкрепления.

При регулярном приеме в течение 2-3 недель и более у пациента постепенно формируется толерантность (привыкание) к седативному и анксиолитическому эффекту медикамента. Для достижения первоначального действия требуются все большие дозы препарата. Параллельно развивается психическая зависимость — навязчивое стремление к приему таблеток и психологический дискомфорт при его отмене.

Физическая зависимость после феназепама характеризуется развитием симптомов отмены при резком прекращении приема (после длительной терапии). 

Признаки синдрома отмены

Абстиненция, как правило, возникает на 2-3 сутки после последнего приема препарата, и продолжается до 2-3 недель и более. Для синдрома отмены характерны следующие симптомы:

• бессонница;

• немотивированная паника, фобии;

• нервозность, эмоциональная лабильность;

• агрессивность;

• мигрени, головокружения;

• тремор (дрожь);

• усиленное потоотделение;

• колебания артериального давления;

• в тяжелых случаях — судорожный синдром, дереализация, психотические расстройства.

Для профилактики синдрома отмены феназепам следует отменять постепенно, снижая дозу на протяжении нескольких недель.

Диагностика зависимости

Для диагностики зависимости от феназепама необходимо обратиться к наркологу или психиатру. Врач проведет комплексное обследование, которое включает в себя:

• сбор анамнеза, оценку психического и соматического статуса;

• лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, определение феназепама в крови и моче;

• ЭКГ, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга;

• психологическое тестирование для оценки степени зависимости и мотивации к лечению.

Когда обращаться к врачу

Следует обратиться к врачу (неврологу, психиатру, наркологу), если вы:

• принимаете феназепам дольше 2-4 недель, даже по назначению врача;

• ощущаете навязчивую потребность в приеме препарата, не можете самостоятельно отказаться от таблеток;

• замечаете побочные эффекты — избыточную сонливость, заторможенность, нарушения памяти и внимания, неустойчивость походки;

• резко завершили прием препарата и ощущаете симптомы абстиненции.

Своевременное обращение в клинику поможет подобрать аналог феназепама, предупредить развитие зависимости и разработать оптимальную схему лечения.

Как быстро феназепам выводится из организма

После приема диспергированный феназепам быстро и практически полностью всасывается из ЖКТ. Максимальная концентрация в плазме наблюдается через один-два часа. Биодоступность — около 80%.

Период полувыведения — в среднем 10-20 часов, может увеличиваться при патологиях печени и почек. Около 80% принятой дозы выводится почками в виде метаболитов, около 10% — через кишечник. При длительном приеме элиминация препарата значительно замедляется из-за накопления в тканях.

После однократного приема феназепам полностью выводится из организма через 2-3 суток. При курсовом лечении медикамент определяется в крови и моче на протяжении 5-7 дней после отмены, в некоторых случаях дольше.

Профилактика зависимости и рекомендации при применении феназепама

Для профилактики развития зависимости и других нежелательных последствий при использовании феназепама следует придерживаться следующих рекомендаций:

• строго соблюдать предписанный врачом режим дозирования, не превышать указанные дозы;

• не принимать феназепам дольше рекомендованного времени — 2-4 недели при тревожных нарушения и 7-10 дней при бессоннице;

• при длительном употреблении не прекращать прием лекарства резко, а постепенно уменьшать дозировку в течение 2-4 недель, обязательно под наблюдением специалистов;

• при длительном систематическом приеме феназепама регулярно сдавать анализы, проходить обследования для мониторинга функций печени и почек;

• не использовать таблетки для устранения побочных эффектов других психотропных препаратов.

Помните, что феназепам — это сильнодействующий препарат, требующий строгого контроля применения. Соблюдение врачебных рекомендаций, внимательное отношение к своему здоровью и своевременное обращение за помощью поможет свести к минимуму риск развития зависимости и избежать тяжелых последствий для организма.

Литература:

1. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Клинические эффекты бензодиазепиновых транквилизаторов в психиатрии и общей медицине, Медиа Сфера, Москва, 2005.

2. Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Побочные эффекты лекарственных веществ//Клиническая фармакология: В 2 т. / Пер. с англ. — М.: Медицина, 1993. — Т. 1

3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.:Медицина, 1993. -Т.1.

4. Жердев В.П., Александровский Ю.А., Незнамов Г.Г. и др. Корреляции между фармакокинетическими показателями транквилизатора феназепама у больных при его однократном и длительном приеме// Фармакол. и токсикол. 1987, №1.

5. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. // Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., Медицина, 1993.