Есть ли польза от хондропротекторов отзывы

Заболевания опорно-двигательного аппарата диагностируют у людей разного возраста и профессий. К наиболее часто рекомендуемым препаратам, в качестве одного из компонентов комплексной терапии суставных патологий относят хондропротекторы на основе хондроитина и/или глюкозамина. Оба вещества вырабатываются в организме: хондроитин обеспечивает питание и защиту хряща, глюкозамин является его строительным материалом. Несмотря на многочисленные исследования, которые подтверждают эффективность, существует множество мифов и заблуждений о хондропротекторах.

1. Хондропротекторы — это не лекарственные препараты, а биологически активные добавки с недоказанной эффективностью

Препараты с хондроитином и/или глюкозамином могут быть как лекарственными препаратами, так и БАДами. Лекарственные препараты обладают направленным действием, содержат активные вещества в терапевтических дозах, их состав, показания, противопоказания, дозировки указаны в инструкции. Назначаются врачом только после его консультации. Их выпуск строго регулируется государством. Они обязательно проходят тщательные клинические исследования для доказательства их эффективности и безопасности, после чего регистрируются в Минздраве и только после этого допускаются на рынок.

Биологически активные добавки не являются лекарственными препаратами и не предназначены для лечения заболеваний. Они содержат вещества в низких или профилактических дозировках. Информация о составе и рекомендациях может быть менее подробной и не всегда содержит информацию о возможных побочных эффектах. Они используются для поддержания общего состояния, улучшения самочувствия и повышения тонуса. БАДы в отличие от лекарственных препаратов можно принимать самостоятельно без назначения врача. К регистрации БАДов строгих требований нет. Их регистрируют в Роспотребнадзоре после проведения исследований по безопасности (клинические исследования для них не обязательны).

Проверить подлинность лекарственного препарата или БАДа, а также является ли выбранное средство первым или вторым можно через приложение «Честный знак». Проверить регистрационный номер для лекарств можно на сайте Государственного реестра лекарственных средств РФ — grls.rosminzdrav.ru, для БАДов – в Федеральном реестре свидетельств о госрегистрации на официальном сайте Роспотребнадзора – fp.crc.ru.

И то и другое ни в коем случае не стоит приобретать у частных лиц или в сомнительных интернет-магазинах – только в официальных аптеках, специализированных магазинах или интернет-площадках.

Многие считают хондропротекторы абсолютно безопасными средствами, которые можно принимать без назначения врача. Да, они содержат естественные для организма вещества и редко вызывают аллергические и прочие негативные реакции. Но, при неправильном приеме и игнорировании сопутствующих диагнозов могут возникнуть расстройства со стороны пищеварительной системы и другие нежелательные последствия. Поэтому до начала приема обязательно нужно проконсультироваться со специалистом.

Что говорят врачи об эффективности хондропротекторов

Специалисты часто назначают своим пациентам хондропротекторы, в том числе в составе комплексной терапии, отмечая их положительное действие. По данным клинических рекомендаций Российского общества ревматологов и Европейской коллегии по остеоартриту (ESCEO), использование препаратов, содержащих глюкозамин и/или хондроитин, может способствовать улучшению состояния суставного хряща и снижать боли при их длительном применении.

Результаты исследований показывают, что после терапии хондропротекторами пациенты с остеоартритом через 6 месяцев отмечают снижение болевого синдрома и улучшение подвижности суставов. Более выраженный эффект достигается при продолжительном лечении до 12 месяцев.

Кроме того, применение хондропротекторов способствует снижению тугоподвижности, улучшению метаболизма и питания хрящевой ткани, что подтверждается как клиническими наблюдениями, так и данными визуализационных методов, включая рентгенографию.

Для достижения оптимального результата специалисты подчеркивают важность комплексного подхода — соблюдения рекомендаций по физической активности, коррекции массы тела и приему назначенных препаратов.

2. Хондропротекторы не способны восстановить хрящевую ткань, поскольку разрушенный хрящ не подлежит регенерации

Это заблуждение о хондропротекторах частично верно. Их активные вещества (глюкозамин, хондроитин) необходимы для нормальной работы суставов. Они способствуют поддержанию обменных процессов в хряще, уменьшают воспаление и болевой синдром, а также замедляют его дальнейшее разрушение, особенно на ранних стадиях остеоартроза и других заболеваний суставов, когда в хрящевой ткани ещё сохраняются жизнеспособные клетки (хондроциты). То есть, задача хондропротекторов – затормозить развитие повреждения, предотвращая тем самым появление осложнений. Но полностью восстановить поврежденную хрящевую ткань хондропротекторам не под силу. У взрослого человека хрящ практически не регенерирует. Если же дегенеративные изменения зашли слишком далеко (например, при полном исчезновении суставной щели), хондропротекторы и другие методы консервативной терапии становятся неэффективны – тут уже требуется хирургическое лечение.

3. Хондропротекторы помогают избавиться от боли в суставах

Это утверждение тоже верно лишь отчасти. Препараты на основе хондроитина и глюкозамина не оказывают быстрое и выраженное обезболивающее действие. Это не анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), и для снятия острого болевого синдрома они не подходят. Но регулярный прием хондропротекторов позволяет улучшить состояние суставов за счет улучшения питания и замедления разрушения. Их правильный прием позволяет уменьшить или полностью устранить дискомфорт. Добавление хондропротекторов к лечебному курсу позволяет уменьшить дозировку нестероидных противовоспалительных средств.

4. Для достижения терапевтического эффекта хондропротекторы нужно применять постоянно

Хондропротекторы — препараты накопительного действия, поэтому терапевтический эффект проявляется не сразу. Длительность их приема обычно составляет на 3-6 месяцев, после чего рекомендован перерыв, после которого курс можно повторить после консультации с врачом. При соблюдении правил приема достигнутый эффект сохраняется в течение длительного времени. Необходимость в повторном курсе лечения может понадобиться, если вернулись симптомы заболевания суставов. Решение о повторном лечении врач принимает, опираясь на результаты предыдущего курса. Если после него стало лучше (например, уменьшилась боль, улучшилось движение суставов), но со временем симптомы появились снова — он может порекомендовать пройти лечение ещё раз.

Также врач оценивает общее состояние пациента: проводит осмотр, может назначить дополнительные исследования — такие как КТ, МРТ, а иногда и рентген — чтобы понять, как изменилась ситуация. Самостоятельно прописывать себе хондропротекторы не стоит. То, что однажды прописал доктор, через несколько лет может оказаться не актуальным в силу присоединения сопутствующих заболеваний, усугубления состояния и возрастных изменений.

Усилить терапевтическое действие хондропротекторов помогает правильное и сбалансированное питание, употребление достаточного количества воды, а также лечебная физкультура и физиопроцедуры.

5. Все хондропротекторы одинаковые, поэтому можно выбирать любой

В целом предназначение всех хондропротекторов одинаково, но результативность их применения зависит от их состава и поколения.

Основу препаратов первого поколения составляют экстракты растительного и животного происхождения, обладающие хондропротекторным действием. В состав препаратов второго поколения входит глюкозамин и/или хондроитин. Препараты третьего поколения многокомпонентные, помимо оптимальной комбинации глюкозамина и хондроитина в наиболее эффективной форме они содержат витамины, минералы, вещества с обезболивающим, противовоспалительным действием.

Артрадол* — чистый хондроитина сульфат в виде инъекций

Артрадол — это современный препарат, обладающий хондропротекторными свойствами. Он подавляет активность ферментов, вызывающих деградацию хряща, усиливает метаболические процессы в нем. Артрадол не содержит никаких консервантов, примесей, стабилизаторов. Участвует в построении основного вещества костной и хрящевой ткани, обладает противовоспалительными свойствами, нормализует продукцию суставной жидкости, что ведет к улучшению подвижности суставов, уменьшению интенсивности болей.

Выпускается в двух формах:

• в виде лиофилизата для приготовления раствора для внутримышечного применения (дозировка 100 мг в ампулах по 2 мл – в упаковке по 10 или 20 ампул и дозировка 200 мг в ампулах 5 мл – в упаковке 10 или 25 ампул);
• в виде готового раствора для внутримышечных инъекций.

Артрадол — хондропротектор с оптимальным соотношением цены и эффективности, его безопасность подтверждена многочисленными клиническими исследованиями.

*Препарат отпускается по рецепту

Данная информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию специалиста. Перед применением любых лекарственных препаратов, в том числе хондропротекторов, необходимо проконсультироваться с врачом.

Людмила Ивановна Алексеева, профессор:

– Какие хондропротекторы вы посоветуете для профилактического приема?

Антон Вячеславович Наумов, профессор, доктор медицинских наук:

– Вы знаете, опять же, мы сегодня имеем не так много хондропротекторов – это хондроитин, глюкозамин, неомыляемые соединения авокадо и сои. И четко мы знаем, что, в принципе, практически все входят в рекомендации Европейской антиревматической лиги, мы можем их использовать, но я сегодня в своей лекции попытался вам показать то, какие серьезные фарма(…) (00:00:30) исследования есть у хондроитина, глюкозамина, то, как комбинация этих препаратов улучшает метаболизм хондроцита и синовиацита, и, конечно, посоветовать комбинированный препарат хондроитина с глюкозамином – это правильно.

Каким образом можно объяснить плейотропное действие статинов на суставы? Ну, я думаю, что как раз таки за счет уменьшения холестерина в крови, снижения уровня липопротеидов низкой плотности и снижения риска отложения их в синовиальной оболочке.

Какие НПВП рекомендуют назначать при сердечнососудистых заболеваниях? Вы знаете, еще раз мы повторим, что сердечнососудистые заболевания являются относительными противопоказаниями к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов. Конечно, мы должны начинать терапию с парацетамола. Какие я мог бы назвать из нестероидных противовоспалительных? Ну, я бы, может быть, подумал о лорноксикаме, потому что он достаточно сбалансированно ингибирует циклоксогеназу-1 и циклосогеназу-2, что лежит в основе осложнений сердечнососудистых, вот дисбаланс этот. Возможно, меньший риск. Но это, опять же, мое личное мнение, которое не имеет международных доказательств. Безопасных НПВП для сердечнососудистых заболеваний нет. И я вот, опять же, буду апеллировать к Андрею Евгеньевичу Коротееву, который выступал незадолго до нас, который говорил о важности мониторинга назначения нестероидных противовоспалительных препаратов. И мы сегодня все с вами знаем, что еще в 2007 году Американская ассоциация сердца выпустила неселективные НПВП – это первый ряд, полуселективные, селективные. Но в любом случае это должны быть маленькие дозы, рекомендованные 100 мг ацетилсалициловой кислоты, ингибиторы протонной помпы и мониторинг побочных эффектов.

Оксана Михайловна, как вы справляетесь с суставной болью у больных с кардиологической патологией? Нужно ли дополнительно назначать ингибиторы протонной помпы? Только сейчас я ответил.

Город Новосибирск, подразделение ОВС, компания. Насколько показано применение хондропротекторов у больных с остеоартрозом с сочетанной патологией кардио, и какая может быть применена схема терапии? Ну, как мы уже и поговорили сейчас с вами, что, действительно, хондропротекторы должны назначаться в тот же миг, в тот же день, когда к нам обратился пациент, потому что мы ждем еще какое-то время для развития его симптоматического эффекта (медленно действующие препараты). Какова схема, если мы будем говорить с вами о препарате «Терафлекс»? У нас существует стандартная схема – 3 таблетки в день. То есть по сути дела, мы должны стремиться к дозам – 1000-1500 мг хондроитина и глюкозамина.

Алексеева Л.И.:

– И позвольте мне еще тут несколько вопросов… Из препаратов хондроитина только «Терафлекс»? Ну конечно, нет. Хондроитин сульфат входит в состав и других препаратов, и то же самое, можно их назначать.

Теперь вот очень интересный вопрос из Липецка от Крюковой Татьяны Ивановны, которая спрашивает: «Все чаще бывают выступления, что хондропротекторы не оправдали свое назначение. Ваше мнение?» Мне кажется, что в моей лекции как раз и содержался ответ на этот вопрос о гетерогенности включенных в исследование больных и о разночтении полученных результатов, потому что все мета-анализы, которые существуют, делаются на одних и тех же работах. Но везде отмечается именно гетерогенность включенных больных. И я думаю, что дальнейшие работы в этом плане будут нам более понятны. Тем более что сейчас закончено, например, двухгодичное исследование эффективности и переносимости хондроитин сульфата и глюкозамина на достаточно представительной группе пациентов – 502 человека. В течение двух лет больные получали такую терапию, монотерапию и терапию комбинированную. И оказалось, что эффективность доказана для как раз комбинации хондроитин сульфата и глюкозамина.

А теперь вопрос относительно применения бесфосфанатов при остеоартрозе. Да, вот еще и (…) (00:04:33), как долго можно его применять? Существующие работы, которые есть, оценивают как бы две точки приложения этого препарата – это симптоматическое действие, которое оценивается, как правило, после шести месяцев приема, и влияние на прогрессирование артроза. Если вы хотите добиться эффекта замедления прогрессирования артроза, то, безусловно, терапия должна быть длительной, не меньше, 2-3 лет.

Интересный вопрос о взаимосвязи остеоартроза и остеопороза? Какая есть связь? Не знаю, кто спросил. До последнего времени мы говорили о том, что это два диаметрально противоположных заболевания, одно протективное по отношению к другому, но сейчас в связи с изменением наших знаний о патогенезе, и вы слышали сегодня о усиленной резорбции в субхондральной кости, идет вопрос о взаимосвязи этих двух нозологий. И отсюда, вот поражение субхондральной кости при остеоартрозе заставляет применять другую группу лекарственных средств, а именно антиостеопоротические препараты для лечения остеоартроза. И вот, в частности, вопрос по поводу применения бесфосфанатов. Есть отдельные работы по применению ризендроната, алендроната, появились работы. Есть наша работа по ибандронату. Но это пока только экспериментальные данные. Ни у одного из этих препаратов показания «лечение остеоартроза» пока не существует, поэтому мы применяем их при остеопорозе и возможном сочетании с остеоартрозом.

Ну, и, пожалуй, наверное, все. Ну, мнение об артрозилине – это то же самое, по НПВП. Я думаю, что можно закончить.

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Спасибо. Спасибо большое, да.

Алексеева Л.И.:

– Вот тут, смотрите: «Большое спасибо за интересные лекции».

Драпкина О.М.:

– Много благодарностей: и Алма-Ата, и Чебоксары.

Алексеева Л.И.:

– Уфа и так далее.

Драпкина О.М.:

– Спасибо большое, и мы дарим нашим участникам

Наумов А.В.:

– Спасибо большое.

Алексеева Л.И.:

– Спасибо большое.

Драпкина О.М.:

– …интернет-конгресса в связи с Олимпиадой вот такие вот перчатки «Боско».

Наумов А.В.:

– Спасибо вам огромное.

Драпкина О.М.:

– Спасибо вам большое.

Алексеева Л.И.:

– Спасибо, спасибо.

Драпкина О.М.:

– Всего доброго вам. Спасибо огромное.

Большое количество заболеваний опорно-двигательного аппарата сопровождается прогрессирующим разрушением хрящевой ткани, что сопровождается не только сильными болями, но и существенными ограничениями подвижности. Впоследствии прогрессирования патологического процесса хрящ может разрушаться настолько, что это приведет к образованию на суставных поверхностях костных выростов, называемых остеофитами, и в конечном итоге срастанию костей, что полностью исключает возможность движения в пораженном суставе. Очень часто подобные процессы протекают в позвоночнике.

При них пациентам практически всегда назначаются препараты, называемые хондропротекторами. Поскольку они отличаются далеко не низкой стоимостью, важно разобраться, что же собой представляют хондропротекторы, и насколько эффективно их применение.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Что такое хондропротекторы

Хондропротекторы – группа лекарственных средств, основными компонентами которых являются глюкозамин и/или хондроитинсульфат. Эти соединения представляют собой строительный материал, из которого формируется соединительная ткань. Таким образом, их применение способствует активизации процессов восстановления хрящевой ткани, в том числе межпозвонковых дисков, и остановке прогрессирования протекающих дегенеративно-дистрофических процессов. Но хондропротекторы влияют не только на состояние суставов, а также и на нашу кожу, делая ее более увлажненной,эластичной, здоровой.

Препараты этой группы требуется принимать длительно, а первый эффект от их использования можно оценить не ранее, чем через 2 месяца регулярного употребления. В течение этого времени активные компоненты средства проникают в хрящи и провоцируют синтез новых клеток. Также эти соединения способны блокировать действие ферментов, разрушающих хрящевую ткань, и нормализовать физико-химические свойства синовиальной жидкости.

Синовиальная жидкость – специальная густая жидкость, содержащаяся внутри суставов и смягчающая трение их поверхностей.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Таким образом, благодаря применению хондропротекторов удается остановить разрушительные процессы в хряще и стимулировать его регенерацию, что способствует уменьшению болей и нормализации подвижности. Но в действительности многие пациенты не замечают существенной разницы до и после применения хондропротекторов, что заставляет копнуть глубже и разобраться, действительно ли они эффективны.

Эффективны ли хондропротекторы

Питание хрящевой ткани суставов организовано природой так, что она не получает питательных веществ прямиком из кровеносного русла, т. е. хрящи не имеют собственных кровеносных сосудов, а необходимые им вещества доставляются из крови методом диффузии. В противном случае многочисленные кровеносные сосуды разного размера окутывали бы сустав. Это приводило бы к их травмированию во время совершения движений и соответственно образованию гематом разного размера.

Диффузия питательных веществ и продуктов обмена осуществляется за счет сжатия хряща в момент движения. Например, межпозвоночные диски при каждом шаге сдавливаются телами позвонков, что приводит к вытеснению из них тканевой жидкости. В момент устранения нагрузки происходит резкое снижение давления на диск, в результате чего он обратно расправляется и впитывает в себя уже обогащенную питательными веществами тканевую жидкость.

Следовательно, по всей поверхности межпозвоночного диска постоянно происходят процессы разрушения и восстановления. Но под действием отрицательно влияющих факторов баланс между этими процессами нарушается, и хрящевая ткань постепенно истирается, не успевая полностью регенерировать, т. е. развиваются артрозы.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Хондропротекторы должны вмешиваться в эти процессы и способствовать ускорению процессов восстановления. Но проводимые европейскими и американскими учеными в течение 11 лет исследования показали, что только около 3—5% вводимых в организм через желудочно-кишечный тракт веществ всасывается и разносится по организму. Остальная масса хондроитина и глюкозамина разлагается ферментами до аминокислот.

Проверить степень всасывания и распределения любого вещества в организме можно с помощью простого радиоизотопного метода, подразумевающее обработку препарата безопасными для человека радиоактивными метками с коротким сроком жизни и последующее отслеживание его передвижения в организме на рентгене.

Несколько более эффективными являются препараты, вводимые внутримышечно или внутрисуставно. Но и их дозировки недостаточно для получения выраженного терапевтического действия.

Поскольку хондропротекторы требуется принимать длительно, и они редко назначаются самостоятельно, т. е. обычно пациентам прописывается еще комплекс лекарственных средств, то через 2 месяца зачастую действительно наблюдается улучшение состояния. Но отдавать все лавры только хондропротекторам было бы нелогичным.

Таким образом, хондропротекторы могут оказать действительно лечебное действие только на начальных стадиях развития дегенеративных процессов в хряще. В более запущенных случаях их прием, особенно в форме средств для перорального применения (таблетки, капсулы, порошки и т. д.), будет давать или едва ощутимый эффект или вовсе не оказывать никакого положительного действия на проблему.

Тем не менее огромным достоинством хондропротекторов является то, что они не наносят вреда организму. Поэтому их можно использовать практически при любых заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся разрушением хрящевой ткани. Но выбрасывать последние деньги, возлагая на эти препараты большие надежды не стоит.

В нашей клинике много лет уже применяются различные хондропротекторы, мы стараемся выбирать наиболее проверенные и хорошие препараты. Их существует невероятное множество на рынке, но на данный момент мы остановили свой выбор на самом эффективном – морском коллагене Mermaids.

Показания к применению хондропротекторов

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

В аннотациях к современным хондропротекторам производители приводят практически весь перечень патологий хрящей. Но, учитывая особенности строения суставов, их питания и вышеизложенные факты, в действительности эти лекарственные средства стоит использовать при начальных стадиях развития:

• шейного, грудного, пояснично-крестцового остеохондроза – препараты способствуют повышению скорости процессов регенерации хрящевой ткани, что позволяет уменьшить болезненность в пораженном позвоночно-двигательном сегменте;
• артроза – хондропротекторы способствуют синтезу новой синовиальной жидкости и улучшают ее физико-химические свойства;
• артрита, периартрита – средства активизируют процессы восстановления сустава и уменьшению воспалительного процесса, что приводит к уменьшению отечности, болезненных ощущений.

Также хондропротекторы рекомендуется использовать в период восстановления после травм.

Если активный образ жизни, занятие спортом, прогулки – для вас, то мы рекомендуем принимать морской коллаген Mermaids курсами 1 раз в полгода. Он поможет Вам и вашему организму восстановить необходимые резервы.

Противопоказания хондропротекторов

Поскольку действующими веществами препаратов данной фармакологической группы являются естественные для человеческого организма соединения, они имеют крайне скудный перечень противопоказаний. Причем большинство случаев, в которых их применение недопустимо, обусловлено отсутствием проведенных клинических испытаний на данной группе больных. Поэтому производители не имеют объективных доказательств их безопасности в подобных ситуациях и не могут разрешить использовать свои препараты для лечения:

• беременных и женщин, кормящих грудью;
• детей младше 12 лет;
• людей, имеющих непереносимость любого компонента препарата, включая вспомогательные вещества.

С осторожностью пероральные хондропротекторы назначаются при наличии заболеваний органов ЖКТ.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Виды

Итак, если показания для применения хондропротекторов есть, а противопоказания отсутствуют, пациенту будет назначен препарат в форме:

• Средства для перорального употребления (морской коллаген Mermaids, Дона, Структум, Терафлекс, Артра и т. д.) – подразумевают употребление таблеток, порошков, капсул. Для получения первых результатов требуется продолжительный прием, поэтому и курс лечения может длиться не менее 2 месяцев, а чаще 6 месяцев и более.
• Раствора для внутримышечных инъекций (Эльбона, Мукосат, Алфлутоп и пр.) – отличаются более высокой эффективностью и назначаются курсами по 10—20 дней, в течение которых ежедневно требуется делать 1 инъекцию. Затем их заменяют средствами для перорального употребления.
• Раствора для внутрисуставных инъекций (Мукосат, Алфлутоп и др.) – предполагают введение хондропротекторов непосредственно в полость сустава, что позволяет обеспечить целенаправленное воздействие препарата на пораженный хрящ.
• Средств для местного применения (Хондроитин, Артрафик, Хондроксид и пр.) – используются для нанесения на кожу в проекции пораженного сустава. Это позволяет действующим веществам диффундировать через ткани, проникать в сустав и оказывать регенерирующее действие. Но поскольку толщина мягких тканей над разными суставами различна (особенно большая над позвоночником), использование подобных средств не всегда дает ожидаемый эффект.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Все современные хондропротекторы появлялись в разное время. Каждый следующий препарат становился более совершенным, чем предыдущим (не исключено, что в ближайшем будущем появится новое средство, которое будет эффективно и при более серьезных разрушениях хрящевой ткани, протрузиях и грыжах межпозвонковых дисков и т. д.). На основании этого выделяют 3 поколения хондропротекторов:

1. Препараты натурального происхождения на основе экстрактов хрящей животных и растительного сырья: Румалон, Алфлутоп.
2. Препараты, содержащие очищенную гиалуроновую кислоту, хондроитин сульфат или глюкозамин: Мукосат, Хондрекс, Дона, Артра, Терафлекс, Тазан, Кондронова, Хондро.
3. Комбинированные средства, в составе которых одновременно присутствуют коллаген, глюкозамин и хондроитин сульфат, а также дополнительные соединения (витамины, полиненасыщенные жирные кислоты): Инолтра, Хонда, Геландрингк, Флексинова, Джоинт, Флекс.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Особенности хондропротекторов нового поколения коллагена Mermaids

В нашей клинике представлен лучший экологически чистый коллаген на сегодняшний момент. И мы с удовольствием рекомендуем его всем нашим пациентам, потому что ручаемся за эффективность. В Морском коллагене содержится 20 необходимых организму аминокислот. А также  его состав входят только самые натуральные продукты, такие как – гидролизат коллагена из кожи арктической трески , бета – каротин, витамины группы В (В1, В2, В3, В5, В6, В7, В9, В12) , витамин С из ацеролы, цинк, органический селен, кремний из хвоща полевого, антоцианы из скандинавской черники.

Биодоступность препарата, который мы используем значительно выше других хондропротекторов, что означает, что большая часть препарата в течение 6 часов способна накапливаться в хрящах и коже. Низкая молекулярная масса препарата и применение его в виде растворимых порошков обеспечивает быструю всасываемость в кровь и легкую усвояемость. Также при 6-8 недельном употреблении Вы сможете заметить эффект – кожа будет защищена от UVA и UVB лучей, станет более эластичной, гладкой, увлажненной.

Основными и важными для поддержания здоровья и красоты являются 1,2 и 3 типы коллагена. Человек на 90% состоит из коллагена 1 типа. Этот фибриллярный белок является основным компонентом кожи, связок, сосудов, сухожилий, фиброзного хряща, костей, склеры и роговицы глаза.

Коллаген Mermaids состоит преимущественно из коллагена 1 типа. Как раз за счет увеличения коллагена 1 и 4 типов на коже разгладятся глубокие морщины. Помимо этого, наш продукт помогает женщинам с проблемой целлюлита улучшить внешний вид кожи. При длительном и регулярном приеме ( до 2 лет ) 5г коллагена костная масса становится более плотной за счет стимуляции синтеза костных клеток. Морской коллаген очень хорошо зарекомендовал себя в роли противовоспалительного препарата при остеоартрите, он будет безопасным и эффективным способом лечения болей ,так как не вызывает побочных реакций. Но коллаген хорош не только для хрящей, костей и суставов, он также способствует очищению стенок сосудов от атеросклеротических бляшек за счет наличия пролина и лизина в составе.

Морской вид коллагена наиболее благоприятный и подходящий человеку тип. Очень хорошо усваивается, так как похож на человеческий.

Морской коллаген действует по-разному. Например, у пожилых людей чаще наполняет суставы, укрепляя их. У молодых восстанавливается соединительная ткань, происходят положительные изменения в волосах, ногтях и коже. Жизненные системы человека сами выбирают, где коллаген наиболее необходим, где есть повреждения. Когда нужные места насытятся, молекулы пептида коллагена перенаправятся в другие органы и ткани. Продолжая употреблять морской коллаген, можно добиться желаемой цели.

Самым начальным ощущением будет увеличение энергии, нормализация работы головного мозга, концентрация, прекрасное самочувствие.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Для Вашего удобства – приобрести морской коллаген Mermaids можно прямо у нас в клинике или возможна курьерская доставка. Вы также можете оставить заявку и мы с Вами свяжемся.

Так что же такое коллаген? Коллаген представляет собой белок, который влияет на соединительную ткань, а именно стимулирует ее синтез. Самостоятельно наш организм способен вырабатывать только 50% необходимого нам белка, остальное мы должны получать извне (например, с пищей). И проще всего дополнять нехватку белка с помощью коллагена-пептида.

Еще одним преимуществом коллагена нового поколения, помимо его натуральности и эффективности, является то, что он не содержит жиров, что делает его возможным для диетического применения. Также данный коллаген не содержит ГМО и  является халяльным и кошерным продуктом.

К чему может привести недостаток коллагена? Наш организм с возрастом истощается, поэтому снижается его способность синтезировать коллаген самостоятельно. В результате нарушаются регенеративные процессы в органах и тканях, что обуславливает развитие многих заболеваний. Внешне мы можем увидеть такие проявления, как сухость, неровный цвет кожи, покраснение и морщины, далее появляется хруст в суставах. Коллаген можно сравнить с «клеем», который держит наш организм. Без коллагена организм «высыхает». Поэтому врачи и диетологи рекомендуют включать его в свой рацион после 35 лет всем без исключения. Даже небольшие профилактические курсы способны приносить большую пользу организму.

Классический курс профилактического приема коллагена- 3 месяца приема, месяц перерыв и 3 месяца приема. Организм получает недостающее количество определенных аминокислот для синтеза своей «родной» молекулы коллагена.

Очень важно обращать внимание на дополнительные компоненты в составе, которые усиливают действие коллагена, увеличивают его биодоступность и запускают синтез коллагена в организме.

Витамин С. Без него синтез коллагена невозможен. Только при наличие витамина С аминокислоты связываются и правильно формируются коллагеновые волокна. Кроме того, чтобы аминокислоты собрались все вместе в молекулу коллагена нужны витамины группы В, железо, цинк,селен, кремний.

Все эти элементы присутствуют в составе морского коллагена Mermaids.

Из основных полезных свойств коллагена Мермейдс можно также выделить:

• Способствует снижению веса;
• Улучшает качество сна;
• Делает кожу упругой;
• Укрепляет кости и предотвращает переломы, ускоряет восстановление после переломов;
• Улучшает гибкость и подвижность суставов;
• Укрепляет стенки кишечника;
• Делает кожу упругой, за счет чего разглаживаются морщины;
• Укрепляет волосы, ногти, зубы.

Особенности применения хондропротекторов

Чтобы повысить эффективность хондропротекторов, рекомендуется:

• снизить нагрузку на пораженный сустав;
• принять меры для снижения веса, если у больного присутствует ожирение;
• избегать резких движений в пораженном суставе;
• избегать переохлаждения;
• выполнять назначенный врачом комплекс упражнений лечебной физкультуры;
• посещать бассейн и совершать пешие прогулки, если это не запрещено лечащим врачом;
• давать суставу отдых.

Лечение исключительно хондропротекторами без применения других методов воздействия при уже существующих патологиях суставов не используется никогда. В таких случаях оно обязательно дополняется назначением ряда других лекарственных средств, ЛФК, мануальной терапией, диетой, а также физиотерапевтическими процедурами.

В качестве монотерапии хондропротекторы могут использоваться только в целях профилактики развития заболеваний опорно-двигательного аппарата, а именно суставов.

Хорошо повышают эффективность лечения хондропротекторами сеансы мануальной терапии, которые способствуют нормализации мышечного тонуса, окружающих сустав мышц, улучшают кровообращение и скорость протекания обменных процессов. Также мануальная терапия позволяет нормализовать подвижность пораженного сустава и восстановить его правильное анатомическое положение, что особенно актуально при наличии проблем с межпозвонковыми дисками.

Хондропротекторы оказывают лишь незначительное влияние на межпозвонковые диски. Поэтому при остеохондрозе и других дегенеративно-дистрофических патологиях дисков позвоночника очень важно добиться увеличения просвета между отдельными позвонками и восстановить их правильное положение на оси позвоночника. Это позволит снизить нагрузку на деформирующиеся диски и создаст оптимальные условия для восстановления баланса между скоростью протекания процессов истирания и восстановления межпозвонковых дисков. Поэтому мануальной терапии отводится весомая роль при борьбе с различными заболеваниями позвоночника и других суставов.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Огромным достоинством хондропротекторов является то, что они практически никогда не провоцируют развитие побочных эффектов. Только в единичных случаях возможно возникновение:

• аллергических реакций;
• тошноты, рвоты, болей в животе;
• скачков уровня артериального давления;
• аритмии;
• головных болей, головокружения.

По данным канадских ученых, хондропротекторы с искусственным глюкозамином способны оказывать отрицательное влияние на клетки поджелудочной железы, тем самым повышая риск развития сахарного диабета.

Профилактика болезней суставов

В настоящее время задачами лечения больных артритом и артрозом является повышение подвижности суставов и снижение боли. Подвижность суставов определяется оптимальными размерами коллагеновых фибрилл и протеогликанов. Обновление матрикса в хрящах происходит через год. Поэтому длительное и систематическое применение комплекса из гидролизата коллагена позволяет восстановить и укрепить структуру тканей суставов человека. Пептиды коллагена эффективно влияют как на раннюю стадию болезней суставов, так и на профилактику. Хронические болезни человека вследствие дисплазии соединительной ткани закладываются на эмбриональной стадии развития и на этапах роста детей и подростков. Добавки из аминокислот коллагена помогают ослабленным детям в укреплении хрящевой, костной и других соединительных тканей. Если действие современных лекарств направлено на снижение воспалительных и болевых симптомов, то морской коллаген с комплексом витаминов имеет преимущество в профилактике заболеваний.

Возможная альтернатива

Если хондропротекторы рационально использовать только на начальных стадиях развития заболеваний, то, что же делать, когда дегенеративно-дистрофические процессы уже успели зайти далеко и провоцируют сильные боли, ограничения подвижности и другие нарушения? В подобных ситуациях пациентам требуется найти хорошего специалиста, который не будет заниматься пропагандой неэффективных лекарственных средств, а подберет правильную тактику лечения.

При большинстве патологий суставов назначаются НПВС и кортикостероиды. Эти препараты имеют внушительную доказательную базу результативности и позволяют купировать воспалительный процесс и боль, т. е. оказывают хороший терапевтический эффект. Также пациентам с запущенными заболеваниями могут рекомендоваться внутрисуставные инъекции препаратами, являющимися заменителями синовиальной жидкости. Это:

• Ферматрон;
• Синвиск;
• Синокром;
• Вико-плюс.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Они содержат гиалуронат натрия и вводятся непосредственно в полость пораженного сустава. Это вещество участвует в образовании волокон коллагена и способствует устранению повышенного трения суставных поверхностей. Поэтому одной инъекции зачастую достаточно для эффективного устранения болей и хруста. Но со временем гиалуронат натрия рассасывается, поэтому уколы следует повторять каждые 6—12 месяцев.

Заменители синовиальной жидкости обычно используются для введения в крупные изолированные суставы. Если у человека диагностирован остеохондроз, то применять такие препараты для восстановления каждого пораженного межпозвонкового диска будет не самым рациональным решением, особенно если заболевание уже успело привести к образованию грыжи диска.

Поэтому при патологиях позвоночника, кроме медикаментозной терапии, высокую эффективность показывает мануальная терапия. С помощью правильных приемов квалифицированному специалисту удается устранить предпосылки для прогрессирования заболевания, а также функциональные блоки. Мануальный терапевт может добиться восстановить правильное положение позвонков и увеличения расстояния между ними, что снизит нагрузку на измененные диски и позволит естественным процессам регенерации протекать с большей результативностью.

Почему хондропротекторы до сих пор назначаются больным

Практически каждый врач, имеющий хоть малейшее отношение к суставам, в большей или меньшей степени осведомлен о низкой эффективности хондропротекторов. Но почему же тогда они продолжают назначаться больным?

Дело в том, что многие люди имеют достаточно низкий уровень познаний в медицине, чем успешно пользуются фармацевтические компании и, что скрывать, не слишком добросовестные врачи. Цена современных хондропротекторов весьма высокая, при этом их себестоимость крайне низкая. Это позволяет фармзаводам получать ежегодно многомиллиардные прибыли, плодотворно работая с врачами.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Подобная деятельность не ограничивается государствами, так как препараты:

• крайне редко провоцируют развитие побочных эффектов;
• применяются при хронических и вялотекущих заболеваниях, не представляющих прямой угрозы для жизни больного и не вызывающих развития критических состояний;
• отпускаются без рецепта, поскольку не содержат сильнодействующих и наркотических соединений.

При этом многие больные хвалят хондропротекторы и советуют их своим знакомым. Но при этом они не учитывают, что кроме данных препаратов они получали другую терапию, которая обычно носит комплексный характер. Да, и эффект плацебо весьма сказывается (дорогой препарат не может быть неэффективным). Поэтому больной полностью уверен, что если он будет полгода принимать таблетки или вовсе регулярно делать инъекции волшебных восстанавливающих средств, то спустя пару месяцев его боли пройдут и улучшится общее состояние.

В действительности это так и происходит. Но зачастую боли проходят в результате применения других препаратов, действие которых дополняется физиотерапевтическими процедурами, ЛФК и мануальной терапией, а также благотворным влиянием психосоматики.

Сегодня редко патологии суставов диагностируются на самых ранних этапах развития. Поэтому хондропротекторы, как показывают официальные исследования, априори не могут привести к весомым положительным изменениям в уже патологически измененных суставах.

Таким образом, хотя эффективность хондропротекторов не имеет клинических доказательств, они продолжают широко назначаться больным по всему миру. Препараты не наносят вреда, но и оказываются неэффективными при серьезных заболеваниях. Но нельзя исключать и действие эффекта «плацебо», ведь уверенность пациента в эффективности лечения дорогостоящим лекарством оказывает положительное влияние на организм, течение обменных процессов и общее самочувствие, что не может не сказаться благотворным образом на состоянии суставов. Поэтому если вы хотите снизить риск возникновения патологий опорно-двигательного аппарата или уже имеете их на начальных стадиях развития и можете себе позволить купить хондропротекторы, принимайте их. В остальных случаях доверьте свое здоровье более действенным средствам.

По информации Всемирной организации здравоохранения [1], примерно 1,71 миллиарда человек в мире сталкиваются с болезнями костно-мышечной системы. При их лечении часто назначают хондропротекторы — препараты для восстановления хрящевой ткани суставов и нормализации обменных процессов в ней. Однако эффективность таких препаратов вызывает дискуссии. Вместе с врачами-ортопедами и травматологами пытаемся понять, действительно ли хондропротекторы могут помочь и как их выбрать.

Что такое хондропротекторы и как они работают

Чтобы понять, как работают эти препараты, вспомним, как устроен сустав.

Он состоит из двух частей:

    1. Суставного хряща — гелеобразной структуры с гиалуроновой кислотой и белками, которые питают и защищают сустав.

    2. Синовиальной жидкости, которая напоминает плазму крови и содержит важные компоненты для питания хряща. Эта жидкость смазывает сустав и помогает ему работать «гладко», снижая риск повреждений.

Для здоровья суставов важно:

• регулярно двигаться — отсутствие активности замедляет кровоток и уменьшает поступление питательных веществ к хрящу
• сидение в одной позе тоже вредно, так как вызывает давление на хрящ и может его деформировать

Со временем проблемы суставов могут привести к их разрушению или деформации. Лишний вес, воспаления, хронические заболевания, избыточные физические нагрузки — все ухудшает состояние опорно-двигательного аппарата.

Самые частые проблемы — артрит и артроз. Когда ткани вокруг сустава отекают и воспаляются, нарушается его кровоснабжение. Из-за этого меняются обменные процессы, обновление хрящевых частей замедляется, и они начинают разрушаться.

Хондропротекторы могут помочь восстановлению хрящевой ткани. Они содержат вещества, которые есть в здоровом хряще. В состав хондропротекторов часто входят следующие компоненты:

• Хондроитин — помогает производить гиалуроновую кислоту и укрепляет хрящи, сухожилия и связки.
• Глюкозамин — производится хрящевой тканью и способствует укреплению связок и сухожилий.
• Коллаген — обеспечивает прочность суставов и делает связки более эластичными.

Большинство лекарственных препаратов изготавливают из хрящевой и костной ткани рыб семейства лососевых и морских беспозвоночных. Существуют также хондропротекторы растительного происхождения на кедровом белке — натуральном источнике витаминов, макро- и микроэлементов. Доказано, что он на 47% усваивается лучше животного [2], и с инулином BENEO в составе, который способствует усвоению кальция, укрепляет костную ткань и благотворно влияет на состояние пищеварительной системы. 

Эффективность хондропротекторов в лечении заболеваний суставов

Реабилитолог, нейрофизиолог и кандидат биологических наук Юрий Корюкалов рассказал, что комбинированная терапия глюкозамином и хондроитином при длительном применении может давать более выраженный эффект [3].

При остеоартрозе коленного сустава хондропротекторы показали эффективность в снижении тугоподвижности, восстановлении клеточного питания тканей хряща и сустава, улучшении рентгенологической картины, уменьшении боли. 

«Однако последнее время все чаще появляются новые данные и проводятся клинические исследования, которые оценивают эффект хондропротекторов при заболеваниях позвоночника, хронической люмбалгии и дегенерации межпозвонкового диска как довольно противоречивые».

Мнения врачей об эффективности хондропротекторов

Врач травматолог-ортопед, заведующий отделением травматологии-ортопедии сети медицинских центров MedSwiss Олесь Тихонов подтверждает, что неоднократно видел положительные результаты назначенного лечения как таблетированных форм препаратов, так и инъекционных средств на основе хондроитина, глюкозамина и других элементов.

«То же самое, если на фоне травмы сустава имеются нарушение целостности структур — разрывы менисков, связок. В этом случае обычно проводится хирургическое лечение, а хондропротекторы для суставов могут служить как вспомогательное средство в послеоперационном периоде для ускорения восстановления. Я использую в своей практике хондропротекторы как в профилактические целях, так и в лечебных» — Олесь Тихонов, врач травматолог-ортопед, заведующий отделением травматологии-ортопедии сети медицинских центров MedSwiss.

Юрий Корюкалов отмечает, что при лечении суставов важен комплексный подход. Для защиты и лечения суставов есть доказанные методы, которые можно разделить на медикаментозные, физиотерапевтические и профилактические. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогают снизить воспаление и облегчить боль, часто используются при остеоартрозе и других воспалительных заболеваниях суставов. Для уменьшения боли и улучшения подвижности сустава используются инъекции в сустав с кортикостероидами или гиалуроновой кислотой.

Побочные эффекты и противопоказания для применения хондропротекторов

Как у любых препаратов, у хондропротекторов есть противопоказания. У средств для приема внутрь — это индивидуальная непереносимость, беременность и детский возраст. 

У средств для инъекций ограничений больше: добавляются сердечная, печеночная и почечная недостаточность, тяжелые формы диабета, обменные нарушения.

Не занимайтесь самолечением, артроз — это серьёзное заболевание. Чтобы избежать возможных осложнений, обратитесь к врачу и под его контролем разработайте стратегию лечения.

Выбирая хондропротектор для лечения артроза, обратите внимание на:

• Производителя. Лучше всего приобретать препарат проверенных производителей, они уделяют больше внимания качеству продукции.
• Тип протектора — является ли он лекарственным средством или биологически активной добавкой. 
• Комплексное лечение. Эффект будет более заметным, если сочетать хондропротекторы с нестероидными противовоспалительными препаратами, массажем, физиотерапевтическими процедурами.
• Стадию развития заболевания. На последней стадии развития медикаментозное лечение может оказаться малоэффективным. В таком случае могут рекомендовать оперативное вмешательство.

Рекомендации для пациентов: как выбрать хондропротектор

Их выпускают в различных формах: мази, таблетки, растворы для инъекций. Мази чаще всего используют для лечения артроза мелких суставов и спондилоартроза (вид артроза, который поражает позвоночник). Инъекции применяются реже, хотя такой способ введения позволяет улучшить биодоступность лекарств.

Первый и один из самых популярных видов хондропротекторов — гликозаминогликаны. Это большая группа медицинских препаратов, активные компоненты которых — аналоги веществ, составляющих часть хряща, о которых мы говорили выше. К ним относятся:

    1. Препараты на основе гиалуроновой кислоты (гиалуронат натрия) — компонент хряща и синовиальной жидкости, который смазывает сустав и предотвращает трение. Используются в форме инъекций для стимуляции восстановления тканей.

    2. Хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат — восполняют дефицит сложных белков протеогликанов и формируют плотную структуру хряща, что делает его устойчивым к нагрузкам.

Гликозаминогликаны также способствуют увеличению производства коллагена, подавляют активность ферментов, разрушающих суставные ткани при воспалении, уменьшают негативное воздействие НПВП на хрящ. Они хорошо усваиваются при приеме внутрь и обычно не вызывают побочных эффектов.

Препараты животного происхождения получают обычно из рыбы. Они положительно влияют на обмен веществ в хрящевой ткани и стимулируют её восстановление. Также подавляют активность фермента гиалуронидазы, который разрушает гиалуроновую кислоту, увеличивая её уровень в ткани.

Препараты растительного происхождения делают на основе масел авокадо и сои. Они снижают производство коллагеназы, фермента, который разрушает коллаген, и способствуют росту здоровых хрящевых тканей за счёт стимуляции синтеза протеогликанов и замедления процессов разрушения.

Есть три поколения хондропротекторов:

• Первое включает препараты из натуральных ингредиентов, такие как Алфлутоп и Хондроксид.
• Второе поколение состоит из монопрепаратов, например, Дона, Структум и Артрадол.
• Третье поколение — это комбинированные средства, к которым относятся Терафлекс, Артра, Глюкозамин-Хондроитин Плюс и Кондронова, они считаются наиболее эффективными.

«Рекомендуется совмещать медикаментозные и физиотерапевтические методы, такие как ЛФК, различные медицинские аппараты, основанные на аутогравитационной терапии лечения позвоночника и другое. Регулярные занятия физической терапией помогают улучшить кровоснабжение и метаболические процессы в пораженных областях, укрепить мышцы вокруг суставов, улучшить их подвижность и снизить риск травм. А также нельзя забывать про регулярные прогулки на свежем воздухе, здоровое питание с насыщенными белками, полезными жирами и клетчаткой в составе, ходьбу не менее 8 000–10 000 шагов. Но не советую бег, так как при беге возникает фаза полета и ударная нагрузка: асфальт не амортизирует, а вся амортизация идет на стопу и колени» — Юрий Корюкалов, врач-реабилитолог, нейрофизиолог, кандидат биологических наук.

Частые вопросы о хондропротекторах

Таблетки или уколы — что лучше?

Доказан комплексный подход в лечении суставов. Форму хондропротекторов подбирайте с лечащим врачом.

Работают ли народные средства как альтернатива?

Эффективность гомеопатических средств не доказана, за исключением нескольких препаратов (например, зверобой для облегчения симптомов депрессии). Не занимайтесь самолечением и не используйте «народные» средства самостоятельно: в лучшем случае они не подействуют, а в худшем могут нанести вред. 

Реклама АО «ЦВ Протек» ERID: 2SDnjd2fx8s

Источники

[1] ВОЗ. Заболевания опорно-двигательного аппарата (дата обращения: 29.08.2024) 

[2] Горовой А. И. «Биологически активные вещества древесной зелени и шишек Pinus Koraiensis (получение, состав, использование)» (дата обращения: 29.08.2024)

[3] Данилов А.Б., Григоренко Н.В. Антиноцицептивный эффект хондропротекторов — миф или реальность? Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(9):84‑89. 

Многочисленные клинические исследования применения хондропротекторов при остеоартрозе (ОА) коленного сустава показали их несомненную эффективность, способствующую уменьшению симптомов данного заболевания (снижение тугоподвижности, восстановление трофики тканей хряща и сустава, улучшение рентгенологической картины, уменьшение боли). Однако последнее время все чаще появляются новые данные и проводятся клинические исследования, оценивающие эффект хондропротекторов при заболеваниях позвоночника, хронической люмбалгии и дегенерации межпозвонкового диска, результаты которых оказываются довольно противоречивыми. В настоящей статье мы предприняли попытку проанализировать, насколько эффективно назначение хондропротекторов при болях в спине, обладают ли они собственным антиноцицептивным эффектом, и за счет чего он осуществляется, а также могут ли эти препараты стать достойной альтернативой нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) и другим анальгетикам.

В Кохрановском систематическом обзоре обобщены результаты оценки эффективности глюкозамина, полученные в 25 рандомизированных клинических исследованиях [1]. Согласно этим результатам, только при использовании оригинальных препаратов глюкозамина сульфата с запатентованным составом наблюдался эффект купирования болевого синдрома и улучшения функции сустава, превосходящий эффект плацебо. В отношении эффективности хондроитина недавно был опубликован обзор 43 рандомизированных контролируемых исследований [2], включавших 4962 пациентов, принимавших хондроитин, и 4148 пациентов, получавших плацебо. Длительность исследований составляла от 1 мес до 3 лет. Данный метаанализ показал, что на фоне терапии хондроитином (отдельно или в комбинации с глюкозамином) наблюдалось достоверное уменьшение боли в сравнении с группой плацебо.

В обзоре 3 объединенных исследований продолжительностью не менее 2 лет сообщалось о небольшом, но значимом сужении ширины суставной щели [3]. Согласно опубликованным результатам крупного рандомизированного клинического исследования GAIT (Glucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention Trial) по оценке эффективности сочетания глюкозамина гидрохлорида и хондроитина сульфата в терапии симптоматического ОА коленных суставов отсутствовала корреляция с долгосрочным улучшением симптомов или редукцией рентгенологических морфологических изменений [4, 5]. Тем не менее результаты многовариантного анализа позволили предположить, что у пациентов с умеренной и сильной болью в начале исследования произошла относительная редукция симптоматики.

Для глобальной оценки эффективности глюкозамина и хондроитина при ОА было организовано широкомасштабное исследование LEGS [6], в котором приняли участие 605 человек в возрасте 45—75 лет с хронической болью в коленных суставах и признаками сужения суставной щели в медиальном тибио-феморальном отделе коленного сочленения (с сохранением ширины медиальной суставной щели >2 мм). Пациенты были рандомизированы в 4 группы лечения (прием 1 раз в сутки либо 1500 мг глюкозамина сульфата (n=152), либо 800 мг хондроитина сульфата (n=151), либо комбинации данных биологически активных добавок (n=151), либо капсул плацебо (n=151). Пациенты оценивали самостоятельно и отмечали в дневниках максимальный уровень боли в колене по 10-балльной шкале в течение 7 дней каждые 2 мес на протяжении более чем 1 года. Проводимое лечение не показало существенного воздействия на основной исход заболевания в терапевтических группах (р=0,57), при этом не наблюдалось существенных различий в уровне снижения боли в колене между любыми группами пациентов, в том числе при приеме плацебо. Использование обезболивающих средств (или НПВС/опиоидов) оставалось стабильным на протяжении всего периода наблюдения во всех группах. Симптомы боли в колене и недостаточности функции (динамика индексов WOMAC) уменьшались в период от начала исследования до завершения 1-го года, без каких-либо дальнейших улучшений в период от 1-го года до 2 лет во всех группах.

Большинство клинических исследований описывают как выраженный структурно-модифицирующий (восстановление трофики тканей хряща и сустава, улучшение рентгенологической картины), так и симптом-модифицирующий эффекты (уменьшение тугоподвижности, болевого синдрома) на фоне терапии хондропротекторами, причем последний часто наступал раньше [7].

По данным открытого рандомизированного исследования [8] у 58 пациентов с коленным ОА, рентгенологическими симптомами по шкале Келлгрен—Лоуренса (I—III) с выраженностью болевого синдрома и степени двигательной активности 5 и менее баллов по каждому из признаков по шкале Лекена (с суммарным значением индекса Лекена 14) и интенсивностью боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) >5 баллов, принимавших комбинированную терапию глюкозамином (1500 мг) и хондроитина сульфатом (1200 мг) 2 раза в день, отмечались значительное уменьшение болевого синдрома по ВАШ, а также улучшение показателей по шкалам WOMAC и Лекена через 6 мес лечения, которые стали более выраженным после 1 года терапии.

В работе L. Tant и соавт. [9] сравнивались эффекты традиционной терапии НПВС и физиотерапевтического лечения при хронической люмбалгии с аналогичной терапией с добавлением глюкозамина. В исследовании участвовали 36 пациентов с хронической болью в спине продолжительностью более 12 нед, рентгенологическими признаками поясничного артроза и интенсивностью болевого синдрома по ВАШ >3 баллов. Уже к концу 4-й неделе наблюдалось статистически значимое снижение боли в покое в группе лечившихся глюкозамином по сравнению с контрольной группой, которое сохранялось на 8-й и 12-й неделях лечения. На 12-й неделе терапии были отмечены существенные различия между группами в отношении боли при движениях по ВАШ [10].

Заслуживающими интереса представляются результаты проспективного экспериментального пилотного клинического исследования, проведенного R. Klein и соавт. [11], в котором раствор хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида вводился непосредственно в межпозвонковый диск. Были обследованы 36 пациентов в возрасте от 27 до 62 лет (в среднем 46,5 года), страдающих от длительной (около 8 лет) хронической боли в спине, не поддающейся консервативному и физиотерапевтическому лечению. Проводились внутридисковые инъекции 1—2 мл раствора, содержащего 0,5% хондроитина сульфата и 20% глюкозамина гидрохлорида. Кроме того, проводились инъекции глюкозамина гидрохлорида в дугоотросчатые суставы. В результате терапии у 17 из 30 пациентов отмечалось снижение болевого синдрома по ВАШ на 76% по сравнению с исходным уровнем, а улучшение качества жизни и трудоспособности — на 72%. У 13 пациентов, напротив, отмечался минимальный ответ на терапию со средним снижением оценки по ВАШ на 14% и улучшением качества жизни на 8%.

В двойном слепом мультицентровом клиническом исследовании хондропротекторы продемонстрировали антиноцицептивный эффект, сопоставимый с аналогичным эффектом селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) [12]. В исследовании принимали участие 606 пациентов старше 40 лет с коленным ОА, подтвержденным рентгенологически и выраженным болевым синдромом (> 301 болевого индекса WOMAC по шкале от 0 до 500), рандомизированных на 2 группы. В первой группе пациенты получали хондроитина сульфат 400 мг и глюкозамина гидрохлорид 500 мг 3 раза в день ежедневно в течение 6 мес; во второй — целекоксиб 200 мг и плацебо в первый прием, в оставшиеся два приема — по 2 капсулы плацебо. Результаты показали, что комбинированная терапия глюкозамином и хондроитином сопоставима по эффектам с целекоксибом, в том числе и в отношении болевого синдрома. В течение 6 мес отмечалось уменьшение боли по ВАШ на 48,0% в группе хондропротекторов по сравнению с 48,8% в группе целекоксиба (р=0,92) (см. рисунок). Однако эффект от назначения хондропротекторов отличался постепенным началом, плавным развитием, нарастанием с течением времени и устойчивыми результатами на фоне отмены терапии, в то время как эффект целекоксиба хоть и наступал раньше и был несколько более выражен на ранних этапах терапии, со временем переставал нарастать.

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

Довольно красноречивыми в отношении болевого синдрома на фоне приема хондропротекторов являются результаты пилотного исследования, проведенного в Японии [13]. В нем одна группа пациентов с хроническим ОА получала хондроитин и глюкозамин с добавлениями антиоксидантов и микроэлементов, а другая — плацебо. Уже на 4-й неделе лечения отмечалось существенное уменьшение болевого синдрома в основной группе, в то время как каких-либо значимых изменений в группе плацебо отмечено не было. Динамика боли по ВАШ представлена в табл. 1.

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

Эффекты хондропротекторов активно изучались и во многих российских исследованиях. Рассмотрим некоторые их них на примере препарата терафлекс.

Терафлекс представляет собой комбинацию 2 солей — хондроитин сульфата (400 мг) и глюкозамина гидрохлорида (500 мг) в одной капсуле. Существует другая форма выпуска препарата для перорального приема — терафлекс адванс, в которой содержится хондроитина сульфат 200 мг, глюкозамина сульфат 250 мг и ибупрофен 100 мг [14].

Целесообразность комбинации двух основных препаратов с хондропротективной активностью объясняется возможностью потенцирования положительного эффекта каждого из них, что связано с особенностями фармакологического действия глюкозамина и хондроитина. Они являются синергистами и при совместном применении дополняют и усиливают действие друг друга [15, 16]. По данным кафедры клинической гериатрии и организации геронтологической помощи Российской медицинской академии последипломного образования, у женщин в среднем возрасте 54,2±7,6 года с постменопаузой применение терафлекса в течение 6 мес позволило достоверно уменьшить основные проявления остеоартроза (табл. 2) при уменьшении потребности в НПВСП у 21% больных или отказе от приема НПВС еще у 14% больных.

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

Изучалась возможность применения терафлекса постоянным и прерывистым курсом [17]: 50 больных получали терафлекс по обычной схеме в течение 9 месяца, и 50 больных получали терафлекс в течение 3 мес, затем делался 3-месячный перерыв в лечении, затем больные этой группы вновь получали терафлекс. В целом к концу 9-го месяца исследования достоверных различий между эффективностью препарата в обеих группах получено не было, хотя выраженность эффекта была выше при постоянном приеме препарата. В обеих группах по 34% больных отменили прием НПВС.

Действие терафлекса адванс изучалось в Институте ревматологии РАМН [18, 19] в сопоставимых группах по 20 человек с гонартрозом, средний возраст которых составлял около 58 лет. Пациенты были рандомизированы на 3 группы, 1-я из которых принимала терафлекс адванс в дозе 6 капсул в сутки; больные 2-й группы — терафлекс 2 капсулы в сутки и парацетамол в суточной дозе не более 6 таблеток (3 г); 3-я группа — ибупрофен в дозе 600—1200 мг в сут (по потребности). Исследователи отметили равнозначную эффективность обеих форм препарата — терафлекс и терафлекс адванс, явно превышающую эффективность ибупрофена в отношении боли, скованности и функциональной недостаточности (индекс WOMAC). В другом исследовании [20] прием терафлекса адванс по 2 капсулы 2 раза в сутки позволял добиться анальгетического эффекта уже через 2 нед приема, а при приеме обычной формы терафлекса (1 капсула 2 раза в сутки) — через 2 мес.

Рассмотренные выше результаты достоверно подтверждают наличие антиноцицептивного эффекта у хондропротекторов, который характеризуется ранним началом и постепенным развитием с длительным сохранением результата даже после отмены терапии. В настоящее время эффективность хондропротекторов изучена и подтверждена во многих экспериментальных и клинических исследованиях [21—24]. Они являются обязательным компонентом комплексной терапии ОА, рекомендованы с этой целью Европейской антиревматической лигой (EULAR) [25] для уменьшения боли, улучшения функции суставов; эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после отмены хондропротекторов, кроме того, они хорошо переносятся больными. Применение хондропротекторов замедляет прогрессирование дегенеративных изменений суставов и позвоночника, оказывает отсроченное противовоспалительное и обезболивающее действие.

Наряду с дегенеративными изменениями в развитии и прогрессировании ОА весьма важную роль играет воспаление. В пораженном суставе усиливается продукция «провоспалительных» цитокинов, циклооксигеназы, что инициирует реакции воспаления и усугубляет повреждение хрящевой ткани и окружающих структур сустава. Ключевое значение в каскаде провоспалительных медиаторов отводится интерлейкину-1β (ИЛ-1β), который экспрессируется в пораженном ОА хряще и стимулирует выработку металлопротеиназ [26, 27]. Кроме того, ИЛ-1β тормозит экспрессию коллагена и протеогликанов, стимулирует синтез и высвобождение эйкозаноидов — простагландинов и лейкотриенов. Повышенная продукция окиси азота запускает апоптоз хондроцитов [28].

Антиноцицептивный эффект хондропротекторов, вероятно, связан с непосредственным влиянием на провоспалительные цитокины, маркеры системного воспаления.

Некоторые исследования in vivo и in vitro показали, что хондропротекторы обладают противовоспалительными свойствами и способны снижать уровень провоспалительных цитокинов в крови. Показано, что одной из точек приложения глюкозамина в хондроцитах является блокирование эффектов интерлейкина-1β, посредством чего ингибируются воспалительные ферменты, такие как синтаза оксида азота и циклооксигеназа-2 [29]. В экспериментах на крысах была продемонстрирована способность глюкозамина изменять ноцицепцию, в частности уменьшать степень механической аллодинии. Кроме того, на фоне приема глюкозамина ингибируется образование провоспалительных цитокинов IL-6 и активируется выработка антивоспалительных цитокинов IL-10 в синовиальной мембране [30].

Эти взаимодействия изучались и в человеческом организме — по данным исследования ассоциации VITAL (VITamins and Lifestyle), у 217 мужчин и женщин, принявших участие в эксперименте, наблюдалась четкая корреляция между приемом хондропротекторов и уровнем маркеров системного воспаления. У пациентов, применявших высокие дозы хондроитина (14 и более таблеток в неделю), отмечалось снижение высокочувствительного С-реактивного белка в крови на 36% и снижение PGE-M (простагландин Е, метаболит в моче) на 27% относительно исходного уровня [31].

К сожалению, число подобных исследований, оценивающих связь приема глюкозамина и хондроитина с другими биомаркерами воспаления в организме человека, весьма ограничено. Понимание закономерностей и связей между использованием этих препаратов и биомаркерами воспаления может пролить свет на вовлеченные в процесс биологические механизмы. Важно понимать потенциальное противовоспалительное действие хондропротекторов, поскольку уменьшение системного воспаления может дать толчок новым стратегиям профилактики и лечения заболеваний, в основе которых оно лежит, таких как онкологические и сердечно-сосудистые заболевания. Так, например, было установлено, что длительный прием глюкозамина и хондроитина снижает риск развития колоректального рака [32] и рака легких [33].

Традиционно хондропротекторы рассматривались исключительно как вещества, воздействующие лишь на трофику хряща и его структуру, и их эффекты зачастую связывали с непосредственным влиянием на хрящевую ткань и ее частичным восстановлением. Однако во многочисленных клинических исследованиях было продемонстрировано, что симптом-модифицирующий эффект (уменьшение болевого синдрома) наступает гораздо раньше, чем восстанавливается структура хрящевой ткани.

Результаты ряда рандомизированных плацебо-контролируемых исследований демонстрируют выраженный антиноцицептивный эффект хондропротекторов, сравнимый с таковым у НПВС, не только в терапии ОА, но и при хронической боли в спине, что открывает перед клиницистами новые возможности в лечении этого состояния. Следует помнить, что побочные эффекты при длительном приеме НПВС гораздо более часты и опасны, чем таковые у хондропротекторов [34, 35].

На сегодняшний день представления о механизмах действия хондропротекторов существенно изменились. Это связано прежде всего с открытием их независимых противовоспалительных и анальгетических свойств. Полученные в многочисленных исследованиях данные, подтверждающие способность этих препаратов ингибировать провоспалительные цитокины, открывают новые перспективы их применения в терапии не только артралгий, но и других хронических болевых синдромов. Безусловно, необходимы новые исследования для уточнения важных для клиницистов вопросов дозировок, сроков и предикторов лечения, оценки возможных нежелательных эффектов при разных типах болевых синдромов.

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями
использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании
файлов cookie, нажмите здесь.