Результат лечения варикоза методом ЭВЛК. Интересный случай.
История болезни пациентки, которую избавили от варикоза с помощью лазера
Вашему вниманию я хочу предоставить с одной стороны уникальный, а с другой стороны абсолютно рядовой случай лечения варикозного расширения вен левой нижней конечности с помощью процедуры эндовазальной лазерной коагуляции ЭВЛК Biolitec радиальным световодом 2-Ring с минифлебэктомией по Варади на голени и бедре.
История болезни пациентки Л., 55 лет
Консультация и осмотр флеболога:
Ко мне на консультацию в центр флебологии обратилась женщина 55 лет с жалобами на огромные варикозные узлы на внутренней поверхности левого бедра и голени. Тяжесть, усталость и отечность левой нижней конечности беспокоят практически ежедневно, но больше после длительного стояния или нагрузки.
Анамнез заболевания:
Варикозные вены на левой нижней стали появляться около 30 лет назад. Ежегодно они увеличивались в размерах. Неоднократно обращалась к хирургам районной поликлиники, но ответ был один: «в Вашем случае необходима классическая флебэктомия под общим наркозом или спинальной анестезией». Зная о тяжелых последствиях послеоперационного периода от подруг, очень долго тянула и больше не обращалась за помощью к врачам.
Недавно узнала из интернета о новых методах лечения варикоза без операции: эндовазальной лазерной коагуляции вен (ЭВЛК). Недолго думая обратилась к флебологам в два «ведущих центра флебологии в Москве, в которых выполняют лазерную коагуляцию вен», где после ультразвукового сканирования вен нижних конечностей услышала от лучших флебологов этих центров все тот же ответ: «Лазер Вам не подходит. В Вашем случае необходима классическая флебэктомия под общим наркозом или спинальной анестезией». Объяснение хирургов-флебологов этих центров было одним: диаметр ствола большой подкожной вены больше 20 мм и ни один лазер такой диаметр не закроет, т.е. возможен рецидив заболевания. Обратилась ко мне в инновационный флебологический центр «ЦСФ» для обследования и лечения.
Выраженный варикоз в бассейне большой подкожной вены на левой нижней конечности
Осмотр пациентки:
по внутренней поверхности левого бедра и голени определяются выраженные варикозно измененные узлы в проекции большой подкожной вены.
УЗДС вен нижних конечностей:
глубокие вены обеих нижних конечностей полностью проходимы, кровоток фазный, признаков наличия тромбов в них не выявлено.
Слева: лоцируется выраженная варикозная трансформация большой подкожной вены на всем протяжении. Диаметр большой подкожной вены в области сафено-феморального соустья достигает 22 мм, далее ствол на бедре до средней трети имеет прямолинейный ход, диаметром до 18 мм. В средней трети бедра ствол большой подкожной вены выходит из-под фасции и лоцируется подкожно до ср/3 голени, диаметром от 10 до 15 мм. Клапаны соустья и ствола большой подкожной вены не состоятельны на всем протяжении.
Клинический диагноз:
Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен левой нижней конечности, в стадии субкомпенсации. Хроническая венозная недостаточность II стадии. ХЗВ слева: C 2,3s, Ep, As, Pr 2,3 LII.
Лечение:
После небольшой предоперационной подготовки пациентке под тумесцентной анестезией и под прикрытием низкомолекулярных гепаринов была выполнена стандартная в нашем центре процедура: эндовенозная лазерная коагуляция ствола большой подкожной вены на бедре слева по технологии Biolitec радиальным световодом 2-Ring c минифлебэктомией по Варади на голени и бедре.
Процедура ЭВЛК с минифлебэктомией варикозных вен на левой нижней конечности составила всего 40 минут. Через 5 минут после окончания лазерной коагуляции пациентка была выписана домой.
Контрольный осмотр и УЗДС:
На следующий день при смотре: изменения на коже соответствуют перенесенной лазерной процедуре с минифлебэктомией. Сделана перевязка.
УЗДС: глубокие вены левой нижней конечности проходимы, кровоток фазный, синхронизирован с актом дыхания. Ствол большой подкожной вены слева от сафено-феморального соустья до средней трети бедра полностью облитерирован. Кровоток в облитерированном стволе большой подкожной вены не определяется. Варикозные узлы на голени и бедре не лоцируются.
Результаты лечения пациентки с варикозной болезнью левой нижней конечности через 1 месяц
Левая нижняя конечность после процедуры ЭВЛК Biolitec радиальным световодом 2-Ring через 1 месяц.
На представленных фото виден прекрасный результат лечения: чистая, без уродливых варикозно расширенных вен нижняя конечность.
УЗДС: глубокие вены левой нижней конечности проходимы, кровоток фазный, синхронизирован с актом дыхания. Ствол большой подкожной вены слева от сафено-феморального соустья до средней трети бедра полностью облитерирован, диаметр его уменьшился практически в два раза.
Результат лечения выраженного варикоза через 2 месяца после ЭВЛК
Левая нижняя конечность после процедуры ЭВЛК Biolitec радиальным световодом 2-Ring через 2 месяца
Отзыв пациентки Л. после процедуры ЭВЛК Biolitec
Огромное спасибо за проведенную лазерную операцию Артему Юрьевичу Семенову. Такого внимания и профессионального отношения к работе я не встречала! До обращения в Инновационный центр лазерной хирургии я не раз консультировалась в других центрах флебологии, но не стала рисковать доверять им свое здоровье. Безмерно рада, что лечение мне проводит сам Артем Юрьевич. На консультации он очень подробно ответил на все мои вопросы, объяснил и описал метод лазерной коагуляции, который мне подходит. После встречи с ним на операцию пошла не раздумывая.
Весь дружный коллектив Центра Современной Флебологии поздравляю с Наступающим Годом! От всей души и здорового тела (только благодаря Вам) поздравить вас со всеми зимними праздниками, пожелать всего самого наилучшего.
Заключение:
Этим клиническим случаем хочу еще раз подчеркнуть, что в современной флебологии не существует таких форм варикозного расширения вен нижних конечностей, которые нельзя вылечить инновационными эндоваскулярными методами – ЭВЛК или РЧА, лазером или радиочастотой. При всем этом, будь то эндовенозная лазерная коагуляция вен — цена на годовое лечение не изменится.
И если Вам в очередной раз кто-то говорит: «в Вашем случае необходима классическая флебэктомия под общим наркозом или спинальной анестезией», не отчаивайтесь, попробуйте проконсультироваться в нашем Инновационном флебологическом центре. Думаю, мы обязательно Вам поможем.
Насколько бы не была хороша и уникальна технология, для лечения лучше обращаться к опытным специалистам, которые давно занимаются лазерным лечением варикозной болезни.
Цена (стоимость) лечения варикоза методом ЭВЛК
|
Услуга |
Категория лечения |
Цена |
|
Эндовазальная лазерная облитерация (коагуляция) вен на одной нижней конечности (Biolitec, Германия) |
I категория Начальный варикоз |
35200₽ 44000₽ |
|
II категория Выраженный варикоз |
43200₽ 54000₽ |
|
|
III категория Осложненный варикоз (при тромбозе или трофической язве и т.п.) |
51200₽ 64000₽ |
|
|
Одноразовый радиальный световод Biolitec (Германия) |
Один венозный бассейн |
25000₽ |
|
Эндовазальная лазерная облитерация (коагуляция) варикозных узлов и перфорантов на одной нижней конечности |
I категория |
20000₽ 25000₽ |
|
II категория |
28000₽ 35000₽ |
|
|
III категория |
36000₽ 45000₽ |
|
|
Тотальная эндовазальная лазерная облитерация (коагуляция) вен на одной нижней конечности (Biolitec, Германия) (без минифлебэктомии по Варади) |
На любой стадии варикоза |
55200₽ 69000₽ |
|
Дополнительная лазерная облитерация (коагуляция) перфорантной вены (Biolitec, Германия) |
На любой стадии варикоза |
12000₽ 15000₽ |
|
Изолированная лазерная облитерация (коагуляция) перфорантной вены (Biolitec, Германия) |
На любой стадии варикоза |
31200₽ 39000₽ |
|
Дополнительный радиальный световод Biolitec |
При лечении нескольких венозных бассейнов на одной нижней конечности |
25000₽ |
|
Дополнительный торцевой световод Biolitec |
При лечении нескольких венозных бассейнов на одной нижней конечности |
10000₽ |
История клиентки нашей клиники о том, как проходило ее лечение лазером.
Я давно хотела заняться лечением варикоза и сделать операцию, потому что варикозная болезнь вен у меня наследственная и первые ее признаки проявились еще в подростковом возрасте. Основная причина того, что я тянула с этим и все откладывала на потом, состоит в том, что мне казалось, будто лечение будет дорогостоящим, а реабилитация бесконечно долгой, к тому же я никак не могла найти надежную клинику или врача, которому бы могла доверить себя.
Время шло, я, как все женщины, часто носила высокие каблуки, ведь всем известно, что это главное женское оружие, упорно делала приседания с гантелями в зале, успела родить дочку, а варикозная болезнь тем временем прогрессировала. В какой-то момент я поняла, что у меня сильно болят и отекают ноги к концу дня, каблуки уже не в радость, а для выходов я почти всегда выбираю длинные платья, юбки или джинсы. Я даже выдумывала разные предлоги, чтобы не ехать с друзьями на пляж, потому что мне казалось, что там все увидят, как варикозная болезнь изуродовала мои ноги. Когда стало очевидно, что у меня появился новый комплекс, я поняла, больше нельзя тянуть.
«Клиника современной флебологии» была известна мне и раньше, многие знакомые проходили там лечение и отзывались о ней исключительно положительно, но когда мне порекомендовал эту клинику брат (варикозная болезнь вен есть и у него), сходивший туда на консультацию к флебологу и вернувшийся таким воодушевленным с готовым решением проблемы, я наконец решилась.
Итак, в назначенный срок – 14 июля, я стояла на пороге клиники по адресу: Менделеева, 128/1 и любовалась ее фасадом. «Клиника современной флебологии» выбрала корпоративным цветом розовый, олицетворяющий любовь к себе, нежность, доброту и одновременно силу. Символично, подумалось мне тогда. Сотрудники клиники встретили меня с улыбкой, угостили чашечкой ароматного чая и предложили присесть на уютном диванчике. Душевная атмосфера и дружелюбная обстановка не оставили от моего волнения и следа. Я записалась на консультацию к доктору Азату Рафитовичу Хафизову, и, едва я допила чай, заботливая сотрудница ресепшн пригласила меня пройти на прием. Азат Рафитович оказался очень приятным человеком и руководителем клиники, профессионализм чувствовался во всем, что он говорил. Во время приема доктор расспросил меня о моем образе жизни, роде деятельности и дал ценные рекомендации, прописал необходимые лекарства для приема курсами, а также подобрал компрессионные чулки и гольфы, ориентируясь на состояние моих вен. В дальнейшем меня приятно удивила цена на эти самые чулки и гольфы в салоне медицинских изделий «Клиники современной флебологии», который расположен по адресу: ул.Пархоменко, 96/98. Там опытные консультанты подобрали мне компрессионный трикотаж с учетом рекомендаций флеболога и всех моих пожеланий, включая цвет и внешний вид.
Кстати, в стоимость консультации флеболога входит, на мой взгляд, очень полезная вещь — ультразвуковое исследование вен, по результатам которого Азат Рафитович подобрал оптимальный для меня способ лечения. Решено было остановиться на ЭВЛО (лечение лазером)+минифлебектомии. В летние месяцы стоимость ЭВЛО, ЭВЛК составляет 25000 рублей. Это стало приятным сюрпризом для меня, и, чтобы не терять время, я решила сразу после поездки на отдых сдать обязательные анализы. Операция была назначена на 29 августа. К этому времени были готовы мои анализы. По своему опыту могу сказать, что анализы не стоит сдавать заранее, так как срок их действия 1, 2 месяца, за исключением, пожалуй, флюорографии. Также я успела к сроку операции приобрести в салоне медицинских изделий послеоперационные компрессионные чулки, рекомендованные врачом. Мой совет: «Приобретайте компрессионный трикотаж в салоне «Клиники современной флебологии», так как в других салонах вам могут предложить несертифицированные компрессионные чулки и гольфы. Да, возможно, Вы сумеете сэкономить, но подумайте о своем здоровье!»
Периодически у меня бывают пациенты, которые до последнего думают, что «лазерную» операцию на венах я выполняю с помощью устройства, похожего на меч из фильма «Звездные войны». Конечно, это не так. Под фразой «лечение вен лазером» чаще всего понимают выполнение операции по устранению варикозно измененных магистральных вен с применением лазерного излучения, передающегося по специальному световоду.
Содержание статьи
Лечение вен лазером. Что это такое?
Эндовенозная лазерная коагуляция или облитерация (ЭВЛК, ЭВЛО) является малоинвазивным методом лечения варикоза, выполняемым без разрезов, под местной анестезией, амбулаторно.
В настоящее время этот способ можно назвать «золотым стандартом» в устранении патологического сброса крови по магистральным и перфорантным венам. Ввиду минимальной травматичности этой методики спектр противопоказаний к такой операции ничтожно мал.
ЭВЛК может выполняться либо, как отдельная самостоятельная процедура, либо как часть комбинированного оперативного вмешательства. При этом она может дополнятся такими видами хирургического лечения варикоза как:
- минифлебэктомия (удаление расширенных вен через микроразрезы до 3 мм);
- склеротерапия (склерозирование расширенных притоков под контролем УЗИ).
Что означает термин эндовазальная лазерная коагуляция / облитерация вен?
В названии операции «эндовазальная лазерная коагуляция» (ЭВЛК) нередко используются термины «облитерация» (ЭВЛО) и «абляция» (ЭВЛА). Эти слова имеют следующие значения:
- Эндовазальная — воздействие на кровеносный сосуд (-вазальная, в данном случае — вена), происходит изнутри (эндо-) ее просвета.
- Лазерная — действие осуществляется лазерным излучением.
- Облитерация — закрытие, закупоривание какой-либо полости.
- Абляция — подразумевает под собой разрушение чего-либо. В данном случае имеется ввиду разрушение внутренней поверхности стенки вены.
- Коагуляция — свертывание, сгущение крови, формирование сгустка.
Термины «облитерация», «абляция» и «коагуляция», применительно к этому методу, равнозначны. Они отражают лишь разные этапы одного и того же процесса лечения вен лазером и используются по желанию. При выполнении абляции лазером происходит коагуляция стенки вены и содержащейся в ней крови, в результате чего происходит ее облитерация. Я предпочитаю использовать термин «коагуляция», то есть — ЭВЛК, как наиболее распространеный.
Каков механизм лазерного удаления вен?
Механизм ЭВЛК заключается в воздействии на внутреннюю стенку вены лазерного излучения, что приводит к изменению структуры и инициации ее разрушения путем рассасывания. Сама вена, при этом, первое время остается, но кровь по ней практически сразу перестает течь.
В связи с тем, что лазером обрабатывается варикозно измененная вена, которая не выполняет свою работу, а наоборот отрицательно влияет на кровоснабжение, то и эффект в целом от этой операции получается положительный.
Обработанная таким образом вена сначала заполняется коагулятом, затем рубцуется, а примерно через год, полностью исчезает. Эффект от этой процедуры равнозначен эффекту при механическом удалении вены.
Какие вены могут быть удалены с помощью лазера?
Чтобы понять, какие вены можно удалить методом ЭВЛК, нужно знать, как выглядит применяемый для этого лазерный световод. Обычно он представляет собой стекловолокно в защитной оболочке, диаметром до 2 мм. На конце радиального световода располагается светорассеиватель. Из-за конструктивных особенностей используемых материалов изделие имеет ограниченную возможность изгибаться. Поэтому, обрабатываемые таким образом вены, должны быть относительно прямыми и иметь диаметр более 2 мм.
К основным венам, которые удаляются лазером, относятся:
- магистральные подкожные вены: большая (БПВ) и малая (МПВ) подкожная вена;
- добавочные подкожные вены, которые имеют относительно прямой ход и располагаются на глубине не менее 5 мм от поверхности кожи;
- несостоятельные перфоранты.
Задача врача-флеболога состоит в том, чтобы разобраться в имеющейся схеме нарушения кровотока по венам ноги и решить какую именно вену (или вены) надо обработать лазером, чтобы получить максимально эффективный и долговременный положительный результат.
Как проходит лечение вен лазером (ЭВЛК)?
Первым делом, я выполняю дуплексное сканирование вен той ноги, которую собираемся лечить. Это необходимо для того, чтобы:
- еще раз уточнить на какие вены нужно воздействовать лазером;
- провести разметку расположения вен;
- определить уровень введения световода и путь его продвижения;
- выяснить необходимый диаметр и вид световода.
В самом начале процедуры ЭВЛК обезболиваю место введения катетера в вену путем инъекции раствора Лидокаин через тонкую иглу.
Далее, под контролем УЗИ, в вену устанавливается катетер, через который заводится лазерный световод. Конец световода располагается на том уровне, который был определен во время предоперационной разметки.
Перед тем, как начать «заваривание» вены лазером производится так называемая тумесцентная анестезия. Под контролем УЗИ, по ходу вены, вводится раствор местного анестетика. При этом ощущаются уколы и умеренное чувство распирания внутри ноги, по ходу вены. Практически сразу это неприятное ощущение проходит.
После того, как все готово включается лазер. Специальный аппарат, с заданной скоростью, тянет световод, извлекая его из вены. Тяга с помощью аппарата позволяет обеспечить равномерное воздействие лазерного излучения на стенку вены по всей ее длине.
После извлечения из вены световода, на ногу накладываются повязки и надевается компрессионный трикотаж.
Данная процедура длится в среднем около 15-25 минут.
Далее человек встает и идет домой, следуя рекомендациям, которые я даю сразу после вмешательства.
Осложнения после операции на венах методом ЭВЛК
Осложнением называется любое неблагоприятное явление, возникшее, как следствие проведенного вмешательства. У любой процедуры могут встречаться осложнения, даже при идеально выполненной манипуляции. При операции на венах методом ЭВЛК возникают они, в основном, под двум причинам:
- индивидуальные особенности реакции организма на вмешательство (аллергия, повышенная реактивность, скрытая сопутствующая патология и пр.);
- несоблюдение или нарушение рекомендаций (прием не всех назначенных препаратов либо замена их на другие, неправильное ношение компрессионного трикотажа, преждевременные и избыточные нагрузки на ноги, запоздалое обращение ко мне при развитии неблагоприятных явлений).
Возникающие при лечении вен лазером (ЭВЛК) осложнения условно можно разделить на малые и большие.
Малые осложнения
Боль
Боль по ходу облитерированной вены всегда незначительная. Нередко пациенты забывают принимать обезболивающие. Однако, я настоятельно советую не нарушать мои рекомендации, т.к. назначаемые мною анальгетики имеют дополнительный, более важный эффект — противовоспалительный. Нередко боль возникает на 5-6 день после операции. Чтобы этого не произошло строго следуйте всем рекомендациям, указанным в выписном заключении.
Уплотнения
Иногда появляются уплотнения в области притоков «заваренной» вены, которые обычно проходят самостоятельно через 4-6 недель. Для ускорения их рассасывания обычно достаточно дополнительной компрессии в этой зоне. В случае их появления не нужно паниковать и расстраиваться. Но если это произошло, обязательно покажитесь мне, чтобы я объяснил, как с этим бороться.
Потемнение кожи
После ЭВЛК, со временем, вена начинает рассасываться. Ее стенки и содержимое растворяются в окружающих тканях, в том числе и в коже над ней. Пока это происходит над веной может быть полоска светло-коричневого цвета, которая проходит в течение нескольких месяцев. Это происходит обычно в тех случаях, когда вена располагается слишком поверхностно, близко к коже. Специального лечения не требуется.
Чувство струны
Через неделю после ЭВЛК может появиться ощущение, как будто при разгибании ноги в ней натягивается какая-то струна либо веревка. Ощущение это не вызывает боли, но может вызывать дискомфорт. Это признак эффективности процедуры, который проходит через 3-6 недель без дополнительного лечения.
Отек
После процедуры иногда наблюдается отечность в области голени и лодыжки. Чаще всего это связано с ношением неподходящего компрессионного трикотажа. Вопрос решается коррекцией компрессии и режима ходьбы.
Гематома
Подкожные кровоизлияния в виде синяков встречаются довольно часто. Следует ли их относить к осложнениям вопрос спорный. Обычно все синяки проходят самостоятельно через 2-3 недели. Для ускорения этого процесса рекомендуется применять специальные гели.
Большие осложнения
Воспаление
Воспаление тканей по ходу вены обычно возникает при нарушении режима ношения компрессионного трикотажа, либо при использовании неподходящих компрессионных изделий. В лечении часто достаточно скорректировать компрессию. Применение антибиотиков не требуется. Связаться со мной и прийти на осмотр нужно обязательно.
Флебит притоков
Воспаление притоков, облитерированной, вены является следствием их реакции на процедуру. Происходит из-за попадания пузырьков горячего газа из обрабатываемой лазером вены в ее притоки. Возникает редко. К нетрудоспособности, как правило, не приводит. Лечение назначается индивидуально по результатам осмотра.
Тромбоз глубоких вен
Тромбоз глубоких вен является очень серьезным осложнением и иногда может требовать госпитализации. Случается крайне редко, с вероятностью 1-2 случая на 10000 пациентов. Самой частой причиной является нарушение профилактических мероприятий, полное либо частичное игнорирование рекомендаций.
Повреждение нерва и онемение
Повреждение веточки кожного нерва, тесно прилегающей к вене, проявляется чувством онемения участка кожи на площади до 10 кв.см. Беспокоит в виде дискомфорта от потери чувствительности при прикосновении к этому месту. Возникает очень редко. Иногда требуется дополнительное лечение. Проходит в срок от нескольких недель до нескольких месяцев.
Ожог
Повреждение кожи лазером описано в литературе при выполнении подобной операции под общей анестезией. У меня это осложнение не встречалось. Я выполняю операцию на венах нижних конечностей под местной анестезией и под строгим ультразвуковым контролем на всех этапах операции. Поэтому подобные явления практически полностью исключены.
Инородное тело
При наличии дефекта в лазерном световоде может возникнуть его фрагментация и застревание части световода в вене. Использование каждый раз только нового световода и его проверка перед применением, как это делаю я, позволяют избежать этого в 100% случаев.
Профилактика осложнений
В настоящий момент метод ЭВЛК уже нельзя назвать сверхновым в лечении варикозной болезни. Его активно используют более 10 лет. При этом накоплен большой опыт его применения и методика практически достигла своего совершенства по технике исполнения. К сентябрю 2022 г, лично я, выполнил уже более 4500 операций на венах с применением лазера.
Врачам известны все возможные неблагоприятные последствия и осложнения, которые могут развиться в послеоперационном периоде. Накоплен и большой опыт лечения и профилактики их развития. Это позволяет нам не только свести к минимуму вероятность появления осложнений, но и максимально быстро и эффективно провести их лечение.
Что мы делаем для предотвращения осложнений:
- Оцениваем факторы риска и возможность выполнения операции во время первичной консультации;
проводим предоперационное обследование, включающее в себя анализы крови и при необходимости ЭКГ. Набор анализов при этом минимально достаточный; - строго следуем методике выполнения процедуры ЭВЛК. Все время воздействия лазера на вену контролируется с помощью УЗИ;
- используем современное надежное оборудование, которое проходит регулярное техническое обслуживание;
соблюдаем алгоритм послеоперационного ведения пациентов, который был отработан на опыте лечения многих тысяч пациентов; - проводим контрольные осмотры, которые позволяют быстро реагировать на начало возникновения осложнений и скорректировать проводимое лечение как можно раньше;
- у моих пациентов всегда есть возможность связаться со мной и решить вопрос либо по телефону, либо прийти на осмотр если что-то беспокоит.
Самой частой причиной развития осложнений является неточное соблюдение рекомендаций. Во время каждой нашей встречи я детально проговариваю, что и как нужно делать до следующего прихода пациента ко мне. Учитывая то, что встреча с хирургом часто сопряжена с волнением и многие слова быстро забываются, свои устные рекомендации я всегда дублирую на бумаге в виде памятки, консультативного заключения либо рекомендаций записанных в выписном эпикризе.
Обязательно читайте все мои рекомендации внимательно и полностью!
Часто задаваемые вопросы
Как изменится кровообращение в ноге без этой вены?
Поскольку, удаляемая вена является больной и уже НЕ выполняет свою функцию, а ТОЛЬКО приносит вред, то и с ее удалением кровообращение улучшается.
Кровь после операции потечет по другим венам?
Нет, кровь по другим венам как текла, так и будет течь, только с уже меньшей нагрузкой на них, так как мы избавились от «вредителя».
Если эта вена была нужна, как же теперь без нее?
Да, эта вена была нужна, так как выполняла свою функцию. Но это было уже в прошлом. Теперь же, когда вена «сломалась», ничего кроме вреда для кровотока в ноге, она не приносит. Поэтому без нее ноге станет лучше.
Функцию этой вены возьмут на себя другие вены?
Нет, никакую функцию эта вена уже не выполняет, поэтому и брать от нее нечего. Оставшиеся нормальные вены скажут только: «Спасибо! Теперь нам стало гораздо легче выполнять свою функцию без этой вены-вредителя».
У любой медицинской процедуры могут быть осложнения. Не исключением является и эндовазальная лазерная коагуляция. Разбираем возможные осложнения ЭВЛК. Приглашен хирург-флеболог Акимов Сергей Сергеевич, кандидатская диссертация которого целиком посвящена осложнениям лазерного лечения варикоза вен нижних конечностей.
Больные люди часто переживают о возможных неблагоприятных последствиях предстоящих им операций. Различные проблемы могут быть и после лазерной коагуляции вен. Хоть вероятность развития осложнения при ЭВЛК невелика, но игнорировать такой поворот событий нельзя. О возможных осложнениях мы и поговорим в этой статье.
Основные осложнения после лазерной коагуляции
Условно все последствия после удаления вен лазером можно разделить на две группы. Первая — это нежелательные эффекты. Они не причиняют существенного вреда здоровью, не угрожают жизни, в большинстве случаев не требуют лечения и со временем проходят самостоятельно.
К нежелательным эффектам относятся:
- Гиперпигментация — потемнение участков кожи в области воздействия лазером.
- Парестезия — расстройство чувствительности кожи из-за повреждения нервных волокон лазером.
Вторая группа — собственно осложнения. Некоторые из них могут угрожать жизни больного или существенно ухудшать его здоровье и требуют соответствующего лечения.
К осложнениям относятся:
- тромбозы глубоких вен;
- гнойные образования — абсцессы, флегмоны;
- ожоги кожи.
Из них потенциально опасными для жизни можно считать тромбозы глубоких вен — оторвавшийся тромб может «улететь» в легочную артерию, закупорить ее (тромбоэмболия) и вызвать смерть.
В большинстве случаев осложнения выявляются при контрольных осмотрах и лечатся в амбулаторных условиях — госпитализация не нужна. Но это справедливо только в случаях, если больной вовремя обратился к врачу и не пытался вылечить себя самостоятельно.
Как часто возникают осложнения при ЭВЛК
Манипуляции во время лазерной облитерации могут повредить нервные волокна, из-за чего чувствительность кожи нарушается — она может понизиться или увеличиться. Люди могут жаловаться на появление чувства онемения, покалывание, а в случае усиления чувствительности — на боль при малейшем прикосновении к коже. Иногда даже ношение брюк вызывает чувство, будто кожу обварили кипятком.
Парестезия после ЭВЛК возникает редко, примерно у 1% от общего числа прооперированных. В большинстве случаев это нарушение проходит самостоятельно в течение полугода, и не требует лечения. Иногда врач назначает курс витаминов группы B.
Еще один нежелательный эффект — потемнение кожи. Чаще всего оно обусловлено анатомическими особенностями человека, например, близким к поверхности кожи расположением оперируемой вены. Это осложнение не требует дополнительного лечения или ограничений для больного, проходит самостоятельно в течение полгода. Лишь у некоторых людей еле заметная серая полоса над удаленной веной может сохраняться до года.
Опытный врач уже на этапе подготовки к операции или во время нее замечает вероятность гиперпигментации кожи и предупреждает об этом пациента. Состояние не угрожает здоровью или жизни, поэтому отказываться от лазерного лечения из-за этого не стоит.
Как часто возникают тромбозы после удаления вен лазером
Тромбоз глубоких вен вызывает боли разной интенсивности у пациента, сильный отек ноги или может стать причиной гибели. Такое осложнение возникает крайне редко — менее, чем у 1% из прооперированных. Если вовремя обратиться к врачу, то эту патологию можно вылечить, вероятность летального исхода крайне мала. По статистике, на 10 000 операций ЭВЛК приходится лишь один случай смертельного исхода, но тут учитываются разные факторы, в том числе и аллергия на анестезию.
Грамотный врач принимает все необходимые меры, чтобы не допустить развития тромбозов глубоких вен:
- тщательно обследует пациента и выявляет факторы, которые могут повлиять на формирование тромбов в ближайшем будущем;
- предписывают ношение компрессионного трикотажа первые дни или недели после операции;
- сразу отправляет больного домой — ранняя активизация считается лучшей профилактикой тромбозов после ЭВЛК.
Если врач видит необходимость в медикаментозной терапии — назначает курсом антикоагулянты для разжижения крови. Эти меры снижают вероятность возникновения тромбозов в послеоперационном периоде практически к нулю.
Крайне редкие осложнения после ЭВЛК вен нижних конечностей
Нагноения еще более редкое осложнение, чем тромбозы. Возникают они без очевидной причины, обычно в течение первых 2-3 недель после операции. Нагноения имеют яркие признаки, игнорировать которые невозможно:
- боль в ноге;
- отек и покраснение кожи в области проведения операции;
- повышение локальной и общей температуры тела.
В зависимости от тяжести инфекционного процесса могут быть и другие признаки интоксикации. Если вовремя обратиться к врачу, то нагноения сравнительно легко лечатся, причем госпитализация нужна очень редко. Чаще лечение проходит в амбулаторных условиях.
Еще реже встречаются ожоги кожи — примерно в 1:1000 случаев и даже меньше. Это осложнение возникает вследствие неадекватного контроля за процессом операции. Когда врач не видит световод и не контролирует процесс коагуляции, аппарат может выйти из вены на поверхность в месте, где его вводили. В этой ситуации возникает ожог, он похож на ранку, размером не более 1 см.
В исключительных случаях могут быть и крайне редкие осложнения, например, синдром Николау (Nicolau). Он возникает из-за инъекции анестетика во время ЭВЛК и характеризуется отмиранием кожи, подкожной клетчатки, а иногда и мышц в области укола. Развитие синдрома Николау невозможно предвидеть, оно не зависит от действий врача или больного. Встречается такое осложнение очень редко, в 1 из 1 000 000 случаев
Как больной может снизить риски осложнений
Врач прилагает все старания, чтобы снизить вероятность осложнений, но и сам больной должен ему в этом помогать. В первую очередь — не терять контакта и своевременно приходить на контрольные приемы (3—4 раза в первый год). Обычно после ЭВЛК их проходят по следующей схеме:
- первый — на 2–3 день после операции;
- второй — через 1–2 недели после операции;
- третий — через два месяца после ЭВЛК;
- четвертый — спустя полгода после лазерного удаления вен.
Затем рекомендуется посещать лечащего врача раз в год. Первые два приема позволяет обнаружить осложнения (тромбозы, нагноения, ожоги) и вовремя начать лечение. Цель последующих визитов к врачу — своевременно выявить ранние признаки рецидива варикозной болезни или убедиться в их отсутствии.
После операции нужно тщательно выполнять все рекомендации врача — вести активный образ жизни, принимать назначенные препараты, носить компрессионный трикотаж. Тогда удастся значительно снизить риск развития осложнений и избежать угрозы для жизни.
Частые заблуждения пациентов по поводу лечения варикозной болезни нижних конечностей
Содержание:
- Что думают пациенты о новых методах лечения варикоза?
- Заблуждение первое — классическая операция надежнее, чем лазерная.
- Заблуждение второе — лазерная операция дорогая, а традиционное вмешательство бесплатное.
- Как проходит лазерная операция в нашем центре флебологии
- Вопросы, которые пациенты чаще всего задают на консультации флеболога
Что думают пациенты о новых методах лечения варикоза?
До сих пор, несмотря на широкое распространение лазерных и других эндовенозных методик термооблитерации у врачей большинства специальностей (особенно хирургов, оперирующих открытым способом) существует предубеждение против данной процедуры. Эти заблуждения приводят к неправильному информированию пациента, который обратился к такому врачу, в результате чего этот скепсис передается пациенту, который направляется вместо малотравматичной и косметичной лазерной процедуры на открытую операцию под наркозом.
Чаще всего эти заблуждений исходят из отсутствия личного опыта работы с лазерным оборудованием (большинство информации получается от «третьих», таких же некомпетентных лиц), а так же отсутствию реальных пролеченных на лазерном оборудовании пациентов и наблюдению за ними. То есть все проблемы исходят из недостатка простой обучающей литературы, хотя в интернете есть огромное количество научных статей (преимущественно в зарубежной прессе) по этому вопросу. Рассмотрим подробнее почему же так происходит, а именно основные заблуждения врачей.
Заблуждение первое — классическая операция надежнее, чем лазерная:
Почему многие пациенты считают, что открытая операция надежнее, чем лазерная. У хирургов «старой школы» существует поговорка «вена в руке (т.е. выдернутая из организма) никогда уже не реканализируется. Да, действительно, удаленные фрагменты вены не могут восстанавливаться, тем не менее, например, в зоне сафено-феморального соустья возможен неоваскулогенез (рост неососудов) уже через 5-10 лет после хирургической операции, приводящий к повторному появлению варикоза – правда об этом хирурги не очень любят рассказывать.
Реальность: надежность лазерной операции (при соблюдении технологии и наличия опыта у хирурга) в настоящее время приближается к 100%. Это стало возможным за счет накопления значительного опыта использования этих технологий и постоянного совершенствования лазерной техники. В настоящее время самыми «продвинутыми» являются водопоглощаемые лазерные аппараты (с длиной волны 1470 или 1530 нм) в сочетании с использованием радиального типа световодов (которые светят «вокруг» кончика световода, а не вперед, как торцевой тип) (*хочется отметить, что в нашей клинике мы работаем ТОЛЬКО на самом последнем и современном оборудовании). Использование современного оборудования и технологий приводит к качественному и безопасному повреждению венозной стенки изнутри, в результате чего больная, пораженная варикозной болезнью вена, полностью «заваривается», а кровоток по ней блокируется. Что же происходит с веной, после этого? В течение примерно 6 месяцев вена превращается в тонкий соединительно-тканный тяж, неотличимый при ультразвуковом исследовании от окружающих тканей (клетчатки и структур поверхностной фасции). Ни один УЗИ специалист не сможет найти оперированную лазером вену через 1 год после операции.
Заблуждение второе — лазерная операция дорогая, а традиционное вмешательство бесплатное:
Почему то считается, что операция лазером недоступно дорогая, а простое хирургическое вмешательство делается бесплатно и по квоте.
Реальность: вспомните, сколько времени, сил и нервов Вам надо потратить, чтобы получить квоту от государства на бесплатную в кавычках операцию, какое количество врачей надо посетить и анализов сдать. К какому врачу Вы попадете после – неизвестно. Совершенно точно вряд ли Вы попадете к именитому хирургу, который сделает все хорошо, скорее всего, вас будет оперировать начинающий специалист, в лучшем случае — врач «средней руки».
В настоящее время с учетом летних скидок операция на одной ноге в нашем центре стоит 47600 руб. Оперировать Вас будут врачи с огромным опытом тысяч подобных вмешательств на самом современном оборудовании. После операции Вам будет доступно бесплатное годовое наблюдение, включающее все виды консультаций и исследований, доступных в клинике.
Как проходит лазерная операция в нашем центре флебологии
- В настоящее время современное развитие техники и опыт нашей клиники позволяет выполнить лазерное лечение варикозной болезни у пациентов ЛЮБОЙ степени сложности.
- Для лазерной операции НЕ нужен наркоз – все манипуляции проводятся под местной анестезией, также как, например, при лечении зубов.
- При лазерной операции не нужно производить разрезы (в нашей операционной даже нет скальпеля) – все манипуляции проводятся из отдельных проколов кожи иглой 18G.
- После операции не накладываются швы (т.к. нет разрезов) и соответственно, их не надо снимать.
- Время стандартной операции на 2х ногах в большинстве случаев не превышает 2 часов.
- Вы можете пойти домой СРАЗУ после операции – никакой необходимости в дополнительном наблюдении не требуется (*есть некоторые ограничения на вождение автомобиля в этот день)
- Никакой специальной реабилитации не требуется – врач попросит Вас прийти на следующий день на перевязку. В дальнейшем Вы посещаете своего лечащего врача-флеболога через 1, 3, 6 и 12 месяцев (* в случае возникновения ЛЮБЫХ нестандартных ситуаций, связанных с операцией Вы можете прийти в центр на внеплановый осмотр, задать любой интересующий Вас вопрос и получить полноценную консультацию)
Пациентка читает журнал во время лазерной процедуры
Вы можете задать любой интересующий Вас вопрос на сайте www.phlebolog.org написать на e-mail Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. или позвонить по телефону +7 (495) 641-62-70
Вопросы, которые пациенты чаще всего задают на консультации флеболога
Доктор в поликлинике сказал, что хирургическое удаление вен надёжнее лазера. Так ли это?
Современные медицинские исследования доказали, что эндовенозная лазерная облитерация столь же эффективно удаляет варикозные вены, что и хирургическая операция. Более того, лазер позволяет более точно и даже ювелирно устранять патологически изменённые вены. Минимальная травматичность эндоваскулярных вмешательств позволяет избегать как осложнений, так и рецидивов варикозной болезни, чего нельзя сказать о классической хирургии вен.
Лечение варикоза лазером стоит очень дорого. Не лучше ли сделать обычную операцию в больнице?
Цены на эндоваскулярные лазерные вмешательства сегодня не являются заоблачными. Обычный человек, имеющий средний достаток, вполне может себе позволить современное лазерное лечение варикозной болезни. Расходы на сопутствующее лечение при классической хирургии вен часто превышают стоимость инновационного лазерного вмешательства.
Мне сказали, что мои вены не подходят для лазерного лечения и предложили обычную операцию. Что вы думаете по этому поводу?
Так говорят обычно в тех лечебных учреждениях, где не владеют эндовазальными технологиями, либо имеют недостаточный опыт лазерных вмешательств. Для опытного эндоваскулярного хирурга диаметр вены и прочие анатомические нюансы давно не являются сколь-либо значимой проблемой.
Сегодня лазер – это модно, но так ли эффективно?
Да, сегодня лазерные эндоваскулярные вмешательства, в современном варианте, являются последним писком моды в лечении варикозной болезни. И такая ситуация не просто тренд, а констатация того факта, что лучше и эффективнее лазера для лечения варикозной болезни сегодня просто ничего нет.
Вы используете только современные методики лечения варикозной болезни?
В Московском городском центре флебологии мы используем только лучшие современные методики и технологии для лечения варикозной болезни. Мы внимательно следим за появлением новых способов решения проблем с венозными сосудами и выбираем только те, что наиболее эффективно помогут нашим пациентам.