Дата публикации 14 февраля 2022Обновлено 22 мая 2025
Определение болезни. Причины заболевания
Эмфизема лёгких (Emphysema) — это болезнь, при которой количество воздуха в лёгких повышается настолько, что нарушается их анатомия: альвеолы становятся больше, а их стенки постепенно разрушаются [1][2].
Эмфизема
При эмфиземе разрушаются коллагеновые волокна, которые отвечают за эластичность лёгких. Из-за этого альвеолы больше не могут сжиматься и разжиматься и в итоге перераздуваются. Общая плотность лёгочной ткани снижается и становится более «воздушной». Когда стенки между альвеолами разрушаются, они сливаются друг с другом и образуют буллу — воздушную полость с чёткими, ровными и тонкими стенками диаметром более 1 см. Такую эмфизему называют буллёзной.
Эмифизема встречается у 0,5–5,7 % людей старше 40 лет. Чаще всего ею болеют пожилые мужчины старше 65 лет [3].
Причины эмфиземы лёгких
Обычно эмфизема лёгких появляется не как самостоятельная болезнь, а как сопутствующий синдром другого заболевания.
Причины развития эмфиземы могут быть как внешними, так и внутренними, иногда они сочетаются. Наиболее частой причиной развития болезни является курение табака. У курильщиков со стажем может развиться хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), при которой сосуществуют эмфизема и хронический обструктивный бронхит. Однако эмфизема может быть и начальным этапом развития ХОБЛ: ею болеют 52 % курящих людей без ХОБЛ [4].
Обструкция бронхов
Более редкая причина возникновения болезни — работа на вредном производстве, где на человека без необходимых мер дыхательной защиты воздействуют дымы и аэрозоли.
Эмфизема может встречаться и при других состояниях, не связанных с курением, например при ВИЧ-инфекции, гиперчувствительном (аллергическом) пневмоните или при пороках развития лёгких (нарушении закладки лёгочной ткани или недоразвитии участка лёгкого) [5].
Причиной также могут стать вирусы: аденовирус, РС-вирус и пневмоцисты. Эти агенты снижают иммунитет, усиливают воспалительные процессы и влияют на разрастание ткани, снижают синтез коллагена и истончают альвеолярные перегородки.
Основной генетической болезнью, которая может привести к развитию эмфиземы, является дефицит фермента альфа-1-антитрипсина. Человек с дефицитом этого фермента может заболеть эмфиземой, даже если он не контактирует с дымом или аэрозолями, а при сочетании дефицита и вредных внешних факторов болезнь появляется до 40–45 лет и протекает более агрессивно.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы эмфиземы легких
Характерными признаками эмфиземы лёгких являются:
- Одышка — основной симптом эмфиземы. Чаще всего пациентам тяжело дышать: при дыхании они чувствуют дискомфорт и нехватку воздуха. У больных людей одышка появляется даже при такой физической нагрузке, которую раньше они переносили без особых усилий. Однако этот симптом может прогрессировать очень медленно (от 1–2 до десятков лет), поэтому пациент может не заметить произошедших изменений, пока одышка не появится во время привычных занятий.
- Удлинение выдоха — длится дольше вдоха. Это происходит из-за образования воздушной «ловушки»: бронхиолы раскрываются на вдохе и нормально наполняют лёгкие воздухом, но в конце выдоха они резко закрываются. При этом человек пытается «держать» бронхиолы открытыми, удлиняя выдох. В тяжёлых случаях пациент начинает выдыхать через сомкнутый рот или губы, сложенные в трубочку, что повышает давление, и выпускает воздух из лёгких.
- Кашель — чаще всего хронический кашель, который суммарно длится больше трёх месяцев в год на протяжении последних двух лет. Он может быть как сухим, так и влажным. Мокрота также может быть разной: обычно она скудная и слизистая, но с присоединением инфекции становится гнойной. Иногда кашель сопровождается кровохарканьем. В этом случае необходимо пройти комплексное обследование.
- Хрипы в грудной клетке — обусловлены развитием бронхита (спутника эмфиземы при ХОБЛ) и часто сочетаются с продуктивным кашлем. Как правило, пациент может ощутить их самостоятельно без помощи стетофонендоскопа.
- Снижение веса — неспецифичный симптом, который также может быть связан с болезнями желудочно-кишечного тракта, онкологией, гормональными нарушениями и расстройствами пищевого поведения. При этом возможна обратная ситуация, когда молодые пациенты заболевают эмфиземой уже после того, как у них начались проблемы с набором веса [6].
Патогенез эмфиземы легких
Важную роль в появлении эмфиземы играет плохое кровоснабжение лёгочной ткани. Она излишне растягивается, истончается и отмирает. Бронхиальная непроходимость затрудняет выдох и повышает альвеолярное давление, которое вместе с воспалением истончает альвеолы.
Не до конца ясен механизм возникновения булл. Исследователи предполагают, что болезнь развивается поэтапно: от одиночных булл до распространённой эмфиземы.
Кроме того, исследование, проведённое на животных, показывает, что существует несколько взаимосвязанных параллельных процессов, каждый из которых приводит к болезни. Однако учёные пока не выяснили, какой из них преобладает.
Концепции развития эмфиземы лёгких
Концепция сдвига протеазно-антипротеазного равновесия и разрушение внеклеточного матрикса
Все клетки нашего организма продуцируют разнообразные молекулы, часть из которых является ферментами. Некоторые из этих ферментов, протеазы, разрушают собственные ткани для последующей их перестройки. При эмфиземе они разрушают эластические волокна лёгких.
Также в организме существуют ферменты, антипротеазы, которые подавляют чрезмерную активность протеаз, если она возникает. Наиболее изученная из таких молекул — альфа-1-антитрипсин.
Сдвиг происходит, когда нарушается равновесие между активностью собственных протеаз и антипротеаз. Активность протеаз повышается, когда табачный или другой дым, аэрозоли или бактериальная инфекция повреждает лёгочную ткань. В месте повреждения появляется воспаление, куда проникают нейтрофилы, чтобы его устранить. Они расщепляют эластин, а остатки эластиновых волокон усиливают приток новых нейтрофилов и других клеток, содержащих протеазы.
Помимо сдвига активности важную роль играет дефицит альфа-1-антитрипсина. Это генетическая болезнь, причём достаточно распространённая (в среднем на 5000–10000 человек приходится 1 больной). При дефиците этого фермента даже слабые повреждающие факторы, не влияющие на здорового человека, например пыль или испарения, активируют протеазную систему и приводят к развитию эмфиземы.
Кроме того, дефицит альфа-1-антитрипсина часто провоцирует цирроз печени, особенно в молодом возрасте, поэтому в таком случае эмфизема лёгких обычно развивается вместе с циррозом.
Концепция оксидативного стресса и повреждения клеток лёгкого
Наибольшее воздействие кислород оказывает на лёгкое, поэтому лёгочные ткани хорошо адаптированы к его высоким концентрациям. Однако курение способствует выработке активных форм кислорода, которые повреждают окружающие клетки. Разрушение межклеточных перегородок сокращает количество альвеол, оголяя «скелет» лёгочной ткани, который теперь становится лёгкой мишенью для протеаз.
Концепция аутоиммунного воспаления
Достаточно часто эмфизема начинает прогрессировать уже после того, как человек бросил курить. Поэтому болезнь начали связывать с хроническим самоуничтожением клеток и неспособностью организма это остановить (неэффективным фагоцитозом). Комбинация этих факторов нарушает клеточный обмен и провоцирует развитие болезни лёгких [8].
Кроме того, в очаге поражения и плазме пациентов с эмфиземой находят большое количество Т-лимфоцитов, лимфоцитарных фолликулов и антиэластиновых антител, что также подтверждает аутоиммунную природу болезни [9].
Классификация и стадии развития эмфиземы легких
Врачи применяют классификацию эмфиземы лёгких, основанную на местоположении поражения. В связи с этим выделяют:
- Центриацинарную (центрилобулярную) форму — поражает центр лёгочной дольки вокруг бронхиолы, которая доставляет воздух в дольку для газообмена. Этот тип эмфиземы развивается под воздействием сигаретного дыма, так как вредные компоненты оседают в основном рядом с бронхиолой. Поэтому чаще всего такая форма болезни поражает верхние отделы лёгких и болеют ею курящие пациенты (в том числе с ХОБЛ).
- Панацинарную (панлобулярную/диффузную) форму — разрушает всю дольку, обычно не затрагивая бронхиолу. Изменения происходят или в нижних отделах, или распространяются по всему объёму легких. Чаще всего этот тип эмфиземы связан с дефицитом альфа-1-антитрипсина, но встречается и у курящих пациентов без дефицита фермента.
- Парасептальную форму — поражает всю дольку, при этом в большинстве случаев страдают дольки, прилегающие к плевре. Этот тип эмфиземы может встречаться у курящих пациентов, а также у пациентов, причина болезни которых неизвестна. Если стенка дольки разрывается, воздух проникает в грудную клетку между листками плевры.
- Дистальную форму — в патологический процесс обычно вовлечены альвеолярные ходы.
- Иррегулярную (неправильную) форму — проявляется разным увеличением долек и их разрушением, сочетается с разрастанием рубцовой ткани в лёгком. Часто сопровождается пневмокониозом, туберкулёзом и саркоидозом.
Лёгочная долька
Буллёзная эмфизема может быть исходом любой формы болезни, когда размер участка разрушения превышает 1 см [9]. Буллы могут достигать гигантских размеров, занимая пространство целого лёгкого, и давить на здоровую ткань [10]. Пациенты с такой формой эмфиземы обычно жалуются на выраженную одышку, возникающую при минимальной повседневной физической нагрузке, что не является специфичным симптомом.
Осложнения эмфиземы легких
Основными осложнениями эмфиземы лёгких являются:
- хроническая дыхательная недостаточность;
- спонтанный пневмотракс;
- снижение веса тела;
- лёгочное сердце.
Хроническая дыхательная недостаточность становится главным осложнением при беспрерывном прогрессировании болезни. Степень дыхательной недостаточности устанавливает врач с помощью пульсоксиметрии. Если у пациента вне обострения болезни насыщенность крови кислородом менее 90 %, врач может назначить домашнюю кислородотерапию. Обычно кислородотерапию назначают пожизненно или её отменяют после операции, устраняющей дыхательную недостаточность. При этом пациент с помощью маски или носовых канюль должен дышать воздушной смесью с повышенным содержанием кислорода, которая поступает через портативный кислородный концентратор, не менее 13 часов в сутки [11].
Спонтанный пневмоторакс — это состояние, при котором в плевральной полости появляется воздух, а лёгкое внезапно спадается. Спонтанный пневмоторакс может возникнуть, например, при разрыве буллы или при истончении и разрыве стенки альвеолы и прилегающей к ней плевре (чаще всего при парасептальной форме эмфиземы). Это осложнение также может быть первым проявлением эмфиземы [11].
Спонтанный пневмоторакс
Снижение веса. Из-за повышенной утомляемости дыхательных мышц у пациента появляется выраженная одышка, поэтому он начинает меньше заниматься спортом. Без нагрузок мышцы атрофируются и их масса уменьшается. Это создаёт порочный круг: теперь пациент задыхается при ещё меньшей активности. В условиях кислородного голодания меняется метаболизм, из-за чего уменьшается мышечная масса и вес в целом.
Лёгочное сердце — увеличение правых отделов сердца из-за повышенного давления в лёгочных сосудах. При разрушении лёгочной ткани также уменьшается количество кровеносных сосудов. Однако объём крови, проходящий единовременно через лёгкие, остаётся прежним, поэтому давление и сопротивление кровотоку растут. Первоначально лёгочное сердце — это способ организма компенсировать работу повреждённых тканей, поэтому оно протекает бессимптомно (не считая другие характерные симптомы эмфиземы). Но дальнейший застой крови по большому кругу кровообращения приводит к отёку ног и увеличению печени и селезёнки [16]. Образуется позже, чем при ХОБЛ.
Диагностика эмфиземы легких
Важными пунктами анамнеза являются курение, работа в помещениях с загрязнённым воздухом, хронические или частые острые болезни лёгких и дефицит альфа-1-антитрипсина у пациента и его родственников.
Характерными признаками при физикальном обследовании, указывающими на эмфизему, могут служить:
- изменение формы грудной клетки по типу «бочки»;
- горизонтальное расположение рёбер и сглаженность межрёберных промежутков;
- выбухание надключичных ямок из-за увеличения верхушек лёгкого;
- недостаток веса.
Изменение формы грудной клетки при эмфиземе
Важным признаком эмфиземы также является звук над лёгкими, напоминающий звук при ударе по коробке или подушке, и увеличение границ лёгких [11]. Иногда сопровождается ослабленным дыханием.
Чтобы исключить дыхательную недостаточность, проверяют количество эритроцитов в крови и сатурацию периферической крови. Если сатурация ниже 93 %, нужно провести анализ артериальной крови на содержащиеся в ней газы, чтобы уточнить характер и степень дыхательной недостаточности.
Если врач подозревает у пациента наследственный дефицит альфа-1-антитрипсина, также необходимо сдать кровь на определение его активности. Это не самое распространённое исследование, однако многие частные лаборатории его выполняют. Главным показанием для такого анализа является заболевание ХОБЛ до 40 лет или когда пациент с ХОБЛ выкуривает не менее одной пачки сигарет в день на протяжении 20 лет [11]. Если активность фермента будет снижена, генотип вируса определяет врач-генетик с помощью генотипирования.
Чтобы выявить повышение количества эритроцитов и гемоглобина, проводят общий анализ крови.
Инструментальная диагностика
Основными методами диагностики являются:
- Рентген лёгких в прямой проекции — назначают пациенту с предполагаемой эмфиземой, чтобы уточнить диагноз [11]. При эмфиземе показывает уменьшение количества сосудов и «капельное», вытянутое сердце.
- Компьютерная томография органов грудной клетки в высоком разрешении — если рентгенограмма показала эмфизему. С помощью КТ врач определяет структурный характер болезни и уточняет объём вовлечённой лёгочной ткани. КТ также показывает гипервоздушность, появление булл и изменение соотношения кровотока и вентиляции в разных отделах лёгких. Кроме того, она исключает другие болезни со схожими симптомами, например интерстициальную пневмонию, пульмонит или идиопатический лёгочный фиброз.
- Спирометрия с лекарственным тестом — оценивает объём лёгких и скорость дыхания.
Спирометрия
- Бодиплетизмография и исследование диффузионной способности лёгких — более точно анализируют работу лёгких и определяют объём мёртвого пространства и размер отдельной гигантской буллы. Эти исследования врач назначает перед планируемой операцией по поводу эмфиземы.
Бодиплетизмография
- УЗИ сердца — показывает давление в лёгочной артерии, которое появляется через несколько лет после возникновения эмфиземы лёгких.
Лечение эмфиземы легких
Эмфизема лёгких, как и ХОБЛ, — это хроническая болезнь, с которой люди живут всю жизнь, поэтому её нельзя вылечить, но можно замедлить прогрессирование, контролировать симптомы, предупреждать и лечить обострения [16].
Пациентам с эмфиземой лёгких следует отказаться от курения, причём это относится ко всем больным, вне зависимости от типа эмфиземы и стажа курения, поскольку прекращение курения замедляет прогрессирование болезни [12][13].
При эмфиземе также назначают препараты, снимающие спазм и отёк бронхов, и средства, которые облегчают отход мокроты, например АЦЦ и Флуимуцил.
При обострениях хронического бронхита, который сочетается с эмфиземой, к лечению добавляют антибактериальные препараты.
Лечение эмифиземы лёгких с ХОБЛ
Если эмфизема сопровождает ХОБЛ, то больному необходимо делать ежедневные ингаляции с бронхорасширяющими препаратами. Терапия длится всю жизнь за редкими исключениями, когда возникнет потребность отменить лекарство.
Чтобы предотвратить обострение ХОБЛ, пациентам важно вовремя заметить, что количество мокроты увеличилось, а её структура изменилась со слизистой на гнойную. Каждое обострение ХОБЛ активизирует процессы разрушения лёгочной ткани и приводит к обострению эмфиземы. Стоит отметить, что лёгочная ткань не восстанавливается.
Лечение эмфиземы лёгких генетической природы
Больному назначают внутривенную заместительную терапию альфа-1-антитрипсином, если у пациента выявили комплекс следующих факторов:
- дефицит альфа-1-антитрипсина с проведённым генотипированием;
- симптомы болезни;
- снижение параметров спирометрии.
Показатели КТ подтвердили, что такая терапия замедляет развитие болезни [14]. Этот препарат зарегистрирован в России.
Хирургическое лечение эмфиземы лёгких
Торакальные хирурги проводят операции по лечению эмфиземы. Среди них выделяют:
- Буллэктомию — удаление буллы. После неё поджатый участок лёгкого расправляется и начинает участвовать в дыхании и газообмене, уменьшая дыхательную недостаточность.
- Операцию по уменьшению объёма лёгких — удаление верхушки лёгкого для улучшения вентиляции лёгочной ткани. Проводят при развитии эмфиземы в верхней доле лёгких, когда пациента беспокоит выраженная одышка.
- Эндоскопическую установку бронхиального клапана — способствует вентиляции лёгкого в поражённом участке и предусматривает удаление мокроты и остаточного воздуха при выдохе через эндобронхиальный клапан. Однако учёные всё ещё изучают эффективность этого метода лечения.
- Трансплантацию лёгких — рекомендуется при выраженной эмфиземе с одышкой в спокойном состоянии или при минимальной физической нагрузке, которая сохраняется несмотря на медикаментозную и реабилитационную терапию.
Чтобы назначить операцию, необходимо получить консультацию многих специалистов, в частности пульмонолога, рентгенолога, терапевта и отоларинголога.
Реабилитация при эмфиземе лёгких
Практически все пациенты с эмфиземой нуждаются в реабилитации. Она включает в себя несколько компонентов:
- физические упражнения;
- нутритивную поддержку;
- обучение пациента;
- психологическую помощь.
Регулярные физические нагрузки увеличивают общую тренированность. Пациентам с ХОБЛ рекомендуют тренироваться на беговой дорожке или велоэргометре и упражняться с лёгкими гантелями два раза в неделю. Кроме того, следует ежедневно гулять пешком столько, сколько позволяет одышка и общее состояние (средняя протяжённость около 3–4 км). Такие занятия повышают физический тонус и снижают степень одышки [11].
Нутритивная поддержка необходима пациентам со сниженным весом и слабыми межрёберными мышцами. Их консультирует диетолог: корректирует суточный рацион и добавляет в ежедневную диету недостающие питательные вещества и витамины.
При обучении пациенту рассказывают о болезни, возможной профилактике обострений и учат правильно использовать ингаляционные препараты.
Психологическая помощь может потребоваться больным с выраженными симптомами, например длительной одышкой, поскольку такое состояние может спровоцировать депрессию.
Программу реабилитации составляют индивидуально для каждого больного.
Прогноз. Профилактика
Прогноз жизни и её качества зависит от провоцирующего фактора, который привёл к развитию эмфиземы. Например, при дефиците альфа-1-антитрипсина течение болезни и её исход зависят от генотипа белка и его уровня в крови. Наиболее неблагоприятный прогноз у пациентов с фенотипом ZZ, ZNull, NullNull [11][14].
Отказ от курения, стабильное течение ХОБЛ и своевременное предотвращение его обострений являются важными факторами для благоприятного прогноза жизни у пациента с эмфиземой [14].
Профилактика эмфиземы лёгких
Для профилактики эмфиземы необходимо:
- Отказаться от курения.
- Вакцинироваться против респираторных инфекций (например, COVID-19, гриппа и пневмококковой инфекции), так как острые болезни лёгких провоцируют прогрессирование эмфиземы.
- Исключить контакт с вредными веществами, раздражающими дыхательные пути, например с пылью, испарениями и дымом. Если пациент работает на вредном производстве, рекомендуется сменить место работы [11].
Чтобы оценить эффективность постоянного лечения и контролировать динамику течения болезни, нужно посещать врача 2–4 раза в год, даже при отсутствии симптомов. Если постоянные симптомы ярко выражены, врач усиливает терапию. Кроме того, пациент должен сообщить врачу о всех новых симптомах и обострениях, которые больной смог купировать самостоятельно. При постоянном контроле врач сможет уменьшить количество обострений, своевременно выявить осложнения болезни и устранить их [15].
Эмфизема – это хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), при которой бронхиолы (крошечные воздушные мешочки) в легких воспаляются и теряют свою эластичность. Это приводит к их чрезмерному растягиванию и разрыву, поскольку воздух начинает в них застревать. В результате происходит нарушение способности человека к нормальному дыханию. Лечение эмфиземы может только замедлять прогрессирование этого заболевания, но не обращать его вспять.
К сожалению, метода исцеления легких, пораженных эмфиземой, не существует. Единственными естественными способами лечения являются отказ от курения, здоровое питание и выполнение физических упражнений. Помимо этого можно предпринимать такие меры профилактики, как избегание респираторных инфекций и различных раздражителей легких, и употребление каждый день большого количества жидкостей, не содержащих алкоголь.
Причины возникновения эмфиземы
- Эмфизему, прежде всего, провоцирует курение
- Вдыхание загрязненного воздуха
- Частое воздействие пыли и промышленных химических веществ
- Частые инфекции нижних дыхательных путей
- Пассивное курение
- Дефицит белка под названием альфа-1-антитрипсин (ААТ) (генетическое нарушение)
Симптомы включают стеснение в области грудной клетки, нехватку дыхания, потерю аппетита, снижение веса и утомляемость. Также некоторые из симптомов эмфиземы – это бронхо-обструктивный синдром, продолжительный кашель и пониженная способность к физической активности. Хотя эмфизема неизлечима, ее симптомы можно сводить к минимуму. Поэтому основной целью лечения является облегчение симптомов, предупреждение дальнейшего повреждения легких и замедление прогрессирования данного заболевания.
Врачи подчеркивают, что лечение эмфиземы легких требует комплексного подхода и индивидуального подхода к каждому пациенту. Основной целью терапии является облегчение симптомов и замедление прогрессирования заболевания. Специалисты рекомендуют начинать с изменения образа жизни, включая отказ от курения и регулярные физические нагрузки, что способствует улучшению дыхательной функции.
Медикаментозная терапия, как правило, включает бронходилататоры и кортикостероиды, которые помогают уменьшить воспаление и расширить дыхательные пути. В некоторых случаях может потребоваться кислородотерапия для поддержания нормального уровня кислорода в крови.
Врачи также акцентируют внимание на важности реабилитационных программ, которые помогают пациентам адаптироваться к заболеванию и улучшить качество жизни. Хирургические методы, такие как буллектомия или легочная трансплантация, рассматриваются в тяжелых случаях, когда другие методы не приносят результата. В целом, успех лечения во многом зависит от ранней диагностики и активного участия пациента в процессе восстановления.
Эмфизема ХОБЛ — причины, патофизиология, симптомы, терапия (лекция)
Лечение эмфиземы легких
Отказ от курения
Для курильщиков наиболее важным методом лечения является отказ от курения. Это единственный способ предотвращения усугубления состояния легких. Некоторым людям бывает нелегко резко бросить курить, поэтому им может требоваться составление комплексного плана по прекращению курения.
Лечение эмфиземы легких вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие пациенты отмечают, что важным аспектом является ранняя диагностика заболевания, которая позволяет начать терапию на более ранних стадиях. Врачи рекомендуют комплексный подход, включающий медикаментозное лечение, физиотерапию и изменение образа жизни. Некоторые пациенты делятся положительным опытом использования бронхолитиков и кортикостероидов, которые помогают облегчить симптомы. Однако не все методы подходят каждому: индивидуальная реакция на лечение может сильно варьироваться. Также часто упоминается о важности отказа от курения, что значительно улучшает состояние легких. В целом, люди подчеркивают, что активное участие в процессе лечения и соблюдение рекомендаций специалистов играют ключевую роль в улучшении качества жизни.
Эмфизема легких
Эмфизема и здоровые легкие
Прием лекарственных препаратов
Лечение эмфиземы также может включать применение определенных лекарственных препаратов для контроля симптомов этого заболевания и улучшения состояния пациентов. Одними из таких препаратов являются бронхорасширяющие средства, которые способствуют облегчению затрудненного дыхания и кашля. Также существуют кортикостероиды, которые предназначены для вдыхания с целью борьбы с симптомами, связанными с астмой и бронхитом. Желудочно-пищеводный рефлюкс обычно усугубляет симптомы эмфиземы у большинства людей. Для устранения данного триггера пациентам назначаются дополнительные лекарственные средства, и рекомендуется внесение изменений в образ жизни. Помимо всего прочего у людей с эмфиземой могут возникать респираторные инфекции, такие как грипп, бронхит и пневмония. В целях лечения этих инфекций могут использоваться определенные антибиотики.
Кислородная терапия
Пациенты с затрудненным дыханием могут испытывать облегчение, используя дома дополнительный кислород. В некоторых случаях он может требоваться пациентам 24 часа в сутки.
Реабилитационная программа
Это интенсивная программа, которая включает консультирование пациентов, получение ими рекомендаций по питанию и выполнение различных дыхательных техник. Такая программа помогает облегчать затрудненное дыхание и улучшать качество жизни пациентов.
Вакцинация
Некоторые врачи также рекомендуют получение раз в год вакцины против гриппа, и каждые пять лет – против пневмонии.
Хирургическое лечение
Когда обычные методы лечения не обеспечивают улучшения состояния при эмфиземе, пациентам предлагается хирургическое вмешательство. Хирурги могут удалять больные ткани легких с целью достижения более эффективной работы этого органа. В тяжелых случаях единственно возможным методом лечения может являться трансплантация легких.
Эмфизема легких
Источник: buzzle.com
Фото: emaze.com, schroederillustration.com
Вопрос-ответ
Какие препараты принимать при эмфиземе легких?
Аскорил Экспекторант сироп 100 мл Либексин таблетки 100 мг 20 шт. Флуимуцил таблетки шипучие 600 мг 20 шт. Флуимуцил таблетки шипучие 600 мг 10 шт. Флуимуцил-Антибиотик ИТ лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и ингаляций 500 мг флаконы 3 шт. Эуфиллин таблетки 150 мг 30 шт. Ещё
Можно ли вылечить эмфизему легких?
Эмфизему легких можно вылечить, опираясь на анамнез жизни пациента, результаты обследований и сведения об особенностях развития заболевания. При физикальном осмотре врач проводит аускультацию (выслушивание) легких, обращает внимание на форму грудной клетки и окраску кожных покровов.
Можно ли остановить эмфизему?
Эмфизему легких нельзя вылечить. Это означает, что патологические изменения в легочной ткани носят необратимый характер. Однако при правильном лечении прогрессирование заболевания можно замедлить или даже остановить. Пациентам с эмфиземой легких следует немедленно и навсегда бросить курить.
Как правильно дышать при эмфиземе легких?
Каждый больной, у которого диагностирована эмфизема легких, должен следить за своим дыханием, знать, как дышать. Последовательность правильного дыхания такая: вдыхать через нос, при этом стараться не поднимать плечи, выдыхать продолжительно и постепенно, не надувая щеки (даже можно придерживать их ладонями).
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Эмфизема легких может прогрессировать незаметно, поэтому важно регулярно посещать врача для контроля состояния легких и получения рекомендаций по лечению.
СОВЕТ №2
Избегайте курения и воздействия пассивного дыма. Курение является основным фактором риска развития эмфиземы, поэтому отказ от курения и избегание мест с курящими людьми помогут замедлить прогрессирование болезни.
СОВЕТ №3
Занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки или дыхательные упражнения, могут улучшить функцию легких и общее состояние здоровья. Консультируйтесь с врачом о подходящих для вас упражнениях.
СОВЕТ №4
Следите за питанием. Правильное питание, богатое витаминами и минералами, может поддерживать иммунную систему и общее здоровье. Рассмотрите возможность консультации с диетологом для составления сбалансированного рациона.
Эмфизема легких
Количество просмотров: 686510
Опубликовано: 20.07.2017 г.
Обновлено: 05.06.2025 г.
Лечением данного заболевания занимается Пульмонолог
Что такое эмфизема легких?
Термином эмфизема легких называют патологические изменения в области одного или обоих легких, характеризующиеся повышением воздушности из-за чрезмерного расширения альвеол и разрушения стенок между ними. По данным статистики признаки данной патологии выявляются примерно у 4% людей с бронхолегочными заболеваниями: мужчины болеют в несколько раз чаще женщин. Особенно высок риск легочной эмфиземы среди пациентов, страдающих обструктивными патологиями бронхов и легких, особенно часто проблема выявляется после 60 лет. Нарушения дыхательных функций неблагоприятно отражаются на здоровье сердца, приводят к инвалидности и ранней смерти.
Классификация патологии
Выделяется несколько видов эмфиземы:
- первичная, возникающая как самостоятельная патология, чаще всего имеющая врожденный характер;
- вторичная, которая возникает как одно из проявлений других заболеваний бронхолегочной системы (обычно это разные типы бронхитов с обструкцией).
По распространенности процесса в области легких выделяются:
- локализованная форма;
- диффузное поражение легких.
Исходя из степени поражения структурно-функциональных единиц легочной ткани – ацинусов, можно выделить следующие формы эмфиземы:
- панацинарные – поражают весь ацинус целиком (второе название – панлобулярные);
- центриацинарные – поражаются альвеолы по центру ацинуса (второе название — центрилобулярные);
- периацинарные – страдают альвеолы по краям ацинусов (они же перилобулярные);
- неравномерные, околорубцовые или они же – иррегулярные;
- буллезные – образуются воздушные мешочки – кисты.
Отдельно нужно выделить лобарную эмфизему (она же долевая), а также отметить синдром Маклеода – причины последнего неясны, но поражается целое легкое[МК1] .
Причины эмфиземы легких
- врожденном дефиците особого соединения – альфа-один-антитрипсина, из-за чего происходит ферментативное расплавление участков легочной ткани;
- курении – активном и пассивном с вдыханием дыма, токсинов, раздражающих веществ;
- нарушении кровообращения и области легочных тканей;
- наличии астмы, обструктивных форм бронхитов;
- развитии воспалительного процесса в области бронхов (мелких) либо самих альвеол;
- трудовой, профессиональной деятельности, при которой необходимо повышение давления внутри бронхов и легких.
Эмфизема легких: ключевые симптомы
- Среди ключевых проявлений эмфиземы нужно выделить одышку (экспираторную, на выдохе) с существенным затруднением дыхания. Одышка постепенно нарастает, сначала появляясь только при нагрузках, а затем и в покое, при малейшем движении. Тяжесть одышки зависит от уровня поражения легочной ткани и дыхательной недостаточности.
- Пациенты, страдающие от эмфиземы легких, выдыхают сквозь сомкнутые губы, одновременно с этим раздувая щеки – пыхтят. Помимо одышки для эмфиземы типичен кашель с отделением небольшого количества мокроты со слизью. При сильно выраженной недостаточности дыхания развивается цианоз (синюшность кожи), отечность лица, вены на шее набухают.
- При длительном течении эмфиземы пациенты постепенно худеют, имеют болезненный вид. Потеря веса – это результат активных расходов энергии на форсированное дыхание. При наличии буллезной формы возможно развитие пневмоторакса – воздуха в грудной клетке с сдавлением легочной ткани.
Методы диагностики
Первое, что нужно при диагностике – это подробная беседа с пациентом: обычно это курильщики, люди с профессиональными болезнями, неблагоприятной наследственностью. Кроме того, типична внешность – грудная клетка бочкообразная, надключичные ямки сглажены или выпирают, расширены промежутки между ребрами, изменен угол нижних ребер и грудины. При прослушивании легких типично изменение звука, дыхание ослаблено, тоны сердца приглушены, в крови повышен уровень эритроцитов и гемоглобина[МК2] .
Для подтверждения диагноза необходимо:
- Проведение рентгенологической диагностики. На серии рентгеновских снимков грудной клетки определяется повышенная прозрачность в области легочных полей, сосудистый рисунок обедняется, выявляется ограничение в подвижности диафрагмального купола, расположение самой диафрагмы в низком положении (по передней линии ниже шестого ребра). На снимке ребра будут располагаться практически горизонтально, сердечная тень сужается, расширяется загрудинное пространство.
- Не менее важны тесты для оценки функций внешнего дыхания. Большой объем информации при подозрении на эмфизему дают такие тесты как пикфлуометрия и спирометрия. Кроме того, важно выполнение теста с применением препаратов, расширяющих бронхи (бронходилататоры) в форме ингаляций. Также определяется снижение жизненной емкости легких и уменьшение индекса Тиффно.
- Дополнительно проводится КТ легких – уточняют, есть ли буллы и где они расположены, насколько обширны повреждения.
- Дополняют диагностику лабораторные исследования – это общий и биохимический анализы, состав газов крови с выявлением гипоксии и повышение уровня СО2. Дополнительно исследуют α-1-ингибитор трипсина.
Методы диагностики
Методы лечения
Осложнения эмфиземы: чем опасна проблема с дыханием
При прогрессировании эмфиземы легких формируются необратимые изменения, как в самой дыхательной системе, так и в тесно связанной с ней сердечно-сосудистой системе. Из-за того, что спадаются мелкие бронхиолы при выдохе, возникает нарушение вентиляции легких с бронхообструкцией. Разрушение самих альвеол приводит к уменьшению объема функционирующей легочной поверхности, что ведет к гипоксии и формированию все более выраженной недостаточности дыхания.
Постепенно сокращается количество мелких капилляров, которые оплетают альвеолы, из-за чего постепенно возникает легочная гипертензия (повышение давления в малом круге кровообращения), возрастает нагрузка на правую часть сердечной мышцы – предсердие и желудочек. По мере того, как нарастают проблемы с дыханием и работой сердца, развивается отек в области нижних конечностей, накопление жидкости внутрибрюшной полости (это называют асцитом) и увеличение печени. Также возможно развитие спонтанных пневмотораксов – прорыв легочной стенки с выходом воздуха в грудную клетку. Из-за этого легкое сжимается и еще хуже дышит.
Лечение эмфиземы легких: рекомендации, препараты
Согласно клиническим рекомендациям в лечении эмфиземы применяется комбинированный подход – это консервативная терапия на начальном этапе с возможными хирургическими операциями по мере прогрессирования проблемы. Специфическая терапия не разработана, применяют целый ряд лекарств, которые помогают облегчить состояние – это пожизненный прием как пероральных, так и ингаляционных средств для расширения бронхов, а также периодические курсы гормональных препаратов. Обязательно нужно устранять факторы, которые провоцировали эмфизему[МК3] .
При развитии недостаточности сердца и дыхания показана кислородная терапия, используются мочегонные средства. В комплексном лечении пациентов с эмфиземой также применяют лечебную дыхательную гимнастику.
Хирургические вмешательства при эмфиземе подразумевают частичную резекцию легких в области образования буллезных деформаций. При удалении участков, пораженных буллами, которые давят на соседнюю ткань, происходит декомпрессия легких и улучшается дыхание. При тяжелых поражениях в области легочной ткани на фоне далеко зашедшей эмфиземы будет показана трансплантация.
* «второе мнение» (second opinion) — это обращение к другому врачу того же профиля за альтернативным мнением на ту же самую клиническую ситуацию
Профилактика
К сожалению, сегодня мы не умеем излечивать эмфизему. Поэтому важна борьба с курением, как одним из основных факторов риска в развитии эмфиземы. Кроме того, важны регулярные обследования с выявлением пациентов с начальными признаками патологии. Им необходимо полноценное лечение.
- Новая классификация эмфиземы легких. Гершевич В.М., Коржук М.С., Ситникова В.М., Овсянников Н.В., Навроцкая Т.А. Омский научный вестник №1(94), 2010. с.25-29
- Реконструктивная хирургия объема и формы легкого при эмфиземе. Корымасов Е.А., Бенян А.С. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2011, №4(80), часть 2. с.92-95
- Эмфизема лёгких и аспекты её лечения. Килесса В.В., Жукова Н.В., Шкадова М.Г. Крымский терапевтический журнал №1, 2014. с.87-91
- Влияние подтипа и объема эмфиземы по данным компьютерной томографии на вентиляционную и газообменную функции легких. Грива Н.А., Гаврилов П.В., Никитина И.А., Кирюхина Л.Д., Наркевич А.Н., Соколович Е.Г. Вестник рентгенологии и радиологии Том 102, №6, 2021. с.349-358
Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.
Цены
| Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный |
2 500 руб. |
— | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный |
2 300 руб. |
— | |
| Прием врача-специалиста (на дому, Зеленая зона) |
5 900 руб. |
— | |
| Прием врача-специалиста (на дому, Желтая зона) |
6 900 руб. |
— | |
| Прием врача-специалиста (на дому, Красная зона) |
7 900 руб. |
— | |
| Прием врача-специалиста (на дому, Ленинградская область, каждые 20 км от КАД) |
9 900 руб. |
— | |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) |
2 500 руб. |
— | |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) |
2 900 руб. |
— | |
| Консультация профессора |
6 500 руб. |
— | |
| Консультация врача с применением телемедицинских технологий |
2 300 руб. |
— | |
| Рентгенография органов грудной клетки (обзорная) |
2 100 руб. |
— | |
| Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) |
2 300 руб. |
— | |
| КТ органов грудной клетки |
3 950 руб. |
— |
Показать все цены
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Лечение можно пройти в кредит или в рассрочку. Подробнее.
Записаться на прием к врачу
ул. Дыбенко, д. 13к4 (м. Улица Дыбенко)
пр-т Ударников, д. 19к1 (м. Ладожская)
Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)
ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)
ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)
Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)
Лечение эмфиземы легких
Эмфизема легких – это патологическое состояние, при котором сужаются бронхи, воздух проходит через них в конечные участки дыхательных путей – альвеолы, а выходит с большим трудом. Из-за этого альвеолы постепенно переполняются воздухом и растягиваются. Наиболее частой причиной этого состояния является хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма и курение сигарет (в большей степени эмфизему вызывают легкие и электронные сигареты).
Основные проявления эмфиземы легких
Проявляться эмфизема легких может одышкой, непереносимостью обычной физической нагрузки и признаками кислородного голодания (усталость, утомляемость, головные боли и цианоз губ, пальцев рук и ног).Так же, поскольку эмфизема крайне резко развивается первично, а чаще всего возникает как осложнение вышеупомянутых болезней, то пациента будут беспокоить симптомы основного заболевания. Если причиной был хронический обструктивный бронхит, то больной будет жаловаться на кашель, больше в утренние часы, с отхождением слизисто-гнойной мокроты. Если причиной стала бронхиальная астма, то в результате контакта пациента с аллергенами, у него будут возникать приступы удушья и свистящих хрипов в груди, которые будут проходить после ингаляции бронхолитиком.
Диагностика эмфиземы легких
Больной, у которого прогрессирует это состояние, рано или поздно обратится за помощью к доктору. После осмотра, врач отправит такого человека на рентгенологическое исследование грудной клетки и спирографию с пробой с бронхолитиком. Эти диагностические мероприятия помогут врачу удостовериться в правильности диагноза
Лечение эмфиземы легких
Эмфизема легких – это состояние чаще вторичное, то есть развивается оно на фоне основных заболеваний – обструктивного бронхита и бронхиальной астмы. Поэтому главным методом лечения в данном случае, будет грамотное лечение основного заболевания. Однако, надо сказать, когда эти болезни дойдут до состояния эмфиземы, состояние больных бывает уже достаточно серьезным. Эмфизема чаще всего состояние необратимое, то есть полностью избавиться от нее невозможно. Лечение будет заключаться в уменьшении симптомов и улучшении общего состояния.
- Прекратить курение. Курение прогрессирует эмфизему легких. Интересно то, что наиболее негативно сказывается курение легких и электронных сигарет, так как человек все равно будет стремиться получить желаемое количество никотина, и будет делать вдохи большего объёма и курить чаще. Поэтому, вопреки мнению многих людей о необходимости постепенного уменьшения количества сигарет, бросать курить необходимо резко и одномоментно. После прекращения курения, состояние человека улучшится уже через месяц.
- Бронхолитики. Это препараты, которые увеличивают просвет бронхов и улучшают процесс выдоха. Существуют в основном в виде ингаляций, поэтому их можно брать с собой. Однако эффект бронхолитиков длится недолго.
- Ингаляционные стероиды. Эти вещества лечат воспаление бронхов, которое имеет место при обструктивном бронхите и бронхиальной астме, поэтому при регулярном их применении просвет бронхов увеличивается и потребность в бронхолитиках уменьшается.
Так же существуют различные другие способы лечения ,но они подбираются индивидуально врачом по результатам полного обследования и при наличии сопутствующей патологии.
Читайте также
Затяжной кашель
Затяжной кашель является основным симптомом большого количества опасных болезней, поэтому его необходимо лечить на ранней стадии во избежание развития серьезных осложнений.
Ингаляции в домашних условиях
Наступила осень, а значит повышается риск подхватить простуду. Чтоб встретить ее во всеоружии, узнайте о том, как правильно сделать ингаляцию дома.
Опубликовано 24.12.2015 18:00, обновлено 15.05.2020 17:20
Использованные источники
Пульмонология / Под ред. А. Г. Чучалина – 2014
Персистирующая интерстициальная эмфизема легких: морфология, принципы диагностики и лечения / Попов С.Д., Караваева С.А., Омельченко Т.В., Ильина Н.А. // Пульмонология – 2010 – №4
О генетике эмфиземы легких / Ивчик Т.В. // Пульмонология – 2011 – №4
Читайте далее
Почему вам не хватает энергии? Витамины группы B — ключ к бодрости и ясному уму!
Хроническая усталость и постоянный туман в голове? Возможно, вашему организму не хватает витаминов группы B
Колики у малышей: полезные советы родителям
С коликами, так или иначе, сталкивается подавляющее большинство родителей совершенно здоровых малышей в раннем возрасте.
Малыш, родители и колики: как пережить 100 дней плача?
Часто первой проблемой, пугающей молодых родителей, становятся колики у малыша. Как помочь детям при боли в животике, читайте на MedAboutMe.
Что делать при порезах и ссадинах: советы
Незначительные порезы и царапины обычно не требуют поездки в отделение неотложной помощи. Тем не менее, надлежащий уход необходим, чтобы избежать инфекции или других осложнений.
20 продуктов для иммунитета: рекомендуют диетологи
Диетологи рекомендуют эти продукты для крепкого иммунитета и стройности
Эмфизема легких
Эмфизема легких – это хроническое неспецифическое заболевание легких, в основе которого лежит стойкое, необратимое расширение воздухоносных пространств и повышенное вздутие легочной ткани дистальнее концевых бронхиол. Эмфизема легких проявляется экспираторной одышкой, кашлем с небольшим количеством слизистой мокроты, признаками дыхательной недостаточности, рецидивирующими спонтанными пневмотораксами. Диагностика патологии проводится с учетом данных аускультации, рентгенографии и КТ легких, спирографии, анализа газового состава крови. Консервативное лечение эмфиземы легких включает прием бронхолитиков, глюкокортикоидов, кислородотерапию; в некоторых случаях показано резекционное хирургические вмешательство.
Общие сведения
Эмфизема легких (от греч. emphysema — вздутие) – патологическое изменение легочной ткани, характеризующееся ее повышенной воздушностью, вследствие расширения альвеол и деструкции альвеолярных стенок. Эмфизема легких выявляется у 4% пациентов, причем у мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Риск развития эмфиземы легких выше у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких, особенно после 60 лет. Клиническая и социальная значимость эмфиземы легких в практической пульмонологии определяется высоким процентом развития сердечно-легочных осложнений, нетрудоспособности, инвалидизации больных и возрастающей летальностью.
Эмфизема легких
Причины
Любые причины, приводящие к хроническому воспалению альвеол, стимулируют развитие эмфизематозных изменений. Вероятность развития эмфиземы легких повышается при наличии следующих факторов:
- врожденной недостаточности α-1 антитрипсина, приводящей к разрушению протеолитическими ферментами альвеолярной ткани легких;
- вдыхании табачного дыма, токсичных веществ и полютантов;
- нарушениях микроциркуляции в тканях легких;
- бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких;
- воспалительные процессы в респираторных бронхах и альвеолах;
- особенностей профессиональной деятельности, связанных с постоянным повышением давления воздуха в бронхах и альвеолярной ткани.
Патогенез
Под воздействием данных факторов происходит повреждение эластической ткани легких, снижение и утрата ее способности к воздухонаполнению и спадению. Переполненные воздухом легкие приводят к слипанию мелких бронхов при выдохе и нарушениям легочной вентиляции по обструктивному типу. Формирование клапанного механизма при эмфиземе легких вызывает вздутие и перерастяжение тканей легкого и формирование воздушных кист – булл. Разрывы булл могут вызывать эпизоды рецидивирующего спонтанного пневмоторакса.
Эмфизема легких сопровождается значительным увеличением легких в размерах, которые макроскопически становятся похожими на крупнопористую губку. При исследовании эмфизематозной легочной ткани под микроскопом наблюдается деструкция альвеолярных перегородок.
Классификация
Эмфизема легких подразделяется на первичную или врожденную, развивающуюся как самостоятельная патология, и вторичную, возникшую на фоне других заболеваний легких (чаще бронхита с обструктивным синдромом). По степени распространенности в легочной ткани выделяют локализованную и диффузную формы эмфиземы легких.
По степени вовлечения в патологический процесс ацинуса (структурно-функциональной единицы легких, обеспечивающей газообмен, и состоящей из разветвления терминальной бронхиолы с альвеолярными ходами, альвеолярными мешками и альвеолами) различают следующие виды эмфиземы легких:
- панлобулярную (панацинарную) — с поражением целого ацинуса;
- центрилобулярную (центриацинарную) – с поражением респираторных альвеол в центральной части ацинуса;
- перилобулярную (периацинарную) – с поражением дистальной части ацинуса;
- околорубцовую (иррегулярную или неравномерную);
- буллезную (буллезную болезнь легких при наличии воздушных кист — булл).
Особо выделяют врожденную долевую (лобарную) эмфизему легких и синдром Маклеода – эмфизему с неясной этиологией, поражающую одно легкое.
Симптомы эмфиземы легких
Ведущим симптомом эмфиземы легких является экспираторная одышка с затрудненным выдохом воздуха. Одышка носит прогрессирующий характер, возникая сначала при нагрузке, а затем и в спокойном состоянии, и зависит от степени дыхательной недостаточности. Пациенты с эмфиземой легких делают выдох через сомкнутые губы, одновременно надувая щеки (как бы «пыхтят»). Одышке сопутствует кашель с выделение скудной слизистой мокроты. О выраженной степени дыхательной недостаточности свидетельствуют цианоз, одутловатость лица, набухание вен шеи.
Пациенты с эмфиземой легких значительно теряют в весе, имеют кахектичный вид. Потеря массы тела при эмфиземе легких объясняется большими энергозатратами, расходуемыми на интенсивную работу дыхательных мышц. При буллезной форме эмфиземы легких возникают повторные эпизоды спонтанного пневмоторакса.
Осложнения
Прогрессирующее течение эмфиземы легких приводит к развитию необратимых патофизиологических изменений в сердечно-легочной системе. Спадение мелких бронхиол на выдохе приводит к нарушениям легочной вентиляции по обструктивному типу. Деструкция альвеол вызывает уменьшение функциональной легочной поверхности и явления выраженной дыхательной недостаточности.
Редукция сети капилляров в легких влечет за собой развитие легочной гипертензии и возрастание нагрузки на правые отделы сердца. При нарастающей правожелудочковой недостаточности возникают отеки нижних конечностей, асцит, гепатомегалия. Неотложным состоянием при эмфиземе легких является развитие спонтанного пневмоторакса, требующее дренирования плевральной полости и аспирации воздуха.
Диагностика
В анамнезе пациентов с эмфиземой легких отмечаются большой стаж курения, профессиональные вредности, хронические или наследственные заболевания легких. При осмотре пациентов с эмфиземой легких обращает внимание увеличенная, бочкообразная (цилиндрической формы) грудная клетка, расширенные межреберные промежутки и эпигастральный угол (тупой), выпячивание надключичных ямок, поверхностное дыхание с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры.
Перкуторно определяется смещение нижних границ легких на 1-2 ребра книзу, коробочный звук по всей поверхности грудной клетки. Аускультативно при эмфиземе легких выслушивается ослабленное везикулярное («ватное») дыхание, глухие сердечные тона. В крови при выраженной дыхательной недостаточности выявляется эритроцитоз и повышение гемоглобина.
- Рентгендиагностика. При рентгенографии легких определяется повышение прозрачности легочных полей, обедненный сосудистый рисунок, ограничение подвижности купола диафрагмы и ее низкое расположение (спереди ниже уровня VI ребра), почти горизонтальное положение ребер, сужение сердечной тени, расширение загрудинного пространства. С помощью КТ легких уточняется наличие и расположение булл при буллезной эмфиземе легких.
- Исследование ФВД. Высокоинформативно при эмфиземе легких исследование функции внешнего дыхания: спирометрия, пикфлоуметрия и др. На ранних этапах развития эмфиземы легких выявляется обструкция дистальных отрезков дыхательных путей. Проведение теста с ингаляторами-бронходилататорами показывает необратимость обструкции, характерную для эмфиземы легких. Также при ФВД определяется снижение ЖЕЛ и пробы Тиффно.
- Лабораторные тесты. Анализ газового состава крови выявляет гипоксемию и гиперкапнию, клинический анализ – полицитемию (увеличение Hb, эритроцитов, вязкости крови). В план обследования необходимо включать анализ на α -1-ингибитор трипсина.
Лечение эмфиземы легких
Консервативная терапия
Специфическое лечение отсутствует. Первостепенным является устранение предрасполагающего к эмфиземе фактора (курения, вдыхания газов, токсических веществ, лечение хронических заболеваний органов дыхания).
Лекарственная терапия при эмфиземе легких симптоматическая. Показано пожизненное применение ингаляционных и таблетированных бронхолитиков (сальбутамола, фенотерола, теофиллина и др.) и глюкокортикоидов (будесонида, преднизолона). При сердечной и дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию, назначают диуретики. В комплекс лечения эмфиземы легких включают дыхательную гимнастику.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение эмфиземы легких заключается в проведении операции по уменьшению объема легких (торакоскопической буллэктомии). Суть метода сводится к резекции периферических участков легочной ткани, что вызывает «декомпрессию» остальной части легкого. Наблюдения за пациентами после перенесенной буллэктомии показывают улучшение функциональных показателей легких. Пациентам с эмфиземой легких показана трансплантация легких.
Прогноз и профилактика
Отсутствие адекватной терапии эмфиземы легких приводит к прогрессированию заболевания, нетрудоспособности и ранней инвалидизации вследствие развития дыхательной и сердечной недостаточности. Несмотря на то, что при эмфиземе легких происходят необратимые процессы, качество жизни пациентов можно повысить постоянно применяя ингаляционные препараты. Оперативное лечение буллезной эмфиземы легких несколько стабилизирует процесс и избавляет пациентов от рецидивирующих спонтанных пневмотораксов.
Существенным моментом профилактики эмфиземы легких является антитабачная пропаганда, направленная на предупреждение и борьбу с курением. Также необходимы раннее выявление и лечение пациентов с хроническим обструктивным бронхитом. Пациенты, страдающие ХОБЛ, подлежат наблюдению пульмонолога.