Дюспаталин при камнях в желчном пузыре отзывы

Эффективность Дюспаталина в лечении и профилактике постхолецистэктомического синдрома

Статьи

Опубликовано в журнале
Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2008, №3, стр. 86-93

Ардатская М.Д., Исакова О.В., Липницкий Е.М.

Среди болезней органов пищеварения желчнокаменная болезнь (ЖКБ) встречается очень часто, в последние годы число больных увеличивается в драматических пределах, в нашей стране частота ЖКБ в зависимости от региона колеблется в пределах от 5 до 20%.

С сожалением приходится констатировать, что, несмотря на достигнутые успехи в консервативном лечении, число операций холецистэктомии (ХЭ) не сокращается, продолжая расти. Однако хирургическое вмешательство далеко не всегда приводит к полному излечению. У 15–40% пациентов сохраняются клинические симптомы, развиваются различного рода изменения органов пищеварения, объединяемые термином «постхолецистэктомический синдром» (ПХЭС).

Терапия данной патологии включает широкий спектр препаратов различных фармакологических групп, в первую очередь, восстанавливающих тонус сфинктера Одди. В настоящее время в терапевтическом арсенале для коррекции болевого синдрома и нормализации моторики ЖКТ и билиарного тракта используют миорелаксанты гладкой мускулатуры нескольких групп. Ведущее значение в лечении абдоминальной боли при данных заболеваниях принадлежит миотропным спазмолитическим средствам.

Среди спазмолитических препаратов, используемых для купирования спазма сфинктера Одди, а также для восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника препаратом выбора является мебеверин (Дюспаталин). Препарат обладает избирательным действием в отношении сфинктера Одди. Доказано, что мебеверин в 20-40 раз эффективнее папаверина по способности релаксировать сфинктер. Исследования показывают, что мебеверин обладает двумя эффектами: с одной стороны, оказывает антиспастический эффект, с другой препятствует развитию гипотонии.

По данным отечественной литературы проводимые клинические исследования доказали эффективность Дюспаталина в ранние сроки послеоперационного периода. Однако исследования в отношении длительного применения мебеверина, в частности для профилактики ПХЭС, не проводились.

Таким образом, целью настоящего исследования явилось оценить клиническую эффективность миотропного спазмолитика Дюспаталина в пролонгированном лечении и профилактике постхолецистэктомического синдрома в сравнении со стандартно применяемой терапией.

В исследование были включены 40 пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, которым была проведена плановая холецистэктомия.

Исходно все пациенты (100%) предъявляли жалобы на боли умеренной интенсивности в правом подреберье различного характера (ноющие, тянущие, тупые), провоцирующиеся приемом пищи, которые часто сочетались с наличием диспепсического синдрома (горечь во рту, тошноту, отрыжку, тяжесть, рвоту съеденной пищей отмечали 60% пациентов) и кишечными расстройствами (метеоризм, урчание в животе, неустойчивый стул, отмечены в 40% случаев).

Схема лечения.

Дюспаталин назначали в дозировке 200мг х 2р/сут за 20 минут до еды в течение 7 дней перед операцией (холецистэктомией) и в течение 3месяцев после таковой.

Результаты исследования.

Через 7 дней лечения болевой синдром был купирован у 15 (75%) пациентов основной группы, в контрольной группе — у 8 (40%) пациентов. У 2 (10%) больных основной группы и у 7 (35%) больных контрольной группы через 1 месяц после ХЭ интенсивность боли значительно уменьшилась до слабой и была полностью купирована у больных основной группы к окончанию курса лечения. В контрольной группе боли сохранялись у 3 пациентов (15%) на протяжении всей терапии.
Лечение было эффективно также и в отношении купирования диспепсического синдрома: тошнота и рвота купированы к 7 дню лечения у 10 (50%) больных из 13 (65%) и у 9 (45%) из 11 (55%) соответственно в основной группе. В контрольной группе тошнота и рвота исчезли только у 4 (20%) пациентов из 14 (70%) и у 7 (35%) из 12 (60%) соответственно.

В течение месяца тошнота беспокоила 2 (10%) пациентов в основной группе, а рвота была полностью купирована. В контрольной группе тошнота и рвота продолжали оставаться у 4 (20%) и 2 (10%) пациентов соответственно. К концу лечения тошнота сохранялась у 1 (5%) пациента основной группы и у 3 (15%) пациентов контрольной группы.

Горечь во рту полностью купирована к 7 дню терапии у 6 (30%) из 11 (55%) пациентов основной группы, у 5 (25%) больных из 13 (65%) пациентов контрольной. В течение месяца горечь во рту сохранялась у 2 (10%) больных основной группы и у 6 больных (30%) контрольной группы. Через 3 месяца горечь во рту продолжала беспокоить 1 (5%) пациента основной группы, и 4 (20%) больных контрольной группы.

Явления метеоризма к 7 дню лечения значительно уменьшились у 6 (30%) из 8 (40%) больных основной группы, 1 (5%) больных из 7 (35%) контрольной. В течение месяца вздутие живота было полностью купировано у пациентов основной группы, в контрольной группе продолжало сохраняться у 3 (15%) пациентов. Через 3 месяца явления метеоризма наблюдались у 2 (10%) больных в контрольной группе.

Таким образом, положительный эффект был получен в отношении болевого в (100%) и диспепсического синдрома (95%) случаях в основной группе, в контрольной группе – в 85% и 65% соответственно.

Нами было оценено качество жизни пациентов 1 и 2 группы по визуально-аналоговой шкале исходно и на фоне лечения.

Исходно качество жизни больных основной и контрольной групп согласно данным визуально-аналоговой шкалы составляло 4,7±0,3 и 5,2±0,3 баллов соответственно. На фоне проводимой терапии Дюспаталином уже через 1 месяц отмечается достоверное улучшение качества жизни больных основной группы 7,3±0,5 по сравнению с больными контрольной группы, получающих стандартную спазмолитическую терапию 6,1±0,5. К окончанию курса лечения согласно бальной оценке качество жизни составило 9,2±0,7 и 7,5±0,7 баллов в 1-ой и 2-ой группе соответственно.

Выводы:

Установлена высокая эффективность препарата Дюспаталин в лечении и профилактике постхолецистэктомического синдрома по сравнению с традиционными схемами лечения:
купирование болевого синдрома и диспепсии достигнуто в 100% и 95% случаев соответственно, нормализация моторно-эвакуаторной функции кишечника отмечена в 85% случаях и тенденция к ее восстановлению в 15%.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Желчнокаменная болезнь

ЖКБ симптомы, клиника

Существует ЖКБ без симптомов и ЖКБ с симптомами. Если у пациента были проявления билиарной колики (боли в правом подреберье) говорят о симптомной ЖКБ. После возникновения первой билиарной колики риск осложнений ЖКБ (острый холецистит, холедохолитиаз) резко возрастает и превышает все риски операции. Этот факт имеет наибольшее значение при принятии решения. Остальные симптомы: тошнота, тяжесть в верхних отделах живота и др. также могут быть связаны с ЖКБ. Боли «под ложечкой» с опоясыванием настораживают в отношении сопутствующего панкреатита и холедохолитиаза.

ЖКБ лечение

Существует консервативное и оперативное лечение ЖКБ и хронического калькулезного холецистита. При оперативном лечении широко используют методы малоинвазивной хирургии: лапароскопию, эндоскопию. Ударноволновая литотрипсия не оправдала ожиданий метода лечения ЖКБ с сохранением желчного пузыря.

При выявлении конкрементов в общем желчном протоку (холедохолитиаз) – проводятся эндоскопические операции без разреза: эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭРХПГ ПСТ) , литоэкстракция (удаление камней), по показаниям стентирование (желчного протока или протока поджелудочной железы).

Лечение ЖКБ без операции

Лечение ЖКБ (хронического калькулезного холецистита) без операции основывается на низком риске опасных осложнений в определенных клинических группах. Используются препараты, которые изменяют литогенность желчи (т.е. камнеобразование) – препараты урсодезоксихолевой кислоты. Например, молодая женщина без жалоб на боли в животе, с выявленным одиночным конкрементом диаметром 5 мм вполне может рассчитывать на успех консервативного лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты. Среди недостатков – длительный (более 6 мес.) прием дорогостоящих препаратов, высокая вероятность повторного камнеобразования (рецидива) после прекращения приема препаратов.

ЖКБ операция или консервативное лечение

Важно не избежать операции, а избежать осложнений. Цена ошибки может оказаться инвалидностью на всю оставшуюся жизнь. Существует много трагических примеров, когда пациенты неоправданно долго отказывались от операции и врачи не могли спасти их от тяжелых осложнений ЖКБ. Но немало и других примеров, когда пациента уговаривали на операцию при отсутствие каких-либо жалоб, а после операции качество жизни резко ухудшалось. Сегодня постхолецистэктомический синдром – один из наиболее частых поводов для обращения пациентов к врачу после оперативного лечения ЖКБ. Поэтому выбор должен основывать на комплексном анализе различных рисков, который должен быть проведен опытным клиницистом. Тщательно выбирайте врача, получайте несколько консультаций. Читайте отзывы на форумах.

Запишитесь на консультацию

Отбор пациентов для консервативного лечения ЖКБ без операции

Критериями отбора являются:

— молодой возраст

— отсутствие желчных колик , болей в правом подреберье, повышения билирубина (желтухи) в прошлом

— холестериновый тип конкрементов (холестериновые конкременты рентгенопрозрачны – т.е. при выполнении рентгенографии или компьютерной томографии брюшной полости холестериновые камни не видны).

— Хорошая сократимость желчного пузыря (выполняется УЗИ с функциональной нагрузкой – до и после приема желчегонного завтрака)

ЖКБ диета. Диета после операции лапароскопической холецистэктомии.

Главными принципами диеты являются:

— исключение острых, перченых и маринованных продуктов.

— резкое ограничение алкогольных напитков (при панкреатите полное исключение)

— дробное питание не менее 4 раз в сутки. Исключить редкие и большие объемы пищи

Лекарства после неосложненной плановой холецистэктомии

В большинстве случаев после неосложненной плановой лапароскопической холецистэктомии приема лекарственных препаратов не требуется.

— в раннем послеоперационном периоде при болях прием НПВС (кеторол,

— ферментные препараты (креон, мезим), спазмолитические пре параты (ношпа, дюспаталин) в течение 1-2 недель при сохраняющемся дискомфорте и тяжести после приема пищи ли при сопутствующем хроническом панкреатите

— препараты урсодезоксихолевой кислоты если при эндосонографии (эндо УЗИ, ЭУС, эндоскопическое ультразвуковое исследование) были выявлены признаки микрохолелитиаза.

Что такое микрохолелитиаз при ЖКБ ?

Под микрохолелитиазом понимают наличие конкрементов диаметром 0,1-0,2 см и менее в желных протоках и желчном пузыре. Раньше говорили – резкое сгущение желчи. Выявить такие микроконкременты (микролиты) можно с помощью эндоскопической ультрасонографии (ЭУС, эндо УЗИ, эндосонография). 

Микрохолелитиаз может являться причиной болей, холангита, желтухи, постхолецистэктомического синдрома. При этом стандартные методы (УЗИ, КТ, МРТ) изменений обычно не выявляют. 

Новое в лечении ЖКБ

Новое в стратегии лечения ЖКБ и хронического калькулезного холецистита связано с правильным составлением лечебной программы (операция или нет, какая операция, если несколько операций – то в какой последовательности – например эндоскопическая папиллосфинктеротомия, затем лапароскопическая холецистэктомия). Важно не избежать операции, а избежать осложнений. Цена ошибки может оказаться инвалидностью на всю оставшуюся жизнь. Эти случаи на афишируются, но их много. Поэтому не сокращайте обследование, которое назначил Вам специалист.

Концепция «Безопасной холецистэктомии» связана с понятием «критической оценки безопасности» Critical View of Safety (CVS). В последние годы с целью увеличения безопасности операций в клиническую практику была внедрена ICG-флуоресцентная навигация, обеспечивающая более детальную визуализацию анатомических объектов. В хирургии ЖКБ данная технология позволяет улучшить визуализацию внепеченочных желчных протоков и снизить вероятность осложнений. В качестве вещества, обеспечивающего эффект флуоресценции, используется абсолютно безопасный индоцианин зеленый (ICG). При внутривенном введении большая часть ICG выводится через печень в желчевыводящие пути, что и обеспечивает свечение протоков при использовании специального высокотехнологичного оборудования. Это свечение является навигацией для хирурга и предупреждает его от неверных манипуляций.

  Рис. Обычная (слева) и флуоресцентная (справа) лапароскопия через 1 час после внутривенного введения ICG. Визуализируется флуоресценция в проекции пузырного протока и общего печеночного протока (в центре правой фотографии). Интенсивная флуоресценция от паренхимы печени (по бокам правой фотографии)

Таким образом, современные хирургические технологии позволяют индивидуализировать выполнение оперативного приема на основе интраоперационной навигации и уменьшить риск осложнений. По образному выражению ICG флуоресценция оказалась своеобразным GPS-навигатором в мире хирургии.

Новые хирургические методы в лечение ЖКБ и хронического калькулезного холецистита связаны также с уменьшением травматичности операций. Одно направление – уменьшение диаметра инструментов. Такую операцию называют минихолецистэктомией. Другое направление – сокращение количества проколов, вплоть до одного прокола. Такие операции называют SILS, однопрокольная холецистэктомия, операции из единого доступа.

Для получения более подробной информации запишитесь на консультацию.

Стоимость лапароскопической операции. Стоимость лапароскопической холецистэктомии.

Часто мы слышим вопрос: Сколько стоит лечение ЖКБ? Сколько стоит лечение холецистита или Сколько стоит лапароскопическая холецистэктомия?

Вопрос о стоимости лечения, стоимости операции является достаточно актуальным. Нужно учитывать, какие услуги могут быть включены в оплату. Кроме того, затраты на лечение могут варьироваться в зависимости от индивидуального случая. Тем не менее существуют усредненные ориентиры.

Стоимость лечения обычно включает комфортные условия пребывания, а также расходные материалы и дополнительные диагностические процедуры.

«Концепция безопасной хирургии»

Ключевые слова:

ICG-флуоресцентная навигация

Индоцианин зеленый

Безопасная холецистэктомия

ЖКБ

Хронический калькулезный холецистит лечение

ЖКБ новое лечение

ЖКБ новые методы

ЖКБ хирургическое лечение

ЖКБ лечение без операции

Холецистит

Холедохолитиаз

Хронический панкреатит

Холангит

Камни желчного пузыря, растворение

Конкременты желчного пузыря, растворение

Лапароскопия

Лапароскопическая холецистэктомия

Холангиография

Удаление желчного пузыря

Бескровное удаление

Хирургическое лечение

Операция

Форум

Выбор хирурга

Отзывы

Эндоскопическая папиллотомия

Эндоскопическое лечение

ЭУС

Эндосонография

ЖКБ диагностика

ЖКБ симптомы

Стоимость лечения

Лечение без операции

Желчнокаменная болезнь по частоте распространенности среди населения занимает 3 место после болезней сердечно — сосудистой системы и сахарного диабета. Характеризуется образованием камней в желчном пузыре, которые могут иметь разные размеры, вызывать закупорку желчных протоков, что чревато развитием острого приступа желчной колики.

Лечение желчнокаменной болезни проводится комплексное, состоит из приема лекарственных препаратов, соблюдения диеты или же проведения операции. Важное место в терапии отводится приему лекарственных препаратов, которые позволяют купировать симптомы болезни, снизить риск осложнений.

Для устранения острой боли, улучшения работы органов желудочно-кишечного тракта при приступах желчной колики, врачи в схему лечения часто включают прием лекарственного препарата Дюспаталин. Он относится к спазмолитикам нового поколения, практически не имеет противопоказаний, широко используется в гастроэнтерологии для лечения различных заболеваний, включая желчнокаменную болезнь. Инструкция по применению лекарства поможет ознакомиться с его характеристиками, показаниями, способом приема и другой важной информацией.

Краткая характеристика препарата

Дюспаталин – лекарственный препарат из группы миотропных спазмолитиков. Оказывает обезболивающее и спазмолитическое действие за счет расслабления гладких мышц в кишечнике и устранение спазма. В качестве основного действующего компонента выступает мебеверин (мебеверина гидрохлорид), также препарат содержит вспомогательные вещества. Выпускается в двух формах – таблетки 135 мг и капсулы 200 мг. Обе формы лекарства отличаются вспомогательными компонентами, но принцип действия от этого не меняется.

Механизм действия Дюспаталина направлен на уменьшение кишечных спазмов, которые могут присутствовать при кишечных или желчных коликах, дисфункции желчного пузыря и других состояниях. Препарат не только помогает от боли, но и эффективно устраняет кишечные расстройства, помогает в борьбе с тошнотой, запором, диареей, устраняет вздутие живота. Не оказывает воздействия на перистальтические сокращения, чем обеспечивает устранение спазмов без задержки продвижения пищевых масс.

Активный компонент — мебеверин быстро всасывается стенками кишечника, что обеспечивает быстрое действие препарата. Метаболизм данного вещества происходит в печени, выводится лекарство почками естественным путем.

Действие дюспаталина при желчнокаменной болезни

Характерным признаком желчнокаменной болезни считается боль в правом подреберье, которая является признаком желчной колики. Болевой приступ может длиться от нескольких минут до несколько часов. Человек испытывает сильную и острую боль, которая отдает в правое плече, спину и другие участки тела. Помимо ощущения болезненности присутствуют и другие выраженные признаки: тошнота, рвота желчью, желтушность кожи и другие неприятные симптомы.

Прием лекарства Дюспаталин оказывает антиспастический эффект, снижает тонус и сократительную способность гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, расслабляет сфинктеры, улучшает моторику кишечника. Все эти свойства препарата позволяют уменьшать болезненность, приводить в норму работу органов брюшной полости.

Показания к применению дюспаталина при ЖКБ

Препарат Дюспаталин относится к лекарственным средствам, позволяющим устранять спазмы в желудочно-кишечном тракте разной этиологии. Показанием к его назначению могут выступать следующие болезни:

• кишечные колики;
• дисфункция желчного пузыря;
• желчнокаменная болезнь;
• синдром раздраженного кишечника;
• после удаления желчного пузыря;
• функциональные расстройства органов ЖКТ.

Дюспаталин рекомендуется принимать в острый период болезни при появлении спазмов в кишечнике. Прием препарата поможет не только устранить болезненность, но и наладить процесс пищеварения.

Как принимать Дюспаталин при желчнокаменной болезни

Лекарственный препарат «Дюспаталин» при камнях в желчном назначают для устранения спазмов, расслабления мышц гладкой мускулатуры, что обеспечивает устранение боли и безболезненное продвижение камней по желчным протоках при консервативном лечении. Дозы лекарства назначаются врачом индивидуально для каждого больного с учетом клинической картины.

Схема лечения

К стандартной схеме лечения желчнокаменной болезни относят 1 капсулу или таблетку 2 раза в сутки. Препарат проглатывают целиком, запивая достаточным количеством воды. Прием лекарства рекомендуется проводить за 20 минут до приема пищи.

Курс лечения

Длительность лечения зависит от клинического течения болезни, но в основном не превышает 2 – 3 недели. При выраженном улучшении самочувствия в последнюю неделю лечения, количество препарата снижают до 1 капсулы в сутки.

Дюспаталин для детей при желчнокаменной болезни

Лекарство Дюспаталин разрешено принимать детям только после 12 лет. Назначается для устранения симптомов желчнокаменной болезни, позволяет устранить тошноту, изжогу, боль и дискомфорт в кишечнике. Иногда врачи могут назначить капсулы

Дюспаталина подросткам, которые ощущают тяжесть в желудке, колики после приема некачественной пищи или при сильном психо-эмоциональном напряжении.

Если ребенок болеет желчнокаменной болезнью, курс лечения аналогичный взрослому назначению – 1 капсула 2 раза в день за 20 минут до приема пищи. Отмену препарата проводят постепенно, чтобы не вызвать синдром отмены. Поэтому в последние 10 дней лечения подросток должен принимать по 1 капсуле в сутки.

Дюспаталин при беременности

В период беременности и лактации Дюспаталин не противопоказан. Он не проникает в грудное молоко, поэтому не наносит вреда ребенку. Что касается беременности, в этом периоде часто происходит спазм маточных мышц, что оказывает негативное влияние на кишечный тракт.

Дюспаталин часто назначают беременным, в анамнезе которых присутствует спазм сфинктера Одди, также показанием к его применению выступает воспаление поджелудочной железы, камни в желчном или состояние после резекции желчного пузыря.

Действующий компонент препарата хорошо расслабляет сфинктер, который регулирует выброс сока поджелудочной железой в кишечник. У беременных женщин сфинктер часто закрыт или находится в напряжении, поэтому прием данного препарата позволит устранить любые спастические состояния.

В период беременности рекомендуется принимать только капсулы Дюспаталина, поскольку таблетки противопоказаны. Доза состоит из 2-х капсул в день по 1 штуке утром и вечером. Лечение может длиться до заметного улучшения, но в основном не превышает 14 дней.

Сочетания дюспаталина с другими препаратами

Дюспаталин входит в схему лечения заболеваний органов ЖКТ, при которых присутствует спазм гладкой мускулатуры. Препарат хорошо взаимодействует с любыми лекарствами. Единственное при его употреблении нужно отказаться от других спазмолитиков.

Запрещено сочетать Дюспаталин с алкоголем. Спиртные напитки повышают развитие спазма мускулатуры кишечника и поджелудочной железы. Поэтому при совместимости снижается эффект от лекарственного средства.

Противопоказания

Дюспаталин относится к категории лекарств, которые имеют хорошую переносимость, практически не имеют противопоказаний. Ограничить его прием нужно при повышенной чувствительности к составу, а также детям до 12 лет. Несмотря на возможность использовать препарат при беременности и лактации, перед его приемом необходима консультация врача.

Специфических побочных эффектов после приема препарата нет, но в некоторых случаях прием лекарства может вызвать следующую симптоматику:

• головокружение;
• кожный зуд;
• крапивницу;
• ангионевротический отек;
• отек лица;
• анафилактические реакции.

Подобная симптоматика может присутствовать, если у человека есть аллергия на составляющие компоненты лекарства.

Дюспаталин при других заболеваниях

Дюспаталин – симптоматический препарат для устранения спазмов в кишечнике, что позволяет использовать его в терапии многих заболеваний ЖКТ. Он не оказывает влияния на перистальтику кишечника, действует только на усиленную моторику, улучшает пищеварение, устраняет диспепсические симптомы.

Дюспаталин при панкреатите

Дюспаталин часто включают в схему лечения панкреатита, когда на фоне воспаленной поджелудочной железы происходит нарушение оттока сока поджелудочной железы кишечника, что вызывает сильную боль. Прием препарата позволит устранить спазмы, снять боль, также он расслабляет сфинктер Одди в случае острого панкреатита.

Для лечения панкреатита данный препарат назначают как симптоматическое средство в острый период болезни. Принимают по 1 капсуле дважды в день до полного устранения болевых симптомов. В последнюю неделю приема, дозу снижают до 1 капсулы в сутки.

Нередко Дюспаталин назначают в целях профилактики для снижения рисков обострений хронического панкреатита.

Дюспаталин при гастрите

При гастрите присутствует воспаление слизистой оболочки желудка. Под влиянием множественных факторов, приеме запрещенной пищи, появляются желудочные боли. Для их купирования врач в комплексе с другими лекарствами может назначить лекарство Дюспаталин по 1 капсуле 2 раза в день. Длительность лечения определяется индивидуально для каждого больного.

Дюспаталин при запорах

Трудности с опорожнением кишечника могут появиться по самым разным причинам, быть признаком употребления некачественной пищи или симптомом некоторых болезней. В независимости от причины, при запорах происходит нарушение моторики мышц кишечника, что мешает каловым массам продвигаться по толстой кишке.

Прием лекарства Дюспаталин при запорах оказывает положительную динамику на симптом, если он проявился на фоне дисбактериоза, хронического колита, повышенном газообразовании. Схема лечения лекарства такая же, как и при остальных болезнях.

Дюспаталин при холецистите

Холецистит – распространенное заболевание острого или хронического течения, при котором наблюдается выраженное воспаление желчного пузыря. Может иметь вирусную, бактериальную или паразитарную природу происхождения. Имеет выраженную симптоматику, требует комплексного лечения. Прием Дюспаталина помогает устранять застой желчи из желчно выводящих путей, снимать спазмы и уменьшать воспаление. Все эти свойства препарата устраняют спазмы и боль, снижают риск осложнений и застоя желчи.

После двухнедельного приема Дюспаталин, улучшается моторная функция, исчезает боль, улучшается общее самочувствие больного.

Дюспаталин при поносе и диарее

Дюспаталин при поносе и диареи рекомендуется принимать, когда данные симптомы сопровождаются болью, кишечными коликами. Препарат не подавляет работу пищеварительного тракта, оказывает действие на возбужденную моторику, которая способна спровоцировать как понос, так и запор. Особо эффективен препарат при дисбактериозе и синдроме раздраженного кишечника, которые всегда сопровождаются нарушением стула, диареей.

Назначают лекарство по специальной схеме: 1 капсула утром и 1 перед сном. Длительность лечения составляет 1 неделю. На следующую неделю дозу снижают до 1 капсулы в сутки. При выраженном улучшении самочувствия, нормализации стула, врач может прервать лечение.

Дюспаталин при желчной колике

Особо эффективен Дюспаталин при приступах желчной колики, когда присутствует выраженная и острая боль. Развивается данное состояние чаще при желчнокаменной болезни или других нарушениях в работе гепатобилиарной системы. Если причиной желчной колики являются камни в желчном, то приступ может проявиться при их продвижению по желчным протокам. Прием Дюспаталина помогает расслабить мышцы, купировать боль, улучшить продвижение камней и песка по желчным протокам. Данный препарат часто включают в схему лечения, поскольку эго эффективность при желчной колике доказана неоднократно.

Аналоги дюспаталина

Дюспаталин (200 или 135 мг) относится к препаратам средней стоимости, но если по какой – либо причине его прием невозможный, врач может назначить аналоги по составу или терапевтическому эффекту. К таковым относятся:

• Ниаспам.
• Спарекс.
• Мебеверин.
• Но-шпа.
• Папаверин.
• Дротаверин.
• Бускопан.

Прием любого аналога всегда нужно согласовать с лечащим врачом. Бесконтрольный прием любого лекарства может нанести необратимый вред здоровью.

Дюспаталин – один из лучших препаратов для устранения спазмов и болей в органах брюшной полости. Хорошо взаимодействует с другими лекарствами, практически не имеет противопоказаний, оказывает быстрое и продолжительное действие. Несмотря на все преимущества препарата, принимать его нужно после консультации с врачом гастроэнтерологом.

Предлагаем посмотреть видео «Препараты при желчнокаменной болезни». Очень интересно обо всем рассказывает хирург, доктор медицинских наук Косован Виктор Николаевич.

Вам могут быть интересны статьи: Камни в желчном пузыре. Какие бывают и как их удалить УЗИ желчного пузыря и печени Желчный пузырь. Строение, функции, возможные болезни и их лечение Лапароскопия желчного пузыря Способы растворения камней в желчном пузыре без операции Как правильно почистить желчный пузырь Диета при камнях в желчном пузыре Лучшие желчегонные травы и особенности их применения

Всем доброго времени суток! 👋

Проблемы с ЖКТ у меня начались очень давно, лет 12 назад. Тогда еще была студентов и не уделяла должного внимания своему здоровью. О чем сейчас очень жалею.🥺 Ну, теперь уже ничего нельзя изменить. Приходиться поддерживать свой организм любыми доступными способами.

Последний год было все ровно, ничего не болела. Хотя, изжога переодически появлялась. Но, я всегда это вписывалась на прием лекарств, ведь мне сейчас приходится пить 14 таблеток в сутки.

А вот 2 недели назад меня скрутило , что даже пришлось вызвать скорую помощь. Поднялась температура 37,5. Болел ужасно правый бок, под ребрами и болел желудок. Появилась тошнота и рвота. Боли действительно были настолько сильными, что боль отдавала в правую руку. Было больно дышать, даже казалось то, что у меня под ребрами кто-то или что-то шевелиться.😭

Скорая приехала быстро. Выслушав мои жалобы и многозначительно покачав головами — сделали мне три укола и сказали то, что завтра на прием к терапевту. На следующий день я отправилась к терапевту в районную поликлинику. Терапевт отправил меня на анализы, которые были готовы на следующий день. Лейкоциты повышены. Нужно сделать срочно УЗИ. К сожалению, у нас в поликлинике УЗИ не делают. Нет оборудования и специалистов. Нужно было поехать в Рязань, за 150 километров. Да и ждать УЗИ в порядке очереди — слишком долго. 1,5 месяца. Я отказалась от направления. Решила поехать в частную клинику. Но поехала я не сразу, а только через неделю. Денег не было.

Терапевт мне прописал Дюспаталин, чтобы облегчить мои страдания. Думала обойдусь Нурофеном и Нош-пой. Не получилось. Вот и пришлось покупать Дюспаталин, блин, стоил как чугунный мост. 😒

✅ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

• Производитель — Франция.
• Срок годности — 3 года.
• Место покупки : любая аптека.
• Стоимость — 565 рублей.

💊Вот в такой картонной упаковке продается данный препарат:

Картинка с сайта: irecommend.ru

💊На коробочке есть информация об условиях хранения, производителе и сроке годности:

Картинка с сайта: irecommend.ru

Картинка с сайта: irecommend.ru

💊 В упаковке 2 блистера, по 15 капсул в каждом:

Картинка с сайта: irecommend.ru

Картинка с сайта: irecommend.ru



💊Сама капсула белого цвета с маркировкой 245:



Картинка с сайта: irecommend.ru

💊 А вот и содержимое капсулы, крупные белые гранулы:

Картинка с сайта: irecommend.ru

✅1 КАПСУЛА СОДЕРЖИТ:

• Активные вещества: мебеверина гидрохлорид 200 мг.

• Вспомогательные вещества: магния стеарат — 13,1 мг, метилметакрилата и этилакрилата сополимер (1:2) — 10,4 мг, тальк — 4,9 мг, гипромеллоза — 0,1 мг, метакриловой кислоты и этилакрилата сополимер (1:1) — 15,2 мг, триацетин — 2,9 мг.

• Состав оболочки капсулы: желатин — 75,9 мг, титана диоксид (Е171) — 1,5 мг.

💊Также есть подробная и детальная инструкция:



Картинка с сайта: irecommend.ru

✅СОСТАВ:

Картинка с сайта: irecommend.ru

✅ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

Картинка с сайта: irecommend.ru

• Симптоматическое лечение боли, спазмов, дисфункции и дискомфорта в области кишечника, связанных с синдромом раздраженного кишечника;
• Симптоматическое лечение спазмов органов ЖКТ, в т.ч. обусловленных органическими заболеваниями.

✅ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Картинка с сайта: irecommend.ru

Гиперчувствительность к любому компоненту препарата. Возраст до 18 лет ( в связи с недостаточность данных с эффективностью и безопасностью).

✅СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗИРОВКА:



Картинка с сайта: irecommend.ru

✅ПОБОЧКА:

Картинка с сайта: irecommend.ru

Реакции гиперчувствительности. Крапивница, ангионевротический отек, в том числе лица, экзантема. Данных недостаточно для оценки частоты случаев.

✅ ПЕРЕДОЗИРОВКА:

Картинка с сайта: irecommend.ru

💊Мой опыт применения:

✅Принимала Дюспаталин строго по инструкции. По 1 капсуле 2 раза в день. Строго за 20 минут до приема пищи.

🌿Первый прием ничего мне не дал. Боли совсем не стали меньше. Я даже уже подумала о том, что это совершенно бесполезный препарат. Но, вариантов у меня не было. Вечером выпила ещё одну капсулу. Чудо! Боли стали гораздо меньше. Я даже смогла поспать.

🌿На следующий день я проснулась с жутким чувством дискомфорта, но такой резкой и сильной боли уже не было. Осталась тяжесть в желудке, тошнота и тяжесть в правом подреберье.

🌿 С помощью Дюспаталина я смогла продержаться 8 дней, потом только поехала на УЗИ. На протяжении этих 8 дней как таковой боли не было, но дискомфорт тяжесть и тошнота были.

🌿 Мне повезло, полочки у меня никакой не было.

🌿 Стоимость конечно высокая, но когда вариантов нет — выбирать не приходится.

🌿 Глотать капсулы не трудно, они не такие уж и большие.

В итоге, у меня не желчный пузырь забит камнями, без просчетов. Вот, теперь жду операции. 🥺

❗Препарат Дюспаталин рекомендовать буду, но исключительно по назначению врача ❗

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости. Из года в год растет количество операций на желчных путях, а также число послеоперационных осложнений, которые заставляют прибегать к повторным хирургическим вмешательствам и нередко приводят к стойкой потере трудоспособности больного.

Хронический бескаменный холецистит большинством авторов рассматривается как начальная стадия желчнокаменной болезни, так как при воспалительном процессе в желчном пузыре изменяется биохимическая структура желчи, и желчь приобретает литогенные свойства. Следовательно, раннее выявление и лечение хронического некалькулезного холецистита может служить профилактикой образования камней в желчном пузыре.

Основная роль в развитии хронических бескаменных холециститов отводится инфекции, которая попадает в желчный пузырь гематогенным путем по печеночной артерии и воротной вене, лимфогенным путем или восходящим путем из кишечника. Любой хронический очаг инфекции в организме (хронический тонзиллит, хронический сальпингоофорит, гайморит), также как и хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), может быть источником поступления инфекции в желчь. При бактериологическом исследовании желчи чаще обнаруживают кишечную палочку, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, клостридии, тифозную и дизентерийные бактерии, протей. Однако только у 30–40% больных выявляется микрофлора в желчевыводящих путях, так как решающее значение в возникновении воспаления в желчных путях имеют сенсибилизация организма, снижение иммунологической реактивности макроорганизма.

Этиологическая роль вирусного гепатита в возникновении хронического холецистита в настоящее время не вызывает сомнения и, по литературным данным, такой вариант развития заболевания отмечается в 30% случаев. Описана роль паразитарной инвазии в двенадцатиперстной кишке и желчных путях (описторхоз, амебиаз, фасциолез, клонорхоз, лямблиоз), которая может способствовать активизации инфекции в желчном пузыре. Холецистит возникает и вследствие дисфункции желчных путей.

Билиарный тракт представляет собой сложную систему желчевыведения, включающую в себя общий печеночный проток, образующийся от слияния правого и левого печеночных протоков, желчный пузырь со сфинктером Люткенса, общий желчный проток, начинающийся от места соединения печеночного и пузырного протоков и ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

При каждом приеме пищи желчный пузырь сокращается в 1–2 раза. Желчь при этом поступает в кишечник, где участвует в пищеварении. Желчный пузырь натощак содержит 30–80 мл желчи, однако при застое ее количество может увеличиваться.

У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.

Ведущая роль в возникновении дисфункциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциональным факторам — психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями невротических состояний.

Влияние психогенных факторов на функцию желчного пузыря и желчных путей реализуется с участием корковых и подкорковых образований, нервных центров продолговатого мозга, гипоталамуса, а также эндокринной системы.

Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункциональных расстройств билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики.

Нарушения двигательной функции билиарного тракта играют значительную роль в формировании не только болевого синдрома, но и диспепсических расстройств (чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, рвота, изжога, отрыжка, горький привкус во рту, метеоризм, нарушения стула). Стенка желчного пузыря легко растяжима, что обусловлено наличием в средней ее оболочке как гладкомышечных, так и эластических волокон. Благодаря подобному строению стенки желчного пузыря происходит сокращение и всего органа, и его отдельных частей.

Сокращение гладкой мускулатуры ЖКТ возникает при стимуляции ацетилхолином мускариновых рецепторов на поверхности мышечной клетки, что сопровождается взаимодействием систем Са²⁺, Na⁺ и К⁺ каналов мембран клетки. Эти процессы определяют сокращение и расслабление гладкомышечных клеток и, следовательно, изменение тонуса мускулатуры.

Моторная активность желчных путей регулируется с участием центральных рефлексов, локальных (гастродуоденальных) рефлексов, вызываемых механическим растяжением и воздействием компонентов пищи, и гуморальных влияний. Под действием этих регуляторных звеньев желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется.

Важное место в регуляции функций желчевыделительной системы занимают гастроинтестинальные гормоны. При этом ведущая роль принадлежит холецистокинину, гастрину, секретину, мотилину, глюкагону.

Наиболее важным гуморальным стимулятором, обеспечивающим синхронное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктерного аппарата желчевыводящих путей в ответ на прием пищи, является холецистокинин. В настоящее время известно, что существует прямая связь через нервные волокна между двенадцатиперстной кишкой, с одной стороны, и желчным пузырем и сфинктером Одди — с другой, проводящая холинергическое возбуждение к нервным ганглиям желчного пузыря и сфинктера Одди.

Секретин, продуцируемый в двенадцатиперстной кишке, стимулирует секрецию воды, электролитов и бикарбонатов эпителием билиарных и панкреатических протоков и потенцирует эффекты холецистокинина.

Мотилин является важным гормоном, регулирующим моторику ЖКТ. Введение мотилина вызывает уменьшение объема желчного пузыря и усиление сократимости антрального отдела желудка.

К нейромедиаторам, вызывающим расслабление гладкомышечных клеток желчевыводящих путей, относятся вазоактивный интестинальный пептид (ВИП) и оксид азота (NO), вырабатывающийся под действием фермента NO-синтетазы. ВИП внутри мышечных клеток стимулирует повышение уровня циклической аденозинмонофосфорной кислоты, a NO — повышает уровень циклической гуанидинмонофосфорной кислоты. ВИП и NO взаимно усиливают продукцию друг друга.

В регуляции сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря определенную роль играет норадреналин, который выделяется симпатическими постганглионарными волокнами и, действуя пресинаптически на вагусные нервные окончания в ганглиях желчного пузыря, уменьшает выделение ацетилхолина из вагусных нервных окончаний.

В настоящее время термин «дисфункциональные расстройства билиарного тракта», согласно классификации функциональных расстройств органов пищеварения, включает в себя все заболевания, связанные с нарушением моторики билиарного тракта независимо от их этиологии. Согласно классификации функциональных расстройств ЖКТ, выделяют дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди.

Употребление большого количества жирной и жареной пищи может вызвать спазм сфинктера Одди и Люткенса, а также нарушение метаболизма холестерина и желчных кислот, что предрасполагает к развитию холецистита.

К дисфункции желчевыводящих путей, развитию гипотонии и атонии сфинктера Одди, способствующих рефлюксу содержимого двенадцатиперстной кишки в желчевыводящие пути, приводит длительный прием холинолитиков и спазмолитиков с образованием «фармакологических» холестазов, а также дуоденостаз. Поэтому при язвенной болезни с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки часто наблюдаются изменения со стороны желчевыводящих путей. Помимо моторно-секреторных расстройств в системе желчного пузыря и желчных путей, инфекции и нарушений процессов метаболизма в организме, в генезе развития холециститов имеют значение и некоторые другие факторы: генетическая предрасположенность, профессиональные вредности (работа с вибрацией, сидячая работа) и повторные беременности.

Изменения в химическом составе желчи (дискриния) в виде увеличения концентрации солей желчных кислот могут вызвать асептическое воспаление желчного пузыря. Доказано значение рефлюкса сока поджелудочной железы, являющегося следствием нарушения физиологических механизмов фатерова сосочка при общей ампуле для выводных протоков печени и поджелудочной железы, в желчевыводящие пути в генезе холецистита. При свободном оттоке в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока изменений в желчном пузыре не выявляется, но при нарушении оттока и нарастании гипертензии в желчевыводящей системе растяжение желчного пузыря приводит к изменению нормального капиллярного кровотока в стенке пузыря. Это вызывает нарушение тканевого обмена, повреждение клеточных элементов и выделение цитокиназы, которая переводит трипсиноген в трипсин, что приводит к развитию ферментативных холециститов.

Желчнокаменная болезнь — многофакторное и многостадийное заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина, желчных кислот и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.

В приведенной классификации желчнокаменной болезни выделены четыре стадии заболевания (А. А. Ильченко, 2002).

I, стадия начальная или предкаменная:

а) густая неоднородная желчь;

б) формирование билиарного сладжа

– с наличием микролитов;

– с наличием замазкообразной желчи;

– сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

II, стадия формирования желчных камней:

а) по локализации

– в желчном пузыре;

– в общем желчном протоке;

– в печеночных протоках;

б) по количеству конкрементов

– одиночные;

– множественные;

в) по составу

– холестериновые;

– пигментные;

– смешанные;

г) по клиническому течению

— латентное течение;

– с наличием клинических симптомов:

• болевая форма с типичными желчными коликами;
• диспепсическая форма;
• под маской других заболеваний.

III, стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.

IV, стадия осложнений.

Таким образом, механизм развития холециститов сложен, многообразен, зачастую действуют несколько факторов, приводящих к заболеванию желчевыводящих путей.

Патогенетическая терапия холециститов ставит перед собой задачу снять воспалительный процесс в стенке желчного пузыря, нормализовать процессы желчеобразования и желчевыделения, предупредить образование камней. Учитывая важную роль в этом процессе фактора питания, лечение предполагает прежде всего частое, дробное питание. Прием небольшого количества пищи в одни и те же часы нормализует холерез, способствует лучшему оттоку желчи в кишечник и препятствует развитию холестаза. Однократный прием пищи в больших количествах может привести к интенсивному сокращению желчного пузыря и развитию желчной колики. Следовательно, целесообразным следует признать питание небольшими порциями 4–5 раз в день.

В связи с тем, что при воспалительном процессе в желчном пузыре происходит сдвиг рН в кислую сторону (ацидоз желчи), что способствует выпадению холестерина в виде кристаллов и изменению соотношения желчных кислот в сторону холестерина (холато-холестериновый коэффициент), в питании следует резко ограничить или исключить продукты, содержащие кислые валентности. Это прежде всего мучные, пряные блюда, мясо, рыба, мозги и др.

Содержание белков в диете больных холециститом должно соответствовать физиологической норме 80– 90 г в день. Богатые белком продукты — творог, молоко и сыр — вызывают сдвиг реакции желчи в щелочную сторону. Следует учитывать, что пища, бедная белками, ведет к развитию жировой дистрофии печени, нарушению процесса репарации и регенерации, нарушению синтеза многих ферментов и гормонов. Все это свидетельствует о том, что длительное ограничение потребления белка у больных хроническим холециститом не обосновано.

Жиры стимулируют желчеотделение, и основная масса больных не нуждается в их ограничении. Однако животные жиры богаты холестерином, и их следует ограниченно потреблять больным хроническим холециститом. При недостаточном поступлении желчи в кишечник жиры плохо расщепляются, что приводит к раздражению слизистой оболочки кишки и появлению диареи. Показано, что диеты с увеличенным количеством жира за счет растительного масла оказывают положительное влияние на липидный комплекс желчи, желчеобразование и желчевыделение. Рекомендуется липотропно-жировая диета с соотношением животных и растительных жиров 1:1. Следует также помнить, что растительные масла (кукурузное, подсолнечное, оливковое) благодаря содержанию в них ненасыщенных жирных кислот — арахидоновой, линолевой, линоленовой — улучшают обмен холестерина, участвуют в синтезе простагландинов (арахидоновая кислота), влияют на моторику желчного пузыря. Жиры повышают обмен жирорастворимых витаминов, особенно витамина А.

Углеводы, особенно легкоусвояемые (сахар, глюкоза, мед, варенье), которые раньше рекомендовались с целью повышения гликогенизации печени, следует ограничить, особенно при избыточной массе тела. Было доказано, что запасы гликогена уменьшаются только при массивном некрозе печени. Включение большого количества легкоусвояемых углеводов может усилить липогенез и тем самым увеличить вероятность образования желчных камней. Поэтому употребление мучных и сладких блюд следует ограничить. Диета должна быть богата растительной клетчаткой, которая устраняет запоры, а это рефлекторно улучшает опорожнение желчного пузыря. В рацион следует включить морковь, тыкву, арбузы, дыни, виноград, пшеничные и ржаные отруби. При оксалатурии и фосфатурии следует ограничить помидоры, щавель, шпинат, редиску. Содержание углеводов в первую неделю обострения холецистита должно составлять 250–300 г, со второй недели повышаться до 350 г, но доля простых сахаров должна составлять не более 50– 100 г в день.

Таким образом, при обострении хронического холецистита в первую неделю калорийность пищи составляет 2000 калорий, в дальнейшем при стихании воспалительного процесса калорийность можно повысить до 2500 калорий.

Полноценный витаминный состав пищи является необходимым условием диетотерапии хронических холециститов. Следует включать в рацион продукты, содержащие липотропные факторы: овсяную и гречневую крупы, творог, сыр, треску, соевые продукты. Большое значение имеет кулинарная обработка пищи. В период обострения назначают щадящий вариант диеты — стол № 5а, предусматривающий ограничение механических и химических раздражителей. В период ремиссии основным диетическим режимом является диета № 5, в которой исключаются продукты, богатые холестерином и экстрактивными веществами, острые закуски, соленые, копченые и жареные продукты. Общая калорийность диеты соответствует физиологической норме — 2500 калорий (90 г белка, 85 г жира, 350 г углеводов).

Основой медикаментозного лечения хронических холециститов является противовоспалительная терапия. Для подавления инфекции в желчных путях широко используются антибиотики. Выбор антибактериального препарата зависит от индивидуальной переносимости и от чувствительности к антибиотику микрофлоры желчи. Наиболее эффективными являются антимикробные препараты группы фторхинолонов — норфлоксацин (нолицин, норбактин, гираблок) по 0,4 г 2 раза в сутки, офлоксацин (таривид, заноцин) по 0,2 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) по 0,5 г 2 раза в сутки, левофлоксацин (таваник, лефокцин) по 0,5 г 2 раза в сутки; макролиды — эритромицин по 0,25 г 4 раза в сутки, азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) по 0,5 г 1 раз в сутки, кларитромицин (клацид, клабакс, клеримед) по 0,5 г 2 раза в сутки, рокситромицин (рулид, роксид, роксолид) по 0,1 г 2 раза в сутки, мидекамицин (макропен) по 0,4 г 2 раза в сутки и полусинтетические тетрациклины — доксациклин (вибрамицин, юнидокс солютаб, медомицин) по 0,1 г 2 раза в сутки, метациклин по 0,15 г 4 раза в сутки. Можно применять полусинтетические пенициллины: ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки, оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки, ампиокс по 0,5 г 4 раза в сутки — хотя они менее активны. В тяжелых случаях — цефалоспорины (кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефин). Предпочтительнее пероральный путь приема антибиотика, дозы обычные терапевтические, курс лечения — 7–8 дней, возможно повторение курса с другими антибиотиками через 3–4 дня. Коррекция антибактериальной терапии проводится после получения посева желчи на микрофлору и определения ее чувствительности к антибиотику.

При отсутствии чувствительности микрофлоры желчи к антибиотикам или наличии аллергии к ним рекомендуется ко-тримаксозол (бисептол, бактрим) по 2 таблетки 2 раза в сутки, хотя его эффективность значительно ниже, чем у антибиотиков, а неблагоприятное влияние на печень — выше. Хороший эффект дает применение нитрофурановых препаратов — фуразолидона, фурадонина, а также метронидозола (по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7–10 дней).

При выраженном болевом синдроме с целью уменьшения спазма сфинктера Одди и сфинктера Люткенса, при дисфункциях желчного пузыря по гипермоторному типу показаны спазмолитические средства. Существует несколько групп спазмолитиков, различающихся по механизму действия.

В качестве спазмолитиков используют как селективные (метацин, гастроцепин), так и неселективные М-холиноблокаторы (бускопан, платифиллин). Однако при приеме данной группы препаратов может наблюдаться ряд побочных эффектов (сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, тахикардия, запоры). Сочетание довольно низкой эффективности данной группы препаратов с широким спектром побочных эффектов ограничивает применение этой группы лекарственных средств.

Спазмолитики прямого действия, такие как папаверин, дротаверин (но-шпа), эффективны для купирования спазмов. Однако для них не характерна избирательность действия, так как они влияют на все ткани, где присутствуют гладкие мышцы, в том числе на сосудистую стенку, и вызывают вазодилатацию.

Значительно более выраженной антиспастической активностью обладает мебеверина гидрохлорид (дюспаталин), который также оказывает прямое миотропное действие, однако он имеет ряд преимуществ перед другими спазмолитическими средствами. Он почти селективно расслабляет гладкие мышцы пищеварительного тракта, не влияет на гладкомышечную стенку сосудов и не имеет системных эффектов, свойственных холинолитикам. По механизму действия дюспаталин является блокатором натриевых каналов. Препарат обладает пролонгированным действием, и принимать его следует не чаще 2 раз в сутки в виде капсул по 200 мг.

К миотропным спазмолитикам относится пинаверия бромид (дицетел). Основной механизм его действия заключается в селективной блокаде кальциевых каналов, расположенных в клетках гладкой мускулатуры кишечника, желчевыводящих путей и в периферических нервных окончаниях. Дицетел назначают по 100 мг 3 раза в сутки при болевом синдроме.

Препаратом, оказывающим избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, является гимекромон (одестон). Данный препарат сочетает в себе спазмолитические и желчегонные свойства, обеспечивает гармоничное опорожнение внутри- и внепеченочных желчных путей. Одестон не обладает прямым желчегонным действием, но облегчает приток желчи в пищеварительный тракт, тем самым усиливает энтерогепатическую рециркуляцию желчных кислот. Преимущество одестона заключается в том, что он практически не оказывает влияния на другие гладкие мышцы, в частности кровеносной системы и кишечной мускулатуры. Применяется одестон по 200–400 мг 3 раза в день за 30 мин до еды.

Все спазмолитики назначаются курсом 2–3 нед.

В дальнейшем они могут использоваться при необходимости или повторными курсами. При остром болевом синдроме препараты могут применяться разово или короткими курсами.

В купировании болевого синдрома особая роль отводится препаратам, влияющим на висцеральную чувствительность и ноцицептивные механизмы. В настоящее время обсуждается возможность назначения при болях подобного генеза антидепрессантов, антагонистов 5-НТ3-рецепторов, агонистов k-опиоидных рецепторов, аналогов соматостатина.

Антидепрессанты (амитриптилин, миансерин и др.) применяются в средних дозах, продолжительность их приема должна составлять не менее 4–6 нед.

При дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией, для повышения сократительной функции применяют прокинетики в течение 10–14 дней: домперидон (мотилиум, мотониум, мотилак) или метоклопрамид (церукал) 10 мг 3 раза в день за 20 мин до еды.

Назначение желчегонных средств требует дифференцированного подхода в зависимости от наличия воспаления и типа дисфункции. Они показаны только после стихания воспалительного процесса. Все желчегонные препараты делят на две большие группы: холеретики — средства, стимулирующие желчеобразование, и холагога — средства, стимулирующие желчевыделение.

К холеретикам относятся препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот (истинные холеретики), которые подразделяются:

• на препараты, содержащие желчные кислоты — дехолин, аллохол, холензим, хологон;
• препараты растительного происхождения — хофитол, танацехол, холагол, ливамин (лив.52), гепабене, гепатофальк, силимар;
• препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики) — минеральные воды.

Ко второй группе препаратов, стимулирующих желчевыделение, относятся:

• холекинетики — средства, вызывающие повышение тонуса сфинктеров желчевыводящих путей и желчного пузыря — сульфат магния, карловарская соль, сорбит, ксилит, холагогум, олиметин, ровахоль, препараты, содержащие масляные растворы — тыквеол;
• препараты, вызывающие расслабление желчных путей (холеспазмолитики) — платифиллин, но-шпа, дюспаталин, одестон, дицетел.

Препараты указанных групп следует назначать дифференцированно, в зависимости от вида дискинезии, сопровождающей хронический холецистит.

В период обострения хронического бескаменного холецистита показаны физиотерапевтические процедуры: электрофорез со спазмолитиками при дисфункциях по гипермоторному типу и с сернокислой магнезией при гипомоторной дисфункции. Назначаются диатермия, индуктотермия, парафин, озокерит, УВЧ-терапия на область желчного пузыря. В последнее время появились работы, посвященные эффективности лазерной терапии хронического бескаменного холецистита. В период начала ремиссии можно использовать лечебную физкультуру, способствующую опорожнению желчного пузыря.

В терапии хронических бескаменных холециститов все большее значение приобретает лечение лекарственными травами — фитотерапия, которая позволяет пролонгировать лечебный эффект медикаментозных препаратов. Лекарственные растения также делят на две группы: холеретики и холекинетики, хотя многие из них обладают и тем и другим действием. К первой группе относятся: цветы бессмертника песчаного (фламин), кукурузные рыльца, мята перечная, пижма, плоды барбариса обыкновенного, корень девясила высокого, трава золототысячника, корень одуванчика, тысячелистник обыкновенный, сок черной редьки.

Во вторую группу входят: цветы боярышника, корень валерианы, корень одуванчика, плоды и кора барбариса обыкновенного, трава дымянки аптечной, цветы василька синего, календула, корень цикория дикого, плоды шиповника, семя тмина, семя укропа, пижма, бессмертник песчаный, лаванда, мелисса лекарственная. Лекарственные растения применяют в виде настоев и отваров. Широко применяются сборы из желчегонных трав, обладающих различным механизмом действия.

Настои и отвары из трав применяют по полстакана за 30 мин до еды 2–3 раза в день, длительно, в течение нескольких месяцев (2–3 мес). Целесообразно их готовить ежедневно или на 2 дня. Необходимо соблюдать принцип постепенного расширения спектра и добавления трав в сборы (но не более 5 трав), с учетом индивидуальной переносимости отдельных трав и сопутствующих заболеваний. Курсы фитотерапии необходимо повторять 3–4 раза в год.

Минеральные воды издавна широко применялись в лечении хронических холециститов, так как большинство из них обладают холеретическим и холекинетическим действием, влияют на химизм желчи, повышая холато-холестериновый коэффициент. Пероральное применение минеральных вод можно сочетать с интрадуоденальным промыванием, а также слепым зондированием (тюбаж без зонда). Тюбаж проводится утром натощак. Больной выпивает глотками в течение 40–50 мин 0,5 л дегазированной теплой минеральной воды (ессентуки, смирновская, славяновская) с добавлением 15– 20 г ксилита или 1/3 чайной ложки карловарской соли. При холецистите с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря больному рекомендуется умеренная физическая активность за 1–1,5 ч до приема пищи. Широко используются бутилированные минеральные воды. Показано также пребывание на курортах: Ессентуки, Железноводск, Краинка, Монино, Дорохово, Карловы Вары и др. При назначении минеральных вод учитывается состояние секреторной функции желудка. Кроме того, бальнеологические факторы благоприятно влияют и на состояние нервной системы и нервно-гуморальные регуляторные механизмы желчеотделения.

Наличие билиарного сладжа в желчном пузыре как предкаменной стадии желчнокаменной болезни требует коррекции в лечении больных хроническим холециститом. Назначаются лекарственные средства, усиливающие холерез, холецистокинетики, а также препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот: урсофальк, урсосан — из расчета 10 мг/кг массы тела однократно на ночь или хенофальк, литофальк из расчета 15 мг/кг веса однократно на ночь. Длительность литолитической терапии составляет 3 мес, после чего проводят ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лечение желчнокаменной болезни на стадии сформировавшихся камней требует различного подхода к ведению больных. Единственным неинвазивным методом лечения является пероральная литолитическая терапия препаратами желчных кислот.

Литолитическая терапия проводится при противопоказаниях к оперативному лечению и при отказе больного от операции. Однако имеются определенные противопоказания к назначению литолитической терапии: пигментные и смешанные камни, диаметр камней больше 10–15 мм, количество камней, занимающих более 1/3 желчного пузыря, нарушение сократительной функции желчного пузыря, наличие активного гепатита, билиарного цирроза и язвенной болезни в стадии обострения. Урсодезоксихолевую или хенодезоксихолевую кислоту назначают в дозе 15 мг/кг массы тела больного на два приема (утром и на ночь). Возможно сочетание этих препаратов в половинной дозе каждая (8 мг/кг веса). Терапия проводится длительно — в течение 1 года и дольше. УЗИ проводится каждые 3 мес. При отсутствии эффекта через 6 мес лечение прекращается, о чем заранее должен быть предупрежден больной. Возможны побочные эффекты терапии в виде диареи и транзиторного повышения аминотрансфераз, в связи с чем необходим контроль биохимического профиля крови каждые 3 мес.

При успешной терапии в дальнейшем назначаются препараты, усиливающие холерез и нормализующие моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря и желчевыводящих путей. С целью профилактики рецидивов холелитиаза через 1,5–2 года рекомендуются повторные курсы препаратов желчных кислот в половинных дозах в течение 2–3 мес.

К другим методам неоперативного лечения относится экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия и контактная эндоскопическая литотрипсия.

Таким образом, исключив факторы, вызывающие развитие хронических холециститов, и взяв на вооружение принцип лечебного рационального питания, фармакологические средства, фитотерапию, санаторно-курортное лечение, можно воздействовать на сложные патогенетические механизмы развития хронического бескаменного холецистита и предотвратить развитие желчнокаменной болезни. Санация хронических очагов инфекции, лечение основных заболеваний являются обязательными компонентами терапии и позволяют предотвратить развитие хронического холецистита или его обострение. Однако, учитывая многообразие факторов и сложные механизмы развития патологии желчевыводящих путей, лечение, требующее терпения как от врача, так и от больного, должно быть длительным, пролонгированным (медикаментозная терапия, фитотерапия, минеральные воды) и проводиться последовательно.

Литература

1. Белоусов А. С., Водолагин В. Д., Жаков В. П. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 2002. 424 с.
2. Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь. М.: Анахарсис, 2004. 200 с.
3. Калинин А. В. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение//Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. № 3. С. 25–34.
4. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 264 с.
5. Лоранская И. Д., Мошарова Е. В. Билиарные дисфункции: диагностика, лечение: учебное пособие. М., 2004. 20 с.
6. Шульпекова Ю. О., Драпкина О. М., Ивашкин В. Т. Абдоминальный болевой синдром//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. Т. 12. № 4. С. 8–15.
7. Яковенко Э. П., Агафонова Н. А., Кальнов С. Б. Одестон в терапии заболеваний билиарного тракта//Практикующий врач. 2001. № 19. С. 33–35.
8. Drossman D. A. The functional gastrointestinal disorders. Second edition. 2000. 764 c.

И. Д. Лоранская, доктор медицинских наук, профессор
Л. Г. Ракитская, кандидат медицинских наук, доцент
Е. В. Малахова, кандидат медицинских наук
Л. Д. Мамедова, кандидат медицинских наук, доцент
РМАПО, Москва