Как быстро и эффективно вылечить молочницу у женщин и мужчин
Долгих Наталия Вадимовна
13 ноября 2020
Автор статьи
Долгих Наталия Вадимовна
,
Профессия: провизор
Название вуза: Пермская государственная фармацевтическая академия (ПГФА)
Специальность: фармация
Стаж работы: 5 лет 6 месяцев
Диплом о фармацевтическом образовании: 105924 3510859 рег. номер 31944
Места работы: провизор в аптеке, работа в офисе по снабжению аптек, провизор сервиса Мегаптека
Все авторы
Содержание
- Что такое молочница?
- Признаки и симптомы
- От чего бывает молочница, причины у женщин, мужчин и детей
- Особенности диагностики заболевания
- Молочница: чем лечить у женщин?
- При беременности
- Быстрое и эффективное лечение
- Как вылечить молочницу
Что такое молочница?
Молочница, или кандидоз влагалища – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. Хотя оно считается «женским», осведомленность о патологии полезна и мужчинам. Болезнь встречается в разных возрастных категориях, и иногда диагностируется даже у детей. Лечение молочницы зависит от ряда индивидуальных особенностей и характера течения. Но, в любом случае, терапию подбирает врач после постановки диагноза и уточнения причин кандидоза.
Молочница – это разновидность грибковой инфекции. Возбудителем являются дрожжеподобные грибки Candida. Они условно патогенны: присутствуют в нормальной микрофлоре в ротовой полости, прямой кишке и влагалище. Заболевание развивается при чрезмерно активном росте и жизнедеятельности грибов.
«Излюбленное» место локализации молочницы – женское влагалище. Болезнь обладает тенденцией к рецидивам. Женщины, страдающие этой проблемой, сталкиваются с обострениями при каждом снижении иммунитета. И хотя большинство знакомо с тактиками лечения молочницы в домашних условиях, при нарастании симптоматики следует обратиться к гинекологу.
Мужчины не страдают заболеванием в классическом виде, однако кандидоз может затронуть и их. В патологический процесс вовлекается крайняя плоть и головка полового члена, в результате чего возникает кандидозный баланопостит.
Вопреки распространенному заблуждению, развитие кандидоза не связано с половыми актами. И хотя грибки передаются во время сексуальных контактов, патология не является венерической. При стабильной работе иммунитета молочница у человека не разовьется.
Чтобы определить, какое лекарство помогает от молочницы, важно выяснить форму патологии. Острый кандидоз проявляется выраженной симптоматикой и может беспокоить до двух месяцев. Хроническая форма протекает более двух месяцев при минимальном наборе проявлений. Носительство грибка проходит скрыто, а грибы выявляются на обследовании.
Признаки и симптомы
Симптоматические проявления острого кандидоза выражены ярко.
Признаки молочницы у женщин:
- выраженный зуд наружных половых органов;
- покраснение кожи в паху и слизистых оболочек наружных половых органов;
- болевой синдром во время полового акта;
- рези при мочеиспускании.
Молочницу легко определяют по характеру влагалищных выделений. Они отличаются обильностью, творожистой консистенцией и выраженным кислым запахом.
Симптомы кандидоза у мужчин:
- зуд крайней плоти;
- жжение;
- краснота кожи полового члена;
- белый налет;
- боль во время полового акта и мочеиспускания.
Что касается детей, у них грибковая инфекция чаще поражает слизистую оболочку полости рта. Характеризуется появлением очагов, покрытых белым налетом. Прикосновение к ним вызывает болевые ощущения, потому дети часто отказываются от еды. Чем лечить молочницу у детей – решает педиатр после подтверждения диагноза.
От чего бывает молочница, причины у женщин, мужчин и детей
Причины появления молочницы следует знать еще до начала терапии. Этиология, как и симптоматика, различается у женщин, мужчин и детей.
Спровоцировать влагалищный кандидоз могут следующие факторы:
- нарушение баланса микрофлоры во влагалище;
- изменение гормонального фона;
- прием оральных контрацептивов;
- избыток простых углеводов в рационе;
- последствия хирургических вмешательств;
- использование синтетического нижнего белья;
- снижение иммунитета;
- хронические половые инфекции;
- прием антибиотиков.
Ответ на вопрос «как быстро вылечить молочницу?» кроется в нахождении истинной причины возникновения патологии. Бесполезно воздействовать только на симптомы, если гормональный фон дестабилизирован, а иммунитет снижен. В этой ситуации быстрый рецидив неминуем, а лечение будет тянуться долго.
Провокаторы кандидоза у мужчин отличаются от женских.
К ним относят:
- стресс;
- снижение иммунитета;
- эндокринные заболевания;
- анемию;
- онкологические процессы в организме;
- гиповитаминоз.
Иногда кандидоз развивается на фоне переохлаждения, после курса антибиотиков, во время приема нестероидных препаратов, при ожирении.
Особенности диагностики заболевания
То, сколько дней будет беспокоить молочница, зависит от своевременности начатого лечения. Поэтому диагностике уделяется особое внимание. Для подтверждения диагноза назначаются следующие исследования:
- мазок на определение микрофлоры;
- ПЦР исследование на грибок;
- бактериальный посев на определение возбудителя.
Несмотря на очевидное соответствие симптомов патологии, ставить диагноз самостоятельно нельзя. Оценить общее состояние здоровья и этиологические факторы молочницы в конкретном случае по силам только врачу. Только после изучения истории болезни и проведения исследований вам подберут подходящие таблетки от молочницы.
Молочница: чем лечить у женщин?
Диагностированная молочница требует совместного лечения сексуальных партнеров. Если лечится только один, его ждет рекордно быстрый рецидив.
Кандидоз у мужчин лечат урологи. Зачастую терапия предусматривает применение средств локального действия. Доктор назначает мази и кремы, которые следует наносить на половые органы 2 раза в день в течение недели. Женскую молочницу лечат гинекологи. Пациенткам назначают местные и системные препараты.
Назначать свечи самостоятельно нельзя. Некоторые суппозитории отличаются антибактериальными свойствами, а применение антибиотиков еще сильнее нарушит микрофлору влагалища. Таким образом, вместо излечения женщина получит усугубление болезни. Не стоит также рассчитывать на быстрый результат и искать ответов, как вылечить молочницу за один день. Терапия кандидоза проходит длительно и комплексно, а за день не удается даже устранить симптомы.
Молочница, которая развилась на фоне антибиотикотерапии, требует отмены препаратов. Поэтому женщине следует проконсультироваться с врачом на предмет альтернативных вариантов лечения основного заболевания.
Принимая антибиотики, женщине следует провести профилактику молочницы:
- рационализировать питание;
- уделить повышенное внимание интимной гигиене;
- начать принимать пробиотики.
Воздержитесь от ношения синтетического и тесного нижнего белья, особенно когда риск развития кандидоза выше, чем обычно.
Молочницу во рту у детей лечит педиатр. При этом повышенное внимание также уделяют гигиене и превентивным мерам.
При беременности
Самолечение молочницы особенно опасно во время беременности. Только лечащий врач может оценить, использование какого препарата не окажет негативного влияния на развитие плода. Обычно во время беременности применяют средства местного действия.
Быстрое и эффективное лечение
Тем, кто столкнулся с болезнью, важно знать, как вылечить молочницу навсегда, и возможно ли это. Главное правило – довести терапию до конца, соблюдая все рекомендации врача и действуя комплексно. Для этого нужно пропить курс итраконазолов или флуконазолов, пробиотиков, иммуномодуляторов. Важно нормализовать состояние иммунитета и гормонального фона, излечить хронические инфекции, реорганизовать образ жизни. Следует обязательно поработать над интимной гигиеной и подобрать средства, которые не нарушают микрофлору влагалища.
Как вылечить молочницу
Терапия молочницы в домашних условиях с применением народных средств малоэффективна сама по себе. Но с разрешения врача их можно ввести в схему лечения в дополнение к медикаментозной терапии. Женщины часто используют специальные ванночки и спринцовки.
Они готовятся из:
- экстракта календулы и чайного дерева;
- дубовой коры;
- крапивы;
- ромашки;
- шалфея;
- меда.
Своевременная диагностика и согласованное с доктором лечение быстро избавят вас от симптомов кандидоза и предотвратят рецидив. Откажитесь от самолечения и посетите профильного врача.
Статистика утверждает, что молочницей хоть раз в жизни переболела каждая вторая женщина. Это неудивительно, поскольку возбудитель заболевания – грибок из рода Candida – всегда присутствует на слизистых оболочках вагинальной области. Заболевание (кандидоз) развивается, когда для жизнедеятельности грибка создаются оптимальные условия, и его популяция стремительно увеличивается.
Содержание
- Классификация
- Как вылечить молочницу у женщины?
- Как вылечить молочницу у мужчины?
- Как избежать рецидива кандидоза?
- Что будет, если не лечить молочницу.
-
Как вылечить молочницу при беременности?
-
Как вылечить молочницу во рту?
Кандидоз – распространенное заболевание
Классификация
Семейство Candida насчитывает около полутора сотен видов грибков. Из них в организме человека способны жить 20 видов. В 90 % случаев заболевание вызывают грибки разновидности Candida albicans.
Candida передается:
- при первичном заражении – при родах или в течение первого года жизни;
- при вторичном заражении – во время интимной близости (практически 100 % вероятность), контактно-бытовым путем (белье, предметы обихода, пища).
Если в результатах анализов встречается слово «Candida», не спешите в аптеку. Главное не присутствие грибка, а его концентрация и наличие признаков заболевания. Молочница проявляется:
- у женщин – в виде вульвовагинита (кольпита);
- у мужчин – в виде баланопостита.
Основные признаки молочницы у женщин:
- зуд, жжение, раздражение, набухание, краснота слизистых оболочек;
- творожистые выделения из половых органов, запах выделений – кисломолочный;
- боль при половом акте;
- жжение при мочеиспускании.
Если заболевание диагностировано у одной «половинки», лечиться нужно всем. Терапия «по одному» не имеет смысла – все грибки вернутся обратно после первой же интимной близости.
Заниматься сексом до полного излечения молочницы нельзя. Если заболевание диагностировано у вашего полового партнера, а вас симптомы не беспокоят, пролечиться все равно придется.
Основные признаки заражения грибком Кандида у мужчин:
- зуд, чувство жжения;
- покраснение, отечность головки, крайней плоти, белесый налет;
- боль во время полового акта.
Кандида диагностируется у женщин и мужчин
Кандидоз диагностируют по:
- внешним признакам;
- результатам бакпосева мазков из влагалища и уретры;
- ПЦР.
Как вылечить молочницу у женщины?
Candida любит теплые влажные места с минимальным доступом воздуха, поэтому на слизистой влагалища грибку более чем комфортно. Чтобы избавиться от неприятного соседства, нужно использовать препараты:
- местного действия: вагинальные свечи, таблетки, кремы с эконазолом, клотримазолом, миконазолом, эконазолом (Клотримазол, Пимафукорт);
- системного действия: таблетки, капсулы с флуконазолом, итраконазолом (Итразол, Флуконазол, Дифлазон, Дифлюкан);
- препараты для укрепления иммунитета, пробиотики, симбиотики (Вобэнзим, Вагилак, Виферон).
Невылеченное заболевание быстро распространяется
В среднем курс лечения занимает от 3 до 6 дней. Споры грибка созревают в течение 20 дней, поэтому может понадобиться повторный курс лечения. Некоторые препараты (например, Бетадин) можно применять во время менструации.
В 20 % случаев назначенное врачом лечение не помогает. Если через неделю молочница продолжает вас беспокоить:
- это – не кандидоз. Придется пересдать анализы, пройти дополнительные обследования.
- заболевание вызвано не Candida albicans, а другой разновидностью грибка, которая уничтожается сложнее;
- это – рецидив, возможный при диабете, во время антибиотикотерапии, сниженном иммунитете.
Если рецидивы кандидоза случаются более 4 раз в год, врач назначит профилактическое лечение. Исследования показали удлинение безрецидивного периода до 1,5 лет у пациенток, которые применяли препарат ГЕПОН®. Он действует на источник инфекции и корректирует симптомы молочницы. У 83% пациенток с кандидозом через два дня после применения проходили краснота, отечность, раздражение и боль.
Хронический и рецидивирующий кандидоз требует смены образа жизни
Препараты местного действия могут причинять неудобства – вытекать, пачкать одежду. Чтобы они равномерно распределялись по поверхности слизистой влагалища и не причиняли дискомфорт, лучше всего использовать их перед сном. Свечи и таблетки нужно располагать приблизительно посредине влагалища. Расположенные слишком близко лекарства вытекут, а слишком далеко – могут травмировать нежную шейку матки.
При молочнице запрещены спринцевания и другие способы «помыть там», поскольку это вызывает дисбаланс микрофлоры.
Как вылечить молочницу у мужчины?
Побороть кандидоз помогут:
- местно – кремы с клотримазолом или натамицином;
- системно – флуконазол (препараты Флуконазол, Дифлазон, Дифлюкан, Микосист).
Длительность среднестатистического курса лечения – 5 дней.
Во время лечения нижнее белье и полотенца следует менять ежедневно. Гигиенические процедуры проводятся средствами без ароматизаторов и добавок. Несмотря на то, что большинство препаратов применяется местно, во время лечения нельзя употреблять алкоголь.
Мужчинам назначают препараты местного и системного действия
Как избежать рецидива кандидоза?
Candida – условно-патогенный микроорганизм, который обычно присутствует в составе микрофлоры интимных зон. Чтобы вновь не спровоцировать его чрезмерное размножение:
- укрепляйте иммунитет;
- не носите тесное синтетическое нижнее белье;
- соблюдайте правила личной гигиены;
- употребляйте достаточное количество витаминов, сократите количество быстрых углеводов;
- сократите количество продуктов и напитков, в которых содержатся плесень и дрожжи;
- используйте средства контрацепции;
- избегайте стрессов.
Во время лечения молочницы придется подкорректировать рацион
Независимо от образа жизни молочница может развиться:
- при изменении гормонального фона (беременность, прием противозачаточных таблеток, эндокринные заболевания);
- после операций;
- в результате антибиотикотерапии;
- в ходе серьезных заболеваний;
- при дисбактериозе влагалища;
- после переохлаждения.
Что будет, если не лечить молочницу?
Невылеченная вовремя молочница чревата серьезными проблемами
Диагностированное заболевание нужно обязательно лечить. Несмотря на то, что грибок Candida является условно-патогенным микроорганизмом, организму нужна помощь, чтобы справиться с разросшимися колониями и нейтрализовать последствия их жизнедеятельности. Невылеченное вовремя заболевание:
у женщин:
- снизит иммунитет, в результате чего разовьются вторичные половые инфекции;
- спровоцирует эрозию слизистой;
- нарушит менструальный цикл;
- станет причиной воспаления шейки матки.
у мужчин:
- приведет к простатиту, везикулиту, способным спровоцировать бесплодие.
Как вылечить молочницу при беременности?
Статистика утверждает, что грибки Candida выявляются у 80% будущих мам. До родов с ними нужно обязательно распрощаться. Если это мероприятие отложить на потом, во время родов произойдет инфицирование малыша. Передача грибка возможна и после – во время кормления или гигиенических процедур. Это чревато молочницей во рту, у девочек – на половых органах, и чередой последующих проблем со здоровьем малыша.
Для лечения будущих мам гинекологи предпочитают использовать препараты местного действия – свечи, таблетки, кремы. Суппозитории Пимафуцин и Примафунгин можно использовать в любом триместре беременности, таблетки Тержинан – во втором. Препараты системного действия назначаются в случае, если местно вылечить заболевание не удалось. Назначает препараты и расписывает схему лечения только врач в зависимости от клинической картины, самодеятельность здесь недопустима.
Самолечение кандидоза недопустимо
Как вылечить молочницу во рту?
Поскольку грибки рода Кандида живут на всех слизистых оболочках, они могут провоцировать заболевания в полости рта. Характерные признаки:
- покраснение слизистой, отечное небо, десны, горло;
- «географический» язык – поверхность покрыта белесыми точками, впоследствии – пятнами, по форме напоминающими круг или овал;
- болезненное глотание;
- трещинки в уголках рта, которые быстро покрываются творожистым налетом. Покраснение увеличивается в размерах;
- повышение температуры;
- увеличение подчелюстных лимфоузлов.
Невылеченный вовремя кандидоз переходит с языка на щеки, затем – на губы и глотку. При попытке соскоблить налет появляется кровь.
Кандидоз слизистых оболочек ротовой полости диагностируется визуально (на запущенных стадиях), по результатам бакпосева и ларингоскопии. При лечении детей препараты подбираются с учетом возрастной категории.
Грибки Кандида способны жить даже во рту
Молочница во рту особенно опасна для грудничков. Дискомфорт в ротовой полости заставляет их отказываться от сосания, из-за чего быстро развиваются обезвоживание и истощение. Грибковая инфекция способна распространяться на другие жизненно важные органы – кишечник, легкие и т. д. У девочек развивается влагалищный кандидоз, который провоцирует воспаления и развитие синехий.
Запущенная молочница угрожает жизни младенца
Чтобы побороть заболевание на начальной стадии, достаточно обрабатывать ротовую полость и пораженные участки антисептическим раствором (например, Мирамистином, Гексоралом, Максиколдом ЛОР) и противогрибковым препаратом (например, Кандидом, Нистатином). Можно полоскать рот содовым раствором. На более тяжелых стадиях применяются препараты системного действия – Флуконазол, Микосист, Дифлюкан.
Невылеченный грибок колонизирует небо, пищевод, легкие, другие органы
На период лечения сократите потребление сладостей, избегайте копченостей, острых, соленых блюд, продуктов с содержанием дрожжей, плесени.
Ни в коем случае не смазывайте пораженные участки слизистых и кожи вареньем из розы. Это способствует разрастанию колоний грибка.
Лечение всех видов молочницы нужно проводить под контролем врача. Укрепляйте иммунитет, следуйте рекомендациям диетологов, используйте контрацептивы, и неприятное соседство с большой долей вероятности вам не грозит. Будьте здоровы!
Источники
- Богомолова, Н. С. Кандидозы в хирургической клинике: видовой состав возбудителей, чувствительность к антибиотикам, превентивная терапия. Анестезиология и реаниматология. — №5. — С. 43-48;
- Вознесенский, А.Г. Клиническая фармакология противогрибковых препаратов / А.Г. Вознесенский // Гедеон Рихтер в СНГ.- С. 50-53;
- Волосач, О.С. Метод комбинированной иммунотерапии пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями, осложненными кандидозом : инструкция по применению № 084-0909 / Министерство здравоохранения Республики Беларусь ; сост. О.С. Волосач, В.М. Цыркунов, С.Б. Позняк, С.М. Дешко.
Как лечить молочницу (отвечает гинеколог Л.Шупенюк)
Как вылечить молочницу у женщин и мужчин. Простые советы. Эффективные средства
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru. Не занимайтесь самолечением, при появлении симптомов заболевания обратитесь к врачу.
Средний рейтинг 4.3 из 5 на основе 12 голосов
Дата публикации 29 апреля 2020Обновлено 13 мая 2025
Определение болезни. Причины заболевания
Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) — поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida. В быту эту болезнь называют молочницей.
Краткое содержание статьи — в видео:
Candida — это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом — направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70—90 % случаев, — Candida albicans.
Кандидоз
В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:
- С. glabrata (15 %);
- C. dubliniensis (6 %);
- C. tropicalis (3—5 %);
- C. parapsilosis (3 %);
- C. krucei (1—3 %).
Распространение новых видов микроорганизмов связано в первую очередь с бесконтрольным самолечением пациенток, приводящем к возрастающей устойчивости грибов к препаратам [3][4].
Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):
- к 25 годам около 50 % женщин репродуктивного возраста сталкивались с хотя бы одним диагностированным врачом эпизодом вагинального кандидоза;
- к началу периода менопаузы — около 75 % [17].
Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.
Предрасполагающими факторами заболевания являются:
- Механические — ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное применение внутриматочной спирали.
- Физиологические — беременность, менструация.
- Эндокринные — гипотиреоз, сахарный диабет.
- Иммунодефицитные состояния.
- Ятрогенные (приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, лучевая терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
- Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).
Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы вагинального кандидоза
Основные симптомы при вагинальном кандидозе:
- жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
- творожистые выделения из влагалища;
- расстройства мочеиспускания;
- боль при половом акте.
Творожистые выделения
Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1].
В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.
Объективные признаки вагинального кандидоза:
- отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
- белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
- покраснение слизистой влагалища.
При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы — пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2].
Патогенез вагинального кандидоза
Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая присутствует как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (в полости рта, кишечнике, влагалище). При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств (способности прилипать) грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции [7].
Вагинальный кандидоз зачастую затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер преодолевается и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией (распространением возбудителя инфекции из первичного очага заболевания по всему органу или организму посредством кровотока) [8][9].
Основные этапы патогенеза:
- Адгезия (прилипание) грибов на слизистой и колонизация.
- Инвазия (проникновение) в эпителий.
- Преодоление эпителиального барьера.
- Проникновение в соединительную ткань.
- Преодоление защитных механизмов ткани.
- Попадание в сосуды.
- Гематогенная диссеминация.
При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.
Классификация и стадии развития вагинального кандидоза
Согласно национальным клиническим рекомендациям [18], выделяют две формы вагинального кандидоза:
- острую — до трёх обострений в год;
- хроническую (рецидивирующую) — не менее четырёх обострений в год.
По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:
- неосложнённый;
- осложнённый [10].
У женщин различают три формы заболевания:
- вагинит (воспаление влагалища);
- вульвовагинит (воспаление влагалища и вульвы);
- цервицит (воспаление шейки матки).
У мужчин выделяют:
- баланит (воспаление головки полового члена);
- баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена);
- уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).
Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.
Рецидивирующий вагинальный кандидоз — встречается у 10—15 % женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя и более обострениями за год [11].
Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).
При осложнённом вагинальном кандидозе наблюдаются яркие объективные симптомы: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны рецидивы четыре и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае являются как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.
Осложнения вагинального кандидоза
К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:
- стеноз влагалища;
- воспалительные патологии органов малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
- заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит [2].
Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.
Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом — воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1].
Воспаление маточной трубы
Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.
Воспаление уретры
Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.
На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.
Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.
Диагностика вагинального кандидоза
Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.
Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:
- Микроскопия мазков вагинального отделяемого — позволяет выявить споры и мицелий гриба.
- Культуральный метод — посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень заселения другими микроорганизмами. Культуральный метод дополняет микроскопию.
- Серологическая диагностика (РСК). Определяет антитела против антигенов грибов рода Candida. Такая диагностика имеет значение при генерализации процесса.
- Молекулярно-биологические методы. Направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК Candida spp. Применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
- Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится в случае рецидивирующего течения вагинального кандидоза [15].
К дополнительным методам диагностики относятся: изучение микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, внутривенный тест на толерантность к глюкозе [16].
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
- генитальным герпесом;
- бактериальным вагинозом;
- аэробным вагинитом;
- кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаём, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).
Лечение вагинального кандидоза
Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 104.
Механизм действия противогрибковых препаратов — нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие [15].
Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:
- антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
- имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
- триазолы (итраконазол, флуконазол);
- комбинированные препараты («Тержинан», «Полижинакс», «Пимафукорт», «Клион Д», «Макмирор комплекс»);
- препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).
Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов. Но важно отметить, что при лечении молочницы при беременности флуконазол противопоказан, так как он может негативно повлиять на развитие плода [19][20].
При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:
- эконазол 150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней;
- «Клиндацин Б пролонг» один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней;
- «Макмирор комплекс» одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней;
- «Тержинан» одна таблетка на ночь в течение 10 дней.
При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:
- флуконазол 150 мг один раз внутрь;
- итраконазол 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.
При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:
- флуконазол 150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.
Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.
В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.
Прогноз. Профилактика
При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания, его хронизации и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.
Развитие антибиотикорезистентности
Чтобы повысить эффективность терапии пациентки должны следовать схеме лечения, индивидуально назначенной гинекологом. Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо соблюдать половой покой или применять барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов следует через 7-10 дней [12].
Для профилактики кандидозного вагинита рекомендуется:
- отказаться от регулярного использования ежедневных прокладок и тесного синтетического белья;
- использовать средства гигиены на основе молочной кислоты для поддержания кислой среды влагалища;
- отказаться от спринцеваний;
- своевременно лечить заболевания мочеполовой, эндокринной и пищеварительной систем;
- избегать бесконтрольного приёма антибиотиков.
Благодаря активной рекламе препаратов «от молочницы» в СМИ, у многих сформировалось мнение о ней как о несерьезном заболевании, быстро поддающемуся лечению известными антимикотическими средствами. Однако для тех, кто уже сталкивался с рецидивами этого заболевания все выглядит иначе. По статистике около 75% женщин продуктивного возраста перенесли молочницу хотя бы один раз, многие из них сталкивались с рецидивами болезни. Кандидоз не является исключительно женской проблемой, носителями грибка Кандида могут быть как женщины, так и мужчины. В неактивной форме грибок находится в организме каждого человека. Спровоцировать рост патогенной микрофлоры могут разные причины, начиная от снижения иммунитета до неправильного питания. Спусковым механизмом для начала заболевания является снижение защитных сил организма хозяина. Хотя половой путь передачи инфекции не указан как единственный, все же существует риск заразить партнера при незащищенном контакте.
- Распространённость заболевания
- Лечение в домашних условиях
- Чем лечить вирус, устойчивый к азолам
- Симптомы
- Иммунотерапия у беременных
Кандидоз: актуальность и распространенность
Кандидозный вульвовагинит (КВВ) воспалительное заболевание наружных половых органов, которое вызвано дрожжеподобными грибами рода Candida. Болезнь широко распространена среди женщин, большинство сталкивались с ней хотя бы раз в жизни, а у трети из них заболевание постоянно повторяется и принимает хроническую формуi. За последние десять лет частота КВВ возросла почти вдвое. Есть основания полагать, что это связано с широким приемом антибиотиков, даже в тех случаях, когда это нецелесообразно, оральных контрацептивов и других средств в течение длительного промежутка времени. Рецидивирующему характеру заболевания способствует нарушение обмена веществ, эндокринной системы, чрезмерное увлечение сладким, жесткие несбалансированные диеты, а также хронические заболевания ЖКТ, нарушения гормонального баланса, авитаминоз, дисбактериоз. Данная инфекция часто встречается у беременных женщин и новорожденных, где терапия затруднена по причине невозможности применения ряда препаратов. Кандидозный вагинит широко распространен, заболевание имеет длительное течение, часто дает рецидивы. Кроме влагалища, инфекция может распространиться на мочевую систему, наружные половые органы, иногда урогенитальный кандидоз поражает прямую кишку.
В ряде случаев Candida устойчива к антимикотическим препаратамii.
Лечение кандидоза в домашних условиях
В настоящее время существует немало препаратов для лечения КВВ. Основным классом препаратов, используемых для лечения грибковых инфекций, являются азоловые соединения. Однако в последние годы существенно возросло количество заболеваний, вызванных штаммами, более устойчивыми к азоламiii. Ученые считают, что на естественный отбор в пользу менее чувствительных штаммов повлияло эмпирическое применение антибиотиков и противогрибковых препаратов. Отмечается большая резистентность ранее чувствительных возбудителей к азолам.
Чем лечить кандидоз, устойчивый к азолам
Почему же грибки стали менее чувствительны к антимикотикам? Для понимания причин следует рассмотреть механизм их действия. В большинстве случаев эти препараты нацелены на остановку размножения грибов, но не на их полную элиминацию. Данный механизм, при котором рост грибов сдерживается, но не исключается полностью, способствует вырабатыванию устойчивости. Таким образом, назрела необходимость поиска новых более эффективных способов для лечения острых состояний и предотвращения рецидивов.
КВВ – симптомы
Клиническая картина вагинального кандидоза обычно проявляется:
- обильными или умеренными творожистыми выделениями;
- зудом, жжением, воспалением, покраснением в зоне наружных половых органов;
- усилением дискомфорта во время сна и полового акта;
- неприятным запахом, усиливающимся после половых контактовiv.
Одним из свойств грибов является их способность к формированию биопленок. Эта «защита» препятствует собственной иммунной системе организма хозяина в противодействии инфекции, а также снижает эффект от противогрибковой терапии. Рецидивы молочницы часто связывают со снижением местного иммунитета, а также с повышением устойчивости инфекции к используемым средствам. Постоянное присутствие грибов рода Candida в кишечнике также может влиять на возникновение рецидивов. При частых повторах заболевания используются не только противогрибковые препараты. В комплексном лечении используются иммуномодулирующие средства, такие как ВИФЕРОН Суппозитории, которые оказывают системное воздействие на организм. В 2019 году Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ) рекомендовало включать ВИФЕРОН 500 000 МЕ (2 раза в сутки в течение 10 дней) в комплексную терапию вульвовагинального кандидоза (1).
Интерфероны – агенты иммунной защиты организма
Причинами рецидивирующего КВВ может быть снижение общего, а также местного иммунитета слизистой оболочки влагалищаv.
Чаще всего первичный воспалительный процесс затрагивает слизистые оболочки, через которые патогенные микроорганизмы проникают в организм. Сильный иммунитет позволяет ограничить патологический процесс в месте его возникновения. При недостаточности местного иммунитета инфекция проникает глубже, затем разносится в кровь и лимфу. Защитный слизистый слой образует барьер, который не дает патогенам напрямую взаимодействовать с клетками влагалища и цервикального канала. Густая слизь состоит из муцинов, а также включает иммуноглобулины и антимикробные молекулы, предотвращающие инфицирование слизистой влагалища. В норме кислотность цервиковагинальной слизи составляет рН 4–5. Местная микрофлора, представленная лактобактериями, продуцирует молочную кислоту и перекись водорода. Состояние, при котором лактобактерии преобладают над патогенной флорой и обеспечивают кислую среду, служит хорошей защитой от инфицирования клеток влагалища. Сниженное количество лактобактерий свидетельствует о нарушении местного иммунитета. В борьбе с КВВ пациенткам рекомендуется восстановление баланса микрофлоры. Женский организм формирует противовирусную иммунную защиту с помощью специальных белков – интерферонов, которые относятся как к системным, так и к местным факторам иммунитета. Интерфероны обладают противовирусной и опосредованной антибактериальной активностью.
Поскольку проявлению КВВ и его рецидивов соответствует снижение иммунитета слизистой оболочки влагалища, целесообразно назначение лекарственных средств, усиливающих защитную функцию организма, таких как ВИФЕРОН. Препарат разрешен у беременных с 14-й недели гестации в виде ректальных суппозиториев по 500 000 МЕ»(2).
Иммунотерапия кандидоза у беременных
Кандидоз при беременности встречается в разы чаще, чем у небеременных женщин. Это связано с изменениями гормонального фона; высоким уровнем гормона беременных – прогестерона, изменением свойств слизи во влагалище, а также естественным подавлением иммунитета во время беременности. КВВ является одной из причин развития осложнений: возрастает риск выкидышей на ранних сроках беременности, инфицирование плода и новорожденного. Как же можно безопасно лечить болезнь, если нельзя пить таблетки? – Не следует заниматься самолечением, лучше всего придерживаться рекомендаций вашего доктора. Для коррекции иммунитета и снижения частоты рецидивов врачи нередко назначают разрешенные беременным средства, такие как ВИФЕРОН, который отмечен в авторитетных источниках и ключевых руководствах для врачей (2). В результате комплексной терапии с применением суппозиториев ВИФЕРОН отмечается снижение частоты рецидивов кандидоза у беременных и небеременных женщин, а также уменьшение количества осложнений во время беременности (3,4).
Схема лечения беременных ВИФЕРОНОМ
Начиная со II триместра (с 14-й недели гестации) рекомендовано: применение препарата в дозировке 500 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч. ежедневно в течение 10 суток, затем в течение 9-ти дней 3 раза с интервалом в три дня (на четвертый день) по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов. Далее каждые 4 недели до родоразрешения — ВИФЕРОН 150 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч. ежедневно в течение 5 суток. При необходимости перед родоразрешением (с 38-й недели гестации) показано: 500 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч. ежедневно в течение 10 суток.
Инструкция по применению ВИФЕРОН при кандидозе
Рекомендуемая доза для взрослых — ВИФЕРОН 500 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч. ежедневно в течение 5–10 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.
Как правильно применять разные формы препарата ВИФЕРОН?
У многих женщин возникает вопрос, почему суппозиторий не ставится непосредственно во влагалище? — По инструкции при урогенитальных инфекциях у женщин и мужчин ВИФЕРОН Суппозитории (свечи) применяются ректально, и это не ошибка. Дело в том, что ректальное применение, в отличие от местного (во влагалище), оказывает системный эффект на организм в целом, а не локально.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач общей практики
Источники:
- Гинекология: национальное руководство/ под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, И.Б. Манухина, В.Е Радзинского.- 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа – 2019. – 1008 с.).
- «Гинекологические заболевания, осложняющие наступление и течение беременности» – раздел «Кандидозный вульвовагинит» книги издательства StatusPraesens profmedia (https://praesens.ru/knigi-1/) Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации» / под. ред. В.Е.Радзинского, А.А. Оразмурадова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Редакция журнала StatusPreasens. — 2018. – 800 с.).
- Буданов П.В. Как разрушить биопленку активацией врожденного и адаптивного иммунитета, или Современная тактика выбора патогенетической терапии рецидивирующих вульвовагинитов у беременных // Вестник Ферона.- 2017. — № 2.
- Тапильская Н.И., Гайдуков С.Н. Механизмы формирования резистентности к терапии кандидозного вульвовагинита: пути преодоления и профилактика рецидива// Лечащий врач. — 2016. — №6. — С. 71-77.
ihttps://www.rmj.ru/iihttps://www.rmj.ru/iiihttps://www.rmj.ru/ivhttps://www.rmj.ru/vhttps://www.rmj.ru/
Вагинальная флора состоит из разнообразных микроорганизмов, сосуществующих в динамическом равновесии и связанных друг с другом и с хозяином. У здоровых женщин репродуктивного возраста в вагинальном микробиоме преобладает род Lactobacillus. Лактобациллы поддерживают гомеостаз слизистых и предотвращают колонизацию и рост патогенов различными механизмами: снижением рН, выработкой биоактивных соединений, конкуренцией за питание и адгезию, модуляцией иммунного ответа.
Состав микробиома не постоянен, он меняется в ответ на эндогенные и экзогенные факторы, включая, беременность, терапию антибиотиками и гормонами, урогенитальные инфекции. В результате развиваются воспаление и дисбактериоз. Основные гинекологические проблемы, связанные с изменением микрофлоры влагалища: бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, хламидиоз.
Бактериальный вагиноз и вульвовагинальный кандидоз
Вагиноз и кандидоз — самые распространенные гинекологические патологии. Эти два заболевания имеют некоторые схожие симптомы, поэтому пациентки их часто путают. На самом деле это совершенно разные состояния, требующие разного подхода в лечении.
Бактериальный вагиноз — заболевание с невыясненной этиологией, обусловленное избыточным ростом анаэробных бактерий и уменьшением числа лактобактерий, доминирующих в нормальной флоре влагалища.
Дрожжевой (вульвовагинальный) кандидоз обусловлен избыточным ростом грибков рода Кандида и обычно возникает после терапии антибиотиками, воздействия раздражителей или спермицидов или становится результатом гормональных изменений. В отличие от БВ и ИМП, дрожжевой вагинит не обязательно связан с потерей молочнокислых бактерий.
Таблица 2. Различия в клинических симптомах и диагностике бактериального вагиноза и вагинального микоза
| Характеристики | Бактериальный вагиноз | Вагинальный микоз |
| Клинические симптомы | выделения с неприятным запахом, иногда зуд и жжение | зуд и жжение, выделения |
| Выделения | однородные, белые, молочные, бело-серые, серые, зловонные | беловатые, могут иметь разные оттенки, неоднородные, творожистые, с комочками, без запаха или с кисловатым запахом |
| рН | > 4,5 | 4–4,5 |
| Тест на запах (KOH) | позитивный, неприятный рыбный запах | отрицательный |
| Микроскопическое изображение | ключевые клетки – эпителиальные клетки, покрытые бактериальными клетками | почкующиеся дрожжи, гифы дрожжевых клеток |
Рассмотрим эти заболевания подробнее.
Вульвовагинальный кандидоз
Микоз половых губ или вагинальный микоз – это грибковая инфекция, проявляющаяся покраснением и припухлостью в интимных зонах. Вместе с этими симптомами появляются белые творожистые выделения, ощущение жжения и зуда, которые могут быть очень стойкими.
Основные возбудители вульвовагинального кандидоза — представители семейства дрожжевых грибков Кандиды. Наиболее часто встречающийся грибок — C. albicans. Виды Candida, которые также участвуют в вагинальных грибковых инфекциях: Candida glabrata, Candida krusei, Candidatropicis, Candida stelloidea и Candida dubliniensis. В редких случаях также встречаются Saccharomyces cerevisiae и Aspergillus nigrans.
Вагинальный кандидоз (по классификации МКБ-10:В37.3) — самая распространенная женская инфекция, встречающаяся во всем мире, число случаев которой в последние годы резко возросло. По статистике, в возрасте 25 лет с симптомами кандидоза столкнулась каждая вторая женщина, а к 60 годам — практически каждая. Около половины случаев протекают с рецидивами, а в 5% развивается хронический вульвовагинальный кандидоз, диагностируемый, когда рецидивы были ≥ 4 за 12 месяцев.
Симптомы вульвовагинального кандидоза
Догадаться о том, что началась молочница не сложно: симптомы этого заболевания, особенно острого, настолько жестоки, что заболевшая женщина не может спать и работать. Основная проблема — непрекращающийся зуд.
Симптомы вагинальной молочницы:
- зуд и раздражение влагалища и вульвы;
- белые выделения без запаха, по консистенции похожие на творог;
- покраснение и отек интимной зоны;
- жжение во время полового акта и мочеиспускания.
Молочница может временно задержать менструацию. Также часто наблюдаются необычные кровотечения между менструациями.
Возможные причины вульвовагинального кандидоза
Вагинальный кандидоз возникает только в благоприятных условиях: грибок любит тепло, влажность и высокий pH во влагалище — выше 4,5. Также его развитию способствует сниженный местный иммунитет, например, связанный с травмированием слизистой или антибиотикотерапией, уничтожающей наряду с патогенами и молочнокислые бактерии, ответственные за поддержание оптимальной кислотности и др. защитные факторы.
Когда грибы Кандида находят благоприятные условия во влагалище, они начинают очень быстро размножаться и в конечном итоге приводят к неприятнейшим симптомам. Причины развития вагинального микоза могут быть различными. Наиболее частые способствующие факторы: нелеченный диабет, беременность и ошибки в гигиене.
Основные факторы риска развития вульвовагинального кандидоза:
- нелеченный диабет;
- антибактериальная терапия;
- беременность;
- применение спермицидов;
- применение комбинированной оральной контрацепции;
- механическое раздражение вульвовагинальной области (тесная одежда способствует местному повышению температуры).
Вагинальная молочница – заразное заболевание, хотя и не входит официально в группу заболеваний, передающихся половым путем. Симптомы (зуд, жжение, выделения) могут появиться после незащищенного полового акта и даже после посещения общественного туалета или даже бассейна, где половые органы здорового человека соприкасаются с зараженной поверхностью.
Спровоцировать молочницу можно и без вышеперечисленных факторов: достаточно создать для грибка хорошие условия, например, походив на жаре в мокром синтетическом купальнике.
Рецидивирующий вагинальный микоз – что нужно о нем знать?
Вагинальный кандидоз – оппортунистическое заболевание, то есть поражающее ослабленный организм. Рецидивирующий вагинальный микоз сигнализирует о появлении ещё более серьезных проблем с интимным здоровьем. Поэтому при повторяющихся симптомах молочницы следует обратиться к гинекологу и пройти диагностику, которая позволит узнать причину ослабления иммунитета.
Это могут быть тривиальные причины, например, питание со слишком высоким содержанием сахаров, или более серьезные – например, проблемы с иммунитетом. Чаще в рецидивирующем вагинальном кандидозе участвуют многочисленные факторы: дефицит местной вагинальной иммунной защиты, аллергия, полиморфизм генов, уровень глюкозы в сыворотке, антибиотикотерапия, психосоциальный стресс и эстрогены. У подавляющего большинства женщин с диагнозом РВВК инфекция развивается без каких-либо идентифицируемых факторов риска в анамнезе.
Еще одна причина, по которой может рецидивировать вагинальный кандидоз, – это не доведенное до конца лечение, т. е. невылеченный вагинальный микоз. Поэтому важно выполнять указания врача и принимать все назначенные лекарства согласно инструкции, до окончания упаковки.
Исследования показали, что рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз, регулярно повторяющийся несмотря на профилактическую терапию, имеет следующие статистически значимые факторы риска:
- возраст женщины до 40 лет;
- наличие в анамнезе бактериального вагиноза;
- постоянное использование гигиенических прокладок;
- ношение капроновых колготок;
- употребление клюквенного сока и продуктов, содержащих ацидофильные бактерии.
Также известно о генетической предрасположенности человека к грибковым инфекциям. Тяжелые случаи в основном связаны с дефицитом генов STAT1, STAT3 и CARD9. Так мутации в гене, кодирующем транскрипционный фактор STAT3, повреждают несколько путей, включая образование Т-лимфоцитов, коммитирующих IL17 (клетки Th17, защищающие от внеклеточных бактерий за счет активации нейтрофилов — Т-клеточный иммунитет).
Также важный фактор — дектин-1 — рецептор β-глюкана, основного компонента клеточной стенки почкующихся дрожжей. Передача его сигналов проходит через ряд молекул, включая CARD9, что приводит к активации NF-κB — универсального фактора транскрипции, контролирующего экспрессию генов иммунного ответа. По мнению ученых, дефицит дектина-1 не связан с инвазивными грибковыми инфекциями, но играет определенную роль в противогрибковой защите слизистой оболочки человека.
До сих пор неизвестно, что именно включает первичный механизм тяжелого кандидоза: нарушение передачи сигналов дектина-1 на эпителиальном уровне или нарушение эпителиальной активации лейкоцитов, опосредованное IL-17.
Так как РВВК коррелирует с вагинальной иммунной недостаточностью, успешное лечение острого эпизода не предотвращает рецидивов. Это причина, по которой лечение острой молочницы должно сопровождаться еженедельным профилактическим лечением в течение как минимум 6 месяцев, а в некоторых случаях и в течение многих лет.
Осложненный и неосложненный вульвовагинальный кандидоз
Различают ещё две формы молочницы: простую и осложненную. Деление на неосложненный и осложненный вагинальный кандидоз важно, поскольку лечение этих двух категорий проводится разными методами.
Таблица 3. Критерии дифференциации неосложненной формы вагинального и вульварного кандидоза от осложненной формы согласно последним рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
| Неосложненный вагинальный и вульварный кандидоз | Осложненный вагинальный и вульварный кандидоз |
| вагинальный кандидоз, возникающий спорадически или редко или вагинальный кандидоз легкого или среднетяжелого клинического течения или вероятный возбудитель — C. albicans или, возникающий у иммунокомпетентных женщин |
рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз или кандидоз с тяжелым клиническим течением или кандидоз, не вызванный C. albicans или, возникающий у женщин с неконтролируемым диабетом, иммунодефицитом или беременностью |
Почему при симптомах вагинального микоза нужно идти к гинекологу и сдавать анализы?
С симптомами похожими на молочницу протекают многие заболевания: интимные инфекции, кожные патологии и даже рак. Но все они имеют разные причины и возбудителей. Вагинальную дрожжевую инфекцию вызывают грибы вида Candida. В случае бактериальных или венерических инфекций симптомы вызывают другие микроорганизмы, например, хламидии. Также заболевание может быть многофакторным, когда при диагностике помимо микоза часто выявляются и ИППП, и осложненным присоединившейся на фоне расчесов инфекцией. Каждый случай требует своих вариантов лечения.
Казалось бы, диагностика может быть довольно простой, так как часто на интимные инфекции указывают цвет и консистенция выделений:
- комковатые и белые — вагинальная молочница;
- гнойные — хламидийная инфекция;
- бело-серые или желтоватые, водянистой консистенции и с рыбным запахом — бактериальная инфекция;
- желто-зеленые интенсивные выделения с неприятным запахом — трихомонадная инфекция.
Но проблема состоит в том, что симптомы молочницы могут быть настолько сильными, что легко маскируют любые другие проявления, поэтому самостоятельно разобраться в причинах зуда невозможно.
Принимая во внимание тот факт, что доказана связь между нарушениями флоры влагалища и предрасположенностью не только к воспалениям, но и к инфекциям, передающимся половым путем, стоит предложить каждой пациентке пройти сдать мазок из влагалища для оценки микрофлоры.
Вагинальный микоз – как лечить и почему нельзя бросать лечение?
Лечение вагинального микоза необходимо проводить как можно раньше и до конца. Как и в случае других инфекций, симптомы вагинального микоза стихают через несколько дней правильно подобранного лечения – независимо от того, мазь ли это, кремы или свечи от вагинального микоза или просто гинекологический пробиотик, так как количество грибков снижается. Но это не значит, что проблема решена и можно забросить лечение: недолеченная молочница становится хронической. При первом же удобном случае грибок снова начнет размножаться, и таким образом вновь появится вагинальный кандидоз и его неприятные симптомы.
В настоящее время доступно множество препаратов, позволяющих эффективно бороться с различными формами вагинального микоза: первичными, возникающими после антибиотикотерапии и хроническими. Эффективные препараты от вагинального микоза отпускаются по рецепту гинеколога. Безрецептурные лекарства лишь поддерживают лечение и могут немного облегчить симптомы заболевания.
Какие лекарства от молочницы помогают?
Вагинальный кандидоз требует применения соответствующих препаратов, содержащих клотримазол, бутоконазол, миконазол или тиоконазол. Их можно использовать местно, например, путем введения мази клотримазола во влагалище или в виде таблеток для перорального применения. Другие лекарства от вагинальной грибковой инфекции включают: противогрибковые вагинальные свечи или крем, вводимый внутрь влагалища с помощью аппликатора.
Для профилактики рецидивирующего вульвовагинального кандидоза часто рекомендуют препараты азольной группы, но исследований, подтверждающих эффективность такой профилактической терапии, нет.
Принцип действия некоторых противогрибковых средств:
| Препарат | Действие |
| Клотримазол, таблетки вагинальные, 100 мг | Действующее вещество останавливает развитие грибков Кандида во влагалище, а в более высоких дозах оказывает сильное фунгицидное действие. Клотримазол эффективен в борьбе с дрожжевыми инфекциями следующих видов: Cryptococcus neoformans, Malassezia, Aspergillus, а также с биморфными грибами. |
| Гино-Певарил (Gyno-Pevaryl, 150 мг, свечи | Высокоэффективен при местном лечении микозов влагалища и вульвы. Действующее вещество – эконазол, производное имидазола с сильным противогрибковым действием. Эконазол ингибирует (подавляет) синтез эргостерола – важнейшего компонента мембраны грибковых клеток, что приводит к повреждению мембраны и, как следствие, к элиминации грибка. Кроме того, эконазол нарушает течение метаболических процессов в грибной клетке (окислительные процессы в митохондриях, синтез РНК и белка). |
| Флуконазол, капсулы, 150 мг | Противогрибковый препарат из группы производных триазола. Действующее вещество – химиотерапевтическое средство с сильным противогрибковым действием. Эффективен против многих видов дрожжей, криптококков и других патогенных грибов. Флуконазол применяют для лечения вагинального кандидоза, микоза полового члена и других грибковых инфекций. Характеризуется длительным периодом полувыведения (около 30 часов), что позволяет применять его один раз в сутки. |
| Натамицин (Пимафуцин, 2%, крем или свечи) | Противогрибковый препарат из группы полиеновых антибиотиков, применяемый местно. Препарат показан для местного лечения инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных дрожжевыми грибками. Действующее вещество препарата – натамицин – полиеновый антибиотик, обладающий противогрибковыми и противопротозойными свойствами. Натамицин необратимо связывается со стеролами, входящими в состав клеточной мембраны грибов, что приводит к нарушению функции дрожжей и, как следствие, их гибели. Натамацин оказывает местное действие, не всасывается через слизистые оболочки и кожу. |
| Пимафукорт, мазь гинекологическая, 15 г | Комбинированный препарат, содержащий кортикостероидный препарат гидрокортизон и противоинфекционные вещества: натамицин и неомицин. Натамицин — фунгицидный антибиотик, эффективный при лечении дрожжевых инфекций. Препарат показан для кратковременного лечения поверхностных заболеваний кожи, поддающихся лечению кортикостероидами, не вызванных первичной микробной инфекцией, с сопутствующими вторичными инфекциями, вызванными бактериями или грибами, чувствительными к неомицину и натамицину. |
Облегчает зуд частое подмывание. Также важно отказаться от использования сильных косметических средств для интимной гигиены и тесного и синтетического нижнего белья.
Если симптомы не ослабевают или повторяются в течение двух месяцев, следует начать более серьезное лечение в зависимости от возбудителя заболевания. Параллельно со стандартной терапией рекомендуется применять отдельные штаммы лактобактерий — базового элемента естественной защиты от инфекции.
Рекомендации по лечению вагинального кандидоза (Центр по контролю заболеваний США)
| Препарат | Дозировка |
| Бутоконазол 2% крем | 5 г, вводится во влагалище 1 раз |
| Терконазол 0,4% крем | 5 г, ежедневно в течение 7 дней |
| Терконазол 0,8% | 5 г, ежедневно в течение 3 дней |
| Терконазол 80 мг вагинальные свечи | по одной свече в день в течение 3-х дней |
| Клотримазол 1% крем | 5 г, ежедневно в течение 7–14 дней |
| Клотримазол 2% крем 5 г | 5 ежедневно в течение 3 дней |
| Миконазол 2% крем | 5 г, ежедневно в течение 7 дней |
| Миконазол 4% крем | 5 г, ежедневно в течение 3 дней |
| Миконазол 100 мг вагинальные суппозитории | по одной свече в день в течение 7 дней |
| Миконазол 200 мг вагинальные свечи | по одной свече в течение 3 дней |
| Миконазол 1200 мг вагинальные суппозитории | по одной свече в течение 1 дня |
| Тиоконазол 6,5% мазь | 5 г, один раз |
| Флуконазол 150 мг таблетки | перорально однократно |
| Местная терапия при рецидивирующих инфекциях | 7–14 дней любым средством |
| Флуконазол перорально: доза 100, 150 или 200 мг при рецидивирующих инфекциях | каждый третий день, всего три дозы |
| Поддерживающая терапия первой линии Флуконазол перорально: доза 100, 150 или 200 мг | еженедельно в течение 6 месяцев |
Что нужно знать про пробиотики
Молочнокислые бактерии отвечают за поддержание правильного pH (от 3,6 до 4,5) во влагалище. Кислый pH — один из наиболее важных барьеров, защищающих от вагинальной дрожжевой инфекции. Восстановление его естественного уровня во многих случаях вагинального микоза может принести ожидаемый результат – регресс симптомов. Большое преимущество вагинальных пробиотиков — их местное, а значит, и быстрое действие.
Эффективность лактобактерий оценивают по следующим характеристикам штаммов:
- Способность прикрепляться к эпителиальным клеткам влагалища, конкурируя с патогенами;
- Способность выживать и колонизировать во влагалищной среде;
- Синтез бактерицидных компонентов, в том числе органических кислот, снижающих рН влагалища, перекиси водорода, бактериоцинов и биологически поверхностно-активных веществ, тем самым ингибируя in vitro рост даже таких патогенов, как Escherichia coli и Streptococcus agalactiae.
Пробиотики бывают пероральными и вагинальными. Помимо очевидных различий (способ приема), они различаются и по той роли, которую могут играть. Пероральные пробиотики, то есть таблетки, часто рекомендуются как часть профилактики вагинального микоза в поддержку антибиотикотерапии или в периоды снижения иммунитета.
Вагинальные пробиотики применяют местно, то есть вводят во влагалище. Благодаря этому они быстро снижают pH и быстро облегчают симптомы. Таблетки-пробиотики перорально при вагинальном микозе можно применять особенно в ситуациях, когда имеется механическое повреждение слизистой оболочки или есть другие противопоказания, например, аллергия на вспомогательные вещества, содержащиеся в вагинальных пробиотиках.
Важно понимать, что многие исследования по применению пробиотиков в профилактике вульвовагинального кандидоза методологически неточны и некорректны, поскольку в них было мало пациентов и отсутствовали контрольные группы. Поэтому рассчитывать на то, что справиться с молочницей можно только таким средствами не стоит.
Необходимо ли партнеру также принимать лекарства?
Как и в случае со многими другими заболеваниями, поражающими интимную зону, при симптомах вагинального микоза нужно предупредить полового партнера, и даже если у него нет симптомов, ему стоит пройти профилактическую терапию.
Как долго длится вагинальный микоз? Может ли он пройти без лечения?
Лечение вагинального микоза длится от 7 до 14 дней. Если не лечить молочницу влагалища, она может излечиться сама по себе за это же время, при условии, что патология протекает в легкой форме. При сильном, рецидивирующем, осложненном вагинальном микозе требуется фармакологическая терапия.
Невылеченный вагинальный микоз может привести к инфицированию шейки матки и маточных труб. Также опасен грибок для беременных. Список осложнений или проблем со здоровьем, связанных с появлением кандидоза во время беременности, велик (от появления молочницы у новорожденных до выкидыша), поэтому, если вы знаете, что беременны и заметили симптомы вагинального микоза, запишитесь на прием к гинекологу как можно скорее.
Профилактика вульвовагинального микоза
Как и в случае с другими оппортунистическими заболеваниями, профилактика заключается прежде всего в решении проблемы, приводящей к созданию благоприятных условий для развития заболевания. Это значит, что при заболеваниях, вызывающих изменения микрофлоры влагалища, с ними следует бороться в первую очередь.
Важно:
- ограничить сахар в рационе;
- отказаться от парфюмированной косметики и средств интимной гигиены (тампонов, прокладок, жидкостей и т. д.);
- выбирать интимные средства для умывания с кислым pH;
- не переусердствовать с интимной гигиеной.
По назначению врача можно профилактически использовать пробиотик, содержащий молочнокислые бактерии в таблетках.
Продолжение статьи
- Великая роль лактобактерий в жизни женщин: чем грозят изменения в микрофлоре влагалища.
- Вульвовагинальный кандидоз и микрофлора влагалища.
- Бактериальный вагиноз, ИППП и микрофлора влагалища.