Доксазозин отзывы мужчин при аденоме простаты

предотвращение прогрессии заболевания (в частности, предотвращение такого тяжёлого осложнения, как острая задержка мочи, и необходимости оперативного лечения) [10]. Терапия а-АБ в целом переносится хорошо. Редкими нежелательными эффектами являются ортостатическая гипотензия и расстройства эякуляции. Как уже отмечалось, a₁-AP располагаются в гладко-мышечных клетках предстательной железы, а а₂-АР — в гладкомышечных клетках сердечно-сосудистой системы, что и обуславливает кардиоваскулярные побочные эффекты при приёме неселективных a-АБ. Эти побочные эффекты потенциально могут привести к падениям и переломам [11].

В обновлённом метаанализе плацебо-контролируемых исследований a-АБ, собранном В. Djavan с соавт., показано незначительное число побочных эффектов, таких как головокружение и ортостатическая гипотензия, встречающихся при приёме тамсулозина и альфузозина по сравнению с теразозином и доксазозином [12]. В свою очередь, прямые исследования, направленные на изучение побочных эффектов, показывают, что по сравнению с альфузозином тамсулозин не имеет влияния на артериальное давление, тогда как альфузозин вызывал значительное снижение артериального давления стоя и в положении лёжа [13]. Среди пациентов старше 75 лет, имеющих сердечно-сосудистые заболевания и получающих альфузозин, риск развития головокружения в 1,5 раза выше, чем у пациентов до 60 лет. И наоборот, приём тамсулозина у подобной группы пациентов показал их высокую толерантность к терапии [11].

W. Koff с соавт. в своём двойном слепом исследовании сравнили эффективность и переносимость доксазозина и тамсулозина при лечении ДГПЖ. Авторы нашли почти идентичными улучшение уродинамики, параметров шкалы I-PSS в двух группах с более ранним развитием эффекта при приёме доксазозина. Двенадцатинедельный приём доксазозина, в отличие от группы, получавшей тамсулозин, не приводил к расстройствам эякуляции [14]. В похожем исследовании М. Wyllie с коллегами изучили влияние квиназолина и тамсулозина на сексуальную функцию и показали, что, несмотря на то что квиназолин имеет высокую аффинность к а-1А, а-1В, и а-1D рецепторам нижних мочевых путей, а тамсулозин всего лишь к а-1А и а-1D, последний при концентрациях 0,4 или 0,8 мг демонстрирует взаимодействие с рецепторами серотонина (5-НТ1А) и допамина (D3), что, по всей видимости, может приводить к расстройствам эякуляции [15].

С. Roehrborn в своём мета-анализе привёл данные, что около 1 % пациентов, принимающих а-АБ, сталкиваются с ретроградной эякуляцией. В других плацебо-контролируемых исследованиях, сравнивающих расстройства эякуляции, указывается, что случаи ретроградной эякуляции при приёме альфузозина имели место в 0,6 % случаев [16]. В исследованиях, проведённых в Европе и США, тамсулозин имел наивысшее число нарушений эякуляции, которое составило 5-11 % [16]. Однако, несмотря на существование большого числа нарушений эякуляции у тамсулозина, пожилые пациенты не рассмативают их как большую проблему. К. Hofner также показал, что нарушения эякуляции, вызванные приёмом тамсулозина, не имеют значительного влияния на сексуальную функцию по сравнению с плацебо и альфузозином [17]. Эректильная дисфункция нарастает с возрастом, и, возможно, мужчины, страдающие ДГПЖ, будут получать терапию ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа (силденафил, тадалафил, фарденафил), которые широко используются во всём мире для лечения эректильной дисфункции. Однако, как и а-АБ, эти препараты могут быть причиной сиптоматической гипотензии. Хотя данные по совместному использованию препаратов этой группы в настоящее время ограничены, использование силденафила у пациентов, принимающих а-АБ, ограничено минимальными дозами, как и других препаратов группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа.

Чаще всего применяемыми ингибиторами 5АРИ являются финастерид — ингибитор 5-а редуктазы I типа и дутастерид ингибитор 5-а редуктазы I и II типа. Наиболее изученным препаратом группы ингибиторов 5-а редуктазы является финастерид. 5АРИ подавляют изоэнзимы 5-а редуктазы, которые ответственны за превращение тестостерона в дигидротестостерон, стимулирующий увеличение предстательной железы. До конца не ясно, действительно ли этот или какой-либо другой механизм играет роль в симптоматическом и уродинамическом улучшении, вызванном финастеридом. Серией морфологических исследований было продемонстрировано, что финастерид приводит к атрофическим процессам в железистой и стромальной ткани, причём в первом случае изменения обнаруживаются уже через три месяца приёма. По данным различных исследований, уменьшение объёма предстательной железы за три месяца приёма препарата составляет около 18 %, достигая 25 % к 6 месяцам. Важно отметить, что препарат не связывается с андрогеновыми рецепторами и не даёт побочных эффектов, характерных для «классических» гормональных препаратов, являясь эффективным средством лечения больных при остаточной моче не более 100 мл и максимальной скорости мочеиспускания не ниже 5 мл/сек [2]. Побочные эффекты такой терапии крайне редки и составляют около 1 %.

Так как дигидротестостерон потенцирует эффекты тестостерона, нежелательные эффекты в виде сексуальной дисфункции являются закономерными. Как показали современные исследования III фазы, нежелательные эффекты терапии по мере убывания распределились следующим образом: импотенция, снижение либидо, расстройства эякуляции и гинекомастия [18]. Указанное исследование включило 4325 пациентов с ДГПЖ, которые были распределены случайным образом на приём плацебо и дутостерида. Через два года двойной слепой фазы пациенты были переведены в открытую фазу. Нарушения сексуальной сферы были максимальны в первые 6 месяцев терапии и плавно снижались с дальнейшим приёмом препарата. Гинекомастия встречалась реже всего и сохранялась на протяжении всего исследования в пределах 1,3 % на первом и втором годах, 1,8 % на третьем году и 0,7 % на четвёртом. Менее 1 % пациентов были исключены из исследования через два года в связи с нарушениями в сексуальной сфере [18].

Одним из эффектов применения 5АРИ является снижение уровня ПСА, которое может сказаться на раннем выявлении рака предстательной железы. По данным, приведённым F. Debruyne и соавт., уровень ПСА снижается до 53 % от первоначального уровня к двум годам терапии и до 57 % — к четырём годам терапии [18]. По данным других авторов, уровень ПСА у пациентов, принимающих 5АРИ, должен быть увеличен в два раза и только после этого может быть сравнён с возрастными нормами. Также необходимо отметить, что на фоне терапии дутастеридом уровень сывороточного тестостерона остаётся физиологическим, повышаясь до 20 % ко второму году, и удерживается на таковом уровне до четвёртого года. В случае терапии финастеридом также отмечено незначительное, но статистически значимое повыение уровня сывороточного тестостерона по сравнению с плацебо [19].

Как было показано в исследовании MTOPS, использование финастерида и доксазозина имеет наибольшее преимущество в лечении симптомов нижних мочевых путей и увеличении максимальной скорости мочеиспускания, чем этих препаратов по отдельности [20].

В том же исследовании было продемонстрировано, что применение комбинированной схемы лечения препаратами группы а-АБ и 5АРИ не приводит к увеличению числа нежелательных явлений. Число пациентов, отказывающихся от комбинированной терапии, составило 18 % по сравнению с монотерапией финастеридом (24 %) и доксазозином (27 %). Исследование SMART, где пациенты получали комбинированное лечение тамсулозином и дутастеридом на протяжении некоторого времени, показало, что число пациентов, отказавшихся от терапии, было сравнимо с числом отказов в случае лечения другими препаратами [21]. Подводя итог вышесказанному, хочется указать, что на сегодняшний день показания к комбинированному лечению ДГПЖ значительно расширились.

На кафедре урологии и хирургической андрологии Российской медицинской академии последипломного образования в период с января 2005 по май 2006 г. проведено проспективное исследование, в котором изучалась клиническая эффективность и безопасность комбинированного применения доксазозина (Зоксон) и финастерида (Пенестер) у больных с симптомами нарушения функции ни;них мочевых путей, обусловленных ДГПЖ. Сравнивались данные до и после комбинированного назначения препаратов. В исследовании приняли участие 50 пациентов в возрасте от 53 до 83 лет. Средний возраст составил 67,4 года, а период наблюдения составил 6 месяцев. Оценивалось влияние приёма препаратов на выраженность СНМП по шкале I-PSS, размеры предстательной железы (ТРуЗИ), максимальную скорость потока мочи (Q_max), среднюю скорость потока мочи (Q_ave), функциональную ёмкость мочевого пузыря (V_comp), объём остаточной мочи (V_res), артериальное давление, уровень ПСА, сексуальную функцию (МИЭФ), мнение пациента об эффективности терапии, а также наличие нежелательных явлений (НЯ), вызванных приёмом препаратов.

Результаты

За время наблюдения произошло статистически значимое снижение как обструктивных, так и ирритативных СНМП, описываемых шкалой I-PSS. Качество жизни пациентов (QoL), выраженное в баллах, улучшилось с 3,4 до 2,3, (р < 0,01). Количество баллов снизилось соответственно при ответе на первый вопрос с 1,9 до 1,3 баллов, на второй вопрос — с 2,7 до 1,5 баллов, на третий — с 2,2 до 1,9, пятый — с 3,5 до 2,6, шестой — с 1,7 до 1,5, и на седьмой вопрос — с 2,9 до 2 баллов (р < 0,01; см. рис. 1, 2). Сумма баллов снизилась с 16,3 до 12,2 (рис. 3).

Рис 1. Динамика показателей шкалы I-PSS (QoL, вопросы 1-3)

Рис. 2. Динамика показателей шкалы I-PSS (вопросы 5- 7)

Рис. 3. Динамика суммы баллов шкалы I-PSS

Максимальная скорость мочеиспускания (Q_max) увеличилась с 10,2 мл/сек до 11,6 мл/сек (рис. 5), средняя скорость мочеиспускания увеличилась с 5,4 мл/сек до 6,1 мл/сек, объём остаточной мочи (V_res) снизился с 35,2 мл до 7,7 мл (р < 0,01; рис. 4, 5). Объём ПЖ снизился с 55,8 см³ до 46 см³ (р < 0,01; рис. 6). Снижение ПСА произошло с 2,8 нг/мл до 1,4 нг/мл и составило 1,4 нг/мл, т. е. 50 % (р < 0,01; рис. 6). За время наблюдения не отмечено гемодинамически значимого снижения цифр систолического и диастолического артериального давления (р < 0,01; рис. 7). При оценке эректильной функции выяснилось, что у 11 (22 %) из 50 пациентов не отмечено снижение эректильной функции, 39 (78 %) других половую жизнь на момент первого визита отрицали.

Рис. 4. Динамика показателей Q_max и Q_ave

Рис. 5. Динамика объёма остаточной мочи

Рис. 6. Динамика объёма предстательной железы

Рис.7. Динамика показателей артериального давления

Рис.8. Алгоритм лечения больных ДГПЖ и тактика выбора консервативной терапии

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДГПЖ^22-24

ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ	КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ	ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Рак простаты исключен I-PSS<8 Качество жизни существенно не страдает из-за имеющихся симптомов	Балл I-PSS 8-19 QOL >3 Qmах5-15мл/с Объем мочеиспускания >100 мл Объем остаточной мочи <150 мл Наличие противопоказаний к оперативному лечению Социальные причины (отказ от операции и др.)	Осложнения ДГПЖ: острая и хроническая задержка мочи, гематурия, камни мочевых путей, большой дивертикул мочевого пузыря Хирургические вмешательства на простате в анамнезе o Рост преимущественно за счет средней доли o Невозможность лекарственной терапии

ВЫБОР КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ

Заключение

Комбинированная схема лечения ДГПЖ (доксазозин + финастерид) приводит к клинически значимому улучшению качества жизни пациентов, параметров мочеиспускания, снижает объём остаточной мочи. Не определялось гемодинамически значимого снижения цифр систолического и диастолического артериального давления. Отмечена хорошая переносимость предложенной терапии. Комбинированная терапия доксазозином и финастеридом может быть рекомендована как основная схема лечения пациентов с риском прогрессии доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Также в результате проделанной работы нами были разработаны алгоритм лечения больных ДГПЖ и тактика выбора консервативной терапии.

Литература

1. Петров С.Б., Левковский Н.С. Современные методы диагностики и лечения больных о доброкачественной гиперплазией предстательной железы. СПб., 1998. С. 14-17.
2. Лопаткин Н.А., Сивков А.В. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М., 1999. С. 99-102.
3. Berry S.J., Coffey D.S., Walsh Р.С., et al. The development or human benign prostatic hyperplasia with age // J.Urol. 1984. 132.474-79.
4. Logie J. W., Clifford G.M. et al. Lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction — Triumph: the role of general practice databases // Eur. Urol. 2001; Vol. 39. (SBppI 3). P. 42-7.
5. Chute C.G., PanserLA., Girman C.J. et al. The prevalence of prostatism: a population-based survey of urinary symptoms // J. Urol. 1993.150. P. 85-9.
6. GarrawayW.M., Collins G.N., Lee R.J. High prevalence of benign prostatic hypertrophy in the community // Lancet 1991. 338. P. 469-71.
7. Bartsch G., МЯller.H.R., OberholzerM. et al. Light microscopic stereological analysis of the normal human prostate and of benign prostatic hyperplasia//J. Urol. 1979. 122. P. 487-491.
8. FuruyaS., Kumamoto Y., Yokoyama E, Tsukamoto T. et al. Alpha-Adrenergic activity and urethral pressure in prostatic zone in benign prostatic hypertrophy//J. Urol. 1982. 128. P. 836-839.
9. Kyprianou N., LitvakJ.P., BorkowskiA., et al. Induction of prostate apoptosis by doxazosin in benign prostatic hyperplasia // J. Urol. 1998. 159. P. 1810-1815.
10. F. Montorsi, I. Moncada Safety and tolerability of treatment for BPH // Eur. Urol. Sappl. 2006. 5. P. 1005.
11. Barendrecfit M.M., Koopmans R.P., de la J.Rosette, et al. Treatment of lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia: cardiovascular system // BJU int. 2005.95. P. 19-28.
12.Djavan B., ChapleC, MilaniS., etal. State of the art on the efficacy and tolerability of alpha-adrenoreceptor antagonists in patients with low urinary tract symptoms suggestive of benign hyperplasia// Urology. 2004.64. P. 1081-8.
13. Buzelin J.M., Fonteyne E., Kontturi M., et al. Comparison of tamsulosih with alfuzosin in the treatment of patient with lower urinary tract symptoms suggestive of bladder outlet obstruction (symptomatic benign hyperplasia). The European Tamsulosin Study Group // Br. J. Urology. 1997. 80. P. 597-605.
14. Koff W., Bertero E., Pinheiro G., et al. A randomized, double-blind study comparing the efficacy and tolerability of controlled-release doxazosin and tamsulosin in the treatment of benign prostatic hyperplasia // Program and abstracts of the American Urological Association Annual Meeting. May 21-26. 2005. San Antonio, Texas. Abstract. 1643.
15. Hellstrom W., Smith W., Sikka C. Effects of alpha-blockers on ejaculatory function in normal subjects // Program and abstracts of the American Urological Association Annual Meeting. May 21-26. 2005. San Antonio, Texas. Abstract. P. 874.
16. Roehrborn C.G., Van Kerrebroeck P., Nordling J. Safety an.defficacy of alfusozin 10 mg once-daily in the treatment of lower urinary tract symptoms and clinical benign prostatic hyperplasia: a pooled analysis of three double- blind, placebo-controlled stadies // BJU int. 2003.92.257-61.
17. Hofner K., Claes H., De Reijke T.M., et al. Tamsulosin 0,4 mg once daily: effect on sexual function in patints with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction // Eur. Urol. 1999. 36. 335-41.
18. Debruyne F., Barkin J., van Erps P.M., et al. Efficacy and safety of longterm treatment with the dual 56-reductase inhibitir dutasteride in men with symptomatic benign hyperplasia // Eur. Urol. 2004.46.488-95.
19. C.G. Roehorborn, M. Lee, A. Meehan, PLESS Study Groupe. Effects of finasteride on serum testosterone and body mass index in men with benign prostatic hyperplasia // Urology. 2003. 62.894-9.
20. Controlled Clinical Trials the MTOPS // Elsevier science 24. 2003. P. 224-243.
21. Barkin J., Guimaraes M., Jacobi G., et al, on behalf of the SMART-1 Investigator Groupe. Alfa-blocker therapy can be withdrawn in the majority of men following initial combination therapy with the dual 56-reductase inhibitor dutasteride // Eur. Urol. 2003.44.461-6.
22. The 5th International Consultation on ВНР Proceedings. 2001
23. Marks L.S. Preventing BPH Disease in asimptomatic Men at risk of progression. UAU. April/May 2006.
24. MarbergerM. et al., Eur. Urol., 45 (2004) 411-419.

Аденома предстательной железы (АПЖ) – широко распространенное патологическое состояние, возникающее у мужчин преимущественно среднего и пожилого возраста. Данное заболевание
сопровождается обструктивными и ирритативными симптомами, существенно снижающими качество
жизни пациентов. Признаки АПЖ встречаются более чем у 50% пациентов в возрасте 51–60 лет и у 85–90% мужчин старше 80 лет [1, 2]. Несмотря на то что истинная этиология АПЖ до настоящего времениостается неясной, важную роль в развитии данного состояния отводят стромальной и железистой пролиферации клеток в периуретральной зоне предстательной железы [3]. С одной стороны, наблюдаются нарушение оттока мочи за счет увеличения массы предстательной железы и связанная с этим симптоматика заболевания. Увеличение объема ткани предстательной железы в некоторой степени вызывается замедлением апоптоза (программированной клеточной гибели), что приводит к клеточной пролиферации [4]. С другой стороны, симптомы АПЖ связаны с увеличением тонуса гладкомышечных структур за счет стимуляции α-адренорецепторов [5]. В связи с имеющимися данными о патогенезе АПЖ в настоящее время интерес представляют две группы препаратов: α-адреноблокаторы и антиандрогены [6, 7]. Лечение АПЖ при помощи α-адреноблокаторов позволяет снижать выраженность расстройств мочеиспускания, улучшать качество жизни пациента, предотвращать прогрессирование заболевания, его осложнений (в частности, острой задержки мочеиспускания) и необходимости оперативного вмешательства [8]. Альфа-адреноблокаторы снижают васкуляризацию опухоли, а также стимулируют апоптоз в клетках последней [9]. Согласно результатам включенных в обзор контролируемых исследований [10], α-адреноблокаторы позволяют добиваться заметного снижения выраженности расстройств мочеиспускания, существенно улучшают показатели урофлоуметрии по сравнению с плацебо.

Также отмечено снижение абсолютного риска прогрессирования АПЖ в течение 4 лет наблюдения на 6,9% по сравнению с плацебо. Наиболее часто отмечаемые побочные эффекты терапии АПЖ α-адреноблокаторами – головокружение, усталость, головная боль. Эти симптомы одинаково часто встречались в группах пациентов с гипертензией и нормальным артериальным давлением [11]. Появление побочных эффектов, очевидно, не зависит от возраста, пола, времени приема или длительности лечения.

К настоящему времени накоплено довольно много экспериментальных и практических данных, свидетельствующих о том, что индол-3-карбинол (I3C) и эпигаллокатехин-3-галлат (EGCG) являются соединениями, обладающими противоопухолевыми свойствами, которые эффективны в отношении большого числа опухолей эпителиального происхождения [12–16]. Экспериментально и клинически обоснованная уникальность данных соединений обусловлена их способностью осуществлять множественное блокирование молекулярных механизмов, стимулирующих патологическую клеточную пролиферацию и последующий канцерогенез. Комбинированное использование I3C и EGCG эффективно нормализует гормональный баланс, блокирует все основные (в том числе гормоннезависимые) сигнальные пути, приводящие к патологической клеточной пролиферации, устраняет воспалительную реакцию, стимулирует апоптотическую гибель трансформированных клеток, подавляет патологический рост кровеносных сосудов. На сегодняшний день идентифицировано большое число биологически активных молекулярных мишеней, ингибируемых I3C и EGCG и опосредующих неопластические процессы в эпителиальных тканях [17, 18].

На основании представленных выше данных о патогенезе АПЖ перспективным видится комбинированный подход, включающий терапию α-адреноблокаторами. а также I3C и EGCG. Изучению безопасности и эффективности этой комбинации препаратов и посвящено данное клиническое исследование.

Цель исследования – изучить безопасность и эффективность комбинации доксазозина, а также I3C
и EGCG в терапии больных АПЖ I–II стадий.

Материалы и методы. Исследование проводилось в 8 клинических центрах (см. таблиу) с сентября 2009 г. Исследование проводилось с сентября 2009 г. в 8 ведущих клинических центрах Москвы, Санкт-
Петербурга, Екатеринбурга, Нижнего Новгорода, Новосибирска, Саратова и Уфы.

Таблица. Основные клинико-лабораторные показатели у пациентов в различные сроки наблюдения.

В исследование были включены 100 пациентов с АПЖ I–II стадий, в том числе с сопутствующей
простатической интраэпителиальной неоплазией, в возрасте 45–80 лет. Доксазозин назначали в дозе до 8 мг (1–4 таблетки) перед сном перорально, начиная с дозы 2 мг и проводя титрование дозы. Индигал (“МираксБиоФарма”, Москва), содержащий не менее 90 мг I3C и 15 мг EGCG в одной капсуле, назначали по 2 капсулы 2 раза в день.

Критерии включения пациентов в исследование: наличие симптомов АПЖ по шкале IPSS более 10
баллов и длительностью более 3 мес; максимальная скорость мочеиспускания (Qmax)<15 мл/с; объем предстательной железы более 30 см3; объем мочеиспускания (Vcom) от 100 до 350 мл; объем остаточной мочи (Vres) менее 150 мл; уровень простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови менее 10 нг/мл.

Критерии исключения: диагностированный рак предстательной железы либо иные злокачественные
новообразования; Qmax<5 мл/с; терапия АПЖ в течение 3 мес, предшествовавших исследованию, или
лечение хронического простатита в течение месяца перед исследованием; острая задержка мочеиспускания; нейрогенные дисфункции и дивертикулы мочевого пузыря; наличие конкрементов в мочевом пузыре; стриктура уретры, склероз шейки мочевого пузыря; наличие в анамнезе оперативных пособий на органах малого таза; инфекции мочеполовой системы в фазе активного воспаления; систематический прием средств, влияющих на функцию мочевого пузыря и мочеотделение; тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем, психические заболевания, клинически значимая почечная и печеночная недостаточность либо иные тяжелые заболевания.

Основные критерии оценки безопасности: жалобы и данные физикального осмотра; показатели общего
и биохимического анализа крови, общего анализа мочи; жизненно важные показатели (АД, ЧСС, ЧДД);
регистрация нежелательных реакций и случаев приема сопутствующих препаратов на всем протяжении исследования до 360-го дня.

Дополнительные критерии: изменение качества жизни и интенсивности обструктивной, а также
ирритативной симптоматики (по результатам заполнения опросников [IPSS+QoL]; изменения показателей уродинамики (Qmax, средняя скорость потока мочи [Qave], Vcom, Vres); изменение объема предстательной железы по данным ТРУЗИ; изменение уровня ПСА в сыворотке крови.

Длительность терапии и активный период наблюдения составили 6 мес, период отдаленного наблюдения – 6 мес после окончания лечения. Через 6 мес после включения последнего пациента был проведен предварительный анализ полученных данных, через 12 мес – окончательный анализ данных. Полученные данные представлены в виде M±m (средняя арифметическая и стандартное отклонение).

Для оценки статистической значимости отличий данных использовали парный критерий Стьюдента
(при нормальном распределении данных) и критерий Вилкоксона (при распределении, не соответствующем нормальному). С учетом поправки Бонферрони принят уровень значимости отличий 0,025, так как данные сравнивались попарно через 6 и 12 мес наблюдения с данными скрининга.

Результаты и обсуждение. Из отобранных в исследование 100 пациентов в настоящий анализ включены данные 84 пациентов, завершивших курс лечения (6 мес), и 50 пациентов, завершивших исследование (12 мес). Данные скрининга и результаты наблюдений через 6 и 12 мес представлены в таблице.

Влияние комбинации индигала и доксазозина на субъективную динамику симптомов нарушения функции нижних мочевыводящих путей и качество жизни больных представлено на рис. 1.

Рисунок 1. Данные по шкалам IPSS и QoL до лечения, через 3, 6 и 12 мес наблюдения.

Из рис. 1 видно, что отмечается четкая тенденция к снижению баллов по всем вопросам опросников IPSS и QoL в течение всего периода наблюдения.

Влияние комбинации индигала и доксазозина на основные уродинамические показатели, динамику
ПСА и объем предстательной железы представлено на рис. 2–6.

Уровень ПСА и объем предстательной железы к концу наблюдения значимо не изменились. Таким образом, данные настоящего исследования указывают на отсутствие значимого прироста объема простаты и уровня ПСА в сроки до 6–12 мес. Однако основные уродинамические показатели Qmax и Qave к концу наблюдения достоверно увеличились. Важно отметить, что в течение всего исследования, в том числе в период отдаленного наблюдения, пациенты дополнительно не получали никаких препаратов, которые могли бы повлиять на объем простаты, уровень ПСА и уродинамические показатели.

К настоящему времени получены данные нескольких многоцентровых исследований, посвященных
изучению влияния доксазозина на течение АПЖ. В крупнейшее из них исследование MTOPS, проходившее в 1993–2003 гг., были включены 3047 пациентов [19]. Средняя длительность наблюдения составила 4,5 года. Только доксазозин получали 756 человек, средний возраст которых составил 62,7±7,2 года, исходный объем простаты – 36,9±21,6 см3, а уровень ПСА – 2,4±2,1 нг/мл. За период наблюдений (4,5 года) увеличение объема простаты в группах пациентов, получавших доксазозин и плацебо, было одинаковым и составило 18%. Таким образом, был подтвержден вывод об отсутствии влияния доксазозина на объем предстательной железы. Естественное прогрессирование АПЖ, отмеченное в группах, принимавших доксазозин или плацебо, приводило к статистически значимому приросту объема простаты на 29±36% за 4,5 года, т.е. в среднем на 6,4% в год. Уровень ПСА вырос
в среднем на 13% за 4 года, что составляет 3,25% в год.

Исходный объем предстательной железы у пациентов, включенных в настоящее исследование (ИнгУро-157), составил 45,6±13,9 см3, что выше, чем в исследовании MTOPS. Однако, несмотря на это,
статистически значимого прироста объема простаты не наблюдалось: отмечались уменьшение объема
простаты на 4,2±20,5% за полгода и прирост на 2,3±27,5% за 1 год. Уровень ПСА у наших пациентов
до лечения составлял 3,6±4,1 нг/мл, что также заметно выше, чем в исследовании MTOPS. Тем не менее
достоверного увеличения содержания ПСА в данном исследовании у пациентов также не произошло.

В ходе исследования было зафиксировано 2 нежелательные реакции: тошнота и изжога у одного больного и кожная аллергическая реакция (крапивница) у другого. Их связь с приемом препарата мы расценили как “вероятную”.

Выводы

1. Индигал препятствует прогрессированию АПЖ, стабилизируя объем предстательной железы.
2. Индигал не влияет на уровень ПСА у пациентов с АПЖ.
3. Комбинированное применение индигала с доксазозином позволяет стабилизировать состояние на
достигнутом уровне в течение 6 мес после отмены терапии, чего не удается достичь при монотерапии
доксазозином.
4. Индигал является безопасным средством в профилактике и лечении АПЖ.

Аденома простаты – это доброкачественная опухоль, которую можно вылечить при своевременной терапии. Но для этого важно ее вовремя диагностировать и не запускать. Прежде всего, стоит обратиться внимание на симптомы, которые вызывает данный недуг. Потому как по ним можно будет определить наличие заболевания.

Отметим, что в возрасте 40-50 лет примерно у 12% мужчин возникает подобная проблема. При этом если возраст человека больше 80 лет, тогда почти у 100% пациентов диагностируется аденома.

Причины и симптомы

На данный момент точно неизвестно, что именно приводит к появлению доброкачественной опухоли простаты.

Однако можно однозначно сказать, что имеется прямая связь с возрастом. Чем старше становится мужчина, тем выше вероятность возникновения недуга.

Поэтому можно его появление связать с тем, что начинает меньше вырабатываться тестостерон и увеличивается концентрация эстрадиола.

Однако есть и другие причины, из-за которых человек попадает в группу риска. Прежде всего, отметим наличие лишнего веса. Как известно, жировая ткань вырабатывает эстрогены, что негативно сказывается на здоровье пациента. Также важную роль играет генетическая предрасположенность. Если у родственников, в особенности у отца наблюдалась аденома, тогда и у потомков она с большой вероятностью возникнет.

В группу риска входят гипертоники, а также те люди, которые неправильно питаются. Именно поэтому важно сбалансировать свой рацион, стараться поменьше употреблять жареную и жирную пищу. Также не стоит злоупотреблять мясом, и наоборот рекомендуется разбавить свой рацион овощами и фруктами.

Насчет негативных привычек, венерических заболеваний и недостаточной половой активности ничего сказать нельзя. Потому как на данный момент исследования не доказали, что какая-либо связь между этими факторами и аденомой простаты имеется.

Симптомов достаточно много, и большинство из них связано с нарушениями мочеиспускания. Поэтому если мужчина заметит изменения в данной сфере, тогда стоит незамедлительно посетить врача. Отметить можно конкретные признаки, причём возникнуть могут только некоторые из них.

Симптомами аденомы простаты являются:

1. Ощущение, что мочевой пузырь не до конца опорожнился. В норме у мужчин после посещения туалета должно быть чувство, что пузырь полностью опустел.
2. Медленное мочеиспускание. Изменилась скорость выделения мочи.
3. Прерывистое мочеиспускание. При нормальном состоянии здоровья струя не должна прерываться.
4. После опустошения мочевого пузыря продолжают выходить капельки. Если человек здоров, подобный симптом будет отсутствовать.
5. Не удаётся опорожнить пузырь, не напрягая мышцы брюшного пресса.
6. Наблюдается первичная задержка выделения мочи. Даже когда сфинктер уже расслаблен, мочеиспускание немного запаздывает.

Отметим, что негативным симптомом можно считать дневную поллакиурию. В этом случае представитель сильного пола будет посещать туалет около 15-10 раз в день. При этом, если человек выпивает около 2,5 литров жидкости, в норме он должен ходить в туалет не больше 4-6 раз.

Могут наблюдаться ложные позывы. У мужчин может возникать желание посетить туалет, но при этом сходить не удастся. Не редкостью является никтурия, то есть, человек в ночное время будет посещать туалет минимум 3 раза, а может и больше. Хотя, как правило, во время сна человек может вовсе не ходить в туалет, либо делать это менее 3 раз.

К перечисленным симптомам добавляются неприятные ощущение во время мочеиспускания, и они возникают на первой стадии болезни. Если мужчина уже перешёл на вторую стадию развития, тогда уже наблюдаются нарушения в функционировании органа. В этом случае пузырь не удаётся полностью опорожнить. Когда доходит дело до третей стадии, моча уже перестаёт выделяться, либо это происходит в совсем небольшом количестве. Как итог, орган перестаёт функционировать.

Возможные осложнения

Мужчины могут долгое время игнорировать недуг и ничего не делать для лечения. Однако они должны помнить, что если своевременно не обратиться к врачу и не начать принимать препараты, тогда могут возникнуть серьёзные осложнения. В крайнем случае, может даже появиться опасность для жизни, поэтому не стоит игнорировать симптоматику недуга.

Среди осложнений недуга:

1. Воспаление мочевыводящих путей. Регулярно происходящие застойные процессы способствуют размножению бактерий. Они в свою очередь приводят к циститу, пиелонефриту, а также к уретриту.
2. Острая задержка мочеиспускания. Данная проблема возникает на второй или на третьей стадии недуга. Спровоцировать подобное могут вирусные заболевания, стрессовые ситуации, переохлаждение и наличие вредных привычек. Как итог, человек ощущает наполненность мочевого пузыря, но не может опорожниться. Это провоцирует боль и может привести к почечной недостаточности и даже к коматозному состоянию.
3. Гематурия. Определить данную проблему можно либо по красному оттенку мочи, либо после прохождения исследования в лаборатории. Осложнение возникает из-за доброкачественной опухоли в простате.
4. Мочекаменная болезнь. Если человек не может нормально ходить в туалет, то у него могут возникнуть камни и различные отложения. Они способствуют закупорке пузыря. Исправить данную ситуацию можно с помощью хирургического вмешательства.

Именно поэтому стоит своевременно проходить диагностику и при необходимости осуществлять лечение от аденомы и простатита. Только доктор должен прописать средства, которые будут подходить для пациента. Мы можем рассмотреть лишь примерный список, который могут назначить больному.

Эффективные препараты

Медикаментозное лечение могут использовать в том случае, если отсутствуют осложнения на почки, либо нельзя сделать операцию. Также таблетки от аденомы простаты необходимо принимать, если она возникла повторно. Как правило, подобную меру применяют на ранних стадиях недуга, когда ещё нет осложнений, а проявления минимальны. Помимо этого, медикаменты стоит использовать лицам пожилого возраста, а также пациентам с болезнями сердечно-сосудистой системы.

1. Доксазозин прописывают тем пациентам, у которых аденома находится в начальной стадии. Препарат способствует излечению от симптомов благодаря тому, что улучшает тонус сосудов и мышц. Он положительно действует на органы малого таза. Из побочных эффектов можно отметить нарушение сна, понижение артериального давления, аллергическую реакцию, ринит и гематурию.
2. Дальфаз назначается пациентам, у которых наблюдаются нарушения в мочеполовой системе из-за доброкачественной опухоли. Однако у него есть такие побочные эффекты, как регулярная сонливость, изжога, тошнота и рвота, а также мигрень и головокружение.
3. Доксапростан – это тоже лекарство от аденомы простаты у мужчин. Оно входит в число эффективных и качественно устраняет симптомы. Однако есть и негативные эффекты, которые в особенности чувствуются после начала применения. Из них раздражительность, учащённое сердцебиение, слабость, потемнение в глазах.

Альфа-адреноблокаторы

Они необходимы для того, чтобы расслаблять мышцы простаты. Они устраняют спазмы и улучшают процесс мочеиспускания. Однако они сильно понижают давление, поэтому при гипотонии их применять нельзя. Они подходят даже пожилым пациентам, а также людям с сахарным диабетом и с астмой. Их основное преимущество – минимум побочных эффектов.

Какие средства могут прописать:

1. Аденорм.
2. Локрен.
3. Флосин.
4. Омник.

Человек может столкнуться с таким побочным действием, как мигрень, нарушение со стороны органов желудочно-кишечного тракта, а также с заложенностью носа.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Препараты снижают вероятность развития болезни, а также уменьшают размер простаты. Подобный эффект можно получить благодаря понижению уровня гормона дигидротестостерона. Однако симптомы будут максимально устранены только спустя 3-6 месяцев после начала терапии.

Прописать могут:

1. Аводарт.
2. Альфинал.
3. Простерид.
4. Финанстерид ТЕВА.

Людям, у которых наблюдается повышенная чувствительность к компонентам препарата, стоит отказаться от выбранного средства. Проявить осторожность нужно, если имеется печеночная недостаточности, либо наблюдается большое количество остаточной мочи. Отметим, что лучшее из перечисленных средств – это Финанстерид ТЕВА.

Препараты на основе гормонов

Применяются для того, чтобы контролировать рост ткани органа. Также может потребоваться блокировать образование тестостерона, либо наоборот увеличить его выработку. Гормоны не всем пациентам назначаются, потому как они обладают обширным списком побочных эффектов.

Что могут прописать:

1. Раверон – он может быть использован на первой стадии.
2. Сустанон обладает пролонгированным действием, поэтому используют его раз в месяц.
3. Простатилен – улучшает циркуляцию в простате, убирает отечность и приводит в норму мочевыведение.

Растительные препараты

Преимущество растительных препаратов заключается в том, что они оказывают действие, но при этом почти не имеют негативного эффекта. Они улучшают мочевыводящую функцию, а также снимают воспаление.

Назначить могут:

1. Трианол.
2. Простагут.
3. Тыквеол.
4. Простабин.

В целом терапия даёт положительные результаты, в особенности, если использовать комплексные меры. Именно поэтому не нужно откладывать лечение на потом и ждать момента, пока придётся оперировать. Проще не допустить развития осложнений, чем потом их лечить медикаментами или же сразу ложиться на хирургический стол.

Частые вопросы

Какие препараты уменьшают размер простаты?

К препаратам этой группы относятся финастерид и дутастерид. Эти препараты уменьшают размер простаты, улучшают отток мочи и снижают риск осложнения ДГПЖ – острой задержки мочи. Они также снижают риск операции.

Что рассасывает аденому простаты?

Общепризнанными травами, которые помогают бороться с аденомой простаты – это тысячелистник, календула, хвощи. Все эти травы можно купить в аптеке. Для лечения аденомы простаты необходимо изготовить отвар из трав. Отвар делается следующим образом: измельчить траву, залить кипятком, оставить на ночь.

Какие лекарства нельзя при аденоме простаты?

Не следует принимать теразозин и доксазозин, если вы принимаете медикаменты поповоду эректильной дисфункции: силденафил (Виагра), варденафил (Левитра), тадалафил (Циалис) или аванафил.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема любого лекарства от аденомы простаты обязательно проконсультируйтесь с урологом. Только специалист сможет подобрать оптимальное лечение, учитывая особенности вашего организма.

СОВЕТ №2

Изучите возможные побочные эффекты и противопоказания к препарату, который вам назначил врач. Важно быть в курсе всех рисков и ограничений, связанных с применением лекарств.

СОВЕТ №3

Следите за рекомендуемым режимом приема лекарства. Не пропускайте дозы и не превышайте их без разрешения врача, чтобы достичь максимальной эффективности лечения.

Алгоритм лечения аденомы простаты основан на сочетании степени симптомов, количества беспокойства и размера органа (при этом ПСА используется в качестве маркера размера у пациентов без клинических признаков рака). 

Варианты лечения аденомы предстательной железы, протекающей с симптомами мочевых путей

Варианты лечения включают: 

• изменение образа жизни;
• ожидание, сопровождающееся динамическим наблюдением; 
• фармакологические препараты;
• нехирургические процедуры;
• хирургические операции. 

Лечение, будь то консервативное или более агрессивное, направлено на улучшение оттока мочи, облегчение симптомов, которые может испытывать человек, и задержку или предотвращение прогрессирования гиперплазии. Выбор тактики с точки зрения пациента может отличаться от выбора врача. Выбор правильного лечения лучше проводить не только исходя из личных предпочтений пациента, а совместно с рекомендациями уролога (у которого есть опыт и необходимые знания).

Каждый вариант лечения облегчит и улучшит симптомы, но каждый из них имеет различные риски, осложнения и шансы на успех. Крайне важно, чтобы предпочтения пациента в отношении конкретного лечения были сопоставлены с тяжестью симптомов и конкретными физиологическими переменными, используемыми при постановке диагноза урологом.

Пациенты, которые обращаются за лечением, как правило, имеют умеренные или тяжелые симптомы (например, баллы по шкале IPSS 8 или выше) и увеличение предстательной железы.

Динамическое наблюдение и изменение образа жизни

Динамическое наблюдение — это стратегия управления, во время которой пациент находится под наблюдением врача, но не получает медицинской помощи в виде серьезных лекарств и хирургических методов терапии. Такое бдительное ожидание вместе с изменением образа жизни и периодической переоценкой наиболее подходит пациентам с легкой формой доброкачественной гиперплазии простаты (то есть 7 или менее баллов по результатам анкеты) и/или без каких-либо беспокоящих симптомов, независимо от размера предстательной железы.

Уровень симптоматического дистресса, который пациент может терпеть, значительно варьируется. Поэтому динамическое наблюдение может быть выбором пациента, несмотря на высокий индекс симптомов Американской урологической ассоциации (AUA-SI) или оценку IPSS (напомним, INTERNATIONAL PROSTATE SYMPTOM SCORE или международная оценка симптомов простаты, анкета, которую пациент заполняет во время консультации уролога). 

Предлагаются различные изменения образа жизни, включающие: 

• ограничение жидкости;
• отказ от раздражающих продуктов или напитков (например, кофеина, алкоголя);
• отказ и/или контроль приема некоторых лекарств (например, мочегонных, противоотечных, антигистаминных, антидепрессантов);
• своевременное мочеиспускание;
• упражнения для тазового дна;
• устранение запоров.

Фармакотерапия аденомы предстательной железы

Для использования лечения аденомы простаты одобрены альфа-адренергические антагонисты (альфа-адреноблокаторы) и 5-ARIs (они же ингибиторы 5α-редуктаз). Правда фармакологическая терапия не всегда является столь эффективной, как хирургическое вмешательство, она способна обеспечить хорошее облегчение симптомов.

Таблица 5. Общие препараты, применяемые для лечения доброкачественной гиперплазии простаты

Препараты альфа-адреноблокаторов

К альфа-адреноблокаторам второго поколения относятся доксазозин и теразозин, к подгруппе третьего поколения относятся альфузозин и тамсулозин. Они рекомендованы урологическими ассоциациями (например, американской AUA, канадской CUA) в качестве вариантов лечения лиц с СНМП, вторичными по отношению к доброкачественной гиперплазии простаты. Альфа-блокаторы первого поколения и празозин не рекомендуются. 

Механизм действия альфа-адреноблокаторов приводит к расслаблению гладкой мускулатуры как простаты, так и шейки мочевого пузыря, поскольку ингибируют симпатическую стимуляцию, опосредованную α-адренорецепторами. 

α-адреноблокаторы второго и третьего поколения хорошо зарекомендовали себя при лечении симптомов нижних мочевых путей, возникающих из-за дисплазии. Несмотря на то, что есть небольшие различия в их побочных эффектах, они считаются одинаково клинически эффективными и обеспечивают наиболее быстрое облегчение симптомов.

• Плюсы их применения: альфа-адреноблокаторы действительно улучшают симптомы.
• Минусы применения: они не обеспечивают длительного снижения возможности острой задержки мочеиспускания и не отодвигают хирургическое вмешательство, связанное с заболеванием. 

Препараты третьего поколения тамсулозин и альфузозин, в отличие от альфа-адреноблокаторов второго поколения, не нуждаются в корректировке дозировки с течением времени. Считается, что они более эффективны. Они избирательно расслабляют гладкие мышцы простаты, следовательно, они не оказывают влияние на артериальное давление.

Основные нежелательные явления, о которых сообщалось при приеме альфа-адреноблокаторов, — ортостатическая гипотензия, головокружение, усталость (астения), проблемы с эякуляцией и заложенность носа. Риск головокружения ниже при приеме тамсулозина и альфузозина, чем при приеме препаратов второго поколения. Обнаружено, что тамсулозин имеет более низкую вероятность ортостатической гипотензии, но более высокую частоту эякуляторной дисфункции (10%). Он не вызывает эректильной дисфункции или снижения полового влечения. 

Урологу обсуждает с пациентом подходящий альфа-блокатор для лечения с учетом индивидуального состояния.

Препараты 5-ARIs  или ингибиторов 5α-редуктаз

Дутастерид и финастерид, которые относятся к ингибиторам ферментов 5α-редуктаз, действуют, блокируя переход тестостерона в DHT или дигидротестостерон. DHT — андроген, который отвечает за увеличение предстательной железы.

Класс ингибиторов ферментов 5α-редуктаз представляет собой единственную в настоящее время фармакотерапию, которая демонстрирует как эффективность, так и приемлемую безопасность для медикаментозного лечения ДГПЖ. Продемонстрировано, что снижение DHT вызывает апоптоз и атрофию эпителиального эпителия простаты. Следовательно, обоснование использования 5-ARIs для терапии аденомы простаты заключается в снижении сывороточных и особенно клеточных уровней дигидротестостерона, приводя к уменьшению размера простаты.

Финастерид, который ингибирует изоферменты 5-AR (альфа-редуктазы) типа 2, подавляет сывороточный DHT на 70,8% ± 18,3% через 24 недели, но не до критических уровней.

Дутастерид обеспечивает более высокий уровень подавления сывороточного дигидротестостерона (95% ± 3%) и способен подавлять как 1-й, так и 2-й тип изоферментов 5-альфа-редуктаз. Согласно рекомендациям Американской и Канадской Урологических Ассоциаций, оба препарата подходят для применения при наличии симптомов нижних мочевыводящих путей, связанных с очевидным увеличением предстательной железы. Однако их не следует использовать, когда отсутствует увеличение простаты. 

Проведено четырехлетний анализ долгосрочной эффективности, также безопасности применения препарата Проскар (Proscar, МНН финастерид). Установлено, что прием препаратов привел: 

• к уменьшению размера/объема простаты на 18%. При использовании плацебо орган увеличился на 14% (p <0,0001); 
• к улучшению оценки симптомов, оценка проводилась с использованием подсчета по баллам AUA-SI (2,6 балла против 1,0 для плацебо; p <0,001);
• и снизило по сравнению с плацебо риск ОЗМ на 51% и хирургического вмешательства на 55% (p <0,001 для обоих).  

Применение финастерида в недавно опубликованной работе «Медицинская терапия простатических симптомов» (MTOPS) уменьшило величину простаты на 19%, но, что более важно, снизил риск клинического прогрессирования на 34% (до 2,9 на 100 человеко-лет) по сравнению с плацебо. 

Применение дутастерида (исследование проводилось в течение двух лет) продемонстрировало снижение размеров предстательной железы примерно на 26%, которое сохранялось в течение дополнительных 2 лет. Лечение дутастеридом также сопровождалось улучшением симптоматики на 4,5 балла (против 2,3 балла для плацебо; p <0,001), снижением рисков ОЗМ на 57%, уменьшением хирургического вмешательства на 48%. Недавно опубликована исследовательская работа CombAT (лечение комбинацией аводарта и тамсулозина). Специалисты изучили и сравнили данные применения дутастерида, тамсулозина и их комбинированного приема в первые два года.

Впервые выяснилось, что в популяции пациентов с величиной простаты более 30 см3 и показателем ПСА> 1,5 нг/мл лечение ингибиторами 5α-редуктаз (а именно дутастеридом) привело к значительно большему уменьшению симптомов, чем альфа-блокатор тамсулозин.

Установлено, что оба препарата (финастерид, дутастерид) снижают содержание ПСА примерно на 50% через полгода. Это подавление ПСА с течением времени сохраняется. Если уровень ПСА повышается при приеме этой группы препаратов, следует проверить режим их приема пациентом и удостовериться, что препарат надлежащего качества. 

Комбинированная терапия

Пациентам при наличии увеличенной предстательной железы с симптомами обструкции выходного отверстия мочевого пузыря рекомендовано лечение как ингибиторами 5α-редуктаз, так и альфа-адреноблокаторами. Обоснование этой рекомендации — быстрое облегчение симптомов альфа-адреноблокатором с одной стороны и более длительное облегчение симптомов с помощью 5-ARI с другой стороны. Что еще более важно, 5-ARI снизит риск серьезных осложнений, таких как острая задержка мочи и/или необходимость хирургического вмешательства по поводу аденомы простаты.

В исследовании “медицинской терапии симптомов простаты” MTOPS риск прогрессирования при комбинированной терапии (финастерид и доксазозин) снизился на 66%. В дополнение к этому открытию, ученые установили, что потребность в хирургическом вмешательстве и риск ОЗМ были снижены при комбинированной терапии и при применении финастерида отдельно, но не при монотерапии доксазозином. Аналогичным образом исследование CombAT показало через 2 года, что уменьшение симптомов и беспокойства, а также вопрос 8 IPSS (качество жизни) были значительно выше при комбинированной терапии (дутастерид и тамсулозин), чем при любом режиме монотерапии.

Результаты исследования «Управление симптомами после сокращающей терапии» (SMART) и PROACT (комбинация Проскара и альфа-блокатора с последующим испытанием прекращения терапии) показывают, что для большинства пациентов альфа-блокатор можно безопасно отменить через 6–9 месяцев комбинированной терапии без снижения эффективности. Потенциальные преимущества отмены альфа-адреноблокатора включают более низкую стоимость, меньшее количество побочных эффектов и лучшее соблюдение режима лечения. Следовательно, если пациент хорошо себя чувствует на комбинированной терапии, целесообразно отменить альфа-блокаторы через полгода.

Фитохимические вещества для облегчения симптомов аденомы простаты

Фитохимические вещества — растительные соединения, которые обладают защитными или профилактическими свойствами. В последнее время интерес к их использованию для лечения ДГПЖ возобновился и растет. Исследования их эффективности проводятся, однако полученные результаты были неоднозначными, большинство исследований, связанных с фитохимическими веществами, не подвергалось таким же строгим доклиническим фармакологическим испытаниям и крупномасштабным клиническим испытаниям, которые проводятся с альфа-блокаторами и 5-ARI. 

Наиболее полно описано и изучено фитотерапевтическое средство Serenoa repens (Сереноа ползучая). Применение этого препарата продемонстрировало эффективность от слабой до умеренной: 

• в уменьшении никтурии;
• в увеличении максимального потока мочи;
• улучшении Международной шкалы симптомов простаты (IPSS) у мужчин с ДГПЖ, с результатами, сопоставимыми с эффективностью/результатами тамсулозина.

Однако другие испытания не показали значительного положительного эффекта S. repens по сравнению с плацебо. Проведенный недавно Кокрановский обзор пришел к выводу, что S. repens не более эффективен, чем плацебо для лечения симптомов мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии простаты.

Еще одно популярное альтернативное средство лечения аденомы простаты — Pygeum africanum, экстракт африканского чернослива. В Кокрановском обзоре, показано, что его прием обеспечивает умеренное уменьшение проблем с мочеиспусканием, вызванных ДГПЖ. Однако исследования были небольшими, длились недолго, не проверялись различные дозы и препараты, и в большинстве случаев не использовались стандартизованные, проверенные меры оценки эффективности.

Хирургия, связанная с аденомой простаты

Хирургическое лечение аденомы простаты необходимо:

• если медикаментозное лечение не дает результатов;
• если доброкачественная обструкция предстательной железы вызывает почечную недостаточность, задержку мочи, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре или гидронефроз. 

Варианты хирургического вмешательства включают: 

• трансуретральную резекцию простаты. (ТУР);
• трансуретральную инцизию простаты (ТУИП). ТУИП рекомендуется для предстательной железы массой менее 30 г;
• открытая простатэктомия (рекомендуется для предстательной железы более 100 г);
• трансуретральная электровапоризация простаты (ТУВП);
• лазерная простатэктомия. 

Возможны послеоперационные риски, такие как эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция и недержание мочи (редко). Частота рецидивов ДГПЖ в течение 5 лет после операции составляет от 2% до 10%. 

Менее инвазивные хирургические методы лечения (называемые минимально инвазивной терапией или MIST) включают трансуретральную микроволновую терапию (ТУМТ), трансуретальная игольчатая абляция (ТУНА или TUNA) и интрапростатические стенты.

Продолжение статьи

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — характеристика патологии. Часть 1‌.
• Диагностика симптомов нижних мочевых путей, связанных с гиперплазией предстательной железы. Часть 2.
• Алгоритм лечения симптомов патологии нижних мочевых путей при аденоме предстательной железы. Часть 3.