Дерматикс или кело коут что лучше отзывы

О рубцах и их профилактике я пишу далеко не в первый раз.
Но, как оказывается, даже если я буду раз в неделю дублировать этот пост, все равно этого будет недостаточно.

Итак, важные моменты:

1. Уход за рубцами 
2. Контрольные осмотры после операции через 1, 3, 6, 12 мес. после операции. Я должен посмотреть, оценить рубец и определить, надо ли что-то с ним делать.
3. Если с ним надо что-то делать, а это, как правило, инъекционные и аппаратные методики, то я рекомендую вам либо проверенных нами специалистов-косметологов, которые работают с рубцами, либо пишу схему для вашего косметолога, как работать с рубцом.

Я неоднократно говорил и не устану повторять: у кого-то рубец и без ухода и терапии заживает практически бесследно, но чаще рубцы требуют заботы. И уж точно требуют профилактики!
Если вы хотите получить хороший рубец, с ним потребуется поработать.

Жизнь и течение раневого процесса.

Сразу после повреждения тканей активизируются наши системы защиты:

• сосуды расширяются, их стенка становится более проницаема, изменения микрососудистой проницаемости нарастают в течение первых 2-3 суток;
• армия клеточных агентов перемещается к области повреждения, основной солдат в этой фазе — макрофаг;
• выделяя специальные вещества, наши клетки стремятся отгородить рану от окружающих неповреждённых элементов. 

Для нас, наблюдающих со стороны за их активной работой, это проявляется в нарастании отёка. И это называется воспалительная фаза. Не надо путать с бактериальным воспалением. 

• Первая фаза длится в течение 1-3 суток после операции. Она характеризуется нарастанием отёка. Примерно к третьим суткам вы увидите максимальный отёк. 

Воспалительная фаза сменяется фазой пролиферативной. 

• В эту фазу в участке повреждения основной действующей клеткой становится фибробласт. 
• Фибробласт — это работяга в наших покровных тканях, он синтезирует коллаген различных типов, синтезирует и известную всем гиалуроновую кислоту.
• Фибробласты, подобно микропаукам, плетут коллагеновую сеть, закрывая и укрепляя повреждённые ткани изнутри. 
• Прорастают новые сосуды и нервные окончания.

Максимальный уровень синтеза коллагена и его аккумуляция достигаются примерно в течение 2 мес. (бывает, и до 100 дней). Иногда этот процесс затягивается и на большее время.

Что при этом происходит?

• В течение следующих двух-трёх месяцев мы увидим, как рубец становится плотнее, у него появляется красноватый цвет.
• В этом периоде рубцы наиболее чувствительны.
• Рубцы могут немного зудеть.

Постепенно, с третьего месяца, начинается фаза перестройки рубцовой ткани. Проросшие для питания сосуды по большей части склерозируются организмом. Ткани сокращаются, рубец «даёт осадку». Уменьшается в размерах, светлеет, а иногда белеет. Этот процесс занимает до 12-18 месяцев.

Так происходит в норме, и такие рубцы называются нормотрофическими.

Для нормотрофического рубца характерно:

• малая визуализация в первые дни после операции;
• незначительное увеличение, расширение и покраснение в течение двух-трёх месяцев;
• постепенное осветление и уменьшение происходит, как правило, к 8-му-18-му месяцу;
• специализированное лечение не требуется;
• уход и профилактика.

Гипертрофические и келоидные рубцы — это состояние «избыточного заживления». 

В случае гипертрофических рубцов рост их идёт более интенсивно, останавливаясь на размерах немного больших, чем рубцы нормотрофические. Важно то, что гипертрофический рубец всегда останавливается в зоне первичного повреждения (в отличие от келоидного — см. дальше). Связно это с генетической предрасположенностью, с реактивностью организма, уровнем натяжения тканей, травматизацией рубца в процессе заживления и другими факторами.

Для гипертрофического рубца характерно:

• малая визуализация в первые дни после операции;
• увеличение, расширение, выступание над кожей и покраснение;
• период увеличения и растяжения рубца в ширину может составлять около 6-8 месяцев;
• период осветления и уменьшения рубца может затягиваться до нескольких лет;
• остаётся рубец, как правило, выступающий над кожей, плотный, цвета кожи, несколько светлее или несколько темнее;
• более длительный зуд, гиперчувствительность/болезненность рубца;
• возможно специализированное лечение;
• уход и профилактика.

Келоидные рубцы — это самый «агрессивный» вид рубцов. 

Деление и рост клеток внутри происходит с большой скоростью и в большом количестве. Келоидные рубцы не подчиняются общим правилам формирования рубцовой ткани. Их развитие практически бесконечно, поскольку их пролиферативная (та самая, где активно работают фибробласты) фаза идёт постоянно, не останавливаясь. Фибробласты без устали плетут волокна, растут сосуды и новая соединительная ткань. Келоидные рубцы не останавливаются в рамках первичного повреждения и вовлекают в свой рост окружающие ткани. Образование келоидных рубцов — процесс многофакторный, запускаемый самим организмом. Среди факторов возникновения келоидных рубцов и генетические предпосылки, и гормональные, и локализация, и др. Понять, есть ли у вас склонность к келоидным рубцам, до момента их возникновения невозможно. Более того, даже если у вас уже есть рубцы, например, после удаления аппендицита, и они нормотрофические, то нет никакой гарантии, что в будущем, при новой травме, не разовьётся именно келоидный рубец. 

• Как считается, основные зоны локализации келоидных рубцов — это верхняя часть грудной клетки, спины, плечи, уши. 

Эти рубцы самые сложные в лечении, однако эффективные методики и алгоритмы разработаны и успешно применяются в практике специалистов.

Что касается пластических операций, то частота возникновения келоидных рубцов крайне низка, поскольку, как правило, доступы проводятся в естественных складках, а послеоперационный уход и контроль за рубцами обеспечивают профилактику роста рубцовой ткани.

Келоидные рубцы:

• Первые дни схожи по течению с обычными рубцами.
• Первый месяц, как правило, могут себя никак не проявлять, кроме более активного зуда.
• Месяц от месяца рубец продолжает зудеть, расти, периодически болеть, вовлекать окружающие ткани, подниматься над поверхностью.
• Рубец выходит за границы первичного повреждения и продолжает рост.
• Необходимо специализированное лечение.

Прежде чем приступить к лечению гипертрофических либо келоидных рубцов, необходимо удостовериться в том, что это именно они. Обыватели часто путают старые «растянутые» атрофические рубцы с гипертрофическими или даже с келоидными.

Мне часто направляют фотографии рубцов — в этом нет ничего зазорного, если вы не уверены в том, хозяином какого рубца являетесь. 

Вы можете отправлять фотографии по эл. почте agent@doctorhal.ru или в директ моего Instagram-аккаунта @doctor.rust. Это совершенно бесплатно, и в случае необходимости вы сможете своевременно начать проведение специализированной терапии.

Теперь, после того как вы узнали, что из себя представляют рубцы и как они растут, мы приступим к тому, для чего вы открыли эту главу.

Уход и профилактика

Самое первое и главное — это защита рубца от внешних факторов травматизации, таких как:

• механические воздействия: трение об одежду, «почёсывание» рубца;
• растягивание рубца за счёт движения;
• термические воздействия.

Примеры моих работ

Швы и наклейки в течение первого месяца

Если это блефаропластика, то на тонкий шов наклеиваются специальные «стрипы» телесного цвета. Они отлично защищают рану от внешних повреждающих агентов. Альтернативой является специальный клей. Клей является одним из лучших защитных агентов, но в области век клей может приносить дискомфорт. Защитные наклейки используются в течение недели. С 14-х суток на область рубцов используется Гидрокортизон (крем) в течение 7 дней (не более).

После этого — средства для уменьшения активности рубцов. Например, Имофераза, Дерматикс или Келокот — 1-3 мес.
 

• Если проводился эндоскопический лифтинг: доступы при эндоскопическом лифтинге располагаются в волосистой части головы и, как правило, не ушиваются шовным материалом, а используются специальные скобы, которые снимаются в клинике на 10-14 сутки. В течение этого времени следует самостоятельно ежедневно обрабатывать доступы с помощью антисептических средств (например, Бетадин или Хлоргексидин). Как правило, последующий уход за доступами не требуется.
• Если проводилась подтяжка лица, через 10-14 дней, как правило, следует снять швы. На доступы в предушной и затылочной области возможно использование специальных наклеек Omnistrip, в височной области, как правило, дополнительные средства не используются.
• Если проводились операции в области тела, в первый месяц доступы защищены специальным клеем и наклейками Omnistrip. Этого более чем достаточно после операции для защиты области доступа.

Во время операций в области тела и конечностей, я использую технологию «без швов».

В чём она заключается: во время операции, доступы сшиваются несколькими рядами внутренних швов с использованием самых современных инертных рассасывающихся материалов, сверху на область доступа наносится специальный кожный клей и специальные защитные наклейки (стрипы).

Технология использования кожного клея вместо наружных швов в значительной степени упрощает послеоперационный период.

«Без швов» — это возможность мыться уже через несколько часов после операции, в отличие от старых «шовных» технологий, где вместо мытья пациентам приходилось обтираться влажным полотенцем неделю (а то и две) — просто ходите в душ.

«Без швов» — это в 97 % случаев отсутствие необходимости в перевязках — значит, нет лишних болезненных ощущений.

«Без швов» — это без швов: их не надо снимать, нитки не торчат и не являются входными воротами для инфекции.

Через 3-4 недели после операции пациент может самостоятельно отклеить этот пластырь — это совершенно не больно и элементарно. Так же элементарно, как отклеить пластырь.

После отклеивания пластыря, если все доступы зажили и нет ранок, я рекомендую 3-5 дней дать рубцам «отдохнуть», после чего начинать уход.

Итак, уход после отклеивания наклеек.

Тело: стрипы, гели, пластыри.

После снятия наклеек необходимо тщательно осмотреть область доступов — в редких случаях в области доступов могут быть небольшие ранки или корочки. Переживать не стоит: если такое произошло, ваш лечащий врач назначит вам терапию, и всё быстро пройдет.

Если всё чисто, то я рекомендую отдых 3-4 дня без дополнительных средств. Можно мыться, доснять весь клей, но швы не тереть мочалкой.

С 3-4 дня после снятия наклеек — уход за рубцами.

Существуют различные варианты ухода. Вот основные из них:

• Использование специальных кремов и мазей, снижающих активность фаз роста рубца (см. начало главы).

Среди наиболее популярных средств: 

• Кело-кот (Kelo-Cote) — силиконовый защитный гель. Минимальная продолжительность использования — 60-90 дней, далее контроль эффективности.
• Дерматикс — силиконовый защитный гель. Минимальная продолжительность профилактического курса — не менее 2 месяцев.
• Имофераза — препарат гиалуронидазы (снижение активности). Продолжительность — 4-8 недель
• Контрактубекс — экстракт лука, гепарин, аллантоин. Продолжительность применения — не менее 3-4 месяцев.

Актуально использование одного защитного геля с возможной комбинацией с гелем для снижения активности рубца.

Пример: Дерматикс + Имофераза, Кело-кот + Имофераза, Контрактубекс + Дерматикс и т. д.

1. Силиконовые защитные пластыри.

Среди наиболее популярных:

— Дерматикс.

— Мепиформ.

— Cica-Care.

— СкарФикс (ScarFX).

Пластыри носят в течение дня и ночи, снимают на время гигиенических процедур и приклеивают заново. Вместе с пластырями можно чередовать гели.

2. Использование защитных стрипов на длительное время. 

Стрипы — они же защитные наклейки. Были наклеены сразу после операции. Те же самые наклейки (только новые) можно использовать для пролонгированной защиты рубцов. 

С недавнего времени я всё чаще рекомендую остановиться именно на стрипах, (которыми мы защищаем доступ в течение первого месяца).

Инструкция: снимаем через месяц наши стрипы, обрабатываем, если нет реакции на стрип, 3-4 дня отдыха, далее переклеиваем новые стрипы и продолжаем носить (не снимая) 2-3 недели. Процедуру можно повторять неоднократно и использовать стрипы до 4-6 месяцев (если нет нежелательных реакций на наклейку).

Почему именно стрипы:

• они максимально инертны и очень редко раздражают кожу;
• их можно носить постоянно, не снимая, и с ними можно мыться;
• если есть необходимость в их снятии, они легко отклеиваются, и можно их приклеить на следующий день и продолжать носить, не снимая;
• они защитят рубцы от травматизации и раздражения одеждой;
• они гораздо дешевле, чем силиконовые пластыри;
• отпадает необходимость в использовании других средств.

Следите за рубцами на протяжении нескольких лет! 

Обращайте внимание на следующее:

• зудит ли рубец, и как долго это продолжается;
• не начался ли зуд в области рубца через несколько месяцев после операции;
• не имеет ли рубец тенденцию к постоянному росту;
• не грубеет ли рубец и не переходит ли в синий оттенок;
• нет ли постоянной травматизации рубца бельём, одеждой;
• рубцы нельзя тереть губкой;
• рубцы нельзя постоянно трогать руками.

Лечение гипертрофических и келоидных рубцов — сложный и многоэтапный процесс. 

Однако при рациональном и многогранном подходе терапевтические средства имеют высокую эффективность.

Примеры моих работ

Основные средства для терапии рубцов

• Препараты токсина ботулинического (Ботокс, Диспорт, и др.).
• Гормональные препараты (Дипроспан, Кеналог).
• Препараты гиалуронидазы (Лонгидаза — инъекции, свечи, ультрафонофорез).
• Букки-терапия (поверхностное рентген-облучение).
• Препараты коллагена (Коллост).

В случае если вы обнаружили на себе признаки гипертрофических или келоидных рубцов, необходимо обратиться в специализированную клинику. 

Что делать, если в течение первого месяца в области доступов образовались дефекты?

• В области рубцов, особенно после больших операций, таких как инвертированная-Т маммопластика или абдоминопластика, в некоторых местах швов могут образовываться небольшие дефекты или корки. Самостоятельно отрывать корки нельзя — перевязочная сестра или доктор выполнят это в нужное время, либо корки отойдут сами. 

ВНИМАНИЕ: использование средств возможно только после назначения хирургом!

• При точечных дефектах зачастую используются антисептические средства.

Хорошо зарекомендовавшим себя для лечения дефектов на раннем этапе является сочетание мазей Левомеколь + Бетадин. 

Для скорейшего заживления в области дефектов используются средства:

• с серебром — Атрауман, Аргосульфан;
• с перуанским бальзамом — Бранолинд;
• отечественная разработка — мазь Фламена;
• средства с факторами роста, например, крем Эбермин;
• средства Hartman;
• обкалывание собственной плазмой;
• использование препаратов плаценты;
• и др.

В случае если заживление проходит неидеально, вам следует обратиться к оперировавшему вас хирургу, он непременно подберёт необходимую терапию, и в скором времени процесс заживления завершится.

Другие статьи по теме:

Мазь от шрамов и рубцов, удаление лазером

Обновлено: 18.01.2025

Картинка с сайта: 24stoma.ru

Кирилл Каменских

Из этой статьи Вы узнаете:

Шрам (рубец) – это участок фиброзной ткани, который образуется на коже после её повреждения, например, после травмы, хирургического вмешательства или воспаления. Образование рубца на коже является естественной частью процесса заживления раны, т.е. процесса регенерации. Главное участие в этом процессе принимают фибробласты, т.к. именно эти клетки синтезируют коллаген, из которого преимущественно состоит и наша кожа, и рубцовая ткань.

Нужно сказать, что внешний вид будущего рубца во многом будет зависеть от того, что будет происходить с раной, начиная от момента повреждения кожи – и вплоть до момента ее полного заживления (этот период составляет 2-3 недели). Именно в этот период у врача есть возможность предотвратить излишнее рубцевание. Но как мы сказали выше – рубцы на коже могут возникать не только в результате травмы, но после и кожных заболеваний воспалительного характера. В данном случае мы имеем в виду шрамы после оспы, ветрянки или прыщей на лице (рис.6).

Рубцы/ шрамы: фото

Патологические рубцы с излишком рубцовой ткани (рис.2-3) – чаще всего возникают после инфицирования раны, если ушивание раны было проведено с чрезмерным натяжением швов, либо сама рана была расположена на участке кожи с высоким естественным натяжением. Речь идет о шее, плечах, грудине, участках тела вблизи суставов. К ухудшению внешнего вида рубца также могут привести – позднее снятие швов, а также слишком затянувшаяся эпителизация раны (более 2 недель).

Крем или мазь от шрамов и рубцов – можно начать использовать после полной эпителизации раневой поверхности, когда начинается период созревания рубца. Обычно этот период начинается с 14-21 дня с момента возникновения раны и будет длиться от нескольких месяцев до в среднем 1 года (в зависимости от размера раны/ рубца). В период созревания начинают сокращаться размеры рубца, уменьшается его краснота – за счет уменьшения количества капилляров. И именно в этот период – крем от рубцов с более высокой вероятностью позволит получить результат.

Важно: главная цель использования мази от шрамов и рубцов состоит в том, чтобы снизить вероятность патологического рубцевания (появления гипертрофических рубцов). Ниже вы увидите, что на сегодняшний день не существует научных исследований, которые бы однозначно подтвердили эффективность наружных средств для уменьшения рубцов. Результаты клинических исследований противоречат друг другу, но исследователи сходятся в одном мнении, что использование мази от рубцов – все-таки повышает вероятность более благоприятного исхода.

Реклама

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Виды шрамов (рубцов)  –

Рубцы на коже принято разделять на несколько категорий. Выделяют нормотрофические, гипертрофические, келлоидные и атрофические шрамы/ рубцы.

• Нормотрофические шрамы (рис.1)  –
  это плоские бледные шрамы, которые и являются примером нормального рубцевания (у большинства пациентов возникают именно они). Они отличаются тем, что находятся вровень с поверхностью кожи, либо совсем незначительно выступают над ней. Вначале они будут иметь красный или тёмно-красный цвет, но с течением времени они все больше бледнеют и становятся все более плоскими.

• Гипертрофические шрамы (рис.2-3)  –
  они отличаются тем, что будут заметно возвышаться над уровнем кожи, плюс они почти всегда имеют интенсивно красный или багровый цвет – вследствие наличия большого количества капилляров. Они начинают формироваться через 2-3 недели после полной эпителизации раны, и в течение 3-4 месяцев отмечается их рост (после чего уже возможна дальнейшая коррекция в сторону уменьшения). Примерно к 1-1,5 годам их размеры становятся стабильными и далее не изменяются.

  Гипертрофический шрам от кесарева  – 

  Гипертрофические рубцы является примером патологического варианта рубцевания тканей и, как правило, они образуются после проведения разрезов кожи во время хирургических операций. Гипертрофия рубцовой ткани может быть следствием инфицирования раны, или когда хирург ушил рану с чрезмерным натяжением окружающих тканей, либо если рана расположена на участке кожи с высоким естественным натяжением (шея, плечи, вблизи суставов), и т.д.

• Келоидные шрамы/ рубцы (рис.5)  –
  образуются в результате избыточного формирования коллагена на месте раны. Особенность этих шрамов состоит в том, что рубцовая ткань продолжает расти далеко за пределы самой раны – даже после того как рана уже зажила. Причем, если гипертрофические шрамы еще способны к уменьшению и могут сгладиться в течение нескольких лет, то размер келоидных рубцов со временем не меняется.

• Атрофические шрамы (рис.6)  –
  они выглядят как вмятины на поверхности кожи (минус-ткань), т.е. располагаются ниже поверхности кожи. Именно так выглядят шрамы на лице после ветрянки или прыщей. Лечение атрофических рубцов имеет существенные отличия от лечения других типов рубцов, и более подробно об этом можно прочитать в статье – по ссылке выше.

Как происходит образование рубцов  –

Образование шрамов – это естественный процесс заживления кожи после ее повреждения (рис.7). Вначале раневая поверхность покрывается корочками, а сам травматический дефект под ними начинает заполняться мягкой грануляционной тканью. Постепенно грануляционная ткань замещается плотной фиброзной соединительной тканью (коллагеном), которую вырабатывают клетки, называемые фибробластами.

Фибробласты активно продуцируют коллаген в месте повреждения кожи на протяжении 3-4 месяцев, что обычно приводит к постепенному возвышению шрама над уровнем кожи и формированию у него бугристой поверхности. Параллельно с этим активно растут кровеносные капилляры – в результате чего шрам становится красным. С течением времени избыточно образованный коллаген начинает постепенно разрушаться, а количество капилляров уменьшается (шрам уменьшается в размерах, становится гладким, менее твердым и более эластичным, менее красным).

Период созревания рубца  –
выше мы уже говорили, что наружные крем или мазь от рубцов и шрамов – могут дать эффект, только если они будут использоваться в период созревания рубца, во время которого рубец претерпевает активную трансформацию. Например, если в начале этого периода рубец лишь увеличивается в размерах и становится более красным, то со временем начинает происходить обратная его трансформация. Постепенно рубец уменьшается в размерах (за счет деградации излишков коллагена), а также в среднем через 7 месяцев он начинает бледнеть – за счет уменьшения количества капилляров.

Период созревания рубца начинается с момента полной эпителизации раневой поверхности (когда уже не будет корочек), и будет продолжаться в среднем до 1 года. Но у некоторых пациентов этот период может занять только 4-6 месяцев, а у редких пациентов – до 2 лет, и такая разница в сроках зависит от нескольких факторов. Например, от размера исходной раны/ размера рубца, есть ли натяжение кожи в области рубца, а также от возраста (у пациентов младше 30 лет наблюдается более медленная скорость созревания рубцов, чем у пациентов старше 55 лет).

Важно: клинические исследования показывают, что чем медленней протекает скорость созревания рубца, тем будет хуже его окончательный внешний вид.

Как избавиться от шрамов  –

То, как избавиться от шрамов – будет зависеть от вида шрама, а также от его срока. Существует несколько методов лечения, которые могут помочь сделать их менее заметными и улучшить их внешний вид. Имейте в виду – именно улучшить, но полностью избавиться от шрамов бесследно – к сожалению вряд ли возможно.

В этом разделе статьи мы остановимся на  –

Также для лечения шрамов используются  –

Лучшее наружное средство от шрамов и рубцов  –

Выше мы уже говорили, что наружные препараты будут эффективны только при их использовании в период созревания рубца (24stoma.ru). Причем, мазь или крем от шрамов и рубцов должны использоваться не меньше 2-3 месяцев, прежде чем вы сможете заметить первые результаты. Если же пропустили период созревания рубца, то наружные средства не будут эффективны и вам потребуются уже более радикальные методы лечения (например, лазер). Давайте дальше посмотрим – при помощи каких наружных средств мы сможем избавиться от шрамов.

1)  Средства от шрамов и рубцов на основе силикона  –

Средства от рубцов на основе медицинского силикона применяются примерно с 1983 года. Силиконовые гели работает по принципу окклюзии и гидратации. После нанесения силикона на поверхность кожи – он впитывается, оставляя на поверхности невидимую «окклюзионную повязку» (этот слой препятствует испарению воды с поверхности кожи/ рубца, но при этом пропускает воздух). В результате это увеличивает гидратацию рубцовой ткани, т.е. насыщение ее водой, уменьшает рост кровеносных капилляров.

В результате это позитивно сказывается на перестройке рубца в период его созревания, что повышает вероятность уменьшения его размера (при одновременном улучшении таких показателей – как упругость и растяжимость). Происходит уменьшение твердости рубца, улучшение его цвета, уменьшение зуда. Нужно сказать, что помимо силиконовых гелей существуют и специальные силиконовые повязки, которые носятся от 12 до 23 часов ежедневно – в течение нескольких месяцев.

Силиконовые повязки, о которых мы говорили выше – выполнены на тканевой основе, полупрозрачны. Они имеют многократное использование, т.е. вам не нужно ежедневно менять ее на новую. Силиконовые повязки имеют определенные размеры, но вы можете вырезать необходимый размер ножницами. Силиконовая повязка должна находиться на коже от 13 до 23 часов ежедневно, ее можно снимать только для проведения антисептической обработки кожи и самой повязки. 

2)  Средство от рубцов на основе экстракта лука  –

Экстракт лука используется при лечении ожогов, гипертрофических и келоидных рубцов. Он содержит флавоноиды кверцетин и кемпферол, которые имеют ингибирующее влияние на пролиферацию фибробластов и выработку коллагена, что напрямую оказывает влияние на образование рубцовой ткани. Кроме того, экстракт лука повышает экспрессию ММП-1 (матриксных металлопротеиназ, которые относятся к эндопептидазам – ферментам, разрушающим внеклеточный матрикс соединительной ткани).

Матриксные металлопротеиназы имеют свойство разрушать новообразованный патологический коллаген, из которого состоит рубцовая ткань. Пример препарата с экстрактом лука – это гель «Контрактубекс». В его состав также входит и гепарин натрия, увеличивающий гидратацию рубцовой ткани, т.е. насыщение ее водой. Препарат Контрактубекс (Германия) – стоит всего около 600 рублей за тубу 20 г и около 1000 рублей за тубу 50 г.

3)  Средства с протеолитическими ферментами  –

Существует российский препарат Ферменкол, который содержит комплекс протеолитических ферментов (коллагенолитических протеаз), а также гепарин натрия. Подразумевается, что эти ферменты должны разрушать избыточно образующийся патологический коллаген, из которого состоят гипертрофические и келоидные рубцы. Гель Ферменкол стоит от 1500 рублей за тубу 30 г, но также существует и форма в виде раствора (для проведения электрофореза).

Существуют клинические исследования, которые показывают, что ферменты достаточно плохо проникают сквозь кожу в силу большого размера молекул. Поэтому самый эффективный метод – использование раствора Ферменкол в процедурах лекарственного электрофореза (этот метод существенно увеличивает проникновение ферментов внутрь рубца). Немного менее эффективной будет методика фонофореза с гелем, а самым неэффективный метод – обычные аппликации геля. Поэтому аппликации с гелем лучше применять только в перерывах между курсами электрофореза, а не в качестве монотерапии.

Крем от шрамов: отзывы об эффективности

Бессмысленно искать в интернете отзывы на мазь или крем от шрамов и рубцов, т.к. на данный момент практически 99% всех отзывов на форумах – это скрытая реклама и антиреклама. В России есть сотни маркетинговых агентств, чьи тысячи сотрудников (под видом потребителей) – строчат посты на форумах о медицинских препаратах, косметике, зубных пастах и других всевозможных товарах. Поэтому мы воспользуемся результатами опубликованных научных исследований, доступ к которым есть на сайте Национальной медицинской библиотеки США (National Library of Medicine).

В целом клинические исследования (источник) показывают, что средства на основе силикона – действительно способны несколько уменьшить объем рубцов, уменьшить их твердость и увеличить эластичность, а также улучшать цвет гипертрофических рубцов и келоидов. При профилактическом применении на области хирургических разрезов – средства с силиконом с высокой вероятностью могут предотвратить развитие патологических видов рубцов, протекающих с гипер-образованием рубцовой ткани.

Что касается эффективности препаратов на основе экстракта лука, то существует 2 очень крупных клинических исследования (источник), в которых приняли участие 771 и 1269 человек. Исследование показало, что препарат Контрактубекс также приводил к улучшению внешнего вида гипертрофических и келоидных рубцов, а также при профилактическом применении сразу после эпителизации раны – повышал вероятность того, что рубцевание не будет патологическим.

Тем не менее существуют сравнительные исследования эффективности средств с силиконом и экстрактом лука. Например, «Comparison of efficacy of silicone gel, silicone gel sheeting, and topical onion extract including heparin and allantoin for the treatment of postburn hypertrophic scars» 2009 г., авторы – Karagoz H., Yuksel F..(перевод – «Сравнение эффективности силиконового геля, силиконового гелевого покрытия и местного экстракта лука, включая гепарин и аллантоин, для лечения послеожоговых гипертрофических рубцов». В этом исследовании сделан вывод, что препараты на основе экстракта лука были несколько менее эффективны, чем силиконовые гели и силиконовые повязки.

Кроме того, нам показались интересными еще 2 исследования, в которых делается вывод о том, что комбинированная терапия (препарат с силиконом + экстракт лука) – дает более выраженный результат улучшения внешнего вида рубца, чем лечение каким-то из этих препаратов по отдельности. Об этом говорится, например, в исследовании «Contractubex^® and Silicone-gel sheeting to treat keloid and hypertrophic scars concluded that co-administration led to the best response», авторы – Hosnuter M., Payasli C..

Выводы: на самом деле существует намного большее количество клинических исследований, и некоторые из них дают противоречивые результаты. Но в данном обзоре мы старились приводить только исследования высокого 1-2 уровней доказательности (всего их от 1 до 5, где 1 – самый высокий), и в которых приняло участие большое количество испытуемых. Поэтому мы можем сделать вывод, что средства с силиконом и на основе экстракта лука – действительно повышают вероятность того, что внешний вид рубца будет лучше, чем когда эти средства не используются.

Ну и последнее, что касается российского средства Ферменкол. К сожалению, в Кокрановской библиотеке научных исследований отсутствует информация об эффективности этого препарата. Клинические исследования проводились только на локальном уровне, но они показывают (источник), что хороший результат можно получить только при использовании раствора Ферменкол в процедурах лекарственно электрофореза (и эффект будет виден уже после 1-го курса лечения из 10-15 процедур), либо используя методику фонофореза с гелем.

Использование же обычных аппликаций геля (в виде монотерапии) – дает весьма посредственный, статистически малозначимый результат. Мы надеемся, что эта наша аргументация помогла вам понять – какая мазь от шрамов или крем от шрамов и рубцов будут лучше.

Как предотвратить появление шрамов  –

Полностью предотвратить формирование шрамов невозможно, но есть ряд вещей, которые могут помочь вашему шраму стать менее заметным и лучше зажить…

1. При образовании раны на коже – сразу же очистите ее от грязи и продезинфицируйте.
2. Если рана глубокая – используйте давящую повязку, сближающую края раны.
3. Незамедлительно обратитесь к хирургу/ травматологу.
4. Всегда защищайте рану от воды (нельзя мочить раны водой) – до тех пор пока рана не будет полностью эпителизирована и не отпадут последние корочки. Это правило относится к любому типу ран, включая раны после хирургических операций с наложением швов.
5. Ни в коем случае не ковыряйте рану и не отрывайте корочки, т.к. это уже точно приведет к формированию значительного шрама.
6. Если рана (ушитая хирургическая рана) расположены в месте, где кожа имеет натяжение (шея, плечи, вблизи суставов и т.д.) – очень важно в течение всего периода заживления, а также и продолжительное время после – использовать тейпы для уменьшения натяжения тканей. Тейпы – это ленты, напоминающие эластичный лейкопластырь. Уменьшение натяжение тканей в области раны (созревающего рубца) – позволит значительно снизить риск образования гипер-объемов рубцовой ткани.
7. После полной эпителизации – используйте какое-либо средство от шрамов и рубцов. Это может быть специальная мазь от шрамов и рубцов на основе экстракта лука, либо гель/пластырь на основе силикона (что эффективнее), либо их комбинация (что еще эффективнее).
8. Аккуратно массируйте область образования шрама, когда отпадут корочки после заживления. Массаж помогает предотвратить образование излишка рубцовой ткани.

Прессотерапия и массаж в лечении рубцов  –

Прессотерапия подразумевает использование компрессионных повязок. Дело в том, что механическое давление, оказываемое на рубец, приводит к сдавливанию капилляров в рубцовой ткани и ускорению созреванию рубца. Компрессионные повязки уже много лет используются как стандарт лечения и профилактики возникновения тяжелых ожоговых рубцов. К сожалению, компрессионное белье может быть неудобным и некрасивым, что затрудняет соблюдение пациентом режима лечения.

Прессотерапию следует начинать использовать уже на ранней стадии периода созревания рубца, причем давление на рубец должно оказываться не менее 23 часов в день (в течение не менее 6 месяцев) – пока длится период созревания рубца. Однако, такое лечение может быть начато не ранее, чем рана будет полностью эпителизирована. Компрессионная «одежда» может иметь форму – бинтов, эластичных рукавов, перчаток, чулок и костюмов.

Массаж рубцов и шрамов – может быть эффективным особенно на послеоперационных рубцах, и будет хорошим дополнением к наружным средствам на основе силикона и/или экстракта лука. Считается, что массаж вызывает ускорение созревания коллагена, способствует перестройке рубцовой ткани, а также приводит к увеличению эластичности рубца. Начинать массаж можно только после полной эпителизации раны (когда отпадут последние корочки). Но имейте в виду, что массаж не должен быть жестким, т.к. прочность рубцовой ткани уступает прочности неповрежденной кожи.

Удаление шрамов лазером: цены, фото до и после

Удаление шрамов лазером проводится при помощи процедуры, которую называют термином лазерная шлифовка кожи. Этот метод подходит для созревших рубцов, размер которых стабилизировался и больше не увеличивается. Лазерная шлифовка хорошо справляется не только с гипертрофическими и келоидными рубцами (например, шрам от кесарева можно практически полностью удалить лазером), но и с неглубокими атрофическими шрамами после прыщей.

Удаление шрамов лазером: фото до и после

Какие лазеры могут быть использованы:

• Полностью аблятивные лазеры  –
  полностью аблятивные «углекислотный CO2-лазер» и «эрбиевый Er:YAG-лазер» – уже после 1 процедуры позволяют улучшить состояние гипертрофических и келоидных рубцов на 50-81%. Однако этот тип лазеров достаточно травматичен, и реэпителизация обработанного лазером кожного лоскута будет длиться 7-10 дней (для CO2-лазера) и 4–7 дней (для Er:YAG).

  Er:YAG-лазер менее травматичен для тканей, но требует большего количества процедур для достижения аналогичного эффекта – в сравнении с CO2-лазером. Мы не рекомендуем использовать эти типы лазеров – не только по причине длительного периода реабилитации, а также большого количества побочных эффектов, но и по причине достаточно высокого процента рецидивов гипертрофических и келоидных рубцов.

• Фракционные аблятивные лазеры  –
  при использовании обычных аблятивных лазеров, о которых мы рассказали выше – термальному повреждению подвергается абсолютно вся поверхность кожного лоскута. Но аблятивные фракционные CO2- или Er:YAG-лазеры – воздействуют на кожу фракционно (т.е. между микроучастками термального повреждения будут участки неповрежденной кожи). Это позволяет значительно уменьшить период реабилитации, снизить риск побочных эффектов. Многие пациенты отмечают, что фракционные аблятивные лазеры позволяют добиться более эстетичного внешнего вида рубца – в сравнение с полностью аблятивными лазерами.
• Импульсные лазеры на красителях (ИЛК)  –
  они относятся к неаблятивным лазерам, т.е. они оставляют неповрежденной поверхность кожи, а все участки термального повреждения происходят в глубоких слоях. Для терапии гипертрофических и келоидных рубцов используются ИЛК с длиной волны от 585 до 595 нм, например, лазер «VBeam Perfecta». Эти лазеры очень здорово уменьшают васкуляризацию рубцов (количество кровеносных капилляров), от которой зависит их ярко красный/ багровый цвет. Также они значимо уменьшают высоту и толщину гипертрофических и келоидных рубцов.

  Например, в авторитетном научном журнале «Dermatologic Surgery» в 2016 г. были опубликованы клинические исследования, которые покали, что выраженность гипертрофических рубцов после 1-2 сеансов ИЛК – уменьшалась сразу на 57–83%. Также нужно отметить, что риск рецидивов после ИЛК был самым небольшим – в сравнении со всеми остальными типами лазеров. По нашему мнению ИЛК являются оптимальным выбором для коррекции гипертрофических рубцов и келоидов, однако в этом случае может потребоваться большее количество процедур.

Удаление шрамов лазером (ИКЛ, фракционным аблятивным)  –

Удаление шрамов лазером: цены
стоимость варьируется в зависимости от области, где находится шрам, а также от его размера. Поэтому, чтобы убрать шрамы лазером – стоимость за 1 см² составит в среднем около 1800 рублей (верхняя граница цены – до 3000 рублей).

Возможные побочные эффекты после процедуры –

Хирургическое лечение шрамов  –

Хирургическое лечение шрамов заключается в иссечении рубцовой ткани и создании косметического шва. Существуют различные методики сшивания тканей (например, внутрикожная), которые позволяют добиться того, что в последующем шов будет практически незаметен. Для косметических швов используется очень тонкий шовный материал.

Как избавиться от шрамов дома  –

Тут все зависит от ощущения вами «величины проблемы». Если рубец/ шрам причиняет вам выраженное беспокойство и вы хотите получить быстрый результат – лучше всего использовать комбинированную терапию (например, силиконовые повязки или гель Дерматикс + электрофорез или фонофорез с препаратом Ферменкол). В отличие от электрофореза – фонофорез с ферменколом можно делать и дома, что возможно при помощи специальных недорогих аппаратов, которые продаются в любом интернет-магазине.

Другой вариант – комбинация силиконового геля/ пластыря и препарата Контрактубекс. Чтобы избавиться от шрамов дома – вам придется запастись терпением. Безусловно, что более быстрых результатов вам удастся добиться, комбинируя силиконовый пластырь или гель – с методикой фонофореза/ электрофореза препарата Ферменкол. В этом случае результат вы сможете увидеть уже после 1-2 курсов (1 курс электрофореза или фонофореза состоит из 10-15 процедур ежедневно, интервал между курсами – 7-10 дней). Если же вы будете использовать только гели или силиконовый пластырь – первые результаты могут быть заметны только спустя несколько месяцев.

Дополнительные рекомендации, чтобы улучшить вид шрамов  –

• Избегайте попадания солнечных лучей на шрам, т.к. это замедляет процесс заживления и делает шрамы более заметными по цвету. Если шрам находится на открытом для солнца участке кожи, то каждый раз перед выходом на солнце используйте средство защиты от солнца (SPF 30-50).

• Каждый день массажируйте участок со шрамом (не менее 2 раз в день по 3-5 минут), чтобы избежать избыточного формирования грубо-волокнистой фиброзной ткани, из которой состоят шрамы. Можно делать массаж как без всего, так и с использованием масел, либо геля с силиконом (марки см.выше).

• Постоянно отшелушивайте поверхностный слой кожи, состоящий из омертвевших клеток эпидермиса, при помощи средств для поверхностного химического пилинга. Это также снижает риск формирования грубых шрамов.

Лечение шрамов альтернативными средствами –

Сразу скажем, что это не слишком эффективные методы лечения, если рассматривать их в качестве основного метода лечения. К примеру, речь может идти о нанесении на рубец различных масел – одновременно с его массажем. Также можно использовать такое средство как Алоэ Вера, либо отшелушивающие средства с фруктовыми кислотами (в качестве последних некоторые используют сок лимона или яблочный уксус в разведении).

При гипертрофических рубцах – помогать слущиванию рогового слоя эпидермиса действительно необходимо. Но все это лишь второстепенные средства, которые не «сделают погоды», а будут лишь неплохим дополнением к препаратам и методам лечения, о которых мы рассказали выше.

1.  Алоэ Вера

Алоэ Вера – натуральное, растительное средство от шрамов и рубцов, обладающее противовоспалительным и антибактериальным действием. Оно работает в качестве смягчающего средства, которое помогает процессу заживления и способствует росту здоровых клеток, улучшая структуру кожи.

Как применять  –
для начала снимите внешний слой листа Алое Вера до появления желеобразного вещества. После этого нанесите гель шрам, массируя круговыми движениями шрам до полного впитывания Алоэ Вера. Через 30 минут после этого смойте остатки алоэ вера водой. Применяйте гель Алоэ Вера 2 раза в день, и возможно через 3-4 месяца вы увидите результат.
Важно: нельзя применять Алоэ Вера на открытых ранах.

2.  Лимон

Лимон содержит альфа-гидроксикислоты, которые обладают эффектом химического пилинга. В результате лимонный сок удаляет мертвые клетки кожи, способствует росту новых клеток, улучшает эластичность кожи.

Как применять  –
нанесите лимонный сок на шрам (если кожа чувствительна, можно разбавить сок водой или маслом). Подождите 10 минут и смойте теплой водой. Повторять процедуру следует 1 раз в день. Имейте в виду, что лимон может обесцветить кожу и делает ее очень чувствительной к солнечному свету. Поэтому обязательно применяйте солнцезащитный крем или прячьте этот участок кожи от солнца, чтобы избежать гиперпигментации. 

3.  Яблочный уксус

Также как и лимонная – яблочная кислота относится к альфа-гидроксикислотам, которые применяются для химического пилинга кожи. Поэтому она также будет способствовать отслаиванию и удалению мертвых клеток кожи.

Как применять  –
смешайте равные количества яблочного уксуса и воды. Нанесите этот раствор на шрам при помощи ватного тампона. Оставьте на 5 минут, а затем смойте водой. Повторяйте 1 раз в день.

Важно: имейте в виду, что отшелушивающие средства на основе лимона или яблочного уксуса будут намного менее эффективны, чем специальные отшелушивающие крема для кожи, содержащие альфа-гидроксикислоты (которые к тому же обладают еще и увлажняющим действием).

4.  Масло чайного дерева

Масло чайного дерева уменьшает шрамы и пятна на коже благодаря своим противовоспалительным и заживляющим свойствам. Только имейте в виду, что ни в коем случае нельзя использовать масло чайного дерева в неразбавленном виде.

Первый вариант использования  –
добавьте 4 капли масла чайного дерева в 2 столовые ложки воды. Смачивайте шрам этим раствором 2-3 раза в день.

Второй вариант использования  –
смешайте 2-3 капли масла чайного дерева с 1 чайной ложкой миндального масла. Нанесите эту смесь на шрам и оставьте на 30 минут, после чего смойте водой. Используйте один раз в день.

Дата обновления статьи: 18.01.2025

Картинка с сайта: 24stoma.ru

Челюстно-лицевой хирург. Дополнительное образование в сфере эстетической косметологии. Опыт работы 26 лет. Закончил Омскую государственную медицинскую академию в 1999 г.

Источники:

1. Высшее медицинское образование автора статьи,
2. National Library of Medicine (USA),
3. Cochrane Library (Кокрановсая библиотека научных исследований),
4. «Косметическая дерматология» (Л.Бауман),
5. National Center for Biotechnology Information (USA),
6. Состав средств взят с официальных сайтов производителей.

Уменьшение рубцов

— Многих пациентов, которые хотят уменьшить грудь или сделать подтяжку, отпугивает перспектива ходить с рубцами на груди. Как быть, если иного выхода попросту нет?

Грудько А.В.: Надо понимать, что редукционная маммопластика — это не такая эстетическая операция, как, скажем, увеличение груди. Рубцы неизбежны. Другой вопрос — насколько они аккуратны и незаметны. За всю мою практику, у меня не было ни одной пациентки, которую бы не устроили результаты. Они довольны, они счастливы. А вместе с ними радуемся и мы.

Интервью с пластическим хирургом.

Все о редукционной маммопластике: уменьшение и подтяжка груди

При удалении значительного объема молочных желез наличие Т-образного рубца неизбежно, ведь в ходе операции удаляется также и избыток кожи. Многих пациенток поначалу пугает наличие послеоперационных рубцов. Но все же по прошествии 6-8 месяцев данные рубцы бледнеют (практически сравниваются по цвету с кожей) и становятся малозаметными. Чтобы уменьшить рубцы, сделать их еще менее заметными можно прибегнуть к дополнительным процедурам:

Удаление рубцов при помощи лазера

К лазерному удалению рубцов рекомендовано прибегать через 3 месяца после операции. В среднем требуется от 4х до 6ти процедур с интервалом в 3-4 недели.

Удаление рубцов лазером обладает максимальной эффективностью и значительно снижает риски возможных осложнений. Важно знать, что рубцы большого объема (в том числе послеоперационные) при помощи лазерного лечения можно существенно сократить и сделать минимально заметными, но полностью устранить невозможно.

Kelo-cote (крем, спрей)

Также для уменьшения рубцов рекомендуется использовать Kelo-cote (форма выпуска крем — 6 г, 15 г; спрей — 50 мл, 100 мл). В отличие от крема, спрей удобен при бесконтактном лечении труднодоступных, обширных, болезненных и чувствительных рубцов.

Эффективность Kelo-cote клинически доказана. Сегодня Kelo-cote является мировым клиническим стандаром в терапии рубцов — идеален для лечения проблемной кожи/рубцов в области суставных поверхностей, сгибов, для лечения обширных рубцов. Kelo-cote безопасен и отлично переносится пациентами с чувствительной кожей, в том числе детьми.

Средства Kelo-cote можно применять уже спустя 10-14 дней после операции, длительность применения для достижения лучших эстетических результатов индивидуальна, как правило, до 6ти месяцев.

Способ применения:

• кожа должна быть чистой и сухой;
• наносить следует тонким сплошным слоем и далее оставить до полного высыхания;
• после высыхания допускается использование давящих повязок, косметических и солнцезащитных средств;
• применение средства 2 раза в день обеспечивает 24-часовую эффективность.

Силиконовый пластырь

Клинические исследования показали, что силикон положительно влияет на заживление рубцов (послеоперационных, гипертрофических, келоидных, рубцов после порезов, ожогов и травм). Также силиконовый пластырь применяется в качестве профилактики роста рубцов.

Способ применения: пластырь наклеивается на рубец и не снимается в течение всего курса терапии.

Преимущества:

• идеальная фиксация;
• не заметен под одеждой;
• воздухопронецаем;
• не намокает;
• пригоден для ежедневного ношения;
• может применяться повторно (при снятии пластырь не теряет своих свойств);
• один пластырь может использоваться 7 дней и более.

Видео отзывы

Первая фаза заживления — воспаление.
■ Ранняя фаза воспаления начинается с момента по­ вреждения кожи. Кровоизлияние немедленно запу­ скает систему гемостаза. Это, в свою очередь, активи­ рует хемотаксис нейтрофилов, коллагеновых волокон 3-го типа, а чуть позже и моноцитов.
■ Поздняя фаза воспаления характеризуется активной работой макрофагов, которые очищают рану с помо­ щью фагоцитоза бактерий, частиц разрушенных кле­ ток и т.д.
Вторая фаза заживления — грануляция.
С участи­ ем макрофагов, фибробластов, эпителиальных клеток совершаются процессы реэпителизации и неоваскуля­ ризации. Одновременно с этим происходит активное формирование внеклеточного матрикса. Это своеобраз­ ный «гель», в котором «плавают» «волокнистые» белки, коллаген и эластин. Также в этом «геле» содержатся «вяз­ кие» белки (фибронектин, ламинин), которые склеивают «волокнистые» белки между собой и с поверхностями клеток.
Третья фаза заживления — это собственно заживле­ ние, или моделирование.
Внеклеточный матрикс пере­ страивается, меняется тип коллагена (с 3-го на 1-й), мо­ лекулы коллагена выстраиваются в прочную решетку, за счет которой и сокращается раневая поверхность.
Если фибробласты и миофибробласты избыточно пролиферируют и продуцируют слишком большой объем внеклеточного матрикса, запускается рост гипертрофиче­ ских, или келоидных рубцов. Образование атрофических рубцов является результатом недостаточного количества внеклеточного матрикса.
Образующиеся рубцы, в свою очередь, проходят не­ сколько фаз созревания. Молодой рубец (10-30 сутки после травмы) насыщенно-розового цвета, продолжают формироваться волокна коллагена и эластина. На про­ тяжении 1-3 мес происходит образование зрелого рубца, кровеносные сосуды исчезают, коллаген выстраивается вдоль линий наибольшего натяжения, рубец становит­ ся плотным. В течение года после травмы совершается окончательная трансформация рубца.
Все рубцы делят на нормотрофические и патологи­ ческие: гипертрофические, атрофические и келоиды (табл. 2) [3,14].
Нормотрофические рубцы образуются при нормаль­ ном течении процесса заживления. Это плоские рубцы, первоначально красного или розового цвета (незрелые), с течением времени заметно светлеют (зрелые).
Атрофические рубцы (растяжки, следы от ветрянки, по­ стакне) образуются при недостатке коллагена в процессе заживления раны из-за сниженной реакции соединитель­ ной ткани на травму. При небольшой ширине (растяжки) атрофические рубцы почти не отличаются от нормотро­ фических. Но рубцы, возникающие после угревой болез­ ни, могут являться серьезным косметическим недостат­ ком.
Гипертрофические рубцы и келоиды образуются при из­ быточной реакции соединительной ткани. Несмотря на то что механизмы возникновения этих рубцов достаточно схожи, между ними есть и существенные отличия.
Гипертрофические рубцы, линейные или распростра­ ненные (после ожогов) не выходят за границы исходной травмы.
Келоидные рубцы, большие или небольшие, возвыша­ ются над поверхностью кожи больше гипертрофических рубцов и распространяются на здоровые окружающие ткани. Келоидные рубцы не подвергаются обратному раз­ витию сами по себе и способны расти годами.
Факторы, влияющие на характеристики формирующе­ гося рубца:
■ возраст пациента;
■ наследственные особенности кожи;
■ объем и место повреждения;
■ инфицирование раневой поверхности;
■ гормональный дисбаланс и др.

Итак, проверено и доказано: силиконовые пели долж­ ны активно использоваться в терапии рубцов. Но какой именно препарат выбрать? Только в Российской Федерации зарегистрировано не менее трех гелей на основе си­ ликона. Чтобы ответить на этот вопрос, придется углубить­ ся в историю.
В 1998 г. компании Advanced Bio-Technologies, Inc. (АВТ) был выдан патент США на оригинальную формулу сили­конового геля. И до 2007 г. этот гель продавался под двумя марками: Кело-кот от компании АВТ и Дерматикс от ком­ пании Valeant. Разница между этими препаратами была только в оформлении тубы и коробки, сам препарат был одинаков. Все исследования геля Дерматикс до 2007 г. — это исследования, посвященные уникальному гелю с за­ патентованной формулой.
Однако с 2008 г. сотрудничество между компаниями было прервано, и с этого момента единственным силико­новым средством с запатентованной формулой является
препарат Кело-кот. Он имеет ключевые отличия от других силиконовых гелей:
■ в основе геля Кело-кот — длинноцепочечные полимеры и диоксид кремния, тогда как другие гели добавляют к полимерам силиконовое масло, витамин С и другие добавки;
■ силиконовые масла, входящие в состав некоторых других силиконовых гелей, препятствуют сцеплению длинных цепочек полимеров, что образует менее прочную пленку;
■ диоксид кремния образует поперечные связи между полимерами, создавая на коже самовысыхающий си­ликоновый слой.
Отсутствие такой возможности у других гелей снижает их способность длительно оставаться на коже [16].
Благодаря этому Кело-кот является оптимальным пре­ паратом для лечения и профилактики патологических рубцов. Это доказано и многочисленными клиническими исследованиями.
Так, в открытом проспективном сравнительном иссле­довании у 160 пациентов было показано, что использова­ ние Кело-кот в основной группе предотвращало развитие аномальных рубцов после операции, тогда как в контроль­ ной группе, не получавшей такой терапии, гипертрофиче­ские рубцы сформировались у 72% пациентов [5].
В другом исследовании у in пациентов в 19 центрах Германии, Швейцарии и Австрии была показана высокая эффективность геля Кело-кот как в терапии незрелых, так и зрелых рубцов, причем результаты лечения расценива­ли как очень хорошие до 8о% пациентов и дерматологов [6]. За з мес использования этого геля у пациентов досто­верно в несколько раз уменьшались краснота и размеры рубца, зуд и болевые ощущения в его области.
В этом исследовании также отмечалось, что положи­ тельные изменения были замечены уже в первые 2 мес лечения (это заметно повышает комплаентность пациен­тов!), а сам гель оказался эффективен как в отношении незрелых рубцов, так и в отношении рубцов с возрастом 1-2 Г.
И врачи, и пациенты отмечали очень хорошую пере­ носимость Кело-кот даже у пациентов с чувствительной кожей.
Эти данные подтверждаются и относительно недав­ним исследованием с участием 36 пациентов, которые использовали гель Кело-кот в течение 3 мес, начиная с ю сут после проведения хирургических операций. Пациен­ты отметили уменьшение красноты, плотности и высоты рубца [и].
Проводились исследования Кело-кот и в России. В те­ чение ю мес в Краснодарском ожоговом центре Кело-кот использовали для лечения постожоговых, посттравмати­ческих, постнекротических и постоперационных рубцов различной локализации. Возраст пациентов варьировал от б мес до 57 лет [4]. Оценить общее число пациентов, к сожалению, не представлялось возможным, т.к. многие пациенты, выписавшись из стационара, впоследствии на контрольные приемы не приходили.
Использовали Кело-кот как в терапии незрелых рубцов (в течение 1 мес после начала эпителизации), так и для ле­ чения рубцов возрастом в 11-12 мес. Ни у одного пациента не зафиксировано ни малейших побочных эффектов на фоне применения Кело-кот.
Авторы исследования, описав и проиллюстрировав 7 клинических случаев весьма выразительных успехов использования Кело-кот, приходят к выводу, что этот гель может быть рекомендован для широкого применения, в т.ч. и в амбулаторных условиях. Они подчеркивают, что использование этого геля приводит к быстрому сниже­ нию эритемы, уменьшению высоты рубца и препятствует развитию контрактур на любом этапе роста рубца.
Отдельно обращено внимание на экономическую эф­ фективность Кело-кот, т.к. одного тюбика в 15 г достаточно для 2-3 мес лечения рубца длиной до ю см.
Использовать Кело-кот очень просто. Он показан для лечения келоидных и гипертрофических рубцов, не­ зависимо от их природы и степени зрелости, у детей и взрослых. Достаточно 1-2 р/д нанести гель на поражен­ ную область тонким слоем и подождать, пока он высо­ хнет.
Если гель не высох за 4-5 мин, значит, его было на­ несено слишком много. Надо удалить излишки и дать гелю высохнуть. После высыхания на гель можно нано­ сить декоративную косметику или средство против загара,
при необходимости использовать компрессионное белье и т.д. [16].

Литература
1. Курганская И.Г. Комплексная коррекция патологических рубцов кожи. Дис. к.м.н. СПб., 2011.
2. Воронков А.В., Степанова Э.Ф., Жидкова Ю.Ю., Гамзелева О.Ю.
Современные подходы к фармакологической коррекции па­ тологических рубцов. Фундаментальные исследования 2014; 3: 301-308.
3. Mustoe Т.А. International clinical recommendations on scar manage­ ment. Plast Reconst Surg 2002: no (2): 560-71.
4. Bogdanov S. KELO-COTE Silicone Gel for scar treatm ent First experi­ ence of application in Russia, го п.
5. Signorini M. Clinical evaluation o f a new self-drying silicone gel in the treatment of scars: A preliminary report Aesth Plast Surg 2007: 31: 183 -18/.
6. Sebastian G. et al. Efficacy and tolerability o f a novel silicone gel for scar treatm ent Dermatol 2004; 30:450.
7. Mustoe T. Evolution of silicone therapy and mechanism of action in scar management Aesth Plast Surg 2008:32:82-92.
8. Sawada Y., Urushidate S., Nihei Y. Hydration and occlusive treatment of a sutured wound. Ann Plast Surg 1998; 41:508-512.
9. Hirshowitz B. Silicone occlusive sheeting (SOS) in the management of hypertrophic scarring, including the possible mode action of silicone, by static electricity. Eur J Plast Surg 1993; 16:5.
10. Sepehrmanesh M. Observat ional study o f 1522 patients using De- matix gel. Kompendium Dermatol zoo6;i: 30-32.
11. Medhi B. Efficacy and safety of an advanced formula silicone gel for prevention o f post-operative scars. Dermatol Ther 2013; 3: 157-167.
12. Chan K.Y., Lau C.L., Adeeb S.M., Somasundaram S., Nasir-Zahari M.
A randomized, placebo-controlled, double-blind, prospective clini­ cal trial o f silicone gel in prevent on o f hypertrophic scar develop­ ment in median sternotomy wound. Plas Reconstr Surg 2005; 116: 1013-1020.
13. Chernoff W.G., Cramer H., Su-Huang S.The efficacy o f topical silicone gel elastomers in the treatment of hypertrophic scars, keloid scars, and postlaser exfoliation erythema. Aesth Plast Surg. DOIno.iooy/ S00266-006-0218.
14. Галлямова Ю.А. Гипертрофические и келоидные рубцы. Леча­ щий врач 2009; то: 20-24.
15. Middelkoop Е., Monstrey S., den Kerckhove E.V. Терапия рубцов: но­ вые практические рекомендации. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии 2013; i (44): 56-60.
16. Инструкция по применению Kelo-cote®, АВТ.
17. Kelo-cote®, Presentation and discussion.