Что такое брахитерапия при раке предстательной железы последствия отзывы - OtzyvPro.top

Брахитерапия (внутритканевое введение источников излучения) является самым «молодым» методом радикального лечения больных раком простаты. На сегодняшний день это один из самых востребованных методов облучения предстательной железы с очень высокой избирательностью подведения дозы.

Основная особенность этого метода в том, что предстательная железа, пораженная опухолевым процессом, облучается «изнутри»: источники излучения вводятся непосредственно в простату.

Это позволяет бороться с опухолью высокими дозами (100Гр-140Гр и выше), избегая повышенного риска лучевого поражения здоровых тканей. Высокий уровень эффективности, сопоставимый с простатэктомией при существенно более низкой частоте осложнений обуславливает стремительный рост клинического использования брахитерапии в сравнении с оперативными методами лечения.

В зависимости от мощности источника излучения и способа его введения в предстательную железу различают два вида брахитерапии:

Высокодозную
Характеризуется кратковременным внутритканевым введением источника высокой мощности дозы

Низкодозную
Осуществляется перманентная установка источника низкой мощности дозы.

Низкодозная брахитерапия

При низкодозной брахитерапии источники излучения «вживляются» в ткань предстательной железы и остаются там навсегда – до полного распада. На протяжении долгого времени этот вид брахитерапии применялся при раке предстательной железы наиболее часто. Для выполнения низкодозной брахитерапии наиболее часто используются изотоп радиоактивного йода – I¹²⁵.

Многочисленные исследования показали, что при проведении низкодозной брахитерапии точность облучения может быть не очень высокой. Это происходит из-за смещения источников облучения, изменения размеров и формы предстательной железы, попадания источников излучения на прилежащие нормальные органы.

По этой причине данный вид брахитерапии используется в основном для лечения больных с самыми начальными формами заболевания, когда размеры опухоли небольшие, и она не выходит за пределы органа.

Недостатки

Высокая частота осложнений со стороны мочевыводящих путей вплоть до острой задержки мочи и необходимости наложения надлобкового мочепузырного свища (эпицистостомы) на длительный срок.В их основе лежит отек простаты по причине того, что в ней остается несколько сотен инородных тел (зерен).
Радиоактивные зерна, длительно находящиеся в организме, являются источником излучения, которое может представлять определенную опасность для окружающих (особенно для детей), тем самым, ограничивая контакт пациента с родственниками.

Высокодозная брахитерапия

Высокодозная брахитерапия – самый современный метод внутритканевой терапии с помощью автоматической загрузки и извлечения источников излучения.

Преимущества

Высокая точность облучения
Она достигается с помощью введения игл под контролем специализированного УЗИ-аппарата с одновременным автоматизированным расчетом доз и возможностью оперативной корректировки плана облучения.Временное нахождение источника облучения в организме больного объясняет самый низкий уровень осложнений среди всех методов радикального лечения рака простаты, включая низкодозную брахитерапию.
Универсальность
Технологические особенности данного метода лечения позволяют предлагать его большинству пациентов независимо от размеров опухоли и ее распространенности за пределы предстательной железы.
«Золотой стандарт» при комбинированном подходе
Применяется при одновременном применении с дистанционной лучевой терапией у пациентов с неблагоприятными характеристиками опухоли.

Недостатки

Строгие требования к квалификации персонала
Необходимость в высокотехнологичном оборудовании

Это и объясняет небольшую распространенность данного метода лечения в нашей стране.

Источник

В.А. Бирюков

К.м.н., онколог/радиотерапевт, старший научный сотрудник отделения лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы, Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск

В ходе онкомитинга «Ноябрьские тезисы. Рак предстательной железы» к.м.н, онколог/радиотерапевт, старший научный сотрудник отделения лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России Обнинск Виталий Александрович Бирюков рассказал о брахитерапии — перспективном методе лечения рака предстательной железы.

Брахитерапия – локальная или внутритканевая лучевая терапия, основанная на временном или постоянном внедрении источников излучения в пораженный орган.

Практически у 80% пациентов сейчас диагностируется локализованный местно-распространенный рак предстательной железы (РПЖ).

В настоящее время брахитерапия, наравне с радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией, является эффективным методом лечения РПЖ. Это одна из первых методик лучевого лечения, которая появилась еще в XX веке, но активное внедрение получила в последние годы, благодаря современным методам визуализации и современным новым источникам.

Рекомендации Европейского общества урологов, ESTRO/EAU/EORTC, американские рекомендации NCCN предписывают следующие показатели для проведения брахитерапии, которых необходимо придерживаться, особенно специалистам, начинающим работать в этой области:

ПСА (нг/мл) <10;
ISUP (сумма баллов по Глисону) I -II (6 <50% 7 (3+4) < 33%);
стадия T1b-T2a;
IPSS <12;
объем железы (гр) < 50;
Qmax (мл/сек) > 15;
остаточная моча (мл) < 50;
ТУР в анамнезе +/-.

Согласно рекомендациям Ассоциации онкологов России, выделяются следующие показания к проведению низкомощностной брахитерапии при РПЖ:

уровень ПСА ≤ 10нг/мл;
сумма баллов по Глисону 6 (3+3) либо 7(3+4) менее 33% биоптатов;
клинически Т1с-Т2а, N0, М0;
объем предстательной железы ≤ 50 см3.

Противопоказания:

абсолютные:
- наличие метастазов;
- ожидаемая продолжительность жизни пациента менее 5 лет.
относительные:
- наличие простатита;
- большой размер предстательной железы;
- заболевания прямой кишки (язвенный колит, проктит и т. д.);
- возраст пациента;
- выраженные дизурические явления (высокий балл по шкале IPSS, наличие большого количества остаточной мочи).

Брахитерапия в монорежиме в группе промежуточного прогноза

Брахитерапия в комбинации с ДЛТ в группе высокого риска

Низкомощностная брахитерапия

При применении брахитерапии, как и любого другого метода лечения, могут возникнуть осложнения. В 2021 году вышел обзор 112 исследований в электронных базах данных с 2009 по 2020 год:

Брахитерапия в монорежиме. Собственный опыт НМИЦ радиологии

Осложнения. Собственный опыт НМИЦ радиологии

Источник излучения — Иод-125 (I-125), раньше поступал из Германии. В 2016 году после клинических испытаний на российские источники I-125 было получено регистрационное удостоверение, после чего началось их активное применение.

Пятилетние результаты клинических испытаний:

Высокомощностная брахитерапия

Для высокомощностной брахитерапи чаще всего применяется Иридий 192 (Ir-192). В последнее время, вероятно, будет возрастать частота применения кобальта, так как он имеет пятилетний период полураспада, что экономически выгодно.

Рекомендации Американского общества брахитерапевтов

Абсолютные противопоказания: невозможность проведения анестезии и нахождения в положении лежа, прямокишечная фистула.

Рекомендации Ассоциации онкологов России

Показания к применению высокомощностной брахитерапии при РПЖ:

Примечание: х — имеется в виду возможность применения в сочетанном режиме (ДЛТ+БТ)

Противопоказания:

абсолютные:
- наличие метастазов;
- невозможность проведения анестезии, нахождения в положении лежа;
- наличие прямокишечной фистулы.
относительные:
- ТУР в анамнезе (проведение брахитерапии — не ранее 6 месяцев после ТУР);
- уродинамические показания (кроме выраженных симптомов обструкции, IPSS > 20, Qmax<10 мл/сек).

Высокомощностная брахитерапия. Осложнения

Виталий Александрович отметил возможность применения спасительной высокомощностной брахитерапии в ряде случаев после РПЭ. По его словам, порядка 67% пациентов, получивших такое лечение в НМИЦ радиологии, остаются живы без рецидивов.

Необходимо отметить перспективность использования метода брахитерапии с бустированием доминантного очага, когда в ходе биопсии можно доставить к доминантному очагу намного большую дозу радиоактивного источника и повысить эффективность лечения. Помимо этого, подает надежды метод фокальной высокомощностной брахитерапии.

Материал подготовила Болдырева Ю.Г.

Журнал

Источник

Содержание:

Брахитерапия относится к наиболее востребованным методам лечения рака предстательной железы. В первую очередь интерес к этому методу продиктован небольшим количеством возможных осложнений, возможностью сохранения потенции, низким риском недержания мочи, которая отмечается у каждого пятого больного, прошедшего хирургическое лечение.

Тем не менее, и брахитерапия, в некоторых случаях, может привести к развитию побочных эффектов:

Затруднение мочеиспускания.
Самым частым осложнением после брахитерапии рака предстательной железы является затруднение мочеиспускания, которое отмечается у 1%-5% больных. Как правило, задержка мочеиспускания (обструктивные нарушения) после брахитерапии возникает у больных с аденомой предстательной железы, которая вызывает заметные нарушения мочеиспускания еще до начала лучевого лечения. Поэтому, все больные раком предстательной железы пред проведением брахитерапии проходят тщательное обследование (урофлоуметрия, определение объема остаточной мочи, заполнение специальных опросников).Это позволяет выделить ту группу больных, которым проведение лучевого лечения рака предстательной железы не желательно из-за повышенного риска осложнений. Остальным пациентам лечение может быть выполнено без значительного риска возникновения побочных эффектов.
Нарушения со стороны прямой кишки.
Вторым, наиболее частым осложнением после брахитерапии рака предстательной железы являются нарушения со стороны прямой кишки, которые проявляются в виде болевых ощущений, явлений постлучевого воспаления, кровянистых выделений из прямой кишки. Наиболее часто эти побочные эффекты наблюдаются после проведения дистанционной лучевой терапии (по данным некоторых авторов, их частота достигает 10%-15%). Несколько реже, подобные осложнения возникают после, так называемой, низкодозной (классической) брахитерапии

Как избежать осложнений после брахитерапии рака предстательной железы?

Самым действенным способом борьбы с указанными последствиями лечения является тщательное планирование терапии и точное подведение запланированной дозы.

Наиболее эффективно указанные задачи помогает решать самый современный вариант брахитерапии – высокодозная брахитерапия. За счет точного подведения запланированной дозы на предстательную железу и небольшой лучевой нагрузки на окружающие нормальные ткани высокодозная брахитерапия позволяет снизить риск осложнений со стороны прямой кишки до минимума (0%-2%).

Кроме того, при таком лечении обеспечиваются наиболее благоприятные условия для сохранения у пациентов потенции и снижается риск возникновения недержания мочи с 15%-20% (хирургическое лечение) до 0%-1%. Эти особенности высокодозной брахитерапии позволяют достигать выздоровления больных раком предстательной железы при сохранении нормальной жизненной активности и минимальном риске возникновения тяжелых побочных эффектов лечения.

Например, по данным специалистов НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, которые провели более 500 сеансов высокодозной брахитерапии, риск возникновения серьезных нарушений мочеиспускания составил 1.1% (в основном, эти осложнения отмечались у больных, прошедших трансуретральную резекцию аденомы предстательной железы), осложнений со стороны прямой кишки — менее 1%, случаев недержания мочи зарегистрировано не было.

Что нельзя делать после возникновения осложнений брахитерапии рака предстательной железы?

Нередко, пациенты, прошедшие лучевое лечение рака предстательной железы, в том числе, брахитерапию, при возникновении осложнений попадают на лечение в поликлинику или стационары общей лечебной сети. В этом случае, больным нередко предлагают хирургические методы лечения:

трансуретральную резекцию при нарушениях мочеиспускания,
биопсию стенки прямой кишки — при осложнениях со стороны прямой кишки.

Следует помнить, что любые инвазивные (хирургические) манипуляции на уретре, мочевом пузыре, прямой кишке после проведения брахитерапии крайне нежелательны. Они могут выполняться только после предварительной консультации с Вашим лечащим врачом-радиотерапевтом.

Какие лечебные мероприятия могут помочь при возникновении побочных эффектов брахитерапии?

В большинстве случаев осложнения брахитерапии имеют временный преходящий характер. Они возникают в течение первых нескольких недель и стихают в течение последующих нескольких месяцев. При длительном сохранении нежелательных последствий, как правило, используются лекарственные методы лечения. Например, при затруднении мочеиспускания назначаются препараты из группы альфа-блокаторов, при наличии болей в области прямой кишки — активно используются противовоспалительные препараты, свечи, мази и т.д.

Самым важным правилом, которое должны помнить все пациенты, прошедшие лечение рака предстательной железы, заключается в том, что при возникновении тех или иных побочных эффектов брахитерапии, в первую очередь, необходимо обратиться к своему лечащему врачу-радиотерапевту.

Источник

Что такое брахитерапия

Брахитерапия — это внутренняя форма лучевой терапии, которая используется преимущественно для лечения онкологических заболеваний.

При внешней лучевой терапии, которая более распространена, источник излучения располагается снаружи пациента. При брахитерапии облучение проводится с помощью наполненных радиоактивными материалами крошечных устройств, которые называются аппликаторами. Благодаря им источник излучения помещают внутрь организма — максимально близко к опухоли или прямо в неё.

Для лечения рака предстательной железы используют «зёрна», которые излучают радиацию. Автор: James Heilman, MD, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Радиоактивные материалы высвобождают определённую дозу облучения, которая разрушает раковые клетки или повреждает их ДНК. Как следствие, повреждённые клетки не могут расти и делиться и погибают.

Брахитерапия может применяться как самостоятельный метод лечения, так и в сочетании с другими способами терапии рака, например химиотерапией или хирургической операцией.

Каждый месяц

дарим подарки
и делаем скидки до 30%

🥰
Начните экономить прямо сейчас!

Виды брахитерапии

Брахитерапия может быть нескольких видов в зависимости от того, где располагается источник излучения, а также от мощности применяемой дозы.

По локализации:

внутриполостная — радиоактивный источник помещают в полость органа. Применяется при раке влагалища, шейки и тела матки, прямой кишки, пищевода;
внутритканевая (интерстициальная) — источник излучения в виде микрокапсул («зёрен») или игл помещается непосредственно в опухолевую ткань. Как правило, применяется при лечении рака предстательной железы;
внутрисосудистая — радиоактивные изотопы помещают в просвет сосуда. Служит эффективным методом терапии повторного сужения просвета коронарных сосудов после стентирования;
поверхностная (аппликационная) — на область опухоли накладывают аппликатор, содержащий источник радиоактивного излучения. Применяется в первую очередь при раке кожи.

По мощности излучения:

низкодозная,
высокодозная.

По продолжительности установки аппликатора:

временная: радиоактивный материал помещается на определённое время и по окончании процедуры извлекается;
постоянная: источник радиации вводится в опухоль и остаётся там навсегда. Через несколько месяцев радиоактивное излучение полностью прекращается. Сам аппликатор, оставшийся в организме пациента по окончании лечения, никак не влияет на его здоровье.

Заболевания, при которых проводится брахитерапия

Брахитерапия наиболее эффективна при лечении онкологических заболеваний, которые не дали метастазов, то есть не распространились на другие органы и ткани.

Заболевания, при которых применяется брахитерапия:

рак предстательной железы,
рак матки и её шейки,
рак влагалища,
рак эндометрия,
рак молочной железы,
рак прямой кишки,
рак пищевода,
рак жёлчного пузыря,
рак головного мозга,
рак головы и шеи,
рак глаза,
рак лёгких,
рак кожи,
саркома мягких тканей.

Также брахитерапия может применяться для лечения повторного сужения просвета коронарных сосудов после стентирования.

Противопоказания к брахитерапии

Брахитерапия имеет ряд противопоказаний.

Общие противопоказания к брахитерапии:

опухоль обширная;
есть метастазы в других органах;
имеются анатомические особенности, которые затрудняют проведение брахитерапии;
ранее проводилась лучевая терапия — есть риск превысить суммарную дозу облучения;
у пациента есть хронические заболевания, такие как тяжёлая форма диабета или нарушение кровообращения.

Также есть особые противопоказания к брахитерапии при раке предстательной железы. Нельзя проводить процедуру, если:

ранее была проведена трансуретральная резекция мочевого пузыря;
диагностирована закупорка мочевыводящих путей или отток мочи затруднён;
предстательная железа увеличена;
есть инфекция или воспаление простаты.

Подготовка к брахитерапии

Подготовка к брахитерапии всегда начинается с медицинского обследования, которое проводит врач, чтобы оценить состояние пациента и принять решение о проведении процедуры.

Как правило, назначают анализы мочи и крови, также может потребоваться сделать магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную томографию (КТ). Кроме того, специалист спросит о заболеваниях, которые были в прошлом, уточнит, принимает ли пациент какие-либо лекарства. Женщину спросят, не беременна ли она и не кормит ли грудью.

Если проведение брахитерапии сопряжено с риском кровотечения, по согласованию с врачом рекомендуется прекратить приём лекарств, влияющих на свёртываемость крови, например антикоагулянтов или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

При подготовке к брахитерапии, затрагивающей органы малого таза, накануне вечером и в день процедуры назначают очищение кишечника с помощью клизмы.

В некоторых случаях может быть рекомендован голод в течение нескольких часов перед процедурой или диета, ограничивающая употребление продуктов, повышающих газообразование.

На время лечения рекомендуется отказаться от курения.

Как проводится брахитерапия

Процедура брахитерапии зависит от вида брахитерапии и места, куда устанавливают аппликаторы с радиоактивным веществом.

Перед началом лечения пациенту вводят общую или местную анестезию. После того как лекарство подействует, приступают к установке аппликатора. Его доставляют к повреждённому органу с помощью катетера или игл при внутритканевой и внутрисосудистой брахитерапии, аппликатора — при аппликационной, гибкой трубки — при внутриполостной.

Для того чтобы лучше увидеть расположение опухоли и аппликаторов, врач может применять рентген, ультразвук или МРТ. Так он сможет скорректировать и правильно разместить источник излучения.

Использование УЗИ при брахитерапии рака предстательной железы

После установки аппликатора дальнейшая терапия будет зависеть от тактики лечения, которую предусмотрел врач. В некоторых случаях источник излучения устанавливают на непродолжительное время, на 10–20 минут. В других, особенно если излучение низкодозное, — аппликатор может оставаться в теле пациента в течение нескольких часов и даже дней. В последнем случае общение человека с другими людьми может быть ограничено, так как на время брахитерапии он сам становится источником радиации.

Также, в зависимости от особенностей болезни, брахитерапия может проводиться однократно или курсом.

Госпитализация при брахитерапии требуется только в тех случаях, когда пациент должен оставаться под контролем и наблюдением врачей.

Побочные эффекты брахитерапии

Брахитерапия может вызывать побочные эффекты. Её влияние зависит от типа рака, вида терапии и интенсивности используемого излучения.

Возможные побочные эффекты брахитерапии:

затруднённое мочеиспускание или недержание мочи;
эректильная дисфункция;
повышенная утомляемость;
недержание кала, запор или диарея;
выпадение волос;
головные боли;
язвы во рту;
тошнота и рвота;
затруднённое дыхание, одышка или кашель.

Как правило, побочные эффекты наблюдаются в той части тела, где располагались источники радиоизлучения. Например, при лечении рака предстательной железы пациент может испытывать усталость, проблемы с мочеиспусканием и функцией кишечника, эректильную дисфункцию. Однако у него не будут выпадать волосы или образовываться язвы во рту.

Побочные эффекты обычно проходят через несколько месяцев после окончания лечения.

Источники

Дворниченко В. В., Галченко Л. И. Ведение больных при лучевой терапии злокачественных опухолей: учебное пособие для студентов / ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, кафедра онкологии и лучевой терапии. 2015.
Mayer C., Gasalberti D. P., Kumar A. Brachytherapy // StatPearls. 2024.

Источник

Брахитерапия при раке предстательной железы

Урологическая клиника мужского здоровья профессора М.Е.Чалого в Москве проводит лечение рака простаты методом брахитерапии.

Брахитерапия – лучевое воздействие на опухоль, при котором радионуклидные изотопы контактируют с патологическими клетками. Брахитерапия убивает раковые клетки и затрудняет их размножение. Капсулы с изотопами вводятся в пораженный орган с помощью полых игл. Точечное воздействие на опухоль позволяет по максимуму сохранить функциональность органа и здоровые ткани.

К основным преимуществам брахитерапии при раке простаты относятся:

высокая эффективность лечения (до 96%) и минимальный риск рецидива;
достаточно однократного курса лучевого воздействия;
малоинвазивность и отсутствие осложнений;
сжатые сроки госпитализации и реабилитации;
сохранение функциональности органа и нормальной интимной жизни.

Облучение – золотой стандарт в лечении рака простаты. Под контролем опытного уролога-андролога удается достичь блестящих результатов.

В нашей клинике работают высококвалифицированные специалисты, которые помогают при лечении самых сложных случаев заболеваний мочеполовой системы у мужчин. Мы подберем для вас оптимальный метод лечения рака простаты.

Показания

Брахитерапия наиболее востребована как самостоятельная методика лечения рака простаты, но может применяться в сочетании и с другой терапией. Ее назначают, в том числе, в тех случаях, когда удалить простату хирургическим путем невозможно.

Контактную лучевую терапию применяют при следующих условиях:

прогнозируемая продолжительность жизни пациента более 5 лет;
размер предстательной железы не превышает 60 см3;
новообразование затрагивает только простату и не образует метастазы.

Лучевое воздействие на простату также применяется после радикального удаления опухоли на органе. Это эффективный способ снизить риск рецидивов при агрессивных формах рака.

Противопоказания

Брахитерапия рака предстательной железы подходит не всем пациентам. Основные противопоказания к этой методике лечения:

перенесенная ранее трансуретральная резекция мочевого пузыря;
закупорка мочевыводящих путей и затрудненный отток мочи;
увеличенный размер предстательной железы;
инфекции и воспаления простаты;
метастазирование опухоли.

Подготовка

Имплантация капсул с изотопами – достаточно простая манипуляция. Однако лечение рака предстательной железы методом брахитерапии требует тщательной подготовки и расчетов. Врач определяет дозу облучения и область введения радиоактивного источника на основании анамнеза.

Пациент должен также пройти стандартные медицинские обследования:

лабораторные анализы мочи и крови;
аппаратные исследования (ЭКГ, УЗИ, МРТ);
консультации других врачей (при необходимости).

Перед имплантацией капсул необходимо исключить противопоказания с лечащим врачом.

Важно строго соблюдать рекомендации по стандартной предоперационной подготовке. За 8–10 часов до операции необходимо отказаться от приема пищи, а непосредственно перед имплантацией капсул – очистить кишечник с помощью клизмы.

Как проходит операция по лечению рака простаты радиацией

Брахитерапия при раке простаты проводится в операционной под общей или местной анестезией, которая действует около 2–3 часов. Пациента располагают на столе с раздвинутыми ногами.

Врач действует в следующем порядке:

установка катетера мочевого пузыря;
введение в задний проход ЭХО-зонда для визуализации предстательной железы;
введение в предстательную железу полых игл, от 15 до 30 штук;
введение изотопов через иглы – от 1 до 6 активных ядер в каждую иглу, в зависимости от формы и размера опухоли простаты.

Радиоактивные изотопы могут остаться в полых иглах навсегда или только на определенное время, на усмотрение врача. Постоянная брахитерапия подходит для пациентов, у которых новообразование разрастается постепенно. Временная брахитерапия применима при неагрессивных формах рака простаты.

Реабилитационный период

Воздействие лучевой терапии на злокачественное образование не доставляет пациенту дискомфорта и боли. Операция по имплантации капсул с радиоактивными изотопами малоинвазивна, однако около суток пациент должен оставаться в больнице под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

Если не наблюдается проблем с мочеиспусканием, пациенту удаляют мочевой катетер и выписывают из клиники. Он может вернуться к своей привычной деятельности. Однако важно контролировать эффективность лечения основного заболевания.

Наши пациенты получают самое современное и высокоэффективное лечение рака предстательной железы. Все операции проводятся под руководством врача уролога-андролога, доктора медицинских наук, профессора Михаила Евгеньевича Чалого в МНОЦ МГУ имени М.В.Ломоносова.

Источник