Что лучше венарус или ангиорус при варикозе отзывы врачей

Список лучших венотоников по мнению флебологов – таблетки для  вен, мазь для вен и другие препараты для лечения варикоза

Что такое варикоз и как его лечить

Картинка с сайта: wer.ru

Заболевания вен, в первую очередь вен нижних конечностей – одна из наиболее распространенных патологий. Около  20% мужчин и свыше 40% женщин в возрасте старше 30 лет страдают от  хронических венозных нарушений. Наиболее распространенная патология вен, с которой пациенты обращаются к врачам,  – это варикозное расширение вен или варикоз.

Варикозом вен нижних конечностей называется патология, которое выражается в аномальных изменениях сосудов – ослаблении сосудистых стенок, расширении вен, их  растяжении с увеличением длины, образовании извилин и узлов, нарушении в работе венозных клапанов, что приводит к  нарушению оттока и застою венозной крови в конечностях.

Факторами, провоцирующими развитие варикоза, являются возраст и наследственная предрасположенность, но также  однозначно установлено, что основной  фактор – это нездоровый образ жизни. Варикоз ног и его осложнения – заболевания преимущественно цивилизованных народов, и вызваны чаще всего  гиподинамией или  длительными  однообразными нагрузками на ноги – нахождение в стоячей или сидячей позе или подъем тяжестей, а также неправильным нездоровым питанием, избыточным весом, высоким уровнем сахара в крови, и т.п.

Вначале варикозные изменения затрагивают мелкие сосуды, что приводит лишь к некоторым косметическим дефектам и порой не вызывает тревоги у пациентов. Но в дальнейшем при отсутствии своевременного лечения и профилактики происходят патологические изменения более крупных сосудов, в первую очередь подкожных вен, повреждение  стенок вен и их клапанного аппарата. В результате венозный отток замедляется, сосуды деформируются, могут образоваться венозные узлы.

Из-за избытка венозной крови в конечностях происходит «выталкивание» жидких элементов крови через поврежденные и ослабленные сосудистые стенки, кровь загущается, нарушается отток лимфы, возникают отеки конечностей, появляются болезненные ощущения в ногах, чувство жжения, распирания, возникает угроза  образования тромбов, что и заставляет пациентов обращаться к врачу.

Как лечить варикоз

Раньше в лечении варикоза акцент делался на хирургические методы и склеротерапию. Однако сейчас эти процедуры рекомендуют значительно реже, так как  с появлением новых флеботропных препаратов стало возможным добиваться значительных и стабильных улучшений консервативными методами.

Консервативное лечение предполагает комплексный подход к проблеме. Методика такого лечения предусматривает обязательное  назначение системных и местных препаратов от варикоза, но также включает и рекомендации по изменению образа жизни и  снижению веса, комплекс лечебной физкультуры и лимфодренажный массаж, ношение компрессионного трикотажа. Но основой терапии на стадии выраженного варикоза являются правильно подобранные лекарственные препараты.

Лечение неосложненного варикоза должно предусматривать:

• устранение симптоматики, снижающей качество жизни пациентов – болей, отеков, судорог;
• улучшение работы кровеносных сосудов  — мелких капилляров,  вен и венозного клапанного механизма;
• восстановление поврежденных сосудистых стенок, повышение их эластичности и прочности;
• улучшение тонуса вен, работы сосудистой мускулатуры, обеспечивающей движение крови по венам;
• улучшение реалогических свойств крови, снижение ее вязкости;
• улучшение работы лимфатической системы.

В зависимости от стадии варикозной болезни, симптоматики, сопутствующих заболеваний и  общего состояния здоровья пациента врач подбирает конкретные рекомендации, позволяющие как можно быстрее достичь максимально возможных улучшений.

Чем лечить варикоз

Картинка с сайта: wer.ru

Используемые для лечения варикозного расширения вен  лекарственные средства подразделяются на препараты системной терапии и топические средства (местные, для наружного применения).  Основа терапии варикоза – системные препараты, местные применяются как дополнительные.

В соответствии с клиническими рекомендациями для лечения заболеваний вен используются следующие группы активных действующих веществ, на основе которых выпускаются лекарственные препараты:

• Венотонизирующие и веновосстанавливающие средства  (флеботоники  и ангиопротекторы)
• Кроверазжижающие и тромболитические (препятствующие образованию тромбов)
• Противовоспалительные и обезболивающие средства;
• Общие регенерирующие средства.

При лечении неосложненного варикоза преимущественно  используются венотоники и ангиопротекторы.  Заметим, что многие препараты на натуральной растительной основе обладают этими свойствами. При угрозе развития тромбозов назначаются антикоагулянты, Противовоспалительные и регенерирующие средства применяются при осложнениях варикоза – воспалениях вен, сильных болях,  трофических  поражениях вен.

Рассмотрим подробнее наиболее востребованные в медицинской практике  группы лекарственных веществ и их свойства.

Венотоники и ангиопротекторы

Венотоники, или флеботропные лекарственные средства  (синонимы — веноактивные препараты, ВАПы, флебопротекторы, флеботоники) –  это основа антиварикозной терапии.

Венотоники:

• обладают способностью увеличивать венозный отток из нижних конечностей;
•  укрепляют и восстанавливают стенки кровеносных сосудов, повышают их эластичность;
•  повышают тонус и уменьшают проницаемость венозной стенки;
•  улучшают микроциркуляцию  крови;
•  улучшают  лимфоток и снижают отечность.

Ангиопротекторы – это вещества, которые обеспечивают укрепление сосудистых стенок, повышение их эластичности, регенерацию тканей, активно питают и улучшают кровоснабжение тканей, снимают отек.

В целом все препараты обладают ангиопротекторным и венотонизирующим действием.

Большинство венотоников изготавливаются на основе растительного сырья и различаются действующими веществами.

Биофлавониды (гамма-бензопироны)

Это наиболее изученные и широко применяемые  активные вещества  растительного происхождения. Сюда относится получаемые из растительного сырья экстракты:

• геспередин,
• диосмин,
• кверцетин,
• метилхалькон.

Гесперидин — растительный флавоноид, который впервые был выделен из кожуры цитрусовых еще в  1828 году.  Способствует укреплению стенок кровеносных сосудов, снижению их проницаемости, улучшению состояния капилляров.

Диосмин – наиболее изученный и наиболее эффективный в флебологической практике ингредиент венотонизирующих препаратов. Получают путем экстракции из различных растений (цитрусовых, бобовых, цветов мелкозернистой софоры), либо из другого природного соединения — гесперидина.

Кверцетин содержится в  листьях чая, яблоках, луке, винограде, цитрусовых, в томате , а также во мних лекарственных травах. . Это сильный природный антиоксидант, помогает нормализовать проницаемость сосудов, обладает  противовоспалительными свойствами и усиливает действие нестероидных противовоспалительных средств.

Метилхалькон получают метилированием (модификацией) гесперидина. Он защищает кровеносные сосуды и часто входит в состав препаратов для лечения различных сосудистых заболеваний.

Сапонины

Эти вещества также имеют растительное происхождение. Сапонины из различных растений имеют  разные  свойства. Для лечения вен  используются тритерпеновые сапониты эсцин и рускозиды, выделенные соответственно из конского каштана и иглицы шиповатой. Обладают противоотечным, венотонизирующим и  антикоагулянтным действием.

Пикогенолы 

К этой группе относятся лейкоцианидол, процианиды, олигомеры. Это также вещества растительного происхождения, производимые из коры одного из вида сосен, либо из виноградных косточек.  Обладают венотоническим эффектом, укрепляют капилляры, блокируют деградацию эластина и коллагена.

Рутин  и его производные

Рутин  (гликозид кверцетина или витамин Р) был выделен впервые из растения рута душистая, откуда и получил свое название. Рутин и  0-гидрокиэтилрутозиды (их также называют троксерутинами, гидроксирутозидами) производятся из  эвкалипта, гречихи посевной,  софоры  японской. Способствуют укреплению стенок кровеносных сосудов, повышают тонус мускулатуры венозной стенки,  обладают противовоспалительным действием, являются сильным антиоксидантом, уменьшают проницаемость капилляров, снижают отечность.

Синтетические препараты

Эта группа активных веществ  производится методом химического синтеза. К ней относятся такие компоненты как  трибенозид, гептаминол, кальция добезилат. Все эти вещества являются  ангиопротекторами и корректорами микроциркуляции, обладают противовоспалительной и венотонической активностью, применяются в составе комбинированных веноактивных препаратов при различных сосудистых нарушениях. Препараты с содержанием синтетических веществ имеют немало противопоказаний, поэтому применять их следует только по назначению и под контролем врача.

Трибенозид  оказывает тонизирующее влияние на стенки вен, снижает проницаемость сосудистой стенки, уменьшает застой крови и улучшает микроциркуляцию крови в мелких сосудах венозной системы, снижает отечность. Применяется при нарушении венозного кровообращения, флебитах, варикозном расширение вен нижних конечностей, геморрое  и  трофических язвах.

Гептаминол (Гептаминола гидрохлорид) оказывает тонизирующее и стимулирующее действие на сердечно-сосудистую систему, способствует насыщению тканей кислородом и выводу продуктов метаболизма, усиливает возврат венозной крови, увеличивают энергообразование и жизнедеятельность клеток. Обратите внимание что это вещество  запрещено для спортсменов, так как относится к категории допингов. . Применяется чаще всего в составе комбинированных средств, в сочетании с  растительными компонентами и биофлавонидами (экстракт гингко билоба, троксерутин).

Кальция добезилат  нормализует проницаемость артериол и капилляров, улучшает реалогические свойства крови,  нормализует состояние и работу  лимфатических сосудов. Применяется при тяжелых сосудистых нарушениях (диабетическая микроангиопатия и ретинопатия, трофические язвы,  посттромботический синдром), тяжелые стадии варикоза, флебит поверхностных вен, периферические застойные отеки.

 
Ангиопротекторы

Ангиопротекторное (или капилляропротекторное) действие оказывают витамины (рутин, аскорбиновая кислота), глюкокортикоиды и многие НПВС, пирикарбат, этамзилат, кальция добезилат, трибенозид, троксерутин, препараты плодов конского каштана (эсцин) и др.

Антикоагулянты, дезагреганты  и антиагреганты

Это препараты, влияющие на реологические свойства крови, уменьшающие ее вязкость, снижающие вероятность образования тромбов. Все препараты, относящиеся к этой группе, — это синтетические химические вещества.

Антикоагулянты способствуют уменьшению свертываемости крови, оказывая влияние на различные звенья этого процесса. Процесс свертываемости крови, остановки кровотечения регулируется особым ферментом – тромбином, «отвечающим» за образование тромбов. Поэтому при различных формах венозной недостаточности стремятся снизить активность этого фермента или уменьшить его количество в крови.

Антикоагулянты прямого действия (гепарин, гирудин) понижают активность тромбина.

Антикоагулянты непрямого действия (дикумарин, варфарин, неодикумарин или пелентан, фенилин, синкумар) нарушают образование в печени протромбина – особого белка, из которого формируется тромбин.

Дезагреганты — группа фармакологических препаратов, предотвращающих тромбообразование за счет уменьшения способности  тромбоцитов к «склеиванию» и их фиксации на  внутренней поверхности кровеносных сосудов. Препараты этой группы  снижают  свертываемость крови, улучшают ее реологические свойства, разрушают уже образовавшиеся тромбы.

Антиагреганты блокируют свертывание крови, воздействуя на  рецепторы на поверхности тромбоцитов и снижая выработку тромбоксана и АДФ. В результате уменьшается  агрегация  (слипание) тромбоцитов, их адгезия (прилипание)  к стенкам  кровеносных сосудов, и тромбы не образуются.

Противовоспалительные и обезболивающие средства

К этой группе относятся препараты на основе нестероидных противовоспалительных средств.  Эти препараты не оказывают лечебного воздействия на вены, но в некоторых случаях позволяют снять болевую симптоматику. Использование гелей и мазей на основе НПВС, в настоящее время рассматривается не как терапия венозных нарушений, а  как симптоматическое лечение при болях в нижних конечностях, вызванных неврологическими нарушениями, мышечными перегрузками, которые могут сопутствовать варикозу.

Чаще всего это наружные средства, но  в случаях, когда венозные нарушения сопровождаются неврологическими симптомами (заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы и т.п.) могут быть рекомендованы и пероральные НПВС.

Общие регенерирующие средства

Действие препаратов этой группы направлено на общее восстановление сердечно-сосудистой системы, позволяет оздоровить весь организм, нейтрализовать разрушительное действие антиоксидантов, нивелировать побочные действия других препаратов.

Какие препараты назначают пари варикозе. Список лучших препаратов для вен по мнению флебологов

Этот список непостоянен, по мере изучения препаратов рекомендации могут меняться, к тому же появляются новые формы и торговые марки. Расскажем, какие препараты наиболее эффективны по данным клинических исследований м что чаще всего рекомендуют флебологи для лечения варикозной болезни в домашних условиях.

Начнем с системных препаратов, предназначенных для перорального применения.

Противоварикозные  препараты системного действия

1.   Флебодиа 600

Ангиопротекторный препарат

Действующее вещество: диосмин

Препарат выпускается в форме таблеток. Каждая таблетка содержит 6оо мг  растительного компонента диосмина.

Препарат обладает венотонизирующим действием: уменьшает растяжимость вен, повышает тонус вен, уменьшает венозный застой. Доказано ангиопротекторное и капилляропротекторное действие Флебодиа 600: улучшается микроциркуляция, повышает резистентность капилляров,  уменьшается  их проницаемость, что ведет к снижению отечности.

Препарат улучшает работу лимфатической системы: улучшает лимфатический дренаж, повышает тонус и частоту сокращения лимфатических капилляров, увеличивает их функциональную плотность, снижает лимфатическое давление, оказывает противоотечное действие. Установлены и тромболитические свойства препарата.

По показаниям Флебодия  600 аналогична Детралексу, но ее применение имеет свои особенности. Применяемая в этом препарате форма диосмина с точки зрения биодоступности хуже Детралекса, поэтому и эффективность препарата ниже, но он может использоваться в случаях, когда Детралекс переносится не очень хорошо, и снижение биодоступности диосмина может быть плюсом. Побочные явления при применении этого препарата возникают реже. Еще один плюс этого препарат – таблетку Флебодиа легче проглотить, чем таблетку  Детралекса, что может быть важно для пожилых пациентов..

Показания к применению

• лечение симптомов лимфовенозной недостаточности нижних конечностей, вызванных варикозными изменениями в венозной системе , такие как ощущение тяжести, усталости, распирания в ногах или  боль, усиливающаяся к концу дня;
• устранение отечности;
• дополнительное лечение при нарушении микроциркуляции;

2.   Флебовен

Комбинированное венотонизирующее и венопротекторное средство

Действующие  вещества

• диосмин
• гесперидин

Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых  пленочной оболочкой,

Каждая таблетка содержит: 500 мт  очищенной микронизированной  флавоноидной фракцим в составе:

• диосмин    450 мг (90%)
• флавоноиды в пересчете на гесперидин  50 мг (10%)

Флебовен — комбинированное средство на растительной основе с ангиопротекторным и венотонизирующим действием. Входящие в состав препарата микронизированные  биофлавониды обладают высокой биодоступностью и эффективно  способствуют уменьшению растяжимости вен, повышают их тонус, что позволяет улучшить отток венозный крови. Препарат снижает проницаемость и  ломкость капилляров,  увеличивает их резистентность, улучшает микроциркуляцию  крови и лимфоотток.

При длительном  применении уменьшает симптомы варикозного расширения вен и венозного застоя.

Показания к применению

Симптоматическая терапия венозных нарушений кровоснабжения  нижних конечностей, вызванных варикозными изменениями в венах, ощущения тяжести и боли в ногах, вызванные венозным и лимфатическим отеком.

3.   Эскузан

Фитопрепарат, применяемый при нарушениях венозного кровообращения

Действующие вещества:

• тиамин
• эсцин

Препарат Эскузан выпускается в виде капель для приема внутрь, содержат спиртовой экстракт семян конского каштана и витамин В1 (тиамина гидрохлорид). Применяется при нарушениях венозного кровообращения, оказывает венотонизирующее и антиэкссудативное действие, то есть снижает проницаемость сосудов, предотвращая фильтрацию низкомолекулярных протеинов, электролитов и воды в межклеточное пространство, что и уменьшает отечность.

В клинических исследованиях отмечалось снижение транскапиллярной фильтрации и значительное уменьшение отеков, уменьшение чувства тяжести, усталости, напряженности, зуда, боли. Доказано противоотечное, противовоспалительное и венотонизирующее действие препарата.

Преимуществом Эскузана является растительное происхождение основного компонента – экстракта семян конского каштана, жидкая форма, обеспечивающая легкую усвояемость препарата и быстрое поступление действующих веществ в кровь. Отличается хорошей переносимостью

Показания к применению

При варикозе препарат позволяет уменьшить выраженность симптомов ,  связанных  с функциональным нарушением кровоснабжения:

• отеки, судороги в икроножных мышцах;
• боль и чувство тяжести в ногах;
• варикозное расширение вен;

Препараты  от варикоза  для наружного применения

4.    Троксевазин НЕО

Препарат в форме геля для наружного применения с антитромботическим, ангиопротекторным, венотонизирующим и улучшающим регенерацию тканей действием

Действующие вещества:

• декспантенол
• гепарин натрия
• троксерутин

Троксевазин  уже очень давно используется в лечении заболеваний вен. в том числе варикозного расширения. Десятилетия применения Троксевазина доказали его эффективность, и до появления современных препаратов на основе диосмина троксевазин в пероральной  форме и в виде геля для наружного применения был препаратом выбора для лечения варикоза.  В настоящее время этот препарат стал применятся реже, хотя Троксевазин в гелевой форме сохранял свою популярность.

Но не так давно появился гель  Троксевазин Нео с новой усиленной формулой: помимо троксерутина в его состав также входит гепарин натрия и декспантенол. Это значительно более эффективное и безопасное средство, которое может применятся и для терапии, и для профилактики патологий вен и капилляров.

 Действие Троксевазина  НЕО обусловлено входящими в его состав ингредиентами:

Троксерутин — ангиопротекторное средство, оказывает венотонизирующее, венопротекторное, противоотечное, противовоспалительное, противосвертывающее и антиоксидантное действие. Уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, повышает их тонус. Увеличивает плотность сосудистой стенки. Способствует нормализации микроциркуляции и трофики тканей, уменьшает застойные явления.

Гепарин — антикоагулянт прямого действия, естественный противосвертывающий фактор организма. Препятствует тромбообразованию, улучшает местный кровоток. Оказывает противовоспалительное действие, способствует регенерации соединительной ткани.

Декспантенол — провитамин В5  — улучшая обменные процессы, способствует регенерации поврежденных тканей; улучшает всасывание гепарина.

Такое комбинированное действие обеспечивает высокую эффективность этого препарата.

Показания к применению

Основными показаниями к применению геля  Троксевазин НЕО являются:

• варикозная болезнь;
• хроническая венозная недостаточность с такими симптомами как отечность и боли в ногах, чувство тяжести, налитости, усталости ног, сосудистые звездочки и сеточки, судороги, парестезии;
• тромбофлебит;
• перифлебит;
• варикозный дерматит;
• боли и отеки травматического характера (при ушибах, растяжениях, травмах).

5.   Лиотон 1000

Антикоагулянт прямого действия в виде геля  для местного применения

Действующее вещество: гепарин натрия

Лиотон оказывает местное антитромботическое, антиэкссудативное действие, стимулирует микроциркуляцию,  снижает воспаление, создает локальный гипотермический эффект. Проникающий через кожу гепарин уменьшает воспалительный процесс и оказывает антитромботическое действие, улучшает микроциркуляцию и активирует тканевой обмен, благодаря этому ускоряет процессы рассасывания гематом и тромбов , способствует уменьшению  отечности тканей.

Терапевтический эффект гепаринсодержащих мазей и гелей напрямую зависит от исходной концентрации гепарина и легкости его проникновения через кожу с нарушенным кровоснабжением. Принципиальным отличием данного препарата является не только высокое содержание гепарина (1000 ЕД в 1 г), но и его особая форма, обеспечивающая хорошее проникновение через кожу в мягкие ткани.

Показания к применению

Лиотон рекомендован к применении при следующих патологиях:

• заболевания поверхностных вен: варикозное расширение вен, хроническая венозная недостаточность и связанные с ней осложнения (поверхностный тромбофлебит, поверхностный перифлебит);
• тупые травмы и ушибы мягких тканей;
• подкожные гематомы (в т.ч. гематомы после флебэктомии);
• локализованные инфильтраты и отеки мягких тканей.

Препарат практически не дает побочных реакций, безопасен в применении, так как не вызывает системных реакций, что позволяет успешно использовать его у широкого круга пациентов. При регулярном использовании препарата в течение 10 дней  и более возможны раздражение, покраснение и повышенное шелушение кожи. Это не аллергия, а результат кератолитического и обезвоживающего действия на кожу вспомогательных компонентов Лиотона. В этой ситуации целесообразно сделать 2-3-дневный перерыв, а на раздраженную кожу нанести регидратирующий крем или лосьон.

Обезболивающие,  противовоспалительные средства  (НПВП)

6.   Индовазин гель

Комбинированный препарат с противовоспалительным и ангиопротекторным действием для наружного применения

Действующие вещества

• троксерутин
• индометацин

Гель Индовазин представляет собой комбинированный лекарственный препарат, в состав которого входят индометацин и троксерутин.

Индометацин обладает выраженным противовоспалительным, анальгезирующим и противоотечным действием. Снимает боль, уменьшает отечность, ускоряет восстановление  поврежденных тканей.

Троксерутин  — биофлавонид с ангиопротекторным действием. Уменьшает проницаемость капилляров, оказывает венотонизирующее действие. Обладает  противовоспалительным действие на околовенозную ткань, уменьшает ломкость капилляров и обладает некоторым антиагрегантным (кроверазжижающим) действием. Уменьшает отечность, улучшает трофику при патологических изменениях, связанных с венозной недостаточностью.

При нанесении на кожу Индовазин гель подавляет воспалительную отечную реакцию, снимает боль и температуру в очагах воспаления, находящихся на поверхности и в глубине, достигая расположенных там кровеносных сосудов. Проявляет венотонизирующее и капилляропротекторное действие.

Показания к применению

Гель Индовазин применяется:

• в комплексной терапии варикозного расширения вен для снятия отека, чувства тяжести и боли в ногах;
• поверхностный тромбофлебит, флебит,
• послефлебитные состояния;

Противотромбические и кроверазжижающие средства

7.   Ацекардол

Действующее вещество: ацетилсалициловая кислота (аспирин)

Кишечнорастворимые таблетки на основе ацетилсалициловой кислоты , покрытые пленочной оболочкой. Нестероидное противовоспалительное средство, антиагрегант, снижает свертываемость крови.

Показания к применению

Непосредственно для лечения варикоза препарат не применяется, хотя его могут указывать в списках рекомендованных. Назначение препаратов  на основе ацетилсалициловой кислоты, таких как  Ацекардол  может быть рекомендовано при варикозе в зависимости от сопутствующих  заболеваний и состояния пациента для профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

Очень важно помнить, что эти препараты могут спровоцировать язву желудка и опасные внутренние кровотечения. Поэтому их назначение при наличии патологий желудочно-кишечного тракта, в первую очередь язвенных поражений желудка, недопустимо.

8.   Курантил  

Действующее  вещество: дипиридамол

Оказывает тормозящее влияние на агрегацию тромбоцитов, что уменьшает тромбообразование в сосудах, улучшает микроциркуляцию. Обладает сосудорасширяющим действием, что способствует усилению кровотока.

Непосредственно для лечения варикоза препарат не применяется, хотя он нередко фигурирует в списках рекомендованных. По назначению врача  Курантил может применяться в качестве профилактики тромбоза, но этот препарат имеет немало противопоказаний, и его применение должно происходить под контролем врача,  с учетом имеющихся у пациента патологий и сочетаемости с другими препаратами

Показания к применению

Препарат применяется при различных сосудистых нарушениях, но с точки зрения терапии варикоза имеет значение следующее:

• профилактика артериальных и венозных тромбозов и лечение их осложнений;
• нарушения микроциркуляции любого типа (в составе комплексной терапии).

Препараты общевосстанавливающего действия

9.Актовегин

Действующее вещество: депротеинизированный гемодериват крови телят

Стимулятор регенерации тканей. Актовегин – антигипоксант, оказывающий три вида эффектов: метаболический, нейропротективный и микроциркуляторный. Препарат активизирует  обмен веществ в тканях, улучшает трофику и стимулирует процесс регенерации. Выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций.

Положительными эффектами препарата Актовегин, влияющими на процессы микроциркуляции и на эндотелий, являются увеличение скорости капиллярного кровотока, уменьшение перикапиллярной зоны, снижение миогенного тонуса прекапиллярных артериол и капиллярных сфинктеров, снижение степени артериоло-венулярного шунтирующего кровотока с преимущественной циркуляцией крови в капиллярном русле и стимуляция функции эндотелиальной синтазы оксида азота, влияющей на микроциркуляторное русло.

Показания к применению

В составе комплексной терапии варикоза может применяться для симптоматическое лечение нарушений периферического кровообращения и их последствий.

10.Солгар Ресвератрол

Действующие вещества

• экстракт красного вина,
• экстракт зеленого чая,
• ресвератрол,
• экстракт из косточек винограда,
• диоксид кремния,
• стеарат магния.

Ресвератрол Solgar 100 мг, мощный антиоксидант, поддерживающий здоровье сердечно-сосудистой системы и кожи. Производится исключительно из натуральных компонентов без добавления синтетических ингредиентов, красителей и потенциальных аллергенов. В природе он синтезируется в семенах и кожице красного винограда, а также в некоторых других растениях.

Ресвератрол является веществом, обладающим мощнейшим антиоксидантным действием, по активности превосходит витамин Е. Ресвератрол восстанавливает структуру и синтез коллагена, эластина и замедляет процесс образования морщин и старения кожи, способствует нормализации периферического (капиллярного) кровообращения и улучшению функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

В результате клинических исследований было установлено, что ресвератрол, благодаря своему мощному антиоксидантному действию, является потенциальным защитником сердечно-сосудистой системы и эффективно участвует в нормализации обмена холестерина, помогает предотвратить преждевременное старение организма, способствует укреплению сердечно-сосудистой системы

Показания  к применению

Как у сильного натурального  антиоксиданта,  у этого препарата много показаний, но с точки зрения лечения варикоза отметим следующие:

• для профилактики и лечения варикозного расширения вен и тромбофлебитов;.
• для улучшения микроциркуляции крови в органах и тканях.

1. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение хронических заболеваний вен» 2013-2017
2. Основы клинической флебологии Под ред. академика РАМН Ю. Л. Шевченко, профессора Ю. М. Стойко. 2-е издание, 2013 г.
3. Богачев В.Ю., Росуховский Д.А., Борсук Д.А., Шонов О.А., Манджикян О.П., Лобастов К.В. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению С1-клинического класса хронических заболеваний вен (ретикулярный варикоз и телеангиэктазии). Амбулаторная хирургия. 2020
4. Тенденции рынка современных пероральных ангиопротекторов. Журнал «Ремедиум», 2016. №10
5. Ассортимент лекарственных препаратов для лечения и профилактики варикозной болезни нижних конечностей. Запорожская Л.И., Чеснокова Н.Н. Журнал «Ремедиум Приволжье», 2016
6.  В.Ю. Богачев д.м.н., профессор ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова,. Возможности препарата Троксевазин при лечении хронических заболеваний вен нижних конечностей   Флебология, 2015 | 1–2 (57–58) |
7.  Янушко В.А.1, Небылицин Ю.С.2, Климчук И.П. Оценка клинической эффективности применения флеботропной терапии в комплексном лечении пациентов с хроническими заболеваниями вен Медицинские новости  №6• 2013
8. Талибов О.Б. Фармакология препаратов, применяющихся при хронических заболеваниях вен. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;2:106-109.

Картинка с сайта: megapteka.ru

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Все авторы

Содержание

• РЛС
• Состав препарата
• Таблетки: от чего помогают?
• Дозировка
• Противопоказания
• Побочные действия
• Ангиорус или Детралекс: что лучше?
• Ангиорус или Венарус: что лучше?
• Детравенол или Ангиорус: что лучше?
• Что лучше: Флебодиа 600 (Диосмин) или Ангиорус?
• АнгиоНорм или Ангиорус: что эффективнее?
• Краткое содержание

Картинка с сайта: megapteka.ru

Статья носит информационный характер, для применения каких-либо лекарств сначала необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Наиболее популярные препараты, назначаемые врачами при лечении варикоза, – Детралекс или Венарус. Эти лекарственные средства возвращают сосудистый тонус, улучшают отток лимфы, уменьшают проницаемость капилляров. Они действуют схожим образом, но все же между ними есть и различия. Чтобы определить, какой из медикаментов целесообразно использовать в конкретном клиническом случае, необходимо рассмотреть состав каждого из них, обратить внимание не только на фармакологические свойства, но и на побочные эффекты.

Детралекс

Препарат является разработкой компании «Сервье» (Франция), главный принцип которой – максимальная безопасность и натуральные ингредиенты. Один из ее производственных филиалов расположен на территории России.

Картинка с сайта: flebogroup.ru

Чаще всего флебологи назначают пациентам данное лекарственное средство в таблетированной форме. Детралекс проверен экспертами более чем в ста исследованиях. Входит в международные стандарты и рекомендации по лечению варикоза и геморроя, поэтому его качеству точно можно доверять.

Основные компоненты:

• диосмин;
• гесперидин;

Одним из главных преимуществ медикамента является особая технология производства. Активные вещества очень маленького размера, поэтому они способны быстро проникать в кровеносные сосуды и оказывать лечебное воздействие.

Далее пищеварительные соки расщепляют лекарство, и оно выводится через кишечник вместе с каловыми массами.

Среди показаний для приема:

• варикозная болезнь;
• симптомы венозно-лимфатической недостаточности (отеки, чувство усталости, боли и судороги в ногах);
• геморрой.

Какой лечебный эффект оказывает Детралекс:

• нормализует кровоток;
• уменьшает проницаемость сосудов;
• восстанавливает функциональность венозных клапанов;
• укрепляет вены и повышает их тургор;
• устраняет венозный застой.

Выпускается в разных дозировках – в таблетках по 500 и 1000 мг. Принимать можно длительно – до 12 месяцев. При необходимости курс лечения рекомендуется повторить.

Также этот венотоник есть в форме жидкой суспензии со специфическим запахом, которая не требует запивания водой или разведения.

Выпускается Детралекс и в виде геля для местного применения. Последний обычно используют в комплексной схеме лечения варикоза. В качестве самостоятельного средства его назначают при синяках, отеках, чувстве тяжести в нижних конечностях.

Венарус

Картинка с сайта: flebogroup.ru

Препарат от российского изготовителя производится в соответствии со стандартами GMP на новейшем фармацевтическом предприятии. Назначается врачами в основном в таблетированной форме. Таблетки покрыты оболочкой, которая растворяется в кишечнике, после чего активные компоненты начинают всасываться в кровь.

Основные действующие вещества:

• диосмин;
• гесперидин.

Что немаловажно, оба этих компонента проходят двойной контроль качества при производстве.

В составе медикамента также присутствуют вспомогательные компоненты типа крахмала, оксидов магния и железа, целлюлозы, желатина.

Выводится лекарственное средство преимущественно через кишечник, но частично и через почки (примерно 14%). Пациентам с нарушенной функции почек следует проявлять осторожность при его употреблении.

Наиболее эффективно принимать Венарус на начальной стадии варикозной болезни. Среди показаний:

• отеки ног;
• тяжесть и судороги в нижних конечностях;
• варикозное расширение вен;
• геморрой.

Продолжительный прием венотоника даст следующие результаты:

• сделает более плотными коллагеновые волокна;
• улучшит ток лимфы и кровообращение;
• восстановит функцию венозных клапанов;
• уменьшит венозный застой.

Принимать Венарус рекомендуется по таблетке один раз в сутки (если дозировка 1000 мг) или по две таблетки в сутки (если дозировка 500 мг).

Продолжительность приема препарата может составлять несколько месяцев (вплоть до одного года). По рекомендации флеболога через некоторое время курс можно повторить.

Венарус также выпускается в форме геля для наружного применения, содержит троксерутин ниосомальный. Его используют в качестве местного лечения варикоза нижних конечностей. Он глубоко проникает в кожу непосредственно до капилляров.

Сравнение цен

Стоимость медикаментов отличается в разных аптеках и регионах. В целом, Венарус считается более бюджетным медикаментом, и если пациент ограничен в средствах или просто хочет сэкономить, то чаще назначают при варикозе именного его. Детралекс стоит дороже, что связано с особенностями производства.

Цена – не показатель эффективности и качества лекарственного средства. При назначении врач учитывает другие критерии – индивидуальную переносимость, длительность терапии, форму выпуска и дозировку.

Сравним Детралекс и Венарус

Оба этих флеботоника имеют идентичный состав. В них присутствуют флавоноидные гликозиды – диосмин и гесперидин в одинаковой дозировке. Первый обладает ангиопротекторным, антиоксидантным и противовоспалительным действием. Предупреждает воспаление и образование тромбов, нормализует микроциркуляцию и отток лимфы, уменьшает проницаемость капилляров. А венозные стенки делает более эластичными, повышает их тургор.

Гесперидин усиливает действие диосмина. Также этот гликозид выступает в роли антиоксиданта, оказывает противовоспалительный и венотонизирующий эффект. Гесперидин уменьшает болевой синдром, улучшает трофику тканей, устраняет отеки.

И Детралекс, и Венарус одинаково часто рекомендуются флебологами при варикозе. Но чтобы достичь нужного терапевтического воздействия, требуется длительный курс приема.

Сравнительная таблица:

Здесь можно посмотреть сравнение препаратов Детралекс и Флебодиа.

Основные отличия Детралекс и Венарус

Несмотря на то, что лекарственные средства идентичны по составу и дозировке действующих веществ, есть и некоторые различия между ними. В Детралексе активные компоненты представлены в виде очищенной микронизированной флавоноидной фракции. Это обеспечивает их лучшее усвоение и более быстрое действие на организм. Обычно пациенты отмечают положительные изменения уже после первой недели лечения.

Венарус же нужно принимать подольше (примерно 10-14 дней), чтобы устранить неприятные симптомы варикоза и почувствовать облегчение.

Второе отличие – это стоимость. Детралекс дороже, чем Венарус. Но стоит отметить, что микронизация действующих веществ – это достаточно дорогостоящая стадия производства. В цикл изготовления лекарства ее включают далеко не все предприятия. Именно поэтому цена на Детралекс выше, чем на Венарус.

Побочные эффекты

В целом, судя по информации, которую содержат отзывы пациентов, оба флеботоника хорошо переносятся организмом. Побочные эффекты есть, но их немного, и они одинаковые. Вот перечень:

• головные боли;
• диспепсические расстройства;
• проявления аллергического характера (зуд, крапивница, сыпь).

Стоит отметить, что побочные эффекты чаще отмечаются у пациентов, имеющих сопутствующие патологии. Речь идет об артериальной гипертензии, аллергии, панкреатите, гастродуодените.

Для терапии варикоза у беременных Венарус и Детралекс принимать не рекомендуется, так как не было проведено достаточно клинических исследований, чтобы удостовериться в их безопасности для будущей мамы и плода.

Чтобы определить, какой из двух препаратов, Детралекс или Венарус при варикозе, безопаснее и эффективнее в конкретном клиническом случае, всегда лучше проконсультироваться с врачом.

Вывод

Детралекс и Венарус оказывают мощное комплексное воздействие на сосуды. Они эффективны от варикоза, что доказано многочисленными положительными отзывами пациентов. Конкретный медикамент назначает врач после того, как оценит состояние больного и проведет тщательное обследование. Помимо приема медикаментов, схема терапии заболеваний вен нижних конечностей обычно включает и другие мероприятия – физиотерапевтические процедуры, ношение компрессионного трикотажа, использование лечебных мазей.

Недопустимо назначать себе венотоники самостоятельно. Употребление неподходящих лекарств грозит развитием осложнений. Здесь можно ознакомиться с более полным перечнем препаратов, назначаемых при варикозе.

В центре флебологии доктора Лизанца работают опытные флебологи, которые проконсультируют вас и подберут оптимальную схему лечения. В запущенных случаях могут быть назначены малоинвазивные хирургические вмешательства – склеротерапия, эндовазальная лазерная абляция, минифлебэктомия. Все манипуляции проводятся на самом высоком уровне и с использованием современного высокотехнологичного оборудования.

Информация проверена экспертом

Картинка с сайта: flebogroup.ru

Варикозное расширение вен нижних конечностей или просто варикоз – это заболевание, которое характеризуется неполноценной работой клапанов сосудов и, как следствие, нарушением кровотока. В результате появляются отеки, тяжесть в ногах и варикозный рисунок (сосуды на ногах, которые хорошо видно через кожу). Врачи для лечения назначают таблетки от варикоза. Но так ли они эффективны? Разберемся в статье.

Эффективность таблеток

Часто люди думают, что таблетки от варикоза вен на ногах помогут легко решить проблемы с сосудами. Тем более сегодня есть обилие медицинских препаратов – есть из чего выбрать. Большинство людей с этой болезнью предпочитает брать популярные лекарства, либо средства, назначенные врачом. Однако следует отдавать себе отчет о том, что даже самые лучшие препараты не смогут полностью решить эту проблему.

Картинка с сайта: klinik.by

Таблетки могут дать легкость в ногах, снижение отеков и исчезновение судорог мышц по ночам. Чтобы добиться максимального эффекта, необходимо комплексное лечение.

В него входит:

• здоровый образ жизни;
• отказ от вредных привычек;
• правильное питание;
• достаточный для организма уровень физических нагрузок;
• своевременное лечение заболеваний;
• профилактика хронических болезней;
• использование компрессионного трикотажа;
• устранение варикоза таблетками для лечения.

Безусловно, лечение таблетками варикоза вен является важной частью терапии, без которой избавиться от патологии не получится. Но если человек не будет правильно питаться, не будет достаточной нагрузки на организм, то и никакие препараты не смогут вылечить заболевание. Даже самые лучшие, современные и дорогие. Важно это понимать, если решили заняться лечением варикозного расширения вен.

Если человек придет к врачу-специалисту, тот после диагностики должен рассказать о важности комплексного лечения. На эту тему проводилось множество исследований, на основе которых были составлены клинические рекомендации. При желании можно ознакомиться по этой ссылке. Врачи при назначении лечения ориентируются на эти документы.

Часто рекомендуют следующее (помимо таблеток и ЗОЖ):

Картинка с сайта: klinik.by

• поднимать ноги выше уровня сердца;
• носить компрессионные чулки (иногда обязательно);
• массировать кожу ног;
• Проводить умеренные физические нагрузки (от повышенных будет только вред);
• сбросить лишний вес, если он есть;
• проверять ноги на наличие «комков» (если есть сразу к врачу);
• избегать травм нижних конечностей;
• не сидеть со скрещенными ногами;
• не носить обувь на высоком каблуке;
• не надевать облегающую одежду;
• не затягивать туго пояс.

Если же у человека поздняя стадия заболевания, то ему могут назначить более серьезное лечение. Например, склеротерапию. То есть специальное вещество вводят через катетер, и оно улучшает работу клапанов. Дополнительно могут порекомендовать витамины группы В и сразу несколько таблеток. Но это уже при более серьезной стадии заболевания, на ранних назначают только 1 препарат и иногда чулки.

Если же человек долго не занимался своим лечением, ему могут порекомендовать пройти хирургическую операцию. Оперативное вмешательство бывает нескольких видов:

• операция Тренделенбурга – подкожная и бедренная вена перевязываются между собой, но иногда случаются рецидивы;
• удаление вен – делают разрезы на коже и удаляют плохо функционирующие вены (только в крайнем случае);
• перевязка вен – подкожная вена через специальный кожный разрез перевязывается в нескольких местах (чаще всего назначают это);
• криохирургия – через разрез вводится зонд, который замораживает подкожную вену (редко встречается в бюджетных клиниках, в основном в платных);
• эндовенозная термическая абляция – при помощи радиоволн нагревают вены и тем самым закрывают ее (новый метод, редко используется).

Если нет желания проходить подобные операции, то заняться лечением необходимо еще на самых ранних стадиях варикозного расширения вен нижних конечностей. Для этого необходимо пропить курс назначенных таблеток, немного добавить физической нагрузки и вести здоровый образ жизни. Даже если человек вылечится, важно периодически наблюдаться у врача, чтобы предотвратить рецидивы.

Действительно помогают ли таблетки?

Некоторые таблетки действительно помогают, но только ели они идут в комплексе с другим лечением. Если же не соблюдать другие рекомендации, то медицинские препараты дадут только небольшое облегчение и снизят симптомы варикоза. К тому же не все средства на рынке обладают лечебными свойствами, некоторые из них вообще не дают никакого эффекта.

Картинка с сайта: klinik.by

Поэтому предлагаем список, в котором только лучшие таблетки от варикоза:

• Венарус;
• Детралекс;
• Флебодиа 600;
• Троксевазин;
• Венолек.

Часто люди говорят: «У меня знакомая пропила курс таблеток, он ей не помог и мне не поможет». Важно понять: варикоз невозможно вылечить одними таблетками. Если человек хочет избавиться от него и хорошо себя чувствовать, важно комплексное лечение. Нужно больше ходить, правильно питаться, не курить, выпивать только по праздникам, сбросить лишний вес. Только тогда будет заметный результат.

Покупать и пропивать курс этих эффективных таблеток от варикоза можно только после назначения врача. Так как эти препараты имеют побочные действия и противопоказания, например, большинство из них нельзя принимать в период лактации . В статье далее подробнее рассмотрим каждое из этих лекарственных средств. Рекомендуем также ознакомиться и с результатами клинических исследований этих препаратов.

Венарус

Картинка с сайта: klinik.by

Венарус – это таблетки в пленочной оболочке, которые отпускаются без рецепта. Главные действующие вещества – диосмин и гесперидин. Поэтому лекарство относятся к группе венотнизирующих и ангиопротекторных. Венарус помогает улучшить тонус сосудов и нормализовать работу клапанов. В целом, хороший препарат, который рекомендуют многие специалисты.

Ссылка на результаты клинического исследования препарата.

Показания Венаруса:

• геморрой;
• варикоз;
• трофические язвы;
• проблемы с кожей в области ног;
• хроническая недостаточность вен.

Из противопоказаний можно выделить только аллергию и период лактации. Список побочных эффектов небольшой: сыпь на коже и расстройства пищеварения. Но они встречаются редко.

Детралекс

Картинка с сайта: klinik.by

Часто врачи при варикозе нижних конечностей назначают лечение таблетками Детралекс. Этот препарат выпускается в 3 формах: таблетки, суспензия и гель. Последний для наружного применения. Препарат отпускается без рецепта. Он дает венотонизирующий эффект, а также улучшает процессы обмена и микроциркуляции. Для этого действующим веществом выбран опять же геспередин и диосмин.

Ссылка на результаты клинического исследования препарата.

Показания Детралекса:

• геморрой;
• варикоз;
• недостаточность кровообращения;
• недостаточность лимфотока.

Два противопоказания: аллергия и кормление грудью. Побочные эффекты те же, что и у предыдущего – диспептические расстройства и сыпь (иногда раздражение кожи).

Флебодиа 600

Картинка с сайта: klinik.by

Флебодиа 600 – это безрецепторный препарат в виде таблеток, главное действующее вещество которого называется диосмин. Он относится к категории венотонизирующих и ангиопротекторным средствам. Не смотря на отсутствие одного из компонентов, он не менее эффективно повышает тонус вен и нормализует работу клапанов. Поэтому иногда врачи назначают его.

Ссылка на результаты клинического исследования Флебофа и Флебодия в 2014 году.

Ссылка на результаты первого клинического исследования Флебодия в 1978 году.

Показания Флебодиа 600:

• варикоз;
• геморрой;
• недостаточность кровообращения;
• недостаточность лимфотока.

Однако противопоказаний у этого препарата больше, чем у конкурентов. Например, сюда относятся аллергические реакции, несовершеннолетний возраст, время беременности и кормления грудью. Зато в побочных эффектах нет проблем с кожей, но возможны головная боль и расстройства пищеварения. Оба возникают крайне редко и то, если принимать препарат не по схеме.

Троксевазин

Картинка с сайта: klinik.by

Троксевазин нельзя отнести к категории таблеток против варикоза, так как этот препарат отпускается в капсулах или геле. Однако он обладает венотонизирующими свойствами, а также улучшают микроциркуляцию. Что особенно важно для пораженных тканей. Поэтому его часто назначают при варикозном расширении вен нижних конечностей (но он его не лечит, а только устраняет неприятные ощущения).

Главные действующие вещества – троксерутин. Если купить Троксевазин Нео, то там еще будут дополнительные вещества, которые повышает эффективность препарата.

Ссылка на клинические исследования троксерутина (главное действующее вещество препарата).

Показания Троксевазина:

• геморрой;
• устранение симптомов варикоза;
• трофические язвы кожи;
• синяки;
• отеки.

Так как этот препарат часто применяют наружно, то к противопоказаниям относят раны и язвы с экссудацией. Конечно же, классический запрет на прием любого препарата – аллергия. Из побочных эффектов можно выделить местную аллергию, чувство тошноты и часто недомогание.

Венолек

Картинка с сайта: klinik.by

Венолек выпускается только в таблетках для внутреннего применения, приобрести его можно без рецепта врача. Главное действующее вещество – диосмин. Благодаря этому, лекарство можно использовать для улучшения тонуса вен и микроциркуляции. Его назначают реже, чем остальные препараты из этой статьи. Тем не менее, это тоже хорошее и качественное средство для комплексного лечения.

Ссылка на перечень исследований действующего вещества лекарство Венолек.

Показания Венолека:

• геморрой;
• варикоз;
• недостаточность кровообращения;
• профилактика застоя крови в ногах.

Противопоказаний особых нет – только аллергические реакции и несовершеннолетие. Побочные эффекты такие же, как и у большинства конкурентов. То есть возможны сыпь на коже и диспептические расстройства. Если ознакомиться с исследованиями, станет ясно – возникают побочные эффекты крайне редко. Поэтому на их счет, как и в случае с другими препаратами, беспокоиться не стоит.

Как выбрать, какие таблетки от варикоза принимать?

Какие таблетки принимать, может точно сказать лечащий врач. Если вы уверены в своих знаниях и силах, то можно самостоятельно приобрести препарат. Но мы все же рекомендуем посетить специалиста, так как только он сможет провести правильную диагностику и выбрать подходящий препарат, ориентируясь на особенности человека.

В процессе выбора лекарственных средств важно учитывать несколько параметров:

• есть ли показания для применения;
• можно купить без рецепта или нельзя;
• какая стадия заболевания;
• нет ли противопоказаний для приема таблеток;
• какая доза необходима для появления эффекта;
• совместимы ли лекарства с другими медикаментами;
• насколько большой риск побочных эффектов;
• есть ли у человека сопутствующие заболевания;
• была ли аллергия на другие лекарственные средства (может быть человек ранее принимал этот препарат).

Некоторым людям еще важна и стоимость лекарственного средства, поэтому иногда это тоже стоит учитывать. В целом все перечисленные выше лекарственные средства имеют одинаковые или сильно похожие действующие вещества. Поэтому, в целом, они способны друг друга заменить без каких-либо последствий. Клинические испытания препаратов, ссылки на которые были предоставлены выше, показали их эффективность.

Но все же самостоятельно назначать себе терапию не стоит. Вдруг видимость вен на ногах является не следствием варикоза, а какого-либо другого заболевания. Поэтому предварительно все же рекомендуется посетить врача и получить хотя бы консультацию. Специалист поставит точный диагноз, определит степень тяжести, изучит сопутствующие заболевания и анамнез, подберет наиболее эффективную тактику лечения.

Картинка с сайта: klinik.by

Как уже было написано выше, не будут таблетки давать качественный результат без комплексного лечения. То есть пациенту придется изменить образ жизни и питание, следить за ИМТ (индексом массы тела и так далее). Об этом всем подробно может рассказать врач, который будет заниматься лечением. Он также должен и подобрать подходящее питание для человека.

Резюмируя

Лучшие таблетки от варикоза ног представлены в этой статье, подробнее с их характеристикой и результатами клинических испытаний вы можете ознакомиться в статье выше. Все указанные лекарственные препараты снижают симптомы заболевание, и при условии комплексного лечения способствуют выздоровлению. Все таблетки можно купить свободно без рецепта.

Ангионорм в терапии пациентов с хронической венозной недостаточностью и другими сосудистыми нарушениями

Статьи

Н.Н. Чапаева
д.м.н. профессор ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава»

Список сокращений

АКТ – аутокоагуляционный тест
АТ III – антитромбин III
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
ГАТ – гемолизат-агрегационный тест
ГБ – гипертоническая болезнь
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИИТ – индекс инактивации тромбопластина и тромбина
ЛТА – лейкоцитарно-тромбоцитарная агрегация
МА – максимальная активность
МНО – международное нормализованное отношение
НМК – нарушения мозгового кровообращения
ПТВ – протромбиновое время
РФМК – растворимые фибрин-мономерные комплексы
ФБГ — фибриноген
ХВН – хроническая венозная недостаточность
ХЗФ – Хагеман-зависимый фибринолиз
SD – стандартное отклонение

Введение

Сосудистые нарушения и патологические изменения системы гемостаза лежат в основе большого числа заболеваний сердечно-сосудистой системы, среди которых такие социально значимые, как хроническая венозная недостаточность, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения. Эти заболевания объединяются общностью факторов риска и сходством патогенетических механизмов. Одно из главных мест в патогенетической терапии данных заболеваний занимает антиагрегантная, противотромботическая, ангиопротективная терапия [1-3].

К лекарственным средствам, обеспечивающим многостороннее влияние на заболевания и состояния, сопровождающиеся сосудистыми нарушениями и патологией системы гемостаза, относится препарат АНГИОНОРМ^®, разработанный ЗАО «ФПК ФармВИЛАР» на базе ВНИИ лекарственных и ароматических растений (ВИЛАР). АНГИОНОРМ^® представляет собой фитопрепарат, сухой экстракт, получаемый из смеси лекарственного растительного сырья, содержащий семена (плоды) конского каштана обыкновенного, корни солодки, плоды шиповника и боярышника. К основным биологически активным компонентам препарата относятся тритерпеновые гликозиды каштана (эсцин) и солодки (глицирризин, глицирризиновая кислота), флавоноиды боярышника (кверцетин, гиперозид и др.) и шиповника (кверцетин, кемпферол и др.).

При экспериментальном изучении препарата установлено, что он обладает выраженной антиагрегационной активностью: в условиях in vitro (0,5-5 мг/мл) он подавляет коллаген- и АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов человека в 1,7-15,7 раз, а в условиях in vivo (100 мг/кг внутрь, кролики) – в 1,5-3,5 раза, а также обладает капилляропротективными и противовоспалительными свойствами. Показаны анальгетическая, диуретическая и гастропротективная активности препарата АНГИОНОРМ^® [4].

Цели исследования

Изучение клинической эффективности и безопасности применения препарата АНГИОНОРМ^® у пациентов, страдающих хронической венозной недостаточностью нижних конечностей в фазе декомпенсации, а также у пациентов, страдающих заболеваниями, сопровождающимися сосудистыми нарушениями (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения).

Дизайн и методы исследования

Исследование выполнено на кафедре госпитальной терапии и клинической фармакологии лечебного факультета НГМУ. Все пациенты подписали письменное информированное согласие на участие в исследовании.

В исследование включены 48 чел.: 42 женщины и 6 мужчин, средний возраст±SD составил 42,1±9,7 лет. ХВН страдали 28 из 48 чел. (58,3%): 2 класс (по классификации СЕАР – см. ниже) – 10 чел. (35,7%), 3 класс – 12 чел. (42,9%), 4 класс – 4 чел. (14,3%), 5 класс – 2 чел. (7,2%). У 13 чел. был установлен диагноз гипертонической болезни II-III степени. 6 из 48 чел. (12,5%) перенесли инфаркт миокарда, 6 из 48 чел. — ишемический инсульт. У 3 чел. наблюдалось сочетание ХВН и ГБ, у 2 чел. – ИБС и ГБ, у 2 чел. – НМК и ГБ. Только ГБ диагностировалась у 8 из 48 чел. (16,7%).

Дизайн исследования: открытое наблюдательное постмаркетинговое. Оценка состояния больного и исследование системы гемостаза проводились до начала приема препарата и на третьей неделе терапии.

Информация о каждом пациенте вносилась в протокол специальной формы, где регистрировались анкетные данные, диагноз, терапия, субъективные жалобы, результаты объективного исследования и параклинические данные (результаты исследования системы гемостаза).

Для объективизации оценки симптомов ХВН проводили их балльную оценку. Такие симптомы, как боль, тяжесть в ногах, утомляемость икроножных мышц оценивали по трехбалльной шкале, где 0 б. – нет симптома, 1 б. – незначительно выражен (имеет место, но не беспокоит), 2 б. – умеренно выражен (вызывает умеренный дискомфорт), 3 б. – выражен значительно (вызывает сильный дискомфорт и влияет на сон). Ночные судороги в икроножных мышцах и парестезии оценивались как наличие/отсутствие симптома.

При объективном исследовании обращалось внимание на наличие/отсутствие типичного или ретикулярного варикоза, отеков, трофических нарушений (гиперпигментация кожи, склероз подкожной клетчатки и язвы).

Степень ХВН оценивали по классификации CEAP:
Класс 0. Видимые симптомы болезни вен при осмотре и пальпации отсутствуют.
Класс 1. Телеангиэктазии и венозная сеть.
Класс 2. Варикозно-расширенные вены.
Класс 3. Отечность нижних конечностей без изменений кожи.
Класс 4. Связанные с венозной недостаточностью трофические
Класс 5. Кожные изменения, указанные выше + зажившая язва.
Класс 6. Кожные изменения, указанные выше + активная язва.

Диагноз ХВН был верифицирован с помощью дуплексного ультразвукового исследования сосудов.

Пациенты с нарушениями мозгового кровообращения были осмотрены неврологом.

Исследование системы гемостаза. С целью исследования агрегации тромбоцитов применялся гемолизат-агрегационный тест в разведениях 10² и 10⁶ (Л. З. Баркаган, Б. Ф. Архипов, 1980 [5]). Тест лейкоцитарно-тромбоцитарной агрегации применялся для оценки агрегационной активности тромбоцитов и лейкоцитов богатой лейкоцитами плазмы крови (1,0-2,0х10⁹/л) [6]. Для оценки коагуляционного гемостаза определяли активированное частичное тромбопластиновое время (набор реагентов «АПТВ/АЧТВ-тест», «Технология-Стандарт», Россия) и аутокоагуляционный тест. Значение этих тестов сходное, хотя чувствительность АЧТВ выше к гиперкоагуляции, АКТ – к гипокоагуляции [7]. Определение протромбинового времени проводили с расчетом международного нормализованного отношения со стандартизированным по Международному индексу чувствительности тромбопластином. Использовались коммерческий набор реагентов «Техпластин-тест», контрольные плазмы: «РНП-плазма», «Патоплазма» («Технология-Стандарт», Россия), плазма нормальная («Ренам», Россия). Исследование АЧТВ, ПТВ, МНО выполнялось на коагулометре Thrombotimer 1 («Behnk Eleсtronik», Германия). Количественное определение в плазме крови растворимых фибрин-мономерных комплексов проводилось с помощью паракоагуляционного теста с орто-фенантролином (В. А. Елыкомов, А. П. Момот [8]). Использовался набор реагентов «РФМК-тест» («Технология-Стандарт», Россия). Антикоагуляционное звено оценивалось по активности антитромбина III (АТ III) с применением набора реагентов «Экспресс-Антитромбин тест» («Технология-Стандарт», Россия) на коагулометре. Присутствие волчаночного антикоагулянта в плазме крови определялось согласно рекомендациям Международного общества тромбозов и гемостаза [9,10]. Исследование системы гемостаза проводилось в Городском научно-практическом центре профилактики тромбозов, г. Новосибирск (руководитель центра – к.м.н. А.А. Громов).

Статистический анализ. С помощью методов параметрической статистики определяли среднюю арифметическую (М), её ошибку (m), критерий Стьюдента (t) при различных уровнях значимости (р). За статистическую достоверность различий принимали р<0,05.

При включении в исследование производилась рандомизация пациентов методом «подбрасывания монеты» на две группы: 1 – схема приема препарата АНГИОНОРМ^® 1 таб. 3 раза в день через 40 мин. после еды в течение 20 дней; 2 – схема приема препарата АНГИОНОРМ^® 2 таб. 3 раза в день через 40 мин. после еды в течение 20 дней. Препарат АНГИОНОРМ^® по каждой из схем получали равное количество человек (24 чел.). В течение всего периода исследования пациентам не назначались другие флебопротекторы, избегали назначения антиагрегантов. Сопутствующая терапия приведена в табл. 1.

На заключительном этапе проводились оценка эффективности (по мнению врача и пациента) и переносимости препарата. Переносимость препарата оценивалась на основании субъективных жалоб пациента и объективных данных, полученных в процессе лечения.

Результаты

Исследование завершили все 48 человек. Частота болевого синдрома, тяжести в ногах и утомляемости икроножных мышц приведена в табл. 2. Выраженность ноющих болей, тяжести и утомляемости нижних конечностей до и после лечения препаратом АНГИОНОРМ^® составила, соответственно, 1,5±1,14 б. и 0,5±0,6 б., 1,8±0,85 б. и 0,79±0,69 б., 1,6±0,92 б. и 0,86±0,76 б. Полное отсутствие болевых ощущений (0 б.) к окончанию лечения отмечалось у 16 пациентов, что в 4 раза превышало исходное количество пациентов без болевого синдрома. Сходные соотношения в динамике получены для других субъективных симптомов (см. табл. 2). Судороги в икроножных мышцах и парестезии регистрировались, соответственно, до лечения у 18 чел. и 14 чел., после лечения – у 6 чел. и 8 чел. (р<0,05). Только два пациента из 28-ми не отмечали какого-либо субъективного эффекта. У обоих пациентов хроническая венозная недостаточность соответствовала 4 и 5 классу по СЕАР: у одного пациента наблюдались трофические изменения кожи голеней, у другого – трофические нарушения + зажившие язвы голеней.

При объективном исследовании у 24 чел. (85,7%) был выявлен ретикулярный варикоз, у 20 чел. (71,4%) – типичное варикозное расширение вен, различные трофические нарушения – у 6-ти чел. (21,4%). До начала лечения препаратом АНГИОНОРМ^® у 20 чел. (71,4%) отмечались отеки, после лечения отеки сохранялись у 12 чел. (42,9%), однако, в большинстве случаев наблюдалось уменьшение их выраженности.

Таким образом, отмечена эффективность препарата АНГИОНОРМ^® в отношении субъективных и объективных симптомов ХВН. При этом более выраженное действие препарат проявлял в отношении болевого синдрома (по совокупным данным балльной динамики и числу лиц без болей к окончанию лечения).

Обращала внимание наибольшая эффективность препарата среди пациентов с менее тяжелым течением ХНВ (2,3 классы) без трофических расстройств.

Система гемостаза была исследована у 42-х человек: у 24-х пациентов с венозной патологией (ХВН) и у 18-ти пациентов с преимущественным поражением артерий (АГ, ИБС, нарушения мозгового кровообращения). Характеристика нарушений системы гемостаза у пациентов до включения в исследование приведена в табл. 3, 4.

При исследовании сосудисто-тромбоцитарного гемостаза до начала терапии у всех пациентов, включенных в исследование, агрегационная способность тромбоцитов в гемолизат-агрегационном тесте при низкой (10⁶) и высокой (10²) концентрации индуцера приближалась к нормальным значениям (см. табл. 3), хотя в группе пациентов с артериальными сосудистыми нарушениями имела тенденцию к гиперагрегации (11,2±1,8 с). Гиперагрегация тромбоцитов регистрировалась у трети больных с ХВН. В тесте лейкоцитарно-тромбоцитарной агрегации – ЛТА и ЛТА физиологическая значения соответствовали гиперагрегации в обеих группах больных. Распространенность лейкоцитарно-тромбоцитарной гиперагрегации не имела достоверных отличий между группами.

Суммация результатов исследования коагуляционного гемостаза свидетельствовала о наличии гипокоагуляции приблизительно у четверти обследованных. Гиперкоагуляция встречалась у 16,7% больных ХВН и 5,6% больных с артериальными сосудистыми нарушениями. Внутрисосудистая активация свертывания крови оценивалась по содержанию растворимых фибрин-мономерных комплексов. При внутрисосудистом свертывании крови (латентном или клинически выраженном) гиперкоагуляция может не обнаруживаться вследствие «потребления» факторов свертывания крови. Поэтому наибольшее диагностическое значение при определении тромбогенной опасности имеет не выявление гиперкоагуляции, а регистрация «свидетелей» и молекулярных маркеров внутрисосудистого свертывания и фибринолиза [7]. Повышение концентрации этих маркеров является признаком активного образования фибрина. Повышение содержания РКФМ было обнаружено и у больных ХВН, и у больных с преимущественным поражением артериального русла: 0,08±0,03 г/л и 0,07±0,01 г/л, соответственно. Повышение РКФМ отмечалось у всех обследованных.

Антикоагуляционный потенциал оценивался по активности естественного антикоагулянта – антитромбина III. Средние значения антитромбина III в первой (110,7±21,5 %) и второй (92,9±26,4 %) группах больных оказались в пределах нормальных значений (80-120%). Однако у лиц с артериальными сосудистыми нарушениями дефицит АТ III встречался в 44,5% случаев, что в 2,7 раза превышало частоту дефицита АТ III у больных ХВН.

Средние значения Хагеман-зависимого фибринолиза отражали его недостаточность как у больных ХВН (13,1±6,8 мин.), так и у больных с артериальными сосудистыми нарушениями (16,1±5,9 мин.). Динамика показателей системы гемостаза и частоты нарушения для пациентов с ХВН и артериальными сосудистыми нарушениями приведена в табл. 5-8

На фоне приема препарата АНГИОНОРМ^® отмечалось улучшение показателей гемолизат-агрегационного теста, отражающего тромбоцитарную агрегацию. В первой группе достоверно уменьшилось число лиц с нарушением функции тромбоцитов по типу гиперагрегации (р<0,05), число лиц с нормальной функцией тромбоцитов возросло до 91,6%. В группе пациентов с артериальными сосудистыми нарушениями процент лиц с нормоагрегацией после курса лечения был равен 100%. Влияние препарата на лейкоцитарно-тромбоцитарную агрегацию было менее выраженным, хотя в обеих группах также отмечалось уменьшение нарушений агрегационной функции лейкоцитов и тромбоцитов.

На фоне терапии препаратом АНГИОНОРМ^® у двух пациентов с ХВН и одного – с артериальными сосудистыми нарушениями отмечалось исчезновение гиперкоагуляции, хотя различия количественных показателей коагуляционного гемостаза и частоты нарушений не имели статистической значимости. Однако в обеих группах отмечена нормализация индекса активации тромбопластина и тромбина, который отражает изменение фаз свертывающей активности за 60 мин. Повышенные показатели ИИТ являются косвенным признаком активации процессов свертывания крови.

О благоприятном влиянии препарата АНГИОНОРМ^® на коагуляционный гемостаз у больных ХВН также свидетельствует статистически значимое уменьшение числа лиц с повышением РКФМ, следствием чего является снижение риска патологического внутрисосудистого свертывания и тромбообразования.

Влияние препарата АНГИОНОРМ^® на систему фибринолиза характеризовалось нормализацией Хагеман-зависимого фибринолиза и уменьшением распространенности его недостаточности более чем в 4 раза среди больных ХВН и более чем в 2 раза среди больных с артериальными сосудистыми нарушениями (р<0,05). На фоне лечения препаратом АНГИОНОРМ^® также уменьшилось число лиц с дефицитом естественного антикоагулянта – антитромбина III (р<0,05).

Еще один положительный эффект терапии препаратом АНГИОНОРМ^®, касающийся, главным образом, больных ХВН – отсутствие волчаночного антикоагулянта у восьми пациентов, у которых он определялся до лечения. ВА является одним из ключевых параметров системы гемостаза. Его обнаружение ассоциировано с риском тромбозов и их рецидивированием [11], поэтому исчезновение ВА при повторном исследовании системы гемостаза вносит вклад в уменьшение риска тромбообразования на фоне терапии препаратом АНГИОНОРМ^®.

Таким образом, в ходе исследования было выявлено следующее влияние препарата АНГИОНОРМ^® на систему гемостаза:

• антиагрегантное;
• профибринолитическое;
• противотромботическое.

Динамика клинических симптомов и показателей системы гемостаза не зависела от применяемой схемы лечения препаратом АНГИОНОРМ^® (1 или 2 таб. 3 раза в день через 40 мин. после еды в течение 20 дней).

За период применения препарата АНГИОНОРМ^® у трех пациентов (6,25%) зарегистрированы головные боли, у одного пациента (2,1%) появился кожный зуд. Головные боли возникали на 7-10 день приема препарата, имели незначительную интенсивность и не приводили к отмене препарата. Кожный зуд появился на 2-3 день приема препарата у пациентки с отягощенным аллергологическим анамнезом (поллиноз), у которой ранее не отмечалось непереносимости какого-либо компонента фитопрепарата АНГИОНОРМ^®. Пациентка продолжила прием препарата в сочетании с десенсибилизирующими (антигистаминными) препаратами, на фоне которых кожный зуд ее практически не беспокоил.

Большинство пациентов с ХВН отметили высокую и хорошую эффективность препарата в уменьшении симптомов венозной недостаточности (болей, тяжести в ногах, судорог, парестезий, утомляемости икроножных мышц и отеков). Только в двух случаях (7,2%), по мнению врача и пациента, эффективность препарата в лечении ХВН была оценена как неудовлетворительная. Эти пациенты страдали ХВН в продвинутой стадии (с трофическими нарушениями).

У всех пациентов как с ХВН, так с преимущественно артериальными сосудистыми нарушениями, влияние препарата АНГИОНОРМ^® на гемостаз оценивалось врачом как отличное и хорошее, и характеризовалось улучшением как минимум двух показателей системы гемостаза в каждом отдельном случае.

Выводы

Фитопрепарат АНГИОНОРМ^® в ходе проведенного исследования продемонстрировал эффективность, безопасность и хорошую переносимость в лечении пациентов с различными сосудистыми нарушениями: хроническая венозная недостаточность, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и нарушения мозгового кровообращения. Эффективность препарата в лечении больных ХВН характеризовалась редукцией частоты и выраженности ее основных клинических симптомов. Препарат был наиболее эффективен в лечении пациентов с ХВН без трофических нарушений. Установлена антиагрегантная, профибринолитическая и противотромботическая активность препарата. При этом влияние на систему гемостаза было более выражено у больных ХВН по сравнению с больными ГБ, ИБС и НМК.

Таким образом, препарат может применяться в виде монотерапии в лечении пациентов с ХВН с 0-3 классом по СЕАР и в составе комплексной терапии у пациентов с ХВН 4-5 класса по СЕАР и артериальными сосудистыми нарушениями.

Таблица 1. Сопутствующая лекарственная терапия

Таблица 2. Динамика выраженности симптомов ХВН (n=28)

Примечание: А – до лечения, Б – после лечения.

Таблица 3. Характеристика основных показателей системы гемостаза у пациентов с хронической венозной недостаточностью (n=24) и артериальными сосудистыми нарушениями (n = 18) до включения в исследование

Примечание: * обозначены отклонения от нормальных значений

Таблица 4. Характеристика частоты патологических изменений системы гемостаза у пациентов с хронической венозной недостаточностью (n=24) и артериальными сосудистыми нарушениями (n=18) до включения в исследование

Таблица 5. Характеристика основных показателей системы гемостаза у пациентов с хронической венозной недостаточностью (n=24) до и после лечения препаратом АНГИОНОРМ^®

Примечание: * обозначены отклонения от нормальных значений

Таблица 6. Характеристика частоты патологических изменений системы гемостаза у пациентов с хронической венозной недостаточностью (n=24) до и после лечения препаратом АНГИОНОРМ^®

Примечание: * обозначены достоверные отличия при р<0,05

Таблица 7. Характеристика основных показателей системы гемостаза у пациентов с артериальными сосудистыми нарушениями (n=18) до и после лечения препаратом АНГИОНОРМ^®

Примечание: * обозначены отклонения от нормальных значений

Таблица 8. Характеристика частоты патологических изменений системы гемостаза у пациентов с артериальными сосудистыми нарушениями (n=18) до и после лечения препаратом АНГИОНОРМ^®

Примечание: * обозначены достоверные отличия при р<0,05

Литература

1. Давидович И.М. Хроническая венозная недостаточность: кто должен лечить пациентов или зачем терапевту еще одна проблема? Справочник поликлинического врача 2005; 3(1): 15-18.
2. Маколкин В.И. Сходство патогенеза артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца – одно из условий единого подхода к терапии. Артериальная гипертензия 2005; 11(2): 7-12.
3. Кияшко В.А. Хроническая венозная недостаточность – диагностика и принципы консервативного лечения. Рус. мед. журнал 2006; 12:875-878.
4. Воскобойникова И.В., Колхир В.К., Корсун В.Ф. Ангионорм – новое антиагрегационное и капилляропротективное средство лечения ангиопатий. Тезисы докл. конгресса «Сердечная недостаточность – 2008».
5. Баркаган Л. З., Архипов Б. Ф., Кучерский В. М. Гемолизат-агрегационный тест. Лабор. дело 1986; 3: 138-144.
6. Громов А. А. Диагностика активного воспалительного процесса при ювенильном ревматоидном артрите. Клин. лаб. диагностика 1996; 4: 22-24.
7. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М., Ньюдиамед. – 2001. — 296 с.
8. Момот А. П., Елыкомов В. А., Баркаган З. С. Методика и клиническое значение паракоагуляционного фенантролинового теста. Клин. лаб. диагностика 1996; 4: 17-20.
9. Brandt J. T., Barna L. K., Triplett D. A. Laboratory identification of lupus anticoagulants: results of the Second International Workshop for Identification of Lupus Anticoagulants. On behalf of the Subcommittee on Lupus Anticoagulants/Antiphospholipid Antibodies of the ISTH. Thromb. Haemost. 1995; 74 (6): 1597-1603.
10. Wisloff F., Jacobsen E. N., Liestol S. Laboratory diagnosis of the antiphospholipid syndrome. Thromb. Res. 2002; 108: 263-267.
11. Hughes syndrome: Antiphospholipid syndrome. M.A. Khamashta (ed). London: Springer-Verlag. – 2006. – 598 p.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)