Что лучше арбидол или циклоферон отзывы врачей

Иммуномодулирующие и противовирусные препараты используют для лечения и профилактики инфекционных болезней. Известные представители – Арбидол и Циклоферон. У них разный состав, что обуславливает отличия в механизме действия, но есть и много общего. Мы разобрали их основные плюсы и минусы, чтобы узнать, какое лекарство, при какой болезни подойдет лучше.

Описание средства Арбидол

Картинка с сайта: expertology.ru

Арбидол – таблетированный препарат на основе умифеновира. Антивирусный эффект средства обусловлен воздействием вещества непосредственно на вирусные частицы. Кроме того, препарат стимулирует выработку естественного интерферона.

Производитель лекарства – Фармстандарт-Лексредства в РФ. Арбидол применяется в качестве лечебного и профилактического средства для взрослых и в педиатрии. Показаний к использованию достаточно много. Он может назначаться с 3-летнего возраста.

Данных об эффективности умифеновира недостаточно, но он включен в рекомендации ВОЗ по лечению пандемического гриппа и в перечень жизненно важных лекарств в РФ с 2010 года.

Исследования и эффективность

В работе Борискина и соавторов 2008 года идет речь об исследованиях эффективности средства, но ВОЗ говорит, что испытания 1993-2004 годов не соответствуют требованиям доказательной медицины и не рекомендует относиться к выводам автора как к достоверным.

Клинические испытания проводились только в КНР, России и странах СНГ.

Исследования, что проводились с 2011 года, спонсируемые производителем Арбидола, показали, что препарат эффективен в острый период заболевания. Он сокращает срок болезни, снимает симптоматику и облегчает тяжесть течения патологии. Однако и это многогодовое исследование имеет много недостатков. Окончательные результаты должны были быть опубликованы в 2017 году, но на 2019 год этого сделано еще не было.

Проводились многочисленные исследования препарата, но его достоверная эффективность до сих пор не подтверждена. Несмотря на это, лекарство широко применяется для лечения и профилактики вирусных заболеваний.

Источники:

1. Y.S. Boriskin, I. A. Leneva, E.-I. Pecheur and S. J. Polyak. Arbidol: A Broad-Spectrum Antiviral Compound that Blocks Viral Fusion. Curr Med Chem. 2008.
2. Shi L, Xiong H, He J, Deng H, Li Q, Zhong Q, Hou W, Cheng L, Xiao H, Yang Z. «Antiviral activity of arbidol against influenza A virus, respiratory syncytial virus, rhinovirus, coxsackie virus and adenovirus in vitro and in vivo» Arch Virol. 2007.
3. РКИ №375 (22.09.2011). Государственный реестр лекарственных средств. Росминздрав.

Противопоказания

Арбидол противопоказано принимать при:

1. наличии в анамнезе тяжелых ССЗ;
2. гиперчувствительности к составу;
3. тяжелых нарушениях почек и печени.

Препарат не применяется до 3 лет. Он противопоказан в терапии беременных и кормящих.

Побочные эффекты

Картинка с сайта: expertology.ru

Лечение Арбидолом переносится хорошо. В редких случаях пациенты отмечают аллергические реакции, что характерно при гиперчувствительности к веществам в составе. Это могут быть высыпания, зуд, крапивница.

При появлении любых неприятных симптомов во время терапии Арбидолом нужно проконсультироваться с врачом. При аллергии средство отменяется.

Дозировка

Арбидол нужно принимать до еды. Взрослым показано 200 мг, от 3 до 6 лет – 50 мг, от 6 до 12 лет – 100 мг. Это рекомендованная разовая доза, она может меняться врачом.

Средняя длительность терапии при ОРВИ и гриппе – 5 дней. При герпесе – 5-7 дней. Для профилактики гриппа и ОРВИ – 10-14 дней. Принимается средство обычно 4 раза/сутки каждые 6 часов. Дозировка и продолжительность терапии могут корректироваться врачом.

Данных о передозировке Арбидолом нет. При превышении дозы рекомендуется принять энтеросорбент и обратиться к врачу.

Кому подходит

У Арбидола имеются следующие показания к применению:

1. лечение и профилактика ОРВИ;
2. лечение разных штаммов гриппа;
3. осложнения бронхитов и пневмоний;
4. вторичные иммунодефициты.

Дополнительно лекарство используется в комплексной терапии рецидивирующих герпетических инфекций. Арбидол может назначаться после операций для профилактики инфицирования.

Детям после 3 лет рекомендуется при острых кишечных инфекциях на фоне ротавируса.

Описание средства Циклоферон

Картинка с сайта: expertology.ru

Циклоферон – иммуномодулятор и противовирусный препарат на основе акридонуксусной кислоты. Выпускается в виде таблеток, мази, раствора. Производитель – Полисан в РФ.

Циклоферон оказывает опосредованное противовирусное действие. Изначально он стимулирует выработку интерферона, который уже воздействует на вирусы. Лекарство имеет широкий диапазон активности, оказывает иммуномодулирующий, антипролиферативный, противовоспалительный, противоопухолевый эффекты.

Применяется средство в комплексной терапии хронических и острых бактериальных инфекций. Циклоферон также эффективно использовать при коллагенозах, ревматических болезнях, так как он тормозит аутоиммунные реакции, воздействует на воспалительный процесс и оказывает слабое обезболивающее действие.

Циклоферон применяется в комплексном лечении ВИЧ и вирусных гепатитов. Детям после 4 лет средство назначается в виде уколов и таблеток при герпесе, кишечных инфекциях, для профилактики ОРВИ.

Исследования и эффективность

Применение Циклоферона при вирусных заболеваниях, осложненной пневмонии, ОРВИ позволяет облегчить течение болезни, ускорить выздоровление, улучшить общее самочувствие.

Препарат переносится хорошо, при правильном использовании не вызывает побочных реакций. Чем раньше назначается Циклоферон, тем больше пользы от его применения.

Применение средства позволяет не только улучшить клинические показатели, но и восстановить иммунный гомеостаз. Препарат улучшает микроциркуляцию, предупреждает появление осложнений, повышает качество жизни больных.

Таблетки Циклоферона рекомендовано включать при осложненных и неосложненных формах ОРЗ. Также оправдано использование средства для экстренной профилактики гриппа и ОРЗ.

Источники: Эффективность Циклоферона в терапии и профилактике гриппа о ОРЗ. Исакова В.А. Романцов М.Г. Каболова В.И. РМЖ. 2011.

Противопоказания

Циклоферон противопоказан при таких состояниях, как:

1. непереносимость состава;
2. аллергия на компоненты;
3. цирроз;
4. до 4 лет – таблетки и раствор, до 18 лет – мазь.

При беременности и лактации Циклоферон также противопоказан.

Побочные эффекты

На фоне применения Циклоферона есть риск аллергии. Могут возникать высыпания, зуд, крапивница, ангионевротический отек. Может повышаться температура.

При использовании инъекционной формы лекарства могут возникать местные реакции в области введения. Это покраснение, отек, зуд.

Дозировка

Таблетки принимаются раз в день. Дозировка подбирается в зависимости от заболевания. Есть специальная базисная схема применения средства – на 1-й, 2-й, 4-й, 6-й, 8-й, 11-й, 14-й, 17-й, 20-й, 23-й день. Дети принимают по 1 таблетки за прием, взрослые – по 2 таблетки.

Передозировка препаратом практически невозможна. Если была использована повышенная доза препарата, следует промыть желудок, а при появлении побочных симптомов обратиться к врачу.

Кому подходит

Картинка с сайта: expertology.ru

Циклоферон имеет больше показаний к назначению, среди которых:

1. грипп, ОРВИ, ОРЗ;
2. болезни НС вирусной этиологии;
3. вирусные гепатиты, в поддерживающем лечении при ВИЧ;
4. герпес;
5. кишечные вирусные инфекции;
6. простудные болезни – их лечение и профилактика;
7. бактериальные и грибковые инфекции.

Стоимость и аналоги

Какой препарат лучше

1. Арбидол относится к препаратам с прямым противовирусным действием. Его эффективно применять при болезнях дыхательной системы, гриппе, для профилактики ОРВИ. Он выпускается в капсулах и растворе для детей. Стоит препарат дороже. Его эффективно не доказана.
2. Циклоферон является стимулятором выработки интерферона. Он имеет широкий спектр использования, от ОРВИ до ВИЧ. Выпускается, кроме таблеток и раствора, в форме мази, которая может применяться только взрослыми.
3. Арбидол и Циклоферон используются при эпидемии гриппа для его профилактики. Показаниями также служат все болезни, вызванные вирусами. У Циклоферона более сложная схема применения.
4. У Арбидола больше недостатков, начиная с того, что он имеет недоказанную эффективность. Однако назначение должен делать врач, который учитывает много факторов, влияющих на течение болезни и период выздоровления. Нужно консультироваться со специалистом.

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Средний рейтинг 5 из 5 на основе 1 голоса

Продажи российских иммуномодуляторов растут во время подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ. Теплой зимой народ гриппует неактивно, но с их помощью призывают защищаться и от опасного коронавируса — не пропадать же добру. Реклама с препаратами для его профилактики появилась в аптеках. Ну, а какая разница для защиты от коронавируса или гриппа стимулировать иммунитет, учитывая, что эффективность во всех случаях одинаковая — никакая.  

«Арбидол», «Кагоцел», «Ингавирин», «Полиоксидоний», «Циклоферон» и еще как минимум  десять наименований препаратов, «стимулирующих иммунитет», становятся самыми востребованными в аптеках, когда растет заболеваемость ОРВИ. Одни врачи называют их лекарствами ни от чего, другие выписывают в придачу к парацетамолу всем инфицированным респираторными вирусами и гриппом.  

По словам Александра Хаджидиса, главного клинического фармаколога Петербурга, у нас нет иммуномодулирующих препаратов для лечения ОРВИ с доказанной эффективностью, как и во всем мире.  

— Когда мы говорим про иммуномодулирующие препараты, предназначенные якобы для противостояния вирусам, оценить их эффективность сложно, потому что сложно уточнить в их случае достоверные критерии эффективности. Иммунитет — материя темная и загадочная. В чем заключается его активирование? Образуются новые В и Т клетки, они получают новые компетенции, и начинают «сражаться» с вирусом или микробом. Но когда мы говорим о 5-7 дневном приеме «иммуномодулирующего» препарата (на этот срок рассчитан курс лечения ими), то понимаем, что клетки за такое короткое время просто не смогли бы среагировать на вирус и начать работать так, как это описывают производители препаратов, этого времени недостаточно для выработки достаточно эффективного клона специализированных иммунных клеток. В то же время 5-7 дней — это период, за который организм сам способен справиться с вирусом и вывести его из организма. 

Примечание:
В грамотном понимании «иммуномодулирующие» препараты – это лекарства, влияющие на иммунную систему, чаще всего с супрессивным (угнетающим) действием, с узким спектром показаний и широким — тяжелых побочных эффектов: глюкокортикостероиды, парентеральные интерфероны, цитостатики, колониестимулирующие факторы, внутривенные иммуноглобулины и пр.  

В нашей стране слово «иммуномодуляторы» давно ассоциируется с теми, что применяются при ОРВИ и других состояниях и заболеваниях. При этом информации о побочных эффектах в их инструкциях — минимум, скромная в инструкциях и графа «противопоказания», часто отсутствуют или малоинформативны разделы «фармакодинамика и фармакокинетика». Это говорит о плохой изученности препаратов: меньше инструкция по медицинском применению лекарственного средства, чем меньше в ней информации – тем менее изучен препарат.  

Противозачаточное средство превращается… В «Кагоцел» 

Интересно, что некоторые иммуностимулирующие препараты «для лечения ОРВИ» еще недавно имели совсем другое предназначение. Так, «Кагоцел» (МНН — госсипол) долго использовался, как противозачаточный препарат у мужчин, вызывая нарушение сперматогенеза, а потом вдруг стал иммуномодулятором. В конце 1990 годов исследовательская группа ВОЗ по методам регулирования мужской фертильности пришла к заключению, что риск от его применения превышает пользу и его использование в чистом виде в качестве контрацептива было запрещено.  

С «Ингавирином», который Минздрав в прошлом году рекомендовал для лечения гриппа,  произошла приблизительно такая же метаморфоза. Его действующее вещество называется витаглутам (имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты). Как рассказал Александр Хаджидис, сначала на его основе был создан препарат «Дикарбамин», он использовался в схемах химиотерапии онкологических пациентов для стимуляции кроветворения. В 2014 году его исключили из реестра лекарственных средств РФ по заявлению производителя. Но там остался другой препарат с тем же действующим веществом — «Ингавирин», зарегистрированный в 2008 году как противовирусный препарат для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ. В открытых данных можно найти такое описание: «Механизм противовирусного действия витаглутама неясен, у него отсутствует прямое вирусспецифическое действие. Интерфероногенными свойствами он также не обладает. Эффективность препарата не доказана, лекарство на его основе распространено только в России. В Европе и США препарат и лекарства на его основе не зарегистрированы». В США и Европе такой группы препаратов – «интерфероногены» — вообще не существует.  

— А препараты интерферонов в форме, например, назальных спреев или свечей, не могут иметь никакой эффективности – молекула действующего вещества плохо всасывается через слизистые, какие концентрации действующего вещества в крови могут создать такие препараты? При этом хорошо известно, что те же интерфероны, вводимые внутривенно для лечения вирусного гепатита, токсичны, — поясняет главный фармаколог. — «Оцилококцинум», «Анаферон» — эти препараты можно отнести к гомеопатическим, и надо понимать, что гомеопатия – это не традиционная медицина, доказать эффективность этих препаратов невозможно. 

Еще один препарат «Полиоксидоний» — тоже из советского прошлого. Он был разработан еще в 1980 годы как адьювант в составе вакцин, а зарегистрирован как «иммуномодулятор» в 1990-е. Исследований препарата немало, но они исключительно экспериментальные. Почему за это время не провести доброкачественные клинические исследования с участием людей и не расставить все точки над «и» в отношении его эффективности и безопасности? С одной стороны, это не нужно производителю – продажи и без того есть, с другой, это финансовые затраты, а с третьей – могут быть обнаружены опасные побочные эффекты или доказана неэффективность.  

 
Если «Арбидол» рекламируют, значит он приносит баснословные прибыли 

Вместо того, чтобы вкладывать деньги в клинические испытания, производители иммуномодуляторов вкладываются в рекламные кампании и получают миллиардные прибыли только на отечественном фармрынке, поэтому им все равно, что на европейский или американский рынок их не допускают из-за отсутствия доказательств эффективности. Например, название препарата «Арбидол» не раз звучало из уст публичных людей, высокопоставленных государственных чиновников. Ежегодные продажи исчисляются миллиардами рублей. Курс лечения этим препаратом может обойтись пациенту в несколько тысяч рублей. Недешевы и другие «иммуномодуляторы» — «Амиксин», «Оцилококцинум», «Полиоксидоний», «Виферон», «Циклоферон», «Эргоферон» и другие.  

— Надо уточнить, что у «Арбидола» проводились клинические исследования, в том числе на солидных клинических базах (НИИ гриппа), однако проведенных исследований недостаточно, чтобы утверждать, что «Арбидол» имеет убедительную базу эффективности и безопасности с высокой степенью достоверности, — говорит Александр Хаджидис. — FDA отказалась регистрировать его как лекарственное средство.  

«Иммуномодуляторы» — это сборная группа различных веществ, о которых на самом деле мы мало знаем — они мало изучены. Но благодаря маркетингу эти препараты хорошо продаются в России – это как раз тот случай, когда медицина и бизнес идут врознь.  

Эффективны средства, нацеленные на вирус. Но их мало

— Доверие у лечащих врачей, а значит, и у пациентов должны вызывать прежде всего лекарства, у которых есть достаточная доказательная база, — говорит главный клинический фармаколог. Посмотрите, в отношении «древнего» антигриппозного препарата римантадин, новых — осельтамивира или занамивира — проведены тысячи клинических испытаний. А все кагоцелы, полиоксидонии, арбидолы, вифероны и эргофероны имеют в лучшем случае пару десятков исследований, да и те нельзя назвать корректными. 

По результатам проведенных клинических исследований мы знаем, что направленный противовирусный эффект римантадина не вызывал сомнений (до тех пор, пока вирусы к нему не приспособились и не выработали механизмы резистентности — сегодня он по сути, бесполезен). Осельтамивир и занамавир ослабляют воздействие именно вируса гриппа на организм. Да, они уменьшают длительность заболевания всего на 1 день, но в клинике уже показано, что для тяжелых пациентов, они помогают избежать смертельно опасных осложнений. Но это именно противовирусные средства, а не иммуномодулирующие.  

Нет у нас иммуномодулирующих лекарств, которые имели бы доказанную эффективность как для лечения ОРВИ, так и для профилактики. Их существование, включение в списки жизненно-важных препаратов и реклама — это спекуляция на самых распространенных в мире заболеваниях, объединенных аббревиатурой ОРВИ.  

— С большинством из них все уже понятно: до 75-85% из них способны рециркулировать в организме и элиминироваться — выводиться из него, не надо этому мешать. Вирусы — внутриклеточные паразиты. И чем более человек активен физически, тем быстрее они размножаются. Именно поэтому не надо пренебрегать постельным режимом, дать вирусу пройти свой цикл развития в организме и покинуть его. При этом не стоит ничего «стимулировать-модулировать» — кидать деньги на ветер, — говорит главный клинический фармаколог. — Важно, конечно, симптоматическое лечение при гриппе и ОРВИ, обильное питье, особенно когда сильно повышается температура, жаропонижающие препараты. Организм обладает резервами для борьбы с инфекционными заболеваниями, если мы не говорим только о действительно тяжело больных людях, например, с онкогематологическими заболеваниями, врожденными дефектами иммунитета. Сама концепция «сниженного иммунитета», употребляемая в обиходе и применительно к большей части населения, и возможность «его повышения» — искаженное упрощение знаний о сложной, многогранной, тонкой системе иммунитета.  

Примечание: 
Для профилактики инфекционных заболеваний органов дыхания лекарства с доказанной эффективностью все-таки существуют. Это так называемые бактериальные лизаты — они состоят из фрагментов неактивных бактерий, а принцип их действия можно сравнить с вакцинацией. Клинические испытания показали их эффективность именно в профилактике.   

Перспективы терапии респираторных инфекций

Статьи

Опубликовано в журнале:

« Практическая пульмонология » 2015, № 1 В.А. Исаков, Д.В. Исаков, Т.В. Беляева, Л.П. Водейко

Вирусные инфекции вызывают дисбаланс системы интерферонов, угнетение клеточных и фагоцитарных реакций организма. Длительно персистирующие вирусные и бактериальные патогены влияют на развитие атопии и могут быть причиной обострений хронических заболеваний дыхательных путей. Представлены современные препараты для лечения больных гриппом. Показана высокая эффективность индукторов интерферонов в качестве средства вспомогательного лечения и профилактики (иммунореабилитация) респираторных вирусных инфекций у взрослых и детей.
Ключевые слова: патогенез и лечение гриппа и острых респираторных вирусных инфекций, персистирующие инфекции, эффективность иммуномодуляторов.

Актуальность и патогенез гриппа

Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) по-прежнему остаются самыми массовыми инфекциями. Ежегодно в РФ болеют гриппом и ОРВИ приблизительно 40 млн. человек, а экономические потери составляют свыше 50 млрд. руб. в год, от герпеса – 40 млрд. руб. в год. Вирусы гриппа поражают различные органы и системы, наносят огромный ущерб здоровью населения, у 5% больных вызывают тяжелые гипертоксические формы заболевания, летальность в период эпидемии возрастает до 2,5%

При вирусологическом мониторинге на территории РФ в 2013–2014 годах была выявлена циркуляция трех вирусов гриппа: A(H1N1) pdm09, А(H3N2), грипп В. Среди вирусов негриппозной этиологии преобладают вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы (РС-вирусы) и аденовирусы. Следует напомнить, что вирус гриппа А(Н1N1)pdm, вызвавший пандемию гриппа в 2009 г., высокопневмотропен, с низкой иммуногенной активностью, нейровирулентен. Высокая пневмотропность вируса гриппа объясняет возможность тяжелого течения инфекции с первых дней у молодых лиц с сохранной иммунной системой.

Обычно вирусы гриппа А хорошо распознаются иммунокомпетентными клетками как “чужое” и следует адекватный иммунный ответ (ранние цитокиновые реакции) [16, 17]. Низкая иммуногенная активность характерна для других респираторных вирусов (парагриппа, аденовирусов, РС-вирусов и др.), что предполагает более длительную персистенцию вирусов в респираторном тракте, альвеолярных макрофагах. Это было свойственно и вирусу гриппа А(Н1N1)pdm. И наконец, нейровирулентность указывает на высокие инвазивные свойства вируса, возможность поражения различных структур нервной системы. Вирусы гриппа оказывают выраженное супрессивное действие на клеточный иммунитет и систему интерферонов (ИФН) (ИФН-дефицит) [3, 16, 17, 23].

Респираторные вирусы могут вызывать обострение бронхиальной астмы (БА) или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Доказано повреждение вирусами эпителия слизистой оболочки бронхов, приводящее к повышению ее проницаемости для аллергенов и поллютантов, повышенной продукции иммуноглобулина E, а также “обнажающее” сенсорные нервные волокна подслизистого слоя [2]. В результате значительно повышается бронхиальная гиперреактивность. Все респираторные вирусы способны вызывать резкое снижение β-адренергической и возрастание α-адренергической активности, что сопровождается бронхообструкцией [4, 28, 36].

Вирусно-вирусные или вирусно-бактериальные ассоциации нередко приводят к угнетению факторов местной и общей защиты с развитием осложнений (бактериальные суперинфекции). Важно отметить, что у взрослых и детей в 25–30% случаев наблюдаются микст-вирусные инфекции респираторного тракта [15, 22, 26, 33].

Так, у 9–16% взрослых больных гриппом отмечались рецидивы простого герпеса. Доказано, что грипп А и аденовирусная инфекция могут быть кофакторами активации герпетической инфекции (ГИ). Герпесвирусы (цитомегаловирус и вирус Эпштейна–Барр) участвуют в формировании часто встречающейся респираторной патологии с поражением верхних и нижних дыхательных путей, с развитием синдрома бронхообструкции [31, 38].

Течение гриппа и ОРВИ часто осложняет внебольничная пневмония, которая регистрируется у 2–17% всех больных гриппом и у 15,0–46,3% госпитализированных больных. Внебольничные пневмонии отягощают и удлиняют течение гриппа и являются основной причиной инвалидизации и смерти больных [6, 21, 22].

При гриппе А (H1N1)pdm описан своеобразный симпто-мокомплекс – периферическая полиневропатия межреберных нервов, вовлеченность которых в патологический процесс нарушала участие межреберных мышц в акте дыхания, что усугубляло у больных дыхательную недостаточность и нередко являлось причиной ранней интубации и искусственной вентиляции легких [9]. После гриппа и ОРВИ у 45–60% больных развивается синдром послевирусной астении. Поэтому респираторные инфекции остаются важной медицинской и социальной проблемой современного здравоохранения.

Группами высокого риска тяжелого течения заболевания и летального исхода вследствие гриппа являются:
– дети в возрасте до 1 года;
– пациенты учреждений длительного ухода;
– дети и взрослые с хроническими заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной, выделительной систем или гемоглобинопатиями;
– пациенты с иммунодефицитами различного генеза;
– дети и подростки, длительно принимающие ацетилсалициловую кислоту;
– беременные;
– лица в возрасте старше 60 лет;
– лица c избыточной массой тела.

Тяжелые и осложненные формы гриппа и ОРВИ протекают с развитием транзиторной Т-клеточной иммуносупрессии (4–6 нед), снижением функциональной активности натуральных киллеров, фагоцитарной и метаболической активности нейтрофилов периферической крови, наличием ИФН-дефицита, снижением антиоксидантного потенциала сыворотки крови и цереброспинальной жидкости, развитием сенсибилизации лейкоцитов к бактериальным и вирусным антигенам. Отмечаются лейкопения, лимфопения и нейтропения, наиболее выраженные в конце 1-й недели болезни при тяжелом ее течении [22, 24]. Это во многом определяет возможность развития бактериальных осложнений, обострения хронических сопутствующих заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, затяжного течения инфекции и персистенции респираторных вирусов.

Грипп и беременность

В период эпидемии гриппа А(H1N1)pdm09 было отмечено, что у беременных инфекция протекает тяжелее, частота осложнений составляла до 15%. Известно, что при беременности имеет место физиологическая иммуносупрес-сия организма матери (сохранение аллоанти-генного плода), у женщин уменьшается объем легких, на 10% повышается дыхательная экскурсия легких (большая восприимчивость к ОРВИ).

Летальность среди беременных от гриппа. Пандемия “азиатского” гриппа A(H2N2) в 1957 г. стоила жизни 50% женщин, находящихся на разных сроках беременности, что составило 10% всех летальных случаев от гриппа [48, 50]. В период пандемии гриппа A(H1N1) pdm09 2009–2010 годов в Европе и США летальность среди беременных составляла от 1–6 до 16% [47]. В России этот показатель составил 0,22–0,30% от всех беременных, повысив материнскую летальность до 15,8% [45]. Летальность среди беременных во время эпидемии гриппа A(H1N1)pdm09 в РФ составила 4,5%, с учетом сроков беременности: I триместр – 0,9%, II триместр – 2,5%, III триместр – 16,9% [11]. Течение гриппа в III триместре беременности более часто (в 15–76% наблюдений) являлось показанием для родоразрешения путем кесарева сечения [46].

Были проанализированы акушерский анамнез и исходы беременности при гриппе А(H1N1) pdm09 [35]:
– гестозы, отслойка плаценты, плацентит, фетоплацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития;
– антенатальная гибель плода, самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, аномалия развития плода;
– родоразрешение путем кесарева сечения, осложнения в родах, нередкие кровотечения, асфиксия в родах;
– угроза смерти ребенка в 1-е сутки после рождения (в том числе от врожденной пневмонии), смерть беременной (в том числе при присоединении вторичной инфекции).

Характеристики 62 детей, рожденных 62 женщинами, перенесшими грипп А(H1N1)pdm09 во время беременности были следующими [35]:
– патология органов дыхания – у 55 детей; пневмония на 2-м месяце жизни с бронхообструктивным синдромом – у 11 детей: респираторный дистресс-синдром I типа – у 21%, врожденная пневмония – у 43%, неонатальная пневмония – у 36%;
– риск формирования бронхолегочной деструкции – у 45 детей, искусственной вентиляции легких – у 28.

В информационном письме МЗ РФ № 24-5/10/2-9533 от 28 ноября 2009 г. “Грипп А (H1N1) и вызванная им пневмония у беременных. Этиотропная и респираторная терапия” в качестве противовирусной терапии рекомендовано всем беременным с подозрением на грипп назначать осельтамивир (тамифлю) и занамивир (реленза) как можно раньше, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза, независимо от срока беременности (необходимо получить письменное информированное согласие пациентки). При ретроспективном анализе результатов лечения 632 беременных с гриппом А(H1N1) в 8 ведущих клиниках России было выявлено, что основными используемыми препаратами были тамифлю и виферон (ректальные свечи) в обычных дозах. Нежелательных явлений на фоне терапии не отмечалось. При назначении указанных препаратов в ранние сроки болезни их терапевтическая эффективность была сопоставима. Однако при более позднем их применении эффективность тамифлю была ниже, чем виферона. При этом достоверно более частый благоприятный исход гриппа и уменьшение частоты осложнений беременности наблюдались на фоне использования виферона [8].

С целью профилактики гриппа следует рекомендовать вакцинацию против гриппа всем женщинам во II и III триместрах беременности, а если имеется высокий риск заболевания, то и в I триместре беременности (информационное письмо МЗ РФ № 15-4/3108-07 от 11 декабря 2009 г. “Рекомендации по организации и проведению вакцинации беременных и родильниц против гриппа A(H1N1)”). Для вакцинации беременных используют отечественные и импортные вакцины, зарегистрированные в РФ (На циональный календарь профилактических прививок. Приказ МЗ РФ от 21 марта 2014 г. № 125н).

Лечение больных гриппом и другими ОРВИ

В период эпидемий гриппа, особенно вызванных новыми разновидностями вирусов, регистрируется значительное количество больных с тяжелыми и осложненными формами заболевания, что требует своевременного проведения комплекса организационно-противоэпидемических, профилактических и экстренных лечебных мероприятий. Бесспорно, большое значение имеет разумная тактика врача на догоспитальном этапе, когда важно правильно оценить состояние больного, а также как можно раньше выделить ведущие (или ведущий) клинические синдромы, определяющие тяжелое течение болезни. Это позволит оказать рациональную медицинскую помощь (рано начать этиотропную и патогенетическую терапию) и своевременно госпитализировать больного [11, 21, 22].

Больных с тяжелыми формами гриппозной инфекции следует госпитализировать в специальные палаты или отделения интенсивной терапии и реанимации, в которых должно быть обеспечено постоянное врачебное наблюдение и аппаратный мониторинг функционального состояния жизненно важных органов (определение показателей газов крови и кислотно-щелочного состояния, гематокрита, электролитов, сахара и мочевины, свертывающей и противосвертывающей систем крови, центрального венозного давления и объема циркулирующей крови), а также проведение вирусологического, серологического, бактериологического, рентгенологического и электрокардиографического исследований.

Всем больным проводится стандартное рентгенологическое исследование органов грудной клетки в двух или трех проекциях, электрокардиография, клиническое лабораторное исследование мочи, крови. Мазки из ротоглотки и носа исследуют на грипп и другие вирусы с помощью полимеразной цепной реакции.

Серологическое исследование включает постановку по общепринятой методике в динамике реакции связывания комплемента и реакции торможения гемагглю-тинации с антигенами вирусов гриппа А и В, аденовирусным, РС-вирусным, микоплазменным и герпетическими антигенами. Диагностической считается 4-кратная и более сероконверсия.

Знание начальных (инициальных) механизмов развития патологического процесса при вирусных инфекциях во многом помогает врачу своевременно назначить достаточную комплексную терапию тяжелого гриппа [11, 24].

Лечение больных гриппом и другими ОРВИ затруднено из-за полиэтиологичности ОРВИ, которые вызываются ДНК- и РНК-содержащими вирусами, наличия микст-инфекций и осложненных форм заболеваний, формирования резистентности вирусов к химиопрепаратам, в частности к ремантадину резистентность вирусов гриппа типа А достигает 70% и более. Развивается вторичная иммунологическая недостаточность, отягощающая течение и исход респираторной инфекции. Терапевтический эффект препарата сохраняется только в отношении респираторных вирусов, отсутствует воздействие на иммунитет, возможны побочные токсические эффекты [6, 24].

В современной клинической практике предпочтительны химиопрепараты, обладающие поливалентностью фармакологического действия, что позволяет сократить общее количество лекарственных средств, назначаемых больному одновременно, и избежать полипрагмазии. Перспективной считается разработка новых лекарственных препаратов, которые, обладая противовирусной активностью, способны существенно влиять на различные клинико-патогенетические синдромы инфекционных заболеваний [5, 12].

К этой категории препаратов можно отнести новый противовирусный препарат амизон для системного применения с выраженным противовоспалительным, жаропонижающим, анальгезирующим действием и одновременно являющийся индуктором синтеза эндогенного ИФН. Повышение уровня ИФН вносит существенный вклад в реализацию противовирусного эффекта препарата, способствует нормализации иммунологических показателей, снижает интенсивность перекисного окисления липидов, усиливает действие антибактериальных препаратов.

Препарат является оригинальным и не имеет зарубежных аналогов. Безопасность и хорошая переносимость препарата, отсутствие гастротоксичности способст вуют повышению комплайнса [14].

По химической структуре амизон является производным изоникотиновой кислоты (N-метил-4-бензилкарбамидопиридиния йодид). Препарат разрешен к применению в качестве противовирусного, противовоспалительного и жаропонижающего средства.

На экспериментальных моделях вируса гриппа типа А(H1N1) (штамм № 209) и А(H3N2) (штамм “Виктория”) продемонстрировано прямое вирусостатическое действие препарата, обусловленное его влиянием на структуру и рецепторсвязывающие функции гемагглютинина возбудителя гриппа типа А [10, 41]. Амизон за счет своих иммунокорригирующих свойств усиливает не только гуморальный иммунитет (повышает уровень ИФН и титр антител), но и клеточное звено иммунного ответа (стимулирует активность макрофагов и Т-лимфоцитов), способствует поддержанию необходимого уровня лизоцима. Препарат оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и анальгетическое действие [5, 12].

Амизон выпускается в форме таблеток по 0,25 г (в упаковке 10 таблеток). Таблетки следует проглатывать не разжевывая. Препарат применяют после еды, за пивая небольшим количеством жидкости. Лечебная доза для взрослых – 0,25–0,5 г 2–4 раза в сутки (до 2 г/сут), курс лечения – до 30 дней [14].

Клиницистами накоплен 10-летний положительный опыт использования амизона для профилактики ОРВИ, однако в инструкции пока отсутствуют показания для профилактического применения препарата. С целью профилактики ОРВИ врачи назначали амизон детям от 6 до 12 лет внутрь после еды по 1/2 таблетки через день на протяжении 3–4 нед, а затем в этой же дозировке 2 раза в неделю до окончания вспышки заболевания. Детям старшего возраста (от 13 до 16 лет) рекомендуется прием амизона по 1 таблетке (0,25 мг) через день на протяжении 2–3 нед, затем 2 раза в неделю в течение 1–2 мес. Взрослым для профилактики ОРВИ амизон назначается ежедневно по 1 таблетке на протяжении 3–5 дней, затем по 1 таблетке через день в течение 2 нед, а потом дважды в неделю по 0,25 мг до окончания эпидемии.

Для экстренной профилактики (после непосредственного контакта с инфицированным лицом) амизон целесообразно принимать по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3–5 дней, затем по таблетке 1 раз в сутки до окончания опасности заболевания. У детей для экстренной профилактики используют амизон по 1/2 таблетки (0,0125 мг) 2 раза в день в первые 3–4 дня после нежелательного контакта, а затем по 1/2 таблетки 1 раз в сутки до окончания угрозы заражения.

Широко используются при лечении больных гриппом ингибиторы нейраминидазы осельтамивир (тамифлю) и занамивир (реленза), эффективные в отношении вирусов гриппа А и В. Обычно взрослым и детям старше 12 лет назначают та-мифлю по 75 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 5 дней. Учитывая возможность выделения вирусов гриппа из дыхательных путей до 17 дней, мы применяли тамифлю у тяжелых больных гриппом по 150 мг 3 раза в сутки внутрь в течение 10–12 дней. Хороший эффект нами был достигнут при назначении занамивира (реленза) по 5 мг на ингаляцию 2 раза в день в течение 5 дней у беременных женщин.
Однако реленза может вызывать бронхоспазм на фоне бронхообструктивных заболеваний (ХОБЛ, БА) [13].

Таблица 1.
Схемы лечения гриппа (методические рекомендации МЗиСР РФ № 24-0/10/1-4053 от 30.06.2009; с собственными дополнениями*)

Важно раннее использование в комплексной терапии тяжелых форм гриппа препаратов с антипротеазной и антиоксидантной активностью, а также средств и методов лечения, повышающих иммунобиологическую резистентность организма у взрослых и детей [1, 7, 38]. После купирования острых явлений и виремии возможно использование иммуномодуляторов для стимуляции процессов активации иммунитета и сероконверсии. В связи с этим при лечении больных гриппом и другими ОРВИ обоснованным является использование препаратов с бифункциональной активностью – противовирусной и иммуномодулирую-щей, а в комплексной терапии среднетяжелых и тяжелых (осложненных) форм гриппа А(H1N1) pdm МЗ РФ было рекомендовано сочетанное применение специфических противогриппозных препаратов (ремантадин, тамифлю и др.) с ИФН или индукторами ИФН (табл. 1) [3, 19, 20, 25, 27].

Использование препаратов с разнонаправленными механизмами действия обеспечивает синергичный эффект, снижает риск формирования резистентных штаммов вирусов [16, 22].

Для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ используются индукторы ИФН: амиксин, арбидол, гроприносин, изопринозин, кагоцел, циклоферон и др. (табл. 2). Нами изучена эффективность таблеток циклоферона (тЦФ) в комплексной терапии гриппа и острых респираторных заболеваний (ОРЗ) у взрослых [25, 26]. В одной тЦФ (соль акридонуксусной кислоты и N-метилглюкамина) содержится 150 мг активного вещества, покрытого кишечнорастворимой оболочкой. В случае нетяжелого течения гриппа и ОРЗ взрослому следует принимать по 4 тЦФ 1 раз в день по схеме: в 1-й, 2-й, 4-й, 6-й и 8-й дни лечения. У больных на фоне приема тЦФ продолжительность лихорадки была короче в 1,8 раза, а интоксикации – в 1,4 раза, чем в группе базисной терапии; менее продолжительными оказались катаральный синдром и течение болезни. В 3,4 раза реже развивались осложнения.

Больным гриппом, осложненным пневмонией, тЦФ назначали в период ранней реконвалесценции, т.е. с 8–12-го дня болезни. Если у больного гриппом или ОРЗ имеются хронические заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, то через 8 дней следует продолжить прием препарата по 4 таблетки 1 раз в день на 11-й, 14-й, 17-й, 20-й и 23-й дни лечения. Циклоферон можно применять одновременно с антибиотиками и витаминами, что снижает риск развития устойчивости микроорганизмов к препаратам. Комплексная терапия основного заболевания поможет быстрее вылечить респираторную инфекцию и избежать развития осложнений.

Детям 4–10 лет можно назначать по 1 тЦФ 1 раз в день по той же схеме, что и взрослым. При иммунодефицитных состояниях, ассоциированных с хроническими бактериальными и грибковыми инфекциями, принимают по 4 тЦФ в первые 5 приемов – на 1-е, 2-е, 4-е, 6-е и 8-е сутки и по 4 тЦФ в следующие 5 приемов – на 11-е, 14-е, 17-е, 20-е и 23-и сутки (курс 30 таблеток). Циклоферон включен в обязательный стандарт лечения при состояниях, сопровождающихся развитием вторичной иммунологической недостаточности [42].

Экстренную профилактику ОРЗ и гриппа у детей проводили по следующим схемам: 1-я схема – детям 4–7 лет тЦФ назначали по 150 мг на 1-й, 2-й, 4-й, 6-й и 8-й дни терапии (5 таблеток) и далее по 150 мг через 72 ч (5 таблеток), итого 10 таблеток на курс, в курсовой дозе 1500 мг; 2-я схема – детям старше 7 лет назначали по 2 тЦФ на прием по аналогичной схеме, курсовая доза 3000 мг [37]. В основной группе индекс эффективности составил 10,7, а показатель защищенности – 91,0%, в группе сравнения – 1,1 и 8,3% соответст венно (р В последние годы для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ широко применяется отечественный пероральный индуктор ИФН кагоцел [30, 40, 43]. Кагоцел представляет собой высокомолекулярное соединение, синтезированное на основе натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы и низкомолекулярного природного полифенола. Важно, что госсипол (всего 3% в кагоцеле) как активное вещество препарата находится в связанном с карбоксиметилцеллюлозой состоянии и полностью утрачивает свою токсичность, сохраняя противовирусную и иммуномодули-рующую активность. Показания к применению кагоцела у взрослых: лечение и профилактика гриппа и других ОРВИ, лечение герпеса; у детей в возрасте от 3 лет и старше – лечение и профилактика гриппа и других ОРВИ. Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность, беременность, возраст до 3 лет, дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-га-лактозная мальабсорбция [17].

Схема лечения кагоцелом гриппа и ОРВИ у взрослых: по 2 таблетки 3 раза в день первые 2 дня, в последующие 2 дня по 1 таблетке 3 раза в день. Длительность курса 4 дня. Всего на курс лечения 18 таблеток. Рациональная терапия гриппа и ОРВИ у детей: от 3 до 6 лет – 2 дня по 1 таблетке 2 раза в день и 2 дня по 1 таблетке 1 раз в день (на курс 6 таблеток). Детям от 6 до 12 лет: 1 таблетка 3 раза в день и 2 дня по 1 таблетке 2 раза в день (на курс 10 таблеток). Кагоцел эффективен даже при запоздалом начале лечения гриппа и ОРВИ – до 4-го дня от начала болезни. Отмечена хорошая переносимость препарата и отсутствие побочных эффектов [44].

Для профилактики гриппа и ОРВИ у взрослых используют 7-дневные циклы: 2 дня по 2 таблетки 1 раз в день, далее 5 дней перерыв. В работе Г.Н. Кареткиной длительность профилактического курса составила от 1 нед до нескольких месяцев, что позволило снизить заболеваемость гриппом/ОРВИ в основной группе в сравнении с контрольной в 3,4 раза, количество осложнений – в 2 раза [29]. Профилактика гриппа и ОРВИ у детей от 3 лет (7-дневные циклы): 2 дня по 1 таблетке 1 раз в день, 5 дней перерыв. Затем цикл повторить. Длительность профилактического курса – от 1 нед до нескольких месяцев.

Таблица 2.
Классификация индукторов ИФН (по [18], с сокращениями)

Гроприносин (инозин пранобекс) – иммуностимулирующий препарат с противовирусной активностью. Эффективность комплекса определяется присутствием инозина, второй компонент повышает его доступность для лимфоцитов [51, 52]. Гроприносин сочетает в себе свойства универсального иммуномодулятора с прямой противовирусной активностью в отношении ДНК и РНК вирусов (грипп, парагрипп, риновирусы и аденовирусы, вирусы простого герпеса, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза). Препарат подавляет репликацию ДНК и РНК вирусов и активирует противовирусный иммунитет.

Экспериментально продемонстрирована высокая эффективность гроприносина в отношении вирусов гриппа типа А (снижал репродукцию вирусов на 3–4 lg тканевого цитопатического действия 50/0,2 при обработке монослоя инфицированных клеток по профилактической схеме – за 24 ч до заражения). Выявлена умеренная активность гроприносина в отношении вирусов гриппа типа В. В работе использовали сезонный (H1N1, H3N2) и пандемический (H1N1) штаммы вирусов гриппа А [39].

Доказана высокая безопасность гроприносина, он совместим с антибиотиками, ИФН, противовирусными средствами [39]. Гроприносин можно назначать без проведения специальных иммунологических исследований, основываясь на клинической симптоматике, и применять у пациентов всех возрастных групп (у детей с 3 лет).

Для лечения гриппа и других ОРВИ взрослым назначают 2 таблетки 2–3 раза в день в течение 5–7 дней. Профилактика: по 2 таблетки в течение 10 дней, 2–3 курса с перерывом 8 дней между курсами. Детям от 3 до 12 лет: суточная доза 50 мг/кг массы тела, в среднем 1 таблетка на 10 кг массы тела 3 раза в день в течение 5–7 дней. Профилактика: 1 таблетка в сутки в течение 10 дней, 2–3 курса с перерывом 8 дней между курсами.

По результатам постмаркетинговых клинических наблюдений, включавших 2503 детей с ОРВИ в возрасте 1 года и старше, проведенных в сезон февраль–май 2007 г. в 13 городах России с участием 121 врача, было доказано, что препарат обладает статистически значимой лечебно-профилактической эффективностью, в том числе при наличии осложненного преморбидного фона (у часто болеющих, с наличием аллергозов, хронических заболеваний ЛОР-органов и респираторного тракта).

Так, при профилактическом режиме назначения инозина пранобекса снижалась частота новых эпизодов ОРВИ. При назначении препарата в лечебном режиме уменьшалась тяжесть и укорачивалась длительность проявлений ОРВИ. На фоне восстановления морфо-функциональной потенции иммунной системы инозин пранобекс показан в терапии вирусных инфекций и у пациентов с нормальной активностью иммунной системы [25, 32, 34].

Результаты сравнительных клинических и углубленных иммунологических исследований, включавших детей с рецидивирующими респираторными инфекциями, леченных инозином пранобексом, подтвердили данные российских ученых о сокращении частоты рецидивов респираторных инфекции на 81,2% в сравнении с показателями до применения инозина пранобекса [49]. При этом ОРВИ протекала легче на 60,3%, продолжительность эпизодов ОРВИ сократилась на 88,2%, а так называемый общий индекс клинических симптомов снизился на 72,5% в сравнении с показателями до применения инозина пранобекса. Частота применения антибиотиков уменьшилась на 93,5%, а других неантибактериальных препаратов – на 78,3%.

В заключение необходимо подчеркнуть, что клиническая характеристика основных синдромов у больных с тяжелыми формами гриппа и других ОРВИ, выделение ведущего (или ведущих) синдрома, с одной стороны, и изучение молекулярных механизмов развития гриппозной инфекции – с другой, должны являться определяющими в поиске новых подходов к лечению гриппа. Такой подход представляется единственно верным и перспективным, он позволит предложить эффективные пути и схемы терапии гриппа, а также новые группы лекарственных средств на основе целенаправленного скрининга.

Сведения об авторах:

Валерий Александрович Исаков – профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. Дмитрий Валерьевич Исаков – канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отдела иммунологии и биохимии ФГБУ “НИИ экспериментальной медицины”, Санкт-Петербург.

Тамара Владимировна Беляева – профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.

Людмила Петровна Водейко – канд. мед. наук, ассистент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.

Список литературы

1. Афанасьева О.И. Клиника, иммунопатогенез и противовирусная терапия современного гриппа у детей: Автореф. дис. … докт. мед. наук. СПб., 2012.
2. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. М., 2003.
3. Беляева Т.В. и др. Грипп А(H1N1) Калифорния (“свиной грипп”). Клиника, диагностика, этиология: Методические рекомендации для врачей. СПб., 2009.
4. Булгакова В.А. и др. // Педиатр. фармакол. 2010. № 7(3). С. 58.
5. Бухтиарова Т.А. // Лiки. 1996. № 6. С. 69.
6. Волощук Л.В. и др. // Инфек. бол. 2011. № 2(9). С. 3.
7. Волощук Л.В. Оценка эффективности включения цитокин-содержащих препаратов в терапию гриппа и гриппоподоб-ных заболеваний: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2012.
8. Габдуллина Р.З. // Вестн. Ферона. 2012. № 2. С. 26.
9. Говорин А.Н. Клинические и некоторые патогенетические аспекты поражения нервной системы при гриппе A/H1N1/09: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Иркутск, 2012.
10. Говоркова Е., Больц Д. // Аптека. Оnline. № 965 (44) от 10.11.2014.
11. Грипп у взрослых: методические рекомендации по диагностике, лечению, специфической и неспецифической профилактике / Под ред. А.Г. Чучалина. Т.В. Сологуб. СПб., 2014.
12. ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им Н.Ф. Гамалеи. Исследование противовирусной активности препарата Амизон при экспериментальной гриппозной инфекции: Отчет. М., 2007.
13. Давидовская Е.И. // Мед. новости. 2006. № 12. С. 1.
14. Деева Э.Г. и др. Фармакологические эффекты противовирусного препарата для лечения гриппа и ОРВИ: Методические указания. М., 2011.
15. Елисеева М.Ю. и др. // Справ. поликлин. врача. 2010. № 9. С. 1.
16. Ершов Ф.И., Киселев О.И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). М., 2005.
17. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты: Справочник. 2-е изд. М., 2006.
18. Ершов Ф.И. и др. Часто болеющие дети. 2-е изд., доп. М., 2008.
19. Жданов К.В. и др. // Terra Medica. 2010. № 4. С. 3.
20. Иммунокоррекция в пульмонологии / Под ред. А.Г. Чуча-лина. М., 1989.
21. Исаков В.А. и др. // Вестн. РАМН. 1993. № 9. С. 10.
22. Исаков В.А. Тяжелые формы гриппа (клиника и система этапного лечения): Автореф. дис. … докт. мед. наук. СПб., 1996.
23. Исаков В.А. // Аллергол. и иммунол. 2002. № 1(3). С. 136.
24. Исаков В.А. // Аллергол.и иммунол. 2002. № 1(3). С. 385.
25. Исаков В.А. и др. // Вопр. совр. педиатр. 2013. № 12(1). С. 136.
26. Исаков В.А. // Труды ХХI Российского национального конгресса “Человек и лекарство”: Сборник лекций для практикующих врачей. М., 2014. С. 504–523.
27. Караулов А.В., Ликов В.Ф. Иммунотерапия респираторных заболеваний: Руководство для врачей. M., 2004.
28. Караулов А.В. // Фарматека. 2012. № 1. С. 43.
29. Кареткина Г.Н. // Леч. врач. 2009. № 10. С. 1.
30. Кареткина Г.Н. // Поликлиника. 2012. № 5. С. 2.
31. Мельник О.В. и др. // Вопр. практ. педиатр. 2011. № 6(3). С. 23.
32. Осидак Л.В. и др. // Дет. инфек. 2008. № 3. С. 35.
33. Осидак Л.В. и др. Острые респираторные инфекции у детей и подростков: Практическое руководство для врачей / Под ред. Л.В. Осидак. СПб., 2010.
34. Парамонова Н.С., Волкова О.А. // Медицина. 2006. № 4. С. 66.
35. Попова Н.Г. и др. // Итоги эпидемии гриппа А/H1N1: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. 26–27 октября 2010 г. Чита, 2010. С. 61–63.
36. Применение меглюмина акридоацетата в комплексной терапии больных бронхиальной астмой при острых респираторных инфекциях: Методические рекомендации № 5 / Под ред. А.Г. Чучалина, Ф.И. Ершова. М., 2012.
37. Романцов М.Г., Сологуб Т.В. Экстренная неспецифическая профилактика и лечение гриппа и ОРВИ: Лекция для врачей. СПб., 2008.
38. Савенкова М.С. и др. // Аллергология и иммунология: новости, мнения, обучение. 2012. № 3. С. 20.
39. Сергиенко Е.Н. и др. // Мед. новости. 2009. № 114. С. 1.
40. Синопальников А.И. и др. // Воен.-мед. журн. 2009. № 310. С. 31.
41. Фролов А.Ф. // farmak.ua/ru/publication/431
42. Хаитов Р.М. Стандарты диагностики и лечения нарушений иммунной системы. М., 2000. С. 107–110.
43. Харламова Ф.С. и др. // Эффективная фармакотерапия. Эпидемиология и инфекции. 2012. № 1. С. 26.
44. Харламова Ф.С. Лечение ОРВИ и гриппа у часто болеющих детей младшего возраста // Эффективная фармакотерапия. Эпидемиология и инфекции. 2014. № 1(24). С. 2.
45. Черданцев А.П. и др. Вакцинопрофилактика гриппа у беременных: Руководство для врачей. Изд. 2-е, доп. М., 2014.
46. ANZIC Influenza Investigators and Australasian Maternity Outcomes Surveillance System // BMJ. 2010. V. 340. P. c1279.
47. ECDC scientific advice on seasonal influenza vaccination of children and pregnant women: ECDC Technical report. Stockholm, 2012.
48. Freeman D.W., Barno A. // Ann. J. Obstet. Gynecol. 1959. V. 7. P. 1172.
49. Golebiowska-Wawrzyniak M. et al. // Pol. Merkur. Lekarski. 2005. V. 19. № 111. P. 379–382.
50. Greenberg M. et al. // Ann. J. Obstet. Gynecol. 1958. V. 76. P. 897.
51. Darlath W., Wybran J. // Fortschr. Med. 1984. V. 102. № 37. P. 932.
52. Ohnishi H. et al. // Kansenshogaku Zasshi. 1981. V. 55. № 8. P. 551.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Нужно ли давать ребенку противовирусные лекарства

Высокая температура, кашель, насморк, боли и першение в горле, вялость, нежелание что-либо делать. Именно так проявляются симптомы простудного заболевания, которое способно доставить немало проблем не только самому малышу, но и его родителям. К сожалению, иммунная система маленьких детей часто не может противостоять воздействию опасных вирусов и бактерий. Помочь в этом случае смогут специально подобранные микстуры.
В нашей статье представлена актуальная информация о недорогих, но самых лучших эффективных детских противовирусных препаратах, дополненная списком хороших средств для детей от 1 года.

С такой дилеммой сталкиваются все родители, получив от педиатра рецепт на покупку лекарства. Для кого-то прием «химии» является неприемлемым из-за распространенного мнения, что она способна ухудшать состояние иммунной системы. Некоторые отдают предпочтение гомеопатическим аналогам. Но какое решение является действительно правильным? На самом деле современные медикаменты создаются с учетом особенностей детского организма и приносят гораздо больше пользы, чем вреда.

Картинка с сайта: cytovir.ru

В такой ситуации на повестке дня будет стоять только вопрос о том, как подобрать самое лучшее противовирусное средство. При первичных симптомах надвигающегося недуга ребенка как можно скорее должен осмотреть педиатр. Лишь квалифицированный врач сможет точно определить причину и тип болезни, а затем подобрать правильный препарат и назначить лечение. Если вы доверяете специалисту, то можете полностью следовать его рекомендациям, но при этом не будет лишним заранее ознакомиться с инструкцией.

Важно! Самостоятельный подбор лекарства без наличия необходимых знаний, возможно, обернется самыми негативными последствиями. Родители должны иметь в виду, что в первую очередь им необходимо показать чадо врачу.

На современном фармакологическом рынке представлено огромное количество хороших вариантов, но узнать о том, какое противовирусное средство лучше для детей, достаточно сложно. При этом далеко не каждое из них способно идеально подойти именно вашему ребенку. Во время подбора следует учитывать уже имеющиеся заболевания, наличие аллергии на определенные вещества и множество других факторов. Также стоит знать, как ведет себя иммунная система при обнаружении вируса, и какие защитные меры она принимает в этом случае.

Процесс формирования заражения

Любой микроб представляет собой миниатюрное скопление нуклеиновых кислот, находящихся в оболочке белкового типа. Все они являются паразитами и размножаются лишь в клетках пораженного организма, постепенно уничтожая их. Во время заражения вирусная ДНК или РНК поступает внутрь клеток, внедряется в их геном и запускает процесс образования новых частиц.

Эти частицы скапливаются в цитоплазме пораженных клеток ребенка и постепенно истощают их ресурсы. Спустя некоторое время больные клетки гибнут при отсутствии воздействия детского противовирусного средства. В результате разрыва оболочек клеток вирус выходит наружу и начинает заражать остальные здоровые клетки, что способствует дальнейшему прогрессированию заболевания.

Иммунная система отражает атаку несколькими способами:

• При помощи белка интерферона. Он вырабатывается при высокой температуре и наличии воспалительного процесса. Благодаря ему возбудители не способны проникать в клетки.
• За счет неспецифического иммунного ответа. Эта реакция наступает первой после попадания инфекции в организм. На данном этапе активизируются лимфоциты, а также макрофаги, уничтожающие частицы возбудителя инфекции.
• После специфического иммунного ответа. Такой ответ является второй фазой и может быть гуморальным и клеточным. В первом случае вирус уничтожают В-лимфоциты, вырабатывающие белковые иммуноглобулины. В ситуации второго типа работа вирусных клеток блокируется при помощи цитотоксических лимфоцитов.

Как работают недорогие, но эффективные противовирусные препараты для детей

К категории средств, которые уничтожают штаммы, относится достаточно большая группа. Они быстро разрушают структуру вирусных клеток, останавливают процесс их размножения либо полностью уничтожают их. Существует ошибочное мнение о том, что с этой задачей способны справляться антибиотики, но на самом деле это не так. Они борются преимущественно с бактериями и атипичными возбудителями.

Важно! Некоторые родители опасаются давать ребенку такие препараты в целях профилактики и перед началом сезона простуд. На самом деле их также стоит принимать заранее еще до наступления и разгара эпидемии.

Лекарства от вирусов могут работать в двух конкретных направлениях и делятся на две группы. Первая отвечает за стимуляцию иммунитета к борьбе с инфекцией, а вторая группа уничтожает вирус самостоятельно. Цель большинства медикаментов такого типа заключается в стимуляции образования интерферона – особого белка, способного помогать организму в противостоянии опасным микроорганизмам.

Картинка с сайта: cytovir.ru

Хотя интерферон образуется самостоятельно, иммунитет не всегда способен реагировать на воздействие инфекции нужным образом. В таком случае родители задумываются о том, какой противовирусный препарат необходимо давать ребенку. Разумный прием специально подобранных средств быстрее ликвидирует неприятные последствия заражения и предотвратить дальнейшее развитие болезни.

Классификация

Поскольку число вирусов увеличивается с каждым годом, для их уничтожения применяются новые фармакологические разработки. Разобраться в их многообразии порой становится не так просто, поэтому стоит знать о том, по какому принципу они должны классифицироваться. Лекарства такого рода имеют не слишком обширный спектр терапевтического воздействия. Их главная польза заключается в хорошей профилактике опасных заболеваний и способности уничтожать микроб сразу после его попадания в организм. 

Они делятся на несколько типов с учетом активных веществ, воздействующих на конкретный вирус:

• Антивирусные расширенного спектра действия. Сюда входит значительная часть биопрепаратов, блокирующих деятельность самых известных групп. В их перечень включают и химические интерфероны, признанные не самым лучшим и эффективным противовирусным средством. В качестве примеров можно привести «Локферон» или «Виферон».
• Эндогенные для образования интерферонов. Они считаются более безопасными, поскольку стимулируют выработку организмом собственного интерферона. Именно такой белок способен быстрее подавлять активность. Наиболее популярным из этой категории считается «Цитовир-3».
• Медикаменты, принимаемые при гриппе. Такие справляются почти со всеми гриппозными штаммами и делятся на две категории. Это блокаторы М2-каналов, например, «Амантадин», а также стимуляторы выработки нейроминидазы («Реленза»).
• Противогерпетические, помогающие при герпесе, лишае, ветрянке и других аналогичных заболеваниях.
• Гомеопатические лекарства на растительной основе. В их составе содержатся компоненты натурального происхождения. Их список достаточно обширен и включает в себя «Оциллококцинум», «Иммунал» и остальные аналоги схожего действия.

Родителям, желающим знать, какие противовирусные средства подходят для ребенка, также стоит иметь в виду, что они разделяются и по типу биохимического воздействия. 

Картинка с сайта: cytovir.ru

Этот список включает в себя:

• лекарственные методы, способные уничтожать вирус и подавлять его способность к размножению;
• иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, помогающие укреплять естественный иммунитет на определенный период времени;
• вакцины, содержащие возбудителей определенного заболевания в небольших дозировках, которые помогают сформировать иммунитет к этой болезни после введения.

Самые популярные средства сильного действия

Мы составили список наиболее популярных медикаментов, помогающих справиться с вирусами. Делать выбор стоит после консультации с педиатром, который подберет подходящий вариант исходя из типа и степени недуга у ребенка. Квалифицированный врач сможет назначить вашему малышу самую эффективную микстуру.

«Арбидол»

Когда речь заходит о том, какие противовирусные препараты можно давать детям, первым в списке обычно идет он. Борется с коронавирусами, гриппами А и В, помогает снижать риск возникновения осложнений после вирусных инфекций. Его можно купить в капсулах или таблетках. Несмотря на хорошую популярность, его назначают в возрасте от трех лет. «Арбидол» не стоит принимать при сильном простудном заболевании, поскольку это средство способно усугубить общее самочувствие.

«Кагоцел»

Оказывает стимулирующее действие на образование интерферона, его относят к классу медикаментов, уничтожающих вирусы различной этиологии. Его можно использовать как лечебное или профилактическое лекарство при ОРВИ и гриппе. Он выпускается преимущественно в форме таблеток. По данным исследований «Кагоцел» не рекомендуется давать мальчикам, поскольку он может провоцировать бесплодие. За развитие этого процесса отвечает активный компонент – госсипол.

«Ингавирин»

Антивирусное средство применяется при лечении гриппа типов А и В, инфекции аденовирусного и прочих патологических состояний. Он дает выраженный противовоспалительный эффект и выпускается в виде капсул. Когда речь заходит о том, давать ли детям противовирусные такого вида, следует учитывать возможное возникновение аллергических реакций. Согласно мнению многих родителей аллергия после приема «Ингавирина» способна проявлять себя достаточно часто.

«Циклоферон»

Иммуномодулирующие пилюли имеют широкий биоактивный спектр. Их применяют как для лечения так и профилактики гриппа, ОРВИ, герпетических и кишечных инфекций. Они продаются в форме таблеток, порошка для приготовления раствора или мази. «Циклоферон» нельзя принимать при наличии патологий щитовидной железы, болезнях ЖКТ и подверженности аллергическим реакциям. При наличии дополнительных патологий педиатры назначают лечение с осторожностью.

«Ремантадин»

Еще один медикамент аналогичного назначения весьма популярен среди покупателей благодаря своей низкой цене. Он помогает уничтожать вирус гриппа А и производится в стандартной форме таблеток. Педиатры не рекомендуют давать «Ремантадин» детям до семи лет из-за высокой токсичности этого средства. У некоторых могут возникать нежелательные побочные симптомы, включая тошноту, слабость и головные боли при длительном применении. По этой причине для ребенка младшего возраста стоит подобрать вариант более мягкого действия.

«Цитовир-3»

Вполне заслуженно входит в список самых лучших и эффективных препаратов для детей от 1 года. Благодаря уникальной комбинации активных веществ, включающей бендазол, тимоген и аскорбиновую кислоту, он надежно защищает от инородного воздействия. «Цитовир-3» умеренно повышает содержание интерферона эндогенного типа в слизистых оболочках дыхательных путей, что позволяет поддерживать его оптимальный уровень.

Средство уничтожает возбудителей ОРВИ и гриппа за более короткие сроки по сравнению с аналогами и также используется в целях профилактики. Его удобная форма выпуска в виде капсул, сиропа и порошка для изготовления раствора дает возможность родителям подобрать подходящий вариант с учетом возраста.

Когда пора давать малышу лекарства такого вида

Большинство родителей интересует вопрос о том, давать ли ребенку противовирусные препараты, и в каких случаях их прием будет показан. Вам стоит помнить о том, что повышенная температура является нормальной реакцией малыша на вирус. Если ваше дитя уже перенесло инфекцию вирусного типа, его здоровье может самостоятельно справится с конкретными штаммами возбудителей силами своего иммунитета. Известно, что некоторые медикаменты способны понижать защитные функции иммунной системы.

Поэтому прием некоторых средств понадобится ограничить или вовсе исключить при наличии противопоказаний. В то же время существуют препараты, назначаемые педиатрами в профилактических целях, например, «Цитовир-3». Такие лекарства напротив укрепляют иммунитет и защищают в период эпидемий и предотвращают развитие осложнений. Соблюдение простых правил во время приема позволяет избежать негативных последствий.

Антивирусные можно давать новорожденным и детям в возрасте трех лет по показаниям педиатра при наличии температуры выше 38 градусов на протяжении четырех суток

.

Картинка с сайта: cytovir.ru

Медикаменты такого типа не принимают в сочетании с антибиотиками, но их прием допускается при наличии дополнительной инфекции бактериального вида.
Их не советуют принимать после жаропонижающих, если в рекомендациях по применению не указано иное.
Прием лекарств, направленных на уничтожение вирусов, всегда показан во время сильной интоксикации организма, резко повышающейся температуре и быстром появлении признаков заболевания.

Вопрос о том, что дать ребенку при ОРВИ и какое противовирусное средство выбрать, точно не станет для вас риторическим, если вы владеете необходимой информацией. Несмотря на обилие медикаментов, представленных на рынке, не стоит самостоятельно подбирать их себе без консультации с педиатром. Профилактический прием поможет вашему малышу легко перенести опасный сезон простуд в осенне-зимний период.