Чем мазать опоясывающий лишай отзывы

Опоясывающий лишай: симптомы и лечение

Обновлено: 27.03.2025

Картинка с сайта: 24stoma.ru

Каменских Кирилл

Проверено:

Картинка с сайта: 24stoma.ru

Гришова Елена

Из этой статье Вы узнаете:

Опоясывающий лишай (herpes zoster) – это заболевание вирусной природы, которое проявляется выраженным болевым синдромом, лихорадкой, а также высыпаниями сгруппированных герпетических пузырьков, которые часто следуют именно по пути определённого нерва. Возбудителем является вирус ветряной оспы (varicella zoster). Этот вирус относится к семейству герпесвирусов, и при первой встрече с организмом (чаще в молодом возрасте) – вызывает типичную ветряную оспу, т.е. ветрянку.

Мало кто знает, но у переболевших ветряной оспой людей – вирус не исчезает при выздоровлении, а сохраняется на всю жизнь в спящем состоянии в сенсорных ганглиях периферической нервной системы. Но у пожилых людей, при ослабленном иммунитете, ВИЧ-инфекции – вирус ветряной оспы способен активироваться и вызвать опоясывающий лишай (синоним – опоясывающий герпес). И по статистике этому подвержены до 20-30% от всех переболевших ветрянкой пациентов.

Как выглядит опоясывающий лишай: фото

Как мы уже сказали – вирус ветряной оспы сохраняется в спящем состоянии в сенсорных ганглиях периферической нервной системы, а именно – в межпозвонковых ганглиях, задних корешках спинного мозга, а также ганглиях черепных нервов. Реактивация вируса приводит к развитию ганглионеврита (это воспаление нервного ганглия с относящимися к нему нервными волокнами). Из сенсорных ганглиев вирус мигрирует по сенсорным нервным волокнам – туда, где много окончаний этих волокон, т.е. к поверхности кожи, но иногда и к слизистой оболочке. Там вирус проникает в эпителиальные клетки и начинает в них интенсивно размножаться, что и сопровождается появлением высыпаний на коже или слизистой оболочке.

Опоясывающий лишай имеет характерную особенность – это распределение герпетических высыпаний по так называемым «дерматомам». Дерматом – это участок кожи, сенсорная иннервация которого (т.е. чувствительность) осуществляется одним из спинномозговых нервов. У нас 31 пара спинномозговых нервов и, соответственно, вся поверхность тела человека (за исключением лица) – поделена на 31 дерматом. Поэтому распространение симптомов опоясывающего лишая (боли, высыпаний) именно в пределах конкретного дерматома – помогает врачу поставить диагноз без каких-либо дополнительных лабораторных исследований вроде ПЦР.

Теперь можно снова посмотреть на фото в начале статьи. Можно сделать выводы, что опоясывающий лишай на туловище у мужчины – соответствует дерматому Т5, а случай опоясывающего лишая на шее – соответствует дерматомам С3-С4.

Опоясывающий лишай на лице.

Но опоясывающий лишай может возникнуть не только на теле, но и на лице, и даже – на слизистой оболочке полости рта. За чувствительную (сенсорную) иннервацию кожи лица, а также слизистой оболочки полости рта – отвечают уже не спинномозговые нервы, а черепные нервы. Прежде всего это тройничный нерв (n.trigeminus), а также в небольшой степени ещё и лицевой нерв (n.facialis). Т.к. ганглии этих черепных нервов способны поражаться вирусом ветряной оспы, то и по ходу сенсорных волокон этих нервов на лице и во рту – также могут возникать герпетиформные высыпания.

Статистика по локализации поражений.

Более половины от всех случаев опоясывающего лишая – приходится на дерматомы, связанные со спинномозговыми нервами грудного отдела позвоночника (54% от всех случаев). Далее идут дерматомы, которые связаны со спинномозговыми нервами шейного отдела (20%). Чуть реже возникает опоясывающий лишай на лице (15%). Дерматомы, связанные со спинномозговыми нервами пояснично-крестцового отдела позвоночника (11%). При развитии опоясывающего лишая лечение у взрослых проводится одинаково – вне зависимости от зоны поражения.

Реклама

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Заразен ли опоясывающий лишай для окружающих  –

Если вы заболели опоясывающим лишаём, то вы не можете заразить именно этим заболеванием другого человека. Однако, если у вас есть высыпания на коже, то вы можете передать вирус ветряной оспы тому – кто еще не болел ветрянкой, либо не был вакцинирован от ветряной оспы. Но в этом случае у контактировавшего с вами человека разовьётся обычная ветрянка, а вовсе не опоясывающий лишай. Поэтому: заразен ли опоясывающий лишай для окружающих – зависит от окружающих.

Вы будете заразны для окружающих – с момента появления везикул (пузырьков) на коже, и вплоть до того момента как все высыпания покроются корочками. Жидкость в пузырьках кишит вирусными частицами. При локализованной форме опоясывающего лишая – передача вируса происходит через контакт с содержащейся в пузырьках жидкостью. Это может произойти не только при прямом контакте (при объятиях, рукопожатии и др.), но и опосредованно – при прикосновении к одежде, полотенцам, простыням или обивке мягкой мебели, на которые попала жидкость из пузырьков.

Людям с опоясывающим лишаём следует – прикрывать высыпания одеждой, не трогать и не чесать высыпания, а также часто мыть руки, чтобы предотвратить распространение вируса ветряной оспы. Как только все высыпания покроются корочками – заболевший человек перестанет быть заразным (в среднем это происходит через 2-3 недели, но у людей с ослабленным иммунитетом – иногда занимает и до 4 недель). Причём, если высыпания присутствуют на лице и/или слизистой оболочке полости рта – передать вирус можно также и через поцелуи.

Воздушно-капельный путь передачи.

Опоясывающий лишай заразен или нет, если говорить о передаче воздушно-капельным путём? При диссеминированной форме заболевания (когда высыпания распространены по всему телу) – передача вируса будет происходить в том числе и воздушно-капельным путём, а не только при контакте с жидкостью из высыпаний. В этом случае заражение может произойти, даже если вы просто находитесь с заболевшим человеком на соседних кроватях в одной комнате.

Симптомы опоясывающего лишая у взрослых  –

Средний возраст заболевших составляет от 43 до 53 лет. Симптомы опоясывающего лишая у взрослых – включают симптомы общей интоксикации (тошнота, слабость, головная боль, повышенная утомляемость), лихорадка, неврологические проявления в виде боли, жжения, зуда, нарушения чувствительности (ощущение холода или жара, онемения, покалывания или давления – без провоцирующего раздражителя), а также высыпания на коже, которые следуют по пути определенного нерва.

Выше мы уже говорили, что чувствительная иннервация нашего тела обеспечивается 31 парой спинномозговых нервов (24stoma.ru). Таким образом поверхность кожи поделена на 31 дерматом, и локализация болевого синдрома/ кожных высыпаний именно в границах определённого дерматома – это важный диагностический критерий опоясывающего лишая. Причём обычно поражается только 1 дерматом, реже – 2-3 дерматома.

Ещё один крайне важный диагностический критерий опоясывающего лишая – это односторонность поражения. В подавляющем большинстве случаев поражается только правая или левая половина тела, лица или даже полости рта. Двухстороннее поражение, распространение высыпаний по всему телу – встречается всего лишь в 0,1% от всех случаев (при диссеминированной форме заболевания).

Клинический случай (мужчина 26 лет).

Со слов пациента – он не принимал лекарства, которые бы подавляли иммунитет, например, иммунодепрессанты или кортикостероиды. Также в анамнезе не было и заболеваний, являющихся маркерами иммунодефицитного состояния (ослабленного иммунитета). Тест на ВИЧ также был отрицательным. При постановке диагноза опоясывающий лишай – лечение у взрослых проводят системными противовирусными препаратами. Этому пациенту был назначен ацикловир (таб. по 800 мг – 5 раз/день, курс 7 дней). Выздоровление достигнуто без каких-либо осложнений.

Клинический случай (мужчина 61 год).

Опоясывающий лишай – лечение у этого пациента проводилось с помощью таб. валацикловира (по 1000 мг каждые 8 ​​часов, т.е. 3 раза в день). Для купирования сильной острой боли использовался анальгетик из группы производных пропионовой кислоты (кетопрофен), а для усиления действия анальгетика – препарат габапентин, который также может применяться для лечения нейропатической боли у взрослых. Все эти препараты имеют рецептурный отпуск, и должны приниматься только по назначению врача. Достигнуто полное клиническое выздоровление, без осложнений.

Симптомы опоясывающего лишая у детей, как правило, всегда проявляются в более лёгкой форме, чем у взрослых.

Опоясывающий лишай: фото по стадиям развития

Но опоясывающий лишай – симптомы может иметь не только классические (о которых мы рассказали выше), но и порой совсем нестандартные. Например, заболевание может проявляться исключительно болевым синдромом, либо любой другой неврологической симптоматикой, но при этом – вообще без высыпаний на коже. И это, на самом деле, всегда представляет собой большую диагностическую проблему.

Например, могут вообще отсутствовать – лихорадка и др. симптомы интоксикации. А вид самих высыпаний на коже – у разных пациентов может очень сильно отличаться, например, это может быть и эритематозно-папулёзная сыпь, и везикулярная сыпь. Причём образующиеся на коже везикулы (пузырьки) – могут быть заполнены не только прозрачным, но и геморрагическим содержимым, т.е. будут иметь фиолетовый цвет.

Стадии развития, варианты высыпаний:

Ниже мы подробно распишем стадии развития опоясывающего лишая, а также покажем на фото варианты того – как могут выглядеть элементы сыпи.

Коротко: среднее время между началом продромальной боли и появлением первых высыпаний на коже (эритематозных папул, пузырьков) составляет 2-3 дня – для опоясывающего лишая на теле, и 1-4 дня – для опоясывающего лишая на лице. Появление высыпаний протекает волнообразно (с момента появления первых высыпаний – элементы сыпи продолжат появляться ещё на протяжении 3-5 дней).

В течение 2-4 дней с момента образования пузырьков (везикул) – они лопаются, образуя неглубокие изъязвления, которые тут же покрываются корочками. В простых неосложнённых случаях полное выздоровление завершается за 2-3 недели – у детей и молодых пациентов, и в течение 3-4 недель – у пациентов старшего возраста.

Опоясывающий лишай на лице и в полости рта  –

Опоясывающий лишай у человека – в 15% случаев может развиться на лице. Вирус ветряной оспы может сохраняться в латентном (спящем) состоянии – не только в сенсорных ганглиях (узлах) спинномозговых нервов, но и в сенсорных ганглиях тройничного нерва, который является одним из черепных нервов. Реактивация вируса в сенсорных ганглиях тройничного нерва – приводит к миграции вируса по сенсорным нервным волокнам, которые входят в состав тройничного нерва и его ветвей.

Тройничный нерв в свою очередь разветвляется на 3 ветви – глазную (V1), верхнечелюстную (V2) и нижнечелюстную (V3). Каждый из этих нервов обеспечивает сенсорную иннервацию (чувствительность) определенных участков кожи и слизистой оболочки. Симптомы опоясывающего лишая на лице (высыпания) – в более чем 90% случаев возникают именно по ходу глазной ветви тройничного нерва. На схеме ниже можно увидеть, что глазная ветвь потом также разветвляется на лобный и носоресничный нервы. Как это связано с ухудшением зрения – мы расскажем ниже.

1. Фото поражений по ходу глазной ветви (V1) тройничного нерва  –

При опоясывающем лишае на лице – примерно в 50-60% случаев в процесс вовлекается и глаз на стороне поражения (особенно часто это происходит на фоне отсутствия противовирусной терапии). В этом случае пациент может предъявлять жалобы – на покраснение глаза, боль в глазу, отёчность век, светобоязнь, ухудшение зрения и т.д. Это может быть только конъюнктивит или блефароконъюнктивит, однако в более серьёзных случаях может происходить и поражение роговицы (кератит), что может привести в том числе и к необратимому ухудшению и даже потере зрения.

Об угрожающих зрению осложнениях – прежде всего свидетельствуют высыпания по ходу носоресничного нерва (n. nasociliaris – это одна из концевых ветвей глазного нерва). Об этом будут свидетельствовать высыпания – на кончике носа, на боковой поверхности носа, на переносице, а также на коже в области внутреннего угла глаза. В такой ситуации возможно развитие кератита, увеита и неврита зрительного нерва. Не пытайтесь лечить это самостоятельно, и как можно скорее обратитесь к офтальмологу.

2. Фото поражений по ходу верхнечелюстной ветви (V2) тройничного нерва.

Есть важный диагностический критерий, который позволяет отличить опоясывающий лишай в полости рта – от ветрянки у взрослых, а также от герпетического стоматита, вызванного вирусом простого герпеса. При опоясывающем лишае – эрозии и язвы на слизистой оболочке всегда расположены исключительно с одной стороны полости рта, т.е. они никогда не переходят за среднюю линию рта. В свою очередь высыпания при ветрянке у взрослых, при простом герпесе (herpes simplex) – могут одновременно располагаться и справа, и слева.

Отличие опоясывающего лишая от ветрянки.

Опоясывающий лишай также нужно отличать и от афтозного стоматита. Афтозные язвы – они хотя и могут иметь одностороннее расположение в полости рта, но они формируются лишь на «подвижной слизистой оболочке». Т.е. их принципиально нельзя обнаружить на твердом нёбе или на так называемой «прикрепленной десне» вокруг зубов. Но при опоясывающем лишае – эрозии и язвы без ограничений образуются и на твёрдом нёбе, и на прикреплённой десне вокруг зубов.

3. Фото поражений по ходу нижнечелюстной ветви (V3) тройничного нерва.

Диагноз у этого пациента был подтверждён с помощью ПЦР. Спустя месяц после полной регрессии всех элементов сыпи (как на лице, так и в полости рта) – пациент по-прежнему периодически ощущал приступы жжения, жалящей боли на коже и во рту.

Важно: при развитии опоясывающего лишая по ходу верхнечелюстной (V2) и нижнечелюстной (V3) ветвей тройничного нерва – могут возникнуть неприятные стоматологические осложнения (например, остеонекроз, пародонтит, потеря зубов, кальцификация пульпы, некроз пульпы, периапикальные поражения и аномалии развития зубов). Это связано с тем, что из-за тесной связи нервов и кровеносных сосудов – вирус ветряной оспы может поражать кровеносные сосуды, нарушая кровоснабжение и вызывая ишемический некроз тканей.

4. Фото поражений по ходу лицевого нерва.

Лицевой нерв (n. facialis) – это седьмой из двенадцати черепных нервов. Хотя этот нерв и является (главным образом) двигательным, а не сенсорным, тем не менее, он имеет и рудиментарные сенсорные волокна, оканчивающиеся в области наружного уха, наружного слухового прохода и мягкого нёба. При поражении опоясывающим лишаём сенсорных ганглиев и волокон лицевого нерва – в лицевом нерве возникает воспаление, которое приводит к сдавлению и его двигательных волокон (с этим и связано появление симптомов паралича лицевого нерва).

5. Поражение преддверно-улиткового нерва.

Очень редко опоясывающий лишай может протекать и с поражением преддверно-улиткового нерва (n. vestibulocochlearis) – этот нерв является восьмым из двенадцати черепных нервов. В этом случае пациент предъявляет жалобы на шум в ушах, снижение слуха и головокружения.

Опоясывающий лишай: лечение у взрослых

Если вы ищите мазь от опоясывающего лишая, то её просто не существует. Дело в том, что местные противовирусные средства для лечения опоясывающего лишая совершенно неэффективны. Помогает исключительно системная противовирусная терапия, + нужны анальгетики для уменьшения боли. Иногда назначают мазь/ крем с антибиотиком мупироцином (препараты – Супироцин, Бондерм) – для профилактики или лечения присоединившейся вторичной бактериальной инфекции, а также препараты для иммунокоррекции – для пациентов с ослабленным иммунитетом.

Выбор и дозировка противовирусных препаратов.

Цель противовирусного лечения опоясывающего лишая – заключается не только в ускорении заживления очагов поражения на коже, но прежде всего – для снижения частоты, тяжести и продолжительности хронической боли (т.е. для снижения риска развития постгерпетической невралгии). Кожные поражения при опоясывающем лишае – почти всегда проходят в течение 1 месяца даже без противовирусной терапии, однако хроническая боль после излечения потом может сохраняться годами. Соответственно, главная цель противовирусной терапии – это снижение риска развития постгерпетической невралгии (появления хронической боли).

Исследования показывают, что ацикловир, валацикловир и фамцикловир – сокращают продолжительность выделения вируса, способствуют заживлению кожных поражений и уменьшают продолжительность боли – в случае начала противовирусной терапии в первые 72 часа (с момента появления первых высыпаний на коже). Однако, если новые поражения продолжают появляться или возникли осложнения – лечение опоясывающего лишая следует начать, даже если высыпаниям уже больше 72 часов. Пациенты, у которых все высыпания на коже уже покрылись корочками – вряд ли вообще получат пользу от противовирусной терапии.

Важный момент – выбор препарата в зависимости от времени начала лечения (с момента появления первых высыпаний). Ацикловир наиболее эффективен при назначении в течение первых 48 часов после появления высыпаний. Нужно учесть и то, что ацикловир не слишком подходит пациентам с сильной болью. Исследования показали, что в отличие от ацикловира – валацикловир и фамцикловир значительно ускоряют исчезновение боли, связанной с развитием опоясывающего лишая. Кроме того, чем позже начинается лечение опоясывающего лишая (особенно, если прошло больше 48-72 часов) – тем эффективнее будет применение фамцикловира.

Дозировки и схема приёма (клинические рекомендации):

Важно: назначение препаратов/ дозировки противовирусных средств при опоясывающем лишае – должны определяться только врачом. Информация в статье является ознакомительной и не предназначена для самолечения.

Лечение опоясывающего лишая у пациентов с ослабленным иммунитетом:

Лица с ослабленным иммунитетом подвержены повышенному риску развития опоясывающего лишая. Группы пациентов наибольшего риска – пациенты с лимфопролиферативными злокачественными новообразованиями, пациенты после трансплантации органов, либо получающие системные кортикостероиды, а также ВИЧ-инфицированные. Минимум у 25% пациентов с ВИЧ – по статистике развиваются серьезные осложнения (некроз и рубцевание кожи).

Лечение опоясывающего лишая на фоне тяжёлого иммунодефицита – проводится с помощью внутривенного введения ацикловира (10 мг/кг каждые 8 ​​часов). Хотя при угрожающих жизни состояниях иногда могут использоваться и более высокие дозы (12-15 мг/кг). Курс лечения не меньше 10-14 дней. Кстати, после перорального приёма валацикловира в дозе 2000 мг 4 раза в день – показатели содержания ацикловира в плазме приближаются к значениям, которые получают при внутривенном введении ацикловира в дозе 10 мг/кг каждые 8 ​​часов.

Иммунокоррекция.

В нашем организме есть несколько механизмов, которые помогают ему защищаться от инфекций. Защиту от опоясывающего лишая обеспечивает прежде всего клеточное звено иммунитета (такая защита осуществляется посредством адекватной функции Т-клеток нашей иммунной системы). Дисфункция Т-клеток может наблюдаться у пациентов, получающих иммунодепрессанты, на фоне ВИЧ-инфекции, а также при некоторых др. заболеваниях. В любой диагностической лаборатории можно сдать анализ, который называется – «Оценка состояния Т-клеточного звена иммунитета».

При диагностированной недостаточности Т-клеточного звена иммунитета – проводится иммунокоррекция, как правило, с применением «тимомиметиков». В случаях выявления Т-клеточной недостаточности, которая сочетается с гипореактивностью или супрессией фагоцитов – назначают Тимоген, Тактивин, Тимостимулин (т.к. они обладают свойством стимулировать и лимфоциты, и фагоциты). Но при Т-клеточной недостаточности в сочетании с активацией нейтрофилов/ фагоцитов – препаратом выбора уже может быть препарат Имунофан. Перечисленные препараты не должны и не могут применяться – без соответствующего назначения врача.

Проведение иммунокоррекции у пациентов с ослабленным иммунитетом – позволит в значительной мере предотвратить повторные вспышки опоясывающего лишая у таких пациентов.

Лечение острой боли при опоясывающем лишае  –

Острую боль при опоясывающем лишае можно уменьшить – уже только приёмом противовирусных средств (если вы начали их принимать не позже 72 часов – с момента появления первых высыпаний на коже).

У пациентов с лёгкой и умеренной болью – вполне могут быть эффективными и безрецептурные анальгетики (например, ибупрофен 400 мг). Но, к сожалению, при опоясывающем лишае – боль чаще всего либо сильная, либо очень сильная, и в этом случае обычные безрецептурные анальгетики ничем не смогут вам помочь. Следующая ступень – это нестероидные противовоспалительные препараты из группы производных пропионовой кислоты (например, кетопрофен/ кетонал). Именно эту группу препаратов и назначают пациентам с нейропатической болью.

При сильной боли одного кетопрофена (кетонала) тоже может оказаться недостаточно, и тогда к нему для усиления дополнительно может быть назначен – ещё и либо амитриптилин, либо габапентин. Оба этих препарата хорошо помогают при хронической нейропатической боли (например, при постгерпетической невралгии), но при острой боли – их имеет смысл назначать только для усиления обезболивающего эффекта основного препарата. В качестве монотерапии – они не особо эффективны.

Но у некоторых пациентов – боль при опоясывающем лишае может быть настолько сильной, что даже комбинация кетонала и амитриптилина может быть неэффективна. И в этом случае могут быть назначены даже опиоидные анальгетики. Очень важно, чтобы вы сами не экспериментировали с сильными анальгетиками и тем более – с их комбинациями. Уже только один кетонал может негативно повлиять, особенно, если у вас есть хронические заболевания. Чтобы избежать осложнений – выбор препаратов и их дозировок должен осуществляться только врачом.

Ещё один вариант обезболивания – это паравертебральная блокада нервов. Блокада может проводиться с использованием местных анестетиков или стероидов. Блокады могут быть вариантом лечения боли при опоясывающем лишае – когда пероральные анальгетики почти не помогают. Ну и напоследок – ещё одна группа препаратов (на основе каламина), которая позволит облегчить зуд и успокоить кожу.

Постгерпетическая невралгия и её лечение  –

Как правило, опоясывающий лишай излечивается в течение нескольких недель, однако в некоторых случаях (примерно от 9 до 34%) – сильная боль продолжается. Это состояние постоянной боли, которая может длиться месяцами или даже годами, называется постгерпетической невралгией. Постоянная сильная хроническая боль значительно ухудшает качество жизни этих людей и тяжело лечится.

Постгерпетическая невралгия (ПГН) чаще встречается у пациентов старше 50 лет. Такая боль считается одной из самых сильных хронических болей у человека, и она может быть устойчива к обычным обезболивающим средствам. Главные предикторы ПГН (т.е. факторы, которые будут свидетельствовать о высоком риске её появления) – это сильная боль в продромальном периоде, а также высокая плотность герпетических высыпаний на коже. Кроме того ПГН чаще возникает – у пожилых людей, на фоне ослабленного иммунитета, сахарного диабета или аутоиммунных заболеваний, а также при локализации опоясывающего лишая – по ходу глазной ветви тройничного нерва, либо дерматомов верхней части тела. И тем более – при сочетании этих факторов.

Характер боли.

При постгерпетической невралгии пациенты обычно жалуются на продолжительную и жгучую боль, которая также может носить спазмирующий, стреляющий характер. Большинство отмечают повышенную чувствительность в поражённых участках – к прикосновениям или трению одеждой. Некоторые пациенты жалуются на зуд и ощущение ползания мурашек, а некоторые – на онемение участков кожи.

Лечение постгерпетической невралгии:

Амитриптилин и габапентин – это стандарт лечения хронической нейропатической боли. Амитриптилин относится к трициклическим антидепрессантам. Клинические исследования показали, что раннее лечение низкими дозами амитриптилина – уменьшает боль при постгерпетической невралгии более чем на 50% (в сравнении с плацебо). Габапентин – это противосудорожное средство, и он тоже хорошо помогает при хронической нейропатической боли, причём на него меньше побочных эффектов.

Препараты и дозировки  –

Ряд исследований говорит о том, что пластырь Вольтарен лучше помогает именно при тупой боли, а пластырь с лидокаином – лучше поможет при аллодинии (так называют боль, возникающую вследствие воздействия раздражителей, которые в нормальных условиях боль вызывать не могут).

Профилактика постгерпетической невралгии:

Получается, что минимум у 1 из 10 человек, страдающих опоясывающим лишаём, разовьётся постгерпетическая невралгия. Клинические исследования показали, что снизить риск её развития возможно – в случае раннего начала противовирусной терапии, а также применением вакцины против опоясывающего лишая.

Вакцины против опоясывающего лишая:

Надеемся, что наша статья: Опоясывающий лишай симптомы и лечение у взрослых – оказалась вам полезной!

Дата обновления статьи: 27.03.2025

Картинка с сайта: 24stoma.ru

Врач-стоматолог, челюстно-лицевой хирург. Опыт работы 26 лет. Закончил Омскую государственную медицинскую академию в 1999 г. (специальность «Стоматология»). Кирилл Валерьевич занимается, в том числе исследованиями и научной работой.

Источники:

1. Высшее медицинское образование автора статьи,
2. National Library of Medicine (Национальная медицинская библиотека США),
3. The National Center for Biotechnology Information (NCBI, USA),
4. «Современные подходы к лечению герпетической инфекции у взрослых» (Хохлова),
5. Электронная база клинических исследований (elibrary.ru).

Дата публикации 8 июля 2019Обновлено 11 апреля 2025

Определение болезни. Причины заболевания

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) — это инфекционное заболевание, которое возникает у людей, переболевших ветряной оспой. Его вызывает вирус Varicella zoster (вирус ветряной оспы), который активизируется из латентного состояния и поражает задние корешки спинного мозга, межпозвоночные нервные узлы (ганглии) и кожу.

Клинически характеризуется умеренно выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, везикулёзной сыпью по ходу чувствительных нервов, вовлечённых в процесс, и выраженными болями.

Этиология

Семейство — Herpesviridae (от греч. herpes — ползучий)

Подсемейство — Аlрhаhеrреsvirinае

Род — Varicellavirus

Вид — вирус герпеса 3 типа — Varicella zoster (VZV, HHV-3).

Varicella zoster — ДНК-содержащий клеточно-ассоциированный вирус овальной формы. В диаметре он достигает 120-179 нм. Покрыт липидной оболочкой с гликопротеиновыми шипиками. Имеет антигены как снаружи, так и внутри (сердцевинные антигены). Их количество и качество непостоянно. Других вариантов патогена не найдено.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Varicella zoster

После того, как человек перенёс ветряную оспу, вирус ретроградным обратным путём перемещается по отросткам нервных клеток (аксонам) к ганглиям. Там он пожизненно сохраняется в латентном состоянии. Антигены вируса на поверхности инфицированных нейронов отсутствуют. Это не позволяет иммунной системе распознать данные клетки.

Для животных непатогенен. Очень неустойчив во внешней среде, изменяется при нагревании. Солнечная радиация, свежий воздух при проветривании, стандартные дезинфицирующие средства и жирорастворители убивают вирус почти мгновенно^{[1][2][5][7][9][10]}.

Эпидемиология

Заболеванию подвержены люди, которые перенесли ветряную оспу (как правило, давно) при снижении иммунореактивности организма. К ним относятся пожилые, беременные, ВИЧ-инфицированные, люди после стресса или трансплантации органов — получающие иммуносупрессивную терапию (подавление нежелательных реакций иммунной системы) и другие иммунодепрессированные контингенты.

Так как заболевание развивается из-за реактивации вируса, уже находящегося в организме, опоясывающий герпес называют эндогенной болезнью.

Заболевание не носит массовый характер. У него нет чёткой сезонности. Чуть чаще болеют женщины и представители белой расы.

Люди с опоясывающим герпесом являются источником распространения вируса и могут быть опасны в плане заражения ветряной оспой у ранее не болевших людей, особенно детей.

В среднем заболеваемость находится на уровне 10-12 случаев на 1000 человек старше 60 лет. В последнее десятилетие наблюдается рост заболеваемости в более младших возрастных группах.

У ВИЧ-инфицированных опоясывающий герпес — достаточно частое проявление при снижении уровня СД4 (белых кровяных телец) ниже 0,5 на 10⁹/л. При отсутствии прогрессирующей иммуносупрессии повторные рецидивы наблюдаются редко (не более 5 % случаев)^{[1][3][5][7][10]}.

Симптомы опоясывающего герпеса

Инкубационный период в привычном понимании отсутствует, так как опоясывающий герпес — это не первичная инфекция. Может пройти вся жизнь, а манифестация так и наступит, хотя вирус в организме присутствует.

Предугадать развитие болезни сложно. Её начало и проявления широко различаются и зависят от степени тяжести. Заболеванию может предшествовать стресс, травма или ОРЗ.

Выделяют симптоматику отдельных форм опоясывающего лишая.

Ганглиокожная форма

Эта форма начинается с продромы — лёгкое недомогание, нарушения чувствительности, умеренные болевые ощущения в местах будущих высыпаний. Этот период длится до семи дней. Затем боли становятся выраженными, появляется лихорадка, умеренно выраженный синдром общей инфекционной интоксикации. Иногда боли усиливаются даже при дуновении ветра (т.н. аллодинические боли — от неболевых раздражителей).

Через 3-10 дней в этих местах на фоне покраснения появляется везикулёзная сыпь. При этом интенсивность боли обычно снижается. Сыпь возникает с одной стороны, ограниченная областью иннервации одного сенсорного ганглия. Везикулы имеют тенденцию к группировке.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Сыпь по ходу чувствительных нервов при опоясывающем герпесе

В дальнейшем содержимое везикул мутнеет, иногда вскрывается. Через 4-5 дней от появления сыпи появляются корочки. Они исчезают на 2-4 неделе болезни.

Разрешаются высыпания бесследно, но только при отсутствии расчёсов и глубоких воспалительных повреждений. А вот болевые феномены могут сохраняться длительно, иногда до года. Это требует своевременной противовирусной терапии и купирования боли.

В целом боли при опоясывающем герпесе достаточно выраженные, усиливаются при движении, прикосновении (даже незначительном). Их можно расценить как острые (с продромы и до одного месяца), подострые (1-4 месяца) и хронические (более 4 месяцев – постгерпетическая невралгия – типичная нейропатическая боль). Характер болей может быть различным – постоянным и спонтанным, чаще жгучим, давящим. Иногда боли сравнивают с ударом тока. Они могут причинять значительные физические страдания больным, нарушать сон, изматывать пациента.

Локализация болей и сыпи соответствует проекции поражённых нервов.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Локализация опоясывающего герпеса

Глазная форма

Высыпания появляются на лице, носе и глазах. Это связано с поражением тройничного нерва и гассерова узла. Сыпь распространяется от уровня глаза до теменной области, резко прерывается по срединной линии лба. Иногда процесс затрагивает глаз.

Глазная форма опоясывающего герпеса [11]ㅤ

Ушная форма

Поражается коленчатый узел. При этом захватывается ушная раковина, наружный слуховой проход. Может возникнуть паралич лицевого нерва и лицевой мускулатуры — т.н. синдром Ханта. Теряется вкусовая чувствительность.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Высыпания в ухе при опоясывающем герпесе [12]

Гангренозная (некротическая) форма

Возникает глубокое поражение кожи. Формируются грубые рубцы, иногда с геморрагическим пропитыванием содержимого — геморрагическая форма. Чаще всего развивается у пожилых людей с отягощённым соматическим анамнезом — сахарным диабетом, язвенной болезнью и т. д.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Гангренозный опоясывающий герпес до и после лечения [13]

Менингоэнцефалитическая форма

Чаще наблюдается при расположении сыпи на голове. Повышается температура, возникают головные боли, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, менингеальный синдром, нарушения сознания, кома. Летальность при этом состоянии — свыше 60 %.

Диссеминированная форма

Возникает при СПИДе. Высыпания распространяются по всему кожному покрову. Часто при этом поражаются внутренние органы — лёгкие, мозг, печень, почки. Прогноз неблагоприятный.

Ганглионевралгическая форма

Характерные высыпания отсутствуют, но есть явный болевой синдром. Диагностика крайне затруднительна. Из-за очень позднего диагноза лечение сводиться лишь к купированию боли. Применение противовирусных препаратов в отсроченный период явно не влияет на процесс.

Опоясывающий герпес при беременности

У беременных опоясывающий герпес (при отсутствии ВИЧ) обычно не имеет каких-либо отличий. Он не влияет на течение беременности и не вызывает поражения плода/ребёнка^{[2][3][6][8][10]}.

Патогенез опоясывающего герпеса

Даже спустя много лет после перенесённой ветряной оспы вирус сохраняется в межпозвоночных нервных узлах и задних корешках спинного мозга. Под воздействием провоцирующего фактора (ВИЧ, стресса, приёма иммунодепрессантов, онкологии, радиации, пересадки органов и других) он активизируется и выходит из нервных клеток. Продвигаясь по аксонам чувствительных нервных стволов (чаще межрёберных, тройничного нерва) до кожного покрова, вызывает характерное поражение кожи — болезненную везикулёзную сыпь.

Такой процесс происходит у людей с наличием специфических антител класса G в низких концентрациях и сниженным уровнем клеточного иммунитета.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Проникновение вируса ветряной оспы в кожу

Патоморфологические изменения кожи напоминают изменения при простом герпесе:

• возникает внутриклеточный и межклеточный отёк эпидермиса;
• в верхних отделах росткового слоя образуются пузырьки;
• происходит баллонирующая дегенерация и дистрофия цитоплазмы — клетки шиповатого слоя округляются, увеличиваются и отделяются друг от друга и разрушаются;
• появляются гигантские клетки, которые содержат несколько ядер, в том числе с эозинофильными включениями.

В патогенезе болезни ведущими являются не эпителиотропные свойства вируса, а нейротропные. Из-за часто повторяющихся болевых стимулов, частичного повреждения миелиновой оболочки, покрывающей аксоны и нейроны, и участков чувствительных нервов вирус повышает чувствительность ноцицепторов центральной нервной системы^{[1][2][5][7][10]}.

Классификация и стадии развития опоясывающего герпеса

Осложнения опоясывающего герпеса

• Поперечный миелит — острое воспаление серого и белого вещества одного или нескольких прилегающих сегментов спинного мозга. Возникают головные, шейные и спинные боли. Затем добавляется чувство слабости, опоясывающей скованности груди и живота — двигательные параличи, задержка мочи и кала. Для диагностики проводится МРТ и анализы ликвора.
• Менингоэнцефалит — резкое повышение температуры, сильная головная боль, тошнота, рвота, менингеальный симптомы, нарушение сознания. Диагностируется с помощью МРТ и анализов ликвора. Прогноз неблагоприятный.
• Офтальмогерпес — покраснение, нарушение зрения, боль в глазу. В итоге приводит к глаукоме и слепоте.
• Отит — боли в ухе, повышение температуры тела, выделения из уха, нарушения слуха. Может привести к глухоте.
• Ганглионеврит — воспаление нервного ганглия с относящимися к нему нервными стволами. Сопровождается выраженными стреляющими, жгучими болезненными ощущениями, которые возникают из-за малейших воздействий на поражённый очаг. Возникает в основном у пожилых больных при отсутствии своевременного лечения.
• Бактериальная суперинфекция — нагноение участков высыпаний.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Бактериальная суперинфекция [14]

• Диссеминация у больных СПИДом — распространение вируса. Приводит к бронхиту, эзофагиту, гастриту, колиту, циститу, миозиту, перикардиту, плевриту, перитониту, пневмонии, гепатиту, миокардиту и артриту^{[1][4][9][10]}.

Диагностика опоясывающего герпеса

Лечение опоясывающего герпеса

Прогноз. Профилактика

По данным ВОЗ около 90% населения земного шара инфицированы одним или несколькими видами герпеса. В большинстве случаев первичное инфицирование происходит еще в детстве, после чего вирус переходит в латентное состояние. Он не размножается, его белки не синтезируются в клетках. Чаще всего реактивация вируса происходит на фоне других инфекций, неблагоприятных факторов внешней среды, психоэмоциональных перегрузок, эндокринных нарушений или изменений, а также иммунодефицитных состояний. Одна из самых распространенных детских инфекций – ветряная оспа – вызывается вирусом Varicella zoster (VZV), который относится к 3-му типу вирусов герпесгруппы и вызывает два заболевания: ветряную оспу и опоясывающий герпес (лишай). Причем как правило, при первичном заражении – развивается ветрянка, а впоследствии, – лишай.

• Определение
• Симптомы
• Кто может заразиться
• Сведения о вирусах герпесгруппы
• Лекарство
• Направленное действие интерферона

Что такое опоясывающий лишай, чем он вызван и при чем здесь детская ветрянка

Это разновидность герпетической инфекции, поражающей нервную систему и имеющей кожные проявления. Вызвано заболевание тем же типом вируса, что и ветряная оспа. Принято считать ветрянку не слишком серьезным детским заболеванием, однако она не проходит бесследно. После перенесенной инфекции в ганглиях задних корешков спинного мозга формируется пожизненное носительство вируса в «дремлющем» состоянии, которое не требует лечения. В момент ослабления иммунитета, вызванного различными факторами, о которых говорилось выше, происходит реактивация вируса. Интересно, что опоясывающий герпес назван именно «опоясывающим», потому что клинически проявляется в виде сыпи, которая располагается вдоль нервных стволов и визуально, особенно при запущенных случаях, напоминает «пояс». Также важно понимать, что только опоясывающий лишай вызывается вирусом VZV. Другие лишаи могут иметь совершенно иное происхождение, от того и подход к их лечению может сильно отличаться.

Симптомы опоясывающего лишая

Картинка с сайта: viferon.su

Помимо таких симптомов как увеличение лимфатических узлов, слабость, головная боль, тошнота, озноб и повышенная температура во время опоясывающего лишая на коже появляются участки, покрытые сыпью. Высыпания представлены мелкими сгруппированными пузырьками с прозрачной жидкостью внутри. Чаще они располагаются вдоль ребер, по ходу нервных стволов, как бы опоясывая тело. Однако высыпания при опоясывающем лишае могут появляться и на голове, животе, конечностях, ягодицах. Кожа на поражённых участках отекает, краснеет и нестерпимо зудит. Характерны интенсивные кожно-мышечные боли, обусловленные повреждением нервных волокон.

Кто может заболеть

Случаи заражения взрослых от больных опоясывающим лишаем чрезвычайно редки. При этом у детей, контактирующих с больными опоясывающим герпесом, может развиться ветряная оспа. Взрослые, общающиеся с ребенком, страдающим ветряной оспой, заболевают опоясывающим лишаем крайне редко. Заболевание чаще всего появляется один раз в жизни, эпидемий не наблюдается. Важным фактором риска развития опоясывающего герпеса является возраст. Заболеваемость ОГ в различных странах мира составляет от 0,4 до 1,6 случая заболевания на 1000 человек в год у лиц в возрасте до 20 лет, и от 4,5 до 11,8 случая на 1000 человек в год в старших возрастных группах. Риск развития опоясывающего герпеса  у пациентов со сниженной способностью противостоять вирусам в  20-100 раз выше, чем у людей того же возраста с нормальным иммунитетом. К иммунодепрессивным состояниям, ассоциированным с высоким риском развития опоясывающего лишая, относятся: инфекция ВИЧ, пересадка костного мозга, лейкемия и лимфомы, химиотерапия и лечение системными кортикостероидами. Опоясывающий герпес может быть ранним маркером инфицирования ВИЧ, указывающим на первые признаки развития иммунодефицита. К другим факторам, увеличивающим риск развития опоясывающего герпеса, относят: женский пол, специфические поражения участков кожи, генетические нарушенияⁱ. Число больных увеличивается зимой и осенью.

Патогенез опоясывающего лишая не вполне ясен, однако, по современным данным, опоясывающий лишай можно расценивать как вторичную инфекцию на фоне частичного снижения иммунитета, развившуюся в результате контакта организма с вирусом в прошлом. Вирус в латентном состоянии находится в нервных ганглиях и при реактивации инфекции продвигается по ходу нерва к коже, где вызывает характерные высыпания. В большинстве случаев болезнь развивается у практически здоровых людей без видимых предрасполагающих факторов. Вместе с тем инфекция может быть спровоцирована травмой, рентгеновским облучением, переохлаждением, рядом других факторов, а также иммунодефицитом. Болезнь не рецидивирует, что отличает ее от ВПГⁱⁱ.

Сведения о вирусах герпесгруппы

Картинка с сайта: viferon.su

Герпесвирусы широко распространены в человеческой популяции и обладают большим разнообразием клинических проявлений, поражая различные органы и ткани. В настоящее время известно 8 видов герпесвирусов человека, разделенных на 3 группы: α-герпесвирусы — вирусы простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ-1, -2), вирус ветряной оспы (ВВО или VZV), β-герпесвирусы: цитомегаловирус (ЦМВ), вирус герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6), ВГЧ-7 и γ-герпесвирусы: вирус Эпштейна – Барр (ВЭБ) и ВГЧ-8 (2). Исследования показали, что специфические IgG к вирусу ветряной оспы есть у 87% обследованных, что может свидетельствовать о перенесенной инфекции в раннем возрасте (1). В 2017 г. было зарегистрировано 4 случая смерти от ветряной оспы, 3 из которых пришлось на детей. Уровень заболеваемости детей и взрослых растет от года к годуⁱⁱⁱ. Так что потенциальная угроза здоровью касается большинства.

На практике врачи многих специальностей довольно часто сталкиваются с лечением заболеваний, вызванными ВПГ 1 и 2 типа (лабиальный и генитальный герпес), ВВО (ветряная оспа, опоясывающий герпес), для которых разработаны и стандартизированы методы диагностики и терапии. Однако, несмотря на наличие большого арсенала противовирусных препаратов, эффективность системной терапии рецидивирующей герпетической инфекции зачастую, увы, невысока. Для достижения длительной ремиссии в лечении важен комплексный подход: препараты, которые оказывают воздействие непосредственно на вирус плюс стимуляция антивирусного иммунитета.

Герпес 3-го типа (VZV) особенно опасен для беременных женщин, так как негативно влияет на плод. Уровня антител в крови матери бывает недостаточно для защиты плода, это связано со снижением иммунитета во время беременности, могут потребоваться препараты, обладающие иммуномодулирующим действием. Опоясывающий герпес во время беременности является маркером иммунного ответа: если случился рецидив ветрянки, необходимо срочно принимать меры по недопущению заражения плода. Степень опасности для плода зависит от срока беременности и титра защитных антител у матери. Препараты, которые можно использовать при опоясывающем герпесе во время беременности — ВИФЕРОН Гель, ВИФЕРОН Мазь.

Лекарства от опоясывающего герпеса

Лечение тем эффективнее, чем раньше оно начато. Домашнее лечение допустимо в легких случаях. Основной целью лечебных мероприятий является: подавление репродукции вируса в период обострения; формирование адекватного иммунного ответа и его длительное сохранение; предотвращение развития или восстановление тех нарушений, которые вызывает активация инфекции в организме. Разумеется, золотым стандартом лечения герпетических инфекций являются препараты на основе ацикловира или его дериватов. Это препараты прямого противовирусного действия, которые способны достаточно быстро купировать симптомы острой фазы заболевания. Однако у этих препаратов часто имеются противопоказания по возрасту, а также ограничения по использованию во время беременности. Также нужно помнить, что в последние годы растет уровень резистентности вируса опоясывающего герпеса к препаратам на основе ацикловира, что может сказаться на эффективности лечения^iv. Являясь препаратами прямого противовирусного действия, ацикловиры не оказывают никакого воздействия на показатели иммунитета, а значит не предотвращают развитие рецидивов. Именно поэтому все чаще и чаще специалисты отдают предпочтение комплексной терапии, которая помимо вышеуказанных методов лечения, включает в себя препараты для поддержания иммунитета, а также витамины группы В.

Клинические рекомендации по лечению герпеса у взрослых^v среди прочих содержат препараты интерферона, которые помимо противовирусного действия обладают также выраженным иммуномодулирующими свойствами. К таким препаратам относится ВИФЕРОН Суппозитории/Мазь/Гель. Местная терапия при опоясывающем лишае заключается в соблюдении рационального режима (запрещается мытье, кожу вокруг очагов протирают 2% салициловым спиртом) и применении противовирусных препаратов локального действия и симптоматических средств. Для устранения болевого синдрома используют акупунктуру, физиотерапию, УФ облучение, лазер. К рекомендуемым иногда при опоясывающем лишае кортикостероидным средствам нужно относиться с осторожностью, так как их применение может вызвать распространение процесса. При присоединении вторичной инфекции проводится лечение антибиотиками.  Лечение постгерпетических невралгий проводится неврологом. Опоясывающий лишай может приводить к развитию серьёзных осложнений, поэтому даже домашнее лечение опоясывающего лишая должно проводиться согласно врачебным рекомендациям.

Направленное действие интерферона

Целесообразно проводить лечение опоясывающего лишая иммуностимуляторами, так как оно обеспечивает направленное воздействие непосредственно в очаге воспаления. Для лечения герпетической инфекции используют противовирусные средства на основе интерферонов, например, ВИФЕРОН. Терапевтическое действие препарата во многом обусловлено его комплексным составом. Противовирусное и иммуномодулирующее действия интерферона усиливаются благодаря наличию высокоактивных антиоксидантов, витаминов Е и С. Для системной терапии применяются ректальные суппозитории ВИФЕРОН в дозировке 1 000 000 ME 2 раза в сутки, 10 дней. У беременных с 14-й недели используется дозировка 500 000 ME два раза в день, курс лечения – смотрите в инструкции по медицинскому применению.

Картинка с сайта: viferon.su

Для наружной терапии опоясывающего лишая могут быть использованы препараты ВИФЕРОН Мази или ВИФЕРОН Гель. Их наносят 3–5 раз в день 5-7 дней чистым шпателем или ватным тампоном/палочкой на предварительно подсушенную пораженную поверхность до исчезновения клинических проявлений. Врач как правило назначает комплексную схему лечения. Рекомендуется применять ВИФЕРОН при появлении первых признаков: зуд, жжение, покраснение слизистых или кожи.

О безопасности данных средств свидетельствует то, что суппозитории и гель можно использовать у детей с первых дней жизни, а мазь — с одного года. Если высыпания покрыты корками, то для их размягчения следует использовать мазь. Если их нет, то лучше использовать гель, особенно на слизистых оболочках.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

1. Русский медицинский журнал, №3, 2019, стр. 36-39, Топтыгина А.П. с соавт. , Оценка напряженности популяционного иммунитета к вирусам кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы у здоровых взрослых.
2. Русский медицинский журнал, №8, 2018, стр. 39-45, Щубелко Р.В. с соавт. , Герпесвирусные инфекции человека: клинические особенности и возможности терапии
3. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей в 2-х томах, Ю.К.Скрипкин, В.Н.Мордовцев (ред.). М.: Медицина, 1999.

ⁱhttps://mzdrav.rk.gov.ru/ⁱⁱhttps://con-med.ru/ⁱⁱⁱhttps://rospotrebnadzor.ru/^ivhttps://con-med.ru/^vhttps://mosderm.ru/

И.Г. Сергеева, Ю.М Криницына, Е.А. Феоктистова, О. О. Емельянова

Новосибирский Государственный Университет, муниципальные кожновенерологические диспансеры 4 и 6, г. Новосибирск

Опоясывающий лишай вызывается герпес-вирусом 1П типа. Первичное инфицирование им обычно происходит в детстве и проявляется клинически в виде ветряной оспы, после чего вирус длительное время продолжает персистировать в периферических нервньтх сплетениях, спинальных ганглиях и ганглиях черепно-мозговьтх нервов. Реактивации вируса и, как следствие этого, возникновению опоясывающего герпеса способствуют иммунодефицитные состояния различного генеза, включая и ВИЧ-инфекцию, висцеральная патология, пожилой возраст, переохлаждение, травмы и другие факторы риска [1-5].

На амбулаторном приеме среди 6927 пациентов от 6 мес до 92 лет, 124 (1,8%) обращений приходились на опоясывающий герпес. Пациенты были в возрасте от 20 до 81 лет (средний возраст 51,0 1 15,3 лет), мужчин — 43 (34,7%), женщин — 81 (65,3%). Для оценки особенностей течения заболевания в пожилом возрасте, все пациенты были разделены на две группы: 77 человек в возрасте от 20 до 59 лет и 47 пациентов в возрасте от 60 до 81 лет. Соотношение обращения мужгшн и женщин 1 : 1,9 сохранялось в обеих возрастных группах.

Во всех случаях за несколько дней до появления высыпаний на коже, пациентов беспокоили чувство жжения, болезненность в местах, где впоследствии появились высыпания. Болевые ощущения были приняты за обострение патологрш внутренних органов (холетшстит, ПИСЛОНСФрИТ) или позвоночника (остеохондроз), по поводу которых пациенты самостоятельно начтишали лечение, а появление высыпаъий расценивали, как аллергическую реакцию на принимаемые препараты.

Среди провоцирующих факторов чаще всего пациенты называли переохлаждение, в 2-х случаях удалось установить контакт с больными ветряной оспой, в 1-ом случае причиной появления высыпаний пациент считал травму.

Сроки обращения к дерматологу при опоясывающем герпесе имеют решающее значение для адекватной терапии. В первые три дня заболевания обратились 24,2% пациентов до 59 лет и 20,0% пожильтх. На 4-5-й дни — 37,1% и 30% соответственно. На 6-7-й ДНИ — 25,8% и 22,5% соответственно. При длительности заболевания больше 7 дней — 12,9% и 27,5% соответственно. Таким образом, пожилые пациенты позже обращались на прием к дерматологу, соответственно, увеличивалось время до начала противовирусной терапии.

Локализация высыпаний бьша представлена следующим расположением элементов. На коже головы и шеи (в зонах инервации лицевого и тройтичного нервов) проявления опоясывающего герпеса наблюдали у 8 (10,4%) пациентов в возрасте до 59 лет и у 5 (10,6%) больных старше 60 лет. На коже туловШца по ходу межреберных нервов — у 57 (74%) и 24 (51,1%) соответственно. На коже верхних конегшостей (по ходу плечевого, лучевого нервов) — у 5 (6,5%) и 12 (25,5%) соответственно. На коже ягодиц и нижних конечностей (по ходу седалищного нерва) — у 7 (9,1%) и 6 (12,8%) соответственно.

Клинические проявления заболевания были типичными для опоясывающего герпеса. По ходу нервов располагались сгруппированные везикулы на гиперемированной и несколько отечной коже. При позднем обращении пациентов наблюдали развившиеся на месте везикул эрозии и корки. Среди пациентов до 59 лет наличие сгруппированных везикулярных элементов было у 62 (80,5%), эрозий на месте везикул — у 6 (7,8%), корок — у 9 (11,6%), в основном у пациентов, обратившихся позже 7 дней от начала заболевания. Среди пациентов старше 60 лет везикулы наблюдали у 29 (61,7%), эрозии — у 2 (4,3%), корки — у 16 (34%). У пациентов пожилого возраста было 2 случая осложнения пиодермией, у 2-х пациентов — геморрагическая форма опоясывающего герпеса. При разрешении клинических проявлений на коже оставались гиперпигментированные пятна, у 1-ой пациентки пожилого возраста в области высыпаний развился фурункул. После разрешения высыпаний на коже у 10 (12,9%) больных до 59 лет и у 15 (31,9%) пациентов старше 60 лет сохранялась невралгия, требующая медикаментозной коррекции.

Учитывая особенности возникновения опоясывающего герпеса большое внимание уделяли сочетанию заболевания с патологией внутренних органов. Наличие соматической патологии учитывали по записям в амбулаторных терапевтических картах. Среди пациентов до 59 лет наличие сопутствующей соматической патологии отмечено у 15 (19,5%), у пациентов старше 60 лет — у 21 (44,7%).

Из опыта лечения

У пациентов до 59 лет чаще всего в анамнезе были онкологические заболевая/тя — у 4 (5,2%), это были женщины с опухолевыми заболеваниями матки, яичиков и молочных желез. Заболевания желудочно-кишечного тракта: холецистит — у 4 (5,2%), гастрит — у 2 (2,6%). Патология эндокринной системы: щитовидной железы — у 3 (3,9%), сахарный диабет — у 2 (2,6%). Заболевания опорно-двигательного аппарата — у 3 человек. В единичньтх случаях встречали патологию выделительной системы (сочетание мочекаменной болезни с пиелонефритом и циститом), хронический бронхит, тонзиллит, отит, гепатит, вегето-сосудистую дистонию, панкреатит.

У пациентов старше 60 лет чаще всего отмечали патологию эндокринной системы: сахарный диабет — у 4 (8,5%), гипотиреоз — у 3 (6,4%). Онкологические заболевания, по поводу которых в анамнезе были сделаны резекции или пациенты получали химиотерапию (рак мочевого пузыря, кишечника, молочной железы, желудка, заболевания крови) — у 6 (12,8%), у одной пациентки в течение последних 6 мес наблюдалась немотивированная потеря веса на 20 кц по поводу которой обследования она не проходила. Патология опорно-двигательного аппарата выявлена у 4 (8,5%). Заболевания сердечно-сосудистой системы были представлены ишемической болезнью сердца — у 3-х пациентов, гипертонической болезнью — у 2-х, аритмией и ревмокардитом в единичных случаях. Патология желудочно-кишечного тракта — желчно-каменная болезнь — у 3-х человек, хронический пиелонефрит — у 2-х, паразитозы (лямблиоз) — у одного пациента.

Изменения в общем анализе крови у пациентов с опоясывающим герпесом были неспецифичны и мало выражены. Средние показатели общего анализа крови у пациентов 20 — 59 лет: эритроциты 4,4 ± 0,2 х 10‘2/л; гемоглобин 139,0 ± 8,4 г/л; лейкоциты 5,3 ± 1,4 х 10°/л; эозинофилы — 2,6 ± 1,7%; палочкоядерные нейтрофилы — 2,0 ± 1,7%; сегментоядерные нейтрофилы — 53,5 ± 6,4%; лимфоциты — 35,2 ± 7,1%; моноциты — 4,9 ± 3,2%. Скорость оседания эритроцитов 8,8 ± 3,5 мм/час.

У больных старше 60 лет количество эритроцитов и гемоглобина находилось в пределах нормы (4,5 ± 0,1 х 10‘2/л и 141,0 ± 10,8 г/л соответственно). Лейкоцитарная формула: лейкоциты 5,9 ± 1,4 х 10°/л, эозинофилы 1,6 ± 1,1%, палочкоядерные нейтрофилы 1,8 ± 0,6%; сегментоядерные нейтрофилы 55,2 ± 8,3%; лимфоциты 34,1 ± 5,8%; моноциты 4,6 ± 1,0%, СОЭ — 9,6 ± 3,8 мм/час.

Одна группа больных (44 пациентов), обратившихся в течение 7 дней от появления высыпаний, получала противовирусную терапию ацикловиром по 200 мг 5 раз в сутки в течение 8 дней, другая группа (25 больных) получала 0,004% раствор панавира (5мл) внутривенно струйно с интервалом 48 часов, на курс 3 инфузии.

Высыпания новых пузырьков при применении ацикловира прекращались через 2 — 4 дня. У пациентов, получавших ацикловир, к концу 8 дней терапии на коже сохранялись корки, небольшая эритема. У 13 человек после окончания терапии оставалась постгерпетическая невралгия. У одного пациента на 2-й день приема ацикловира развилась токсидермия.

После одной инфузии панавира отмечали значительное уменьшение яркости эритемы, начиналось формирование корок и прекращалось распространение процесса. Все пациенты отмечали значительное уменьшение болевых ощущений в течение 48 часов после начала лечения. К концу курса терапии на коже сохранялась небольшая эритема и эпителизированные эрозии на месте везикул, корки к концу лечения наблюдали только у 3-х человек. После лечения панавиром постгерпетическая невралгия не развивалась, у 2-х пациентов сохранялись парестезии в области высыпаний, но дальнейшего лечения им не потребовалосьВсе больные хорошо переносили препарат, побочных реакций на панавир отмечено не было. При одинаковой продолжительности курса терапии, применение панавира позволяет уменьшить кратность введения препарата (40 таблеток ацикловира или 3 внутривенных вливания панавира), сократить сроки появления новых везикул и эпителизации эрозий, уменьшить выраженность постгерпетической невралгии.

Оценивая возрастные особенности течения опоясывающего герпеса, нами отмечено, что пожилые пациенты чаще имеют локализацию очагов на коже верхних конечностей, позже обращаются к дерматологу; во многих случаях уже при прекращении прогрессирования заболевания, для этого возраста более характерна постгерпетическая невралгия. Именно в этом возрасте встречаются осложненные и атипичные варианты опоясывающего герпеса. В пожилом возрасте опоясывающий лишай в 2 и более раза чаще, чем у лиц до 59 лет сочетается с онкологическими заболеваниями и патологией эндокринной системы. Таким образом, именно в этой возрастной труппе актуальным является назначение высокоэффективньтх курсов терапии препаратом панавир, которьп71 позволяет при МИНИМЭЛЬНОЙ лекарственной нагрузке и низком риске развития побочных эффектов достичь хороших терапевтических показателей.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Шелюженко А.А.‚ Браиловский А.Я. Кожные болезни у лиц пожилого и старческого возраста. Киев. Здоров’я, 1982. — с. 200.

2. Кривошеев Б.Н.‚ Криницына Ю.М.‚ Ефремова Е.Е и др. Фамцшсловир и ацикловир в терапрш опоясывающего лишая. Акт вопр. совр. мед.: Тезисы докл. 10 науч-пракг конф. врачей. Новосибирск. 2000. — с. 377.

3. Gilden D.H., Dueland A.N., Devlin M.E. et al. Varicella-zoster virus reactivation without rash. J Infect Dis.1992; 166(suppl I): 30–4.

4. Beacham B.E. Common dermatoses in the elderly. Am Fam Physician. 1993; 47(6): 1445–50.

5. Higa K., Mori M., Hirata K. et al. Severity of skin lesions of herpes zoster at the worst phase rather than age and involved region most influences the duration of acute herpetic pain. Pain. 1997; 69(3): 245–53.

Отзывы о Панавир, вопросы, комментарии врача

Опоясывающий лишай может, если его не лечить у молодого здорового человека может пройти недели за две.

Если же в наличии иммунодефицит или заболевание носит острый характер, то у такого человека лечение опоясывающего лишая необходимо для того, чтобы:

• уменьшить количество высыпаний;

• не допустить осложнений и рецидива заболевания;

• уменьшить болевой синдром;

• ускорить выздоровление.

Лечение врач назначает по результатам внешнего осмотра и анализов, а также жалоб больного.

Схема лечения опоясывающего лишая включает в себя применение противовирусных, противовоспалительных и противосудорожных препаратов, лекарств для снятия боли (анальгетиков), иммуномодулирующих средств. Необходимо также соблюдать диету и принимать витамины.

Медикаментозную терапию обычно назначают взрослым и пожилым людям с затяжным течением болезни и имеющим риск осложнений. Чем человек старше, тем хуже работает его иммунная система, тем тяжелее течение болезни.

Лечение опоясывающего лишая у взрослых и пожилых люди с диагнозом «тяжелая форма опоясывающего лишая» должно проходить в инфекционном отделении стационара. Если больной лечится дома, то врач назначает лекарства для снятия болевых ощущений и противовирусные препараты для предупреждения развития вторичной инфекции.

Медикаментозное лечение заключается в использовании противовирусных средств на основе Ацикловира. Этот препарат единственный, который наиболее качественно борется с вирусом герпеса. Его вводят в виде инъекций или принимают внутрь в виде таблеток. Лечение не менее 10 дней.

Дети болеют опоясывающим лишаем редко, но если ребенок заболел, то лечение нужно начинать сразу. Наиболее эффективно лечение опоясывающего лишая у детей Ацикловиром. Чем раньше он назначен, тем меньше продолжительность рецидива, меньше болезненные ощущения. Противовирусная терапия заключается в однократном использовании иммуноглобулина, а также параллельно применяют противовирусные мази, в составе которых есть интерферон или ацикловир. Для того, чтобы уменьшить боль врач может назначить обезболивающие, нестероидные противовоспалительные лекарства, новокаиновые блокады.

Препараты для лечения опоясывающего лишая применяют чаще всего следующие:

• противовирусные – Ацикловир, Валацикловир и Фамцикловир;

• обезболивающие — Нурофен, Ибупрофен, Найз, Панадол;

• противосудорожные – Габапентин, Прегабалин;

• антидепрессанты.

Если нет положительной динамики, для лечения боли врач может назначить сильные обезболивающие препараты при опоясывающем лишае, такие как Оксикодон.

Если после выздоровления человек продолжает ощущать боль, необходимо получить консультацию невропатолога.

Постгерпетическая невралгия – осложнение после опоясывающего лишая, которое из-за болезненных ощущение не дает человеку спокойно жить. Для лечения невралгии при опоясывающем лишае врач выписывает антиконвульсанты, пластыри с лидокаином, антидепрессанты, опиоидные анальгетики.

Простые анальгетики и противовоспалительные средства типа Диклофенака не эффективны.

Среди методов лечения опоясывающего лишая можно выделить народные способы, которые предполагают применение мазей, компрессов, втираний. Например, настой репейника или компрессы с отваром бессмертника.

На форумах лечение опоясывающего лишая предлагается очень разное. Но чаще Ацикловир и обезболивающие, а высыпания рекомендуют смазывать зеленкой.

Поставив диагноз опоясывающий лишай, необходимо сразу приступать к лечению. Противовирусная терапия специфична, но более эффективной она будет считаться, если ее назначат в первые 48-72 часа от начала болезни. Обычно применяют такие противовирусные препараты от опоясывающего лишая как «Ацикловир», «Валацикловир», «Фамцикловир», которые снижают вирусную нагрузку, тем самым способны уменьшить боль и количество высыпаний, а также длительность и тяжесть постгерпетической невралгии. Применяют при опоясывающем лишае препараты по определенным схемам. Например, «Ацикловир» 800 мг 5 раз в сутки на 7-10 дней. Возможно применение других противовирусных препаратов, таких как «Циклоферон», «Виферон» в межрецидивном периоде для стимуляции противовирусного иммунитета.

Также при опоясывающем лишае нередко назначают симптоматическую терапию, куда входят анальгетики, способные купировать боль и снизить температуру, например, «Нурофен», «Найз». Но при возникновении постгерпетической невралгии (болевого синдрома) они не всегда эффективны.

Поэтому для уменьшения и лечения боли при опоясывающем лишае назначают пластыри с лидокаином, капсаициновую мазь. А такие средства, как антиконвульсанты и трициклические антидепрессанты – только по назначению невролога. Сами высыпания на коже обрабатывают растворами анилиновых красителей (водный раствор зелёнки, метиленовой синьки).

Делимся опытом

Многим пациентам, особенно в случаях лечения опоясывающего лишая у пожилых пациентов, нравится препарат «Каламин» в виде лосьона и крема, который снимает зуд и подсушивает, и, в отличие от красителей, его легко смывать как с кожи, так и с одежды.

При лечении не нужно забывать об укреплении иммунитета.

Также пациенты обрабатывают кожу такими наружными противовирусными средствами: «Ацикловир» (в виде крема) или «Зовиракс», а также такими мазями для лечения опоясывающего лишая, как «Оксолиновая мазь».

И, конечно, при лечении не нужно забывать об укреплении иммунитета: на период болезни желателен постельный режим, обильное теплое питье (в виде морсов, некрепкого чая), поливитамины, а также положительные эмоции. А в последующем – ведение здорового образа жизни, правильное питание, движение и спорт.

Отзывы о лечении опоясывающего лишая:

«мне помогли Ацикловир и обезболивающее Нурофен. Он и температуру снял и дал ночью хоть немного поспать»

«…Народ! Появилась улучшенная форма ацикловира – Валтрекс. Цена высокая, но у меня высыпания прошли через 6 дней, а невралгические боли почти не беспокоили».

«…Помогите! Посоветуйте, чем унять эту жуткую боль! Ничего не помогает!»