Чем лечить всд препараты отзывы врачей

От редакции: вегето-сосудистая дистония (ВСД) — устаревший диагноз, которого нет в Международной классификации болезней (МКБ-10). Дисфункция вегетативной нервной системы не является заболеванием сама по себе. Симптомы, при которых зачастую ставят диагноз ВСД, говорят о спектре заболеваний, для обнаружения которых нужна дополнительная диагностика. Некоторые из этих заболеваний — неврозы, панические атаки, тревожно-депрессивные расстройства — относятся к проблемам психиатрического профиля. Более корректным и современным термином для части расстройств, относимых к ВСД, является «соматоформная вегетативная дисфункция нервной системы». Этот диагноз идёт в МКБ-10 под кодом F 45.3.

Вегетососудистая дистония (ВСД) — это синдром, представленный в виде разнообразных нарушений вегетативных функций, связанных с расстройством нейрогенной регуляции и возникающих по причине нарушения баланса тонической активности симпатического и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы ^[3]. Проявляется функциональными нарушениями, но обусловлены они субклеточными нарушениями ^[5].

Краткое содержание статьи — в видео:

Что такое вегетативная нервная система (ВНС)

Вегетативная (автономная) нервная система (ВСН) является частью нервной системы организма, контролирующей деятельность внутренних органов и обмен веществ во всём организме. Она располагается в коре и стволе головного мозга, области гипоталамуса, спинном мозге, и состоит из периферических отделов. Любая патология этих структур, а также нарушение взаимосвязи с ВСН могут стать причиной возникновения вегетативных расстройств ^[1].

Картинка с сайта: probolezny.ru

Симпатическая и парасимпатическая нервная система

Вегетососудистая дистония может возникнуть в разном возрасте, но преимущественно она встречается у молодых ^[5].

Особенности проявления заболевания

• У мужчин и женщин. Женщины страдают от ВСД в два раза чаще мужчин, но различий в проявлениях болезни нет ^[3].
• У подростков. ВСД распространена у подростков из-за активной гормональной перестройки организма.
• У беременных. ВСД у беременных также возникает в связи с гормональными изменениями. Опасные последствия: при гипотоническом типе ВСД — плацентарная недостаточность, гипоксия плода; при гипертоническом — гестозы, преэклампсия, эклампсия; отслойка плаценты; гипертонус матки, преждевременные роды.

Причины ВСД

ВСД — многопричинное расстройство, которое может выступать в качестве отдельного первичного заболевания, но чаще оно является вторичной патологией, проявляющейся на фоне имеющихся соматических и неврологических заболеваний ^[15].

Факторы риска развития вегетососудистой дистонии подразделяются на предрасполагающие и вызывающие.

Вызывающие факторы:

• Психогенные ^[5] — острые и хронические психо-эмоциональные стрессы и другие психические и невротические расстройства ^[3], которые являются основными предвестниками (предикторами) заболевания ^[10]. ВСД — это, в сущности, избыточная вегетативная реакция на стресс ^[9]. Часто психические расстройства — тревожный синдром депрессия — параллельно с психическими симптомами сопровождаются вегетативными: у одних пациентов преобладают психические, у других на первый план выходят соматические жалобы, что затрудняет диагностику ^[10].
• Физические — переутомление, солнечный удар (гиперинсоляция), ионизирующая радиация, воздействие повышенной температуры, вибрация. Часто воздействие физических факторов связано с осуществлением профессиональных обязанностей, тогда они позиционируются как факторы профессиональной вредности ^[1], которые могут вызывать или усугубить клиническую картину вегетососудистой дистонии. В таком случае имеются ограничения по допуску к работе с указанными факторами (приказ Минздрава РФ от 2021 года № 29).
• Химические — хронические интоксикации, злоупотребление алкоголем, никотином, спайсами и другими психоактивными веществами ^[5]. Проявления ВСД также могут быть связаны с побочными действиями некоторых лекарственных препаратов: антидепрессантов с активирующим действием, бронходилататоров, леводопы и препаратов, содержащих эфедрин и кофеин ^[10]. После их отмены происходит регресс симптомов ВСД.
• Дисгормональные — этапы гормональной перестройки: пубертат, климакс ^[3], беременность, дизовариальные расстройства ^[5], приём противозачаточных средств с периодами отмены ^[10].
• Инфекционные — острые и хронические инфекции верхних дыхательных путей, мочеполовой системы, инфекционные заболевания нервной системы (менингиты, энцефалиты и другое) ^[5].
• Иные заболевания головного мозга — болезнь Паркинсона, дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП), последствия черепно-мозговой травмы и другие ^[3].
• Иные соматические заболевания — гастрит, панкреатит, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, тиреотоксикоз ^[1].

Предрасполагающие факторы:

• Наследственно-конституциональные особенности организма — заболевание возникает в детстве или в подростковом возрасте, со временем расстройство компенсируется, но восстановление нарушенных функций нестойкое, поэтому ситуация легко дестабилизируется под воздействием неблагоприятных факторов ^[10].
• Особенности личности ^[5] — усиленная концентрация внимания на соматических (телесных) ощущениях, которые воспринимаются как проявление болезни, что, в свою очередь, запускает патологический механизм психо-вегетативной реакции ^[6].
• Неблагоприятные социально-экономические условия — состояние экологии в целом, низкий уровень жизни, экономический кризис в стране, жилищные условия отдельных людей, культура питания (приверженность фастфуду, удешевление производства продуктов питания за счёт использования ненатурального сырья), культура спорта (несмотря на активное строительство спортивных комплексов, всё-таки полноценная интеграция спорта в повседневную жизнь населения не происходит) ^[5]. Также речь идёт об особенности климата в центральной части России с дефицитом ультрафиолетового излучения в холодное время года, что приводит к обострению многих хронических заболеваний в осенне-весенний период, в том числе и ВСД ^[1].
• Патологии перинатального (дородового) периода — внутриутробные инфекции и интоксикации, резусконфликты, внутриутробная гипоксия (кислородное голодание), гестозы матери, фетоплацентарная недостаточность и другие ^[6].

Мясищев В.Н., выдающийся отечественный психотерапевт, полагает, что ВСД развивается в результате влияния психо-эмоциональных нарушений на имеющиеся вегетативные аномалии ^[13].

Также заболевание может возникать и у здоровых людей как транзиторная (временная) психофизиологическая реакция на какие-либо чрезвычайные, экстремальные ситуации ^[10].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

ВСД характеризуется проявлением симпатических, парасимпатических или смешанных симптомокомплексов ^[1]. Преобладание тонуса симпатической части ВСН (симпатикотония) выражается в тахикардии, бледности кожи, повышении артериального давления, ослаблении сокращений стенок кишечника (перистальтике), расширении зрачка, ознобе, ощущении страха и тревоги ^[2]. Гиперфункция парасимпатического отдела (ваготония) сопровождается замедлением сердцебиения (брадикардией), затруднением дыхания, покраснением кожи лица, потливостью, повышенным слюноотделением, снижением артериального давления, раздражением (дискинезией) кишечника ^[2].

Клиническая картина ВСД состоит из ряда синдромов, связанных с расстройством какой-либо функциональной системы. Они могут встречаться отдельно, но чаще сочетаются ^[3].

Отличительной особенностью ВСД является полисистемность поражения. Задача опытного врача наряду с основной превалирующей жалобой в клинике пациента суметь различить сопровождающие её нарушения со стороны других систем органов, что позволяет определить патогенез заболевания и более успешно проводить его терапию ^[10]. Для ВСД характерно множество системных нарушений.

Синдром нарушения сердечной деятельности (кардиоваскулярный) — изменение сердечного ритма (синусовая тахикардия, брадикардия, наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, наджелудочковая экстрасистолия), лабильность артериального давления, патологические вазомоторные реакции. Особенно часто встречаются кардиалгии, проявляющиеся колющими, давящими, пульсирующими, жгучими болями в прекардиальной области. У некоторых больных по результатам ЭКГ наблюдаются изменения — увеличивается амплитуда зубца Т в правых грудных отведениях и повышается сегмент ST в этих же отведениях, возникает инверсия зубца Т ^[3].

Гипервентиляционный синдром — ощущение нехватки воздуха, одышка, неполноценность вдоха, кашель ^[1]. При гипервентиляции (учащённом дыхании) происходит избыточное выведение из организма углекислого газа, способствующее дыхательному алкалозу (увеличению pH) и снижению содержания в крови ионизированного кальция, что обуславливает появление парестезий (мурашек и покалываний) в конечностях, связанных с ангиоспазмом (сужением просвета артерий) ^[3].

Цереброваскулярный синдром — головные боли, головокружение, шум в голове, тошнота, резкая слабость, предобморочное состояние ^[3]. Как правило, данный тип нарушения протекает на фоне кардиоваскулярного и гипервентиляционно синдрома и связан с колебанием АД, ангиоспазмом и гипокапнией (нехваткой углекислого газа).

Астенический синдром — проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, снижением скорости мышления, эмоциональной лабильностью, нестабильностью работы желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы (колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений).

Обморочные состояния — возникают в ответ на чрезмерное депонирование крови в сосудах нижних конечностей, в результате чего усиливается сердцебиение, а затем активизируется блуждающий нерв. Эти процессы приводят к брадикардии и падению артериального давления. Обмороки могут возникать в душном помещении, в положении стоя, особенно при воздействии психогенного фактора (чувство страха). Обморок длится не более минуты, ему предшествует головокружение, потемнение в глазах, тошнота, сердцебиение, бледность кожных покровов. Нейрогастральный синдром — сухость во рту, увеличенное слюноотделение (гиперсаливация), спазм пищевода, избыточное заглатывание воздуха (аэрофагия), дуоденоспазм и другие нарушения моторно-эвакуаторной и секреторной функции желудка и кишечника (изжога, метеоризм, запоры) ^[1]. Часто встречается абдоминалгия и синдром раздражённого кишечника (болевые ощущения в нижних отделах живота, стихающие во время дефекации, сопровождающиеся изменением частоты и консистенции стула, ощущением вздутия живота, чувством неполного опорожнения кишечника ^[3].

Расстройства терморегуляции — гипер- и гипотермия, ознобоподобный гиперкинез (непроизвольное движение мышц). Часто сопровождается нарушением потоотделения (гипергидрозом).

Расстройства невротического характера — астено-невротический синдром, неврозы, тревожно-депрессивный и астено-депрессивный синдромом, в результате которых снижается настроение, возникает вялость, общая слабость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, снижается внимание, память и работоспособность, нарушается сон ^[1][3][9].

Одним из главных критериев диагностики ВСД является взаимосвязь между вегетативными симптомами, эмоциональными переживаниями пациента и изменением психологической ситуации, в которой он находится ^[10].

Также обращает на себя внимание и помогает в диагностике полиморфность жалоб, которые зачастую характеризуются необычностью, драматичностью, нетипичной локализацией и динамикой ^[3].

Соотношение представлений пациента о «внутренней картине заболевания» со степенью реализации этих представлений в его поведении позволяет оценить роль психических аспектов этого заболевания ^[10].

Нарушение нейрогуморальной и метаболиечской регуляции возможно на любом уровне, однако ведущую роль в патогенезе ВСД играет поражение гипоталамических структур мозга, которые выполняют координирующую и интегральную функцию организма. Помимо тесных эмоционально-вегетативно-эндокринных связей, реализующихся через лимбико-ретикулярный комплекс, важное значение имеет преморбидный (предболезненный) дефект вегетативной регуляции, направляющий невротические расстройства в вегетативное русло.

Важную роль в развитии психовегетативных расстройств играет феномен висцеральной гипералгезии (внутриорганной повышенной чувствительности к боли), который может быть связан с дисфункцией вегетативных афферентных (рецепторных) систем на различных уровнях ^[3].

Картинка с сайта: probolezny.ru

Вегетативная рецепторная система

При нарушении регуляции в первую очередь происходит дисфункция симпатико-адреналовой и холинергической систем и изменение чувствительности соответствующих рецепторов. Расстройство гемостаза (саморегуляции) характеризуется нарушением гистаминсеротониновой, калликреинкининовой систем, водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния и углеводного обмена.

Происходит резкое нарушение кислородного обеспечения, запускающее анаэробные механизмы метаболизма, возникают ацидотические сдвиги за счёт увеличения содержания лактатов (молочной кислоты) в крови, активизируются тканевые гормоны (гистамин, серотонин), что приводит к нарушению микроциркуляции ^[5].

Особенности патогенеза вегетативных приступов («приливов») при климаксе  

Дисгормональные нарушения в организме, в частности, снижение эстрогенов, приводит к недостатку катехол-эстрогенов, который вкупе с недостатком эндорфинов влияет на терморегуляторную зону гипоталамуса, что приводит к избыточному синтезу норадреналина, снижению серотонина, сужению терморегуляторной зоны гипоталамуса и развитию «приливов» в климактерическом возрасте ^[18].

Под воздействием изменения уровня эстрогенов меняется и уровень кальцитониноподобного пептида, широко распространённого как в периферической, так и в центральной нервной системе. Данное вещество отличается выраженными сосудорасширяющими свойствами, оно принимает активное участие в метаболизме клеток и способствует стимуляции базальной секреции инсулина и глюкагона ^[18].

По преобладанию симпатических или парасимпатических эффектов ВСД подразделяется на:

• симпатикотоническую;
• парасимпатикотоническую (ваготоническую);
• смешанную (симпато-парасимпатическую) ^[1].

По этиологическим формам ВСД бывает:

• первичной — наследственно обусловлена, то есть связана с генетическими дефектами ферментных и нейромедиаторных систем ^[3];
• вторичной — возникает на фоне имеющихся заболеваний (гипертонической болезни, язвенной болезни желудка, желчекаменной болезни, последствий нейроинфекций, черепно-мозговых травм и других) ^[15].

По преобладанию клинических синдромов ВСД может быть:

• кардиоваскулярной;
• цереброваскулярной;
• гипервентиляционной;
• нейрогастральной;
• термоваскулярной;
• психо-неврологической ^[3].

Также ВСД классифицируют и по степени тяжести:

• лёгкое течение — трудоспособность сохранена, симптоматика умеренно выражена, вегетативные кризы отсутствую, изменения при функциональных обследованиях не выявляются, лекарственная терапия, как правило, не требуется;
• среднетяжёлое течение — трудоспособность временно снижена, наблюдается выраженная симптоматика, возможно развитие вегетативных кризов, требуется лекарственная терапия;
• тяжёлое течение — стойкие и выраженные множественные проявления болезни, вегетативные кризы часты и склонны к рецидивам, трудоспособность длительно снижена, требуется длительная комплексная лекарственная терапия ^[5].

По течению ВСД может быть:

• латентной (скрытой) — пациента периодически беспокоят различные жалобы, но, как правило, они не настолько выражены, чтобы побудить его обратиться за медицинской помощью;
• пароксизмальной — появление и учащение вегетативных кризов;
• перманентной — сопровождается постоянными жалобами и клиникой ^[3].

Перманентная ВСД, в свою очередь, бывает трёх видов:

• I вид — соматоформная вегетативная дистония, которая вызывается стрессами или развивается на фоне невротических расстройств. Сопровождается лёгкими симпатоадреналовыми кризами, которые требуют терапии только в момент криза.
• II вид — органическое поражение подкорковых структур. Может сохраняться на протяжении всей жизни пациента. Возникающие кризы носят смешанный характер и всегда сопровождаются послекризовой астенией (общей слабостью). Это вид дистонии, как правило, требует проведения систематической комплексной терапии.
• III вид — постоянное раздражение периферических вегетативных структур. Он может наблюдаться при мочекаменной болезни, на фоне которой происходит раздражение блуждающего нерва, или шейной дорсопатии с поражением симпатического шейного сплетения. Вегетативный криз протекает в рамках клиники основного заболевания. В первую очередь проводится лечение основного заболевания ^[16].

По распространённости ВСД делится на:

• генерализованную — протекает по полисиндромальному типу с вовлечением всех систем органов;
• системную — преобладает симптоматика нарушения отдельной системы органов: сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечного тракта ^[5].

ВСД является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний: артериальной гипертензии, нарушения толерантности к углеводам, дислипопротеидемии, гиперинсулинемии, в особенности у молодых людей, в семейном анамнезе которых присутствует сердечная патология ^[11].

Дизурические явления (нарушение мочеиспускания) могут способствовать развитию мочекаменной болезни, а дискинезия желчевыводящих путей является фактором риска желчнокаменной болезни. Диспепсические проявления (нарушения деятельности желудка) могут служить предиктором гастрита и язвенной болезни желудка ^[1]. Важным осложнением ВСД является вегетативный криз.

Что такое вегетативный криз

Вегетативные кризы — внезапные и сильные неэпилептические приступы, проявляющиеся полиморфными вегетативными расстройствами, которые связаны с активацией надсегментарных структур ^[3]. В подавляющем большинстве случаев они возникают при отсутствии признаков первичного неврологического, психического или соматического заболевания ^[10]. Хотя вегетативные кризы могут появляться и в острых стадиях органических поражений головного мозга, но, как правило, в контексте других неврологических и нейроэндокринных расстройств. При вегетативных кризисах также возникают отчётливые эмоционально-аффективные изменения, которые являются особой формой невротического расстройства — панической атакой ^[3].

Паническая атака — это яркая психоэмоциональная реакция на стресс, которая сопровождается выделением в кровь различных стрессовых факторов: адреналина, норадреналина, дофаминов и других стимулирующих веществ, которые должны мобилизовать организм для преодоления возникшей угрозы. Наличие даже минимальных психо-неврологических расстройств приводит к тому, что избыток в крови этих возбуждающих и стимулирующих факторов вызывает чрезмерную вегетативную реакцию, которая, в свою очередь, «пугает» пациента и сама становится «угрозой», которая вызывает избыточный выброс возбуждающих веществ, замыкая «порочный круг» вегетативной реакции ^[17].

Вегетативные кризы подразделяются на три типа:

• симпатоадреналовый тип характеризуется усилением головной боли, похолоданием, онемением конечностей, бледностью лица, повышением АД, сердцебиением, ознобом, психо-моторным возбуждением, тревогой, страхом смерти;
• вагоинсулярный тип характеризуется ощущением жара, удушья, покраснением лица, падением АД и пульса, тошнотой, слабостью, потливостью, учащением стула ^[1];
• смешанный тип возникает в большинстве случаев, характеризуется смешанной симптоматикой и требует единого подхода в лечении ^[1][3].

Картинка с сайта: probolezny.ru

Признаки вегетативных кризов

В развитии вегетативных кризов играет роль наследственная дисфункция катехоламинергических процессов стволовых систем, поэтому при биологической основе кризов высоко эффективными являются психотропные средства, воздействующие, прежде всего, на серотонинергическую, норадренергическую и ГАМК-ергическую передачу ^[10].

Существует предположение, что возникновение кризисов происходит в результате гиперактивности функциональной системы головного мозга, генерирующей чувство страха и его «вегетативное сопровождение». В эту систему входит миндалина, гиппокамп, височная, лобная кора, таламус, гипоталамус и стволовые центры, объединённые тесными двухсторонними связями ^[3]. Некоторые источники отводят определённую роль в формировании панической атаки «синему пятну» (locus coeruleus) — участку ствола головного мозга, в котором сконцентрировано до 50% всех адренергических нейронов центральной нервной системы. Стимуляция «синего пятна» и приводит к выбросу катехоламинов ^[17].

Картинка с сайта: probolezny.ru

Системы головного мозга, участвующие в развитии вегетативного криза

Так как вегетативный криз — пугающее для пациента состояние, то возникает страх повторения этих приступов, который является основным пусковым механизмом панических атак, а также причиной их постепенного усложнения ^[17].

Паническое расстройство впервые возникает в 20-40 лет. Продолжительность вегетативного криза может быть как 20-30 мин, так и 2-3 часа ^[5], но зачастую больные склоны преувеличивать продолжительность криза ^[3]. Внезапные приступы могут повторяться от нескольких раз в неделю, до нескольких раз в день или до 1-2 раз в месяц ^[5]. После криза часто остаётся слабость, тревога, головные боли и боли в области сердца. По мере повторения симптоматика ослабевает и проявляется не столь ярко, как раньше, но при этом возникают и постепенно прогрессируют вторичные психические нарушения: прежде всего, ощущение тревоги, связанной с ожиданием новых кризов, часто развивается депрессия и социальная дезадаптация ^[3][17].

Пациенты, подверженные паническим приступам, с одной стороны, стремятся к одиночеству, так как стесняются проявлений своей болезни, с другой стороны, боятся остаться без своевременной медицинской помощи. Часто пациенты пытаются «смягчить» клинику панических атак применением алкоголя или систематическим употреблением транквилизаторов, что приводит к формированию алкогольной или лекарственной зависимости, ещё более осложняющих течение заболевания ^[17].

При обследовании пациента не выявляется каких-либо значимых объективных данных, свидетельствующих в пользу органического поражения той или иной системы органов ^[10].

Первый этап диагностики

Осуществляется сбор жалоб пациента (которые, учитывая полиморфизм клиники, могут быть самыми разнообразными), анамнеза (выясняется наличие острых и хронических стрессовых ситуаций, так как именно они часто служат пусковым фактором заболевания) и других предрасполагающих и вызывающих факторов ^[5].

Второй этап диагностики

Оцениваются кожные покровы, измеряется артериальное давление, пульс, проводится аускультация лёгких и сердца ^[5]. Исследуется неврологический статус с акцентом на вегетативную сферу:

• применяется ортостатическая проба (измеряется артериальное давление и ЧСС — частота сердечных сокращений — в положении лёжа, а затем после перехода в вертикальное положение через 1-2 минуты);
• измеряется индекс Кердо, который рассчитывается по формуле: индекс = 100 * (1 — диастолическое АД\ЧСС). Если индекс больше ноля, то преобладает симпатика, если меньше ноля — парасимпатика ^[4];
• исследуется местный дермографизм (по коже с нажимом проводят рукояткой неврологического молотка): красный дермографизм с разлитой зоной, стойкий или с валиком считается проявлением повышения тонуса парасимпатического отдела ВНС, а белый дермографизм — повышением возбудимости симпатического отдела ВНС ^[2].

Третий этап диагностики

Применяется лабораторная диагностика: назначаются общие анализы крови (ОАК) и мочи(ОАМ), которые способны подтвердить или опровергнуть наличие определённого заболевания ^[5].

Особенно часто у пациентов с жалобами на головные боли, головокружение уже при ОАК выявляются анемии различного генеза, которые требуют определённых диагностических и лечебных мероприятий ^[3][8]. Также исследуя тромбоциты в ОАК — помогает исключить такое заболевание, как тромбоцитопеническая пурпура.

Повышенный показатель СОЭ и лейкоцитов говорят о развитии в организме патологий, инфекционных и вирусных заболеваний ^[3][8].

Изменения в ОАМ помогают дифференцировать дизурические нарушения, которые могут наблюдаться и в рамках ВСД, и в рамках патологии почек:

• обращают внимание на содержание белка, сахара, повышение лейкоцитов, эритроцитов — позволяет исключить нефропатии, обусловившие ренальный компонент артериальной гипертензии;
• определяют наличие порфиринов в моче — для исключения порфирий, дебюту которых характерны вегетативные проявления ^[3][8].

Изменение уровня глюкозы при исследовании крови — гипогликемия или гипергликемия — также сопровождаются общемозговой симптоматикой и требуют дообследования и коррекции у эндокринолога ^[3][8].

Изменение в крови уровня тиреотропных гормонов (ТТГ) и тиреоидных (Т3, Т4) является признаком заболеваний щитовидной железы и вызывают изменения в центральной нервной системе — дистериоидные энцефалопатии ^[3][8].

К прочим методам лабораторной диагностики относятся:

• биохимический анализ крови на содержание калия — для исключения заболевания надпочечников (гиперальдостеронизм) ^[8];
• количество креатинина и мочевины — для исключения нефропатий;
• общий холестерин — для исключения дислипопротедемий;
• С-реактивный белок и ревматоидный фактор — для исключения васкулитов;
• АЛТ, АСТ, общий билирубин, прямой и непрямой билирубин — для исключения печёночных энцефалопатий;
• другие гормоны гормоны (тестостерон, эстрадиол, пролактин, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон) — для исключения поражения гипоталамо-гипофизарной зоны, сопровождаемой вегетативной дисфункцией;
• антитела к фосфолипидам — для исключения антифосфолипидного синдрома;
• катехоламины крови (адреналин, норадреналин, дофамин) — для исключения феохромоцитомы;
• АКТГ и кортизол — для исключение патологии надпочечников.

Также на третьем этапе диагностики применяются методы функциональной диагностики:

• ЭКГ может выявить определённые изменения: увеличение амплитуды зубца Т в правых грудных отведениях в сочетании с повышением сегмента SТ в этих же отведениях, инверсия зубца Т ^[3][4]. ЭКГ позволяет дифференцировать ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, аритмические синдромы ^[5]. Более информативное обследование для диагностики нарушений ритма сердца — ЭКГ-мониторирование, которое позволяет точнее определить наличие ишемических изменений сердца.
• Эхокардиографическое исследование необходимо для исключения клапанных пороков, пролапсов митрального клапана, оценки общей сократимости миокарда и выявления локальных зон её нарушения, а также оценки диастолической функции левого желудочка ^[5].
• Флюорография органов грудной клетки и исследование функции внешнего дыхания помогает в дифференциальной диагностике гипервентиляционного синдрома и позволяет исключить бронхиальную астму и обструктивный бронхит ^[3].
• Реоэнцефалография предназначена для оценки тонуса сосудов, состояния венозного оттока, эластичности стенок сосудов, при которой регистрируются изменения электрического сопротивления ткани мозга при пульсовом колебании кровенаполнения. Результаты этой диагностики помогают в выборе комплексного лечения вазокорректорами, так как при сниженном тонусе используются тонизирующие препараты, а при повышенном — сосудорасширяющие ^[3].
• Эхоэнцефалоскопия регистрирует отражённые от мозговых структур эхосигналы. Это самая простая диагностика для исключения объёмных образований, первый симптом которых — головная боль ^[1].
• Рентгенография черепа позволяет выявить косвенные признаки внутричерепной гипертензии, изменения в области турецкого седла, где локализуется гипоталамо-гипофизарный комплекс. Это основной, не потерявший своей актуальности метод обследования, позволяющий исключить травмы головы, объёмные образования и краниовертебральные аномалии ^[1].
• Магнитно-резонансная томография необходима для получения более детального изображения головного мозга в виде срезов. Метод основан на феномене ядерно-магнитного резонанса, с помощью которого появляется возможность исключить органическую патологию головного мозга, выявить ликворо-динамические нарушения и изменения в области гипоталамо-гипофизарного комплекса ^[3].
• Ультразвуковая допплерография сосудов шеи позволяет исследовать разницу частоты испущенных и отражённых УЗ-волн, зависимую от скорости кровотока, в частности эритроцитов. Метод позволяет выявить стеноз, патологическую извитость, атеросклеротические бляшки, экстравазальную компрессию позвоночных артерий на фоне шейного остеохондроза в канале поперечных отростков шейных позвонков, а также оценить нарушения венозного оттока, связанные с шейным остеохондрозом ^[3].
• Электроэнцефалография регистрирует спонтанную электрическую активность головного мозга при помощи электродов. Позволяет дифференцировать приступы эпилептической природы ^[1]. При ВСД часто выявляют недостаточность активирующих влияний и усиление десинхронизации таламических структур, что влечёт за собой нарушение активности корковых структур ^[6]. Нередко в заключении ЭЭГ пациентов с ВСД можно увидеть ЭЭГ-признаки дисфункции регулирующих структур лимбико-ретикулярного комплекса ствола головного мозга.

Все лечебные мероприятия при ВСД предусматривают воздействие на этиологические факторы и звенья патогенеза, а также общеукрепляющие мероприятия.

Воздействие на причины заболевания заключается в стремлении к нормализации образа жизни и исключению влияния патогенных факторов на организм.

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов вегетативной дисфункции нервной системы следует обратиться к неврологу.

Лечение ВСД, исходя из её патогененеза, предполагает:

• нормализацию корково-гипоталамических и гипоталамо-висцеральных связей при помощи седативных препаратов, транквилизаторов, антидепрессантов и малых нейролептиков ^[10];
• снижение активности симпатико-адреналовой системы и уменьшение клинических эффектов гиперкатехоламинемии с помощью применения бета-адреноблокаторов.

При нормализации афферентных связей гипоталамуса предпочтительно применение высокопотенциальных бензодиазепинов (алпразолам, лоразепам, феназепам), но только коротким курсом, и только для снятия «острой тревоги», так как быстро формируется синдром зависимости, и при длительном использовании может возникнуть синдром отмены. Феназепам практичен также и в виду своей меньшей токсичности (в 2,5 раза менее токсичен, чем диазепам). Из антидепрессантов в современной практике чаще используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), так как именно недостаток этих нейромедиаторов и вызывает развитие психо-вегетативных нарушений ^[19]. Из «малых» нейролептиков в неврологической практике нашли своё применение сонапакс (тиоридазин), эглонил (сульпирид) и тералиджен (алимемазин), так как, обладая «антипсихотическим» действием, не сопровождаются ярко выраженными побочными эффектами «больших нейролептиков» — экстрапирамидный синдром, гиперсаливация и другими ^[3].

Также при подходе к лечению вегетососудистой дистонии с точки зрения патогенеза для коррекции нарушений нейромедиаторного фона необходимо использовать препараты, восстанавливающие мозговой метаболизм:

• ноотропы (глицин, фенибут);
• витаминные препараты — витамины группы В, (чаще всего в медицинской практике используются комплексные формы — комбилипен и мильгамма — основные участники передачи нервных импульсов и синтеза миелина), а также витамины с антиоксидантным действием, особенно А и Е, С ^[9];
• аскорбиновая кислота — активирует окислительно-восстановительные реакции, повышает адаптивные возможности организма ^[6][14].

Для нормализации метаболизма активно применяются метаболические препараты (рибоксин, милдронат), которые также обладают микроциркуляторным, антигипоксическим действием, нормализующим обмен глюкозы и транспорт кислорода ^[5].

Общеукрепляющие мероприятиям при ВСД заключаются в исключении алкоголя, никотина, кофе, здоровом питании, нормализации сна, занятиях ЛФК (лечебной физкультурой), санаторно-курортном лечении ^[5]. Также положительное влияние оказывает лечебный массаж, рефлексотерапия и водные процедуры. На выбор физиотерапевтического воздействия влияет тип ВСД: электрофорез с кальцием, мезатоном и кофеином при ваготонии, электрофорез с папаверином, эуфиллином, бромом и магнием при симпатикотонии ^[12].

Очень важное значение в лечении ВСД имеет и рациональная психотерапия, во время которой пациенту объясняется природа заболевания, происходит убеждение в том, что заболевание не опасно для жизни и имеет благоприятный исход, а также формируются навыки контроля психосоматических проявлений заболевания и адекватного отклика на них ^[3].

Прочную позицию в комплексном лечении ВСД занимает и отечественный препарат мексидол (этилметилгидроксипиридин сукцинат) за счёт своих антиоксидантных, микроциркуляторных, метаболических и, что немаловажно, анксиолитических свойств. Модулируя активность рецепторных комплексов, он сохраняет структурно-функциональную организацию биомембран, транспортирует нейромедиаторы и улучшает синаптическую передачу ^[14].

В последнее время очень активно в практике неврологов при коррекции нарушений вегетативной сферы используются нейротрофики — церетон (холина альфосцерат), кортексин и церебролизин — для укрепления нейроинтегративных функциональных связей различных отделов нервной системы между собой и с нижележащими системами органов ^[3].

В случае преобладания в клинике ВСД кардиоваскулярного синдрома в комплексной терапии с бета-блокаторами при тахикардиях и экстрасистолиях применяют препараты калия и магния — аспаркам (панагин) и магне В6 (магнелис) ^[14]. При ваготонии — препараты кальция ^[4].

Если при ВСД выражены головные боли, слабость, головокружение и другие цереброваскулярные расстройства на фоне симпатикотонии, то применяются сосудорасширяющие средства (например, миотропные спазмолитики) и вазокорректоры с сосудорасширяющим действием (кавинтон, пентоксифиллин), которые не только улучшают мозговое кровообращение, но и мозговой метаболизм за счёт улучшения транспорта кислорода, уменьшения гипоксии и переработки глюкозы ^[3][9][14]. Если же цереброваскулярные нарушения протекают в рамках парасимпатикотонии с понижением артериального давления, то более предпочтительны препараты, стимулирующие сосудистый тонус (вазобрал). С этой же целью можно применять ноотропы, так как они возбуждают сердечно-сосудистый центр нервной системы.

При синдроме внутричерепной гипертензии, которая чаще всего представлена при ВСД функциональными ликворо-динамическими нарушениями, улучшению будет способствовать лёгкая дегидратационная терапия (ацетазоламид, фуросемид в сочетании с препаратами калия). Также рекомендован длительный приём мочегонных трав ^[9].

При ВСД проводится лечение хронических очагов инфекции с сопутствующим укреплением иммунитета с помощью различных иммуностимуляторов (иммунал, вобензим, полиоксидоний) ^[3].

Своевременная диагностика и лечение ВСД позволяет стабилизировать состояние пациентов и избегать периодов декомпенсации в последующем, а также повышать компенсаторные возможности и адаптивные свойства организма ^[10]. В целом заболевание имеет благоприятный прогноз: развитие сердечной недостаточности или опасных для жизни нарушений ритма и проводимости не происходит ^[4]. При этом не исключено закрепление вторичных психических нарушений (неврозов, депрессий), но грамотное лечение и психотерапия помогают больному адаптироваться к заболеванию ^[3]. В общем пациенты трудоспособны, её временное снижение может наблюдаться лишь во время обострений ^[5].

Профилактика ВСД заключается в нормализации механизмов саморегуляции нервной системы, восполнении и укреплении метаболических ресурсов, необходимых для адекватной адаптации нервной системы в условиях воздействия неблагоприятных факторов как внешней, так и внутренней среды ^[9].

Развитию ВСД препятствует здоровый образ жизни, умеренные физические нагрузки, правильное питание, борьба с очаговыми инфекциями, закаливание организма, регулирование гормональных нарушений в период климакса (у женщин). Противопоказаны чрезмерные психо-эмоциональные или физические перегрузки, курение и приём алкоголя ^[5].

Как избавиться от ВСД?

Вегетососудистая дистония или ВСД – синдром, указывающий на разбалансированное состояние вегетативной нервной системы. Особенность приступов заболевания в том, что оно проявляется разнообразными симптомами, имитирующими патологию органов и систем организма.

Говорить о том, можно ли вылечиться самостоятельно в домашних условиях от вегетососудистой дистонии раз и навсегда, стоит только после полной диагностики в медицинском центре или поликлинике и подтверждении диагноза. Ведь синдром проявляется симптомами, совпадающими с серьёзными патологиями. [1]

Однако избавиться от ВСД с помощью специалистов клиники – возможно.

Как снимать приступы?

Ценный навык, которым стоит овладеть не только самому человеку, страдающему от приступов ВСД, но и его близким, является первая помощь при кризах.

Иногда человеку становится настолько плохо, что необходима помощь посторонних. [2]

Вариантов болезни и симптомов ВСД у взрослых – масса. И для каждого типа заболевания используются свои приёмы. Но существуют способы снять криз, подходящие для разных вариантов проявления синдрома:

• Принять седативное средство на натуральной основе. Желательно использовать прописанный врачом препарат.
• Сделать согревающую ванночку для ног. Помещаем ступни до щиколоток в тёплую, но не слишком горячую воду на 5-15 минут, пока человеку не станет легче.

После приступа желательно дать больному отдохнуть, заняться релаксацией, получить положительные эмоции, но не слишком сильные. [3]

Лечение

На вопрос: «можно ли раз и навсегда вылечить вегетососудистую дистонию», врачи не дадут категорически положительного ответа.

Расстройство склонно к хроническому течению, и искоренить его проявления практически невозможно. Но неврологи клиники знают, как уменьшить негативные проявления, снизить число приступов и повысить качество жизни пациента.

Чтоб достичь результата, придётся приложить достаточно много усилий и пересмотреть распорядок, жизненный уклад. Ведь это – хронический синдром, приступы которого возникают из-за внешних и внутренних причин, сопровождающих нашу жизнь.

Главным условием результативного избавления от ВСД, урежения приступов до нуля, служит качественная диагностика. Цель обследований – подтвердить отсутствие других заболеваний. Второй этап – грамотное сочетание подходящих конкретному пациенту методик и препаратов в нужной, подобранной, дозировке.

Ознакомьтесь подробнее с комплексным лечением ВСД  

Немедикаментозное лечение

Вылечить ВСД раз и навсегда самостоятельно, избавиться от симптомов крайне трудно, как применяя проверенные физиопроцедуры, так и прибегая к народным методам. [4]

Методы нетрадиционной медицины стоит использовать осторожно и только после согласования с врачом. Некоторые из них могут оказать отрицательный эффект при наличии других хронических заболеваний.

Действенными средствами для лечения считаются:

• массажи определённых видов, подбираемых в зависимости от типа синдрома;
• водные процедуры: плавание, гидромассаж, контрастный душ;
• фитотерапия – разнообразные чаи, отвары успокоительных трав;
• ароматерапия в качестве средства успокоения;
• транскраниальная магнитная стимуляция;
• увеличение времени ежедневной прогулки на свежем воздухе;
• регулярная физическая активность без перегрузок – подходят йога, плавание, велоспорт, бег;
• психотерапия, посещение специальных тренингов, помогающих научиться легче относиться к стрессовым для больного ситуациям.

Недостаток физнагрузок – фактор, провоцирующий ВСД. Для профилактики приступов подбирайте занятие, не способствующее сильной физической усталости и большой выработке адреналина. [5]

Большая часть лечения после назначений врача проводится вне стен больницы. От пациента нужно регулярно, в назначенное время, появляться для оценки прогресса и корректировки назначенного лечения.

Медикаментозное лечение

Если немедикаментозные способы не помогают избавиться от проблем, вылечить вегетососудистую дистонию навсегда, стоит прибегнуть к таким методам, как лекарства.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, это может сильно навредить организму. Врач после дополнительного осмотра подберёт препараты и дозировку конкретному пациенту. С учётом конкретных проблем и особенностей его организма, сочетаемости с хроническими заболеваниями.

В курс, назначения вкладывают невропатолог, терапевт, психолог и врачи других смежных специальностей. Используются группы лекарств разной направленности:

• Антидепрессанты, позволяющие справляться с возникающими паническими атаками и депрессивным состоянием.

Все препараты должны приниматься по назначению врача в указанных дозах, так как они имеют побочные эффекты.

Медикаменты лишь способ уменьшить проявления синдрома, сделать приступы более редкими, рассматривать их как основное средство, позволяющее избавиться от вегетососудистой дистонии навсегда не стоит. Без изменения образа жизни симптомы будут возвращаться.

Питание при ВСД

Неизвестно, можно ли навсегда самостоятельно избавиться от ВСД, но попробовать самому определённо стоит. А начать путь к хорошему самочувствию можно с корректировки питания.

То, что мы едим, оказывает одно из существеннейших влияний на наше здоровье в целом. И на самочувствие при проблемах с вегетативной нервной системой – в частности. [6]

Исключение продуктов, провоцирующих приступы, нормализация работы ЖКТ, за счёт правильного рациона значительно снизят частоту возникновения неприятных ощущений.

Необходимо исключить:

1. Лекарственные препараты, не прописанные врачом. Вылечиться от ВСД они практически не помогают, а как толчок к ухудшению состояния часто работают. Так как влияют не только на синдром, но и на развитие других патологий.
2. Питьё с большим количеством сахара.
3. Алкоголь в любом виде, крепкие напитки и слабоалкогольные.
4. Никотин, кальян. Ограничивается не только курение, но и использование электронных сигарет. Вред причиняет попадание никотина в организм, а не только способ, которым его получает человек.

Речь идёт не о полном исключении их из употребления, но о значительном снижении количества подобных продуктов в ежедневном рационе.

Желательно соблюдать баланс микроэлементов, не переедать, и ни в коем случае не сидеть на жёстких диетах. Голод организм воспринимает как серьёзный стресс, что приводит к возобновлению кризов.

Профилактика

Говоря о том, как победить вегетососудистую дистонию (ВСД), побороть её раз и навсегда, нельзя забывать об обязательной профилактике.

Если у человека выявлен этот синдром, то даже после удачного курса лечения, симптомы могут уйти не навсегда. Есть риск, что они вернутся при следующем сильном стрессе.

Чтоб избежать обострений, нужно соблюдать обязательные условия, пересмотреть режим жизни и взгляды на неё.

Результативной профилактикой вегетососудистой дистонии (ВСД), помогающей избавиться от неё навсегда в домашних условиях, считается:

• Регулярно принимать контрастный душ, укрепляющий сосуды, устраняющий скачки давления.
• Периодически принимать ванны с успокаивающими растворами, или пить чай с добавлением трав, положительно влияющих на эмоциональный фон.
• Регулярно заниматься спортом, выбирая виды, не слишком тяжёлые физически: йога, плавание, бег, велоспорт.
• Избегать физического, психологического переутомления.
• Вести активный образ жизни, наполнять каждый свой день положительными эмоциями.
• Избегать стрессов. Пересмотреть свой взгляд на ситуации, вызвавшие в прошлом эмоциональный отклик.

Отказ от вредных привычек, соблюдение правил здорового питания и внимательное отношение к собственному здоровью, помогут не только навсегда забыть о расстройстве вегетативной нервной системы, но и в целом прожить более долгую, здоровую и счастливую жизнь.

Список использованной литературы

1. ^L., Anastasios et al. “Signaling and function of cardiac autonomic nervous system receptors: Insights from the GPCR signalling universe.” The FEBS journal, 18 Feb. 2021.
2. ^Hall, J. et al. “A comparison of health-related quality of life in autonomic disorders: postural tachycardia syndrome versus vasovagal syncope.” Clinical autonomic research : official journal of the Clinical Autonomic Research Society, 10.1007/s10286-021-00781-x. 7 Feb. 2021.
3. ^Geiss, Lennard et al. “Cardiovascular Autonomic Modulation during Metronomic Breathing and Stress Exposure in Patients with Borderline Personality Disorder.” Neuropsychobiology, 1-15. 12 Feb. 2021.
4. ^Cracchiolo, Marina et al. “Bioelectronic medicine for the autonomic nervous system: clinical applications and perspectives.” Journal of neural engineering, 10.1088/1741-2552/abe6b9. 16 Feb. 2021.
5. ^Fu, Qi, and Benjamin D Levine. “Exercise and the autonomic nervous system.” Handbook of clinical neurology 117 (2013): 147-60.
6. ^Chelimsky, Gisela, and Thomas C Chelimsky. “Evaluation and treatment of autonomic disorders of the gastrointestinal tract.” Seminars in neurology 23,4 (2003): 453-8.
7. ^Benarroch, Eduardo E. “The clinical approach to autonomic failure in neurological disorders.” Nature reviews. Neurology 10,7 (2014): 396-407.

Была ли эта статья полезна?

Фармакотерапия ВСД в Юсуповской больнице

ВСД – заболевание, которое развивается при наличии генетических и приобретенных факторов, ведущих к нарушению нейрогуморальной и эндокринной регуляции тонуса вегетативной нервной системы. Клиническая картина вегетососудистой дистонии отличается разнообразием симптомов, зависит от возраста, пола и выраженности вегетативной дисфункции.

Ноотропные препараты для лечения ВСД

Картинка с сайта: yusupovs.com

Картинка с сайта: yusupovs.com

Препараты, улучшающие мозговое кровообращение при ВСД

Картинка с сайта: yusupovs.com

Прочие препараты для лечения ВСД

Миф 1.

ВСД – это сосудистое нарушение.

На самом деле

Это разбалансировка всех органов и систем, за координацию которых отвечает вегетативная нервная система.

Миф 2.

Причина ВСД – хроническое заболевание.

На самом деле

Хроническое заболевание может спровоцировать ВСД у людей старшего возраста, однако в большинстве случаев причиной ВСД является нервное расстройство.

Миф 3.

Диагноза «ВСД» не существует.

На самом деле

В классификаторах болезней такой диагноз есть, однако располагается он там не на «своём» месте, отсюда и его «несуществование»: диагноз, действительно, не соматический, но официально к нервным болезням он не отнесён.

Миф 4.

Врач может упустить серьёзное заболевание, поставив диагноз ВСД.

На самом деле

Пациента всегда внимательно осматривают, даже если в нём «узнают» больного с ВСД.

Миф 5.

ВСД – это второе название другого заболевания.

На самом деле

Другие названия ВСД связаны с тем, что в своё время этот диагноз пытались переименовать, однако сейчас он не имеет официальных синонимов.

Миф 6.

Симптомы ВСД сосредоточены в области головы.

На самом деле

Симптомы могут проявляться и со стороны ЖКТ, и в качестве болевых ощущений в грудной клетке.

Миф 7.

ВСД – врождённая патология, при этом «пожизненная».

На самом деле

ВСД обычно приобретается в стрессовой ситуации, и избавиться от дистонии при правильном лечении можно.

«Организм как пружина, если его постоянно напрягать, он выдаст реакцию в виде разбалансировки, – говорит Светлана Дума. – Важно также научиться радоваться мелочам. Если человек умеет получать удовольствие каждый день, это здорово – это улучшает его здоровье».

Опубликовано: 15.03.2021
Обновлено: 15.03.2021