Дата публикации 5 апреля 2023Обновлено 3 июля 2023
Определение болезни. Причины заболевания
Внутричерепная гипертензия (Intracranial hypertension) — это повышение давления спинномозговой жидкости внутри черепа. Чаще всего не является самостоятельным заболеванием и возникает как симптом различных нарушений. Проявляется распирающими головными болями с тошнотой, рвотой и нарушением зрения.
Синонимы: интракраниальная гипертензия, повышение внутричерепного давления (ВЧД).
Внутричерепная гипертензия
Головной мозг располагается в костном футляре — черепе, который выполняет защитную функцию. Вещество головного мозга покрыто тремя оболочками:
- Мягкая мозговая оболочка — состоит из двух пластинок, между которыми располагаются артерии и вены. Участвует в образовании сосудистых сплетений желудочков мозга, вырабатывающих спинномозговую жидкость, или ликвор.
- Паутинная — связывает мягкую и твёрдую мозговые оболочки. Именно паутинная оболочка поддерживает сбалансированный состав и давление спинномозговой жидкости и способствует оттоку её излишка в сосуды твёрдой оболочки. Пространство между паутинной и мягкой оболочками заполнено ликвором.
- Твёрдая — самая наружная оболочка, выстилает внутреннюю поверхность черепа.
Мозговые оболочки
Кости черепа образуют жёсткую, нерастяжимую коробку, поэтому любой дополнительный объём критичен и приводит к повышению давления. При избытке ликвора, например из-за усиленного образования, нарушенного оттока или затруднённого всасывания, он начинает давить на чувствительные рецепторы в оболочках мозга. При этом включаются защитные механизмы, но их возможности ограничены, и у человека довольно быстро появляется головная боль.
Выделяют два вида внутричерепной гипертензии: первичную (идиопатическую), возникающую без очевидной причины, и вторичную — симптом основного заболевания.
Распространённость
Идиопатическая внутричерепная гипертензия встречается редко: у 5–6 человек на 1 000 000 населения. Вторичная — чаще, так как является осложнением различных заболеваний. Среди пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией около 40 % страдают ожирением или избыточной массой тела; две трети составляют женщины [3].
Причины внутричерепной гипертензии
Причины вторичного повышения внутричерепного давления:
- затруднённое всасывание ликвора — при травме головы, инфекции или кровоизлиянии;
- повышенная выработка ликвора — например, на фоне сифилиса, краснухи и токсоплазмоза, чаще врождённых;
- отёк мозга и венозный застой — например, при инсульте, отравлении и воспалительных заболеваниях (менингите и энцефалите);
- закупорка путей оттока ликвора опухолью или кистой.
Причины идиопатической внутричерепной гипертензии:
- длительный приём медикаментов (антибиотиков: Тетрациклина, Доксициклина, Миноциклина; Налидиксовой кислоты, фторхинолонов, кортикостероидов, высоких доз витамина А и др.);
- гормональные заболевания, связанные с андрогенами, такие как первичный и вторичный альдостеронизм;
- гематологические заболевания, например анемия;
- ревматологические заболевания, например системная красная волчанка;
- онкологические болезни, в частности онкогематологические;
- генетические, например муковисцидоз.
Перед тем как поставить диагноз «идиопатическая внутричерепная гипертензия», врач исключает вторичные причины повышения внутричерепного давления.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы внутричерепной гипертензии
Симптомы зависят от основного заболевания и скорости нарастания внутричерепной гипертензии.
Симптомы при остром заболевании
Если ситуация острая, например при инсульте или разрыве сосуда, объём внутри черепа нарастает очень быстро. Состояние ухудшается стремительно, порой мгновенно [6]. В течение нескольких часов возникает грубая неврологическая симптоматика, если человек в сознании — появляются головные боли с тошнотой и рвотой, судороги, быстро нарушается сознание вплоть до комы. Самое опасное осложнение у таких пациентов — это вклинение ствола мозга в большое затылочное отверстие и сдавление жизненно важных центров. В этом случае нарушается ритм дыхания, работа сердечно-сосудистой системы, пропадает реакция зрачков на свет. Без экстренной медицинской помощи пациент может погибнуть.
Симптомы при медленном развитии болезни
При медленном нарастании внутричерепного объёма, например при росте опухоли или хронической инфекции, неврологический дефицит часто минимальный, в основном пациенты жалуются на головную боль. Обычно она беспокоит по утрам, сначала бывает неинтенсивной и проходит самостоятельно в течение 2–3 часов или после приёма обезболивающих.
При идиопатической форме, особенно на начальных этапах, проявления болезни также минимальны, могут быть только зрительные нарушения, которые описаны чуть ниже.
С нарастанием давления внутри черепа головная боль усиливается и приобретает характерные черты: становится распирающей, интенсивной, распространяется по всей голове, достигая максимума в области лба. Крайне редко боль возникает в районе висков и затылка. Иногда боль бывает опоясывающей и сдавливающей (как будто сдавливающая шапка на голове), хотя такие боли не характерны для внутричерепной гипертензии.
Боль часто нарастает в ночные и утренние часы, не усиливается. Также она обостряется при кашле, натуживании, опускании головы или смене положения тела (когда человек ложится). Может сопровождаться тошнотой и даже рвотой без связи с приёмом пищи. Пациенты также отмечают боли при движениях глаз, а также за глазными яблоками.
При внутричерепной гипертензии может появиться шаткость при ходьбе, звон в ушах и шум в голове, но такой шум — неспецифический симптом, который встречается при различных заболеваниях. Позже присоединяется сонливость, вялость. Отмечается вынужденное положение головы с наклоном, напряжение и болезненность мышц шеи и плеч. Чтобы облегчить состояние, больным приходится наклонять голову и сидеть в таком положении.
При прогрессировании болезни появляется двоение в глазах и выпадение полей зрения, чаще всего выявляют дугообразную скотому — слепое пятно, небольшой дефект поля зрения дугообразной формы. Если дефект небольшой, симптомов может нет быть — жалобы обычно возникают при сформировавшейся патологии.
Заболевание может привести к снижению зрения, двустороннему отёку дисков зрительных нервов и полной слепоте. Поэтому при подозрении на внутричерепную гипертензию необходима консультация офтальмолога с обязательным осмотром глазного дня, оценкой состояния диска зрительного нерва и определением полей зрения (периметрией).
При увеличении внутричерепного давления нормальный кровоток поддерживается за счёт временного повышения артериального давления (рефлекс Кушинга), поэтому при болезни иногда будет повышаться и артериальное давление.
Патогенез внутричерепной гипертензии
Патогенез внутричерепной гипертензии связан с тем, что костные структуры у взрослых нерастяжимы, а швы черепа закрыты. Поэтому при увеличении объёма содержимого черепной коробки (за счёт ткани мозга, спинномозговой жидкости или крови) повышается внутричерепное давление. У детей, благодаря швам черепа, возникает компенсаторная реакция — увеличивается размер головы.
К повышению внутричерепного давления может приводить:
- Увеличение объёма мозга — за счёт опухоли, абсцесса, кровоизлияния или отёка. Отёк может развиться при проникновении в вещество мозга плазмы крови через повреждённые стенки сосудов в результате ушиба, токсического поражения или инфаркта мозга. При гидроцефалии возможен ещё один механизм отёка мозга — ликвор начинает пропитывать ткань белого вещества мозга.
- Увеличение объёма спинномозговой жидкости в желудочках мозга или окружающем его пространстве. Мозг окружён ликвором, который перемещается и давит на мозговые структуры. В норме за счёт сбалансированных процессов образования и всасывания объём ликвора существенно не меняется. Нарушения возникают при повышенном образовании, недостаточной утилизации в сосудистых сплетениях желудочков мозга или появлении препятствий для оттока ликвора.
- Рост внутрисосудистого объёма — например, при тромбозе синусов твёрдой мозговой оболочки, нарушающем отток крови.
Ликвор
Повышение внутричерепного давления приводит к недостаточному снабжению клеток мозга кислородом и питательными веществами.
При повышении давления преимущественно внутри одной области черепа (это характерно для кровоизлияния, обширного инсульта или опухоли) структуры мозга могут смещаться относительно друг друга. Развиваются дислокационные синдромы, или синдромы вклинения, — опасные для жизни осложнения. Они провоцируют повреждение ствола мозга, дополнительный вторичный отёк и смерть мозга.
Классификация и стадии развития внутричерепной гипертензии
В зависимости от причины выделяют две формы внутричерепной гипертензии:
- Первичная (идиопатическая) — внутричерепное давление повышено, но при проведении томографии каких-либо патологических изменений выявить не удаётся (за исключением признаков высокого внутричерепного давления). Может развиться у человека любого возраста, но чаще встречается у молодых женщин с избыточной массой тела.
- Вторичная — возникает из-за патологии головного мозга.
По времени развития:
- врождённая внутричерепная гипертензия;
- приобретённая.
У детей причиной повышения внутричерепного давления могут быть аномалии развития головного мозга (микроцефалия, врождённая гидроцефалия, артериовенозные мальформации), родовые травмы, внутриутробная гипоксия и инфекция. Другая аномалия, такая как асимметрия желудочков, может быть просто особенностью развития и не нести опасности, но если отток ликвора из желудочков нарушен, то она будет прогрессировать.
У малышей кости черепа более мягкие, а соединения между отдельными костями эластичные и податливые, что компенсирует течение заболевания. Так, врождённая гидроцефалия часто развивается медленно, поэтому дефект, в том числе когнитивный (т. е. задержка умственного развития, расстройства внимания, нарушения памяти), часто минимален.
По стабильности гидроцефалии:
- стабилизировавшаяся — состояние не прогрессирует, внутричерепное давление нормальное;
- прогрессирующая — консервативное лечение малоэффективно, давление ликвора остаётся повышенным.
Выделяют также заместительную гидроцефалию, которая возникает из-за атрофии коры головного мозга после травмы головы или недостаточного кровоснабжения клеток мозга при атеросклерозе, диабете или гипертонии.
По механизму развития:
- открытая внутричерепная гипертензия — образуется избыток ликвора и нарушается его всасывание;
- закрытая — нарушается отток ликвора.
По скорости развития:
- острая внутричерепная гипертензия — развивается на фоне травмы, инсульта или отравления;
- хроническая — развивается постепенно и длительно, например при росте опухоли [11].
По расположению избытка ликвора:
- внутренняя внутричерепная гипертензия — ликвор в основном накапливается в желудочках мозга;
- наружная — между оболочками мозга.
Осложнения внутричерепной гипертензии
При серьёзных поражениях мозга или быстром нарастании отёка, например на фоне тяжёлой ЧМТ, обширного инсульта и массивного кровоизлияния, особенно в желудочки мозга, прогрессирующая внутричерепная гипертензия может привести к нарушению сознания вплоть до комы, нарушению дыхания, работы сердечно-сосудистой системы и смерти пациента.
Также очень опасны объёмные образования задней черепной ямки: они быстро приводят к сдавлению ствола мозга или окклюзионной гидроцефалии — повышению объёма находящейся в желудочковой системе спинномозговой жидкости, вызванному блокировкой ликворных путей.
Огромную опасность несёт смещение тканей мозга относительно твёрдых структур черепа: выростов твёрдой мозговой оболочки и большого затылочного отверстия.
Различают следующие варианты вклинения:
- Височно-тенториальное вклинение — самое распространённое, чаще возникает при объёмном образовании височной доли. Крючок мозжечка смещается в вырезку мозжечкового намёта (листка твёрдой мозговой оболочки, который поддерживает затылочные доли и отделяет их от мозжечка), сдавливая глазодвигательный нерв и смещая ножки мозга. У пациента расширяется зрачок, отсутствует реакция на свет, появляется слабость в руке и ноге с противоположной стороны.
Височно-тенториальное вклинение
- Вклинение внутренних отделов коры полушарий под серповидный отросток — возможно сдавление передней или задней мозговой артерии с развитием инсульта. Проявляется слабостью в противоположной ноге и нарушением мочеиспускания.
- Транстенториальное вклинение — смещение диэнцефального мозга (таламуса, гипоталамуса, эпиталамуса, субталамуса и гипофиза) вниз по отношению к намёту мозжечка. Характеризуется угнетением сознания, нарушением дыхания и сужением зрачков.
- Вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие — возникает сдавление продолговатого мозга. Проявляется триадой Кушинга: нарушением дыхания, гипертонией и брадикардией [14].
Диагностика внутричерепной гипертензии
При подозрении на внутричерепную гипертензию проводится сбор анамнеза (истории болезни), неврологический осмотр, осмотр глазного дна, также может потребоваться инструментальная диагностика и люмбальная пункция.
Диагноз «идиопатическая внутричерепная гипертензия» ставится, если в ходе обследования не выявлено основное заболевание, из-за которого повышено внутричерепное давление.
Сбор анамнеза и неврологический осмотр
Врач спросит о головных болях, их характере и сопутствующих симптомах: тошноте, рвоте и зрительных нарушениях. Кроме того, он обратит внимание на психические функции, в том числе на память, внимание, речь и мышление, а также на поведение, активность и состояние сознания пациента [7][8].
При подозрении на внутричерепную гипертензию обязательно проводится неврологический осмотр с проверкой менингеальных знаков, например ригидности затылочных мышц (лежащий на спине человек не может наклонить голову вперёд и привести подбородок к груди). При значительно повышенном внутричерепном давлении пациент лежит в постели с запрокинутой назад головой и выгнутым телом. При угнетении сознания на неблагоприятный прогноз будет указывать нарушение дыхания, повышение артериального давления и урежение пульса.
У новорождённых и младенцев имеются особые признаки внутричерепной гипертензии: увеличение окружности головы, приподнятость, выбухание родничков, нарушение движения глаз, мышечный тонус в руках и ногах, повышение рефлексов, что проявляется усиленной, оживлённой реакцией.
При внутричерепной гипертензии часто страдает нерв, который связан с мышцей, отводящей глаз кнаружи, из-за чего может возникать сходящееся косоглазие.
Осмотр глазного дна
Повышенное давление сопровождается отёком диска зрительного нерва, поэтому осмотр глазного дна очень важен при диагностике внутричерепной гипертензии.
Осмотр глазного дна
Люмбальная пункция
Внутричерепное давление обычно измеряют с помощью люмбальной пункции, трубочки и манометра. Существуют также специальные приборы или датчики, которые вводят через трепанационные отверстия в желудочки мозга или его паренхиму для длительного мониторинга.
Нормальные значения внутричерепного давления (ВЧД) могут колебаться в зависимости от возраста, положения тела и состояния организма. У взрослого в состоянии покоя в положении на спине давление в норме составляет 5–15 mmHg, стоя оно может быть отрицательным — до –5 mmHg [10].
Основная опасность внутричерепной гипертензии — это уменьшение кровотока в мозге. О его уровне судят по церебральному перфузионному давлению (ЦПД). Оно вычисляется по разнице между средним артериальным давлением (САД) и внутричерепным давлением (ВЧД), т. е. ЦПД = САД – ВЧД [15]. Церебральное перфузионное давление должно быть не ниже 45 мм рт. ст. Если церебральное перфузионное давление выше 45 мм рт. ст. или давление ликвора выше 15 mmHg, то необходимо лечение.
У тяжёлых пациентов проводится мониторинг внутричерепного давления при помощи специальных датчиков, что позволяет своевременно скорректировать инфузионную терапию и при необходимости провести экстренную операцию для декомпрессии мозга [2][12].
Диагностическая люмбальная пункция также позволяет определить состав ликвора, что особенно важно при инфекции и кровоизлиянии. Но эту процедуру не проводят при опасности вклинения мозга. При повышенном внутричерепном давлении пункция может вызвать смещение структур мозга, так как удаление части ликвора резко снижает давление в субарахноидальном пространстве спинномозгового канала. Поэтому пункцию нельзя проводить при симптомах смещения (нарушении сознания, ритма дыхания, судорогах, сужении и разницы в величине зрачков).
Как проводится люмбальная пункция: пациента укладывают на бок с приведённой к груди головой и поджатыми к животу ногами. После обработки кожи в область между отростками 3 и 4-го поясничных позвонков медленно вводят специальную иглу с мандреном (стержнем для закрытия просвета иглы и придания жёсткости). Периодически проверяют, извлекая мандрен из иглы, нет ли в просвете ликвора. Для измерения давления к игле присоединяют манометр.
Люмбальная пункция
Осложнения при проведении люмбальной пункции редки. Может появиться боль при раздражении иглой корешка или болеть голова в последующие дни из-за истечения ликвора через прокол. Задеть спинной мозг при этой процедуре нельзя: он обычно заканчивается выше — на нижнегрудном уровне.
Инструментальные методы диагностики
- компьютерная томография — поможет выявить нарастающее кровоизлияние, показана при тяжёлых травмах головы;
- магнитно-резонансная томография — покажет тромбоз синуса и объёмное образование;
- ангиография — необходима для выявления источника кровоизлияния, например при геморрагическом инсульте.
При хроническом течении заболевания на рентгенограммах черепа можно увидеть эффект «пальцевых вдавлений» — углубления на внутренней поверхности костей черепа [1][4].
При идиопатической форме выявить патологические изменения при проведении томографии не удаётся (за исключением признаков высокого внутричерепного давления).
Все полученные результаты обследований для удобства можно загрузить в специальное приложение и показать врачу на приёме: он откроет их у себя на компьютере и сможет детально со всем ознакомиться
Дифференциальная диагностика
Внутричерепную гипертензию нужно отличать от других видов головной боли, например от мигрени или головной боли напряжения. Для внутричерепной гипертензии характерны распирающие боли с тошнотой по утрам, которые уменьшаются в вертикальном положении (т. е. стоя или сидя). При мигрени боль обычно интенсивная, пульсирующая, с тошнотой, свето- и шумобоязнью, усиливается при физической активности и облегчается, если человек полежит в тихом тёмном помещении или поспит. Головная боль напряжения обычно умеренная, стягивающая, сдавливающая, облегчается прогулкой, отвлечением на какие-либо занятия, отдыхом или сном.
Лечение внутричерепной гипертензии
До приезда скорой помощи при тяжёлом приступе, например при инсульте или травме головы, важно приподнять голову пациента.
Консервативное лечение
Консервативная терапия показана при хроническом течении, а также в острых случаях, например при травме, инсульте и инфекции, если отёк и внутричерепное давление нарастают постепенно.
Основу лечения составляют мочегонные препараты, в основном Диакарб (Ацетазоламид), которые часто сочетают с внутривенным введением препаратов калия. Но есть данные, что Топирамат более эффективен для снижения внутричерепного давления, чем традиционные мочегонные средства [9].
Также медикаментозно корректируют артериальное давление, что позволяет нормализовать кровообращение. Препарат и форму приёма (в виде таблеток или внутривенно) лечащий врач подбирает индивидуально в зависимости от ситуации. Также проводится осмотерапия — внутривенно вводят Маннитол.
При инфекционно-воспалительном процессе назначают противовирусные или антибактериальные препараты.
В тяжёлых случаях часто требуется интубация трахеи для последующей искусственной вентиляции лёгких.
Искусственная вентиляция лёгких
Хирургическое лечение
Операция показана при опасности вклинения мозга. Также её проводят при объёмных новообразованиях и аномалиях развития сосудов, чтобы создать пути свободного оттока ликвора [6].
При идиопатической внутричерепной гипертензии хирургическое лечение показано при сильной головной боли (чаще всего шунтирование) и постоянном нарушении зрения (шунтирование или декомпрессия зрительного нерва). Прогноз при своевременно проведённой операции благоприятный.
Шунтирование
При врождённых формах болезни врачи тщательно оценивают необходимость хирургического вмешательства с учётом возможных осложнений. Шунтирующие операции проводят при риске прогрессирования заболевания, когда консервативные методы не принесли результата.
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от основного заболевания, скорости нарастания внутричерепного давления, своевременности терапии и компенсаторных возможностей организма. Идиопатическая гипертензия хорошо поддаётся лечению. При вторично развившейся внутричерепной гипертензии прогноз связан с возможностью лечения основного заболевания, а также успешностью оперативного вмешательства.
В детском возрасте длительно существующая гидроцефалия опасна задержкой развития.
Прогноз для людей с хронической внутричерепной гипертензией, в том числе врождённой, зависит от того, насколько удалось скомпенсировать повышенное давление внутри черепа. При нормализации давления можно избежать нарушений зрения и умственного развития.
Профилактика внутричерепной гипертензии
Предупредить заболевание поможет лечение нейроинфекций, профилактика травм и выявление болезни на ранних стадиях [12].
Профилактика заболевания у детей начинается с периода подготовки к беременности: будущим родителям нужно обследоваться, чтобы исключить проблемы со здоровьем, своевременно вылечить обнаруженные заболевания, выявить возможные генетические нарушения и провести санацию хронических очагов воспаления. Во время беременности требуется правильное и сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами. Женщине следует отказаться от вредных привычек, достаточно двигаться, соблюдать режима труда и отдыха. При наступлении беременности необходимо своевременно встать на учёт для полноценного обследования, наблюдения за беременностью, пройти все этапы скрининга и следовать рекомендациям врачей в выборе оптимального метода родоразрешения.
Повышенное внутричерепное давление — это серьёзное нарушение, способное ухудшать качество жизни, приводить к инвалидности и даже смерти. Это не самостоятельная патология, а симптом, поэтому главная цель — найти причину. Важно не заниматься самолечением, а обратиться за помощью к профессионалам.
- Причины высокого давления
- Идиопатическая форма заболевания
- Симптомы внутричерепного давления
- Проявления ликворно-гипертензионного синдрома у детей
- Диагностика
- Лечение внутричерепного давления
- Медикаментозное лечение
Изображение от fizkes на Shutterstock
Внутричерепное давление иначе называют интракраниальным. Повышение внутричерепного давления называют внутричерепной гипертензией, которая характеризуется умеренной или ярко выраженной клинической картиной. Данная патология также известна под названиями «ликворно-гипертензионный синдром», «синдром ликворной гипертензии». Термином «ликвор» обозначают спинномозговую жидкость.
Болезнь может протекать в острой форме и переходить в хроническую. Острая чаще всего возникает на фоне черепно-мозговой травмы (ЧМТ), травм спины и инфекционных поражений мозга. Хронически повышенное интракраниальное давление наблюдается у пациентов с опухолями и кистами головного мозга, причем симптоматика нарастает по мере увеличения новообразования. Патология сохраняется после тяжелых хирургических вмешательств, травм спинного и головного мозга, воспалительных процессов, которые привели к нарушениям ликвородинамики — циркуляции спинномозговой жидкости.
Внутричерепное давление снижают в основном медикаментозными методами, хирургическое вмешательство применяется только в особо сложных случаях.
Причины высокого давления
Заболевание встречается у взрослых и детей. Его причины могут быть врожденными и приобретенными. Их условно делят на четыре группы:
- объемные образования. В данную категорию входят опухоли мозга, кисты, абсцессы, аневризма сосудов. Новообразование занимает место в черепной коробке, сдавливает отдельные участки мозга, смещает его структуры. Это приводит к изменению интракраниального давления. У маленьких детей внутричерепное давление выше нормы может быть обусловлено врожденными аномалиями развития. Чаще всего специалистами диагностируется микроцефалия или гидроцефалия. К патологии может привести травма во время родов, асфиксия, кислородное голодание плода. В группе риска — малыши, которые родились недоношенными;
- отеки. Характерны при развитии ряда заболеваний: при энцефалите, менингите, арахноидите, ишемическом инсульте, в результате ЧМТ, интоксикации, гипоксии. Отек может быть локальным, то есть затрагивающим отдельные участки мозга, или диффузным;
- повышенное кровенаполнение внутри черепа. Данная патология возникает при дисциркуляторной энцефалопатии и ряде других заболеваний. В данном случае увеличивается приток крови или затрудняется ее отток из сосудов, питающих головной мозг. Из-за повышенного кровенаполнения растет давление;
- расстройства ликвородинамики. В организме человека мозг окружен ликвором — цереброспинальной жидкостью, которая перемещается с определенной скоростью и воздействует на мозговые ткани, за счет чего создается внутричерепное давление. Часть ликвора попадает в кровь, а для замещения этого объема вырабатывается недостающее количество жидкости. Благодаря этому достигается постоянное давление, которое считается нормой. Инфекционно-воспалительные заболевания, травмы спины и головы приводят к различным нарушениям секреции и циркуляции спинномозговой жидкости. В этом случае всасывание ликвора становится медленным или чрезмерно активизируется его выработка. Ликвородинамические расстройства могут развиваться на фоне врожденных аномалий строения спинного и головного мозга. Возникает внутричерепная дистензия, при которой давление на мозг становится неравномерным. Избыточное скопление жидкости в черепной коробке вызывает компрессию отдельных участков и сосудов, что влечет изменения интракраниального давления.
Кроме травм и воспалений, нарушение выработки и циркуляции ликвора может вызвать лечение сильнодействующими препаратами. В группе риска находятся пациенты, которые вынуждены длительное время принимать гормональные средства, антибиотики, кортикостероиды. Избыточное количество витамина A при злоупотреблениях препаратами ретинола может приводить к изменениям внутричерепного давления.
Идиопатическая форма заболевания
Идиопатической называют внутричерепную гипертензию, которая не связана с травмой или инфекционным поражением. У пациента диагностируют повышенное внутричерепное давление без видимой причины. Такая ситуация чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Специалисты отмечают, что у многих пациентов негативные симптомы появились после набора веса. Это позволяет предполагать взаимосвязь между эндокринными изменениями и увеличением внутричерепного давления.
Симптомы внутричерепного давления
Заподозрить проблему можно по следующим признакам:
- головная боль;
- тошнота и рвота при отсутствии болезней ЖКТ;
- повышенная утомляемость;
- раздражительность;
- изменения артериального давления, частоты пульса;
- снижение либидо.
Головная боль — основной симптом ликворно-гипертензионного синдрома. Пациенты отмечают зависимость болевых ощущений от положения тела, времени суток. У многих людей голова начинает болеть сильнее в вечернее и ночное время, когда человек находится в положении лежа или полулежа. В этом случае выработка ликвора повышается, а его отток ухудшается, что увеличивает сдавливание.
Возникает ощущение распирания, давления изнутри, которое локализуется в лобно-теменных областях. Пациент жалуется на ощущение, словно что-то давит на глаза изнутри, происходит затуманивание зрения. Это чувство усиливается при движении глазных яблок. При осмотре глазного дна врач отметит отек зрительного нерва — одно из основных свидетельств увеличения внутричерепного давления.
Из-за головной боли человек ощущает приступы тошноты, однако после рвоты самочувствие не улучшается. В тяжелых случаях болезнь сопровождается обмороками, расстройством сознания.
При хронической форме заболевания существенно снижается качество жизни. Пациент становится эмоционально лабильным, снижаются стрессоустойчивость и работоспособность. У многих людей ухудшается самочувствие при изменении погоды, то есть развивается повышенная метеочувствительность. Она проявляется головными болями и головокружением, нарушением сна, колебаниями артериального давления, болями в мышцах и суставах, общим недомоганием.
Проявления ликворно-гипертензионного синдрома у детей
В некоторых случаях повышенное внутричерепное давление у детей не проявляет себя ярко выраженными симптомами. Это обусловлено тем, что кости черепа у новорожденных более мягкие, поэтому происходит компенсация гипертензии.
При выраженных нарушениях она проявляется плаксивостью и беспокойством, нарушением сна. Новорожденный отказывается от кормления, часто срыгивает после кормления. Типичным признаком повышенного внутричерепного давления у ребенка является «выпячивание» родничка. Компрессия отдельных участков головного мозга негативно сказывается на физическом и интеллектуальном развитии детей. Кроме нарушений поведения возможны расстройства жизненно важных функций, задержка психофизического развития. В тяжелых случаях результатом продолжительной внутричерепной гипертензии у ребенка становится формирование умственной отсталости.
Диагностика
При признаках ликворно-гипертензионного синдрома следует записаться на прием к неврологу. Для постановки диагноза врач назначает комплекс процедур:
- проверку глазного дна;
- эхоэнцефалографию;
- рентгенографию черепа;
- КТ или МРТ головы;
- УЗИ сосудов, питающих мозг;
- ангиографию.
В тяжелых клинических случаях врач может назначить люмбальную пункцию, которая помогает определить точные показатели внутричерепного давления.
Целью этих процедур в первую очередь является выявление причины гипертензии. Исходя из полученных данных специалист определяет схему лечения, назначает дополнительную диагностику.
Лечение внутричерепного давления
Для снижения внутричерепного давления используют консервативные и хирургические методы. Операция проводится, если причиной нарушения стала опухоль, киста, врожденная аномалия строения мозга. Удаление новообразования устраняет компрессию и нормализует давление. Для устранения гидроцефалии применяется методика церебрального шунтирования.
Операция может выполняться планово и неотложно. Неотложное вмешательство проводится при тяжелых формах заболевания, когда оно может привести к дислокационному синдрому. Это опасное осложнение, при котором из-за компрессии происходит смещение церебральных структур. Миндалины мозжечка вклиниваются в большое затылочное отверстие, происходит сдавливание мозгового ствола. Он включает важные нервные центры, отвечающие за дыхательную функцию, работу сердца.
Медикаментозное лечение
В большинстве случаев для нормализации внутричерепного давления пациенту подбирают медикаментозные средства. Они включают:
- осмодиуретики;
- мочегонные;
- препараты калия;
- средства для детоксикации;
- противовирусные средства и антибиотики для устранения инфекционно-воспалительного процесса;
- сосудистые препараты;
- нейрометаболические средства.
По результатам комплексной диагностики врач может назначить магния сульфат для инъекций, пирацетам для инъекций. Внимание! Подбором медикаментозного лечения внутричерепного давления занимается врач на основании диагностики и после постановки диагноза.
Для нормализации состояния пациенту важно пересмотреть свой образ жизни, скорректировать режим дня, избегать психоэмоциональных перегрузок. Полезными являются умеренные физические нагрузки: прогулки, плавание.
Прогнозы при ликворно-гипертензионном синдроме напрямую зависят от причины его возникновения. При своевременном лечении нейроинфекций и ликвородинамических нарушений можно добиться хорошей динамики и результатов.
Источники
- Остапенко Б. В. и др. Современные методики мониторинга внутричерепного давления //Медицина экстремальных ситуаций. – 2019. – Т. 21. – №. 4. – С. 472-485.
- Росин Ю. А. СПОСОБ НЕИНВАЗИВНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ. – 2003.
- Амичба М. М., Дудченко О. В. ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ //НАУЧНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ И ОТКРЫТИЯ 2019. – 2019. – С. 285-287.
- Горбачев В. и др. Способ диагностики внутричерепной гипертензии. – 2011.
- Царенко С. В., Крылов В. В. Коррекция внутричерепной гипертензии //Нейрохирургия. – 2005. – №. 3. – С. 36-46.
Часто задаваемые вопросы
Как понять что у меня внутричерепное давление?
Чтобы понять, есть ли у вас повышенное внутричерепное давление, обратите внимание на такие симптомы, как утренние головные боли, усиливающиеся при наклонах или изменении положения тела, тошноту и рвоту. Также могут возникать проблемы со зрением, включая затуманивание и двоение, а также неврологические нарушения: изменения в речи, слабость конечностей, нарушение координации. При наличии этих симптомов необходимо обратиться к врачу для диагностики и подтверждения состояния с помощью МРТ, КТ или люмбальной пункции (получение образца спинномозговой жидкости).
Как отличить мигрень от внутричерепного давления?
Отличить мигрень от повышенного внутричерепного давления можно по характеру и сопутствующим симптомам. Мигрень часто проявляется пульсирующей болью на одной стороне головы, сопровождаемой светобоязнью, фонофобией (повышенная чувствительность к звукам) и тошнотой. Внутричерепное давление характеризуется утренними головными болями, рвотой без тошноты и возможными изменениями зрения. Неврологические симптомы, такие как изменения в речи или слабость в конечностях, также более типичны для внутричерепного давления.
Можно ли на МРТ увидеть внутричерепное давление?
МРТ само по себе не измеряет внутричерепное давление напрямую, но может выявить признаки, указывающие на его повышение. К таким признакам относятся расширение желудочков мозга, сдавление мозговых структур, и наличие гидроцефалии (в головном мозге накапливается избыточное количество спинномозговой жидкости). МРТ также помогает обнаружить другие причины симптомов, например, опухоли или гематомы, которые могут способствовать повышению внутричерепного давления.
Чем опасно внутричерепное давление?
Внутричерепное давление опасно тем, что может привести к серьезным осложнениям, включая сдавление мозговых тканей, нарушение кровообращения и гипоксию (дефицит кислорода). Это может вызвать постоянные неврологические дефекты, потерю зрения, снижение когнитивных функций. Поэтому при первых симптомах важно обратиться к врачу и начать лечение, чтобы избежать тяжелых последствий
Внутричерепное давление как измерить, снять и вылечить у детей и взрослых
Ибраева Екатерина Анатольевна
26 октября 2021
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Автор статьи
Ибраева Екатерина Анатольевна
,
Профессия: провизор
Название вуза: Пермская государственная фармацевтическая академия (ПГФА)
Специальность: фармация
Стаж работы: 6 лет
Диплом о фармацевтическом образовании: 105924 3510869 рег. номер 31955
Места работы: преподаватель ПГФА на кафедре Управления и экономики фармации, провизор в аптеке, заведующая аптекой, провизор сервиса Мегаптека
Все авторы
Содержание
- Как проверить внутричерепное давление?
- Как понять, что у вас повышенное внутричерепное давление, симптомы, лечение
- Внутричерепное давление — как измерить?
- Как лечить внутричерепное давление?
- Снижение ВЧД в домашних условиях
- Источники
Повышенное внутричерепное давление – диагноз, достаточно распространенный на постсоветском пространстве. Его ставят как взрослым, так и детям при различных нарушениях работы центральной нервной системы (ЦНС). В таких случаях для нормализации давления назначается несложный комплекс лечебных мероприятий. Однако изменение показателей нередко возникает при серьезных заболеваниях, требующих лечения в условиях стационара.
Как проверить внутричерепное давление?
Внутричерепное давление (ВЧД) – величина, показывающая, с какой силой спинномозговая жидкость воздействует на ткань мозга.
ВЧД измеряется в мм рт. ст. Нормальные показатели варьируются в пределах:
- у взрослых – 3-15;
- у детей от года до 15 лет – 3-7;
- у грудничков – 1,5-6
Эти значения очень изменчивы. При физической нагрузке, наклонах головы и даже чихании они могут значительно увеличиваться. Но благодаря активации компенсаторных механизмов, показатели быстро приходят в норму. При расстройстве компенсации организм не в состоянии справиться с увеличением значений, и это проявляется стойким повышением ВЧД.
Как понять, что у вас повышенное внутричерепное давление, симптомы, лечение
Изменение показателей отражается на общем состоянии пациента. Появление неприятных ощущений объясняется недостаточным снабжением мозга кровью, гипоксией, недостатком питательных веществ.
Повышенное давление проявляется целым рядом признаков. Симптомы, указывающие на высокое ВЧД:
- головная боль давящего характера, нередко возникает утром и сохраняется весь день;
- различные нарушения сна;
- перепады артериального давления;
- тошнота, рвота без погрешностей в питании;
- резкое снижение остроты зрения;
- ухудшение памяти и внимания.
При выраженной мозговой гипертензии наблюдаются обмороки, расстройства речи, панические приступы.
У ребенка грудного возраста на повышение давления указывают выпячивание родничка, слишком быстрое увеличение головы в объеме, расхождение костей черепа. Также к тревожным симптомам относится:
- медленное зарастание родничка;
- апатия либо повышенная возбудимость;
- плохой сон;
- отсутствие врожденных рефлексов.
При наличии этих признаков вероятность повышенного давления увеличивается еще больше.
Симптоматика нередко появляется после травм головы, осложнений при родах, патологии мозговых оболочек.
Давление может быть не только повышенным, но и пониженным. Но низкое ВЧД менее опасно для жизни, а его симптоматика выражена не так ярко.
Внутричерепное давление — как измерить?
Как измерить ВЧД? К сожалению, сделать это в домашних условиях невозможно. Непросто провести измерения и в условиях клиники. В лечебных учреждениях используются методы, позволяющие с помощью аппаратуры выявить причины повышения давления. Однако точные его показатели установить они не могут.
Для диагностики повышенного ВЧД используют:
- осмотр глазного дна – признаком патологии служит отечность зрительных дисков, расширение сети сосудов;
- МРТ, КТ мозга – достаточно информативные методы, позволяющие выявить причину нарушения. Но точную величину давления с их помощью установить нельзя;
- ЭЭГ (электроэнцефалограмма) – регистрирует электрические сигналы мозга. Изменения электрической активности свидетельствуют о повышенных показателях ВЧД;
- отоакустическое исследование – проводится через ушные раковины. Увеличение артериального давления (АД) во внутреннем ухе указывает на мозговую гипертензию;
- нейросонография – проводится только в раннем возрасте, когда еще не произошло сращение родничка. Признаком повышенных показателей служит увеличение в объеме желудочков мозга.
Полученные в ходе исследований результаты используются лишь для установления первичного диагноза. Для точной диагностики применяются инвазивные методы. Они проводятся в условиях стационара и используются только в крайних ситуациях.
Как лечить внутричерепное давление?
Лечебные мероприятия зависят от результатов диагностики. Их основное направление – устранение причины, вызвавшей увеличение показателей. Из медикаментозных средств назначают лекарства для купирования симптомов и облегчения общего состояния пациента.
Используют препараты:
- глюкокортикостероиды;
- осмодиуретики;
- петлевые диуретики;
- вещества, стимулирующие работу мозга.
При отсутствии эффективности консервативной терапии используют оперативные методы. Вмешательство хирургов показано, если наблюдаются:
- гематомы или серьезные мозговые повреждения;
- быстро растущие новообразования;
- гидроцефалия.
С целью оттока жидкости проводят вентрикулярную или люмбальную пункции. Эти техники считаются наиболее щадящими.
Снижение ВЧД в домашних условиях
Снижение гипертензии происходит самопроизвольно, после ликвидации вызвавшей ее причины. При наличии хронических болезней важно не допускать повышения ВЧД до критических цифр. Как снизить давление дома:
- ограничить потребление соли;
- уменьшить объем потребляемой жидкости до 1,5 л в день;
- избегать перегревания;
- не поднимать тяжести и не заниматься тяжелыми физическими нагрузками;
- не проводить гигиенические процедуры горячей водой.
Повышенное ВЧД – не самостоятельная болезнь, а симптом, указывающий на наличие различных патологий. Установить причину его появления, а также возможные последствия может только опытный врач. Своевременное обращение за помощью – гарантия успешного лечения и возвращения к привычному образу жизни.
Источники
- «Intracranial hypertension», Национальная служба здравоохранения Великобритании
- «Management of Intracranial Hypertension», Отделение нейрохирургии, Медицинский колледж Бейлора
- «Increased intracranial pressure», Национальная медицинская библиотека США
Внутричерепная гипертензия (интракраниальная гипертензия, повышенное внутричерепное давление)
Внутричерепная гипертензия — синдром повышенного интракраниального давления. Может быть идиопатическим или развиваться при различных поражениях головного мозга. Клиническая картина складывается из головной боли с давлением на глаза, тошнотой и рвотой, иногда — транзиторными расстройствами зрения; в тяжелых случаях отмечается нарушение сознания. Диагноз выставляется с учетом клинических данных, результатов Эхо-ЭГ, томографических исследований, анализа ликвора, внутрижелудочкового мониторинга ВЧД, УЗДГ церебральных сосудов. Лечение включает мочегонные препараты, этиотропную и симптоматическую терапию. По показаниям проводятся нейрохирургические операции.
Общие сведения
Внутричерепная гипертензия — синдромологический диагноз, часто встречающийся как во взрослой, так и в детской неврологии. Речь идет о повышении внутричерепного (интракраниального) давления. Поскольку уровень последнего прямо отражается на давлении в ликворной системе, внутричерепная гипертензия также носит название ликворно-гипертензионный синдром или синдром ликворной гипертензии. В большинстве случаев внутричерепная гипертензия является вторичной и развивается вследствие травм головы или различных патологических процессов внутри черепа.
Широко распространена и первичная, идиопатическая, внутричерепная гипертензия, классифицируемая по МКБ-10 как доброкачественная. Она является диагнозом исключения, т. е. устанавливается только после того, как не нашли подтверждения все другие причины повышения интракраниального давления. Кроме того, выделяют острую и хроническую внутричерепную гипертензию. Первая, как правило сопровождает черепно-мозговые травмы и инфекционные процессы, вторая — сосудистые нарушения, медленно растущие внутримозговые опухоли, кисты головного мозга. Хроническая внутричерепная гипертензия зачастую выступает резидуальным следствием острых интракраниальных процессов (травм, инфекций, инсультов, токсических энцефалопатий), а также операций на головном мозге.
Внутричерепная гипертензия
Причины и патогенез внутричерепной гипертензии
Повышение интракраниального давления бывает обусловлено целым рядом причин, которые можно разделить на 4 основные группы. Первая — наличие в полости черепа объемного образования (первичной или метастатической опухоли мозга, кисты, гематомы, аневризмы сосудов головного мозга, абсцесса головного мозга). Вторая — отек головного мозга диффузного или локального характера, который развивается на фоне энцефалита, ушиба головного мозга, гипоксии, печеночной энцефалопатии, ишемического инсульта, токсических поражений. Отек не собственно тканей мозга, а церебральных оболочек при менингите и арахноидите также приводит к ликворной гипертензии.
Следующая группа — это причины сосудистого характера, обуславливающие повышенное кровенаполнение мозга. Избыточный объем крови внутри черепа может быть связан с увеличением ее притока (при гипертермии, гиперкапнии) или затруднением ее оттока из полости черепа (при дисциркуляторной энцефалопатии с нарушением венозного оттока). Четвертую группу причин составляют ликвородинамические расстройства, которые в свою очередь бывают вызваны увеличением ликворопродукции, нарушением ликвороциркуляции или понижением абсорбции ликвора (цереброспинальной жидкости). В таких случаях речь идет о гидроцефалии — избыточном скоплении жидкости в черепной коробке.
Причины доброкачественной интракраниальной гипертензии не совсем ясны. Более часто она развивается у женщин и во многих случаях связана с набором массы тела. В связи с этим существует предположение о существенной роли в ее формировании эндокринной перестройки организма. Опыт показал, что к развитию идиопатической внутричерепной гипертензии может приводить избыточное поступление витамина А в организм, прием отдельных фармпрепаратов, отмена кортикостероидов после длительного периода их применения.
Поскольку полость черепа представляет собой ограниченное пространство, любое увеличение размеров находящихся в ней структур влечет за собой подъем интракраниального давления. Результатом является выраженное в различной степени сдавление головного мозга, приводящее к дисметаболическим изменениям в его нейронах. Значительное нарастание внутричерепного давления опасно смещением церебральных структур (дислокационным синдромом) с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. При этом происходит компрессия мозгового ствола, влекущая за собой расстройство витальных функций, поскольку в стволе локализуются дыхательный и сердечно-сосудистый нервные центры.
У детей этиофакторами внутричерепной гипертензии могут выступать аномалии развития головного мозга (микроцефалия, врожденная гидроцефалия, артериовенозные мальформации головного мозга), внутричерепная родовая травма, перенесенная внутриутробная инфекция, гипоксия плода, асфиксия новорожденного. В младшем детском возрасте кости черепа более мягкие, а швы между ними эластичны и податливы. Такие особенности способствуют значительной компенсации интракраниальной гипертензии, что обеспечивает ее порой длительное субклиническое течение.
Симптомы внутричерепной гипертензии
Основным клиническим субстратом ликворно-гипертензионного синдрома выступает головная боль. Острая внутричерепная гипертензия сопровождается нарастающей интенсивной головной болью, хроническая — периодически усиливающейся или постоянной. Характерна локализация боли в лобно-теменных областях, ее симметричность и сопутствующее ощущение давления на глазные яблоки. В ряде случаев пациенты описывают головную боль как «распирающую», «изнутри давящую на глаза». Зачастую наряду с головной болью присутствует ощущение подташнивания, болезненность при движениях глазами. При значительном повышении внутричерепного давления возможна тошнота с рвотой.
Быстро нарастающая острая внутричерепная гипертензия, как правило, приводит к тяжелым расстройствам сознания вплоть до комы. Хроническая внутричерепная гипертензия обычно приводит к ухудшению общего состояния пациента — раздражительности, нарушениям сна, психической и физической утомляемости, повышенной метеочувствительности. Может протекать с ликворно-гипертензионными кризами — резкими подъемами интракраниального давления, клинически проявляющимися сильной головной болью, тошнотой и рвотой, иногда — краткосрочной потерей сознания.
Идиопатическая ликворная гипертензия в большинстве случаев сопровождается преходящими расстройствами зрения в виде затуманивания, ухудшения резкости изображения, двоения. Снижение остроты зрения наблюдается примерно у 30% пациентов. Вторичной интракраниальной гипертензии сопутствуют симптомы основного заболевания (общеинфекционные, интоксикационные, общемозговые, очаговые).
Ликворная гипертензия у детей до года манифестирует изменением поведения (беспокойством, плаксивостью, капризностью, отказом от груди), частыми срыгиваниями «фонтаном», глазодвигательными расстройствами, выбуханием родничка. Хроническая интракраниальная гипертензия у детей может стать причиной задержки психического развития с формированием олигофрении.
Диагностика внутричерепной гипертензии
Установка факта повышения интракраниального давления и оценка его степени является непростой задачей для невролога. Дело в том, что внутричерепное давление (ВЧД) существенно колеблется, и клиницисты до сих пор не имеют единого мнения его норме. Считается, что нормальное ВЧД взрослого человека в горизонтальном положении находится в пределах от 70 до 220 мм вод. ст. Кроме того, не существует пока простого и доступного способа точного измерения ВЧД. Эхо-энцефалография позволяет получить лишь ориентировочные данные, правильная интерпретация которых возможна только при сопоставлении с клинической картиной. О повышении ВЧД может свидетельствовать отек зрительных нервов, выявляемый офтальмологом при офтальмоскопии. При длительном существовании ликворно-гипертензионного синдрома на рентгенографии черепа обнаруживаются так называемые «пальцевые вдавления»; у детей могут отмечаться изменение формы и истончение черепных костей.
Достоверно определить внутричерепное давление позволяет только прямое введение иглы в ликворное пространство посредством люмбальной пункции или пункции желудочков мозга. В настоящее время разработаны электронные датчики, но их внутрижелудочковое введение по-прежнему является достаточно инвазивной процедурой и требует создания трепанационного отверстия в черепе. Поэтому подобную аппаратуру используют только нейрохирургические отделения. В тяжелых случаях внутричерепной гипертензии и в ходе нейрохирургических вмешательств она позволяет осуществлять мониторинг ВЧД. С целью диагностики причинной патологии применяют КТ, МСКТ и МРТ головного мозга, нейросонографию через родничок, УЗДГ сосудов головы, исследование цереброспинальной жидкости, стереотаксическую биопсию внутримозговых опухолей.
Лечение внутричерепной гипертензии
Консервативная терапия ликворной гипертензии осуществляется при ее резидуальном или хроническом характере без выраженного прогрессирования, в острых случаях — при медленном нарастании ВЧД, отсутствии данных за дислокационный синдром и серьезных расстройств сознания. Основу лечения составляют мочегонные фармпрепараты. Выбор препарата диктуется уровнем ВЧД. В острых и тяжелых случаях применяется маннитол и другие осмодиуретики, в остальных ситуациях препаратами выбора выступают фуросемид, спиронолактон, ацетазоламид, гидрохлоротиазид. Большинство диуретиков следует применять на фоне введения препаратов калия (калия аспарагината, хлорида калия).
Параллельно проводится лечение причинной патологии. При инфекционно-воспалительных поражениях мозга назначается этиотропная терапия (противовирусные препараты, антибиотики), при токсических — дезинтоксикация, при сосудистых — вазоактивная терапия (аминофиллин, винпоцетин, нифедипин), при венозном застое — венотоники (дигидроэргокристин, экстракт конского каштана, диосмин+гесперидин) и т. п. Для поддержания функционирования нервных клеток в условиях внутричерепной гипертензии в комплексной терапии используют нейрометаболические средства (гамма-аминомасляную кислоту, пирацетам, глицин, гидролизат головного мозга свиньи и др.). С целью улучшения венозного оттока может применяться краниальная мануальная терапия. В остром периоде пациент должен избегать эмоциональных перегрузок, исключить работу за компьютером и прослушивание аудиозаписей в наушниках, резко ограничить просмотр фильмов и чтение книг, а также другие виды деятельности с нагрузкой на зрение.
Хирургическое лечение внутричерепной гипертензии применяется ургентно и планово. В первом случае целью является неотложное снижение ВЧД во избежание развития дислокационного синдрома. В таких ситуациях нейрохирургами зачастую проводится декомпрессионная трепанация черепа, по показаниям — наружное вентрикулярное дренирование. Плановое вмешательство имеет целью устранение причины повышения ВЧД. Оно может заключаться в удалении интракраниального объемного образования, коррекции врожденной аномалии, ликвидации гидроцефалии при помощи церебрального шунтирования (кистоперитонеального, вентрикулоперитонеального).
Прогноз и профилактика внутричерепной гипертензии
Исход ликворно-гипертензионного синдрома зависит от основной патологии, скорости нарастания ВЧД, своевременности терапии, компенсаторных способностей мозга. При развитии дислокационного синдрома возможен летальный исход. Идиопатическая внутричерепная гипертензия имеет доброкачественное течение и обычно хорошо поддается лечению. Длительная ликворная гипертензия у детей может привести к задержке нервно-психического развития с формированием дебильности или имбецильности.
Предупредить развитие интракраниальной гипертензии позволяет профилактика интракраниальной патологии, своевременное лечение нейроинфекций, дисциркуляторных и ликвородинамических расстройств. К профилактическим мерам можно отнести соблюдение нормального режима дня, нормирование труда; избегание психических перегрузок; адекватное ведение беременности и родов.
Внутричерепная гипертензия — лечение в Москве
Повышенное внутричерепное давление
причины, способы диагностики и лечения
Повышенное внутричерепное давление — давление внутри черепа (желудочках головного мозга, эпидуральном и субарахноидальном пространстве, венозных синусах) выше 3-15 мм.рт.с у взрослых, 3-7 мм.рт.с у детей, 1.5-6 мм.рт.с у новорожденных. Другие названия: внутричерепная гипертензия, синдром ликворной гипертензии или ликворно-гипертензионный синдром. Причинами стойкого напряжения давления в полости черепа чаще выступают заболевания головного мозга: черепно-мозговые травмы, аномалии развития, кисты, опухоли, инфекции, сосудистые нарушения.
Причины повышенного внутричерепного давления
Повышение внутричерепного давления возникает из-за увеличения одного или нескольких компонентов внутричерепного объема: крови, спинномозговой жидкости, мозговой паренхимы, и одновременного уменьшения остальных. Рост давления в полости вызывают такие заболевания и патологические состояния, как:
-
нейроинфекции: менингит, энцефалит, сифилис;
-
отёк головного мозга, возникший после травмы, инсульта, операции;
-
новообразования: кисты, злокачественные или доброкачественные опухоли, абсцесс, гематома головного мозга, кровоизлияния;
-
закупорка сосудов и синусов твердой мозговой оболочки кровяными сгустками;
-
сосудистые нарушения;
-
дефицит или переизбыток углекислого газа;
-
дисциркуляторная энцефалопатия — нарушение мозгового кровообращения;
-
некоторые болезни пищеварительной, дыхательной, эндокринной системы;
-
прием лекарственных препаратов или отмена стероидных гормонов после длительного курса лечения;
-
чрезмерная насыщенность организма витамином А;
-
ожирение.
У детей высокое ВЧД может быть следствием неблагоприятных процессов в организме ребенка, происходящих в период внутриутробного развития или при родах: гипоксия плода, инфекционное заражение, асфиксия новорожденного.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 21 Февраля 2025 года
Все факты были проверены врачом.
Содержание статьи
Сопутствующие симптомы при опоясывающих болях
Симптоматика может отличаться в зависимости от возраста и причины повышения внутричерепного давления, однако есть общие признаки этого состояния:
-
головная боль, которая усиливается в утренние часы;
-
сонливость;
-
тошнота и рвота;
-
скачки в показателях артериального давления;
-
брадикардия;
-
расстройства зрительного аппарата;
-
повышенная потливость.
Типы повышенного внутричерепного давления
Внутричерепная гипертензия бывает острая и хроническая. Первый признак — головная боль в теменной и лобной части головы, височной зоне с ощущением давления на глаза. Пациенты описывают боль, как распирающую, давящую изнутри на глазные яблоки. Изначально возникает после ночного сна или из-за кашля, чихания, длительного пребывания в горизонтальном положении, и невозможно вылечить обезболивающими препаратами. При хронической форме боль постоянная, периодически усиливающаяся.
Другие симптомы повышенного внутричерепного давления у взрослых: ощущение слабой тошноты, возможна рвота, болезненное движение глазами, повышенное потоотделение, снижение внимания, расстройство памяти. Кроме того, больные остро реагируют на перемену погодных условий, нарушается ночной сон, типична быстрая физическая и психическая утомляемость. У детей с повышенным внутричерепным давлением изменяется поведение: они становятся капризными, плаксивыми, беспокойными, отказываются от груди, срыгивают фонтаном. Визуально определяют, что родничок напряжен и выбухает.
Методы диагностики
Диагностику и лечение повышенного внутричерепного давления проводит невролог, иногда с участием эндокринолога, нейрохирурга, онколога, гастроэнтеролога, других специалистов. На этапе первичной диагностики выполняют внешний осмотр, ультразвуковое исследование тканей головного мозга, которое позволяет выявить признаки внутричерепной гипертензии, определить внутренний размер черепа. Наиболее точно оценить уровень давления внутри черепа позволяет введение пункционной иглы в желудочки головного мозга (вентрикулярная пункция) или субарахноидальное пространство (люмбальная пункция) с целью получения и исследования ликвора, оценки состояния полостей и структур головного мозга.
В пользу повышенного внутричерепного давления свидетельствуют изменения размеров черепной коробки, пальцевые вдавления на рентгенографическом снимке черепа, отёк зрительных нервов, выявляемый офтальмологом при осмотре глазного дна. С целью диагностики причин ликворно-гипертензионного синдрома осуществляют магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию головного мозга, ультразвуковое сканирование через открытый родничок у новорожденных, аппаратное исследование кровотока в сосудах головного мозга, гистологию новообразований.
Специалисты клиник ЦМРТ, чтобы диагностировать повышенное давление внутри черепа, предлагают выполнить ряд обследований, как:
К какому врачу обратиться
При первых признаках повышения внутричерепного давления обратитесь к неврологу. Поскольку симптом сопровождает различные неврологические и функциональные расстройства, невролог может выписать направление к более узкому специалисту.
Лечение повышенного внутричерепного давления
Курс лечения определяется причиной, почему повышено внутричерепное давление, тяжестью симптомов. Для стабилизации давления внутри черепа назначают диуретики в комбинации с препаратами калия. Параллельно проводят терапию основного заболевания. При инфекционных поражениях головного мозга принимают антибиотики, противовирусные лекарства, при токсических — дезинтоксикационные лекарства, при сосудистых нарушениях — антиагреганты, сосудорасширяющие средства, при затрудненном венозном оттоке крови — венотоники, для поддержания функций нервных клеток — ноотропы. При необходимости избавиться от боли, признаков воспаления помогают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.
В острый период всем пациентам рекомендовано ограничить просмотр фильмов, чтение книг, прослушивание музыки в наушниках, исключить психоэмоциональные нагрузки, другие виды деятельности, которые напрягают зрение, мозг. При наличии показаний проводят операции: удаляют новообразования, восстанавливают отток крови и спинномозговой жидкости, создают отверстие в костной ткани черепа.
Специалисты клиник ЦМРТ в зависимости от причин высокого внутричерепного давления используют разные тактики терапии:
Последствия
При неблагоприятном течение внутричерепной гипертензии исходом будет:
-
частичная или полная утрата зрения;
-
ишемический инсульт;
-
нарушение психики, двигательных функций;
-
задержка нервно-психического развития у детей;
-
эпилепсия;
-
расстройство сознания;
-
дыхательная недостаточность;
-
смерть.
Профилактика повышенного внутричерепного давления
Предупредить развитие синдрома ликворной гипертензии поможет своевременное лечение инфекционных и других поражений нервной системы. К мерам профилактики относят правильный распорядок дня, полноценный ночной сон, недопущение физического и психоэмоционального переутомления, грамотное ведение беременности.
Статью проверил
Публикуем только проверенную информацию
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
Понравилась статья?
Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.
Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.
Записаться в ЦМРТ
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы
