Чем лечить нейропатию нижних конечностей отзывы

Полинейропатия относится к одному из самых тяжелых неврологических нарушений. Характеризуется множественными поражениями периферических нервов. При проявлении первых же симптомов заболевания следует немедленно обратиться к врачу, чтобы получить оперативное лечение, направленное на ослабление или устранение причины возникновения патологии. 

Нейропатия — это заболевание, которое возникает из-за нарушения функций какого-либо нерва. Нейропатия нижних конечностей, симптомы и лечение, которой может отличаться, может быть обнаружена только опытным врачом.

Что такое полинейропатия нижних конечностей

Название заболевания переводится с греческого языка как «болезнь множества нервов», и данный перевод полностью передает суть полинейропатии нижних конечностей. При этом поражаются практически все окончания периферической нервной системы.

Существует несколько форм заболевания:

• Сенсорная полинейропатия нижних конечностей. Проявляется в большей мере расстройством чувствительности в пораженной области, например, онемением, ощущением покалывания или мурашек, жжением. Лечение заключается в купировании сенсорных симптомов препаратами.
• Моторная. Основным симптомом является слабость мышц вплоть до полной невозможности двигать руками или ногами. Это может очень быстро привести к мышечной атрофии.
• Сенсомоторная. Совмещает в себе симптомы сенсорной и моторной полинейропатии. В большинстве случаев диагностируется именно эта форма.
• Вегетативная. Отличается тем, что на первом плане присутствуют симптомы поражения вегетативных волокон. Прямыми являются побледнение кожных покровов, повышенная потливость, головокружение, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, запоры, тахикардия. Вегетативные расстройства сигнализируют сразу о нескольких проблемах, поэтому необходимо обратиться к доктору в обязательном порядке. 
• Смешанная. Данная форма диагностируется в том случае, если наблюдаются все вышеперечисленные симптомы. 

Полинейропатия делится на 2 вида:

• Первичная смертельно опасна, может наблюдаться у любого здорового человека, прогрессирует очень быстро, нередко заканчивается параличом Ландри.
• Вторичная развивается в результате нарушения процессов обмена, является последствием сахарного диабета, дефицита витаминов в организме, общей интоксикации, инфекций, травм.

Симптомы полинейропатии нижних конечностей выраженные. Изначально человек чувствует слабость в ногах, появляется ощущение онемения стоп, постепенно распространяющееся на всю конечность. Некоторые пациенты жалуются на жжение и боль, покалывание в ногах, в запущенных случаях наблюдается шаткая походка, дисфункции двигательных навыков. В зависимости от тяжести состояния могут проявляться такие симптомы, как темные круги под глазами, головокружение, слабость, тремор.

Картинка с сайта: yusupovs.com

Какие еще есть виды полинейропатии?

Все нервные волокна разделяют на 3 вида: чувствительные, двигательные и вегетативные. При поражении каждого из них проявляются разные симптомы. Сенсорная полинейропатия нижних конечностей развивается при поражении чувствительных нервных волокон. Она проявляется болезненными колющими ощущениями, повышением чувствительности даже при лёгком прикосновении к стопе. У некоторых пациентов чувствительность понижается.

Вегетативная полинейропатия проявляется следующими симптомами:

• обильным потоотделением;
• импотенцией;
• изменением частоты пульса и нарушением ритма сердечной деятельности;
• проблемами с мочевыделением и стулом.

Сенсомоторная полинейропатия нижних конечностей развивается при поражении чувствительных и двигательных нервов. Клиническая картина заболевания сочетает сенсорные и двигательные расстройства.

По локализации патологического процесса выделяют дистальную и проксимальную полинейропатию. При дистальной форме заболевания поражаются участки нижних конечностей, которые расположены дальше от туловища (ступня, пальцы ног). Проксимальная полинейропатия характеризуется поражением отделов нижних конечностей, расположенных ближе к тазу (голени и бёдер).

В зависимости от причины поражения периферических нервов различают следующие виды полинейропатии нижних конечностей:

• дисметаболическую – развивается в результате нарушения обменных процессов в нервных тканях;
• токсическую – возникает при отравлении токсическими веществами (ртутью, свинцом, мышьяком);
• алкогольную – развивается у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками;
• диабетическую – является осложнением сахарного диабета.

К первичной полинейропатии относятся наследственные и идиопатические виды заболевания. Ко вторичной относится полинейропатия, возникшая в результате метаболических расстройств, отравлений, инфекционных заболеваний.

Картинка с сайта: yusupovs.com

Токсическая полинейропатия нижних конечностей

Токсическая полинейропатия – синдром, который возникает вследствие поражения периферических нервов внешними или внутренними токсинами. Она развивается вследствие прямого токсического воздействия ядов на различные структуры центральной и периферической нервной системы (экзогенный токсикоз) или в результате поражения паренхиматозных органов и систем организма, ответственных за детоксикацию (эндогенный токсикоз).

Неврологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию токсических полинейропатий, которая включает:

• выведение токсинов из организма с помощью инфузии кровезаменителей, обладающих детоксикационным эффектом;
• воздействие на механизмы развития поражения нервной системы;
• уменьшение и обратное развитие симптомов заболевания.

Для выяснения причины поражения периферических нервов проводят токсикологические тесты. Изменения в организме пациента определяют с помощью современных лабораторных исследований. Нейрофизиологи выполняют электронейромиографию, позволяющую установить место локализации и степень поражения нервных волокон.

Причины и механизмы развития токсической полинейропатии

В основе развивающегося токсического процесса лежит повреждение любого структурного элемента нервной системы путём модификации энергетического, пластического обменов, нарушения генерации и проведения нервного импульса по возбудимым мембранам, передачи сигнала в синапсах. Все известные яды оказывают нейротоксическое действие. Любая острая интоксикация сопровождается нарушениями функций периферических нервов.

Нервную систему поражают многие наркотические вещества, промышленные яды:

• металлическая ртуть;
• соединения мышьяка;
• марганец;
• тетрасвинец;
• сероуглерод.

Токсины могут избирательно воздействовать на отдельные структурные элементы нервной системы:

• соединения ртути, марганец, алюминий, глутамат, цианиды, таллий повреждают нейроны и дендриты (разветвлённые отростки нейронов);
• тетродотоксин, сакситоксин, сероуглерод, колхицин воздействуют токсически на аксоны (длинные цилиндрические отростки нервной клетки);
• никотин, фосфорорганические соединения, карбаматы, бициклофосфаты, норбориан, пикротоксицин, диэтиламид канабинол нарушают поражают синапсы (места контакта между двумя нейронами или между нейроном и получающей сигнал клеткой;
• гексахлорфенол, триэтилолово, теллур разрушают миелиновую оболочку и миелинизирующие клетки.

Конкретные точки приложения большей части токсических веществ не определены. Избирательность токсического действия носит относительный характер. С увеличением дозы ядов повреждение становится менее избирательным.

Картинка с сайта: yusupovs.com

Симптомы токсической полинейропатии

В зависимости от условий воздействия, строения токсического вещества, его нейротоксического потенциала патологические процессы при полинейропатии протекают остро, подостро или хронически. Проявлением острого нейротоксического действия является нарушение проведения нервных импульсов по двигательным и вегетативным волокнам и блокады или извращения поступающей сенсорной информации.

Токсическая полинейропатия нижних конечностей начинается с парестезий (ощущения ползания мурашек) и болей в стопах, затем в кистях рук. Интенсивность боли быстро становится нестерпимой. У некоторых пациентов в процесс вовлекаются кончик носа, ушные раковины. Их беспокоят боли в зубах и зуд дёсен в области верхней челюсти, непродолжительная заложенность носа.

Отмечаются следующие симптомы:

• болезненность при пальпации кожных покровов конечностей и при надавливании точек выхода второй ветви тройничного нерва;
• гиперестезия (повышенная чувствительность кожи) по типу высоких носков и чулок;
• нарушение проприоцептивной чувствительности (ощущения положения частей собственного тела относительно друг друга и в пространстве);
• снижение мышечного тонуса и силы;
• гипотрофия (уменьшение массы) мышц конечностей.

При прогрессировании заболевания появляются отёки стоп и нижней трети голеней, кистей. У некоторых больных токсической полинейропатией развиваются трофические язвы, раздражение кожи в связи с тем, что они, пытаясь уменьшить боль, принимают холодные водные ванночки для конечностей.

Периферическую нейропатию иногда вызывают лекарственные препараты:

• хлорамфеникол;
• колистин;
• фенелзин;
• эрготамин.

Смешанная сенсорно-двигательная полинейропатия развивается вследствие неконтролируемого приёма этамбутола, изониазида, метронидазола, стрептомицина, хлорпропамида.

Картинка с сайта: yusupovs.com

Лечение токсической полинейропатии

Лечение токсической полинейропатии нижних конечностей предусматривает исключение токсического воздействия причинного фактора. Если речь идет об эндогенном отравлении, то эндокринологи назначают препараты для лечения сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, печени и почек.

Врачи клиники неврологии проводят комплексную терапию токсической полинейропатии нижних конечностей по нескольким направлениям:

• этиотропную – направленную на выведение из организма токсических веществ и лечение заболевания, вызвавшего хроническую интоксикацию;
• патогенетическую – оказывающую влияние на механизмы поражения периферических нервов;
• симптоматическую – купирование болевого синдрома и других признаков заболевания;
• восстановительную – восстанавливающую миелиновую оболочку нервов нижних конечностей и проведение по ним импульсов.

При острой токсической полинейропатии в Юсуповской больнице проводят плазмаферез. Витамины оказывают прямое нейротропное действие. Они необходимы для нормального функционирования нервной ткани.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Полинейропатия нижних конечностей является одним из частых осложнений сахарного диабета. Заболевание проявляется болью и утратой трудоспособности. У пациентов, страдающих диабетической полинейропатией, возрастает риск ампутации нижних конечностей.

Единственным методом лечения, способным предотвращать и замедлять прогрессирование диабетической полинейропатии, является достижение хорошего контроля над уровнем сахара в крови. По этой причине пациентов, которые проходят курс терапии в клинике неврологии, консультирует эндокринолог. Дополнительное лечение направлено на борьбу с болью, улучшение качества жизни пациентов и предупреждение образования хронических язв нижних конечностей.

Профессора, врачи высшей категории назначают пациентам, страдающим полинейропатией нижних конечностей, эффективные и безопасные препараты, зарегистрированные в РФ. Специалисты клиники реабилитации применяют новейшие физиотерапевтические методы лечения поражения периферических нервов.

Типы диабетической полинейропатии

Симметричные нейропатии включают острую болевую нейропатию и сенсорную или автономную нейропатию. У больных сахарным диабетом наблюдаются фокальные нейропатии:

• краниальная нейропатия;
• торакоабдоминальная нейропатия;
• фокальные нейропатии конечностей (срединная, локтевая, бедренная).

У одного и того же пациента может возникнуть комбинация нескольких нейропатий. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей наблюдается у 10 -50 % больных сахарным диабетом. Более чем у половины взрослых пациентов с сахарным диабетом полинейропатия развивается спустя 25 лет от дебюта заболевания.

Тяжесть диабетической полинейропатии зависит от следующих факторов:

• длительности заболевания;
• возраста пациента;
• контроля обмена веществ;
• наличия артериальной гипертензии и гиперлипидемии (повышенного уровня холестерина в крови).

Полинейропатия является независимым фактором риска для образования язв на ногах и их ампутации. У больных диабетической полинейропатией вероятность ампутации в течение жизни составляет 15 %. 

Симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей

Основной причиной развития полинейропатии нижних конечностей у больных сахарным диабетом является повышенный уровень глюкозы в крови. При диабетической полинейропатии патологический процесс развивается в нервах дистальных (удалённых от туловища) отделах нижних конечностей. В начале заболевания поражаются малые немиелинизированные нервные волокна. Это приводит к потере болевой и температурной чувствительности, появлению нейропатической боли.

К характерным признакам полинейропатического болевого синдрома относят:

• жгучую, стреляющую, колющую и ноющую боль;
• аллодинию (боль возникает в ответ на стимулы, которые в норме её не провоцируют);
• парестезию (покалывание или ощущение ползания мурашек при отсутствии стимулов);
• гиперестезию (стимул порождает ощущение, которое сильнее, чем в норме, но не достигает уровня боли);
• судороги мышц нижних конечностей.

Обострение болевого синдрома наблюдается в ночное время суток. У пациентов могут иметь место симптомы поражения больших сенсорных волокон, в том числе утрата общей чувствительности и нарушение равновесия вследствие потери проприорецептивной чувствительности.

У пациентов, страдающих диабетической полинейропатией, развиваются следующие автономные симптомы:

• недержание и задержка мочи;
• нарушение эректильной и эякуляторной функции;
• патологическая потливость;
• снижение артериального давление при перемещении туловища из горизонтального в вертикальное положение;
• нарушение сердечного ритма;
• диарея или запоры;
• вздутие живота.

При неврологическом обследовании в дистальных отделах рук и ног неврологи выявляют снижение чувствительности к мягкому прикосновению, воздействию температуры и уколу иглой.

Обследование пациентов, страдающих диабетической полинейропатией

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей диагностируется на основании наличия дистальных симметричных сенсорных симптомов и целевого неврологического исследования, которое подтверждает наличие сенсорных, моторных и рефлекторных изменений по дистальному симметричному типу.

При каждом визите пациента с диабетической полинейропатией врач производит визуальный осмотр его ног. Обнаружение отклонений при скрининге является поводом для проведения тщательного диагностического обследования, которое включает:

• обстоятельный сбор анамнеза для исключения других причин полинейропатии;
• неврологическое обследование;
• электронейромиографию (исследование нервной проводимости);
• лабораторные исследования, позволяющие исключить другие причины полинейропатии – почечную недостаточность, дефицит витамина в12 и недостаточную функцию щитовидной железы.

Неврологи Юсуповской больницы проводят лабораторный скрининг на наличие дистальной симметричной сенсомоторной нейропатии у пациентов без сахарного диабета, который включает определение:

• уровня глюкозы в плазме крови натощак;
• гликозилированного гемоглобина;
• креатинина;
• азота мочевины крови.

Лаборанты производят подсчёт форменных элементов в крови, оценку скорости седиментации эритроцитов, выполняют анализ мочи, определяют содержания витамина В₁₂ и уровня тиротропин-стимулирующего гормона. Пациентов с диабетической осматривает офтальмолог на предмет ретинопатии. Нефролог определяет, не развилась ли диабетическая нефропатия.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей

Сегодня в арсенале врачей отсутствуют препараты, позволяющие вылечить диабетическую полинейропатию нижних конечностей. Неврологи Юсуповской больницы применяют современные методы, позволяющие корректировать течение данного заболевания, осуществляют профилактические мероприятия, направленные на предупреждение образований язв на диабетической стопе.

Особое значение неврологи Юсуповской больницы уделяют симптоматической терапии, особенно в случае диабетической полинейропатии с болевым синдромом. Для защиты от аллодинии используют специальное приспособление по типу барьера, которое подпирает ступни и предотвращает их трение о простынь. Пациентам с нейропатической болью и деформирующей артропатией рекомендуют носить ортопедическую обувь.

Фармакологическая терапия диабетической полинейропатии с болевым синдромом включает:

• антидепрессанты;
• противосудорожные средства;
• анальгетики;
• опиаты;
• противоаритмические препараты;
• средства местного действия.

Неврологи применяют подход, основанный на назначении низких доз препаратов и постепенном их увеличении до тех пор, пока не будет достигнут адекватный контроль над болью или нежелательным побочным эффектом. Врачи индивидуально подбирают лекарственные средства каждому пациенту.

Алкогольная полинейропатия нижних конечностей

Алкогольная полинейропатия – осложнение алкогольной болезни, развивающееся вследствие злоупотребления спиртными напитками. Поражение периферических нервов проявляется парестезией (чувством ползания мурашек), стойким болевым синдромом, нарушением чувствительности в поражённых участках конечностей.

Мнение эксперта

Автор: Татьяна Александровна Косова

Заведующая отделением реабилитации, врач физической и реабилитационной медицины, врач-невролог высшей категории, врач ЛФК, врач-рефлексотерапевт

Людям, злоупотребляющим алкоголем, знакомо чувство, когда внезапно начинают холодеть ноги, а кожу покалывает будто иголками. Одни не обращают на это проявление внимания, другие уверены, что это от неправильного положения тела. Однако при первых же появлениях такого симптома следует обратиться к врачу, потому что проявление является основным признаком развивающейся алкогольной полинейропатии.

В результате распития спиртных напитков, оказывающих регулярное сильное токсическое воздействие на организм, и последующего срыва метаболических процессов, происходит необратимая трансформация нервных волокон. При отсутствии своевременных терапевтических мероприятий человеку грозит инвалидность.

В первую очередь больному помогут избавиться от алкогольной зависимости, без этого условия любое лечение будет неэффективным. Последующая стратегия лечения направлена на регенерацию иммунной системы, органов желудочно-кишечного тракта, восстановление работоспособности нервной системы, устранение болезненных проявлений.

По статистике, женщины страдают от алкогольной полинейропатии гораздо чаще мужчин. Риск вероятности заболевания увеличивается даже в том случае, если в сутки употреблять 100 мл этилового спирта. Врачи Юсуповской больницы проведут полную диагностику больного, выявят точный диагноз, и в соответствии с сопутствующей симптоматикой назначат комплексное лечение.

Причины и механизмы развития 

• нарушение биосинтеза и обмена нейромедиаторов;
• снижение встраивания липидов в миелин;
• образование зон с лактат-ацидозом и внутриклеточным накоплением кальция.

• прямо повреждают миокард и периферические мышцы;
• усиливают процессы перекисного окисления;
• приводят к чрезмерному образованию свободных радикалов, развитию оксидантного стресса.

Вследствие избыточной возбудимости болевых рецепторов, реагирующих на стимулы, которые угрожают организму повреждением, у пациентов, страдающих хронической алкогольной полинейропатией, усиливается чувствительность болевых рецепторов.

Картинка с сайта: yusupovs.com

Виды алкогольной полинейропатии

Неврологи выделяют следующие разновидности алкогольной полинейропатии:

• сенсорную;
• двигательную;
• смешанную;
• атактическую;
• субклиническую;
• вегетативную.

При сенсорной форме алкогольной полинейропатии у пациентов возникают болевые ощущения в дистальных отделах конечностей, появляется чувство онемения, зябкости, жжения. Иногда появляются судороги икроножных мышц. Повышается или понижается болевая и температурная чувствительность на стопах и ладонях. Сенсорные нарушения сопровождаются вегетососудистыми расстройствами: бледностью кожных покровов, усиленным потоотделением. Могут снижаться рефлексы.
Смешанная форма заболевания характеризуется двигательными и сенсорными нарушениями. У пациентов неврологи выявляют следующие симптомы:

• полный паралич кистей или стоп;
• вялые парезы;
• повышенную или пониженную чувствительность в пораженных участках.

При атактической форме алкогольной полинейропатии нарушается координация движений, походка, появляется ощущение онемения в ногах, развивается повышенная чувствительность дистальных (нижних) отделов конечностей.

Клиническая картина по алкогольной полинейропатии

Клиническое течение алкогольной полинейропатии, протекающей без дефицита тиамина отличается от проявлений заболевания при выраженном дефиците витамина В₁.

Для алкогольной полинейропатии, протекающей без дефицита витамина В₁, характерны умеренно выраженные следующие вегетативные нарушения:

• затруднение мочеиспускания;
• запоры;
• ортостатическая гипотензия – резкое снижение артериального давления при вставании с постели.

У большинства пациентов нарушается потоотделение, в покое учащается пульс, возникает отёчность и чрезмерная пигментация кожи. Имеют место дистрофические изменения ногтей, изменение окраски кожных покровов.

Диагностика алкогольной полинейропатии

При неврологическом обследовании пациентов, страдающих алкогольной энцефалопатией, неврологи на ранних стадиях заболевания определяют повышение сухожильных рефлексов, на более поздних – их снижение. Тонус мышц, как и чувствительность кожных покровов, снижен.

Для подтверждения диагноза врачи отделения неврологии проводят комплексное обследование пациентов с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Оно включает следующие исследования:

• сенсорное тестирование;
• электромиографию;
• количественное исследование вегетативных симптомов.

Для того чтобы установить окончательный диагноз, невролог может назначить следующие исследования:

• рентгенографию;
• ультразвуковой скрининг внутренних органов;
• спинномозговую пункцию;
• общий клинический анализ и биохимическое исследование крови.

В результате распития спиртных напитков, оказывающих регулярное сильное токсическое воздействие на организм, и последующего срыва метаболических процессов, происходит необратимая трансформация нервных волокон. При отсутствии своевременных терапевтических мероприятий человеку грозит инвалидность.

В первую очередь больному помогут избавиться от алкогольной зависимости, без этого условия любое лечение будет неэффективным. Последующая стратегия лечения направлена на регенерацию иммунной системы, органов желудочно-кишечного тракта, восстановление работоспособности нервной системы, устранение болезненных проявлений.

Как лечится алкогольная полинейропатия

Лечение алкогольной полинейропатии врачи Юсуповской больницы начинают с терапии алкогольной болезни. Пациентам проводят инфузионную терапию препаратами дезинтоксикационного действия и витаминами группы В. Врачи выбирают оптимальную форму тиамина в зависимости от нескольких факторов.

Поскольку одним из звеньев патогенеза алкогольной полинейропатии является оксидантный стресс, неврологи для лечения пациентов используют α-липоевую кислоту. Она обладает следующими эффектами:

• улучшает транспорт глюкозы через мембраны нервных клеток и активирует процессы её усвоения;
• снижает интенсивность гликозилирования белка;
• оказывает антиоксидантное действие;
• снижает содержание общего холестерина и его эфиров в крови, концентрацию жирных кислот в плазме;
• предупреждает ингибирование активности оксида азота; 
• повышает устойчивость клеток к кислородному голоданию.

Для купирования нейропатической боли, вызванной алкогольной интоксикацией, врачи клиники неврологии назначают пациентам антиконвульсанты и антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты не влияют на состояние повреждённых нервов, но блокируют поступление болевого сигнала в головной мозг. Это повышает уровень серотонина, который уменьшает выраженность депрессии и тревожности.

Поскольку у многих пациентов неприятные ощущения усиливаются даже при соприкосновении с одеждой или постельным бельём, в клинике неврологии имеются специальные приспособления, которые удерживают одеяло над телом. Чтобы защитить участки тела со сниженной чувствительностью и уберечь пациента от возможных травм, врачи рекомендуют:

• проверять температуру воды в ванной, чтобы не допустить случайных ожогов;
• регулярно обрабатывать обувь противогрибковыми препаратами;
• регулярно осматривать ступни и обувь пациента, чтобы избежать повреждений, вызванных сдавливанием или натиранием случайно попавшими внутрь объектами;
• подбирать пациенту свободную обувь, чтобы уберечь стопы от чрезмерного сдавливания.

Если пациент при вставании с постели испытывает головокружение, ему рекомендуют носить компрессионный трикотаж, спать с приподнятой головой.

Причины полинейропатии нижних конечностей

Причины полинейропатии нижних конечностей различного типа похожи между собой. К развитию могут привести следующие моменты:

• Сахарный диабет. Является самой распространенной причиной возникновения заболевания, так как нарушает правильную работу сосудов, которые питают нервы, тем самым вызывает отклонение в миелиновой оболочке нервных волокон. При сахарном диабете страдают чаще всего именно ноги. 
• Сильный дефицит любого из витаминов группы В. Именно на них основывается работа нервной системы, и поэтому их длительная нехватка может привести к развитию болезни. 
• Воздействие на организм токсичных веществ. К токсинам относятся химические отравляющие вещества, спиртные напитки, а также интоксикация при различных инфекционных заболеваниях: дифтерии, вирусе иммунодефицита человека, герпесе. При отравлении организма угарным газом, мышьяком дистальная полинейропатия может развиться буквально за несколько дней, а при алкоголизме и инфекциях характерно более длительное развитие.
• Травматизация. Нервные волокна поражены травмами или оперативными вмешательствами. К первым можно отнести сдавливание нервов, которое характерно для таких заболеваний позвоночника, как грыжа межпозвоночных дисков, остеохондроз.
• Синдром Гийена-Барре. Аутоиммунное заболевание часто развивается в организме человека после инфекционных патологий. 
• Наследственная предрасположенность. Исследователями доказано, что определенные нарушения в правильном обмене веществ, которые приводят к полинейропатии, передаются генетически. 

В редких случаях патология возникает у беременных женщин, которые, казалось бы, абсолютно здоровы. Проявиться болезнь может на любом сроке — как в первом, так и в третьем триместре. Ученые сходятся во мнении, что причиной является именно дефицит витаминов группы В, длительный токсикоз и непредсказуемая реакция иммунной системы беременной на плод.

Первые признаки полинейропатии нижних конечностей

Первые симптомы обнаруживаются по большей мере на дистальных участках ног. В первую очередь подвергаются заболеванию стопы, а затем симптомы полинейропатии нижних конечностей постепенно распространяются вверх, поэтому важно вовремя начать лечение. 

Изначально у пациентов возникают неприятные ощущения:

• жжение;
• покалывание;
• «мурашки»;
• онемение. 

Затем появляются боли, причем они возможны даже от легкого прикосновения. Дополнительно может наблюдаться нарушение чувствительности в области поражения нервных волокон — оно может как снизиться, так и повыситься. 

Симптоматика осложняется возникновением слабости в мышцах. В крайне редких ситуациях проявляется синдром «беспокойных ног».

Из-за улучшения циркуляции крови в пораженных областях на коже пострадавшего со временем возникают тропические и сосудистые нарушения, которые проявляются в:

• ухудшении или гиперпигментации;
• шелушениях;
• трещинах;
• язвах.

К нарушениям сосудистого типа относят чрезмерную бледность кожных покровов и ощущение холода на участках, подверженных болезни. Симптомы полинейропатии нижних конечностей нельзя увидеть на фото, поэтому стоит прислушиваться к своим ощущениям.

Симптомы полинейропатии нижних конечностей

Причины полинейропатии нижних конечностей разные, но симптомы всегда схожи. Выражаются они в следующем:

• слабость в мышцах;
• уменьшение чувствительности, которая может и вовсе исчезнуть;
• отсутствие рефлексов;
• жжение;
• отеки;
• дрожь в пальцах;
• повышенная потливость;
• учащенное сердцебиение;
• нарушение координации;
• нарушение дыхательных функций;
• сложности с равновесием;
• медленное заживление ран.

Выраженность симптомов может быть различной степени тяжести. Поэтому болезнь может развиваться как годами, так и за считанные дни. 

Диагностика полинейропатии нижних конечностей

Изначально необходима консультация невролога. Доктор должен осмотреть пораженные участки и проверить рефлексы. При подозрении на полинейропатию необходимо сделать:

• общий анализ крови;
• проверить уровень сахара в крови и моче, чтобы исключить или подтвердить наличие сахарного диабета;
• биохимический анализ на такие показатели, как креатинин, мочевину, общий белок, печеночные ферменты, уровень витамина В12.

Сбор анамнеза и физикальное обследование помогают определить необходимость дополнительных видов исследования для обнаружения причин нейропатии. 

Динамика проявлений

У пациентов, страдающих сенсорной полинейропатией нижних конечностей, первыми появляются позитивные сенсорные симптомы (ощущение жжения и другие парестезии) в области стоп, чаще всего в кончиках пальцев. Со временем присоединяются негативные сенсорные симптомы (онемение и снижение чувствительности). По мере того как поражаются все более короткие нервные волокна, они постепенно распространяются в проксимальном направлении (на голень и бедро).

При порфирийной полиневропатии нарушения чувствительности определяются не на стопах и кистях. А в проксимальных отделах конечностей и на туловище. Если в патологический процесс вовлекаются волокна глубокой чувствительности, развивается сенситивная атаксия – расстройство сенсорного восприятия давления, вибрации и положения тела в пространстве. Оно приводит к дискоординации и двигательным нарушениям.

Лечение полинейропатии нижних конечностей

Пациенту с полинейропатией нижних конечностей необходимо подготовиться к длительному и тяжелому комплексному лечению. Так как заключается оно не только в купировании симптомов, отравляющих жизнь, но и в искоренении первопричины возникновения недуга.

При лечении активно используются физиотерапевтические методики, например, электрофорез. Если полинейропатия нижних конечностей сопровождается сильнейшим болевым синдромом, пациенту в обязательном порядке назначаются обезболивающие препараты, местно и внутрь. 

Полностью застраховаться от болезни нельзя. Но можно постараться ее предотвратить, используя банальные меры предосторожности. То есть при работе с токсическими веществами обязательно применять соответствующие защитные средства, любые медицинские препараты принимать только после консультации и назначения доктора, а инфекционные заболевания не пускать на самотек, не давая перейти в хронический воспалительный период, когда вылечить болезнь уже будет невозможно и останется только снимать обострения и купировать симптомы. Самыми простыми мерами предупреждения возникновения проблем являются сбалансированное питание, богатое витаминами, постоянная физическая активность, отказ от алкогольных напитков.

В случае если причину купировать невозможно, все лечение сводится к минимизации болевого синдрома и недееспособности. Специалист по реабилитации и физиотерапевт порекомендуют специальные ортопедические приспособления. 

Даже если лечение прошло успешно и все или большая часть нервных волокон восстановилась, расслабляться рано. Необходимо провести длительный курс реабилитационной терапии, так как при полинейропатии в первую очередь страдают мышцы, теряя тонус. Поэтому необходима длительная работа, направленная на восстановление подвижности, — может потребоваться помощь сразу нескольких специалистов. 

Из-за уникальности каждого случая схема реабилитационных мер разрабатывается индивидуально и зависит от состояния пациента. Реабилитация может включать в себя витаминотерапию, длительную работу с психологами, диетотерапию и другие методики, в зависимости от конкретной ситуации. 

Лечение полинейропатии нижних конечностей необходимо начинать немедленно, не откладывая на потом. Как только появились тревожные симптомы, следует обратиться к врачу — без своевременной терапии велик риск осложнения в виде паралича, нарушений работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Вовремя начатое лечение поможет свести вероятность осложнений к минимуму и сохранить полную работоспособность. Не стоит забывать и о восстановительной терапии, именно она закрепит полученный от лечения эффект.

Комплексное лечение сенсорно-моторной полинейропатии нижних конечностей включает:

• ненаркотические и опиоидные анальгетики;
• витамины группы В;
• препараты альфа-липоевой кислоты;
• сосудистые и нейротропные средства, улучшающие трофические процессы нервных волокон;
• гормональные препараты;
• антидепрессанты и антиконвульсанты.

Электрическая стимуляция нервов слабым током уменьшает боль и нормализует чувствительность. Лечебную физкультуру проводят с пациентами, имеющими мышечную слабость или нарушение координации. Ортопедические приспособления (трости, ходунки и инвалидные кресла) обеспечивают поддержку и облегчают боль пациентам с полинейропатией нижних конечностей.

Прогноз полинейропатии нижних конечностей

Заболевание очень опасно для человека, так как само по себе оно не проходит. Если запустить полинейропатию, последствия будут печальны. 

Стоит помнить, что длительная мышечная слабость зачастую приводит к снижению тонуса мускулатуры тела и впоследствии к полной атрофии мышц. В свою очередь это может привести к появлению язв на кожных покровах. 

В редких случаях полинейропатия завершается полным параличом дистальных плоскостей тела и органов дыхания. Это смертельно опасно для человека. Прогрессирующее заболевание доставляет пострадавшему массу неудобств, принуждая выстраивать новый образ жизни, в корне меняя привычный уклад.

Профилактика полинейропатии нижних конечностей

В целях профилактики такого заболевания, как полинейропатия нижних отделов тела, необходимо отказаться от употребления спиртных напитков, регулярно контролировать уровень сахара в крови и моче, а при работе с опасными и токсичными веществами в обязательном порядке применять специальные средства индивидуальной защиты. 

Чтобы избежать возникновения болевых ощущений после купирования болезни, рекомендуется:

• носить свободную обувь, которая не пережимает стопы;
• не совершать длительные пешие прогулки на большие расстояния;
• не стоять на месте долгое время без смены положения;
• мыть ноги в прохладной воде.

Не стоит забывать о лечебной физкультуре, предназначенной для того, чтобы держать мышцы в постоянном тонусе, не допуская атрофии. Регулярные занятия физиотерапией при полинейропатии укрепят тело. Стоит вести спокойный образ жизни, избегать эмоционального перенапряжения, которое негативно может отразиться на нервной системе, правильно питаться и прислушиваться к состоянию организма, чтобы не допустить возвращения болезни. 

Картинка с сайта: megapteka.ru

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Все авторы

Содержание

• Симптомы
• Заболевание верхних и нижних конечностей
• Диабетическая
• Алкогольная
• После химиотерапии
• Клинические рекомендации
• Диагностика
• Лечение и восстановление
• Препараты
• Краткое содержание
• Источники

Картинка с сайта: megapteka.ru

Полинейропатия — это поражение периферических нервов конечностей, которое приводит к нарушению их двигательной функции и расстройствам кожной чувствительности. В статье расскажем о причинах полинейропатии, методах диагностики и лечения патологии.

Полинейропатия нижних конечностей

Причины

Полинейропатия может развиваться из-за разных причин. Самые распространенные среди них:

Существует также идиопатическая полинейропатия, когда причину заболевания установить не удается.

По механизму повреждения нервных волокон полинейропатии делятся на:

Симптомы полинейропатии

Знание о том, как проявляется такая болезнь как полинейропатия нижних конечностей, помогает своевременно заподозрить у себя патологию и обратиться к специалисту. Симптомы полинейропатии могут сильно различаться в зависимости от выраженности повреждения нервов, причины состояния и особенностей организма. Чаще всего заболевание проявляется следующими симптомами:

К какому врачу обратиться?

С симптомами полинейропатии следует, в первую очередь, обратиться к неврологу. Специалист проведет первичный осмотр и сбор анамнеза, что поможет определить необходимость дополнительных исследований. В зависимости от выявленных причин заболевания могут понадобиться консультации следующих специалистов:

В процессе лечения может возникнуть необходимость привлечения специалистов по реабилитации и физиотерапии для восстановления двигательной активности и улучшения качества жизни.

Диагностика

После установления диагноза специалисты Клиники Ткачева направляют пациента на комплексное лечение, поскольку полинейропатия является лишь проявлением какого-либо основного заболевания.

Методы лечения

Лечение при полинейропатии нижних конечностей зависит от основной причины заболевания, выраженности симптомов и состояния здоровья пациента. Основные методы лечения:

Лечение при полинейропатии должно подбираться индивидуально для каждого пациента. Во время консультации врач ответит на все интересующие вас вопросы: можно ли вылечить полинейропатию нижних конечностей, что делать для поддержания хорошего самочувствия и как предотвратить осложнения и прогрессирование болезни.

Прогноз

Профилактика

Так как полинейропатия нижних конечностей является только лишь следствием основного заболевания, для эффективной профилактики патологии важно соблюдать следующие рекомендации:

Тезисы:

Дата публикации 30 сентября 2022Обновлено 30 сентября 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Периферическая нейропатия (Peripheral neuropathy) — это патология нервной системы, которая поражает нервы за пределами головного и спинного мозга: периферические нервы, спинномозговые корешки, спинномозговые нервы и сгруппированные из них сплетения, а также черепные нервы.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Повреждение нервов при периферической полинейропатии

Распространённость периферической нейропатии

Существуют разные виды заболевания. Среди них более всего распространена диабетическая полинейропатия. Она возникает у 90 % пациентов, страдающих сахарным диабетом 2-го типа. В последующем у пациентов также развивается диабетическая стопа ^[5].

Алкогольная полинейропатия составляет 40 % от всех нейропатий и встречается у 10–50 % пациентов, злоупотребляющих алкоголем ^[5].

От нейропатии срединного нерва часто страдают офисные работники. Такая нейропатия медленно прогрессирует и долго остаётся незамеченной. При ней также развивается синдром запястного канала, при котором большой, указательный и средний пальцы кисти слабеют и немеют ^[11].

Причины периферической нейропатии

Причинами поражения периферической нервной системы могут быть:

• травма нерва — одна из самых благоприятных причин, и чем дальше травмированный нерв от головного и спинного мозга, тем выше шансы на восстановление, однако полный разрыв нерва можно устранить только с помощью своевременной операции, которая редко проходит успешно ^[11][12];
• тропные инфекции — те, чьи возбудители легче всего прикрепляются к нервам (например, опоясывающий лишай, грипп, корь, COVID-19, бруцеллёз, сифилис);
• наследственный фактор (например, атаксия Фридрейха);
• вакцины — некоторые препараты могут вызывать поствакцинальную нейропатию (случается редко) ^[13];
• лекарства (например, Изониазид и др.);
• алкоголь;
• работа на вредных производствах (например, с мышьяком, ртутью или свинцом).

Часто нейропатии становятся проявлением других болезней:

• дисметаболическая нейропатия — возникает при амилоидозе, гипотиреозе и сахарном диабете ^[4][5][8];
• паранеопластическая полинейропатия — при новообразованиях;
• полинейропатия при болезни соединительной ткани — сопровождает аутоиммунные нарушения, например васкулит, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, склеродермию;
• моно- и полинейропатия при заболеваниях крови — развивается у пациентов с анемией или лейкозом.

Также встречаются компрессионно-ишемические нейропатии, например после сдавливания нерва в запястном канале.

Симптомы периферической нейропатии

Проявления болезни зависят от причины и количества поражённых волокон.

Симптомы мононейропатии

При поражении одного нерва, одного корешка или отдельного сплетения клиническая картина включает:

• слабость той мышцы, за которую отвечает повреждённый нерв, вплоть до плегии (полного отсутствия движений);
• снижение чувствительности;
• снижение мышечного тонуса и развитие мышечной атрофии;
• фасцикуляции, т. е. спонтанные сокращения мышцы при спокойном состоянии (развиваются не всегда);
• сухость и истончение кожи, ломкость ногтей, отёчность и депигментацию в той зоне, которую питает повреждённый нерв;
• боль над зоной поражения, отдающую в дальнюю зону иннервации, там же могут появиться «мурашки» (в зависимости от повреждённого волокна боли может не быть).

Симптомы множественной мононейропатии

При поражении нескольких одиночных нервов симптомы похожи на проявления обычной мононейропатии, только они появляются в разных нервных стволах, например одновременно поражается лучевой нерв левой и локтевой нерв правой руки.

Множественная мононейропатия часто встречается при гипотиреозе, васкулите и диабетической микроангиопатии, так как в начале этих болезней повреждаются сосуды, питающие нерв, после чего развивается ишемия и нейропатия.

Симптомы полинейропатии

Полинейропатию диагностируют при рассеянном и синхронном поражении периферических нервов. Часто оно начинается с длинных нервных волокон, поэтому симптомы нарастают от пальцев ног и рук вверх. Это проявляется:

• фасцикуляцией, крампи (судорогами в икроножных мышцах) и тремором, далее развивается мышечная слабость вплоть до парезов и атрофии;
• болью, повышением чувствительности, покалыванием, «мурашками» и атаксией (человек будто ходит по вате, появляется неуверенность при ходьбе, особенно в темноте);
• сухостью кожи, долго незаживающими ранками, постоянно холодными отекающими руками и ногами, которые приобретают синюшный оттенок.

Признаки поражения вегетативной нервной системы при полинейропатиях:

• нарушения сердечно-сосудистой системы — тахикардия в спокойном состоянии, ортостатическая гипотензия (давление резко снижается, когда человек встаёт на ноги);
• желудочно-кишечного тракта — ночная диарея, нарушение глотания, чувство переполнения желудка, изжога;
• мочеполовых органов — эректильная дисфункция, недержание или задержка мочи;
• трофических функций — повышенное потоотделение стоп или его отсутствие, отёки, безболезненные язвы ^[4][5][8][9].

Картинка с сайта: probolezny.ru

Язвенные поражения на ногах

Симптомы при поражении плечевого сплетения зависят от того, какой именно пучок пострадал:

• патология верхнего пучка сплетения (корешки С5–С6) — сопровождается слабостью мышц центральных отделов руки, пациент не может сгибать локоть, отводить и выворачивать плечо наружу, над дельтовидной мышцей и боковой поверхностью предплечья нарушается чувствительность, развивается вялый паралич двуглавой мышцы плеча (паралич Эрба — Дюшена);
• патология нижнего пучка сплетения (корешки С8–Th1) — проявляется слабостью кисти, невозможностью согнуть пальцы, нарушением чувствительности в области локтя, предплечья и кисти (паралич Дежерин — Клюмпке);
• патология пояснично-крестцового сплетения — характеризуется слабостью мышц таза и ног, из-за болей в пояснице, ягодице и тазобедренном суставе снижается чувствительность ноги, её рефлексы становятся более слабыми, также возможно развитие тазовых нарушений, но только при двустороннем поражении крестцового сплетения;
• патология нервных корешков (радикулопатия) — как правило, сопровождается снижением чувствительности, простреливающей или жгучей болью в спине, которая усиливается при натуживании и кашле, иногда выступает как осложнение васкулита или сахарного диабета.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Плечевое сплетение

Патогенез периферической нейропатии

Периферическая нервная система включает в себя спинномозговые корешки, периферические, черепные и спинномозговые нервы, из которых группируются спинномозговые сплетения.

Периферические нервы связывают центральную нервную систему со всеми органами и тканями организма. Они передают нервные импульсы и переносят макромолекулы из центральной нервной системы.

Нервный ствол формируется из совокупности нервных волокон, покрытых оболочками, которые изолируют один пучок от другого. Эти оболочки образованы из сетей мелких сосудов (vasa nervorum), которые питают нервное волокно и защищают от чужеродных белков. После повреждения оболочка определяет направление роста аксона и активно участвует в обмене веществ, чтобы ускорить восстановление нервных стволов.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Строение здорового нерва

Выделяют 3 типа повреждения нервных волокон:

• Валлеровское повреждение — травма с поперечным пересечением нерва. Регенерация начинается сразу после повреждения, но протекает медленно: с восстановления аксона и миелиновой оболочки. Чем дальше от центра был повреждён нерв, тем лучше прогноз, например если нерв повредиться дальше от ЦНС, то будет болеть только палец, а если ближе, то целая рука.
• Аксональная дегенерация — под влиянием токсических веществ аксону тяжелее переправлять различные вещества, а митохондриям выделять энергию. Далее нарушается миелиновая оболочка. Этот процесс можно прекратить, если устранить причину (например, при диабетической полинейропатии необходимо скорректировать уровень сахара в крови). Свободные радикалы и проблемы с тканевым дыханием также нарушают метаболизм в митохондриях.
• Демиелинизация — повреждение миелина, после которого импульсы медленнее движутся по нерву. Часто наблюдается при аутоиммунных заболеваниях, например при рассеянном склерозе, так как аутоиммунные реакции воздействуют на антигены миелина. Миелин также разрушается при наследственных болезнях или при миелинопатиях.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Демиелинизация

Также существуют другие механизмы повреждения:

• Дефицитарные полинейропатии — связаны с дефицитом витаминов группы В, которые участвуют в окислительно-восстановительных процессах организма. Могут быть следствием хронической патологии ЖКТ, при которой нарушается процесс всасывания (например, при неспецифическом язвенном колите, панкреатите, атрофическом гастрите и др.).
• Компрессионно-ишемические нейропатии — поражение периферического нерва в анатомических сужениях, где проходит нерв (например, отверстие в связке, костно-фиброзный канал и т. д.). Также возможно при длительном внешнем сдавливании нерва, например при определённых профессиях (работе с компьютерной мышкой) или привычных позах (например, сидеть нога на ногу).
• Синдром Гийена — Барре — острая воспалительная аутоиммунная полирадикулоневропатия. Возникает в результате воздействия провоцирующего фактора, обычно инфекции, поэтому за 1–6 недель до появления первых симптомов возникают признаки дыхательной или желудочно-кишечной болезни (грипп, герпес, корь, гепатит В и др.). Пусковым фактором также могут быть вакцины против гриппа, кори или краснухи. Встречаются разные формы, объединяющие черты демиелинизирующего и аксонального вариантов с соответствующими симптомами.

Классификация и стадии развития периферической нейропатии

Осложнения периферической нейропатии

Если не лечить мононевропатию, развивается мышечная слабость вплоть до атрофии мышц и плегии, когда пациент не может шевелить руками и становится инвалидом.

Осложнением диабетической полинейропатии является развитие диабетической стопы. Сначала стопы становятся менее чувствительными, и пациенты не обращают на это внимание, однако при малейшем повреждении раны заживают очень долго. Из-за сниженного иммунитета организм плохо реагирует на инфекции, что влечёт присоединение болезнетворной флоры и образование язвы. Рана нагнаивается и развивается гангрена, после чего стопу ампутируют ^[4][5].

Картинка с сайта: probolezny.ru

Диабетическая стопа [16]

Нарушение чувствительности искажает охранные реакции организма и замедляет рефлексы, из-за чего человек с полинейропатией может не чувствовать боль или изменение температуры, поэтому падения, травмы и ожоги относят к осложнениям.

Пациент также не замечает инфекционные воспалительные осложнения, в ходе которых развиваются незаживающие язвы не только на стопах.

Синдром Гийена — Барре может сопровождаться слабостью дыхательных мышц, что вызывает дыхательную недостаточность с возможным летальным исходом.

Если нейропатия возникла в детстве или подростковом возрасте, это может привести к недоразвитости ноги или руки.

Диагностика периферической нейропатии

В процессе диагностики важно выявить причину полинейропатии, так как от этого зависит тактика лечения. Для этого врач уточняет историю жизни пациента и этапы развития болезни, а также использует дополнительные методы обследования: исследования ликвора (при подозрении на синдром Гийена — Барре), электронейромиографию и общий анализ крови.

Сбор анамнеза и неврологический осмотр

В первую очередь врач проводит опрос пациента. Он уточняет:

• когда появились первые симптомы;
• что им предшествовало;
• менялась ли клиническая картина;
• присоединялась ли дополнительная симптоматика;
• как болезнь прогрессировала;
• где работал пациент;
• контактировал ли с токсичными химическими веществами.

Важно сообщить врачу о сопутствующих хронических болезнях (например, диабете или гипотиреозе). Это повлияет на прогноз и лечение симптомов со стороны периферической нервной системы.

После опроса врач определяет поверхностную и глубокую чувствительность, анализирует силу мышц и живость рефлексов. Если доктор замечает отклонения от нормы, он проводит специфические тесты, чтобы определить местоположение повреждённых нервов:

• поражение срединного нерва («кисть проповедника») — пациент не может собрать пальцы в кулак, противопоставить большой палец, согнуть большой и указательный пальцы;
• поражение лучевого нерва («свисающая кисть») — пациент не может разгибать пальцы и кисть с обращённой вниз ладонью;
• поражение локтевого нерва («когтеобразная кисть») — пальцы разогнуты в основных фалангах и согнуты в концевых, напоминая когти, большой палец не может удерживать предметы, развивается атрофия межкостных мышц кисти;
• поражение малоберцового нерва — ослабевают мышцы, разгибающие стопы и пальцы, снижается чувствительность по боковой поверхности голени и тыльной стороне стопы, стопа «свисает» и слегка повёрнута внутрь, пальцы немного согнуты;
• поражение большеберцового нерва — паралич мышц стопы и пальцев.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Когтеообразная кисть [17]

Инструментальная диагностика

Чтобы определить место повреждения, также используют тесты:

• Исследование с помощью монофиламента (моноволокна из пластика) — определяет тактильную чувствительность больших пальцев стоп, тыльной поверхности стопы и подошвы. Монофиламент держат перпендикулярно телу и в течение 1,5 секунд давят нитью на кожу. Оценка результатов теста простая: пациент либо чувствует, либо не чувствует прикосновения монофиламента.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Монофиламент

• Исследование с нейротипс — определяет болевую чувствительность тыльной поверхности стоп и в области концевых фаланг больших пальцев с помощью укола тупой неврологической иглы.
• Исследование с помощью тип-терм — определяет температурную чувствительность с помощью специального термического цилиндра, один конец которого сделан из металла, а другой — из пластика. В норме прикосновение двух наконечников ощущается по-разному.
• Исследование с помощью камертона — определяет вибрационную чувствительность. Единственный способ, который позволяет установить диагноз на ранней стадии болезни. Порог вибрационной чувствительности оценивают с помощью неврологического градуированного камертона с частотой 128 Гц ^[13].

При периферической нейропатии также проводят электронейромиографию (ЭНМГ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) нерва. ЭНМГ регистрирует электрические потенциалы, возникающие в мышцах при сокращении, и передаёт их на экран. В зависимости от показателей и сопутствующей клинической картины определяют очаг поражения. С помощью ЭНМГ также диагностируют характер двигательных нарушений и дифференцируют их между собой, уточняют уровень поражения нерва и выявляют стадию заболевания. Различают стимуляционную (электроды прикрепляют к коже) и игольчатую электромиографию (электроды вводят непосредственно в мышцу, после чего анализируют мышечное поражение) ^[14].

Картинка с сайта: probolezny.ru

Электронейромиография

УЗИ оценивает анатомическую целостность нервного ствола, его структуру, чёткость контуров нерва и состояние окружающих тканей. С помощью УЗИ можно определить вид повреждения (полное или частичное), зону и степень сдавливания нервного ствола (отмечают уменьшение диаметра нерва), а также его причину.

В некоторых случаях проводят МРТ или КТ, например при подозрении на дискогенную радикулопатию пациент проходит МРТ.

Лабораторная диагностика

Пациент сдаёт общий анализ крови, а также, в зависимости от сопутствующих болезней, проверяет уровень глюкозы, гормонов щитовидной железы и т. д. ^[2][4][6][9] Например, при сахарном диабете может быть повышен уровень сахара в крови.

Дифференциальная диагностика

Периферическую нейропатию дифференцируют со следующими патологиями:

• злокачественными опухолями — диагноз устанавливают после сбора анамнеза и инструментального исследования (МРТ и КТ), которое исключает онкопроцесс;
• поражением спинного мозга — нарушаются сухожильные рефлексы, мышцы рук и ног слабеют, диагноз подтверждают с помощью МРТ;
• миастенией — это аутоиммунная болезнь, при которой пациент чувствует эпизодическую слабость в мышцах, диагноз подтверждает ЭНМГ и специфическая прозериновая проба (0,05%-й раствор Прозерина временно устраняет нарушение нервно-мышечной передачи, тем самым увеличивая амплитуду мышечных ответов);
• хронической окклюзией артерий ног — сопровождается утомлением и ноющими болями в икроножных мышцах при ходьбе, которые почти полностью проходят в спокойном состоянии (перемежающая хромота), диагноз исключают после ангиографии брюшной аорты и подвздошных артерий ^{[7][8][9][10]};
• боковым амиотрофическим склерозом (БАС) — обычно характеризуется слабостью в кистях и предплечьях, неловкостью при выполнении «тонких движений» пальцами и неконтролируемыми сокращениями мышц, реже — слабостью в верхних отделах рук и плечевом поясе; несмотря на схожесть БАС с полинейропатией, при неврологическом осмотре болезнь можно заподозрить благодаря патологическим рефлексам рук на фоне атрофии, обычно БАС развивается у людей старше 35 лет ^[11][12].

Лечение периферической нейропатии

Прогноз. Профилактика