Бруксизм, или ночное скрежетание зубами — один из самых неоднозначных диагнозов в медицине. Лечением этой патологии, как правило, занимается сразу несколько специалистов, а не только стоматолог. Хотя, безусловно, наиболее видимые и тревожащие симптомы проявляются именно во рту. Несмотря на все полученные знания о природе бруксизма, сегодня лечение этого феномена затрудненно. Но неожиданное решение пришло из косметологии. MedAboutMe расскажет, что такое бруксизм и как уколы ботокса помогут избежать неприятных последствий и изменений.
Симптомы бруксизма
Бруксизм — до сих пор причина споров и домыслов. Под бруксизмом понимается спастическое сокращение жевательной мускулатуры и характерное скрежетание зубами.
Симптомы истинного бруксизма сводятся к неосознанному скрежетанию зубами. Первоначально скрежет появляется только ночью во время сна, может быть довольно выраженным и раздражающим для партнера по постели.
При длительно существующем бруксизме симптомы могут расширяться — появляется усталость, боль в мышцах, височно-нижнечелюстном суставе. Некоторые врачи связывают бруксизм с головными болями. К сожалению, такие симптомы бруксизма могут длительное время оставаться нераспознанными, а сама патология регистрируется на приеме у стоматолога случайным образом по специфическим изменениям зубов.
Бруксизм, который существует несколько лет, может проявляться не только ночью, но и днем. Как правило, в это время уже заметны изменения и в полости рта. Стоматолог может предположить диагноз уже при обнаружении специфических симптомов в полости рта:
- патологическая стираемость зубов. Скрежетание зубами способствует стиранию эмали. Бугры становятся менее выраженными, стирается режущий край передней группы зубов. При рассмотрении можно заметить просвечивающийся или уже обнаженный дентин. Причем дентино-эмалевая граница заметна даже не профессионалам;
- изменения в суставе. При бруксизме страдает височно-нижнечелюстной сустав. Могут появляться щелчки и хруст при открывании рта, приеме пищи. Позже присоединяются неприятные ощущения, и даже боль. Само по себе скрежетание зубами — отдаленная перспектива развития дисфункции и болезней сустава;
- можно проследить патологические изменения в тканях пародонта — упорное воспаление десен, появление язв и мелких травм, к которым могут присоединяться вторичная инфекция, опущение десны и даже дистрофические изменения в костной ткани.
Причины бруксизма: что скажет стоматолог?
Механизм развития бруксизма — спазм жевательной мускулатуры, из-за перегрузки, нарушения проведения импульсов и др. Некоторые стоматологи говорят о том, что вредная привычка играть желваками — одна из причин, которая может привести к бруксизму.
Пока врачи не могут указать его точную причину, считается, что это полиэтиологическое заболевание. Но главенствующую роль отводят именно стрессу, а не наличию глистных инвазий, как думают многие пациенты. Кстати, научных данных, подтверждающих связь между гельминтами и бруксизмом нет.
Существует множество исследований, которые связывают хронический стресс с ночным скрежетанием зубов, причем эта связь характерна как для детей, так и взрослых. Травля детей в школе, неумение заводить друзей и даже контактировать с окружающими также относятся к числу причин.
Интересным оказалось исследование, которое рассматривает современный образ жизни в мегаполисе как причину бруксизма. Пациенты, которые не успевают за ритмом жизни, не оправдывают своих собственных надежд по уровню жизни — находятся в группе риска.
Именно разнообразие причин бруксизма объясняет сложности в его лечении, ведь необходимо воздействовать не только на само скрежетание, но и на те последствия, которые они провоцируют, то есть изменения в полости рта и височно-нижнечелюстном суставе.
Сегодня стоматологи продолжают свои исследования, ищут современные методы диагностики бруксизма, которые помогут вовремя диагностировать спастические сокращения жевательной мускулатуры и предотвратить развитие осложнений.
Также продолжается поиск современных и наиболее эффективных методов лечения, и, как показали недавние исследования, в скором времени они появятся.
Как помогут уколы ботокса?
Уколы ботокса чаще ассоциируются с миром косметологии и с борьбой против симптомов старения. Справедливости ради, стоит отметить, что эта ассоциация не лишена истины. Уколы ботокса отлично разглаживают морщины и помогают «сбросить» парочку лет, но на этом возможности его использования в медицине и косметологии не заканчиваются.
Ботулинический токсин в определенных дозах является сильным ядом, но при правильной дозировке его с успехом используют в терапии болезней нервной системы. Результат использования уколов ботокса — паралич мышц, что и обеспечивает эффект разглаживания морщин. Как раз на это уникальное свойство обратили внимание стоматологи, занимающиеся лечением бруксизма.
Ученые провели исследование, в котором приняли участие более 20 пациентов с диагнозом «бруксизм». Участники подверглись тщательному исследованию в лабораторных условиях. Основной интерес представляли проявления бруксизма ночью, то есть оценивалась работа жевательных мышц.
После исследования и оценки данных, из всех пациентов было сформировано 2 группы: одна получила уколы ботокса, вторая — плацебо. После уколов за пациентами наблюдали в течение 2 месяцев. Группа пациентов, которая получила ботокс, отмечала улучшение состояния, практически полное исчезновение неприятных симптомов. Вторая группа пациентов, которая получила плацебо, не отмечала никаких улучшений.
Данные исследований позволили ученым сделать вывод: уколы ботокса способны снизить негативное влияние бруксизма и уменьшить количество непроизвольных сокращений мышц.
Но, несмотря на такие данные, пока точно не известны отдаленные последствия использования ботокса в лечении бруксизма. Поэтому данные этих исследований можно воспринимать лишь со сдержанным оптимизмом.
Рекомендации по лечению бруксизма инъекциями ботокса.
Бруксизм это непроизвольная гиперактивность при работе жевательных мускул, приводящая к патологическому процессу стирания зубов нижней челюсти, которая может проявляться как во время бодрствования (в ситуациях стресса), так и в ночное время (скрип, скрежет, сжатие челюстей).
Бруксизм способствует расшатыванию зубов, коронок, образованию трещин, а в долгосрочной перспективе — дегенеративным изменениям височно-нижнечелюстного сустава, что приводит к ограничению подвижности челюсти. Гипертонус жевательных мышц также может менять внешний вид лица, появляется тяжелая квадратная челюсть.
Причины бруксизма разнообразны и индивидуальны.
Доминирующим фактором является системный стресс или дефект прикуса. Бруксизм первоначально трудно диагностировать, это может сделать только врач-специалист.
Наиболее распространенными симптомами бруксизма являются:
растрескивание, сколы, истирание зубов, скрежетание зубами во время сна, кровоточивость десен, болезненность височно-нижнечелюстного сустава, односторонняя или двусторонняя гипертрофия мышц челюсти, так называемое «квадратное лицо», ограниченная подвижность головы, головные боли, шум в ушах.
Хотя мягкая форма бруксизма не требует принятия специальных мер, более тяжелые случаи бруксизма нуждаются в лечении. В последние годы ботулинический токсин является идеальным вариантом лечения чрезмерной активности и спастичности мышц.
Многие другие виды лечения, такие, как противовоспалительные препараты и стоматологические устройства, снимают лишь симптоматику проблемы, но не решают ее.
В основе принципа действия ботокса лежит временная блокировка нервного импульса, поступающего к мышце, что способствует снижению мышечного тонуса и, как следствие, релаксации мышц. Исследования показали, что у пациентов, страдающих от бруксизма психологического и неврологического происхождения, через какое-то время исчезает скрежет зубов, черты лица в области челюсти сглаживаются. Также, наблюдается визуальное похудение лица, за счет приобретения более овальной формы.
Инъекции небольших доз ботокса выполняются с помощью тонкой иглы непосредственно в чрезмерно напряженные жевательные мышцы. Ботокс иногда вводится и в височные мышцы.
Процедура минимально инвазивна и почти безболезненна, хотя иногда врачи применяют местную анестезию. Весь процесс занимает около 15 минут. Препарат работает только в мышцах, в которые был введен, и не влияет каким-либо образом на работу других мышц.
Противопоказаниями для проведения операции с использованием ботокса являются: беременность и лактация, прием антибиотиков, простудные заболевания, нарушения свертываемости крови и прием антикоагулянтов.
Лечение абсолютно безопасно, а побочные эффекты незначительны и быстро исчезают. Иногда наблюдается покраснение, которое проходит через час после процедуры. Возможно появление кровоподтеков, отечности или болезненности в месте инъекции, но они также проходят за нескольких дней.
Пациентам, испытывающим головную боль, тошноту, боль и напряжение в мышцах или трудности при глотании и разговоре, в течение длительного времени, следует обратиться к специалисту для устранения данных проявлений.
В течение следующих нескольких недель после лечения не рекомендуются инфракрасные или лазерные процедуры, посещение солярия и сауны.
Наибольший эффект заметен примерно через неделю после операции и длится от 6 до 8 месяцев. По истечении этого времени решение о повторном лечении принимается индивидуально в зависимости от потребностей. Как правило, полная подвижность мышц возвращается через 6-12 месяцев после инъекций, но со временем интервалы между процедурами становятся длительнее.
По мнению специалистов в области лечения бруксизма, инъекции ботокса следует делать регулярно в течение 2-х лет.
Источники: https://www.startsmile.ru/, https://comfypants8.livejournal.com/, https://hiplast.ru/.
Лечение бруксизма рассматривается на базовом и продвинутом курсах по техникам введения ботулотоксинов в косметологии в ВШМК «MEDERi»!
Техники введения ботулотоксинов в косметологии (Базовый курс)Двухдневный курс, теория + практика на моделях Время: 11 00 — 18 00 Стоимость: 14 000р. Преподаватель: Качурина Екатерина Владимировна — врач косметолог, дерматовенеролог |
Техники введения ботулотоксинов в косметологии (Продвинутый курс)Двухдневный курс, теория + практика на моделях Время: 11 00 — 18 00 Стоимость: 14 000р. Преподаватель: Качурина Екатерина Владимировна — врач косметолог, дерматовенеролог |
Узнать ближайшие даты обучения, подробную программу курсов и отправить заявку на участие можно по кнопке «подробнее» или, заполнив форму заявки ниже.
По вопросам обучения: Людмила; +79219015105; электронная почта: kurs@vsenitishop.ru
ОТПРАВИТЬ ЗАЯВКУ НА ОБУЧЕНИЕ:
ОТЗЫВЫ ОБ ОБУЧЕНИИ В ВШМК «MEDERi»
Обучение проходит по адресу:
Санкт-Петербург, 26 линия ВО, д.15Б
Телефон:
+7 (921) 901-51-05
Показания для вмешательства на жевательной мышце включает в себя
бруксизм, головную боль, дистонию и спастические синдромы. Иногда
появляется склонность к спазмированию со стороны жевательной мышцы
после перенесенных черепно-мозговых травм. Этим можно объяснить
сложности при открывании рта или выраженную стираемость зубов.
Симптомы
Нижняя челюсть фиксируется к неподвижным костям черепа при помощи мышц и связок. Жевательные мышцы принимают активное участие и в формировании облика лица. Именно с их состоянием связана его конфигурация, наличие асимметрии. Гипертрофия мышц, обусловленная чрезмерным сокращением, приводит к массивности нижней трети лица.
Основными признаками гипертонуса жевательных мышц являются:
- стискивание зубов, особенно в ответ даже на незначительное эмоциональное напряжение;
- прикусывание языка и губ;
- выдвижение нижней челюсти вперед или в какую-либо сторону;
- прокладывание языка между зубами, его ритмические движения;
- бруксизм, скрежетание, скрип зубами по ночам;
- эпизодические боли в лице мышечного характера;
- неполное открывание рта из-за боли;
- хруст и щелканье, возникающие при движениях челюсти;
- головные боли
- стираемость зубов (снижение высоты нижнего отдела лица и изменение внешних параметров лица, появление выраженных складок- носогубных, губоподбородочных, брылей, кисетных морщин);
- появление чувствительности зубов из-за стираемости эмали зубов, оголения дентина
- изменение овала лица (лицо становиться трапециевидной формы, «тяжелый» нижний отдел лица)
Помимо жалоб, факторами, свидетельствующими о наличии гипертонуса жевательных мышц, являются объективные признаки:
- массивная нижняя треть лица, обусловленная гипертрофией жевательных мышц;
- нарушение целостности зубного ряда;
- патологическая стираемость зубов, наличие клиновидных дефектов в пришеечной области.
Исследование жевательных мышц подтверждает их гипертрофию, повышенную плотность, напряженность, а иногда – и болезненность при пальпации.
Причины
Основные причины гипертонуса жевательных мышц следующие:
- Затянувшиеся стрессовые ситуации, проявляющиеся как в личной жизни, так и в профессиональных отношениях;
- Стоматологические причины – нарушение прикуса, отсутствие некоторых зубов,
неверная установка пломб и тд, тем самым повышенная нагрузка на
определенные группы зубов и перегрузка мышечного каркаса. - Наследственный фактор;
- Патология позвоночника, дегенеративно-дистрофические изменения шейно-грудного отдела, неправильная осанка, асимметрия плеч, лопаток, хромота и т. д.
Гипертонус жевательных мышц не является редкой патологией, отмечается более чем у 30% населения.
Лечение гипертонуса жевательных мышц
Лечение гипертонуса жевательных мышц носит комплексный характер. Без воздействия на причинный фактор сложно будет достигнуть стойкого и выраженного результата, поэтому большое значение имеют мероприятия, направленные на улучшение психоэмоциональной сферы пациента, обстановки дома и на работе. Большое внимание должно быть уделено оптимизации режима труда и отдыха, релаксирующим мероприятиям. Все действия согласуются с невропатологом, психологом, остеопатом. Со смежными специалистами должен обсуждаться и характер процедур физиотерапевтической направленности, а также вопрос, какие таблетки лучше подойдут для этого.
В то же время, что делать, если симптоматика развилась из-за проблем зубов, подскажет стоматолог. В зависимости от ситуации, могут быть предложены ортодонтические методики (капы на время сна, брекеты для выравнивания зубных рядов), ортопедические решения. В компетенции специалиста проведение лечения Ботоксом, Лантоксом, Диспортом и другими препаратами на основе ботулотоксина, которые приводят к частичному расслаблению жевательных мышц и уменьшению нагрузки на зубы и височно-нижнечелюстные суставы. В этом случае будут достигнуты результаты не только в стоматологическом плане, но и улучшится психосоматика.
Гипертонус жевательных мышц – достаточно распространенная причина, почему пациент имеет массивную челюсть или асимметрию лица. Улучшив эстетику, обеспечив более естественные пропорции лица, пациент, безусловно, испытает чувство психологического комфорта. Фото до и после лечения наиболее наглядно могут продемонстрировать достигнутые результаты. Отмечается визуальное похудение лица, форма которого становится более овальной, тем самым восстанавливаются эстетические параметры лица.
Лечение бруксизма с помощью ботулинического токсина
Выраженный эффект при бруксизме дает применение инъекций ботулотоксина в жевательную мышцу. Наиболее значительная часть объема препарата вводится в собственно жевательную мышцу снаружи, и для лучшего распределения используются несколько точек. При выраженной асимметрии максимальная часть дозы препарата предназначена для инъекций на стороне более объемной мышцы. Средняя суммарная доза препарата за одну процедуру при использовании Ботокса составляет 100 ЕД, эквивалентно расходуются и другие средства. Эффект от введения препарата наступает уже на 2-3 сутки и сохраняется на протяжении полугода. Также пациентам выдается ночная каппа для размыкания зубных рядов во время сна и тем самым мышцы «отдыхают» в ночной период.
Отзывы
Лечение гипертонуса жевательных мышц с помощью препаратов на основе ботулотоксина проводит Рештовская К.Б. О высокой квалификации врача, мастерстве при осуществлении процедуры свидетельствуют положительные отзывы пациентов.
Афанасьев В.
Был несколько озадачен, когда врач Рештовская К.Б. предложила мне устранить скрежет зубов путем введения ботулотоксина, так как знал, что с помощью таких средств женщины убирают морщины на лице. Результат превзошел все мои ожидания, появилась реальная перспектива сохранить зубы от разрушения.
Потапова Светлана
О том, что с помощью ботулотоксина можно устранить бруксизм, я знала раньше, но воспользоваться методикой решилась, когда ситуация усугубилась. Проводила процедуру мне Рештовская К.Б., в связи с чем, хочу отметить ее профессионализм, ответственность и внимание, с которым врач подходит к выполнению лечебных манипуляций.
Стоимость услуги
Стоимость услуги достаточно велика, что обусловлено затратами на приобретение дорогостоящего препарата. Чтобы избежать осложнений от непрофессиональных действий, получить тот результат, на который Вы рассчитываете, обратитесь к Рештовской К.Б. Ее большой опыт в осуществлении такой процедуры, высокая врачебная компетенция являются факторами, гарантирующими непременный успех лечения.
Так называемый ботокс широко известен как средство для продления молодости лица. Однако ботулинистический нейропротеин — это в первую очередь лечебный препарат. Он ценится тем, что надолго избавляет от мигрени, которая, между прочим, считается неизлечимой. Кроме того, с помощью ботулинотерапии можно избавиться от скрежета зубов во сне — бруксизма, а также от мышечного спазма, который возникает в том числе после инсульта.
О лечении людей с неврологическими заболеваниями при помощи таких инъекций нам рассказал врач-невролог РКМЦ Алексей Малков.
Алексей Борисович Малков
врач-невролог высшей категории ГУ «Республиканский клинический медицинский центр», кандидат медицинских наук
— Что представляет собой ботулотоксин? Какие свойства препарата позволяют использовать его и против морщин, и для лечения серьезных заболеваний?
— Изначально ботулотоксин был разработан для применения в офтальмологии. Им лечили косоглазие: вводили в глазную мышцу, она расслаблялась — и глазное яблоко возвращалось в норму.
Позже расслабляющее свойство ботулотоксина решили использовать косметологи. Укол в нужную мышцу позволяет «выключить» ее и тем самым предотвратить формирование морщин.
Разумеется, миорелаксирующее действие ботулотоксина привлекло и внимание неврологов. До него в неврологии использовались только центральные миорелаксанты — препараты, которые расслабляют мускулатуру за счет работы мозга. Но локально расслабить мышцу может только ботулотоксин. Кстати, сейчас понятие «токсин» уже не используется, его заменили на «нейропротеин».
Уникальность этого вещества в том, что у него нет противопоказаний. Большинство препаратов не может этим похвастаться. За рубежом его используют и для беременных, и для лактирующих, и для детей. Вещество не поступает в кровоток и, соответственно, не вызывает никаких токсических эффектов.
Однако безопасность препарата не должна вводить в заблуждение. Следует понимать, что ботулинотерапию должен проводить высококвалифицированный врач-невролог, который подберет дозировку и правильно выполнит инъекции. Только тогда процедура будет эффективной и безопасной.
За рубежом ботулинотерапия применяется в неврологии больше 15 лет. Теперь процедура доступна и в медучреждениях Беларуси. Недавно наш Минздрав выпустил инструкции по применению ботулинотерапии у пациентов с мигренью. Также в протоколы внесено применение нейропротеина при таких неврологических заболеваниях как спастическая кривошея, блефароспазмы.
По разрешению консилиума врачи могут проводить ботулинотерапию для лечения бруксизма, спастики у пациентов после инсульта.
Лечение мигрени с помощью ботулинотерапии
— В чем проблема лечения мигрени таблетками?
— При мигрени стандартно используются противовоспалительные обезболивающие препараты, противомигренозные препараты (триптаны), которые купируют непосредственно приступ головной боли, и препараты, которые занимаются профилактикой приступов: антиконвульсанты, антидепрессанты.
У каждого из этих лекарств есть свои противопоказания, побочные эффекты. Кроме того, препараты от мигрени провоцируют дальнейшие ее приступы. Чем больше таблеток человек принимает, тем больше приступов они вызывают в дальнейшем. Это такой замкнутый круг, который называется триптановой зависимостью (абузусной головной болью). Если пациенту приходится принимать больше 4 таблеток от мигрени в месяц, терапия подобрана неправильно.
Считается, что мигрень не подлежит лечению, только временной компенсации. Ботулинотерапия ставит под сомнение это утверждение. Она избавляет от мигрени не навсегда, но надолго и имеет накопительный эффект — о нем еще расскажу.
— В каком случае стоит подумать о ботулинотерапии для лечения мигрени?
— Если у пациента за месяц случается 8 и больше приступов, то есть мигрень хроническая, можно применять ботулинотерапию. Хотя за рубежом само наличие мигрени — это уже показание для ботулинотерапии, неважно, насколько частые приступы.
— За счет чего ботулинотерапия спасает от приступов?
— В случае мигрени цель введения препарата — не расслабление мышц, а нарушение центральной сенситизации. Есть определенные импульсы, которые идут в мозг и провоцируют приступ мигрени. Введение препарата нарушает проведение этих импульсов по нервам — и голова в принципе не может заболеть.
— Как проходит процедура?
— В процедурном кабинете врач-невролог при пациенте вскрывает препарат и вводит его в 39 определенных точек: в область лба (бонусом идет разглаживание морщин на лбу), затылка, шеи и т.д. Это безболезненно, используется инсулиновая игла. За один сеанс вводится 195 единиц ботулинистического нейропротеина.
По протоколам ботулинотерапия проводится 4 раза каждые 12 недель. Затем — по надобности. Но есть подход, когда процедура выполняется один раз вместо четырех, поскольку манипуляция достаточно дорогая. Врач наблюдает за пациентом — возможно, повторное введение и не понадобится.
Раскрытие препарата и, соответственно, эффект возникают не раньше, чем через 2 недели. То есть головная боль не проходит сразу.
В большинстве медицинских центров процедура выполняется амбулаторно, но есть учреждения, где она проводится стационарно. Считаю это правильным: в любом случае это сложная манипуляция, после которой лучше понаблюдать за пациентом.
Для госпитализации не требуются никакие анализы, подготовка. Необходима только правильная постановка диагноза, поэтому пациент, который хочет сделать ботулинотерапию, сначала приходит на консультацию к неврологу.
— Могут ли быть какие-то побочные эффекты?
— Есть стандартные побочные эффекты, о которых врач предупреждает заранее: в течение 2 недель у 5% пациентов возникает небольшой птоз — опущение века, так как препарат колется в межбровную область. У 1% пациентов может быть небольшая субфебрильная температура. Это все нормально. Больше никаких побочных эффектов не бывает, если следовать разработанным протоколам: верные дозы препарата, строгое соблюдение точек введения, правильно выполненные инъекции.
Скажу пару слов и о надежности самого препарата. Ботулинистический нейропротеин выпускается под несколькими торговыми названиями. Но именно для неврологии, в частности лечения мигрени, в Беларуси зарегистрирован только один. У него огромная степень защиты, подделать его практически невозможно. Ни пациент, ни доктор не могут сами купить препарат. Возможны только централизованные закупки от учреждений здравоохранения. Таким образом исключается вероятность подделки и нелегального введения вещества.
— Какова вероятность, что ботулотоксин не сработает и мигрень все-таки будет «прорываться»?
— Эффективность первоначального введения препарата — 70–78%. На этом этапе задача состоит в том, чтобы снизить кратность и силу приступов.
Есть пациенты, у которых было по 30 приступов в месяц, то есть каждый день болела голова. В итоге они выходят на 1 приступ в месяц и принимают 1 таблетку для купирования вместо 3 упаковок. Эти люди обычно уже этим довольны и не верят, что может быть еще лучше.
Как только сенситизация возобновляется, пациент возвращается, ему снова делаются уколы — и человек живет дальше без боли.
— Сколько длится эффект терапии?
— От 3 до 24 месяцев — по-разному. В инструкции к препарату указано 3–6 месяцев, но наблюдения часто показывают более продолжительные результаты.
Каждый последующий курс ботулинотерапии повышает ее эффективность. И доктор может уменьшить дозу препарата при следующей манипуляции.
Лечение бруксизма с помощью ботулинотерапии
— Чем опасен непроизвольный скрежет зубами во сне?
— Из-за бруксизма могут возникать дисфункции височно-нижнечелюстных суставов, вывихи, переломы, постоянные воспаления, боли в зубах. Поэтому важно не запускать бруксизм.
— Почему вообще он возникает?
— Есть 3 возможных причины скрежета зубами во сне (бруксизма):
- психогенная, то есть эмоционально обусловленная (чем выше у человека уровень тревоги, тем сильнее бруксизм);
- ортодонтическая: человек скрежещет зубами из-за того, что, к примеру, стоматолог установил ему завышенную пломбу или брекеты;
- эпилептиформная, когда скрежет зубами спровоцирован пароксизмами в головной мозге.
— Как ботулинотерапия решает проблему бруксизма?
— Препарат вводится в жевательные мышцы (массетеры) и височные мышцы — таким образом вызывается слабость мускулатуры. При необходимости процедура проводится под контролем УЗИ и электронейромиографа — это аппарат, с помощью которого можно с точностью до миллиметра найти место наибольшего спазма мышц.
При бруксизме доза и кратность введения определяются индивидуально врачом, поэтому невролог должен быть опытным.
Если становится понятно, что бруксизм вызван психологическими причинами, врач подбирает дополнительную терапию.
Ботулинотерапия при бруксизме, как я уже говорил, в Беларуси проводится по решению консилиума.
— Не будет ли проблем с жеванием пищи, мимикой и других побочных эффектов?
— В первые 2 недели жевание будет немного ослаблено. Затем биомеханика челюсти выравнивается, все восстанавливается.
— Сколько длится эффект?
— До года в среднем. Длительность эффекта зависит от препарата и от правильности введения. Максимальная эффективность сохраняется около 3 месяцев.
Кстати, если бруксизм вызван ортодонтической проблемой, то после ботулинотерапии он обычно не возвращается, повторные инъекции не требуются.
Лечение мышечных дистоний с помощью ботулинотерапии
— Какие патологии относятся к мышечным дистониям?
— Спастическая кривошея, когда у человека спонтанно перетягивает голову и привести ее в норму он может только с помощью руки или корригирующих жестов.
Блефароспазм, когда человек непроизвольно зажмуривает глаза. Это похоже на тикозное расстройство, но спазм возникает по всей мускулатуре.
Лицевые фокальные дистонии, когда искривляются углы рта. Это может происходить само по себе или, например, после неврита лицевого нерва, тройничной невралгии.
— Все эти заболевания можно вылечить с помощью инъекций ботулинистического токсина?
— Да, ради лечения мышечных дистоний, собственно, и начали применять ботулинотерапию в неврологии.
К примеру, после инсульта у человека нарушилась функция руки. Нужна длительная реабилитация: работа с инструктором ЛФК, прием препаратов, которые убирают патологический тонус. В принципе рука бы работала, но она остается в тонусе. Чтобы его убрать, руку постепенно разрабатывают. Теперь для этого используется ботулинотерапия.
В определенные мышцы делается укол, спастика уходит через 2 недели, остается только восстановить функцию. На реабилитацию пациент приходит уже без спастики и получает эффект намного быстрее.
Записи на реабилитацию сейчас огромные: 3–4 месяца ожидания. Но благодаря ботулинотерапии постепенно разгружается реабилитация по всей стране.
— Придется ли повторять инъекции?
— Если спастика была после инсульта, скорее всего, повторять инъекции не потребуется. Если пациент реабилитировался, все должно быть в порядке.
Повторные инъекции могут потребоваться при хронической врожденной мышечной дистонии.
В Беларуси уколы ботулинистического нейропротеина при мышечных дистониях можно сделать на бесплатной основе в государственном медучреждении. Единственное — нужно будет подождать, так как есть очередь. Иногда ожидание длительное.
На вопросы 103.BY отвечал Алексей Борисович Малков, врач-невролог высшей категории ГУ «Республиканский клинический медицинский центр», кандидат медицинских наук.
Фото: Александр Задорин
Причины бруксизма
Гипертонус жевательных мышц встречается по статистическим данным почти у 30% населения. Механизм возникновения бруксизма довольно прост, а вот из-за чего он возникает — до сих пор остается невыясненным.
Причины бруксизма делятся на две большие группы:
- анатомические особенности прикуса, отсутствие некоторых зубов, неправильно расположенные пломбы, что без стоматологической коррекции приводят к перераспределению мышечного тонуса и изменению нижнечелюстного сустава;
- психоэмоциональные проблемы, которые напрямую ведут к повышенному тонусу как жевательных, так и скелетных мышц.
Длительный спазм жевательных мышц при бруксизме, приводит к их отеку и воспалению. Далее запускается целый каскад органических изменений: воспалительный процесс в мышце вызывает сдавливание нервных стволов и может распространяется на мышечную фасцию и место крепления мышцы в области сустава или кости. Что нередко вызывает ограничение в подвижности сустава. А при невыясненной причине болевого синдрома и длительном отсутствии лечения, и к дестабилизации мышц позвоночного столба с последующим изменением осанки.
Бруксизм может привести к серьезным проблемам прикуса, а также вызвать сопутствующие проблемы со здоровьем.
Гипертонус жевательных мышц может изменить внешний вид лица. Тяжелая квадратная челюсть — это еще один побочный эффект бруксизма.
Бруксизм может изменить овальную форму лица, приближая ее к квадратной.
Бруксизм первоначально трудно диагностировать. Наиболее распространенные симптомы бруксизма перечислены ниже:
- растрескивание, сколы, истирание зубов;
- скрежетание зубами во время сна;
- видимые корни зубов;
- кровоточивость десен;
- болезненность височно-нижнечелюстного сустава;
- ограниченная подвижность нижней челюсти;
- односторонняя или двусторонняя гипертрофия мышц челюсти, так называемое «квадратное лицо»;
- ограниченная подвижность головы;
- головные боли;
- шум в ушах.
Правильно диагностировать бруксизм может только врач-специалист.
Лечение бруксизма
Стандартный подход к лечению гипертонуса мышц состояло до недавнего времени в купировании острого болевого синдрома обезболивающими препаратами и в дальнейшем назначении курса мануальной терапии на фоне таблетированных миорелаксантов (препаратов, способных снижать мышечный тонус), частоту, длительность и интенсивность приступов при хронических болях. Медикаментозная терапия бруксизма, к сожалению, связана с высокой частотой побочных реакций, нежеланием пациентов длительное время (3-6 месяцев) быть привязанными к ежедневному приему таблеток и малой удовлетворенностью результатами лечения на фоне высокой материальной составляющей.
На сегодняшний день преимущество в лечении бруксизма отдается препаратам ботулинического токсина (Ботокс / Диспорт) не вызывает сомнений даже у глубочайших скептиков! При введении в триггерную точку тонизированной мышцы, быстро наступает обезболивающий эффект, а непосредственная миорелаксация (расслабление мышцы) наступает на 2-3 день и длятся от 6 до 12 месяцев. При лечении жевательных мышц, внешний вид гипертрофированных «квадратных» скул нивелируется уже на 3 неделе. Принципиальным отличием БТА терапии является его однократное введение и отсутствие системных осложнений!
Техника выполнения процедуры
Инъекция БТА (Ботокс / Диспорт) производится из инсулинового шприца, строго локально в напряженную мышцу в несколько точек . Максимальное количество препарата вводится в триггерные точки при их обнаружении.
Инъекции выполняются с помощью тонкой иглы непосредственно в чрезмерно напряженные жевательные мышцы.
Процедура минимально инвазивна и почти безболезненна, хотя иногда врачи применяют местную анестезию. Весь процесс занимает около 15 минут.
Препарат работает только в мышцах, в которые был введен, и не влияет каким-либо образом на работу других мышц. Препарат концентрируется только в мышечной ткани, не попадая в кровь, что исключает системное воздействие на весь организм и развитие побочных эффектов.
Противопоказаниями для проведения операции с использованием ботокса являются:
- беременность и кормление грудью;
- применение антибиотиков;
- гриппоподобные состояния;
- нервно-мышечные расстройства;
- нарушения свертывания крови;
- употребление антикоагулянтов.
Как долго длится эффект и как часто следует повторять процедуру?
В течение следующих нескольких недель после лечения не рекомендуются инфракрасные или лазерные процедуры, посещение солярия и сауны.
Эффект ботулинического токсина виден не сразу. Примерно через 3-5 дней после введения ботокса снижается мышечный тонус, мышцы теряют объем, лицо перестает выглядеть квадратным. Эффект достигается примерно через неделю после операции и длится от 6 до 8 месяцев. По истечении этого времени лечение следует проводить повторно.
Лицо перестает быть квадратным, пациенты чувствуют значительное улучшение состояния
Лечение повторяется в индивидуальном порядке, в зависимости от потребностей, обычно подвижность мышц первоначально возвращается через 6-12 месяцев, но со временем интервалы между процедурами становятся длительнее.
По мнению специалистов в области лечения бруксизма, инъекции ботокса следует делать регулярно в течение 2-х лет.
После двух лет лечения обычно исчезает привычка скрежетать зубами, лицо перестает быть квадратным, пациенты чувствуют значительное улучшение состояния.