Бородавки подошвенные лечение препараты отзывы - OtzyvPro.top

Дата публикации 17 марта 2023Обновлено 26 июля 2023

Определение болезни. Причины заболевания

Подошвенная бородавка (Plantar wart) — это доброкачественное новообразование на коже стопы, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ) ^[3]. Такие бородавки часто цвета кожи, шероховатые на ощупь, могут быть размером от 2 мм до 3 см и сливаться друг с другом ^[1]^[4].

Синонимы: вирусные бородавки, нарост, образование на подошве стопы.

Бородавка на подошве стопы

Распространённость

Точная частота встречаемости бородавок не известна. По разным данным, она составляет 7–10 % в Европе и США и до 12,9 % в России ^[27]^[28]^[29].

Подошвенные бородавки чаще встречаются у детей и подростков, но их редко выявляют у пациентов младше 5 лет. У детей количество бородавок увеличивается с возрастом, пик заболеваемости приходится на 12–16 лет. У взрослых они встречаются реже, но дольше сохраняются и более устойчивы к лечению ^[3].

У представителей европеоидной расы бородавки возникают в два раза чаще, чем у чернокожих или азиатов. Среди мужчин и женщин их распространённость примерно одинаковая ^[12].

Подошвенные бородавки чаще выявляют в зимние месяцы ^[3].

Факторы риска

Наиболее значимые факторы риска — это ранее существовавшая бородавка и тесный контакт с человеком, у которого есть такое новообразование.

Также к факторам риска относятся:

Ходьба босиком, особенно на площадках у бассейнов или в общественных душевых — шероховатый пол в этих помещениях способствует появлению микротравм подошвы стопы, а тёплая и влажная среда душевой повышает выживаемость и заразность вируса.
Пользование общим душем — заболеваемость бородавками составляет 27 % у людей, которые моются в общем душе и 1,25 % у тех, кто не использует такие душевые ^[3].
Ослабленный иммунитет.
Педикюр неправильно продезинфицированными инструментами.
Совместное использование немытой обуви, носков, снаряжения и других личных вещей.
Применение одних и тех же пилочек и пемзы для стопы и других участков кожи, где есть бородавки.
Плохо вентилируемая обувь и одежда.
Занятие некоторыми видами спорта — например, гимнасты или танцоры часто тренируются и выступают босиком на поверхности, по которой другие тоже ходили без обуви. Это может увеличить риск заражения, поэтому у спортсменов бородавки, в том числе и подошвенные, встречаются чаще, чем у населения в целом.
Гипергидроз стоп (повышенная потливость) ^[3].

Подошвенные бородавки содержат много вирусных частиц, что увеличивает вероятность заражения окружающих людей, поверхностей и появления бородавок на других участках кожи.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы подошвенной бородавки

Подошвенные бородавки сначала выглядят как небольшие бугорки, а затем становятся ороговевшими бляшками с грубой, неровной поверхностью. Кожный рисунок на ней искажён или отсутствует, но можно увидеть чёрно-коричневые точки — это не грязь, а признак того, что бородавка проникла глубоко и пережаты капилляры кожи ^[7]^[11].

Подошвенные бородавки [30]

Подошвенные бородавки обычно возникают на участках, которые подвергаются давлению при ходьбе или ношении тесной обуви, например в области пятки, мизинца, на подушечках стопы и пальцев. Как правило, появляется 3–6 бородавок и более ^[11].

Патогенез подошвенной бородавки

Кожа ладоней и подошв имеет особое строение: она достаточно толстая (до 1,5 мм) по сравнению с другими участками тела. Также в эпидермисе ладоней и подошв содержится в два раза меньше клеток Лангерганса — «сторожей», которые защищают кожу от микробов ^[2].

Клетки Лангерганса

У разных видов вируса папилломы человека есть свои «любимые» органы и ткани. Как правило, при подошвенных бородавках выявляют ВПЧ 1, 2 и 4-го типов ^[1].

ВПЧ может сохраняться на различных поверхностях до недели, но точное время выживания вируса неизвестно ^[32]. Заразиться можно либо при прямом контакте с бородавкой, либо при косвенном: через полы, носки, обувь, полотенца и спортивный инвентарь.

В кожу ВПЧ попадает через микротравмы кожи — они могут быть незаметны для человека, но достаточны для проникновения вируса. Затем он продвигается в базальный слой эпителия, где находятся активно делящиеся стволовые клетки. Вирус связывается с их рецепторами, а затем поглощается инфицированной клеткой. ВПЧ делится (реплицируется) в цитоплазме клетки, но не включается в её хромосому — такая форма существования считается доброкачественной ^[21].

Структура эпидермиса

После заражения возможны три исхода:

человек излечивается, и у него развивается иммунитет к этому типу ВПЧ;
инфекция протекает латентно (скрыто);
появляется подошвенная бородавка.

У большинства здоровых людей инфекции ВПЧ контролируются иммунным ответом, который начинается при контакте с инфекцией. Вирусный антиген (белок, входящий в состав вируса) сначала поглощается клетками Лангерганса, которые затем вместе с лимфой попадают в регионарный лимфоузел. Там они представляют антиген Т-лимфоцитам — клеткам крови, которые реагируют на вирусы и запускают механизмы распознавания и уничтожения клеток, несущих чужеродные антигены.

Презентация антигена Т-клетке

Такой иммунный ответ должен привести к уничтожению инфекции и предотвратить появление подошвенных бородавок или вызвать их исчезновение (в большинстве случаев кожные бородавки самостоятельно проходят в течение двух лет). Скорость спонтанной регрессии зависит от того, насколько эффективен клеточный иммунный ответ. У людей старше 12 лет она значительно снижается.

Подошвенные бородавки могут развиться у здорового человека, когда ВПЧ проникает в эпителий и уклоняется от иммунного ответа. Если после заражения вирус остался в организме, базальные кератиноциты (клетки эпидермиса кожи) начинают активно делиться, и происходит репликация вирусной ДНК. В результате образуются многочисленные стволовые клетки, каждая из которых содержит 20–100 копий вирусной ДНК.

Затем базальные стволовые клетки продвигаются к внешней поверхности эпителия. Вирусные частицы высвобождаются в больших количествах из слущенных кератиноцитов на поверхности новообразования и могут заразить соседние участки кожи или других людей. Далее появляется ороговевшая папула, которая и представляет собой подошвенную бородавку.

Заражение базальных клеток ВПЧ

В базальных стволовых клетках находится очень мало вирусных белков, что повышает способность вируса уклоняться от иммунного ответа.

Подошвенные бородавки, как правило, развиваются в местах повышенного давления на подошву стопы — пятку и головки плюсневых костей. В этих областях чаще возникают микротравмы эпидермиса, что повышает вероятность проникновения ВПЧ.

Пяточная и плюсневые кости

Из-за давления, оказываемого на формирующуюся бородавку, поражение глубже проникает в кожу, создавая «эффект айсберга», что может способствовать устойчивости к терапии. В результате нормального отторжения эпителия вирусные частицы высвобождаются и попадают на поверхности, где лежат до тех пор, пока не будут подобраны новым хозяином или не распространятся на соседние участки кожи, т. е. не произойдёт самозаражение. Таким образом, как только появилась подошвенная бородавка, человек становится восприимчивым к развитию бородавок и на других участках тела.

Классификация и стадии развития подошвенной бородавки

Подошвенные бородавки — это форма вирусных бородавок.

Помимо них выделяют другие виды:

вульгарные бородавки — располагаются в основном на коже кистей, размер таких бородавок 0,2–0,8 см;
нитевидные — встречаются на коже в области рта, глаз и около носа, похожи на отростки (нити);
ладонно-подошвенные — возникают на коже ладоней и подошв;
плоские — располагаются на коже лица, кистях и предплечьях ^[1].

Осложнения подошвенной бородавки

Подошвенные бородавки могут вызывать боль при ходьбе и привести к изменению походки, что может стать причиной дискомфорта в мышцах или суставах ^[17].

При удалении бородавок повреждается кожа, поэтому после процедуры необходимо соблюдать определённые правила, например обрабатывать кожу специальными растворами. Это позволит предотвратить осложнения: образование рубцов и развитие инфекции в период заживления, которая легко присоединяется, так как при удалении бородавки нарушается эпидермальный барьер ^[1].

Рубец возникает при повреждении значительного отрезка базальной мембраны (тонкого слоя, который находится между эпидермисом и дермой кожи). Он замещается тканью низкого качества, в которой нет потовых и сальных желёз, волосяных фолликулов и пигментных клеток. Следовательно, этот участок кожи не загорает и остаётся лысым, но надёжно закрывает рану ^[7].

Диагностика подошвенной бородавки

Бородавки диагностируют на основании истории болезни и осмотра ^[4].

При сборе анамнеза врач обращает внимание на такие жалобы:

появление плотных новообразований на коже стоп;
боль при ходьбе ^[1].

Дифференциальная диагностика

Подошвенные бородавки нужно отличать от мозолей, омозолелости, роговых сифилитических папул (сифилид), кератодермии, роговой экземы, псориаза ладоней и подошв.

Мозоль возникает на подошвах в местах трения или давления обуви из-за воспаления чувствительных нервов стопы. Она проявляется болью при надавливании и резко выраженным гиперкератозом (утолщением верхнего слоя кожи). Давление на бородавку тоже часто вызывает боль, но это происходит, если надавливать сбоку. Мозоли же бывают болезненными только при вертикальном давлении ^[18]. Ещё один характерный признак — в центре бородавок, в отличие от мозолей, есть мелкие чёрно-коричневые точки.

Омозолелость развивается как защитная реакция на длительное, часто профессиональное механическое раздражение кожи. Она имеет гладкую поверхность, безболезненна и даже менее чувствительна, чем нормальная кожа. После того как раздражитель прекращает действовать, омозолелость проходит самостоятельно ^[13].

Отличить мозоли и омозолелости также позволяет осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия), на котором подошвенные бородавки имеют характерный кожный рисунок.

Ладонно-подошвенные сифилиды обычно множественные, безболезненные, с отслаивающейся кожей по краям ^[18]. При подозрении на сифилис нужно сдать кровь на специальные антитела ^[1].

Ладонно-подошвенные кератодермии также могут напоминать бородавки. Чтобы отличить их, врач проводит тщательный опрос: кератодермии — это редкие наследственные заболевания, поэтому они будут встречаться и у родственников пациента. Внешне кератодермии отличаются большим размером, конической формой, наличием воспаления вокруг наслоившихся роговых масс, отсутствием в центре очага чёрных точек ^[18].

Самый точный метод диагностики этого заболевания — патоморфологическое обследование, при котором исследуют поражённый участок кожи ^[2].

Псориаз ладоней и подошв может проявляться как изолированно на коже ладоней и подошв, так и сочетаться с другими высыпаниями. Такой псориаз чаще возникает у людей, занимающихся тяжёлым физическим трудом и у спортсменов, например тяжелоатлетов. Типичные проявления ладонно-подошвенного псориаза: резко отграниченные от здоровой кожи папулы и бляшки, которые сливаются между собой или существуют изолированно, выраженный гиперкератоз, часто с болезненными глубокими или поверхностными трещинами, резко снижающими качество жизни ^[19].

Роговая экзема проявляется гиперкератозом ладоней и подошв, иногда глубокими и болезненными трещинами ^[20].

Лечение подошвенной бородавки

Существует множество вариантов лечения подошвенных бородавок, но нет ни одного метода, который был бы одинаково эффективен для всех пациентов.

Подошвенные бородавки — это доброкачественные новообразования, поэтому лечить их нужно только в следующих случаях:

бородавка вызывает физический или психологический дискомфорт, из-за чего человек хочет её удалить;
пациент обеспокоен передачей вируса другим людям или появлением бородавок на других частях тела;
поражений много или они большие;
человек страдает иммунодефицитом ^[3].

Методы для лечения бородавок подразделяют на деструктивные, химические и иммунотропные. Чаще всего используют деструктивные методы, эффективность которых составляет 50—80 % ^[1].

Сдавать какие-либо анализы перед удалением бородавки не нужно.

Криодеструкция

Это наиболее простой метод удаления бородавок, эффективность которого составляет 70–75 % ^[22]. Криодеструкция не требует анестезии и специального оборудования. Во время процедуры ватный тампон на деревянном основании окунается в ёмкость с жидким азотом, а затем прикладывается к бородавке ^[1]. Мгновенное замораживание приводит к её разрушению. Через 2–3 дня на этом участке кожи развивается локальное воспаление с покраснением и отёком. Затем образуются пузыри, после вскрытия которых дефект кожи заживает в течение 7–14 дней ^[26].

К недостаткам криодеструкции относится образование пузырей, изъязвление, частые рецидивы и необходимость проведения повторных процедур, боль как при удалении бородавки, так и во время заживления, появление гипо- или гиперпигментации и келоидных рубцов, длительный период реабилитации. Всё это сильно влияет на качество жизни пациентов ^[8].

Криохирургия противопоказана пациентам с заболеваниями, при которых холод является провоцирующим фактором (криоглобулинемия, криофибриногенемия, холодовая крапивница, синдром Рейно, склеродермия) ^[23].

Электрохирургические методы

Для удаления бородавок используют электрохирургические аппараты, которые зарегистрированы в России и разрешены для медицинского применения.

Электрохирургическое удаление подошвенной бородавки [31]

Для таких процедур необходимо предварительно обезболить поражённые участки ^[1].

Недостатки метода: может присоединиться инфекция и остаться рубцы. Электрохирургические методы противопоказаны пациентам, имеющим металлические импланты (электроды, датчики и стимуляторы). Во время процедуры работа импланта может нарушиться или он совсем выйдет из строя, также возле него может возникнуть ожог ^[23].

Лазерная деструкция

Подошвенные бородавки часто удаляют с помощью лазера, эффективность такого лечения составляет 60—66 % ^[8].

Недостатки лазерного лечения: процедура болезненна, поэтому обязательно требуется местная или системная анестезия, после удаления появляется изъязвление, в ряде случаев достаточно глубокое, что требует длительного восстановления тканей и может приводить к образованию рубца. Кроме того, лечение стоит достаточно дорого, что связано с ценой аппаратов для лазерной терапии. Также имеется определённый риск для персонала, работающего на таком оборудовании: при выпаривании тканей вирус может попасть через дыхательные пути в организм, что приведёт к папилломатозу гортани ^[8].

Радиоволновое удаление

Бородавки удаляют радиоволнами высокой частоты с помощью специального оборудования. Процедура проходит в несколько этапов: обезболивание, удаление бородавки и наложение специальной повязки на обработанный участок ^[1].

Достоинства радиохирургии: быстрота лечения, высокая эффективность и безопасность, при удалении практически нет крови, минимальная боль после операции, быстрое заживление ран, исключены шрамы и рубцы. Но этот метод самый дорогой из всех перечисленных ^[24]. Относительным противопоказанием является наличие у пациента кардиостимулятора ^[25].

Медикаментозное лечение бородавок

В состав препаратов обычно включают одну или несколько кислот, вызывающих свёртывание белков и некроз (отмирание) тканей. Важно, чтобы лекарство оказывало кератолитическое (отшелушивающее) и противовирусное действие. Но применение химических методов при подошвенных бородавках крайне ограничено из-за низкой проникающей способности кислот и невозможности радикального удаления глубоких корней новообразования. Такие методы можно использовать для подготовки к удалению бородавки — размягчения её ткани, чтобы деструкция прошла успешнее.

Все препараты можно применять только по назначению и под контролем врача.

К лекарствам для лечения бородавок относятся:

Крем-паста Вартокс — эффективное, безопасное и удобное в применении средство ^[8].
Ляписный карандаш — антисептический препарат, применяемый наружно для лечения заболеваний кожи. Активное вещество Ляписного карандаша — это нитрат серебра, который оказывает прижигающее, некротизирующее и бактерицидное действие ^[14].
Крем Имихимод — модификатор иммунного ответа. Клинические исследования показали, что препарат может быть использован при лечении множественных подошвенных бородавок ^[15]. Однако Имихимод не прописан в клинических рекомендациях в РФ.
Солкодерм — водный раствор, в который входит уксусная, щавелевая, азотная, молочная кислота и тригидрат нитрата меди. Эти кислоты обладают невысокой концентрацией (следовательно, вероятность побочных реакций невелика), но дают выраженный клинический эффект. Лечение проводится амбулаторно, но обязательно под контролем врача. Процедура практически безболезненна, не требует анестезии и специальной аппаратуры. Если бородавка очень большая, может понадобиться несколько сеансов. Каких-либо ограничений по применению нет, но препарат противопоказан беременным ^[16].
Колломак — это современный многокомпонентный препарат, в состав которого входят кератолитики: 20%-я салициловая и 5%-я молочная кислота ^[10]. Его также можно применять только под контролем врача.
Лечение растворами некоторых кислот (например, селенистой, азотной, уксусной, щавелевой, молочной и др.) — тоже проводится в амбулаторных условиях под наблюдением врача ^[1].

Если бородавки после деструктивных и химических методов лечения упорно появляются снова, рекомендуется делать инъекции лекарств внутрь кожи, в саму бородавку. Так, при введении цитостатика Блеомицина выздоравливает 33—92 % пациентов, но чаще для лечения устойчивых ладонно-подошвенных бородавок используется рекомбинантный интерферон альфа-2b ^[9]. Препарат вводят внутрь кожи, непосредственно в бородавку. Он применяется как самостоятельный метод лечения или дополнительный перед деструктивной терапией ^[1].

Прогноз. Профилактика

Около двух третей бородавок исчезают спонтанно в течение нескольких лет, поэтому эффективность лечения оценить трудно. Бородавки обычно не вызывают остаточных рубцов, когда исчезают сами по себе. Тем не менее почти каждый вид местного лечения может вызвать рубцевание от умеренной до тяжёлой степени. Неудачи лечения также часто приводят к боли и серьёзным косметическим дефектам.

ВПЧ может долгое время находиться в организме в спящем состоянии, поэтому даже после лечения не исключено, что бородавки появятся вновь.

Злокачественные изменения при подошвенных бородавках встречаются редко, но иногда они могут трансформироваться в веррукозную карциному ^[12].

Профилактика подошвенных бородавок

ВПЧ, вызывающий бородавки, встречается повсюду и легко передаётся, поэтому полностью предотвратить их появление достаточно трудно.

Меры первичной профилактики (если ещё нет бородавок):

Не прикасаться к бородавке другого человека — ВПЧ заразен и может попасть в организм через порез или царапину.
У каждого члена семьи должны быть свои личные вещи — полотенца, мочалки, бритвы, кусачки для ногтей, носки и т. д. Если у кого-то в семье есть бородавка, эта мера поможет предотвратить распространение вируса от одного человека к другому.
При порезе или царапине нужно обработать кожу и закрыть её пластырем или бинтом — ВПЧ очень распространён, и если человек прикасается к заражённому предмету, вирусу будет легче проникнуть в организм через порез или царапину.
Часто мыть руки — это поможет удалить вирус с кожи.
Предотвращать сухость кожи — на сухой коже часто возникают трещинки, через которые легко проникает ВПЧ.
Не грызть ногти и кутикулы — на коже при этом появляются язвы и разрывы, которые слишком малы, чтобы их увидеть, но через них может проникать ВПЧ.
Носить шлёпанцы или обувь в раздевалках, бассейнах и общественных душевых — ВПЧ процветает в тёплых влажных местах. К тому же этим вирусом легче заразиться, когда кожа мокрая и мягкая.
Вакцинировать детей против ВПЧ — прививка помогает защитить от генитальных бородавок и некоторых видов рака, которые могут развиться в области гениталий. Она обеспечивает наибольшую защиту, если человек получает её до того, как заразится опасными типами ВПЧ. Вакцина Gardasil ободрена Минздравом РФ и входит в календари национальных профилактических прививок в Московской и Свердловской областях (вакцинируют девочек в возрасте 12–13 лет), а также в Челябинской области. В регионах, где вакцина не входит в национальный календарь прививок, её можно сделать в частных медицинских учреждениях ^[21].
Лечить гипергидроз — при этом заболевании человек потеет, когда другим людям комфортно или даже прохладно. При этом кожа становится влажной и мягкой, что увеличивает риск заражения ВПЧ ^[5].

Вторичная профилактика вирусных бородавок (если они уже есть):

удалить все бородавки, чтобы исключить самозаражение ВПЧ;
правильно ухаживать за кожей после удаления ^[1].

Не стоит заниматься самолечением, так как человеку без медицинского образования сложно отличить бородавку от других заболеваний и при удалении можно спровоцировать осложнения, которые будет ещё труднее вылечить. Подобрать эффективный метод лечения может только врач после обследования и точно поставленного диагноза.

Источник

Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Мясников Л.Л.

Городская больница №56, Москва

Подошвенные, плоские, вульгарные бородавки: современные подходы к лечению

Авторы:

Беляев В.В., Мясников Л.Л.

Как цитировать:

Беляев В.В., Мясников Л.Л. Подошвенные, плоские, вульгарные бородавки: современные подходы к лечению. Клиническая дерматология и венерология.
2012;10(6):55‑59.
Beliaev BV, Miasnikov LL. Plantar, flat, vulgar warts: Current approaches to treatment. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2012;10(6):55‑59. (In Russ.)

Бородавки представляют собой кожные образования, преимущественно доброкачественные, вызываемые разными типами вируса папилломы человека (ВПЧ).

ВПЧ, попадая на кожу или слизистую оболочку, проникает в клетку и внедряется в ядро, где может длительно оставаться в неактивном состоянии. В условиях, приводящих к иммуносупрессии, вирус начинает размножаться в ядре, вызывая пролиферацию эпителиальной ткани.

Полного излечения от ВПЧ-инфекции посредством монотерапии в настоящее время достигнуть, очевидно, невозможно. Однако терапевтические методики современной медицины позволяют инактивировать вирус и добиться стабильной длительной ремиссии [1].

Методами, достоверно обеспечивающими удаление бородавок, являются наружное применение препаратов на основе салициловой кислоты (возможно применение в домашних условиях) и назначаемая врачом криотерапия. Инъекционная иммунотерапия при лечении негенитальных обыкновенных (вульгарных) бородавок может применяться на крупных, плохо поддающихся лечению другими средствами бородавках (табл. 1).

Бородавки встречаются у 10% детей и подростков. Наибольшему риску подвержена возрастная группа 12—16 лет. У девочек бородавки появляются чаще, чем у мальчиков. Пик заболеваемости приходится на 13 лет у девочек и 14,5 года у мальчиков [4].

Установлено, что без специального лечения бородавки исчезают через 2 года у 40% детей [5]. Обычно они продолжают увеличиваться в размере и со временем могут стать более резистентными к воздействию [6]. Дети с устойчивыми к лечению бородавками могут стать активными переносчиками ВПЧ. Кроме того, в зависимости от расположения бородавки могут быть болезненными (например, при расположении на подошве или околоногтевом валике), а также восприниматься как преграда при общении, если бородавки располагаются на видимых участках (например, руках или лице) [7].

Подходы к лечению

В настоящее время существуют разные подходы к лечению бородавок, включая наблюдение и комбинацию нескольких методов для увеличения эффективности. Выбор метода лечения должен осуществляться в каждом конкретном случае на основании опыта врача, предпочтений пациента и применения научно обоснованного подхода. У пациентов с ослабленным иммунитетом, жалующихся на бородавки, лечение может не привести к значительному улучшению, а бородавки могут быть устойчивы к применяемым препаратам. Двумя наиболее распространенными методами удаления бородавок являются применение препаратов салициловой кислоты и криотерапия жидким азотом [8].

Препараты салициловой кислоты

По данным оценки Кохрановского центрального регистра контролируемых исследований, наружное применение салициловой кислоты является безопасным и эффективным способом удаления бородавок [8]. Кроме того, по данным отчета, отсутствует информация, подтверждающая преимущество других методов по эффективности лечения или меньшему количеству побочных эффектов. Объединенные данные 6 рандомизированных контролируемых исследований свидетельствуют об 75% эффективности лечения у пациентов, использовавших препараты салициловой кислоты, по сравнению с 48% в контрольной группе [8]. В руководстве J. Sterling и соавт. [7] салициловая кислота названа препаратом выбора при лечении плоских бородавок на лице, подошвенных бородавок, а также плоских и обычных бородавок на руках.

В настоящее время на рынке представлены различные препараты на основе салициловой кислоты. Безрецептурные лекарственные средства содержат менее 20% салициловой кислоты, в то время как препараты, отпускаемые по рецепту врача, могут содержать до 70% данного вещества [9]. При этом 15—20% салициловой кислоты обычно достаточно для излечения бородавки.

Эффективность лечения препаратами салициловой кислоты, по разным данным [10], составляет 40—84% (в среднем 61%). Терапевтическое преимущество наружных лекарственных средств, содержащих салициловую кислоту как отпускаемых по рецепту, так и безрецептурных, подтверждается результатами рандомизированных контролируемых исследований [11—14]. Использование препаратов салициловой кислоты относится к терапии первой линии при лечении негенитальных обыкновенных бородавок (табл. 2) [9].

На российском фармацевтическом рынке из безрецептурных препаратов на основе салициловой кислоты интерес представляет Колломак, выпускаемый в виде жидкости-лака с крышкой помазком. Колломак — современный многокомпонентный препарат, в состав которого входят активные ингредиенты: кератолитики — салициловая (20%) и молочная (5%) кислоты, эмульгатор полидоканол 600 (2%), а также специальные наполнители, составляющие основу лаковой лекарственной формы — пленкообразующее вещество (этилцеллюлоза 5,5%), пластификатор (дибутилфталат 1%), растворители (ацетон 6,65%). Полидоканол компонент Колломака также вызывает склерозирование и облитерацию мелких вен и артерий в месте нанесения.

Колломак наносят на бородавку или мозоль, после чего роговые наслоения легко снимаются. При необходимости такое лечение проводят несколько раз. Во избежание повреждения окружающей кожи при нанесении Колломака ее защищают индифферентной цинковой пастой. Можно защитить окружающую кожу лейкопластырем, вырезав посередине отверстие. Длительность лечения устанавливается в зависимости от эффективности препарата. Для взрослых максимальная доза Колломака составляет 10 мл/сут, что соответствует 2 г салициловой кислоты, для детей — 1 мл, что соответствует 0,2 г салициловой кислоты. Не рекомендуется превышать указанную дозу и обрабатывать несколько участков кожи и слизистых оболочек одновременно. При беременности применение Колломака допустимо только при нанесении его на ограниченную поверхность (не более 5 см). При использовании препарата в максимальной суточной дозе у взрослых и детей длительность лечения не должна превышать 1 нед. Положительный опыт применения Колломака позволяет рекомендовать этот препарат для широкого использования в гинекологической и дерматологической практике при лечении бородавок и остроконечных кондилом [1].

Криотерапия

Эффективность лечения с помощью криотерапии варьирует в широких пределах в зависимости от схемы лечения. Как правило, бородавку замораживают на 10—30 с до образования вокруг замерзшего шарика обрабатываемой зоны кольца толщиной 1—2 мм. Максимальная эффективность терапии достигается при обработке с периодичностью в 2—3 нед. Положительный результат терапии, длящийся более 3 мес, документально не подтверждается [10, 11]. Наилучший показатель эффективности лечения подошвенных бородавок был достигнут при срезании гиперкератотической поверхности и использовании двух заморозок с промежуточным полным оттаиванием [11, 13]. Для обычных бородавок, не расположенных на ладонях или подошвах, предпочтительно использовать однократную заморозку [9]. В одном из научных отчетов рекомендуется использовать криотерапию в качестве терапии первой линии при лечении плоских и простых бородавок [7].

Криотерапия также предлагается как терапия второй линии при плоских и простых бородавках на лице [7]. В отчете R. Brodell и соавт. [9] криотерапия предлагается в качестве эффективного метода лечения простых и подошвенных (срезание с двумя циклами заморозки), а также плоских бородавок. В соответствии с отчетом Кохрановского центрального регистра контролируемых исследований [8] криотерапия не обладает большей эффективностью по сравнению с лекарственными средствами для наружного применения при негенитальных обыкновенных бородавках.

Лазертерапия

С помощью лазертерапии можно воздействовать на гемоглобин эритроцитов, содержащихся в кровеносных сосудах бородавки. При этом тепловая энергия экстраполируется на прилегающие ткани, что ведет к коагуляции кровеносных сосудов. В результате процедуры остается некротический участок с бородавкой, который легко отторгается [15]. В исследованиях по изучению эффективности лазертерапии после 2—3 сеансов показан положительный результат в 48—83% случаев при бородавках, расположенных на разных участках тела [16, 17].

Кроме физического разрушения, лазеры оказывают токсическое воздействие на ВПЧ, однако уровень рецидивирования для данного метода достаточно высок — 4—22% [18]. K. Robson и соавт. [19] в проспективном рандомизированном исследовании показали, что эффективность лазертерапии и консервативных методов лечения сопоставима. Использовать лазертерапию рекомендуется в качестве терапии второй линии для подошвенных бородавок и терапии третьей линии — для обычных и плоских бородавок [9].

Иммуномодуляторы и противовирусные препараты

Основной механизм действия препаратов данной группы (имиквимод, кагоцел) — способность индуцировать продукцию позднего интерферона (ИФН; смесью α-ИФН и β-ИФН), обладающего высокой противовирусной активностью. При хронических вирусных инфекциях их рекомендуется назначать одновременно с наружной терапией.

J. Sterling и соавт. [7] не считают имеющуюся информацию о применении имиквимода достаточной для того, чтобы рекомендовать этот препарат для лечения негенитальных обыкновенных бородавок.

Цитотоксические препараты

Механизм действия цитотоксических препаратов (блеомицин, подофиллотоксин) основан на ингибировании синтеза ДНК клеток и вирусов. Цитотоксические препараты — альтернативная терапия бородавок, которые не поддаются лечению другими средствами или представляют сложность при удалении хирургическим путем. Болезненность лечения (особенно блеомицином) является основным ограничивающим фактором применения данного метода. Возможными побочными эффектами являются образование рубца, пигментация, повреждение ногтя, феномен Рейно (блеомицин) [20].

В соответствии с отчетом Кохрановского центрального регистра контролируемых исследований статистически значимые доказательства эффективности внутриочагового введения блеомицина при лечении негенитальных обыкновенных бородавок отсутствуют, а имеющиеся данные не могут быть обобщены для анализа [8]. Тем не менее R. Brodell и соавт. [9] на основании 4 рандомизированных контролируемых исследований и ряда исследований серии случаев представляют факты, свидетельствующие об эффективности блеомицина, и рекомендуют его в качестве терапии третьей линии при простых и подошвенных бородавках.

Ретиноиды

Системные ретиноиды используют для лечения бородавок из-за их способности влиять на процессы кератинизации, что ускоряет удаление бородавки [21].

J. Sterling и соавт. [7] приводят убедительные доказательства эффективности местных ретиноидов в проспективном исследовании на основе ряда клинических случаев и ограниченного числа испытаний системных ретиноидов. R. Brodell и соавт. [9] на основе изучения ряда клинических случаев рекомендуют пероральные ретиноиды и ретиноиды для наружного применения в качестве терапии второй линии при лечении плоских бородавок.

Инъекционная иммунотерапия

В основе инъекционной иммунотерапии лежит способность иммунной системы распознавать определенные вирусные и грибковые антигены. Обычно используют кожный тест-антиген на Candida. Принято считать, что реакция гиперчувствительности замедленного типа под воздействием этих антигенов увеличивает способность иммунной системы к распознаванию и удалению ВПЧ. В исследовании M. Clifton и соавт. [6] показано полное (100%) удаление бородавок у 47% пациентов и удаление бородавок на 75—99% — у 13% пациентов. У 34% участвующих в исследовании отмечено полное удаление всех бородавок, дистанцированных от места инъекции. У 22% участников исследования эффективность терапии составила 75—99% для бородавок, находящихся на значительном расстоянии от места инъекции. Излечения бородавок на дистанцированных участках при применении других препаратов не отмечено.

S. Johnson и соавт. [22] проводили анализ удаления бородавок при введении антигенов Candida и эпидемического паротита и сравнивали их эффективность с эффективностью криотерапии. Полное удаление бородавок достигалось в 49% случаев у прошедших иммунотерапию эпидемическим паротитом и в 70% случаев у прошедших иммунотерапию антигенами Candida, в то время как аналогичный показатель при использовании криотерапии соответствовал 42%. Наиболее частым побочным эффектом был кожный зуд в месте инъекции [6]. Также отмечалось гриппоподобное состояние, длящееся менее 24 ч и улучшавшееся при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. Высокая терапевтическая эффективность инъекционной иммунотерапии свидетельствует о том, что это перспективный метод лечения бородавок, хотя и требующий проведения клинических исследований и оценки безопасности. R. Brodell и соавт. [9] рекомендуют инъекционную иммунотерапию в качестве терапии второй линии при подошвенных бородавках и терапии третьей линии при простых и плоских бородавках.

Заключение

Препаратами выбора для наружного лечения ВПЧ в настоящее время являются средства на основе салициловой кислоты. Современные комбинированные препараты, такие как Колломак, позволяют повысить эффективность лечения с использованием салициловой кислоты, сохраняя при этом высокий уровень безопасности. Кроме того, важно, что такое лечение безопасное и недорогое. Остальные методы можно применять при индивидуальной непереносимости салицилатов, а также в составе комбинированной терапии.

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями
использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании
файлов cookie, нажмите здесь.

Источник

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

пн.-сб. с 9:00 — 20:00, вс. с 10:00 — 18:00

Главная
•
Новости
•
Кожные болезни
•
Вартокс и Веррукацид при лечении ладонных и подошвенных бородавок

Вартокс и Веррукацид при лечении ладонных и подошвенных бородавок

Бородавки — кожные выросты, которые возникают при заражении вирусом папилломы человека (ВПЧ) разных типов. Чаще всего изменения связаны с ВПЧ 1, 2, 4 и 27 типа. Они могут появляться на любых участках тела и вызывать косметический дефект. Особую проблему составляют ладонные и подошвенные бородавки, которые часто сопровождаются болями, мешают в повседневной жизни и во время ходьбы. Кроме того, они служат источником инфекции для окружающих. Бородавки редко проходят самостоятельно, поэтому врачи настоятельно рекомендуют проводить лечение.

Вартокс и Веррукацид против бородавок

При бородавках широко применяются хирургические и малоинвазивные способы деструкции, которые позволяют быстро и эффективно решить проблему. Однако при ладонной и подошвенной локализации выростов такие методики сопровождаются значительной травматизацией тканей, поэтому раны на месте удаления могут заживать несколько месяцев.

Чтобы избежать длительной реабилитации и неудобств для пациента, используются консервативные методы. В арсенале врачей есть эффективные препараты:

● Вартокс. Крем-паста для удаления бородавок содержит 40% мочевину для размягчения ороговевшей кожи и глицирризиновую кислоту, которая оказывает противовирусное действие на ВПЧ. Вартокс наносят толстым слоем, закрывают пластырем и оставляют на 24 часа, после чего удаляют размягченную бородавку пемзой. Процедуру можно повторять несколько раз в зависимости от размеров кожного нароста.

● Веррукацид. Раствор содержит фенол и метакрезол, которые прижигают бородавку и обеспечивают ее удаление. Препарат наносят точечно на обрабатываемый участок согласно инструкции — 7-10 раз с интервалом в 3-4 минуты, чтобы предыдущая порция средства успела подействовать. Небольшие по размеру бородавки отпадут в течение 1-2 дней после процедуры. Для крупных выростов необходимо повторное нанесение Веррукацида спустя неделю. Для удаления больших бородавок может потребоваться 4-5 процедур.

Медикаментозная наружная терапия особенно рекомендована людям, которые ведут активный образ жизни, и не хотят соблюдать длительные ограничения. Также этот способ используют балерины, танцоры, профессиональные спортсмены, которым важно всегда быть в форме и продолжать тренировки во время курса лечения.

Важно! Хотя препараты Вартокс и Веррукацид доступны без рецепта, они должны использоваться только по назначению врача после проведения диагностики. Лекарства нельзя приобретать и наносить на кожу самостоятельно до визита к врачу, чтобы не спровоцировать ожог, аллергию и другие побочные реакции.

Другие способы лечения бородавок

Помимо Вартокса и Веррукацида, для деструкции бородавок на ладонях и подошвах врачи могут использовать такие методы:

● пластыри с салициловой кислотой;

● повязки с 5-фторурацилом;

● обработка концентрированной трихлоруксусной кислотой;

● прижигание жидким азотом (криодеструкция);

● лазерное или радиоволновое иссечение.

Среди пациентов популярны народные методы лечения, которые основаны на «выжигании» бородавки концентрированными химическими растворами. С такой целью применяют кислоты, щелочи, аммиак, сок чистотела, лук и чеснок, настойку полыни, хозяйственное мыло и т. д. Попытки самолечения очень часто приводят к ожогам здоровой кожи и образованию ран, которые долго не заживают и причиняют постоянные мучения. Поскольку процедура проводится в нестерильных условиях, есть риск занесения инфекции, гнойного воспаления мягких тканей.

Обратите внимание! Любые прижигания и манипуляции с кожными выростами без предварительной диагностики у врача могут стать причиной малигнизации — злокачественного перерождения.

Что делать, если появилась бородавка

При появлении подошвенной или ладонной бородавки рекомендуется посетить консультацию дерматолога. Врач проведет осмотр и дополнительные методы диагностики, после чего назначит оптимальный способ удаления кожного образования. При выборе метода лечения доктор учитывает анамнез заболевания, особенности образа жизни пациента.

Также в клинике доступна эффективная процедура профилактики — вакцинация против вируса папилломы человека. В наличии есть четырехкомпонентная прививка Гардасил, которая защищает не только от онкогенных штаммов 16 и 18, но и от ВПЧ 6 и 11 типа — типичных возбудителей остроконечных кондилом. Хотя вакцина не дает непосредственную защиту от штаммов, вызывающих ладонные и подошвенные бородавки, она помогает предотвратить самое опасное последствие папилломавирусной инфекции — злокачественные новообразования.

Консультация врача

В ID-Clinic доступна консультация профильного дерматовенеролога, который специализируется на разных методах лечения бородавок — консервативная медикаментозная терапия, удаление радиоволновым методом или лазером. Врач ведет прием в клинике в Санкт-Петербурге, а также проводит онлайн-консультации.

Осмотр

B01.008.001

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный 60 мин.

4500 ₽

Online консультация врача-дерматолога

3500 ₽

Анализы

031212

ВПЧ-ПАП-тест жидкостный (комплекс тестов:ВПЧ расширенный с опрделением количества и типа вируса +ПАП-тест)

3290 ₽

Другие услуги клиники

Истории и отзывы наших пациентов

Продокторов

Могу смело рекомендовать другим людям этого дерматолога. Мне он быстро поставил диагноз, пришлось всего несколько анализов сдать, и всё подтвердилось. Лечение он мне назначил толковое, кожа быстро стала приходить в норму и сейчас уже полностью очистилась. Большое спасибо и успехов Евгению Борисовичу в работе!

Продокторов

Была на приеме у врача-эндокринолога Дарьи Михайловны Сурженко. Очень внимательный, интеллигентный и чуткий врач! Были проблемы, связанные с деятельностью гормонов щитовидной железы. Прошло совсем немного времени, а уже улучшены показатели, самочувствие и настроение. Обязательно буду рекомендовать знакомым, так как знаю по себе, насколько сложно найти хорошего специалиста в данной сфере. Спасибо администрации «H-Clinic» за профессионализм и подбор врачей с таким колоссальным опытом! Отличная клиника.

Светлана

Замечательная клиника! Отзывчивые администраторы, компетентные врачи — обратилась впервые и не пожалела! Долго выбирала клинику для вакцинации от COVID, остановилась на ID-Clinic. Позвонила в клинику, приятные девушки администраторы помогли с запросом, сориентировали, записали на приём. Привилась сегодня первым компонентом Спутник-V. Процедуре вакцинации предшествовали консультация врача и экспресс-тест на наличие вируса. По рекомендации врача после прививки оставалась в клинике ещё полчаса, чтобы понаблюдать за реакцией организма. Всё прошло хорошо, без каких-либо острых реакций) Всем рекомендую обращаться в ID-Clinic!

Пациент

Мне все понравилось. Людмила Ивановна отзывчивый, внимательный врач. Я осталась очень довольна приёмом. Она на приёме выписала мне рекомендации и лечение. Специалист уделил мне достаточно времени на приёме. Я обязательно обращусь к ней повторно.

Пользователь (НаПоправку)

Мы с дочерью записывались к гинекологу, принимала дочку Царева Юлия Геннадьевна. Юлия Геннадьевна — прекрасный врач, очень опытный, я обращалась и сама к ней много раз. Ранее я ходила к ней, когда она работала в обычной поликлинике, теперь мы специально нашли ее место работы, чтобы смогла посетить дочка. Юлия Геннадьевна — очень внимательная, корректная.

Аноним

Обратились с мужем к Корнеевой Татьяне с просьбой о прививках от пневмококковой инфекции. В клинике соблюдаются все меры предосторожности в связи с COVID. Врач провела полный осмотр, проконсультировала подробно о прививке, проявила внимательность и заботу о пациентах. После вакцинации осуществляла наблюдение в течение 30 минут. Доброжелательный и внимательный весь персонал клиники.

Марина К.

Оказались в клинике впервые, необходимо было сдать срочно пцр-тест. Быстро, качественно, персонал очень внимательный и вежливый. Рекомендую к посещению.

Пользователь (СберЗдоровье)

Вероника Анатольевна приятный врач. Думающий и анализирующий. Было видно, что ей не все равно на пациента. Специалист внимательно меня выслушала. Пыталась разобраться и была сама заинтересована в моей проблеме. По итогу приема я получала необходимый документ. Так же была проведена процедура УЗИ.

Продокторов

Мнение у меня осталось положительным, лично мне врач понравилась доктор, претензий у меня нет никаких. Во-первых, я приехал на консультацию, затем Чирская Мария Александровна провела осмотр. В итоге, она порекомендовала какими медикаментами пользоваться для того, чтобы устранить то, что меня беспокоило, так что все было нормально. Скажем прием длился минут 20-30, затем я подождал, врач написала заключение, вышла в холл, где все уже мне заново прочитала, все объяснила, то есть расшифровала анализы по результатам осмотра. Общалась очень хорошо и тактично. Нареканий вообще ноль, нет никаких. Я не могу сомневаться в ее профессионализме, пока она назначила лечение, через неделю примерно, когда пройду курс лечения, тогда уже определю правильно было назначено лечение или нет. Если возникнет такая необходимость, то я, конечно же, посоветую такого доктора. Я считаю, что Мария Александровна — это очень приятный, замечательный врач.

Продокторов

Еще не встречала диагноста лучше. Ольга Владимировна со всей ответственностью выполняет свои обязанности. Когда я пришла к ней обследоваться, было волнение и недоверие, но в ходе общения и диагностики, оно развеялось. Я увидела перед собой профессионала, который заботится о своих пациентах. Она всесторонне изучает проблему и дает понятные разъяснения и расшифровку. Я оцениваю ее работу на высший балл, хочется, чтобы такие медики встречались как можно чаще. Тогда не страшно будет обращаться в больницы.

Источник

Подошвенная бородавка у ребенка

Подошвенная бородавка у ребенка — это доброкачественное новообразование кожи стоп в виде узелка, которое спровоцировано заражением вирусом папилломы человека (ВПЧ). Нарост выглядит как ограниченное разрастание рогового слоя эпидермиса с ворсинчатым стержнем в центре, которое вызывает боль и дискомфорт при ходьбе. Для диагностики папилломавирусной инфекции применяются анализ гистологических препаратов бородавки, лабораторные методы обнаружения ДНК вируса. Лечение проводится малоинвазивными методами (лазеротерапия, криодеструкция, радиокоагуляция) в сочетании с иммуномодулирующей терапией.

Общие сведения

Распространенность подошвенных бородавок в детском возрасте составляет 7-10%, а максимальная частота их выявления приходится на средний школьный и подростковый возраст. В младенчестве и раннем детстве наросты образуются крайне редко. В современной педиатрии разработаны разные способы терапии болезни, но они не могут дать 100% результата и не исключают риска рецидива, чем обусловлена высокая клиническая значимость папилломатоза у детей.

Подошвенная бородавка у ребенка

Причины

Заболевание вызвано инфекционным возбудителем — вирусом папилломатоза человека. Существует более 120 вариантов папилломавирусов, но возникновение подошвенной бородавки в основном встречается при инфицировании ВПЧ 1 (mupapillomavirus), 2 (alphapapillomavirus) и 4 (gammapapillomavirus) типами. Микроорганизм содержит ДНК, относится к семейству паповавирусов.

Заражению способствуют микротравмы кожи подошв, через которые возбудитель легко достигает нижних слоев эпидермиса. Провоцирующие факторы образования бородавок — любые причины, которые снижают естественный иммунитет. Множественные и рецидивирующие формы подошвенных наростов чаще поражают детей с врожденным иммунодефицитом и хроническими соматическими болезнями, пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию.

Патогенез

Заражение обычно происходит контактным путем от человека к человеку. Дети инфицируются при общении с членами семьи или сверстниками в школе, детском саду. Другой путь проникновения возбудителя — ходьба босиком в раздевалках, общественных бассейнах, где присутствуют частицы вируса. У подростков ВПЧ также передается половым путем. Вероятность инфицирования при однократном контакте ребенка с вирусом достигает 90%, но зачастую происходит бессимптомная элиминация.

Вирус длительное время находится в клетках базального слоя эпидермиса, а при наличии провоцирующих факторов начинает размножаться. При этом нарушаются образование и дифференцировка клеток кожи, происходит избыточное ороговение, формируется патологически измененная ткань, которая медленно увеличивается в размерах. Для бородавок нехарактерен инвазивный рост, поскольку это доброкачественные новообразования.

Симптомы

На начальной стадии развития бородавки на подошвенной поверхности стопы возникает участок избыточного ороговения, который светлее, чем окружающая кожа. Постепенно его размеры увеличиваются, он становится твердым на ощупь. Внешне бородавка имеет вид плоского узелка, по центру может определяться ворсинчатый стержень. Образование приобретает грязно-желтый или коричневый цвет, а в середине можно увидеть черные точки — тромбированные капилляры.

Наиболее распространенная локализация бородавок у ребенка — подушечка большого пальца и пятка, подвергающиеся давлению при ходьбе. Наросты бывают единичными, но при длительном существовании вблизи первого узелка возможно образование новой подошвенной бородавки. Пациент жалуется на локальную болезненность при ходьбе, причем ощущения могут быть настолько интенсивными, что провоцируют хромоту. В отличие от мозоли, бородавка чаще болит при сжатии нароста, а не при прямом давлении.

Осложнения

Опасность подошвенной бородавки крупного размера заключается в возможной деформации стопы и нарушении походки, поскольку ребенок старается щадить поврежденное место, начинает хромать или волочить ногу. Наросты подвержены постоянной травматизации, поэтому есть риск мацерации кожи, присоединения вторичной инфекции и гнойного поражения стопы.

В толще подошвенной бородавки есть капилляры с тромбами, которые при механическом трении могут повреждаться, вызывая кровотечение. Длительное существование нароста и его мацерация — предрасполагающие факторы к малигнизации клеток с развитием рака кожи. Еще одно осложнение подошвенного выроста — эпидемиологическая опасность: инфицированный ребенок становится источником заражения для родственников, одноклассников.

Диагностика

Обнаружение подошвенной бородавки не представляет труда для детского дерматолога при стандартном осмотре ребенка. Внешне наросты отличаются от мозолей, поэтому врач их быстро дифференцирует. Высокоспециализированные методы исследования назначаются для подтверждения вирусной этиологии процесса и уточнения морфологии кожного поражения подошвенной части стопы, чтобы исключить малигнизацию. В диагностический план включают:

Гистологическое исследование. При окраске по Папаниколау лаборант видит патогномоничный признак инфицирования папилломатозным вирусом — наличие койлоцитарной атипии клеток, пораженных вирусом. В неспецифическим проявлениям инфекции относят гиперплазию рогового эпидермального слоя, активную пролиферацию базальных клеток.
Определение ДНК ВПЧ. Для верификации папилломатоза и идентификации типа возбудителя проводятся амплификационные (ПЦР, ЛЦР), неамплификационные (дот-блот, саузерн-блот) и сигнальные амплификационные (система гибридной ловушки) методики. В качестве материала для исследования берут пораженную ткань.
Консультация иммунолога. Дополнительное обследование ребенка необходимо при подошвенных наростах более 2 см2, образовании 5 и более бородавок одной локализации либо частом рецидивировании процесса. Врач назначает иммунограмму и другие специальные методы для исключения иммунодефицита.

Лечение подошвенных бородавок у детей

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение папилломатозного процесса у детей недостаточно эффективно, поскольку препараты прямого токсического действия на вирусную оболочку отсутствуют. Используются иммунокорригирующие средства, которые повышают собственную резистентность организма ребенка и устраняют клинические симптомы инфекции. В педиатрии назначают стимуляторы образования интерферона, однако сами интерфероны противопоказаны из-за высокой аллергенности.

Среди топических медикаментов рекомендованы растворы для химического разрушения подошвенных бородавок, которые содержат уксусную, молочную или щавелевую кислоты в безопасных концентрациях. Метод широко применяется в связи с тем, что процесс удаления нароста можно визуально контролировать, заживление происходит быстро, а осложнения практически отсутствуют. Для ребенка химическая деструкция проходит безболезненно.

Хирургическое лечение

При сильных болевых ощущениях, быстром разрастании бородавок и риске распространения вируса папилломатоза педиатры рекомендуют удалять новообразование. Манипуляцию, как правило, проводят детям после 10 лет, что вызвано лучшей переносимостью процедуры и большей частотой встречаемости патологии в этой возрастной группе. В детской дерматовенерологии используется 4 малоинвазивных способа деструкции подошвенного нароста:

Лазеротерапия. При воздействии углекислотным лазером удается удалить бородавку за 1 сеанс без боли и кровотечения. Методика выполняется бесконтактно, поэтому отсутствует риск инфицирования тканей и развития осложнений.
Электрокоагуляция. Прижигание электродом показано при единичных новообразованиях диаметром не более 10 мм. Метод сопровождается выделением ДНК вируса вместе с дымом, поэтому применяются адекватные защитные меры.
Криодеструкция. Область подошвенной бородавки замораживают с помощью криозонда для полного разрушения патологической ткани. Со временем корочка отпадает, а под ней формируется нормальная кожа, которая закрывает дефект без рубца.
Радиокоагуляция. Современные аппараты (Сургитрон) применяются для точечного и контролируемого удаления глубоких или крупных бородавок. Манипуляция проходит без осложнений, а на месте воздействия не остаются шрамы.

Прогноз и профилактика

В 28% случаев наблюдается спонтанный регресс клинических проявлений подошвенной бородавки даже без терапии. В остальных ситуациях выздоровление достигается при сочетании местных малоинвазивных вмешательств и иммунотерапии, поэтому прогноз благоприятный. Вызывают опасения рецидивирующие и крупные наросты, ассоциированные с врожденными иммунными нарушениями у ребенка.

Неспецифические профилактические меры включают соблюдение гигиены ног, исключение прямого контакта кожи с поверхностями в бассейнах общего пользования и других местах, где потенциально могут заразиться ВПЧ. Если у члена семьи выявили папилломавирусную инфекцию, для предупреждения заражения вещи ребенка (носки, полотенца) нужно стирать отдельно в горячей воде для уничтожения возбудителя. Специфическая профилактика — вакцинация от ВПЧ детей в возрасте 9 лет и старше.

Литература

1. Вирусные бородавки. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. — 2016.

2. Вирус папилломы человека. Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика папилломавирусной инфекции/ О.В. Нарвская// Инфекция и иммунитет. — 2011.

3. Клинико-эпидемиологические особенности течения папилломавирусной инфекции у детей/ Т.В. Проценко, Я.А. Гончарова// Здоровье ребенка. — 2008.

4. Особенности клинического течения, диагностика и подходы к терапии папилломавирусной инфекции в детском возрасте/ Л.П. Мазитова, Л.К. Асламазян, Л.С. Намазова, Т.С. Шаипов// Педиатрическая фармакология. — 2006.

Код МКБ-10

B07

Подошвенная бородавка у ребенка — лечение в Москве

Источник

Публикация: 27.01.2023
Изменение: 30.01.2023

В последние годы все больше внимания уделяется диагностике и правильному лечению различных патологий кожи, вызванных вирусами папилломы человека (ВПЧ). Одним из проявлений ВПЧ могут стать шипицы на ногах, известные также как подошвенные бородавки. Такие образования доставляют физический дискомфорт из-за своего неудобного расположения.

Полное устранение вируса папилломы человека невозможно. Однако можно добиться длительной ремиссии и избавиться от внешних проявлений заболевания. В том числе, существует ряд эффективных методик удаления подошвенных бородавок, которые позволяют убрать образования без риска рецидива.

Важно!

Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки
правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.

Что такое подошвенные бородавки?

Папилломавирусы представляют отдельное семейство патогенов, которые обладают тканевой специфичностью. То есть они могут поражать определенный тип ткани, свойственный для их локализации. Часть из разновидностей ВПЧ является патогенной для человека и способна поражать кожу и слизистые. Одним из основных проявлений вируса в этом случае становятся папилломатозные разрастания, или бородавки.

Такие новообразования встречаются практически у 12% взрослых и примерно у 20% детей школьного возраста. Передаваться папилломавирус может как при прямом, так и непрямом контакте с зараженным, в результате чего считается достаточно заразным. Чаще речь идет о контактно-бытовом способе передачи, но не стоит забывать о половом и родовом пути. По приблизительным оценкам врачей, таким вирусом может быть заражено до 90% населения планеты.

Выделяют несколько клинических разновидностей бородавок (чаще всего наросты делят на 8 видов), каждая из которых вызывается ВПЧ определенного типа. Шипицы в большинстве случаев становятся результатом заражения человека ВПЧ 1-го типа. Реже образования возникают из-за вируса 3-го, 27-го, 29-го и 57-го типов.

Если говорить о клинических проявлениях таких наростов, то они являются плотными округлыми бляшками. Для них характерна зернистая поверхность, покрыты образования гиперкератотическими наслоениями. Являются болезненными, доставляют серьезный дискомфорт во время ходьбы. Помимо ступней ног, образования нередко появляются и на ладонях – они имеют такую же форму и внешние параметры.

При заражении ВПЧ 2-го и 4-готипов на подошвах и ладонях могут появляться мозаичные бородавки. Это бляшки, которые сформировались на месте диффузных очагов кератоза, то есть при слиянии множества мелких и близко расположенных наростов. Такой вид образований доставляет серьезный дискомфорт. Человеку сложно ходить, так как из-за давления на стопу происходит травмирование новообразований.

Без специального лечения подошвенные бородавки нередко исчезают через 2–3 года. Однако лучше не затягивать с их удалением, так как они будут постоянно увеличиваться в размерах. Кроме этого, человек в этом случае может стать активным переносчиком патологии.

Виды бородавок

Существуют разные виды новообразований, вызванные ВПЧ. Чаще всего встречаются следующие разновидности:

Обычные (вульгарные). Такие бородавки локализуются на тыльной поверхностей кистей, ладоней, однако в редких случаях могут встречаться на стопах и лице. Представляют собой плоские наросты (иногда возвышающиеся над кожей), имеющие невоспалительный характер. Размеры таких образований могут достигать 10 мм в диаметре. Поверхность – бугристая и неровная, нередко имеются сосочки или ворсинки. Для обычных бородавок характерен нормальный или серый оттенок. Как правило, они безболезненные.
Плоские. Такие наросты локализуются на щеках, лбе или шее, реже – на конечностях и туловище. Имеют вид папул желтовато-коричневого или бледно-розового оттенка. Достаточно плотные на ощупь, возникают группами. Имеют гладкую поверхность.
Подошвенные. Локализуются на подошвах, но могут встречаться и на ладонях. Представляют небольшой гиперкератоз кожи с четко очерченными границами. Имеют желтовато-серый оттенок. В центре присутствует черный стержень. Болезненные при надавливании.

При выявлении шипиц дополнительно проводится дифференциальная диагностика других бородавок. Зачастую такие новообразования имеют схожий внешний вид и локализацию, из-за чего потребуется уточнение диагноза.

Также некоторые специалисты выделяют специфические разновидности шипиц:

Глубокие. Такие подошвенные бородавки прорастают внутрь кожи, в результате чего приносят большой дискомфорт во время ходьбы.
Плоские. Бородавки подобного типа не выступают над поверхностью кожи, имеют светло-розовый или телесный цвет.
Внутренние. Образования подкожного типа, которые локализуются на пальцах ног. Они не всегда видны на поверхности, но значительно прорастают внутрь кожи.

Симптомы шипицы

На ранних стадиях появления подошвенной бородавки наблюдается чрезмерная кератинизация. Это значит, что на ступнях могут возникнуть участки с утолщенной кожей. Постепенно размеры таких уплотнений становятся больше, а кожа – грубее. На ощупь такие участки достаточно плотные.

Далее возможно заметить, что в центре уплотнения появился прощупываемый стержень. Внешне новообразование похоже на плоский узелок. Кожа на этом участке имеет желтый или коричневый оттенок, а в центре находится черный стержень.

Очень часто шипицы появляются на нижней складке больших пальцев, так как они сжимаются во время ходьбы. Сначала обнаруживается один нарост, но вблизи него могут появиться новые образования, который со временем сольются в мозаичную бородавку.

Как правило, шипицы имеют плоскую структуру, так как сжимаются из-за ходьбы. В большинстве случаев они вызывают болезненность, поэтому практически всегда обнаруживаются пациентом самостоятельно.

Если у вас появился один из следующих симптомов, то стоит проконсультироваться с врачом:

Уплотнение кожи на подошвах.
Появление небольших круглых образований плотной структуры.
Болезненные ощущения при давлении на наросты.
Множественные новообразования на ступнях и ладонях.

Причины появления

Мы уже отметили, что основной причиной подошвенных бородавок является вирус папилломы человека. Его опасность заключается в том, что он может попасть в организм различными способами и долгое время оставаться в «спящем» состоянии. Инкубационный период нередко длится несколько месяцев и даже лет. В результате человек даже не подозревает о своем заражении.

Особенность ВПЧ в том, что ДНК этого вируса способна продуцировать вирусные частицы в клетках эпителия. В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно, так как подавляется клеточным иммунитетом. Но при его снижении пациент может столкнуться с рядом неприятных симптомов. Одним из распространенных являются бородавки различного типа.

Человек может заметить появлении шипиц при воздействии ряда неблагоприятных факторов, снижающих иммунитет. К ним относится следующее:

Инфекционные и простудные заболевания.
Период обострения хронических болезней.
Иммунодефицитные патологии.
Различные нарушения обмена веществ.
Заболевания, передающиеся половым путем.
Вредные привычки (например, злоупотреблением алкоголем).
Болезни органов желудочно-кишечного тракта.
Неправильное, несбалансированное питание.
Регулярные стрессы и недосып.
Нарушение правил личной гигиены.

Чаще подошвенные бородавки появляются у детей, чем у взрослых, что связано с не до конца сформированной иммунной системой. В результате этого организм ребенка не может самостоятельно справиться с вирусом папилломы, что приводит к характерным проявлениям патологии. По этой же причине в зоне риска люди пожилого возраста и пациенты с серьезными хроническими заболеваниями.

Многие уверены, что подошвенные бородавки часто встречаются у людей с гипергидрозом ног. Сама по себе повышенная потливость не может привести к появлению шипиц. Однако, если человек инфицирован ВПЧ, то гипергидроз может стать одним из провоцирующих факторов и способствовать распространению инфекции. Поэтому у пациентов с такой проблемой могут встречаться множественные наросты на различных участках ступней.

Также спровоцировать появление новых бородавок может ношение тесной и неудобной обуви. В результате этого кожа стоп будет постоянно травмироваться, кроме этого, может наблюдаться повышенное потоотделение.

Опасность подошвенных бородавок

Шипицы требуют обязательного лечения, так как несут серьезную опасность. При ходьбе такие новообразования могут травмироваться и деформироваться, в результате чего человек рано или поздно не сможет нормально ходить. Кроме этого, существует риск вторичной инфекции или гнойного поражения ног.

Механическое трение и травмирование подошвенных бородавок нередко приводит к различным кровотечениям, так как внутри образований находятся капилляры. Кроме этого, в таких случаях возрастает риск инфицирования членов семьи.

Не стоит забывать о том, что такие наросты являются проявлением вируса папилломы человека. ВПЧ не проникает в кровь, поэтому весь инфекционный процесс протекает без воспаления. Однако происходит заражение клеток базального слоя. Со временем это может привести к ряду серьезных осложнений, среди которых онкологические процессы.

Некоторые типы вируса являются онкогенными, поэтому могут провоцировать различные виды рака. И речь не только о раке кожи, но и поражении шейки матки и других систем организма. Поэтому пренебрегать лечением такой патологии не стоит. Полностью избавиться от вируса папилломы человека не удастся, но можно снизить риск осложнений и предотвратить его внешние проявления.

Диагностика подошвенных бородавок

Наличие шипиц может подтвердить врач-дерматолог во время первичной консультации. Помимо осмотра образований специалист собирает анамнез пациента. Уточняется следующее:

Как давно появились образования?
Были ли подобные наросты на других участках тела?
Присутствует ли болезненность или зуд?
Есть ли хронические или иммунодефицитные заболевания?

Для определения конкретного типа ВПЧ используется лабораторное исследование биоматериала методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). ВПЧ инфицирует эпителиальные клетки, поэтому для диагностики берется соскоб тканей из образования. ПЦР обладает 100% специфичностью и чувствительностью, что позволяет с точностью установить тип вируса в организме. Благодаря этому можно определить его онкогенный потенциал и подобрать способы лечения.

Важно!

Методы удаления

Теперь рассмотрим, как лечить подошвенную бородавку. Существуют методики, позволяющие удалить образование любого типа: их делят на деструктивные, химические, иммунотропные. Выбор тактики лечения происходит индивидуально, так как важно учесть локализацию наростов, характер процесса (первичный или рецидивный), площадь поражения и другие факторы. Высокий риск рецидивирования часто отмечается для бородавок больших размеров и приоколоногтевой локализации. В этом случае может потребоваться использование комплексных методик.

Иногда врач может назначить пациенту прием иммуномодуляторов и противовирусных препаратов. Чаще всего такие средства используются вместе с наружным лечением, так как только подавляют активность вируса, но не всегда помогают избавиться от косметических дефектов на коже.

Ранее одним из популярных способов лечения было использование препаратов салициловой кислоты. Такой метод являлся достаточно безопасным, однако не всегда позволял добиться высокой эффективности. В частности, в случае с подошвенными бородавками нередко случались рецидивы. Поэтому сегодня такие препараты чаще используются для лечения плоских бородавок на лице и руках. Чаще всего речь о лечении поверхностных и неглубоких образований. Как правило, выпускаются химические средства в виде гелей и мазей. Они могут обладать иммуномодулирующим, противовирусным, противогрибковым, антисептическим и противовоспалительным действием.

Существуют препараты на основе салициловой кислоты с различным содержанием активных компонентов. Большая часть таких средств являются рецептурными, так как требуют правильного применения и могут привести к ряду побочных эффектов. По этой причине предпочтение отдается деструктивных методикам, направленным на полное удаление новообразования. Чаще всего применяются следующие процедуры:

Криодеструкция. В основе такого лечения шипиц лежит воздействие при помощи жидкого азота. Воздействие оказывается только на пораженные участки ступней. Под воздействием низких температур происходит мгновенное отмирание тканей нароста. Бородавку замораживают на 10–30 секунд, небольшие образования удается удалить за один сеанс.

Один из плюсов методики заключается в наличии ограниченной зоны некроза, то есть во время лечения не повреждаются соседние здоровые ткани. Эффективность криодекструкции напрямую зависит от выбранной схемы лечения и характера новообразований.

К другим достоинствам криотерапии можно отнести следующее:

Быстрая подготовка и проведение.
Безболезненность.

Процесс реабилитации после процедуры может быть достаточно продолжительным, а в зоне ступней заживление нередко длится несколько недель. Поэтому такую методику чаще применяют для удаления бородавок с локализацией между пальцев или в зоне ногтей.

Электрокоагуляция. Другим возможным способом лечения шипиц является электрокоагуляция. В основе такого метода лежит воздействие высокочастотного электрического тока. За счет термической энергии испаряется межтканевая жидкость, происходит коагуляция тканей. Удается устранить достаточно объемные образования, поэтому процедура часто используется при появление на подошвах мозаичных бородавок.

Среди преимуществ электрокоагуляции отмечают следующее:

Доступность для пациентов.
Быстрая подготовка и проведение.
Универсальность – подходит для папиллом большинства видов.

Однако такая манипуляция может быть достаточно травматичной. Кроме этого, ее не рекомендуется использовать в тех случаях, когда для пациента важен хороший косметический эффект.

Радиоволновое удаление. Деструкция новообразований может выполняться при помощи воздействия радиочастотными волнами. Происходит разрез и мгновенная коагуляция тканей за счет радионожа. Этот способ лечения хорош тем, что позволяет не затрагивать здоровые ткани и окружающие сосуды. Папилломы и подошвенные бородавки удаляются с корнем.

Радиоволны воздействуют на межклеточную жидкость в тканях. В результате жидкость нагревается, что разрушает целостность пораженной клетки. Такая методика является достаточно безопасной и эффективной, но чаще используется для новообразований небольших размеров. Среди плюсов отмечают следующее:

Мгновенная коагуляция сосудов.
Возможность устранить множественные бородавки.
Минимальное количество противопоказаний.

Лазерная деструкция. Одним из наиболее эффективных методов лечения подошвенных бородавок признана лазеротерапия. Суть процедуры сводится к воздействию на пораженные ткани высокоинтенсивным лазерным излучением. Чаще всего применяется аппарат DOT CO2, который обеспечивает отличный эстетический результат воздействия.

За счет лазерного излучения происходит нагревание тканей, что провоцирует деструктивные процессы. Одновременно воздействие направлено на гемоглобин эритроцитов, которые содержатся в кровеносных сосудах бородавки. На месте воздействия остается некротический участок с наростом (часто его называют «корочкой»), который спустя несколько дней самостоятельно отторгается.

Лазер оказывает точечное воздействие, в результате чего не происходит травмирования окружающих здоровых тканей. Такой способ лечения часто выбирают за его безопасность и эффективность. Кроме этого, период реабилитации проходит достаточно легко и безболезненно, что важно при лечении подошвенных новообразований.

Среди других преимуществ лазерной терапии отмечают следующее:

Минимальное количество противопоказаний.
Устранение множественных наростов.
Универсальность – может использоваться для бородавок любого типа.
Безболезненное проведение.

В тяжелых случаях может применяться хирургическое удаление шипиц. Такой метод используется при обширных участках поражения, а также при подозрении на злокачественный характер образования (при хирургическом удалении удается выполнить биопсию тканей). Но в остальных случаях методика не применяется, так как является достаточно травматичной. Во время процедуры нередко приходится удалять прилегающие здоровые ткани.

Избавляться от подошвенных бородавок нужно всегда, независимо от их размера, количества и степени болезненности. Особенно насторожить должно появление следующих симптомов:

Болезненные ощущения при ходьбе или надавливании.
Кровоточивость шипицы.
Появление вкраплений или изменение цвета нароста.
Увеличение бородавки в размерах.
Появление вокруг новых мелких образований.

Многие пациенты пренебрегают медицинской помощью и предпочитают домашнее лечение при помощи различных мазей и гелей. Также нередко применяются средства народной медицины. Эти методики нередко оказываются эффективными при первичном появлении бородавок. Но через несколько месяцев случаются рецидивы патологии, наблюдаются множественные новообразования больших размеров. Поэтому мы советуем не заниматься самолечением и записаться к дерматологу или терапевту.

Профилактика бородавок

Важную роль в предотвращении рецидивов играют профилактические меры. Рекомендации врачей сводятся к следующему:

Носить свободную удобную обувь. Обувь должна быть подобрана по размеру, не быть слишком узкой. Лучше всего выбирать пару из натуральных материалов. Также по возможности носите специальные ортопедические стельки, если у вас есть плоскостопие или другие нарушения опорно-двигательного аппарата.
Вылечить гипергидроз стоп. Чрезмерная потливость ног в большинстве случаев поддается коррекции при помощи дезодорантов, мазей, препаратов или физиотерапевтических процедур. Поэтому для исключения новых шипиц постарайтесь избавиться от имеющейся проблемы.
Обрабатывать травмы, царапины и порезы стоп. Любые нарушения целостности кожи могут привести к инфицированию ВПЧ. Кроме этого, есть риск развития гнойного поражения. Поэтому не забывайте об использовании антисептических и ранозаживляющих средств.
Укреплять иммунитет. Правильный сбалансированный рацион, нормальный сон, отсутствие стрессов и отказ от вредных привычек помогут укрепить иммунитет и предотвратить появление шипиц. Откажитесь от малоподвижного образа жизни, включите в распорядок дня регулярные прогулки и тренировки. Кроме этого, уделяйте внимание своему здоровью и вовремя предотвращайте рецидивы хронических патологий. А при появлении первых признаков подошвенной бородавки не пренебрегайте визитом к врачу.

Надеемся, что вы разобрались, как убрать шипицу и почему такое новообразование нуждается в обязательном лечении. Если вам требуется помощь в удалении бородавки, то вы можете записаться в нашу клинику «Альтермед Эстетик». Будем ждать вас!

Литература

Беляев B. В. Подошвенные, плоские, вульгарные бородавки: современные подходы к лечению // Клиническая дерматология и венерология. – 2012. – № 10(6). – С. 55–59.
Хлебникова А. Н. Лечение вульгарных и подошвенных бородавок / А. Н. Хлебникова, Е. В. Селезнева, О. В. Дорохина // Вестник дерматологии и венерологии. – 2015. – Т. 91, № 1. – С. 122–128.

Другие статьи автора:

Пигментные пятна: виды, причины появления, методы лечения
Реабилитация после подтяжки нитями Аптос
Бородавки: причины появления и методы их удаления
Угри на лице
Красные пятна на коже
Розацеа
Как убрать второй подбородок?
Как убрать морщины на лбу?
Как убрать носогубные складки?
Микроигольчатый RF-лифтинг Scarlet S
Аллергия на коже
Носослезная борозда
Что такое невус и чем он опасен?

Источник