Больно ли рожать с эпидуральной анестезией отзывы рожавших - OtzyvPro.top

Эпидуральная анальгезия при родах — плюсы и минусы

С появлением современных методов обезболивания в родах будущие мамы могут больше не бояться боли. Правда, теперь на смену одному страху пришел другой. Он связан с последствиями эпидуральной анестезии: побочными эффектами и осложнениями. Несмотря на то, что метод давно и успешно применяется, а принцип его действия хорошо изучен, в Сети полно страшных историй об «эпидуралке».

Есть ли в этих историях хоть доля правды? Какие противопоказания станут препятствием для проведения эпидуральной анестезии? Чем анестезия отличается от анальгезии? Об этом мы спросили заведующего отделением анестезиологии и реанимации родильного дома при ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана, врача анестезиолога-реаниматолога Филиппа Александровича Пошехонова.

Обезболивание во время родов: нужно или нет?

Каждая женщина, ставшая мамой, ответит на этот вопрос по-своему. Роды — процесс болезненный, но любой женский организм имеет свои индивидуальные особенности, а значит и реакция на родовой процесс будет особенной. Кто-то справляется без обезболивания, а кому-то оно просто необходимо.

Введение анальгетика помогает справиться с болью, уменьшает гипервентиляцию в легких (болевые ощущения заставляют чаще дышать), препятствует выработке гормонов стресса и снижает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Под действием лекарства в родбоксе можно поспать, почитать, расслабиться и накопить силы для потуг.

Бывает, конечно, что пациентки отказываются от обезболивания, чтобы пережить роды «по-настоящему». И все же большинство из них не хотят, а значит, и не должны терпеть боль. Обезболивание в родах проводится всем желающим бесплатно по ОМС при отсутствии противопоказаний. При этом никаких особых показаний для анальгезии не требуется — достаточно желания роженицы.

Какой метод обезболивания является самым эффективным?

Если мы говорим о физиологических родах, то эпидуральная анальгезия — наиболее эффективный и приемлемый метод обезболивания из всех, что применяются на сегодняшний день. Он лучше всего переносится пациентками и позволяет достичь нужного эффекта. Через 15 – 20 минут после того, как врач сделает укол, сначала обезболив кожу в области поясницы, а потом установив катетер, через который в эпидуральное пространство позвоночника будет поступать анальгетик, роженица перестанет испытывать боль.

Лекарство при таком методе обезболивания действует локально, то есть устраняет болевые ощущения на уровне спинного мозга, но не оказывает влияния на организм будущей матери и плода. Применяются ропивакаин, хирокаин — современные препараты, которые считаются самыми безопасными для женщины и ребенка.

Анестезия или анальгезия — в чем разница?

Анестезия — подавление практически всех видов чувствительности, кроме тактильной, а анальгезия — подавление боли при сохраненных других ощущениях. Поэтому, если речь идет о физиологических родах, то мы говорим об эпидуральной анальгезии, а если об оперативном родоразрешении — об эпидуральной, или спинальной анестезии.

Эти методы относятся к регионарной анестезии, при которой лекарственные препараты вводятся в эпидуральное, или спинальное пространство позвоночника, воздействуя не на весь организм, а лишь на определенную его область, регион.

Для операции используется более концентрированный анестетик, но его количество примерно в 10 раз меньше, чем при физиологических родах. Во время кесарева сечения происходит полная потеря чувствительности в нижней части тела, а во время родов естественным путем устраняются только болевые ощущения.

Как правило, при оперативном родоразрешении проводится эпидуральная анестезия. Лекарство вводится однократно и начинает действовать почти сразу. В течение 5 минут после укола наступает релаксация живота и ног, передняя брюшная стенка полностью расслабляется. При этом во время операции, которая длится около 40 – 60 минут, роженица находится в сознании. Чувствовать ноги и живот после проведения спинальной анестезии женщина начинает через 3 часа.

Эпидуральная аналгезия — полное обезболивание и полная неподвижность?

В самом начале, когда в организм вводится тест-доза, обезболивание может быть сильнее. Потом дозировка лекарственного препарата снижается и женщина может ощущать сокращения матки. Некоторая болезненность при большом раскрытии шейки матки так же может появиться, но эти ощущения будут гораздо слабее тех, что испытала бы роженица без анестезии.

Продлевать действие лекарственного препарата можно бесконечно долго, добавляя его в эпидуральный катетер и установив определенную скорость введения — все зависит от акушерской тактики и состояния конкретной пациентки. Действие лекарства длится еще час после прекращения его подачи.

Полной неподвижности этот вид обезболивания не предполагает, то есть при эпидуральной анальгезии возможно проведение вертикальных родов. Будущая мама сможет переворачиваться, присаживаться в пределах кровати, однако активно двигаться, ходить в это время все же не рекомендуется.

Противопоказания к проведению эпидуральной анальгезии

Противопоказания можно разделить на относительные и абсолютные. При абсолютных проводить анальгезию ни при каких обстоятельствах нельзя. При относительных, когда от нее больше пользы, чем вреда, можно попробовать.

Среди абсолютных противопоказаний:

Нарушение свертываемости крови

Повреждение кожи в области пункции (гнойничковая сыпь)

Татуировка в месте пункции

Аллергия на амидные анестетики

Нарушения сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, стеноз аорты)

Относительным противопоказанием является выраженная деформация позвоночника.

Сказать, что методы регионарной анестезии, которые сегодня широко используются, абсолютно безопасны, нельзя. Но, как известно, этого нельзя сказать ни про одну медицинскую манипуляцию.

Любой современный метод обезболивания связан с определенными рисками. В их числе: травматическое повреждение тканей в области укола, аллергическая реакция на вводимый препарат, резкое понижение артериального давления. Но если обезболивание выполнено по показаниям и умелыми руками, то риск осложнений сводится к минимуму.

Боль после обезболивания — нормально ли это?

Остаточная болезненность после анестезии/анальгезии может возникнуть, если обезболить роженицу удалось не с первого раза и в результате укола образовалась подкожная или межсвязочная гематома. Неприятные ощущения исчезнут, когда гематома рассосется, а травмированные иглой ткани заживут. Обычно это происходит в течение 14 дней.

При этом боль в спине после родов далеко не всегда связана с манипуляциями врача-анестезиолога. Процесс вынашивания беременности связан с большим увеличением нагрузки на сочленение тазовых костей с позвоночником и крестцом. Он может спровоцировать обострение заболеваний позвоночника, о которых будущая мама раньше и не подозревала. В любом случае, если болевые ощущения сохраняются длительное время или нарастают, следует обратиться к специалисту, а при необходимости сделать МРТ.

Кесарево сечение бесплатно по полису ОМС

Хотите рожать в Москве? Это легко!

Отправьте заявку на роды

Оставьте бесплатную заявку через форму на нашем сайте. Куратор поможет выбрать подходящий роддом, в соответствии с вашими пожеланиями и особенностями течения беременности.

Посетите первичный прием

Вы сможете получить дополнительную информацию о роддоме и задать вопросы врачу. После консультации специалист примет решение о возможности и сроках госпитализации.

Приезжайте на роды!

Ждем вас в день родов! При наличии патологии приехать на госпитализацию нужно в назначенную дату.

Получите подарок или 20 000 р.

Оформите свидетельство о рождении в родильном доме и получите подарочный набор «Наше сокровище».

Источник

Женщина, решившая стать матерью, еще совсем недавно должна была героически терпеть схватки и родовую деятельность без возможности облегчить боль. Теперь это в прошлом: существенно облегчить процесс родов (особенно первых) может эпидуральная анестезия.

Человечество с давних времен пыталось найти способ снизить болевые ощущения у рожениц. В древности для этого применялись отвары трав и курения, позже появились синтетические обезболивающие. Роды — один из самых болезненных процессов, а средневековая концепция о необходимости женского страдания, к счастью, осталась в прошлом.

Исследования современных ученых прямо говорят о том, что чрезмерная боль во время родов резко повышает в крови уровень адреналина и норадреналина, а это может привести к нарушению транспорта кислорода в организме. В итоге частота схваток может снижаться с возможным развитием гипоксии плода.*

Чем еще чревата чрезмерная боль при родах

Снижение плацентарного кровотока может угрожать патологиями плода
Выброс гормонов при выраженном болевом синдроме может приводить к нарушениям работы детского организма

Что такое эпидуральная анестезия

Эпидуральное пространство окружает снаружи твердую мозговую оболочку, которая покрывает весь спинной мозг. В эпидуральном пространстве поясничной области находятся нервные окончания проводящие болевые импульсы от матки. В область поясницы делают укол и вводят анестетик.

При введении обезболивающих препаратов чувствительность на время отключается, что позволяет роженице перестать ощущать боль. Доза лекарственного препарата анестетика подбирается и регулируется для частичного или полного обезболивания.

В отличие от общего наркоза, эпидуральная анестезия позволяет роженице оставаться в сознании на всех этапах. Чаще всего такое обезболивание, если нет особых показаний, применяется только на период схваток, которые могут длиться по несколько часов, а рожает женщина уже без анестезии.

Спинальная или эпидуральная?

Эти два вида обезболивания очень часто путают, потому что внешне они действительно похожи, особенно для тех, кто далек от медицины. Однако различия между ними есть.

Спинальная. Для этой анестезии используется тоненькая игла, через которую анестетик вводят в спинномозговую жидкость. Сейчас такой метод применяется все реже, потому что при неправильном выполнении или не выявленных противопоказаниях может привести к серьезным последствиям.

Эпидуральная. Для этого типа анестезии сначала проводится местное обезболивание, после чего в месте пункции делается прокол специальной иглой, проникающей до твердой мозговой оболочки. При выполнении этой манипуляции очень важно не двигаться, чтобы у врача не дрогнула рука. Через иглу в прокол вводится катетер, по которому анестетики поступают в эпидуральное пространство. Его трубка останется в спине столько, сколько необходимо поддерживать обезболивающие действия лекарств. После извлечения катетера останется только маленький прокол, который обработают и заклеят пластырем.

Влияние анестезии на ребенка

Поборники «естественных родов», без какого-либо обезболивания, твердят о том, что препараты могут негативно сказаться на плоде. Однако современные исследования опровергают этот факт: в результате проведенных тестов было установлено, что эпидуральная анестезия никоим образом не влияет на ребенка, зато здорово облегчает процесс родов.** К тому же для проведения этого типа обезболивания применяются препараты, которые не проникают через плацентарную оболочку плода.

Главный плюс эпидуральной анестезии при родах в том, что женщина может расслабиться, успокоиться и уверенно перейти к процессу изгнания плода без невроза и стресса.

Показания к обезболиванию

К сожалению, пока еще не во всех медицинских учреждениях женщина может принять самостоятельное решение о применении анестетиков. В большинстве случаев показаниями к необходимости эпидуральной анестезии являются следующие ситуации.

Недоношенная беременность. Расслабление мышц тазового дна позволяет ребенку легче пройти по родовым путям, не встречая при этом сопротивления. Для малышей, которые появились на свет раньше срока, противопоказан лишний стресс, так что, если нет показаний к кесаревому сечению или других индивидуальных особенностей течения беременности, рекомендуют рожать с эпидуральной анестезией.

Дискоординация родовой деятельности. Так называется состояние, при котором схватки длятся дольше положенного времени, но раскрытие шейки матки не достаточное. В этом случае эпидуральная анестезия снимет спазм и поможет родовой деятельности.

Повышенное артериальное давление. При гипертонии роды могут привести к инсультам или другим опасным последствиям, поэтому врачи могут назначить либо кесарево сечение, либо применить эпидуральную анестезию, которая поможет нормализовать уровень артериального давления.

Необходимость хирургического вмешательства. В случаях, когда нельзя применить общий наркоз, но требуется оперативная помощь, эпидуральная анестезия применяется в качестве альтернативного выхода.

Анестезия по желанию

В западных клиниках любая рожающая женщина может самостоятельно выбрать обезболивание. Если вы планируете рожать в частной клинике, скорее всего, вам предоставят возможность самостоятельно решить о необходимости обезболивания.

Когда нельзя использовать

У любого медицинского вмешательства есть свои противопоказания, не обошло это и эпидуральную анестезию. Однако даже наличие противопоказаний не повод рожать без анестезии. В этом случае врачи могут подобрать альтернативные способы снижения болевого порога.

Низкое артериальное давление. При пониженном АД введение обезболивающих препаратов может спровоцировать его резкое падение.

Деформация позвоночника. Если у женщины есть дегенеративные нарушения в позвоночном столбе, он чрезвычайно искривлен или имеет аномалии, доступ для катера будет затруднен. Это значит, что при введении препарата он может попасть не туда или не заблокировать болевые ощущения

Воспаления в зоне прокола. При любых воспалительных процессах в поясничной области (месте введения эпидуральной анестезии) инъекции запрещены, так как могут спровоцировать нагноение или другие неприятные последствия попадания инфекции в кровь.

Нарушение свертываемости крови. Некоторые обезболивающие препараты способны разжижать кровь, что особенно опасно, если во время родов откроется маточное кровотечение

Непереносимость определенной группы препаратов. Обычно при этом просто применяются аналоги, но в редких случаях эпидуральная анестезия становится невозможной

Бессознательное состояние. Во-первых, женщина без сознания в принципе не ощущает болевых ощущений, во-вторых, она не может дать своего согласия на применение анестезии, что требуется при назначении определенной группы препаратов

Последствия и осложнения

В большинстве случаев эпидуральная анестезия хорошо переносится без негативных последствий для матери и ребенка. Однако бывают ситуации, когда малоприятные осложнения действительно наступают, как правило, у роженицы.

Попадание препаратов в венозное русло. Если врач во время прокола попал в сосуд, и анестетик оказался в кровотоке, женщина почувствует слабость, головокружение, онемение конечностей. К счастью, это все поправимо: обычно такие реакции возникают мгновенно, еще при установке катетера, и при своевременном оповещении анестезиолога неприятных последствий удается избежать. Поэтому, если во время эпидуральной анестезии ощущается один из вышеописанных симптомов, необходимо сообщить об этом врачу

Аллергия. К сожалению, никто не защищен от возможных негативных реакций организма на анестетик. Если у вас есть аллергические реакции (особенно на лекарственные препараты или например вводимую анестезию при лечении зубов) необходимо обязательно сказать об этом врачу. Это здорово поможет врачу, который будет подбирать правильный препарат и его дозировку, а вас убережет от аллергических реакций и анафилактического шока

Боли в спине. Некоторые женщины в отзывах о применении анестезии при родах жалуются, что после эпидуралки болит поясничный отдел позвоночника. Это бывает в месте прокола и установки катетера. Эта боль, как правило, быстро проходит в послеродовом периоде. Но о ней нужно обязательно сообщить своему врачу.

Падение артериального давления. Большинство обезболивающих препаратов действительно сильно снижает АД. Чтобы избежать головокружений, врачи обычно рекомендуют своим пациенткам лежать, а препараты вводят через катетер малыми дозами

Другие минусы анестезии

Большинство последствий зависит от того, правильно ли выполнит анестезиолог свои манипуляции и будет ли роженица следовать всем рекомендациям врачей. Дело в том, что при неправильном введении препарата обезболивание может наступить частично (в 15 % случаев) или не наступить вовсе (5 %). Нередко неправильное введение обусловлено излишним весом женщины или аномалиями развития ее позвоночника.

Еще одно редкое явление – «мозаичная» анестезия. Она возникает из-за того, что в эпидуральном пространстве имеются перегородки, не позволяющие лекарству равномерно распределиться по всей жидкости. О потере чувствительности с одной стороны тела нужно сразу сообщить анестезиологу — и он скорректирует дозу препаратов.

Минусы процедуры

Большинство противников эпидуральной анестезии настаивает на том, что при родах у женщины вырабатывается большое количество гормона окситоцина, который вызывает привязанность к ребенку. И если «перекрыть» болевые ощущения обезболивающими, его выработка остановится, и «материнский инстинкт» не сработает. Женщины, родившие с эпидуральной анестезией и воспитывающие детей, легко разрушат миф об отсутствующей привязанности.

Возможные негативные последствия — это осложнения от неподходящих лекарств. Поэтому вопросы об аллергии нужно решать заранее. Так что минусов у эпидуральной анестезии практически нет, а не подкрепленные фактами выводы о «непоправимом вреде» не стоит брать в расчет.

Плюсы процедуры

Мы живем в современном мире, в котором делается все для максимального комфорта. Устаревшие представления о том, что роженица обязательно должна страдать, чтобы иметь право называться матерью, сегодня считаются крайне негуманными. Плюсы эпидуральной анестезии — это:

обезболивание родовой деятельности, которая бывает по-настоящему нестерпимой для матери
возможность взять передышку, когда схватки длятся уже несколько часов, и даже поспать
снижение артериального давления у гипертоников
предотвращение негативных последствий чрезмерной боли, которая может спровоцировать гипоксию плода
нормализация сокращения матки, расслабление ее шейки и помощь ребенку в проходе по родовым путям
купирование тошноты и рвоты
отсутствие угнетения дыхательных центров у роженицы и новорожденного

Кроме того, при необходимости экстренного кесарева сечения анестезиолог просто повысит дозу препаратов и к операции можно будет приступить немедленно.

Как еще облегчить роды

Далеко не все женщины желают непременно рожать с применением анестезии. Однако даже в этом случае можно облегчить себе родовой процесс.

Беременность нужно планировать сильно заранее, отказавшись от всех вредных привычек, выстроив диету и режим дня, наблюдаясь у врача и стараясь по возможности избегать стрессов
До родов нужно посетить курсы подготовки в ним, где вам подробно расскажут о том, как правильно дышать и что делать, когда начнутся схватки. Такие уроки нужны для того, чтобы подготовиться не только физически, но и эмоционально
Во время схваток можно применять некоторые техники массажа: обычно о них рассказывают на курсах. Кроме того, очень важно правильно дышать и стараться не кричать, так как это забирает кислород у ребенка

Выводы и рекомендации

Если в процессе схваток или родов вы понимаете, что не можете терпеть боль, нужно сообщить об этом врачу. Анестезиолог подберет подходящий препарат, который снизит болевые ощущения и поможет спокойно и быстро родить. Если эпидуральную анестезию назначал сам врач — отказываться от нее не нужно: доктор наверняка лучше знает, что и зачем делает.

*Куликов А. В. Регионарная анестезия в обезболивании родов. Практическое пособие. http://kulikov1905.narod.ru/regionMETOD.pdf

** Стефан Х. Халперн, университет Торонто. Влияние обезболивания родов на их исход. https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-obezbolivaniya-rodov-na-ih-ishod/viewer

Источник

Олеся Бутузова

Любая беременная ждёт родов — долгожданного момента встречи со своим малышом. Однако многие при этом испытывают и противоречивое чувство — страх. Как правило, большинство женщин, наслушавшихся рассказов «бывалых» подруг, боятся боли. Именно поэтому современная беременная задумывается не только об имени для будущей крохи, но также и о…обезболивании. Самым распространённым и, пожалуй, излюбленным способом обезболивания во время родов в настоящее время является эпидуральная анестезия.

Суть данной методики устранения боли заключается в введении местного анестетика под твёрдую оболочку спинного мозга, туда, где проходят корешки спинномозговых нервов. «Оглушив» их, можно избавить беременную от болевых ощущений.

Чем хороша эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия не зря так популярна как среди акушеров-гинекологов, так и среди рожениц. Она устраняет боль и даёт женщине возможность передохнуть. При небольшом введении препарата роженица может самостоятельно передвигаться, не испытывая при этом дискомфорта. Во время операции кесарево сечение мама находится в сознании и не пропускает чудесного момента первой встречи с малышом.

Как правило, введение препарата осуществляется дозированно, поступает он прямо по назначению — к нервным корешкам, поэтому и дозировки минимальны. Всё это позволяет печени быстро очищать кровь и утилизировать остатки, не пропуская лекарство к малышу. Таким образом, эпидуральная анестезия практически безопасна для малыша.

Только обезболить?

Изначально целью эпидуральной анестезии было не облегчить мамочкам процесс родов, а купировать определённые угрожающие состояния.

Таким образом, эпидуральная анестезия оказывает целый ряд полезных эффектов:
Облегчает болевые ощущения в родах и даёт женщине возможность отдохнуть и поднабраться сил для важного периода потуг.
Снижает повышенное артериальное давление, гипервентиляцию лёгких и уровень адреналина, что действует на организм успокаивающе. Эпидуральная анестезия облегчает раскрытие шейки матки и снижает травматизм при преждевременных родах, координирует схватки и работу мышц матки.
Ну и, самое главное, такое обезболивание гораздо безопаснее использования внутривенных препаратов.

Как проводится процедура?

Чтобы произвести прокол, доктор сначала должен правильно расположить беременную (что бывает непросто при болезненных схватках). Роженице рекомендуется сесть на стул, лицом к спинке или лечь на бок, свернувшись калачиком.

Место прокола тщательно обрабатывается растворами антисептиков, дабы свести к минимуму риск инфицирования.

Кожа и подкожно-жировая клетчатка обкалываются местным анестетиком, чтобы обезболить введение иглы под твёрдую оболочку спинного мозга.

Специальной иглой доктор проникает в эпидуральное пространство и проводит по ней катетер, через который осуществляется доставка лекарственного препарата.

Медицинские показания для эпидуральной анестезии:

Операция кесарево сечение.
Болезни сердца, в том числе и пороки, — уменьшается нагрузка на сердце.
Болезни почек.
Сахарный диабет.
Повышенное артериальное давление. Эпидуральная анестезия способствует его снижению.
Недоношенная беременность. Эпидуральная анестезия способствует расслаблению мышц тазового дна и уменьшению сопротивления, оказываемого головке малыша. Ребёнок выходит плавно и мягко.
Дискоординация родовой деятельности — состояние, при котором схватки становятся нерегулярными, частыми, болезненными и непродуктивными. Они изматывают женщину, но не способствуют рождению ребёнка. Эпидуральная анестезия приводит в порядок тонус матки и мышечные сокращения, координируя тем самым родовую деятельность.

Но эпидуральная анестезия подходит не всем. Существует целый перечень противопоказаний к проведению подобного обезболивания.

Наш эксперт

Алла Мисютина, врач отдела «Медицинские офисы ИНВИТРО»

Если роды протекают нормально, природа сама делает своё дело — любое вмешательство может стать лишним, в данной ситуации от анестезии вообще можно отказаться. Однако эпидуральная анестезия — одно из предпочтительных методов анестезии в акушерстве. Начало действия данного обезболивания постепенное и медленное. Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, так как дополнительные дозы препаратов могут быть введены через эпидуральный катетер. После родов катетер извлекается и спустя несколько часов все ощущения возвращаются к норме. Анестезия предполагает полную блокировку ощущений и движений, используется чаще при проведении кесарева сечения.

Иногда при родах проводят эпидуральную аналгезию, с помощью которой снимаются только болезненные ощущения. Тогда нервы, отвечающие за моторные функции, остаются частично в рабочем состоянии, и при желании женщина может двигаться — переворачиваться, садиться, стоять. Схватки становятся безболезненными и ощущаются роженицей лишь как давление внизу, на прямую кишку. При грамотном подходе врачей — гинекологов и анестезиологов — риск минимален. Акушеры-гинекологи широко пропагандируют данный вид обезболивания, и многие женщины легко соглашаются на его применение.

О побочных эффектах

Но, как и любая другая полезная медицинская манипуляция, эпидуральная анестезия не лишена побочных эффектов.

Самым распространённым является снижение артериального давления. Это чревато нарушением плацентарного кровотока и гипоксией, то есть кислородным голоданием у малыша.

Второй серьёзной реакцией может быть аллергическая. Для профилактики анафилактического шока в начале процедуры проводят пробное введение препарата. Если роженица почувствовала боль, жжение или зуд в области прокола, то врачи «прикрывают» анестезию противоаллергическими средствами.

При прокалывании возможно попадание лекарства в спинномозговой канал, что чревато затруднением дыхания и падением артериального давления. Также возможно травмирование корешков спинномозговых нервов и болевые ощущения в конечностях. При введении препарата под твёрдую оболочку спинного мозга существует риск попадания в эпидуральные вены. В таких случаях развиваются тяжёлые осложнения — резкое падение артериального давления, нарушение сердечного ритма и головокружение. Часто подобная ситуация сопровождается онемением языка.

Проникновение бактерий в месте прокола может привести к менингиту.

При повреждении твёрдой мозговой оболочки и, как следствие, попадании в эпидуральное пространство спинномозговой жидкости может возникать головная боль. Она появляется через несколько дней после родов и может длиться до полутора месяцев.

Что касается побочных эффектов со стороны ребёнка, то это может быть угнетение дыхания, нарушение моторики, затруднение сосания.

Однако хочется заметить, что по статистике, все эти осложнения встречаются нечасто.

Таким образом, эпидуральная анестезия — эффективный способ обезболивания в родах, помогающий маме набраться сил перед встречей с крохой. А также лечебная процедура, устраняющая ряд осложнений во время родов. Хотя применять ли эпидуральную анестезию, если к ней нет показаний, решать, конечно же, вам.

Перечень противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии:

Высокое внутричерепное давление.
Низкое артериальное давление (ниже 100 мм рт.ст.).
Искривления позвоночника.
Бессознательное состояние роженицы.
Сепсис.
Кровотечение или нарушение свёртываемости крови.
Серьёзные неврологические или психические заболевания роженицы.
Аллергия на медикаменты, применяемые для эпидуральной анестезии.

Источник

Содержание:

Когда ставят эпидуральную анестезию при родах?
Чем опасна эпидуральная анестезия во время родов?
Как делается эпидуральная анестезия при родах?
Сколько действует эпидуральная анестезия во время родов?
Какие могут быть последствия эпидуральной анестезии?

Обезболивание родов — актуальный вопрос, возникший задолго до становления акушерской науки. В разных культурах и цивилизациях были свои методы снижения болей в родах — от ароматерапии эфирными маслами, массажа, талисманов и заговоров до применения экстрактов мака и конопли. У каждого из этих способов есть свои плюсы и минусы, но большинство из них недостаточно эффективны или даже грозят опасными последствиями для матери и ребенка, поэтому сегодня не используются.

В современном акушерстве принято выделять следующие виды обезболивания: немедикаментозные (массаж), медикаментозные (опиаты, ингаляционные анестетики), нейроаксильные или же регионарные методы, к которым относится, в том числе, и эпидуральная анестезия при родах — введение обезболивающего препарата в эпидуральное пространство позвоночника. При этом происходит потеря общей и болевой чувствительности (анестезия и анальгезия).

Несмотря на свою эффективность и хорошие результаты отечественных врачей еще в 19 веке, это регионарное обезболивание по неизвестным причинам было предано забвению до конца 20 века — сказалось влияние западной науки, где обезболивание родов в повседневной практике началось тремя десятилетиями ранее.

Как начинаются роды и как они проходят? Посмотрите несколько интересных материалов по этой теме:

Как пережить роды, которые длятся больше суток? Опыт нашей подписчицы

Как отличить тренировочные схватки от настоящих?

Как проходят роды при тазовом предлежании?

В настоящее время, согласно исследованиям Американского общества анестезиологов и Американского колледжа акушеров-гинекологов, нейроаксиальные методы анальгезии в родах являются самыми эффективными и прогрессивными, имеют наименьшие негативные последствия для центральной нервной системы ребенка, что является общепризнанным в масштабах мирового медицинского сообщества. Точка зрения отдельного анестезиолога или акушера, вне зависимости от его регалий и опыта, о негативных последствиях эпидуральной, спинальной или комбинированной анестезии в родах противоречит данным доказательной медицины, полученным в крупных исследованиях.

Когда ставят эпидуральную анестезию при родах?

По данным Всемирной организации здравоохранения, 25–30% рожениц оценивают боль при естественных родах как невыносимую. Согласно законодательству РФ, а именно статье 19 Федерального Закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый пациент имеет право на облегчение боли. Таким образом, при отсутствии медицинских противопоказаний желание женщины на обезболивание во время родов является достаточным показанием для применения эпидуральной анестезии и других современных методов обезболивания. Помимо этого существуют общепринятые показания и противопоказания для проведения регионарных методов анестезии. Абсолютные показания для проведения эпидуральной анестезии в родах — это:

Повышение артериального давления любой этиологии (преэклампсия, гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии).
Наличие соматических заболеваний: пороки сердца (не все), заболевания органов дыхания — бронхиальная астма, заболевания почек — гломерулонефрит, снижение зрения высокой степени, повышение внутричерепного давления.
Наличие текущего или перенесенного венозного или артериального тромбоза.
Юные роженицы моложе 18 лет.
Внутриутробная гибель плода, где главным аспектом является психологическое состояние женщины.

Последствия от отсутствия эпидуральной анестезии после родов для мамы и малыша в вышеуказанных клинических ситуациях могут быть очень серьезными.

Относительными показаниями для проведения эпидуральной анестезии являются:

Аномалии родовой деятельности, а именно дискоординированная родовая деятельность.
Преждевременные роды (роды при сроке беременности ранее 37, но позднее 22 недель).
Крупный плод.
Операция кесарева сечения.

Эпидуральная анестезия при родах обеспечивает минимальную лекарственную нагрузку на плод и новорожденного, что является огромным плюсом при преждевременных родах, когда нервная система малыша особенно уязвима. Снижается уровень гормонов стресса в крови матери, предотвращается нарушение фетоплацентарного кровотока и нарушение транспорта кислорода к ребенку при избыточных сокращениях матки. Также, по статистическим данным, отмечается снижение травм родовых путей (разрывов шейки матки, влагалища и промежности) за счет расслабления мышц и более мягкого, плавного течения родового процесса. При максимальном соблюдении технологии обезболивания не происходит ухудшения состояния плода и новорожденного, не увеличивается частота оперативного родоразрешения, риск неврологических последствий минимален.

Чем опасна эпидуральная анестезия во время родов?

Около 3% смертей рожениц в мире связано с осложнениями анестезиологических пособий. Как и любое вмешательство, эпидуральная анестезия имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому решение об обезболивании родов определяется индивидуально для каждой женщины и клинической ситуации совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом с учетом всех факторов риска:

Информированный отказ женщины.
Недостаточная компетентность врача в технике обезболивания.
Значительно снижение АД вследствие геморрагического шока, дегидратации.
Нарушение свертывающей системы крови, повышенная кровоточивость.
Гнойное поражение кожных покровов в месте пункции.
Непереносимость, аллергические реакции на обезболивающие препараты.
Тяжелая печеночная недостаточность.
Татуировка в месте пункции.

Кроме того, к противопоказаниям следует относить и выраженное ожирение, когда у стандартной иглы не хватает длины. Относительно новым противопоказанием является татуировка в месте пункции. Согласно опросам медицинского сообщества, большинство анестезиологов считают наличие татуажа в поясничной области противопоказанием. Считается, что анаэробные бактерии, живущие под линиями татуажа, могут привести к серьезным последствиям после родов для мамы при попадании в эпидуральное пространство.

Как делается эпидуральная анестезия при родах?

Любое вмешательство в организм женщины во время беременности и родов согласуется с акушером-гинекологом, в комплексе оцениваются показания для проведения данного вида обезболивания, состояние как матери, так и плода для максимальной безопасности процесса. Пациентка укладывается в положение на боку с приведенными ногами, либо сидя с выгнутой спиной. Обязательно устанавливается венозный катетер с последующим капельным введением не менее 500 мл раствора кристаллоидов с целью предотвращения патологического снижения артериального давления после проведения манипуляции.

Место пункции (расстояние между остистыми отростками поясничных позвонков L2-L3) обрабатывается антисептическими растворами, обезболивается местными анестетиками, далее специальной пункционной иглой делается прокол, в эпидуральное пространство вводится катетер, накладывается асептическая наклейка и пациентка укладывается в положение на боку, через катетер вводится первая доза обезболивающего препарата.

В этот момент очень важным является оценка состояния женщины и ребенка — измерение пульса, АД, мониторинг частоты сердечных сокращений плода.

Сколько действует эпидуральная анестезия во время родов?

Во время родов в родзале присутствует врач-анестезиолог, который постоянно наблюдает за состоянием пациентки и готов предпринять все необходимые действия, в частности ввести очередную дозу обезболивающего. Таким образом, ситуация, при которой действие анестезии закончится слишком быстро, исключена.

Что касается активизации пациентки по окончании родов после эпидуральной анестезии, то она возможна не ранее, чем через 2 часа после последнего введения обезболивающего под наблюдением медицинского персонала. Все современные лекарственные вещества, применяемые для анестезии в родах, имеют указания в инструкции о допустимости применения во время беременности и не влияют на последующее грудное вскармливание.

Полезные сервисы для будущих мам:

Готовы ли вы к родам? Пройдите тест и узнайте

Что нужно взять в роддом? Вот полный список

Бесплатные видеокурсы для будущих мам от специалистов в Школе родителей Huggies

Какие могут быть последствия эпидуральной анестезии?

Как и любая манипуляция, эпидуральная анальгезия имеет целый ряд возможных осложнений. К наиболее распространенным минусам относится постпункционный синдром — головные боли, головокружение, тошнота, рвота. Самые главные факторы, противостоящие множеству потенциальных осложнений, — опыт и компетентность анестезиолога, современное техническое оснащение, современные препараты, непрерывное наблюдение за состоянием женщины и плода при естественных родах. Возможное повышение температуры и озноб после проведения регионарной анестезии не являются осложнением и не требуют назначения антибактериальных препаратов во время родов или в период восстановления после эпидуральной анестезии.

Надеемся, эта статья была вам полезна. Чтобы получать подобные материалы, подпишитесь на нашу рассылку. Она будет снабжать вас полезной и актуальной информацией не только во время беременности, но и в первые, самые сложные месяцы материнства.

Источники:

WHO recommendations Intrapartum care for a positive childbirth experience — 2018;
Oxford Textbook of Obstetric anesthesia/ Edit by V.Clark, M. Van de Velde, R.Fernando — Oxford University Press — 2016;
«Нейроаксиальные методы обезболивания родов», клинические рекомендации (протокол лечения) Министерства здравоохранения РФ от 2018 года;
«Анестезия при операции кесарево сечения», клинические рекомендации общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» от 2018 года;
«Акушерство» под редакцией В.Е.Радзинского, А.М.Фукса — ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2016 год;
«Акушерство: учебник» — Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава — ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2015 год;
«Акушерская агрессия, v.2.0» — В.Е. Радзинский — StatusPraesens, Москва, 2017 год.

Источник

Одни будущие мамы считают эпидуральную анестезию настоящим благословением, другие – не естественной, а значит, однозначно вредной процедурой. Но большинство уверено, что «эпидуралку» можно делать всем – было бы желание. Еще говорят, из-за нее роды затягиваются и заканчиваются операцией или наложением щипцов, дети страдают внутри, а мамы потом – от головной боли и прочих проблем. MedAboutMe разбирается во всех версиях и рассказывает, как же все на самом деле.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная (второе название «перидуральная») – значит, та, что вводится в эпидуральное пространство между защитным мембранным слоем и спинным мозгом. Ну а анестезия – это потеря болевой чувствительности, хотя правильно было б назвать ее анальгезией. А вот субарахноидальное введение лекарств приводит к полной потере болевой чувствительности – анестезии или к расслаблению мышц (миорелаксации).

Проводят процедуру для блокады нервов при помощи катетера – тонкой гибкой трубки – и иглы. Эпидуральная игла несколько толще привычной, так как ей нужно отодвинуть мозговую оболочку и пройти сквозь мембрану, которая толще кожных слоев. А катетер нужен, чтобы анестетик поступал дробно, несколькими частями – это безопаснее.

Эпидуральная анестезия нацелена на нервы, передающие болевые сигналы. Так что вы по-прежнему можете чувствовать прикосновения и давление. Фактически можно даже передвигаться с некоторой помощью.

Как делают эпидуральную анестезию?

Нужно будет сесть или – что больше подходит беременным – лечь на бок и «свернуться клубочком», чтобы согнуть спину и так увеличить расстояние между позвонками.
Дальше врач-анестезиолог обработает участок кожи на спине раствором для дезинфекции с местным анестетиком. Так что боль от укола может не чувствоваться совсем или будет несильной.
Важно сохранять неподвижность. Эпидуральное пространство кончик иглы достигает не сразу, его приходится определять, передвигая ее очень медленно. Если начать двигаться, иголка может сместиться – а это небезопасно.
Дальше врач закрепляет катетер и вводит тест-дозу и первую часть анестетика. Через 10-20 минут боль пропадает.

Эпидуральную анестезию рекомендуют проводить на активных схватках, чтобы к моменту потуг мама полностью владела телом. Однако можно делать процедуру вплоть до полного раскрытия – разумеется, только по серьезным показаниям.

Последствия эпидуралки: реальные и мнимые

Среди последствий эпидуральной анестезии есть масса как вполне реальных историй, так и вымышленных мифов. Разберемся по порядку.

Из-за эпидуральной анестезии роды затянутся

Эпидуральная, спинальная или комбинированная анестезия – ни один из этих вариантов не приводит к затяжным родам. Из-за таких процедур мышцы матки не расслабятся и схватки не остановятся. Затяжные роды – это патология, не связанная с обезболиванием.

Однако небольшое увеличение длительности родов может быть – потому что интенсивность сокращений становится немного ниже. Это помогает шейке матки раскрываться плавно. В целом длительность эпидуральных родов не отличается от средней продолжительности – ни при первом родоразрешении, ни при вторых и последующих.

Еще один момент: некоторые дети требуют больше времени для принятия правильного положения в родах. При родоразрешении с обезболиванием такое встречается несколько чаще, что тоже может удлинить процесс.

Эпидуральная анестезия вредит ребёнку

Вообще любые препараты, которые мама будет получать в родах, попадут к ребёнку, в том числе и анестетики. Так как из-за процедуры у роженицы может падать артериальное давление, у ребёнка оно тоже может снижаться, что отразится на частоте сердцебиения.

Это не опасно и временно. Однако если у вас кружится голова, появилась тошнота, одышка и другие признаки пониженного давления – скажите об этом врачу, и вам помогут. А вот долгосрочных последствий влияния «эпидуралки» на детей нет, и это уже доказали множественными исследованиям.

«Эпидуралка» повышает риск экстренного кесарева сечения

Это не так. Более того, так как шейка раскрывается плавно, а женщина не испытывает боли и расслабляется, вероятность патологических родов становится ниже (хотя и незначительно).

А вот то, что операцию кесарева сечения можно проводить с эпидуральной, спинальной или комбинированной анестезией – факт. Бонусы: на ребёнка будет влиять намного меньшая доза препаратов, а мама сможет оставаться в сознании и взять малыша на руки сразу же после рождения.

Из-за эпидуралки врачи будут разрезать промежность и накладывать щипцы

Доля правды в этом есть – но очень небольшая, всего 4%. Инструментальные (вспомогательные) роды с эпизиотомией, применением вакуум-экстрактора или акушерских щипцов при естественных родах без данной анестезии требуются в среднем в 4-10%, а с эпидуральной анестезией – в 8-14%.

Будут головные боли и боль в спине

Такое осложнение встречается, но не так часто, как пишут на форумах. Его риск зависит от профессионализма анестезиолога и от того, насколько неподвижно лежала женщина при введении иглы.

Если прокол окажется слишком глубоким, то может повредиться твердая мозговая оболочка, и через это отверстие будет вытекать спинномозговая жидкость. Это провоцирует постпункционную головную боль,возникающую в течение двух дней и усиливающуюся в положении стоя. Это происходит примерно в 1 из 100 случаев. В таком случае надо сказать врачу, это состояние корректируется введением небольшого количества крови в место прокола, из которой формируется естественная пломба.

А боль в спине развивается так же часто, как при иных методах обезболивания родов, без проколов в области позвоночника.

К другим возможных последствиям относят:

низкое кровяное давление: примерно у 14 из 100 женщин процедура провоцирует приступ гипотонии с головокружением и тошнотой;
лихорадку примерно в 23 случаях из 100. Для сравнения, это наблюдается в 7 случаях из 100 при иных видах обезболивания в родах;
затрудненное мочеиспускание: эпидуральная анестезия способна повлиять на способность к мочеиспусканию в 15 случаях из 100. Возможно, потребуется установить мочевой катетер, чтобы помочь пописать.

Из-за эпидуральной анестезии может развиться паралич

Пункцию проводят ниже того места, где заканчивается спинной мозг! Поэтому риск его повреждения ничтожен. Паралич развивается из-за сдавления спинного мозга при образовании крупной гематомы или возникновении инфекции. И вот тут мы вплотную подходим к противопоказаниям к эпидуралке в родах.

Важно!

Согласно Кокрейновскому обзору, исследования, в которых указывались резко повышенные риски инструментальных родов, кесарева сечения, длительной боли в спине или вреда для ребёнка из-за эпидуральной анестезии, были проведены до 2005 года. И это связано с появлением более современных анестетиков, которые требуют меньших доз, и методик их введения.

Кому нельзя делать эпидуральную анестезию?

Какие есть распространенные противопоказания? Эпидуральная анестезия не проводится, если:

В месте введения есть выраженное искривление позвоночного столба, грыжи, протрузии, остеохондроз, костные разрастания позвонков и т. д.
На спине в месте манипуляций появилась сыпь, фурункул, экзема – все, что может вызвать инфицирование места прокола и воспалительный процесс внутри.
У матери есть нарушения состава крови – патологии свертывания, склонность к тромбообразованию – из-за которых может образоваться большая гематома.
У мамы отмечается высокое внутричерепное давление – из-за травмы, новообразований, аневризмы, кровоизлияния в тканях мозга.
Неврологические, психические отклонения, которые не позволят лежать спокойно (тики, тремор). С осторожностью и коррекцией дозы проводят эпидуральную анестезию при эпилепсии.

Pregnancy and birth: Epidurals and painkillers for labor pain relief // PubMed – March 22, 2018

Position in the second stage of labour for women with epidural anaesthesia. / Kibuka M, Thornton JG. // Cochrane Database Syst Rev – 2017 – 2

Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour. / Anim-Somuah M, Smyth R, Jones L. // Cochrane Database Syst Rev – 2011 – 12

Источник