В лечении артроза будущее — за внутрисуставными инъекциями, считают специалисты. В отличие от таблеток, уколы позволяют доставить лекарство напрямую в место назначения и в нужном количестве. Например, после введения гиалуроновой кислоты у большинства пациентов уменьшается боль, человеку становится намного легче двигаться.
Как действует в изношенном суставе гиалуроновая кислота (а точнее: натриевая соль гиалуроновой кислоты – гиалуронат натрия)? Кому подходят такие инъекции? Какая техника введения должна использоваться? Долго ли длится эффект? Расспросили ревматолога Минской областной клинической больницы Ярослава Ивановича Евко.
Ярослав Иванович Евко
врач-ревматолог высшей категории Минской областной клинической больницы
В каких случаях помогают внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты?
— Этот метод используется за рубежом и в нашей стране для лечения артрозов 2 стадии (износ сустава примерно на 60%) и 3 стадии (износ на 80–90%).
Чаще всего вещество вводится в коленные и тазобедренные суставы, хотя подходит практически для всех суставов.
Конечно, лечение дает лучшие результаты, если начинать как можно раньше, то есть на 2 стадии артроза.
Противопоказаний к внутрисуставным инъекциям гиалуроната натрия практически нет: ни возраст, ни сопутствующие заболевания не играют особой роли. Укол нельзя делать только при инфекционных процессах в самом суставе или на коже в месте планируемого введения.
Как работают препараты гиалуроновой кислоты?
— Введение этого скользкого на ощупь вещества прежде всего снижает трение в суставе путем заполнения неровностей, шероховатостей. За счет этого уходит или, по крайней мере, значительно уменьшается боль, замедляется разрушение хрящевой ткани. Как результат, повышается переносимость физической нагрузки, увеличивается скорость шага.
Гиалуроновая кислота изначально содержится в наших хрящах, внутрисуставной жидкости, поэтому метод практически не вызывает побочных эффектов.
Интересно, что через 2 недели вещество уходит из сустава, но эффект от введения длится от 8 месяцев. У некоторых людей он может сохраняться и год, и полтора. Почему так происходит, пока неизвестно: полный механизм действия гиалуроновой кислоты еще не раскрыт. Судя по всему, она создает условия для регенерации хряща.
Как правило, улучшение ощущается сразу после введения препарата. Дело в том, что вещество помещается в сустав напрямую. А хондропротекторы в таблетках проходят длинный путь через желудочно-кишечный тракт, печень, всасывание в кровь и т.д.
Иногда эффект от введения препаратов гиалуроновой кислоты появляется спустя 2 недели или больше. Но отсутствие изменений от такой инъекции может наблюдаться разве что у пациентов с крайней степенью износа сустава.
Внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты могут стать решением для людей, чей организм плохо воспринимает обезболивающие средства (а иногда при артрозе приходится принимать их и по 2 раза в день).
Также этот метод позволяет на некоторое время отложить замену пораженного сустава на искусственный, если невозможно быстро провести протезирование. Кроме того, при тяжелых сопутствующих заболеваниях не все пациенты могут перенести операцию и наркоз. В таких случаях лечение введением в сустав препаратов гиалуроновой кислоты — это, по сути, единственный выход.
Как проходит процедура?
— Вещество должно вводиться строго внутрисуставно, поэтому инъекция в тазобедренный сустав (а лучше и в коленный) должна выполняться совместно с врачом УЗИ. Он визуализирует сустав с помощью аппарата, а врач-ревматолог вводит лекарство специальной иглой под контролем датчика УЗИ. На экране видно, как препарат растекается в виде облака по суставу, обволакивая его.
Процедура малоболезненная, занимает несколько минут. Во время введения пациент лежит. А когда встает с кушетки, как правило, уже становится легче: человек ведет себя активнее и может сразу включаться в свой обычный двигательный режим. Разрешено даже садиться за руль.
Вводится средство обычно 1 раз в год.
Препараты гиалуроновой кислоты используются разных производителей — отличаются ценой и молекулярной массой.
Более густое средство применяют для однократного введения. Более жидкое — для двух- и трехкратного введения в сустав. Одни средства вводятся 2 раза на курс, другие — от 3 до 5 раз. Но чем меньше вмешательств в сустав, тем лучше.
Уже больше 5 лет применяются и хорошо себя зарекомендовали препараты отечественного производства.
Как подготовиться к инъекции?
Никакой подготовки к процедуре не требуется, кроме обследования (рентгенография, УЗИ суставов, иногда — МРТ или КТ), на основе которого устанавливается четкий диагноз.
В принципе, внутрисуставная инъекция — это обычный укол, просто в необычное место. Ощущения примерно такие же. И переносится гиалуроновая кислота, как правило, очень хорошо.
Среди побочных эффектов крайне редко может быть только небольшой синяк или локальная боль. Но в этом нет ничего страшного: останавливать курс не требуется.
Иногда перед введением самой гиалуроновой кислоты есть необходимость ввести средство, которое снимает воспаление, — глюкокортикостероидный препарат. Это делается для улучшения эффекта: сустав предварительно подсушивается — убирается лишняя жидкость.
Не все врачи имеют квалификацию, которая позволяет делать внутрисуставные инъекции. Но сейчас медицина в Беларуси стремится к тому, чтобы этот метод был освоен практически всеми ревматологами. На данный момент также травматологи и хирурги могут выполнять такие уколы. Расширяются возможности медучреждений, и сам метод становится все более известным, популярным и доступным.
Фото: Елена Гордейчик
Лечение ортопедических заболеваний: артритов, различных форм артроза, проводится комплексными методами. Применяют способы медикаментозной терапии, физиолечения, массажа. Если консервативных способов оказывается недостаточно, врачи прибегают к хирургической коррекции суставных нарушений. В последние годы все шире распространяются методы экспериментальной биологической терапии поражений опорно-двигательного аппарата. Внутрисуставное введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты — один из вариантов малоинвазивной помощи, который уже доказал свою эффективность на практике.
Что такое гиалуроновая кислота, как она работает: особенности, функции
Гиалуроновая кислота — это полисахарид, сложное органическое вещество, присутствующее практически во всех биологических жидкостях человеческого организма. Гиалуроновая кислота выступает каркасом многих клеточных и тканевых структур (кожа, суставы).
Гиалуроновая кислота содержится в тканях кожи, нервных волокнах, суставах и синовиальной жидкости. При введении естественного соединения в суставы, происходит ускоренное восстановление тканей, снижается интенсивность симптомов.
Гиалуроновая кислота осуществляет широкий ряд функций:
- Поддерживает упругость, структурную целостность и прочность хрящевой ткани (входит в состав хондроцитов, специфических клеток хряща).
- Обеспечивает вязкость, фактуру и постоянство текучести синовиальной жидкости, находящейся в суставных полостях. Кислота входит в состав естественной смазки.
- Участвует в процессах клеточного деления. Выступает как активатором, так и ингибитором процесса регенерации клеток кожи, суставов. Гиалуроновая кислота регулирует процесс до этапа полного восстановления тканевой структуры, не допуская чрезмерной пролиферации клеток, их неконтролируемого деления.
В каких случаях проводится инъекционное лечение гиалуроновой кислотой
Уколы гиалуроновой кислоты в коленный сустав, другие суставы проводятся по строгим показаниям, к основным из которых относят деструктивные, дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата. В числе показаний к инъекционной терапии:
- Остеоартроз. Типичное дегенеративно-дистрофическое заболевание. Носит комплексный характер. Развивается на фоне возрастных изменений, естественного изнашивания хряща, недостаточной выработки синовиальной жидкости, как итог влияния других факторов.
- Остеоартрит. Острый и хронический воспалительный процесс в суставах. Инфекционной, аутоиммунной или другой природы. Приводит к стремительному разрушению суставной поверхности, хряща и выраженной дисфункции опорно-двигательного аппарата.
- Бурсит, воспаление суставной сумки.
- Последствия перенесенных травм, повреждений тканей.
Нередко помимо гиалуроновой кислоты в сустав вводят и другие препараты: противовоспалительные, стероидные средства. Перспективным методом считается внутрисуставное введение обогащенной плазмы (т.н. PRP-терапия коленного сустава, других суставов), которая обеспечивает ускоренную регенерацию тканей. омолаживает сустав, восстанавливает его функции.
Нужна консультация специалиста?
Механизм полезного действия препарата
Инъекции гиалуроновой кислоты — перспективное направление регенеративной малоинвазивной медицины. Применение препарата позволяет добиться быстрого и долговременного результата:
- Прекращается процесс воспаления. При тяжелом течении патологического процесса воспалительные явления ослабевают, замедляются, что позволяет врачам добиться основной цели терапии.
- Восстанавливается естественная биомеханика сустава. Вырабатывается больше смазки, трение хрящевых поверхностей существенно снижается.
- Уходят негативные симптомы. Болевые ощущения, чувство скованности, хруст, иные патологические признаки.
- Ускоряется естественное восстановление суставных поверхностей. Происходит регенерация тканей. Опорно-двигательный аппарат омолаживается.
Инъекции гиалуроновой кислоты в коленный сустав, другие анатомические структуры опорно-двигательного аппарата используются как мера симптоматического и этиотропного лечения. Способ универсальный, часто применяется не изолированно, а в сочетании с другими лечебными подходами. Комплексное лечение определяется врачом, с опорой на особенности клинической ситуации.
Есть ли противопоказания, ограничения лечения
Введение гиалуроновой кислоты — процедура безопасная, имеет минимум противопоказаний. Однако при наличии хотя бы одного состояния из списка ниже, с терапией следует повременить:
- Аллергические реакции на гиалуроновую кислоту. Непереносимость препарата, его компонентов.
- Инфекционное поражение сустава. Например, инфекционный, септический артрит, другие заболевания бактериального, вирусного, грибкового происхождения в месте введения препарата.
- Запущенный артрит или артроз в острой фазе. До инъекции необходимо перевести процесс в подострую фазу, а еще лучше — в состояние ремиссии.
- Инфекционное поражение кожи, подкожно-жировой клетчатки в области введения препарата.
- Не до конца пролеченные переломы, травмы опорно-двигательного аппарата.
- Нарушения свертываемости крови из-за рисков кровотечений даже при незначительной травматизации тканей. В том числе связанное с приемом антикоагулянтов, антиагрегантов и иных медикаментов, влияющих на реологические свойства крови.
Проводить лечения гиалуронатом нежелательно при беременности, в период грудного вскармливания. Перед началом курса инъекций важно рассказать врачу о состоянии здоровья. При необходимости специалист назначит дополнительные исследования. Вопрос остается на усмотрение ортопеда, травматолога.
Риски и возможные побочные эффекты
Как было сказано, процедура инъекционного введения гиалуронки безопасна для пациентов любого возраста, практически вне зависимости от состояния здоровья. Однако в редких случаях побочные явления все же развиваются. Наиболее распространенные жалобы пациентов, которые получают гиалуроновую кислоту в виде инъекций:
- Болевые ощущения в месте введения препарата. Обычно стихают меньше чем за сутки.
- Повышение температуры тела. Не всегда связано с инъекционной терапией.
- Чувство жара в области укола.
- Временное покраснение места укола.
- Мышечные боли в области коленного, тазобедренного, иного сустава.
- Раздражение кожи.
- Припухлость и отечность в области инъекции.
Обычно неприятные ощущения проходят самостоятельно в течение 8-12 часов.
Специальной медицинской помощи они не требуют. Однако если клинические признаки предполагаемых побочных эффектов продолжаются 24 часа и более, нужно обратиться к своему врачу. Желательно к тому специалисту, который назначал и проводил терапию.
Как не допустить развития нежелательных явлений
Чтобы не допустить развития осложнений, побочных эффектов, нужно внимательно отнестись к подготовительному периоду. Как правило, специальные обследования нужны. Однако важно рассказать врачу о состояниях, которые выступают противопоказаниями или требуют дополнительной осторожности, в том числе о принимаемых медикаментах и пр. От этого зависит безопасность и комфорт состояния после инъекционной терапии.
О процедуре лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата инъекционным способом
Уколы гиалуроновой кислоты в коленный сустав, другие суставные структуры имеют несколько аспектов. Процедура требует высокой квалификации врача, эффект во многом зависит от его навыков и знаний.
Техника введения препаратов
Лечение проводится в условиях стерильного кабинета. Инъекции делает врач-ортопед (ортопед-травматолог), имеющий достаточный опыт и квалификацию. Техника введения зависит от места укола. Место инъекции обрабатывают антисептическим средством. При необходимости (пониженный болевой порог, склонность к стрессовой реакции и т.д.) капсулу сустава можно обезболить. Сам укол делают под контролем УЗИ, что увеличивает точность введения препарата.
Как часто нужно делать уколы
Уколы гиалуроновой кислоты для суставов проводят курсами. Сколько инъекций делать, как долго предстоит лечиться, в какой дозировке вводить препараты — зависит от тяжести случая и показаний к терапии. Как правило, продолжительность курса составляет от 3 до 5 инъекций, интервал между которыми составляет 5-7 дней. Дозировка также зависит от производителя лекарственного средства.
При запущенном артрозе колена, тазобедренного и других крупных суставов, курс по показаниям может быть повторен через 3-12 месяцев. Важно правильно оценивать свое состояние, контролировать динамику патологического процесса и не запускать заболевание.
Сколько времени проходит до достижения результата
Облегчение симптомов происходить очень быстро, нормализация суставных функций наступает через 1-3 месяца от начала терапии. Положительный эффект терапии сохраняется еще 3-9 месяцев. Этот период рекомендуется использовать для проведения дополнительной комплексной терапии патологического процесса. Время достижения эффекта и его длительности — вопрос индивидуальный.
Восстановительный период, правила поведения во время курса лечения
После инъекционного введения гиалуроновой кислоты рекомендуется щадящий режим. Конкретные советы:
- не принимать ванну после укола на протяжении 2-х суток, возможен гигиенический душ;
- не мочить место укола;
- не перенапрягаться физически: механическая активность минимальна на протяжении нескольких суток;
- не наносить мази, крема, другие местнодействующие средства на область укола;
- не греть область укола.
На протяжении курса возможны болевые ощущения. Они проходят сами, но при упорном характере дискомфорта имеет смысл обратиться к врачу. Возможен одноактный или курсовой, в малых дозах прием обезболивающих. После восстановления тканей, хряща коленного, другого сустава, побочные эффекты сходят на нет.
Часто задаваемые вопросы
Больно ли делать уколы?
В большинстве случаев такие инъекции ничем не отличаются от простых внутримышечных уколов. Укол в тазобедренный сустав несмотря на его локализацию и размер почти не ощущается. Если пациент нервничает или у него низкий болевой порог — можно подумать об адекватном обезболивании во избежание ненужного дискомфорта.
Сколько времени длятся побочные эффекты?
Обычно до 8-12 часов. В редких случаях легкий болевой синдром сохраняется весь период лечения.
Есть ли ограничения по возрасту?
Нет, ограничений по возрасту нет.
Достаточно ли одних инъекций кислоты?
Нет. Для достижения терапевтически стойкого результата, нужна комплексная коррекция заболевания. При упорном болевом синдроме проводятся лечебные блокады пораженного сустава, возможно параллельное введение других лекарств.
Сколько длится эффект?
От 3 до 8-9 месяцев.
Когда ждать результатов?
Первые результаты наблюдаются после 2-3 инъекции препарата. То есть спустя 4-12 недель.
Над описанием клинического случая, представленного доктором
работали
литературный редактор
Елизавета Отмахова,
научный редактор
Сергей Федосов
и
шеф-редактор
Маргарита Тихонова
Ортопед
Cтаж — 10 лет
«Центр семейной медицины»
Городская больница №20
Клиника «Реамед Спорт Плюс» на 2-ой Володарского
Дата публикации 3 июня 2022 г.Обновлено 3 июня 2022
Вступление
9 сентября 2021 года в городскую больницу № 20 в Ростове-на-Дону обратился 54-летний мужчина с жалобами на боль в коленных суставах.
Жалобы
Пациент рассказал, что тупая боль не проходит даже ночью, из-за чего он иногда просыпается. Помимо боли его беспокоил хруст в суставах.
Боль усиливалась при физических нагрузках, например когда мужчина приседал, поднимался или спускался по лестнице. При приёме анальгетиков боль снижалась на 12 часов. Мужчине также становилось легче после занятий в бассейне.
Анамнез
Впервые боль появилась около шести лет назад после длительной тренировки в тренажёрном зале. Со временем она участилась и становилась сильней, усиливалась при занятиях спортом и физической нагрузке. Примерно за месяц до обращения в больницу боль в коленных суставах стала практически постоянной.
Ранее маме пациента поставили диагноз «двусторонний гонартроз IV степени», поэтому в 65 и 69 лет она сделала тотальное эндопротезирование коленных суставов.
Обследование
При осмотре околосуставных структур и отдалённых от суставов тканей отёков не было. При прощупывании колена мужчина чувствовал умеренную болезненность, при этом капсульно-связочный аппарат оставался невредимым, свободной жидкости в коленных суставах также не выявили. Движения в коленях сохранялись в полном объёме, но сопровождались хрустом и болью.
По рентгеновским снимкам коленных суставов было видно, что щели между бедренной и большеберцовой костью значительно сузились, а также появились патологические наросты (остеофиты).
Диагноз
Двусторонний гонартроз III степени (последняя стадия).
Лечение
Пациенту назначали:
- Дилакса (противовоспалительное и обезболивающее средство с Целоксибом) — по 200 мг 2 раза в сутки в течение 15 дней;
- Амелотекс-гель — смазывать коленные суставы 3–4 раза в сутки в течение 2 недель;
- Структум (для улучшения работы сустава) — по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 4 месяцев, ежегодный курс;
- Ферматрон (гиалуроновая кислота) — 3 инъекции в каждый коленный сустав ежегодно;
- лечебно-физическая гимнастика — в течение 2 недель;
- магнитотерапия — 10 сеансов;
- фонофорез с 1%-й мазью Гидрокортизон — 10 сеансов.
После двух недель лечения пациент рассказал, что боль стала меньше даже при физических нагрузках, ночные боли и хруст в суставах прошли, поэтому курс внутрисуставных инъекций прекратили, однако пациенту рекомендовали продолжать принимать Структум и заниматься лечебно-физической гимнастикой, в том числе в бассейне.
Через месяц боль исчезла. На осмотре через полгода мужчину также ничего не беспокоило.
Заключение
Этот клинический случай демонстрирует положительный эффект внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты и приёма хондропротекторов (Структума). Также отмечается эффективность противовоспалительных препаратов с активным веществом Целоксиб.
Артроз коленных суставов, мягко говоря, не самое приятное заболевание, и, хотя оно никак не сказывается на продолжительности жизни человека, но существенно влияет на ее качество, вызывая трудности даже в рутинных повседневных делах. Лечение гонартроза – это вовсе не простая задача и справиться с ней самостоятельно вряд ли удастся. Поэтому при первых симптомах, которые указывают на развитие такого дегенеративно-дистрофического поражения коленных суставов, важно обратиться к грамотному специалисту, который составит план комплексного лечения данной патологии.
Важно знать, что полностью избавиться от деформирующего артроза коленных сочленений невозможно, так как недуг носит необратимый характер, но замедлить его прогрессирование или даже остановить патологический процесс вполне реально, если приложить к этой задаче максимум желания и усилий.
Одним из эффективных способов лечения такой болезни на сегодняшний день считаются уколы гиалуроновой кислоты в коленный сустав, что и подтверждено в нескольких клинических исследованиях.
Зачем нашим суставам необходима гиалуроновая кислота
Гиалуроновая кислота является одним из главных составляющих элементов соединительной ткани, а как известно, она входит в состав всех органов человеческого организма, обеспечивая им прочность и одновременно эластичность. Всего запасы гиалуронки в нашем теле составляют около 15 гр., причем ее третья часть ежедневно обновляется.
К сожалению, с возрастом снижается количество клеток и ферментов, которые учувствуют в синтезе гиалуроновой кислота, как следствие – концентрация последней существенно падает в биологических тканях и жидкостях нашего организма. Это сопровождается рядом неприятных изменений, например, потерей эластичности кожи, появлением морщин, опущением некоторых органов, или даже развитием заболеваний, например, деформирующего артроза суставов.
Гиалуроновая кислота является незаменимым компонентом синовиальной жидкости суставов
Гиалуроновая кислота выполняет важную функцию для суставов. Оно входит в состав синовиальной жидкости, за счет которой происходит питание гиалинового хряща, покрывающего суставные поверхности сочленений. Своих кровеносных сосудов такая хрящевая ткань не имеет, поэтому все обменные процессы (питание, тканевое дыхание, выделение ненужных продуктов жизнедеятельности клеток) происходят за счет синовиальной жидкости.
Еще одной очень важной функцией гиалуроновой кислоты в составе синовиальной жидкости является ее способность проникать вглубь хряща, делая его эластичным, что обеспечивает хорошую амортизацию при движениях. Также гиалуронка снижает силу трения между отдельными суставными поверхностями сочленения, защищая хрящевую ткань от повреждения и разрушения.
Количество синовии в суставе очень маленькое, а при развитии артроза колена она может практически исчезнуть из суставной полости, оставляя хрящ беззащитным. В таких условиях хрящевая ткань становится тонкой, теряет упругость и прочность, что сопровождается ее растрескиванием и постепенным исчезновением. Это приводит к необратимым дегенеративно-дистрофическим изменениям в колене, появлению выраженной боли и деформации сустава, потери его функции.
Инъекции гиалуроновой кислоты восполняют потери синовиальной жидкости при артрозе
Таким образом, инъекции гиалуроновой кислоты в полость артрозного коленного сустава позволяют повысить ее концентрацию в синовиальной жидкости и предотвратить описанные выше патологические изменения. Такой способ лечения гонартроза еще получил название «жидкого протеза», так как дополнительные порции гиалуронки, введенные в колено, берут на себя функции недостающей синовиальной жидкости:
- снижают интенсивность трения между суставными поверхностями сочленения, предотвращая повреждение хрящевой ткани;
- улучшают питание гиалинового хряща;
- способствуют выведению ненужных и токсических продуктов обмена веществ;
- замедляют прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений в суставе;
- уменьшают выраженность болевых ощущений у пациентов с артрозом;
- существенно снижают количество обострений гонартроза;
- улучшают подвижность в колене и восстанавливают его нормальное функционирование.
Показания к введению гиалуроновой кислоты в коленный сустав
Существует несколько видов лекарственных форм на основе гиалуроновой кислоты для лечения суставных болезней – таблетки и капсулы для приема внутрь, мази и гели для наружного использования, растворы для внутрисуставных инъекций. Но в случае лечения артроза специалисты однозначно отдают предпочтение именно уколам в сустав.
Во-первых, только этот способ лечения показал реальную эффективность в клинических исследованиях, действие других форм гиалуронки научно не доказано.
Во-вторых, при введении лекарства непосредственно в сустав достигается его максимальная концентрация в нужном месте, и оно начинает сразу действовать в необходимой точке приложения.
В-третьих, гиалуроновой кислоте не нужно проходить длинную цепочку изменений в пищеварительной системе, а затем в системном кровотоке, в результате чего ее большая часть разрушается, а к месту назначения попадает только мизерное количество действующего вещества.
При наличии активного воспаления в коленном суставе введение гиалуронки окажется неэффективным, так как в таком случае она сразу же разрушается
Основным показанием к внутрисуставному введению гиалуроната натрия является деформирующий остеоартроз. Чаще всего к таким инъекциям прибегают в случае поражения коленного (гонартроз) или тазобедренного (коксартроз) суставов.
Гиалуроновая кислота может вводиться на любом этапе развития артроза, но более всего эффективным этот способ лечения окажется на 1 и 2 стадии болезни, когда хрящевая ткань сочленения еще не полностью разрушена и сохраняются резервы для ее частичного восстановления. В случае артроза 3 степени такие уколы окажут только кратковременный эффект, так как внутри сустава гиалиновый хрящ полностью разрушен и восстанавливать нечего. В такой ситуации помощь пациенту окажет только операция по эндопротезированию коленного сустава.
Противопоказания и побочные эффекты
Запрещено вводить гиалуронат натрия в коленный сустав в таких ситуациях:
- аллергия на выбранный препарат;
- нарушение целостности кожного покрова в месте предполагаемой инъекции или сыпь на этом участке;
- активная фаза воспаления в суставе;
- детский возраст;
- беременность и лактация;
- острое инфекционное заболевание;
- повышенная температура тела, независимо от причины;
- психические заболевания у пациента;
- заболевания крови, которые сопровождаются повышенной кровоточивостью.
Уколы гиалуронки в сустав, как правило, хорошо переносятся и не сопровождаются какими-то либо осложнениями, если сама процедура выполнена правильно. Но иногда могут проявиться следующие осложнения и побочные эффекты:
- чувство жжения, зуд, боль, покраснение, отек в месте укола;
- кровотечение с развитием гемартроза;
- аллергическая реакция;
- инфицирование места прокола и полости сочленения с развитием гнойного артрита;
- боль в мягких тканях колена из-за повреждения их иглой.
Если инъекция выполнена правильно, то риск осложнений сведен к минимуму
Особенности уколов гиалуроновой кислоты в коленный сустав
Важно знать! Все препараты гиалуроновой кислоты очень быстро разрушаются в суставе, в котором на момент введения лекарства ярко выражены воспалительные процессы. Поэтому вводить гиалуронку пациентам в стадии обострения артроза с признаками реактивного синовита бесполезно. Делать такие инъекции нужно только в фазе ремиссии гонартроза.
Из этого можно сделать вывод, что гиалуроновая кислота – это вовсе не тот препарат, который быстро избавит человека от боли и воспаления в колене (для этого существуют другие средства – кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные), но курс таких уколов существенно улучшит функцию сочленения, замедлит прогрессирование артроза и снизит количество возможных обострений патологии в будущем. То есть инъекции гиалуроновой кислоты – это лечение с перспективой, а не только устранение симптомов патологии в данный момент.
В клинических исследованиях показано, что регулярные курсы таких уколов позволяют существенно оттянуть необходимость операции по эндопротезированию, а в некоторых случаях даже полностью избежать ее.
Правильно выполненные инъекции гиалуронки хорошо переносятся пациентами и практически не сопровождаются осложнениями и побочными явлениями.
Повысить точность внутрисуставной инъекции поможет УЗ-контроль во время манипуляции
При выборе данного метода лечения артроза важно соблюдать рекомендации по режиму. Такие препараты вводят курсами. Один курс состоит из 3-4 инъекций в каждый больной сустав с минимальным интервалом между уколами 1-2 недели. Повторить курс лечения можно только спустя 1-1,5 года.
Среди недостатков инъекционного введения гиалуронки в колено можно отметить лишь высокую стоимость такого метода лечения гонартроза. Цена одной дозы гиалуроната натрия колеблется в пределах 3-5 тыс. рублей, в зависимости от выбранного препарата, фирмы-производителя и аптечной сети, где его приобретают. А еще нужно учитывать расходы на выполнение самой процедуры артроцентеза (пункции колена и введения препарата). Таким образом, курс лечения может обойтись от 30 до 50 тыс. рублей.
Краткий обзор препаратов для внутрисуставного введения на основе гиалурона
Синвиск
Препарат гиалуроновой кислоты производства компании Джензайм Биосерджери, США. Выпускается в стеклянных наполненных шприцах по 2 мл. Каждый отдельный шприц герметично упакован в полимерный материал. Синвиск продают в картонных коробках по 1 и 3 шприца. Цена препарата – 22-23 тыс. рублей за 3 наполненных шприца.
Гиастат
Протез синовиальной жидкости производства компании Тульская индустрия ЛТД/Россия. Выпускается в стеклянных шприцах-флаконах по 2 мл. В одной упаковке находится один герметический контейнер со шприцом. Средняя цена – 2-2,5 тыс. рублей за одну дозу.
Гиастат – протез синовиальной жидкости российского производства
Ферматрон
Раствор гиалуроната натрия для внутрисуставной инъекции производства компании Hyaltech Ltd, Великобритания. Выпускается в 3 вариантах:
- Ферматрон – 1% гиалуроната натрия в стеклянных шприцах по 2 мл, по одной дозе в коробке (средняя цена 4 тыс. руб);
- Ферматрон Плюс – 1,5% гиалуроната натрия в стеклянных шприцах по 2 мл, по одной дозе в коробке (средняя цена 5 тыс. руб);
- Ферматрон С – 2,3% гиалуроната натрия в стеклянных шприцах по 3 мл, по одной дозе в коробке (средняя цена 14 тыс.руб.).
Остенил
Препарат гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения производства компании TRB Chemedica (Германия). Выпускается в стерильных наполненных шприцах-контейнерах в дозе 20мг/2 мл в коробках по 1, 3 и 5 шприцов (цена одной дозы примерно 4 тыс. руб). Также препарат выпускают под названием Остенил Плюс, где повышенная концентрация гиалуроната – 40мг/2 мл по одному шприцу в коробке (цена одной дозы примерно 16 тыс. руб).
Синокром
Жидкий протез синовиальной жидкости производства компании Крома Фарма ГмбХ, Австрия. Выпускается в одноразовых стерильных шприцах-контейнерах по 2 мл (Синокром) и 1 мл (Синокром Мини) 1% раствора гиалуроната натрия в коробках по 1 и 3 готовых шприца. Также препарат можно найти под названием Синокром Форте 2% раствор в шприцах по 2 мл, по 1 контейнеру в упаковке. Средняя цена за одну дозу препарата – 4 тыс. руб.
Отзывы пациентов
Валерий, 48 лет
Болею гонартрозом уже лет 10. За это время перепробовал целую кучу препаратов и мазей. Облегчение от них наступает ненадолго и боль быстро возвращается. Примерно 3 года назад мой врач советовал уже думать об операции по замене сустава, но я от такого лечения отказался. Пока могу ходить самостоятельно – оперироваться не хочу. После этого разговора он посоветовал мне еще попробовать уколы гиалуроновой кислоты в больные колени, правда, ничего не обещал, сказал, что возможно поможет. С этой целью я приобрел препарат Гиастат, так как он самый доступный среди подобных. На протяжении месяца хирург сделал 3 укола в каждое колено. Особой разницы я не заметил сразу, но спустя 3-4 месяца боль при движениях уменьшалась. Таким образом, эти уколы позволили мне оттянуть неминуемую (как говорил доктор) операцию. Думаю, нужно повторить этот курс, а то прошло уже почти 3 года, а период между такими курсами лечения не должен превышать полутора лет.
Галина, 36 лет
Я страдаю посттравматическим артрозом правого коленного сустава на протяжении 5 лет. Время от времени возникает боль, особенно вечером после работы, а также постоянно беспокоит очень громкий хруст в колене. После изучения всех доступных способов лечения такой болезни я решила попробовать инъекции гиалуронки внутрь сустава. Симптомы уменьшились уже после первого укола Синвиска, а после 3 пропал даже хруст (появляется только при высокоамплитудных движениях в колене). Очень довольна результатом лечения, пускай оно и обошлось дороговато.
Частые вопросы
Какие преимущества могут быть от уколов гиалуроновой кислоты в колено?
Уколы гиалуроновой кислоты в колено могут уменьшить боли и воспаление, улучшить подвижность сустава, а также способствовать увеличению смазывающей функции синовиальной жидкости.
Как часто следует делать уколы гиалуроновой кислоты в колено?
Частота уколов гиалуроновой кислоты в колено может различаться в зависимости от рекомендаций врача, но обычно это процедура, повторяемая раз в неделю в течение нескольких недель.
Полезные советы
РЕКОМЕНДАЦИЯ №1
Перед тем как делать укол гиалуроновой кислоты в колено, обязательно проконсультируйтесь с врачом-ортопедом. Он сможет оценить состояние вашего коленного сустава, провести необходимые обследования и подобрать оптимальную схему лечения.
РЕКОМЕНДАЦИЯ №2
После укола гиалуроновой кислоты в колено, следуйте рекомендациям врача относительно физической активности. Важно избегать перегрузок и травмирования сустава, чтобы обеспечить максимальную эффективность лечения.
РЕКОМЕНДАЦИЯ №3
Следите за своим весом, поскольку лишний вес увеличивает нагрузку на коленные суставы. Правильное питание и умеренная физическая активность помогут снизить нагрузку на суставы и улучшить результаты лечения уколами гиалуроновой кислоты.
Внутрисуставные инъекции – это не тот метод лечения артроза, который назначают в первую очередь. Гораздо чаще врачи практикуют обезболивание с помощью медикаментов и физиотерапии. Поэтому у людей с заболеваниями суставов всегда много вопросов на эту тему. Рассмотрим наиболее актуальные.
№ 1. Чем внутрисуставные уколы лучше внутримышечных? Или они дают такой же результат?
Внутрисуставные инъекции – более эффективны, чем внутримышечные, поскольку лекарство поступает непосредственно внутрь пораженного сустава. В полость направляют самые разные медикаменты, которые снимают боль и воспаление, восстанавливают хрящевую ткань, становятся протезами синовиальной жидкости. Главное – они действуют адресно. Внутримышечные уколы менее эффективны, так как действующее вещество распространяется по организму с током крови и попадает в сустав в гораздо меньшей концентрации.
Внутрисуставные инъекции попадают точно в цель – действуют на пораженный сустав
№ 2. Есть ли исследования, которые подтверждают эффективность этого метода?
Несмотря на то что метод используется не первый год, во всем мире регулярно проводятся его исследования, а именно тестирование старых и новых препаратов. Особое внимание уделяется препаратам на основе гиалуроновой кислоты и ее синтетическим заменителям, поскольку метод восстановления синовиальной жидкости в суставе считается одним из самых эффективных в лечении остеоартроза.
Из года в год препараты подтверждают высокую эффективность по сравнению с таблетками, снимающими боль и воспаление. Более безопасными и эффективными считаются синтетические аналоги, например «Нолтрекс», не вызывающий аллергии и побочных реакций.
№ 3. Внутрисуставные инъекции делают только в колено?
На практике артроз коленного сустава наряду с коксартрозом встречается чаще всего, поэтому у многих складывается ошибочное мнение, что и уколы делают только в колено. На самом деле методика универсальна и позволяет лечить любой другой крупный сустав – тазобедренный, плечевой, локтевой, запястья и кисти.
№ 4. Какие иглы используют для внутрисуставных инъекций?
Выбор иглы зависит от локализации пораженного сустава. При артрозе кисти или других мелких суставов врачи подбирают тонкие и короткие иглы – по аналогии с инсулиновым шприцем. Для инъекций в плечевой или коленный сустав нужна более длинная игла, которая достанет до полости. Для тазобедренного – она должна быть еще больше, а если у пациента лишний вес, инструмент подбирается индивидуально.
Для внутрисуставных инъекций в разные суставы используют иглы различной толщины и длины
№ 5. Есть ли противопоказания к внутрисуставным инъекциям?
Внутрисуставные инъекции не проводят, если в месте предполагаемого укола есть повреждения кожи или высыпания, воспаление. Процедуру откладывают, когда пациент болеет инфекционным заболеванием, в том числе гриппом или простудой. Нельзя также вводить препарат, на компоненты которого у человека есть аллергия или непереносимость.
№ 6. Укол в сустав – это больно?
По отзывам пациентов, ощущения при внутрисуставных инъекциях примерно такие же, как и при внутримышечных. Если техника соблюдена, игла преодолевает мягкие ткани, не задевает ни нервы, ни кости. Препарат вводят медленно. Чем ниже болевой порог, тем больший дискомфорт испытывает человек. Но в целом процедура вполне терпима. При необходимости проводится анестезия.
В видео вы увидите, как на практике вводят внутрисуставный препарат:
№ 7. Как делают укол в сустав?
Существует несколько методик. Для плечевого сустава есть две точки доступа. Укол в колено делают одним способом, а если возникает необходимость откачать жидкость, врач может выбрать одну из трех доступных точек. Чтобы точно попасть в полость сустава, часто прибегают к помощи УЗИ. Особенно актуально это при лечении артроза тазобедренного сустава, который обладает сложной конфигурацией сам по себе и имеет сложный доступ.
После инъекции пациента просят сделать несколько движений, чтобы препарат равномерно распределился по хрящевым поверхностям. Затем накладывают тугую повязку или закрывают место инъекции стерильной салфеткой.
Восстановительный или реабилитационный период после внутрисуставных инъекций отсутствует
№ 8. Не будет ли заражения сустава?
Если внутрисуставные инъекции выполняет квалифицированный специалист с соблюдением правил асептики, никаких побочных явлений не бывает. Перед процедурой врач обрабатывает руки, надевает перчатки, шприц достается из стерильной упаковки. Кожа протирается стерильной салфеткой, а по окончании процедуры – еще одной. При соблюдении этих правил риск осложнений отсутствует. Протезы с обеззараживающими ионами серебра в составе более безопасны.
№ 9. Какой врач может делать уколы в суставы?
Как правило, уколы в суставы делают ортопеды, но выполнять эту процедуру могут также врачи другой специализации – хирурги, ревматологи и даже спортивные врачи. Главное – наличие медицинского образования, отличное знание анатомии и практическая подготовка.
Существует несколько типов препаратов, которые вводят в сустав с разной терапевтической целью. Анестетики быстро и ненадолго снимают боль, поэтому их используют в сочетании с другими медикаментами. Глюкокортикоиды снимают воспаление на период от недели до месяца. Вводить в сустав их можно не чаще, чем 3-5 раз в год.
Хондропротекторы восстанавливают хрящевую ткань, а протезы синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты или ее синтетических заменителей – раздвигают трущиеся поверхности. Плазма крови пациента, обогащенная тромбоцитами, оказывает комплексное действие, однако плазмотерапия при артрозе применяется не очень часто из-за высокой стоимости метода.
Все больше практикующих ортопедов и ревматологов рекомендуют своим пациентам именно этот метод. Если инъекции анестетиков носят кратковременный характер, то внутрисуставные уколы протезов синовиальной жидкости дают долгосрочное облегчение и избавляют от боли на год-полтора. Наиболее эффективны препараты с высокой молекулярной массой, среди которых «Нолтрекс» занимает лидирующие позиции.