Больно ли делать биопсию печени отзывы пациентов

• Показания и противопоказания
• Подготовительный этап
• Виды биопсии и техника проведения процедуры
• Возможные осложнения
• Видео по теме

В медицине биопсия как диагностический метод применяется достаточно широко. Такая процедура позволяет тщательно обследовать многие органы и уточнять серьезные диагнозы. Печень является лидером по проведению такой диагностики.

Это связано с тем, что данный орган склонен к развитию многочисленных заболеваний различной природы. К тому же именно в ней довольно часто оседают метастазы при раке других органов. Да и онкологические заболевания самой печени — это далеко не редкость.

Биопсия печени представляет собой получение небольшого фрагмента тканей данного органа для постановки диагноза или его уточнения. Такая процедура позволяет достаточно точно выявить причины развития болезни, стадию воспалительного процесса, а также то, насколько сильно разрослась соединительная ткань с появлением рубцовых изменений.

Показания и противопоказания

Прежде чем будет рекомендована биопсия, пациент должен сделать УЗИ печени, а также томографическое сканирование. Если же такие диагностические мероприятия не внесли достаточной ясности, то разобраться в оставшихся вопросах поможет биопсия. Как правило, ее назначают в таких случаях:

• беспричинное появление желтухи;
• для динамики лечения при гепатите С и В;
• стабильные отклонения в биохимических анализах, нарушение ферментной функции;
• гепатиты неясного происхождения;
• первичный билиарный цирроз;
• врожденные ферментопатии и аномалии развития печени;
• периоды до и после операции по пересадке печени;
• при подозрении метастаз в печени на фоне онкологических заболеваний других органов;
• подтверждение наличия и прогноз течения алкогольной болезни;
• при подозрении на поражение печени раковой опухолью.

Такую процедуру проводят только после тщательного обследования больного консилиумом врачей. Как правило, его составляют гепатолог, инфекционист и онколог.

Картинка с сайта: profimed-rostov.com

При наличии серьезных противопоказаний к проведению биопсии специалист будет искать альтернативные методы

К такой диагностике могут быть абсолютные и относительные противопоказания. Среди абсолютных можно выделить такие:

• необъяснимые кровотечения в истории больного;
• сниженная свертываемость крови;
• подтвержденная гемангиома печени или другая сосудистая опухоль;
• наличие подтвержденной эхинококковой кисты;
• когда невозможно определиться с местом биопсии;
• категоричный отказ пациента от процедуры.

Кроме того, существуют относительные противопоказания:

• гемофилия;
• выраженное ожирение;
• тяжелый асцит;
• амилоидоз;
• инфекционные заболевания правой плевральной области;
• аллергические реакции на анестетики и анальгетики.

Данный вид диагностики обычно вызывает у пациентов ряд вопросов. Один из основных — как делают биопсию печени и больно ли это? Кроме того, больные хотят знать, как подготовится к процедуре и чего ожидать впоследствии.

Подготовительный этап

Чаще всего процедура назначается пациентам, которые проходят стационарное лечение, поэтому медицинский персонал поможет им подготовиться надлежащим образом, дав четкие рекомендации. Если же больной находится дома, то он должен выполнить следующие шаги:

1. Во избежание кровотечения, которое будет сложно остановить во время манипуляций с печенью, следует за 7 дней до назначенной биопсии прекратить принимать препараты, разжижающие кровь.
2. Предварительно сдать все прописанные врачом анализы. Например, анализ на свертываемость крови.
3. За 2-3 дня до исследования нужно исключить из привычного рациона продукты, повышающие газообразование. Улучшить работу ЖКТ помогут ферменты и препараты, снижающие метеоризм (Юниэнзим, Эспумизан).
4. Последний прием пищи перед процедурой должен быть не позднее, чем за 8 часов.
5. Накануне биопсии нужно хорошенько отдохнуть, отказавшись от тяжелой физической нагрузки.
6. Запрещается за день до манипуляции делать тепловые процедуры, принимать горячую ванну или душ.
7. Если больному нужно принимать какие-то лекарства ежедневно, то, как быть в такой ситуации в день проведения исследования, должен пояснить лечащий врач.

Больной обязан сообщить врачу о наличии у него аллергических реакций на медикаменты, болезней сердца, легких или проблемы, связанные со свертываемостью крови. Так он обезопасит себя и поможет медицинскому специалисту скорректировать запланированную процедуру.

Виды биопсии и техника проведения процедуры

Основными видами данного диагностического метода в гепатологии являются:

• пункционная биопсия печени;
• трансвенозная (трансюгулярная);
• лапароскопическая;
• инцизионная (открытая).

Предпочтение конкретной процедуре отдается строго индивидуально и зависит это от подозрений на конкретное заболевание и общего состояния больного.

Картинка с сайта: profimed-rostov.com

Хорошо налаженный контакт между пациентом и врачом поможет свести к минимуму нежелательные последствия биопсии

Пункционная биопсия

Этот метод используют чаще всего при гепатите. Его можно проводить без госпитализации пациента.Чрескожная пункционная биопсия бывает 2 основных видов:

1. Слепая аспирационная. Такое исследование подразумевает с помощью аппарата ультразвуковой диагностики определить место, а уже саму пункцию проводить вслепую. Однако такой метод позволяет получить меньше качественного биологического материала и повышает риск осложнений.
2. Прицельная аспирационная. Наведение пункционной иглы происходит под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Такой способ считается более достоверным и имеет меньший риск развития осложнений.

Процедура делается следующим образом:

• Больной занимает лежачее положение на спине, с подложенной под голову правой рукой.
• Кожные покровы в предполагаемом месте прокола обрабатывают йодным раствором и производят инфильтрацию кожи анестетиком чуть выше нижнего края нижнего ребра.
• Кожный прокол делают скальпелем (глубина 5 мм), чтобы лучше проходила биопсийная игла.
• На протяжении всей процедуры больного просят задерживать дыхание на полном выдохе.
• После извлечения инструмента и необходимых образцов тканей печени пациенту следует лежать в течение часа на правом боку и еще 2 часа на спине. Это послужит профилактикой кровотечения.

Больному было бы хорошо находиться под наблюдением медицинского персонала в течение 10 часов после биопсии печени, поскольку именно в это время могут проявиться осложнения.

Трансвенозная биопсия

Данный вид диагностики является приоритетным для пациентов с плохой свертываемостью крови и проходящих курсы гемодиализа. Процедура подразумевает ввод тонкой гибкой трубки в вену на шее или в паху. Эта трубка подводится в вены печени, после чего отбирается образец для проведения исследования. Процесс контролируется флюороскопом.

Процедура может продолжаться от получаса до часа. Обязательно в процессе должна делаться ЭКГ, поскольку возможно появление аритмии. Трансвенозную биопсию проводят под действием местных анестетиков. В процессе пациент может ощущать боль по пути следования биопсийной трубки.

Данная методика дает возможность извлечь биоптат через сосудистую систему печени, что сводит к минимуму риски обширного кровотечения после процедуры. Однако она противопоказана при синдроме Бадд-Киари (тромбоз печеночных вен).

Лапароскопическая биопсия

Данный диагностический метод осуществляется в операционных условиях стационара. Где на животе, под общей анестезией, специалист сделает несколько проколов, через которые вводится миниатюрная видеокамера и необходимый набор инструментов. Контролировать процесс можно через изображение на мониторе.

Картинка с сайта: profimed-rostov.com

Лапароскопическая биопсия проводится при помощи специального оптического (эндоскопического) оборудования

Кроме обследования доброкачественных опухолей или других патологий печени, во время такой процедуры можно иссечь новообразование с минимальным повреждением тканей. Лапароскопическая операция оптимально подходит для удаления рака или печеночной кисты. Продолжительность такой манипуляции — около 1,5 часа.

Возможные осложнения

Отзывы пациентов показывают, что, несмотря на то, что данная процедура позиционируется как небольшое хирургическое вмешательство, вероятность развития осложнений довольно низкая — не более 1%. Станет ли биопсия печени опасной, во много зависит от квалификации специалиста, ее выполняющего.

В некоторых случаях могут наблюдаться такие последствия:

• в течение недели наблюдается болевой синдром;
• кровотечение из печени;
• случайный прокол смежных органов;
• попадание инфекции в брюшину;
• повышение температуры;
• общая слабость;
• проблемы со стороны органов дыхания.

Осложнения у детей наблюдаются чаще (4,5%), чем у взрослых, и риск кровотечения особенно велик при раковой опухоли. Но все же вероятность серьезных осложнений в педиатрии и во взрослой практике довольно низкая.

Тем не менее, биопсия всегда вызывает у пациентов страх и ассоциацию, что ее назначают исключительно при онкологических заболеваниях. На самом деле — это далеко не так. Данная процедура является очень информативной при различных патологиях печени и помогает подобрать адекватное лечение.

В специализированных медицинских учреждениях биопсия печени является привычной процедурой. Если четко выполнять все предписания врача, то риск осложнений будет сведен к минимуму. Так что не стоит опасаться данной диагностической процедуры.

Как проводится биопсия печени без наркоза?

Как проводится биопсия печени без наркоза?

Многие пациенты онкодиспансера перед процедурой сильно переживают и боятся боли. Скажем сразу: по отзывам тех, кто уже прошел исследование, процедура неприятная, но: «у зубного больнее».

Мы подготовили видеоролик, где вы сможете увидеть все этапы процедуры – она занимает всего 5 минут.

В чем преимущества CORE-биопсии под контролем УЗИ?

— Не требует наркоза. Как говорят хирурги, наркоз – не витаминка!
— Малотравматична – нет необходимости в полостной или лапароскопической операции;
— Не требует длительной госпитализации – некоторое время после процедуры пациент остается в отделении под наблюдением врачей во избежание осложнений, затем проходит контрольное УЗИ и идет домой;
— Исследование имеет высокую диагностическую ценность при определении онкологических процессов.

Процедуру проводит команда профессионалов: онколог-хирург и врач ультразвуковой диагностики, прошедшие специальную подготовку в московском НМИЦ им. Н. Блохина.

Из минусов: пациента настораживает только длинная биопсийная игла и громкий щелчок пистолета. Но поскольку местная анестезия делает процедуру безболезненной, из неприятного – только ощущение давления от иглы и датчика УЗИ.

Распространяя это видео, вы можете помочь тем, кому оно необходимо прямо сейчас.

Герои видео:
— Владислав Игоревич Харитонкин, врач-онколог
— Марина Юрьевна Зейля, врач-узи

Картинка с сайта: www.euroonco.ru

Биопсия печени — это диагностическая процедура, во время которой извлекается фрагмент печеночной ткани с целью определения степени ее поражения и воспаления. Также биопсия помогает оценить проводимый курс лечения и при необходимости его скорректировать. Это наиболее информативный метод исследования при подозрении на онкологический процесс.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Показания

• при поражении мелких желчных протоков (первичный биллиарный цирроз, склерозирующий холангит, хронический лекарственный холестаз)
• для выявления инфекций: туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса, цитомегаловирусной инфекции, герпеса и др.
• перед операцией по трансплантации печени и после ее проведения для оценки возможных осложнений
• перед трансплантацией почки
• для постановки диагноза при лихорадке неясного происхождения
• для выяснения причин отклонений в результатах печеночных функциональных тестов
• при подозрении на генетически обусловленные семейные заболевания печени
• при желтухе неясного происхождения без увеличения желчных протоков

Противопоказания

• асцит
• нарушения гемостаза
• нарушения свертываемости крови
• жидкостные образования печени
• тромбоцитопения
• холангит
• подпеченочный холестаз

Виды биопсии

Прицельная пункционная тонкоигольная биопсия — наиболее безопасный метод биопсии. Но он не применяется для диагностики хронического гепатита и цирроза.

Прицельная биопсия иглой среднего диаметра проводится под контролем УЗИ, КТ или ангиографии. Этот вид биопсии позволяет получить более высокий процент положительных результатов, чем другие.

Биопсия иглой Менгини «за 1 секунду» проводится при помощи иглы диаметром 1,4 мм с косым и слегка выпуклым срезом, снабженной стержнем. Процедура не требует анестезии, иногда обезболивание проводится после исследования.

Лапароскопическая биопсия проводится при помощи тонкой трубки с камерой на конце (лапароскопа), с которой на монитор передается изображение печени. Врач вводит лапароскоп через разрез в стенке брюшной полости и, глядя на экран, берет фрагменты печеночной ткани из определенных участков. Этот вид биопсии используется, когда необходимо взять конкретный образец ткани.

Трансвенозная биопсия проводится, если у пациента есть проблемы со свертываемостью крови или в брюшной полости скапливается жидкость, то есть когда другие виды биопсии ему противопоказаны. В ходе исследования врач вводит тонкую трубочку с иглой для биопсии (катетер) в вену на шее и продвигает ее к печени, где производит забор фрагмента ткани для исследования.

Картинка с сайта: www.euroonco.ru

Как готовиться

Во время подготовки необходимо:

— сообщить врачу о беременности, заболеваниях легких и сердца, аллергии на лекарства, диабете, а также проблемах со свертываемостью крови;

— поставить врача в известность о приеме антикоагулянтов, разжижающих кровь;

— за неделю до процедуры необходимо прекратить прием аспирина, аспиринсодержащих и некоторых противовоспалительных препаратов — об этом нужно заранее проконсультироваться с врачом.

Перед биопсией печени необходимо пройти следующие лабораторные анализы:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• анализ крови на свертываемость
• анализ на ВИЧ
• анализ на гепатит

Как проводится биопсия?

В большинстве случаев биопсия печени проводится в больнице или в условиях дневного стационара, так как после процедуры человек должен в течение 4 часов находиться под медицинским наблюдением.

Сама процедура длится не более 5 минут.

1. Пациент ложится на спину.
2. Проводится дезинфекция места введения иглы и обезболивающая инъекция.
3. Врач делает маленький надрез и вводит через него специальную иглу, при помощи которой забирает фрагмент печеночной ткани для дальнейшего гистологического исследования.

После процедуры

1. Пациент может испытывать легкий дискомфорт или слабые болевые ощущения в плечах или в спине. В этом случае врач прописывает обезболивающие препараты.
2. В течение 24 часов следует избегать физической активности.
3. В течение 8 часов не рекомендуется садиться за руль.
4. В течение недели нужно избегать приема препаратов, разжижающих кровь.

Если в течение 72 часов после биопсии печени у вас поднялась температура, вы почувствовали озноб, тошноту, слабость, затруднение дыхания, острую боль в области печени, в грудной клетки, в плече, в брюшной полости — нужно немедленно обратиться к врачу.

Результаты

Для оценки результатов проведенного исследования в современной медицине чаще всего используется 2 метода:

Метод Метавира используется, если биопсия проводится при гепатите С. В процессе исследования устанавливается стадия и степень воспаления — от 0 до 4 баллов. Стадии воспаления дают возможность сделать вывод о количестве фиброзной ткани и ее рубцевании. Стадии рубцевания также оцениваются по шкале от 0 до 4.

Метод Кноделя применяется для отображения результатов биопсии на наличие степени воспаления, некроза долей печени, степени рубцевания органа и др.

Список литературы:

1. С. Д. Подымова. Болезни печени. Руководство для врачей. Москва, Медицина, 2005.
2. Койчуев А. А., Гулиева Л. А. Рак печени (печёночноклеточный): Учебно-методическое пособие. Ставропольский государственный медицинский университет, 2020.
3. Владимир Максимович Цыркунов. Биопсия печени. ГрГМУ, 2013.
4. Прокопчик Н.И., Цыркунов В.М. Клиническая морфология печени: злокачественные опухоли. // Журнал ГрГМУ. 2018. №1.
5. Гусейнов А.З., Гусейнов Т.А. Современная диагностика опухолей печени (обзор литературы). // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2016. №4.
6. Di Tommaso L, Spadaccini M, Donadon M, Personeni N, Elamin A, Aghemo A, Lleo A. Role of liver biopsy in hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterol. 2019 Oct 28;25(40):6041-6052.
7. Neuberger J, Patel J, Caldwell H, Davies S, Hebditch V, Hollywood C, Hubscher S, Karkhanis S, Lester W, Roslund N, West R, Wyatt JI, Heydtmann M. Guidelines on the use of liver biopsy in clinical practice from the British Society of Gastroenterology, the Royal College of Radiologists and the Royal College of Pathology. Gut. 2020 Aug;69(8):1382-1403.
8. Tannapfel A, Dienes HP, Lohse AW. The indications for liver biopsy. Dtsch Arztebl Int. 2012 Jul;109(27-28):477-83.

Биопсия печени – это хирургическое удаление небольшого количество ткани органа, участвующего в обмене веществ, обезвреживающего опасные для организма вещества и хранящего запасы энергии для изучения свойств его клеток.

Зачем нужна биопсия печени?

Печень – это самый большой внутренний орган нашего тела, качество работы которого отражается на состоянии всех тканей и систем тела. Он выполняет множество функций:

• производит желчь – жидкость, которая помогает выводить отходы и расщеплять жиры;
• регулирует свертываемость крови;
• создает некоторые ее белки;
• очищает ее от вредных и ядовитых веществ;
• помогает организму противостоять инфекциям;
• образует и накапливает гликоген – запас энергии для организма;
• регулирует количество глюкозы в крови;
• участвует в обмене витаминов, микроэлементов, белков, жиров и углеводов;
• выделяет вещества, переносящие по организму жиры;
• перерабатывает переносящий кислород гемоглобин и использует содержащееся в нем железо;
• превращает ядовитый аммиак в мочевину и выводит его из тела;
• регулирует уровни соединений, образующих белки.

Печень не просто выполняет ряд функций, но и является жизненно важным органом, без которого тело человека работать не может. Именно поэтому быстрое выявление ее заболеваний имеет важнейшее значение. В части случаев с этой задачей справляются неинвазивные исследования, в ходе проведения которых не повреждаются кожа и другие ткани – например, УЗИ, МРТ или КТ. К сожалению, их возможностей хватает не всегда – такие исследования дают возможность специалистам определять проблемные или измененные области, но не позволяют ставить окончательный диагноз и подбирать лучшую тактику лечения.

Биопсия назначается при подозрении на наличие нарушений, причину которых нельзя выяснить с помощью других методов.

Доброкачественные опухоли печени.

В ходе данной процедуры врачи выявляют целый ряд заболеваний:

• рак печени – злокачественную опухоль, которая прорастает в окружающие структуры, разрушает их и создает метастазы – дополнительные очаги в других областях организма;
• прочие новообразования, в том числе доброкачественные – не способные распространяться по телу;
• фиброз
  – рост рубцовой ткани, спровоцированный инфекциями, воспалениями или травмами;
• билиарный цирроз – нарушение оттока желчи – необходимой для пищеварения жидкости, которая необходима для расщепления и переваривания жиров, витаминов и других веществ;
• гемохроматоз, приводящий к поглощению и накоплению слишком большого количества железа;
• гепатит
  – вызванное вирусами, алкоголем, паразитами, различными веществами или другими причинами воспаление, повреждающее ткани органа;
• алкогольную болезнь – поражение печени, возникающее при длительном воздействии спиртных напитков;
• неалкогольную жировую болезнь – изменение тканей органа из-за отложения в них жировых капель;
• первичный склерозирующий холангит – воспаление и превращение нормальной ткани желчных протоков в рубцовую, не способную выполнять свои задачи;
• различные аутоиммунные нарушения, развивающиеся из-за неправильной работы иммунитета, который атакует клетки организма, ошибочно принимая их за чужеродные;
• туберкулез
  – вызванная бактериями инфекция, поражающая кожу, легкие, почки, кишечник, глаза, кости, суставы и прочие структуры;
• болезнь Вильсона-Коновалова, приводящая к накоплению излишков меди в печени, головном мозге и других важных органах.

Кроме того, с помощью данного вмешательства врачи определяют стадию и степень тяжести нарушений, получают возможность изучать свойства клеток органа и оценивать его реакцию на проводимое лечение.

Несмотря на все разнообразие современных методов исследования тканей, биопсия остается единственным методом, позволяющим точно и безошибочно ставить диагноз «рак печени».

Виды биопсии печени

Врачи получают образцы тканей органа несколькими способами, каждый из которых требует выполнения прокола или разреза в коже и других тканях. Для того, чтобы пациент не испытывал боли, специалисты применяют анестезию:

• Местную, воздействующую на болевые рецепторы в определенной области. После ее введения человек не ощущает дискомфорта и может переносить необходимое вмешательство.
• Общую, действие которой похоже на глубокий сон. Она необходима при более серьезных и травматичных процедурах.

Чрескожная биопсия
До начала процедуры врач помечает область, через которую планирует выполнять забор образцов. Затем местная анестезия вводится в предварительно обработанную специальным очищающим антисептическим средством кожу. Для определения точного места размещения инструмента и контроля за его расположением используются УЗИ, МРТ или КТ.
Специалист просит пациента задержать дыхание, поскольку любое движение может сместить иглу с нужной позиции, и быстро делает прокол на глубину нескольких сантиметров.
Во время вмешательства нередко ощущаются легкое давление и боль в плече, вызванная раздражением диафрагмального нерва, проходящего рядом с печенью.
Небольшое количество клеток тканей из одной или нескольких областей органа втягивается в шприц, а на место, в котором выполнялась биопсия, оказывается давление до тех пор, пока не остановится кровотечение.
После извлечения иглы накладывается стерильная повязка, а изъятые образцы отправляются на исследование в лабораторию.

Трансюгулярная, или трансвенозная биопсия
Данная процедура может быть назначена пациентам с тяжелой коагулопатией – нарушением свертываемости крови, асцитом – скоплением жидкости в брюшной полости, или центральным ожирением – избытком жировых отложений в районе живота.
При ее проведении специалист очищает кожу на шее антисептическим средством и применяет местную анестезию. Затем он выполняет небольшой надрез и вводит катетер – тонкую гибкую трубку, в яремную вену, уносящую кровь от головы в сердце. Она спускается вниз по сосуду и проходит в печень, из которой забирает необходимое количество материала.
Кроме того, во время этого вмешательства врачи могут не только получать образцы тканей органа, но и измерять давление в его сосудах. Такая информация необходима докторам для выяснения причин портальной гипертензии – повышенного давления в воротной вене, по которой кровь от желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы поступает в печень.

Лапароскопическая биопсия
Процедура проводится под общей анестезией, во время действия которой человек находится в состоянии глубокого сна.
При ее выполнении врач обрабатывает кожу антисептическим средством и делает небольшой разрез, в который вводит лапароскоп – тонкую трубку. На ее конце расположены источник света и камера, которая передает изображение на экран. Доктор смотрит в монитор, с помощью специальных маленьких инструментов изымает материал, после чего накладывает швы и повязку.

Инцизионная, или хирургическая биопсия
Данный вид вмешательства требует общей анестезии.
Проводится при необходимости удаления опухолей или хирургического лечения заболеваний.
После выполнения разреза и проведения необходимых вмешательств часть печени удаляется и передается в лабораторию на исследование.

Подготовка к биопсии печени

Перед проведением процедуры необходимо:

• предоставить врачу все имеющиеся документы о состоянии здоровья;
• пройти медицинский осмотр;
• сдать анализ крови;
• рассказать доктору обо всех принимаемых препаратах, включая разжижающие кровь и способные вызвать кровотечения, такие как обезболивающие нестероидные противовоспалительные средства и антикоагулянты, а также витаминах;
• сообщить о имеющихся заболеваниях и нарушениях, включая аллергию на латекс, пластыри и анестезирующие – обезболивающие лекарства;
• за 7 дней до вмешательства отказаться от трав и пищевых добавок, таких как рыбий жир, витамин Е и гинкго билоба;
• пациентам, которым назначен инсулин или другие препараты для лечения диабета, необходимо заранее уточнить время и дозу их приема в день проведения биопсии – возможно, их придется изменить;
• не пить и не есть за 8 часов до процедуры;
• продумать возвращение домой из клиники – договориться с близкими или вызвать такси.

В день выполнения биопсии необходимо:

• Принять только те лекарства, которые назначил врач, и запить их маленькими глотками воды – не более 350мл.
• Не пользоваться косметикой, в том числе лосьонами, кремами, пудрой и парфюмерией.
• Снять все ювелирные украшения и металлические предметы.
• Оставить дома ценные вещи.
• По возможности вместо контактных линз надеть очки.

Что взять с собой в клинику:

• Все назначенные препараты, в том числе те, которые могут пригодиться в том случае, если придется задержаться в лечебном учреждении.
• Средства экстренной помощи, используемые при боли в груди или нарушениях дыхания, если у пациента периодически появляется в них необходимость.
• Желательно захватить сумку для хранения личных вещей.

Результаты биопсии печени

Полученные образцы передаются специалистам, которые:

Полученные в онкологическом центре «Лапино-2» материалы исследуются в собственной лаборатории, расположенной на территории клиники. Эта процедура занимает от 3 суток до 2 недель. Как только специалисты получают результаты, мы приглашаем пациента на повторный прием.

Противопоказания к биопсии печени

Вмешательство не назначается пациентам:

• не способным оставаться неподвижными в течение короткого времени, на протяжении которого проводится забор образцов тканей;
• склонным к кровотечениям;
• имеющих сосудистые поражения, такие как гемангиомы – состоящие из разросшихся сосудов опухоли;
• с тяжелой тромбоцитопенией, или нехваткой тромбоцитов – клеток, которые помогают образовывать сгустки и предотвращать кровотечения;
• с инфекциями и гнойным воспалением желчевыводящих путей или областей, расположенных рядом с печенью;
• с асцитом – скоплением жидкости в брюшной полости.

Риски и осложнения биопсии печени

Любая медицинская процедура, в ходе которой повреждаются кожа или другие ткани, сопряжена с вероятностью инфицирования, кровотечения и случайным повреждением ближайших структур.

В «Лапино-2» подобные вмешательства выполняются только опытными врачами, что позволяет нам сводить подобные риски к минимуму.

Самое распространенное осложнение биопсии – это боль, длящаяся на протяжении нескольких дней. В норме она самостоятельно проходит в течение недели. Справиться с ней помогают назначенные специалистами обезболивающие средства. Если дискомфорт и неприятные ощущения при их приеме не проходят или усиливаются, необходимо проконсультироваться с доктором и ни в коем случае не экспериментировать с другими лекарствами, поскольку они могут вызвать кровотечения.

Восстановление после биопсии печени

Скорость восстановления зависит от типа биопсии, опыта проводившего ее врача и общего состояния здоровья пациента.
Как правило, после процедуры рекомендуется лежать на правом боку в течение 1-2 часов и соблюдать постельный режим на протяжении 4-24 часов.
В месте прокола или разреза остается повязка, которую в большинстве случаев можно снимать уже на следующий день.

После возвращения из клиники в первые сутки относиться к себе нужно особенно бережно – отдыхать, тщательно следить за сухостью и чистотой области, в которой проводилось вмешательство, и не принимать алкоголь.
От Аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств, разжижающих кровь препаратов, лечебных трав, пищевых добавок и витамина Е необходимо отказаться, пока врач не подтвердит безопасность их приема.

В течение первых 3 дней желательно воздержаться от физической нагрузки – подъема и переноски сумок и других предметов тяжелее 4-5г, спорта, кроме легких прогулок, и даже требующих усилий домашних дел.

Начиная с 4 дня можно постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

При появлении следующих симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу:

• вздутие или боль животе;
• покраснение или отеки рядом с областью, в которой проводилось вмешательство;
• любые признаки инфекции: усиливающееся ощущение теплоты, выделение жидкостей или изменение цвета кожи;
• кровотечение в месте разреза или прокола;
• учащенное сердцебиение;
• тошнота или рвота;
• кровавый, дегтеобразный или необычно выглядящий стул;
• повышенная температура;
• слабость.

Биопсией называется метод исследования, при котором проводится забор тканей органа с дальнейшим изучением его морфологических данных. Процедура считается довольно серьезным и сложным способом диагностики, поэтому перед ее назначением специалисты оценивают все показания и противопоказания для каждого конкретного клинического случая.

Биопсия печени – этап комплексного обследования. Рекомендуется при удалении части органа с целью проведения дифференциации патологического состояния или на этапах первичной и вторичной оценки состояния пациента при подозрении на ряд заболеваний органа, а также наблюдении за больным в динамике на фоне проводимой терапии.

Показания к проведению процедуры

Большинство пациентов считает, что пункционная биопсия печени проводится лишь в случае подозрения на наличие рака. Это ошибочное мнение. Существует значительный перечень состояний, которые являются показаниями к проведению диагностики:

• дифференциация злокачественных процессов и доброкачественных изменений в тканях;
• выявление метастазирования в печень при онкологических процессах иных органов;
• обнаружение гистологических признаков цирроза, фиброза, стеатоза и др.;
• уточнение степени тяжести патологии;
• контроль над динамикой результатов проводимой терапии;
• оценка состояния органа после проведения пересадки.

Исследование проводится и для того, чтоб исключить вирусное происхождение патологического состояния. Обычно подобная процедура назначается, если пациент жалуется на лихорадку невыясненного происхождения, а биохимический анализ показывает повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.

Заболеваниями, которые показаны для проведения биопсии печени, считаются:

• вирусные воспалительные процессы печени;
• цирроз;
• гепатоз и стеатоз неалкогольного происхождения;
• гемохроматоз;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• болезнь Гоше;
• первичный билиарный цирроз;
• склерозирующий холангит.

Картинка с сайта: familyclinic-spb.com

Скопление меди в зоне гепатоцитов подтверждает наличие болезни Вильсона-Коновалова

Противопоказания

Не каждому пациенту назначают проведение диагностики. Существует ряд состояний, которые являются противопоказаниями, поскольку на их фоне любая инвазия в ткани печени может быть чревата кровотечениями и другими серьезными осложнениями. Таковыми считаются наследственные заболевания крови (например, гемофилия), желудочно-кишечные кровотечения, нахождение больного в состоянии комы, асцит.

Перечень запретов и предостережений продолжают терминальные стадии недостаточности печени и почек, декомпенсация миокарда и системы дыхания, цирроз в стадии декомпенсации, возникший на фоне злокачественных процессов.

Диагностика гемангиомы (доброкачественной сосудистой опухоли) не всегда позволяет проведение пункционной биопсии печени. Исследование проводится только в крайних случаях, когда необходима гистологическая дифференциация новообразования со злокачественным процессом, поскольку прокол может спровоцировать кровотечение.

Важно! Специалист оценивает все за и против, прежде чем назначить проведение диагностики.

Виды и методы

Существует несколько основных методик исследования тканей печени, которые отличаются друг от друга информативностью полученных результатов и техникой проведения процедуры.

Чрескожная биопсия

Чрескожная пункция, как правило, проводится в утренние часы. Пациенту позволяют принять легкий завтрак. Это необходимо для того, чтоб объем желчного пузыря немного сократился. Процедура проводится через 2-2,5 часа после поступления пищи в организм.

Специфическим используемым приспособлением является игла Менгини или Tru-cut. Больной во время процедуры лежит на спине, тело немного изогнуто в левую сторону, а правая рука запрокинута за голову. Врач методом перкуссии определяется границы органа, примерно выбирается точка биопсийного прокола. Далее при помощи ультразвукового аппарата проводится осмотр области. Это необходимо, чтоб специалист удостоверился, что в зоне отсутствуют крупные сосуды, повреждение которых может спровоцировать кровотечение.

Картинка с сайта: familyclinic-spb.com

2 – расположение воротной вены, 3 – печеночная артерия

Как делают биопсию печени далее:

1. Кожные покровы обрабатываются антисептиками.
2. Проводится местная анестезия. Раствор для обезболивания вводится послойно.
3. В VIII-IX межреберье, между передней и средней подмышечными линиями, по верхнему краю нижнего ребра делается небольшой надрез кожи скальпелем.
4. Вводят иглу для пункции в тот момент, когда пациент делает выдох.
5. В шприце, на котором находится игла Менгини, должно быть небольшое количество физиологического раствора. Его выталкивают (около 2 мл) в момент пробивания фасции, чтоб конец иглы был свободен от близлежащих тканей.
6. В то время как игла устанавливается на поверхности органа, из которого необходимо взять материал для исследования, поршень оттягивается на себя, создавая вакуум, а сама игла проталкивается в это же время на 3-4 см в ткани печени, а затем резко достается обратно.
7. Если применяется игла типа Tru-cut, ее введение в ткани сопровождается высвобождением режущего приспособления, с помощью которого производится забор биоматериала.

Существует еще одно приспособление, которое способствует забору кусочка ткани органа, не нарушая его целостную архитектуру. Оно называется трепан, а вид исследования – трепанобиопсией.

Важно! Если печень имеет огромные размеры, процедура проводится через переднюю брюшную стенку. Негативные последствия при таком доступе возникают реже.

Больной должен лежать не менее 8-10 часов после манипуляции. Обязательно контролируют состояние органа при помощи УЗИ-аппарата и показатели ОАК. В некоторых случаях специалист использует УЗИ, КТ или МРТ для контроля над забором материала. Для таких способов необходимы специальные иглы, имеющие насечки, которые хорошо просматриваются на экране УЗИ- или КТ-аппарата.

Биопсия с местным гемостазом

Этот способ показан больным, которые имеют нарушения свертываемости крови, а другие методы проведения пункции при этом считаются невозможными. Процедура проводится следующим образом. В момент выдоха в ткань печени вводится стилет и игла, которая имеет режущую часть. После того как кусочек ткани вырезан, его вместе с иглой извлекают, а через стилет вводят специальный кровоостанавливающий раствор, который как бы «заполняет» недостающий участок.

Картинка с сайта: familyclinic-spb.com

Набор для проведения манипуляции выбирается индивидуально для конкретного клинического случая

Трансъюгулярный метод

Процедура проводится в кабинете ангиографии, оснащенной дефибриллятором. Пациенту делают прокол внутренней яремной вены, через нее вводят катетер (длина более 45 см). Этот катетер проводят через отделы сердца и доходят до нижней полой вены. Вся манипуляция контролируется при помощи рентгена. Катетер устанавливают в вене печени, через него вводят иглу для пункции. На фоне выдоха берут часть ткани органа.

Лапароскопическая биопсия

Обычно проводится в тех случаях, если во время лапароскопического вмешательства вдруг было обнаружено новообразование в тканях печени. Также показанием к проведению является нарушение свертываемости крови, если возможность проведения трансъюгулярного метода отсутствует. Лапароскопическая биопсия проводится только под наркозом.

Возможные осложнения

После биопсии печени, как и после любого другого инвазивного вмешательства, возможно развитие ряда осложнений. Они могут развиваться как в ранний период, так и через несколько месяцев после проведения диагностики.

Смертность и ее причины

Достоверные данные о том, каков процент случаев заканчивался летальным исходом, отсутствуют. Некоторые источники утверждают, что наивысший процент смертности на протяжении 3 месяцев после пункции равен 19%. Эта цифра неточна, поскольку в нее засчитаны и те клинические случаи, при которых летальный исход возникал на фоне терминальной стадии онкологии или цирроза печени.

Частая причина смерти в результате осложнений – внутреннее кровотечение. Известен также случай, при котором пациент скончался от случайного повреждения желчного пузыря и развития дальнейшего перитонита на фоне излития желчи в брюшную полость. Немедленная консультация хирурга необходима, если пункция печени спровоцировала появление следующих симптомов:

• повышение температуры;
• болевой синдром;
• отсутствие перистальтики кишечника;
• резкое снижение артериального давления;
• бледность кожных покровов в сочетании со значительной потливостью;
• увеличение частоты сердечных сокращений.

Болевой синдром

Пациенты часто жалуются, что болит в области проведения прокола, отдают неприятные ощущения в шею, плечо с правой стороны. Болевой синдром может охватывать область вокруг пупка, эпигастральную зону. Проблема решается при помощи применения анальгетиков, иногда – Атропина.

Подкапсульная гематома

Такое осложнение возникает у каждого четвертого пациента. Как правило, врач обнаруживает проблему в тканях печени, исследуя под контролем УЗИ-аппарата область проведения забора материала через сутки после манипуляции.

Важно! Осложнение опасно тем, что симптомы и признаки патологии отсутствуют, поскольку у больного нет значительной кровопотери.

Картинка с сайта: familyclinic-spb.com

Для подтверждения или исключения подкапульной гематомы используют не только УЗИ, но и КТ, МРТ

Повреждения соседних органов

Встречаются достаточно редко. Высокая квалификация специалиста, который проводит процедуру, позволяет предотвратить возможное осложнение. Однако в клинической практике все же известны случаи проколов других органов:

• стенки толстого кишечника;
• почки;
• легкого с дальнейшим развитием пневмоторакса;
• желчного пузыря.

Данные статистики говорят о том, что это далеко не все последствия, которые могут ожидать пациента. Известно, что случались поломки игл, которыми проводили пункцию печени, образования свищевых ходов, аллергические реакции в ответ на препараты для анестезии.

Как подготовить больного к исследованию

Перед проведением пункции печени обязательно проводят осмотр внутренних органов при помощи ультразвука, женщин осматривает врач-гинеколог. Помимо общих клинических анализов, биохимии и определения группы крови, резус-фактора, проводят обследование на ВИЧ и вирусные гепатиты.

Лечащий врач должен ограничить прием нестероидных противовоспалительных препаратов и тех средств, которые разжижают кровь, на протяжении 7-10 дней до манипуляции. Если больной страдает аллергией или имеет гиперчувствительность к каким-либо медикаментам, важно сообщить об этом доктору. В зависимости от выбора метода и способа биопсии печени последний прием пищи должен быть за 2-10 часов. Перед самой пункцией нужно предложить больному опустошить мочевой пузырь.

Особенности процедуры

Перед любой инвазивной процедурой врач должен проинформировать больного о необходимости проведения манипуляции и получить его письменное разрешение. Специалист рассказывает больному о сути диагностики, ее этапах, возможных осложнениях и результатах. В день процедуры, если пациент слишком возбужден, проводят премедикацию.

Накануне обязательно проверяют группу крови пациента и его резус-фактор. Должна быть готова свежезамороженная плазма, которую можно было бы использовать при ухудшении показателей гемодинамики. Также уточняются показатели свертываемости крови.

Картинка с сайта: familyclinic-spb.com

Если пациент имеет симптомы геморрагического синдрома, плазму в количестве 1,5 л нужно вводить непосредственно перед началом вмешательства

После самой процедуры ряд больных проходит курс антибиотиков с целью профилактики сепсиса и бактериального инфицирования зоны забора биоматериала. Антибактериальная терапия считается обязательной при наличии патологий сердца и сепсиса в прошлом. За больным наблюдают на протяжении суток после диагностики, поскольку клинические исследования доказали, что в первые 3 часа после процедуры осложнения возникают у 80% пациентов, на протяжении 24 часов – у 90%.

Методы исследования полученного биоматериала

Материал, который получают посредством проведения биопсии, называется биоптат. Его направляют в лабораторию, где исследуют при помощи нескольких методов.

• Патоморфологическая диагностика – оценивается состояние клеток и тканей органа, используется наиболее часто.
• Биологический культуральный анализ – метод, который показывает, что вызвало инфекцию в тканях печени, определяет вид возбудителя, уточняет его чувствительность к антибиотикам.
• Иммуногистохимический метод – применяется для оценки наличия патологических включений и отложений вещества в гепатоцитах, что наблюдается, например, при болезни Вильсона-Коновалова.

Частые вопросы

Насколько опасна процедура? – Тщательная подготовка пациента и соблюдение рекомендаций специалистов снижают риск развития осложнений. Если говорить об онкологии, то биопсия не способствует распространению опухолевых клеток по организму, то есть новые метастазы из-за процедуры не образуются.

Делается ли пункция амбулаторно? – Сразу же после биопсии уйти домой нельзя. Пациент находится под присмотром врача на протяжении 6-8 часов, при необходимости – до 24 часов.

Как проводят детям? – Ребенок проходит диагностику точно так же, как и взрослый. Методики и способы аналогичны, наркоз подбирается индивидуально.

Зачем определяют наличие меди в биопсии? – Эта процедура необходима для дифференциации болезни Вильсона-Коновалова. Проводится для оценки общего состояния пациента и подбора дальнейшей терапии.

Картинка с сайта: familyclinic-spb.com

Специалист ответит пациенту на все интересующие его вопросы до начала манипуляции

Отзывы

Наталья, 52 года:

«Думала, что биопсия – это что-то ужасное. Мужу назначили обследовать печень. Врач рассказал, как подготовиться, какие анализы сдать. Утром сделали процедуру, вечером мы уже отправились домой. Осложнений не было, лишь небольшая боль в месте прокола, которая держалась не больше 2 суток».

Иван, 30 лет:

«Было подозрение на цирроз на фоне гепатита С. Врач провел биопсию. Как он объяснил, взял небольшой кусочек печеночной ткани на исследование. Боли практически не было, вся процедуры прошла за 30 минут. Слава богу, прогнозы не подтвердились».

Екатерина, 19 лет:

«Отцу делали биопсию печени. Уже через 5 часов врач сказал, что открылось внутреннее кровотечение. Проводили операцию, чтоб папу спасти. Хорошо, что все обошлось. Не хотелось бы повторять процедуру».

Пункционная биопсия, к сожалению, является обязательным исследованием на фоне ряда патологических состояний. Но бояться ее не следует. Важно подобрать квалифицированного специалиста и четко следовать его советам. В таком случае риск осложнений сводится к минимуму.

Частые вопросы

Как происходит процедура биопсии (пункции) печени?

Во время процедуры биопсии печени врач использует ультразвуковое или рентгеновское оборудование для навигации иглой к печени. Затем через кожу и мышцы производится укол, чтобы взять образец ткани печени для дальнейшего анализа.

Какие показания для проведения биопсии (пункции) печени?

Биопсия печени может быть назначена для выявления причин заболеваний печени, таких как цирроз, гепатит, опухоли или жировая дистрофия. Также она может использоваться для оценки степени повреждения печени при различных заболеваниях.

Каковы возможные риски и осложнения после биопсии (пункции) печени?

Возможные риски после биопсии печени включают кровотечение, боль, инфекцию или повреждение соседних органов. Однако при соблюдении всех медицинских рекомендаций и контроля со стороны врачей, эти риски минимизируются.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед проведением биопсии печени обязательно проконсультируйтесь с врачом и уточните все детали процедуры, а также возможные риски и осложнения.

СОВЕТ №2

После биопсии печени соблюдайте рекомендации врача по режиму дня, физической активности и приему лекарств, чтобы обеспечить быстрое и безопасное восстановление.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на своё психическое состояние после процедуры биопсии печени и при необходимости обсудите свои эмоции с психологом или психотерапевтом.