На сайте не осуществляется розничная торговля дистанционным способом и оплата товара. Доставка товара и покупка только в лицензированной аптеке.
Внешний вид товара может отличаться от изображённого на фотографии.
Артикул
467490
Производитель
Испания
31.01.2029
Рецептурный препарат
Все лекарства Блемарен
Забронировать
Ожидание 2-4 дня
!Цены действительны только для интернет-сервиса
Можно заказать со склада в 1 аптечной организации
На сайте не осуществляется розничная торговля дистанционным способом и оплата товара, а также не оказываются услуги по доставке товара.
- Инструкция по применению блемарен
- Как купить
- Отзывы блемарен
- Сертификаты
Интересное
- Аналоги блемарен
- Вы смотрели ранее 1
- Купить Блемарен таб шип №80 (бумаж индикатор/контр календарь) в Шаблыкино можно в удобной для вас аптеке, сделав заказ на nfapteka.ru.
- Цена на Блемарен таб шип №80 (бумаж индикатор/контр календарь) в Шаблыкино — от 1668 рублей.
- Инструкция по применению для Блемарен таб шип №80 (бумаж индикатор/контр календарь).
Цены на Блемарен в других городах
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
-
Архив журнала
/ -
2015
/ - №5
Опыт применения Блемарена® в лечении больных мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом
О.В. Константинова, Э.К. Яненко
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России, Москва
В течение 2–8 лет под амбулаторным наблюдением находились 154 больных мочекаменной болезнью – 76 женщин и 78 мужчин в возрасте 21–66 лет, из них 46 пациентов с мочекислой формой заболевания и 88 — с кальций-оксалатной. Лечение пациентов осуществлялось систематически в зависимости от их состояния. Показанием к назначению Блемарена® было наличие мочекислого камня, кристаллурия мочевой кислоты и/или оксалатов. Длительность одного курса лечения составила 1–6 мес. Дозировка препарата, которую подбирали индивидуально, варьировалась от 6 до 18 г в сутки в зависимости от цели назначения Блемарена®. Критерием правильно подобранной дозы являлось снижение рН мочи до 6,2–6,8–7,2. С целью растворения мочекислых камней при наличии гиперурикемии и/или гиперурикурии Блемарен® назначали в сочетании с аллопуринолом в дозировке 0,1 г 3–4 раза в сутки. Кроме медикаментозного воздействия лечение включало диетотерапию. Установлено, что рН утренней мочи при мочекислом уролитиазе носит устойчивый характер и находится в интервале 5,0–6,0, в 80,4% случаев – в диапазоне 5,0–5,5. При кальций-оксалатной форме этот показатель также устойчив и находится в интервале 5,0–6,7, в 82,9% случаев — в диапазоне 5,5–6,0. Оптимальным рН мочи для ликвидации кристаллурии мочевой кислоты и оксалатов у больных мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом является интервал 6,2–6,4. Показано, что Блемарен® – высокоэффективное средство для лечения и профилактики кристаллурии мочевой кислоты и оксалата кальция при мочекислом и кальций-оксалатном уролитиазе. Кроме того, его эффективность при растворении мочекислых камней в отсутствие инфекционно-воспалительного процесса составляет 82,3%.
Введение. Медикаментозное воздействие, направленное на коррекцию метаболических нарушений, является одним из основных составляющих комплексного лечения больных мочекаменной болезнью. В подавляющем большинстве случаев оно показано пациентам в следующих ситуациях: при «случайном» обнаружении камней в почках, после отхождения конкрементов, а также после их оперативного удаления. В настоящее время для этого используют препараты, относящиеся более чем к 20 фармакологическим группам. Однако не все лекарственные средства одинаково эффективны и могут быть применены ко всем категориям больных уролитиазом. Есть препараты, которые применяются на протяжении десятилетий. К ним относятся цитратные смеси, используемые в урологической практике с 1950-х гг. [1–10]. Известно несколько поколений цитратных смесей. Усовершенствовался не только их химический состав, но и лекарственная форма. Шипучие таблетки можно разводить в стакане не только воды, но и любой другой жидкости: сока, компота. На современном этапе наиболее востребованным оказался ряд препаратов, в частности Блемарен®, производимый немецкой компанией «Esparma». Этот препарат состоит из трех компонентов: лимонной кислоты, натрия цитрата и калия гидрокарбоната, и выпускается в таблетированной форме. Основной механизм действия цитратных смесей, в том числе Блемарена®, заключается в ощелачивании мочи, что препятствует образованию кристаллов мочевой кислоты и оксалата кальция и повышает их растворимость [1, 11]. Кроме сдвига кислотно-щелочного равновесия мочи наблюдается повышение почечного выделения цитратов, одного из важных ингибиторов кальциевого камнеобразования [12, 13]. Указанные эффекты позволяют использовать Блемарен®, как и другие цитратные смеси, в лечении больных не только мочекислой, но и кальций-оксалатной и кальций-фосфатной формами уролитиаза [14]. Поскольку наиболее распространены кальций-оксалатная и мочекислая формы мочекаменной болезни [15], а также во многих странах мира отмечается рост заболеваемости [16–18], была предпринята данная работа.
Цель исследования: определить эффективность Блемарена® в лечении больных мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом.
Материалы и методы. В течение 2–8 лет под амбулаторным наблюдением находились 154 больных мочекаменной болезнью – 76 женщин и 78 мужчин в возрасте 21–66 лет, из них 46 пациентов с мочекислой формой заболевания и 88 – с кальций-оксалатной. Рецидивный уролитиаз имел место у 42 человек с мочекислыми камнями и у 74 – с кальций-оксалатными. Функциональное состояние почек (сывороточная концентрация мочевины, креатинина и клиренс эндогенного креатинина), а также печени (сывороточное содержание общего белка, общего билирубина и их фракций, активность трансаминаз) было в норме у всех больных. На момент начала исследования камни в почках диагностированы у 32 пациентов с мочекислой формой заболевания и у 61 – с кальций-оксалатной.
В ходе динамического наблюдения проведено комплексное обследование, включившее сбор данных анамнеза, общий и микробиологический анализы мочи, биохимическое исследование крови и мочи по показателям, отражающим функциональное состояние почек, печени, обмена литогенных веществ, УЗИ почек, обзорную урографию; по показаниям экскреторную урографию, компьютерную томографию, динамическую нефросцинтиграфию. Общий анализ мочи осуществлен стандартным методом. Подавляющая часть биохимических тестов выполнена с помощью наборов реактивов и автоматического анализатора «Labsystem».
Лечение пациентов осуществлено систематически в зависимости от состояния, определяемого по данным указанных выше методов обследования. Показания к назначению Блемарена®: наличие мочекислого камня, кристаллурия мочевой кислоты или оксалатов у больных мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом. Длительность одного курса лечения составила 1–6 мес. Дозировка препарата каждому больному подобрана строго индивидуально, и она варьировалась от 6 до 18 г (2–6 таблеток) в сутки в 2–3 приема в зависимости от цели назначения Блемарена®. Рекомендуемое время приема – 8.00, 14.00 и 20.00. Критерием правильно подобранной дозы стало достижение значения рН мочи в диапазоне 6,2–6,8–7,2, определенного с помощью индикаторных полосок и цветовой шкалы, приложенных к препарату. Подбор дозы может осуществляться на основании определения среднего показателя уровня рН (за 3–4 дня) утром, днем и вечером. Таким образом пациент руководствуется тремя средними показателями: утренним, дневным и вечерним. Для литолиза мочекислых конкрементов рекомендовано поддерживать рН мочи в пределах 6,2–6,8–7,2, в остальных случаях — в интервале 6,2–6,6–6,8. С целью растворения мочекислых камней при наличии гиперурикемии и/или гиперурикурии Блемарен® назначали в сочетании с игибитором ксантиноксидазы — аллопуринолом в дозировке 0,1 г 3–4 раза в сутки. Кроме медикаментозного воздействия лечение включало диетотерапию. Всем больным рекомендовано ограничивать употребление продуктов, содержащих животный белок и в большом количестве пурины. Диета пациентов с кальций-оксалатными камнями также предусматривала исключение продуктов, содержащих в большом количестве щавелевую кислоту.
Результаты и обсуждение. Исходно у 100% больных мочекислым уролитиазом и у 77,1% больных с кальций-оксалатной формой заболевания периодически отмечали кристаллурию мочевой кислоты и/или кальция оксалата. У 22,9% пациентов с кальций-оксалатными камнями констатировали кристаллурию оксалатов и/ или фосфатов.
Был изучен диапазон колебаний рН утренней мочи и устойчивости значений данного показателя у обследованных категорий больных (табл. 1).
Выявлено, что у пациентов с мочекислой формой диапазон колебаний рН утренней мочи составил 5,0–6,0. Из них у 37 (80,4%) человек рН мочи не превышал 5,5, у 9 (19,6%) – варьировался от 5,5 до 6,0. Показатель кислотно-щелочного состояния утренней мочи у больных кальций-оксалатным уролитиазом находился в пределах 5,0–6,7. У 73 (82,9%) больных рН не превышал 6,0, при этом значения показателя ниже 5,5 отмечены у 5 (5,7%) пациентов. У 10 (11,4%) больных рН мочи был больше б,0. Для лечения и предупреждения кристаллурии мочевой кислоты и оксалата кальция периодически в течение 2–8 лет назначали Блемарен® для достижения и поддержания рН мочи в интервале 6,2–6,8. Длительность 1 курса составила 1 мес.
Отмечено, что ни у одного из 46 пациентов с мочекислым уролитиазом с рН мочи 6,2–6,4 на фоне лечения кристаллурия не возникала (табл. 2).
Среди 47 больных кальций-оксалатной формой заболевания с рН мочи 6,2–6,4 на фоне лечения у 2 человек обнаружена кристаллурия оксалатов, с рН мочи 6,4–6,8 у 2 больных диагностировали кристаллурию фосфатов и у 1 – кристаллурию оксалатов. Можно предположить, что образование кристаллов фосфатов на фоне лечения Блемареном® обусловлено неправильной дозировкой препарата. Анализ результатов назначения Блемарена® 23 больным мочекислым уролитиазом с целью профилактики кристаллурии не выявил ни одного случая кристаллурии. Из проанализированных данных обследования 27 пациентов с кальций-оксалатным уролитиазом кристаллурия оксалатов констатирована у 4 больных. Возможными причинами их возникновения стала нерегулярность приема препарата и недостаточная продолжительность курса лечения.
При изучении результатов литолиза у пациентов с мочекислой формой мочекаменной болезни установлено, что при проведении в течение 1,5–3,5 мес литолиза конкрементов, имеющих размеры от 0,5х0,5 до 1,8х2,5 см и не осложненных инфекционно-воспалительным процессом, положительный эффект – полный или частичный литолиз – достигнут всеми 17 больными. Растворение камней наблюдали у 9 (52,9%), пациентов, частичное растворение камней с последующим их отхождением – у 5 (29,4%), у 3 (17,7%) человек констатировали неполный литолитический эффект без отхождения конкрементов. Отхождение мочекислых камней на фоне лечения Блемареном® или Блемареном® в сочетании с аллопуринолом связано, по-видимому, с улучшением уродинамики вследствие уменьшения их размеров. Неполное растворение камней без последующего их отхождения у 3 пациентов может быть обусловлено тем, что значение рН мочи у указанных больных в подавляющем количестве измерений находилось в интервале 6,2–6,5.
Побочное действие Блемарена® в виде диспептических явлений, не потребовавшее отмены препарата, наблюдали у 16 из 133 пациентов, т.е. в 9% случаев. Однако было установлено, что три пациента страдали хроническим гастритом, один больной ранее перенес холецистэктомию. Не исключено, что 12 других пациентов также имели хронические заболевания желудочно-кишечного тракта с учетом данных анамнеза vitae, но не обращались за помощью к специалистам. Необходимо подчеркнуть, что все пациенты отметили очень удобную, таблетированную, форму Блемарена®.
Выводы
1. рН утренней мочи у больных мочекислым уролитиазом носит устойчивый характер и находится в интервале значений 5,0–6,0, в подавляющем большинстве случаев в диапазоне – 5,0–5,5.
2. рН утренней мочи у больных кальций-оксалатной формой мочекаменной болезни является стабильным показателем и находится в интервале значений от 5,0 до 6,7, в подавляющем большинстве случаев – от 5,5 до 6,0.
3. Оптимальным рН мочи для лечения кристаллурии мочевой кислоты и оксалатов у больных мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом с помощью препарата Блемарен® является интервал значений 6,2–6,4.
4. Блемарен® – высокоэффективное лекарственное средство для лечения и предупреждения кристаллурии у больных мочекислой и кальций-оксалатной формами мочекаменной болезни, не осложненными инфекционно-воспалительным процессом.
5. Положительный эффект монотерапии Блемареном® или терапии Блемареном в сочетании с аллопуринолом с целью растворения мочекислых камней размером от 0,5х0,5 до 1,8х2,5 см, не осложненных инфекционно-воспалительным процессом, удается достичь в 100% наблюдений, из них полный литолиз – у 52,9% больных, частичный с последующим отхождением камня – у 29,4%.
Литература
1. Prien E.L. Studies in urolithiasis: III Physico-chemical principles in stone formation and prevention. J Urol. 1955;73:627.
2. Coe F.L. Nephrolithiasis pathogenesis and treatment. Year Book medical Publishers. Chicago-London, 1978.
3. Ewans R.A., Maher P.O., AgostinoM. Wong S.Y., Marel G.M., Hills E. Investigation and treatment of renal calculi. Med. J. Austr. 1985;143(7):278–281.
4. Чудновская М.В., Даренков А.Ф., Яненко Э.К. и соавт. Методические рекомендации. Схемы лечения и профилактики мочекислого, кальций-оксалатного и кальций-фосфатного уролитиаза. М., 1992, 12 с.
5. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Уратный нефролитиаз. М., Медицина, 1995, 176 с.
6. Rodman J.S. Intermittent versus continuous alkaline therapy for uric acid stones and ureteral stones of uncertain composition. Urology. 2002;60:378.
7. Колпаков И.С. Мочекаменная болезнь. Пособие для врачей. М., 2006, 21 с.
8. Клименко П.М., Чабанов В.А., Акиншевич И.Ю. Возможности консервативного лечения больных уратным нефролитиазом. Новости медицины и фармации. 2010;3:5–7.
9. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Цариченко Д.Г., Фролова Е.А. Современная консервативная (цитратная) терапия при уратных камнях мочеточников. Урология. 2014;5:10–13.
10. Eisner B.H., Goldfarb D.S., Pareek G. Pharmacologic treatment of kidney stone disease. Urol Clin North Am. 2013;40(1):21–30.
11. Preminger G.M., Sakhaee K., Pak C.Y. Alkali action on the urinary crystallization of calcium salts: contrasting responses to sodium citrate and potassium citrate. J Urol. 1988;139:240.
12. Ryall R.L. Urinary inhibitors of calcium oxalate crystallization and their potential role in stone formation. World J Urol. 1997;15:155.
13. Zuckerman J.M., Assimos D.G. Hypocitraturia: pathophysiology and medical management. Rev Urol. 2009;11:134.
14. Preminger G.M., Sakhaee K., Skurla C., Pak C.Y. Prevention of recurrent calcium stone formation with potassium citrate therapy in patients with distal renal tubular acidosis. J Urol. 1985;134:20.
15. Türk C., Knoll T., Petrik A., Sarica K., Skolarikos A., Straub M., Seitz C. Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology 2015.
16. Trinchieri A. Epidemiology of urolithiasis: an update. Clin Cases Miner Bone Metab. 2008;5(2):101–06.
17. Yasui T., Ando R., Okada A., Tozawa K., Iguchi M., Kohri K. Epidemiology of urolithiasis for improving clinical practic. Hinyokika Kiyo. 2012;58(12):697–701.
18. Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период (2002–2012 гг.) по данным официальной статистики. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;2:2–12.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: О. В. Константинова – д.м.н., глав. научн. сотр. отдела мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России; e-mail: konstant-ov@yandex.ru
Похожие статьи
- Оптимальны ли «оптимальные» режимы лазерной литотрипсии?
- Ретророградная интраренальная хирургия заболеваний почек
- Особенности минерального состава мочевых камней в зависимости от региона проживания, пола и возраста в Российской Федерации, Белоруссии и Казахстане
- Мини-перкутанная нефролитотрипсия и ретроградная интраренальная хирургия при лечении камней почек. Метаанализ на основе систематического обзора литературы
- Какую воду рекомендовать для профилактики и метафилактики мочекаменной болезни?
Над описанием клинического случая, представленного доктором
работали
литературный редактор
Юлия Липовская,
научный редактор
Сергей Федосов
Уролог
Cтаж — 11 лет
Поликлиника №5 на Плющихе Управления делами Президента
Дата публикации 3 марта 2023 г.Обновлено 9 января 2024
Вступление
В поликлинику Москвы обратилась женщина 35 лет с жалобами на периодически возникающую боль в пояснице слева.
Жалобы
Боль была приступообразной, не зависела от движений и не распространялась на другие области. Каждый эпизод сопровождался примесью крови в моче. На «высоте» болевого приступа пациентка отмечала тошноту без рвоты. Мочеиспускание было безболезненным, температура тела не повышалась.
Симптомы проходили после двух таблеток Дротаверина. Женщина принимала их самостоятельно, когда возникал болевой синдром.
Анамнез
Ранее пациентка не обращалась к урологу, хотя около 5 лет назад во время УЗИ в почках обнаружили «песок».
В анамнезе у женщины хронический гастрит. Урологическими патологиями раньше не болела, операций не было. Постоянно принимает комбинированные оральные контрацептивы (Джес Плюс).
Обследование
При осмотре пациентка чувствовала себя нормально, живот был мягким и безболезненным. Область почек и мочевого пузыря визуально не была изменена, пальпация (прощупывание) области почек и мочевого пузыря боли не вызвала.
Симптом Пастернацкого положительный слева, т. е. при поколачивании поясницы слева возникает боль. Мочеиспускание не учащённое, безболезненное. Макрогематурия (кровь в моче) появлялась только на фоне болевого синдрома, при осмотре её не было. Температура тела 36,7 °C.
Пациентке провели лабораторную диагностику.
Общий анализ мочи:
- рН 5.0 (норма);
- изменённые и неизменённые эритроциты 100 в п/зр (выше нормы, должно быть от 1 до 3 в п/зр);
- лейкоциты 2–4 в п/зр (норма).
Общий анализ крови:
- лейкоциты 6,6×109/л (норма);
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 7 мм/ч (норма);
- гемоглобин 134 г/л (норма).
Биохимический анализ крови:
- креатинин 76 мкмоль/л (норма);
- мочевая кислота 330 мкмоль/л (выше нормы, у женщин должно быть 200–300 мкмоль/л);
- мочевина 6,7 ммоль/л (норма).
Бактериологический посев мочи: роста флоры не выявлено.
Также сделали инструментальные исследования:
- УЗИ почек: обнаружили камень лоханки левой почки размером 14×7 мм и кисту правой почки размером 13×20 мм.
- УЗИ мочевого пузыря: патологий мочевого пузыря не выявили.
- Обзорная урография: конкрементов (камней) в проекции мочевыделительной системы не обнаружили.
- МСКТ мочевыделительной системы без контрастного усиления: выявили камень лоханки левой почки размером 11×5 мм и плотностью 320 единиц Хаунсфилда (т. е. камень мягкий).
Диагноз
N20.0 Уратный нефролитиаз. Это один из видов мочекаменной болезни, при котором в почках образуются камни, состоящие из мочевой кислоты или её солей. В этом случае камень был в левой почке.
N28.1 Киста правой почки.
Лечение
Так как плотность камня была низкой, у пациентки не было признаков острого пиелонефрита и отток мочи из почки не был нарушен, решили провести консервативную литолитическую терапию, которая направлена на растворение камней. Женщине назначили:
- Блемарен — в среднем по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2 месяцев. При этом обязательно контролировать рН мочи, он должен быть в пределах 6,6–6,8. Контроль pH мочи нужно было проводить перед каждым приёмом препарата с помощью индикаторной бумаги, которая входит в состав упаковки.
- Аллопуринол 100 мг — 1 раз в день в течение 2 месяцев. Это противоподагрическое средство, оно уменьшает концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови и моче.
- Фурамаг 100 мг (антибактериальный препарат) — 3 раза в день в течение 7 дней.
- Дротаверин (спазмолитическое средство) — 2 таблетки 3 раза в день в течение 5 дней.
- Обильное питьё: не менее 2 литров в сутки.
- Диету при гиперурикемии (повышенном уровне мочевой кислоты).
Пациентку предупредили, что при возникновении острого болевого синдрома и повышении температуры тела выше 37,5 °C ей нужна будет экстренная госпитализация в стационар.
За 2 месяца приёма Блемарена и Аллопуринола болевой синдром в пояснице с появлением примеси крови в моче возникал 2 раза. Женщина снимала симптомы приёмом Дротаверина.
По окончании этих 2 месяцев выполнили МСКТ контроль мочевыделительной системы. Динамика была положительной: размер камня уменьшился до 4 мм. Курс Блемарена решили продолжить ещё на 1 месяц под обязательным контролем рН мочи.
Когда трёхмесячное лечение завершилось, снова сделали МСКТ контроль мочевыделительной системы. Камня в левой почке не было, он полностью растворился.
Также выполнили контроль общего анализа мочи, результаты были в норме: эритроциты 0–1 в п/зр, лейкоциты 2–3 в п/зр, рН мочи 6,0.
Заключение
Этот клинический случай подтверждает, что Блемарен отлично растворяет камни и подходит для консервативного лечения уратного нефролитиаза. Благодаря тому, что пациентка правильно принимала этот препарат и соблюдала все рекомендации врача, от камня удалось избавиться за 3 месяца, не прибегая к операции.
И.А. Абоян, В.А. Скнар, С.В.
Павлов Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Клинико-диагностический центр «Здоровье», Ростов-на-Дону», Россия
Мочекаменная болезнь (МКБ) имеет высокую медико-социальную значимость, что обусловлено достаточно высокой заболеваемостью, достигающей 10% в мире, ее ежегодным ростом во многих странах и поражением наиболее трудоспособной части населения [1].
В Российской Федерации в 2012 году заболеваемость МКБ составила 550,5 человек на 100 тыс. населения, а ее прирост за период с 2002 по 2012 год превысил 25% [2]. Распространенность мочекислых камней во всем мире варьирует от 5 до 40% и меняется географически, так в Северной Америке она колеблется от 5 до 10%, а в Израиле составляет 40% [3-5].
В структуре заболеваемости МКБ отмечается увеличение частоты мочекислого нефролитиаза до 20-30%, что может быть обусловлено ростом продолжительности жизни людей, гиподинамией, ведущей к нарушению пуринового обмена, повышенным потреблением белковых продуктов и алкоголя.
Соотношение мочекислых конкрементов по результатам исследования состава уролитов за последние годы составило 11,9-30,5% [7-10].
Многочисленные исследования говорят о высокой эффективности литолиза мочекислых конкрементов при помощи цитратных смесей (Блемарен и другие) [11-17].
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, методом выбора неинвазивного хирургического лечения конкрементов до 2 см может служить дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ) [11,18].
Большинство авторов указывает на то, что эффективность данной процедуры зависит от величины и плотности конкремента [6,14,17,19] наряду с отдельными негативными оценками такой корреляции [21].
В последние годы все большее внимание уделяется влиянию цитратных препаратов на плотность конкрементов и результаты последующего курса дистанционной литотрипсии (ДЛТ). В большинстве работ отмечено повышение эффективности и сокращение сроков проведения курса ДЛТ в результате применения цитратов [14,16,19, 21].
Цель исследования заключается в изучении эффективности литолиза и динамики плотности мочекислых и смешанных конкрементов при проведении терапии с применением цитратных смесей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами проведено исследование группы, состоящей из 30 пациентов (14 женщин и 16 мужчин в возрасте 27-64 лет) с мочекислым нефролитиазом. Размеры конкрементов колебались от 8 мм до 22 мм, отсутствовали признаки обструктивной уропатии. Выполнялась мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) почек на аппаратах Siemens Somatom Difinition AS 64 и AS 40 всем пациентам до начала терапии, через 3 месяца и после окончания 6-месячного курса лечения (при наличии конкремента через 3 месяца по данным МСКТ).
Диагноз мочекислого (уратного) нефролитиаза устанавливался при наличии у пациента низкой плотности камня (138-600 НU) при МСКТ почек; рентгеннегативных конкрементов на обзорной урографии или при выполнении топографического снимка перед проведением МСКТ почек, результатам рентгенофазового анализа (РФА) мочевых камней, которые отошли ранее или были получены в результате литотрипсии, литоэкстракции или оперативного лечения до настоящего курса лечения, наличии гиперурикемии и/или гиперурикурии. Все больные получали цитратную смесь Блемарен 3 раза в день, в индивидуальной рН-зависимой дозе от 0,5 таблетки до 1,5 – 2 таблеток 3 раза в день в течение курса литолиза (3-6 мес.).
При наличии гиперурикемии и/или гиперурикурии в течение курса литолиза назначался также аллопуринол 100 – 200 мг в день, как правило, в один прием. Некоторым больным рекомендовался двукратный прием аллопуринола при наличии жалоб на дискомфорт в области желудка при однократном приеме препарата. При этом суточная доза аллопуринола зависела от степени гиперурикемии и/или гиперурикурии и была минимально необходимой для нормализации уровня мочевой кислоты в крови и/или моче.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Полное растворение конкрементов наступило у 22 пациентов (73,3%). В 6 случаях (20%) наступило уменьшение размеров конкремента (табл. 1). Из них у трех больных камни уменьшились в размерах и отошли естественным путем. Трем оставшимся пациентам с уменьшением размера камня выполнена ДЛТ конкрементов. Нами отмечена большая эффективность растворения конкремента при размерах последнего менее 1 см.
Таблица 1. Результаты литолиза мочекислых конкрементов с применением Блемарена
| Результат | n | % |
|---|---|---|
| Полное растворение | 22 | 73,3 |
| Частичное растворение | 6 | 20 |
| Отсутствие растворения | 2 | 6,7 |
| Всего | 30 | 100 |
Что касается двух случаев отсутствия эффекта от проводимого курса литолиза, то в одном случае успешно проведена ДЛТ. Плотность данного конкремента после курса литолиза незначительно снизилась (на 6 ед. НU). Анализ фрагментов камня показал сочетание дигидрата мочевой кислоты и апатита в соотношении 70% и 30%. Второму пациенту выполнена лазерная нефролитотрипсия. РФА этого конкремента выявил наличие урицита и нерастворимого урата натрия в соотношении 60%:40%. Плотность камня в данном случае также снизилась незначительно – на 3 ед. НU.
В исследуемой группе нами была изучена взаимосвязь между эффективностью лечения, плотностью конкремента до и после лечения и степенью снижения плотности камня в зависимости от состава конкрементов по данным рентгенофазового анализа. Плотность и состав конкрементов пациентов, у которых отмечено полное растворение конкремента через 3 месяца, представлены в таблице 2.
Таблица 2. Исходные плотность и состав конкрементов пациентов, у которых отмечено полное растворение конкремента через 3 мес.
| № | пациент № | Плотность конкрементов | Состав конкрементов (РФА) |
|---|---|---|---|
| 1 | 1 | 296 | |
| 2 | 2 | 370 | 80–90% урицит (безводная мочевая кислота) и 10–20% дигидрат мочевой кислоты |
| 3 | 4 | 382 | примерно в равных количествах содержатся урицит и дигидрат мочевой кислоты |
| 4 | 6 | 138 | |
| 5 | 7 | 218 | |
| 6 | 10 | 290 | 60% дигидрат мочевой кислоты и 40% урицит |
| 7 | 12 | 390 | 80% урицит и 20% дигидрат мочевой кислоты |
| 8 | 13 | 196 | |
| 9 | 18 | 384 | 90% урицит и 10% дигидрат мочевой кислоты |
| 10 | 25 | 210 | |
| 11 | 30 | 282 | |
| Средняя плотность конкрементов НU | 286,9 |
Исходный состав конкрементов и степень снижения плотности конкрементов пациентов, у которых отмечено полное растворение конкремента через 6 месяцев, представлены в таблице 3.
Таблица 3. Состав конкрементов и степень снижения плотности конкрементов пациентов, у которых отмечено полное растворение конкремента через 6 мес.
| № п/п | пациент № | Плотность конкрементов | Плотность конкрементов после лечения | Степень снижения плотности конкрементов | Состав конкрементов (РФА) |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 3 | 420 | 300 | 120 | дигидрат мочевой кислоты, около 90%, немного урицита, около 10%; урицит 90% и урат аммония 10%, возможна примесь дигидрата мочевой кислоты |
| 2 | 5 | 484 | 320 | 164 | |
| 3 | 9 | 388 | 240 | 148 | урицит и немного дигидрата мочевой кислоты, возможны следы урата кальция |
| 4 | 14 | 226 | 136 | 90 | урицит |
| 5 | 15 | 290 | 150 | 140 | |
| 6 | 16 | 328 | 180 | 148 | 80% урицит и 20% дигидрат мочевой кислоты |
| 7 | 21 | 324 | 220 | 104 | |
| 8 | 22 | 388 | 234 | 154 | |
| 9 | 23 | 412 | 303 | 109 | |
| 10 | 28 | 340 | 310 | 30 | |
| 11 | 29 | 360 | 308 | 52 | |
| Средняя плотность конкрементов НU | 360 | 245,5 | |||
| Средняя степень снижения плотности конкрементов | 114,5 |
Плотность, степень ее снижения и состав конкрементов пациентов, у которых отмечено частичное растворение конкрементов, представлены в таблице 4.
Таблица 4. Плотность, степень снижения плотности и состав конкрементов пациентов, у которых отмечено частичное растворение конкрементов
| № п/п | пациент № | Плотность конкрементов | Плотность конкрементов после лечения | Степень снижения плотности конкрементов | Состав конкрементов (РФА) |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 11 | 510 | 450 | 60 | дигидрат мочевой кислоты 85-90% и 10-15% апатита |
| 2 | 17 | 524 | 518 | 6 | дигидрат мочевой кислоты 50% и апатит 50% |
| 3 | 19 | 530 | 450 | 80 | урицит и 5-10% вевеллита (моногидрата оксалата кальция); после 800 °С – остаток около 5–10%, оксид кальция |
| 4 | 20 | 580 | 510 | 70 | урицит и 10% вевеллит (моногидрат оксалата кальция)+урат кальция5% |
| 5 | 24 | 580 | 510 | 70 | 85% урицит+и 15% вевеллит (моногидрат оксалата кальция) |
| 6 | 26 | 536 | 477 | 59 | дигидрат мочевой кислоты 85% + ведделит 5% +апатит 10% |
| Средняя плотность конкрементов НU | 543,3 | 485,8 | |||
| Средняя степень снижения плотности конкрементов | 52,5 |
Плотность, степень ее снижения и состав конкрементов пациентов, у которых не отмечено растворения конкрементов, представлены в таблице 5. Для данных пациентов характерна относительно высокая плотность конкрементов и низкая степень снижения плотности конкрементов.
Таблица 5. Плотность, степень снижения плотности и состав конкрементов пациентов, у которых не отмечено растворение конкрементов
| № п/п | пациент № | Плотность конкрементов | Плотность конкрементов после лечения | Степень снижения плотности конкрементов | Состав конкрементов (РФА)* |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 8 | 524 | 518 | 6 | дигидрат мочевой кислоты 50% и апатит 50% |
| 2 | 27 | 390 | 387 | 3 | 60% урицит и 40% урат натрия |
| Средняя плотность конкрементов НU | 457 | 452,5 | |||
| Средняя степень снижения плотности конкрементов | 4,5 |
Как видно из таблиц 2-5, наилучшие результаты отмечены при литолизе монофазных мочекислых конкрементов. С возрастанием плотности конкрементов снижается доля пациентов с успешным литолизом и удлиняются сроки процесса растворения.
В таблице 6 представлена динамика плотности конкрементов в процессе литолиза у пациентов, получавших цитратную смесь Блемарен в течение 6 месяцев (полное растворение, частичное растворение и отсутствие растворения).
Таблица 6. Динамика плотности конкрементов в процессе литолиза у пациентов, получавших цитратный препарат Блемарен в течение 6 месяцев (полное растворение, частичное растворение и отсутствие растворения)
| № п/п | пациент № | Плотность конкрементов до лечения (HU) | Плотность конкрементов после 6 мес. лечения (HU) | Степень снижения плотности конкрементов(HU) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 3 | 420 | 300 | 120 |
| 2 | 5 | 484 | 320 | 164 |
| 3 | 8 | 524 | 518 | 46 |
| 4 | 9 | 388 | 240 | 148 |
| 5 | 11 | 510 | 450 | 60 |
| 6 | 14 | 226 | 136 | 90 |
| 7 | 15 | 290 | 150 | 140 |
| 8 | 16 | 328 | 180 | 148 |
| 9 | 17 | 524 | 518 | 6 |
| 10 | 19 | 530 | 450 | 80 |
| 11 | 20 | 580 | 510 | 70 |
| 12 | 21 | 324 | 220 | 104 |
| 13 | 22 | 388 | 234 | 154 |
| 14 | 23 | 412 | 303 | 109 |
| 15 | 24 | 580 | 510 | 70 |
| 16 | 26 | 536 | 477 | 59 |
| 17 | 27 | 390 | 387 | 3 |
| 18 | 28 | 340 | 310 | 30 |
| 19 | 29 | 360 | 308 | 52 |
| Средняя плотность конкрементов НU | 432 | 343,2 | ||
| Средняя степень снижения плотности конкрементов | 87 (31,6%) |
Как видно из таблицы, в процессе лечения плотность конкрементов существенно снижалась, в среднем на 89 ед. НU (31,6%).
При проведении исследования нами отмечено снижение уровня плотности конкрементов при проведении терапии цитратным препаратом Блемарен у всех пациентов, при этом плотность камней по данным МСКТ у всех пациентов с успешным литолизом составляла менее 500 НU.
На рисунке 1 представлена зависимость между средней плотностью конкрементов и результатами литолиза (степень и сроки растворения конкрементов).
Рис. 1. Зависимость между средней плотностью конкрементов и результатами литолиза
Наше исследование также выявило прямо пропорциональную зависимость между средней степенью снижения плотности конкрементов в процессе лечения и результатами литолиза, то есть степенью и сроками растворения конкрементов (рис. 2).
Рис. 2. Средняя степень снижения плотности к онкрементов в процессе литолиза
ВЫВОДЫ
Литолиз мочекислых конкрементов с применением цитратной смеси (Блемарен) является высокоэффективным нетравматичным методом лечения пациентов.
В процессе лечения отмечено существенное снижение плотности мочекислых и смешанных конкрементов
Отмеченное снижение плотности оказалось более выраженным при проведении литолиза монофазных (однокомпонентных) мочекислых конкрементов.
Кроме того, нами отмечено, что данный вид лечения оказался высокоэффективным при плотности камня по данным МСКТ менее Р 500 НU.
ЛИТЕРАТУРА
- Yasui T, Ando R, Okada A. Et al. Epidemiology of urolithiasis for improving clinical practic. Hinyokika Kiyo. 2012. Vol. 58, (12):697-701.
- Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период (2002-2012гг.) по данным официальной статистики. // Экспериментальная и клиническая урология. 2014; (2):2-12
- Gutman A B, Yu TF. Uric acid nephrolithiasis. Am J Med 1968; 45: 756.
- Hesse A, Schneider HJ, Berg W, Hienzsch E. Uric acid dihydrate as urinary calculus component. Invest Urol 1975; 12: 405.
- Scholz D, Schwille PO, Ulbrich D. et al. Composition of renal stones and their frequency in a stone clinic: relationship to parameters of mineral metabolism in serum and urine. Urol Res 1979; 7: 161.
- Grenabo L, Hedelin H, Pettersson S. The severity of infection stones compared to other stones in the upper urinary tract. Scand J Urol Nephrol 1985; 19: 285.
- Константинова О.В., Шадеркина В.А. Эпидемиологическая оценка мочекаменной болезни в амбулаторной урологической практике. Экспериментальная и клиническая урология. 2015;(1): 11-14
- Скнар В.А., Абоян И.А., Шукаев И.Л., Павлов С.В., Золотухин Д.А. Исследование состава 2200 мочевых конкрементов с использованием усовершенствованного рентгенофазового анализа: наш опыт. Материалы 1-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа РФ «Актуальные вопросы урологии», С-Пб. 2015.с. 111
- SpivacowFR, Del Valle EE, Lores E. et al. Kidney stones:Composition, frequency and relation to metabolic diagnosis., Medicina 2016;76(6):343-346
- D’Alessandro M., Gennaro G., Tralongo P.et al. Fourier Transform Infrared Analysis of Urinary Calculi and Metabolic Studiesin a Group of Sicilian Children, Iranian J Kid Dis. 2017;(3)209-216
- Пытель Ю. А. Золотарев И. И. Уратный нефролитиаз, Москва, Медицина, 1995. 90 с.
- С. Х. Аль-Шукри, М. Н. Слесаревская, И. В. Кузьмин. Литолитическая терапия уратного нефролитиаза, Урология. 2016;(2): 23-27
- Слесаревская М. Н., И. В. Кузьмин, Аль-Шукри С. Х. Литолитическая терапия мочекаменной болезни. Урологические ведомости 2015;(1):112-11319.
- Руденко В. И., Рапопорт Л. М.,Кузьмичева Г. М.Современные аспектыцитратного литолиза. Эффективная фармакотерапия, 2017; 24,С. 10-12.
- Аляев Ю. Г., Кузьмичева Г. М., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. Современные аспекты цитратной терапии у больных мочекаменной болезнью. Врачебное сословие, 2004;4. С.. 20-24.
- Чистик Т. Цитратная терапия в амбулаторной практике мочекаменной болезни: фокус на Блемарен® . Почки 2015; 4 (14): 71-74.
- Глыбочко П. В, Блюмберг Б. И., Основин О. В., Солдатенко М. В., Россоловский А. Н., Максимова А. В, Влияние плотности и размера конкремента на эффективность дистанционной литотрипсии на аппаратах Дорнье компакт Дельта и Сонолит. Саратовский научно-медицинский журнал, 2011;7,(S2):208.
- Neisius A, et al. Shock wave lithotripsy: the new phoenix? World J Urol 2015 Feb; 33 (2): 213-221.
- Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М.. Руденко В. И. Цитратная терапия с целью подготовки к дистанционной литотрипсии. Урология и нефрология 2002;(4):20-23
- Чехонацкая М. Л., Россоловский А. Н., Бобылев Д. А. Взаимосвязь показателей плотности и размеров конкрементов у больных нефролитиазом с эффективностью лечения методом дистанционной ударно-волновой литотрипсии, Саратовский научно-медицинский журнал, 2017;13(1):77-81
- Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. Цитратная терапия с целью подготовки к дистанционной литотрипсии. — Урология 2002;(4):20-23
Статья опубликована в журнале»Экспериментальная и клиническая урология» №2 2018, стр. 44-49
Тематики и теги
Журнал
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Автор статьи
Ибраева Екатерина Анатольевна
,
Профессия: провизор
Название вуза: Пермская государственная фармацевтическая академия (ПГФА)
Специальность: фармация
Стаж работы: 6 лет
Диплом о фармацевтическом образовании: 105924 3510869 рег. номер 31955
Места работы: преподаватель ПГФА на кафедре Управления и экономики фармации, провизор в аптеке, заведующая аптекой, провизор сервиса Мегаптека
Все авторы
Содержание
- Состав
- От чего назначают препарат?
- Дозировка
- Противопоказания
- Побочные действия
- Блемарен или Роватинекс: что лучше?
- Тотурен или Блемарен: что лучше?
- Блемарен или Цистон: что лучше?
- Уралит-У или Блемарен: что лучше?
- Краткое содержание
Мочекаменная болезнь – важная медико-социальная проблема. Главный провоцирующий фактор формирования камней в почках и мочевыводящих путях – нарушение обмена веществ в организме, что наиболее часто появляется в возрасте 40-50 лет.
Лечение мочекаменной болезни требует обследования пациента и определения типа камней, их расположения и химического состава. Своевременная диагностика и терапия позволяют избавиться от камней и предотвратить их повторное образование.
Провизор расскажет о препарате Блемарен: ознакомит с его составом, показаниями к применению, дозировками, противопоказаниями и побочными действиями, а также сравнит с аналогами.
Состав
Препарат Блемарен относится к группе средств для лечения нефролитиаза – камней в почках. Действующее вещество Блемарен – комплекс из трех компонентов:
- лимонной кислоты;
- калия гидрокарбоната;
- натрия цитрата.
В номенклатуре аптек присутствуют две официальные лекарственные формы Блемарен – таблетки шипучие и гранулы для приготовления раствора для приема внутрь. В составе первых содержится вспомогательное вещество, которое требует внимания. Речь идет о лактозе. Пациентам с ее непереносимостью, а также некоторыми наследственными заболеваниями прием шипучих таблеток противопоказан.
От чего назначают препарат?
Согласно официальным клиническим рекомендациям, в зависимости от размера камня, его состава и локализации может назначаться оперативное удаление, камнеизгоняющая терапия или растворение образований с помощью ощелачивания специальными лекарственными препаратами – «цитратными смесями». Блемарен – представитель последнего типа терапии:
- Блемарен при мочекислых камнях повышает pH мочи (ощелачивает), тем самым растворяя отложения и предупреждая образование новых;
- Блемарен при кальций-оксалатных камнях уменьшает выведение кальция и усиливает выведение цитратов, тем самым растворяя отложения и препятствуя дальнейшему их образованию;
- Блемарен при смешанных мочекисло-оксалатных камнях (при концентрации оксалата не менее 25%) способствует растворению отложения и предупреждает образование новых.
Зачем назначается Блемарен при подагре?
Лекарство Блемарен применяется с целью ощелачивания мочи, когда пациенты получают препараты, повышающие выведение мочевой кислоты. Тем самым Блемарен предупреждает развитие и прогрессирование подагрической мочекаменной болезни.
Дозировка
Суточная дозировка препарата Блемарен составляет 2-6 таблеток или 6-18 грамм гранулированного порошка (2-6 мерных ложек). Суточная доза равномерно распределяется на день. Точный режим приема устанавливает врач на основе данных ежедневного контроля pH мочи. Продолжительность терапии, как правило, составляет от 4 до 6 месяцев.
Как принимать Блемарен: до еды или после?
Согласно регистру лекарственных средств (РЛС), Блемарен рекомендуется принимать после еды. С полными сведениями о приеме можно ознакомиться в инструкции к препарату.
Можно ли принимать Блемарен при беременности?
Точных сведений о негативном влиянии препарата Блемарен на плод – нет. Прием лекарства возможен после консультации врача.
Противопоказания
- повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- почечная недостаточность;
- метаболический алкалоз;
- некоторые инфекции мочевыводящих путей;
- необходимость бессолевой диеты;
- непереносимость лактозы, недостаток лактазы и глюкозо-галактозная мальабсорбция;
- возраст до 12 лет.
Побочные действия
- аллергия;
- тошнота и рвота;
- боль в животе;
- расстройство стула;
- отеки;
- метаболический ацидоз.
Блемарен или Роватинекс: что лучше?
Роватинекс – средство растительного происхождения для растворения и выведения почечных камней и камней мочевыводящего тракта. Согласно инструкции, препарат обладает спазмолитическим, противовоспалительным и противомикробным действием.
В отличие от Блемарена, Роватинекс не имеет достоверных сведений об эффективности. Фитотерапия не входит в стандарты лечения мочекаменной болезни. Тем не менее Роватинекс может назначаться для облегчения симптомов.
Мочекаменная болезнь – патология, лечение которой должно проходить под строгим контролем врача. Терапия, в том числе с применением Блемарена или Роватинекса, назначается с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Тотурен или Блемарен: что лучше?
Тотурен – биологически активная добавка к пище (БАД). В основе средства лежат уже знакомые действующие вещества: лимонная кислота, калия гидрокарбонат и натрия цитрат.
В отличие от Блемарена, Тотурен может применяться только в качестве профилактики образования новых камней при генетической предрасположенности, неправильном питании и других факторах риска. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Блемарен или Цистон: что лучше?
Цистон – лекарственное средство растительного происхождения. Комплекс биологически активных веществ препарата оказывает мочегонное, спазмолитическое, литолитическое (подщелачивание мочи), противомикробное и противовоспалительное действие. Согласно инструкции, показания для применения Цистона – мочекаменная болезнь, кристаллурия (содержание солевых кристаллов в моче) и инфекции мочевыводящих путей.
На сегодняшний день Цистон не обладает доказанной эффективностью. Кроме того, препарат противопоказан при размере камней более 9 мм из-за угрозы закупорки мочевыводящих путей. Цистон может назначаться в составе комплекса с другими лекарствами по решению врача, но не в качестве базисной терапии.
Уралит-У или Блемарен: что лучше?
Уралит-У – «цитратная смесь» на основе натрия калия гидроцитрата. Аналогично Блемарену, препарат ощелачивает мочу для предотвращения образования и растворения мочекислых камней, а также предположительно замедляет формирование кальцийсодержащих.
В отличие от Блемарена, Уралит-У имеет меньший спектр применения. Положительная сторона Блемарена – наличие лимонной кислоты в составе, что помогает стабильно удерживать pH мочи на одном уровне.
При возникновении боли в пояснице (почечной колики) и других симптомов мочекаменной болезни рекомендуется обратиться к врачу для обследования и назначения лечения.
Краткое содержание
- Препарат Блемарен относится к группе средств для лечения нефролитиаза – камней в почках.
- В зависимости от размера камня, его состава и локализации может назначаться оперативное удаление, камнеизгоняющая терапия или растворение образований с помощью ощелачивания специальными лекарственными препаратами.
- Точный режим приема устанавливает врач на основе данных ежедневного контроля pH мочи.
- Блемарен имеет противопоказания и побочные действия.
- Терапия, в том числе с применением Блемарена или Ровастинекса, назначается с учетом индивидуальных особенностей пациента.
- В отличие от Блемарена, Тотурен может применяться только в качестве профилактики образования новых камней при генетической предрасположенности, неправильном питании и других факторах риска.
- На сегодняшний день Цистон не обладает доказанной эффективностью.
- Уралит-У – «цитратная смесь» на основе натрия калия гидроцитрата.
Задайте вопрос эксперту по теме статьи
Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Там же вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.
от 1 860,80 ₽
от 1 623,80 ₽