Блемарен или цистон что лучше отзывы

Картинка с сайта: megapteka.ru

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Все авторы

Содержание

• Состав
• От чего назначают препарат?
• Дозировка
• Противопоказания
• Побочные действия
• Блемарен или Роватинекс: что лучше?
• Тотурен или Блемарен: что лучше?
• Блемарен или Цистон: что лучше?
• Уралит-У или Блемарен: что лучше?
• Краткое содержание

Картинка с сайта: megapteka.ru

Над описанием клинического случая, представленного доктором

работали

литературный редактор
Юлия Липовская,

научный редактор
Сергей Федосов

Дата публикации 3 марта 2023 г.Обновлено 9 января 2024

Вступление

Жалобы

Анамнез

Обследование

Диагноз

Лечение

Заключение

Уролитиаз встречается достаточно часто, современная урология располагает малоинвазивными вмешательствами, чтобы разрушить камень в почке или мочевом пузыре, не прибегая к открытым операциям. Но метафилактика (профилактические мероприятия) мочекаменной болезни до сих пор актуальна.

Считается, что женщины страдают от образования камней чаще, чем мужчины, но это утверждение справедливо для молодого возраста . После 60 лет у мужчин начинают образовываться камни из-за инфравезикальной обструкции на фоне роста тканей предстательной железы.

Согласно статистике, камни в почках образуются чаще у женщин, а в мочевом пузыре – у мужчин.

Факторы, способствующие камнеобразованию

• аномалии строения органов мочевыводящей системы;
• обменные нарушения;
• неправильное питание и маленький объем потребляемой жидкости в сутки;
• некачественная вода;
• прием некоторых лекарственных препаратов, содержащих кальций;
• болезни щитовидной и паращитовидной железы;
• наследственная предрасположенность;
• отсутствие регулярных занятий спортом;
• избыточный вес;
• подагра;
• хронические заболевания;
• все болезни, связанные с нарушением пассажа мочи из верхних и нижних мочевых путей.

Иногда достаточно одного предрасполагающего фактора, но чаще таких факторов несколько, и тогда образование конкремента — вопрос времени.

Мочекаменная болезнь у мужчин проявляется рядом специфических симптомов, которые требуют внимательного подхода к диагностике и лечению. Врачи отмечают, что мужчины чаще страдают от этой патологии, чем женщины, что связано с анатомическими особенностями. Основные проявления включают резкие боли в пояснице, затрудненное мочеиспускание и наличие крови в моче. Литолитическая терапия, направленная на разрушение камней, занимает важное место в лечении. Врачи рекомендуют применять как медикаментозные методы, так и современные технологии, такие как ударно-волновая терапия. Эффективность лечения во многом зависит от размера и состава камней, поэтому индивидуальный подход к каждому пациенту является ключевым фактором успешного выздоровления.

Картинка с сайта: dentalklass.ru

КАМНИ В ПОЧКАХ – Симптомы и лечение | Мочекаменная болезнь

Симптомы и признаки мочекаменной болезни у мужчин

Клиническая картина зависит от месторасположения конкремента, его размера и степени выраженности нарушения оттока мочи.

Считается, что симптомы у мужчин проявляются ярче, чем у женщин. Этому способствует анатомия мочеиспускательного канала и меньшая эластичность тканей, связанная с гормональным фоном.

Эти факторы препятствуют свободному отхождению конкремента как из верхних мочевых путей, так и из нижних. Если камень имеет небольшой размер (до 0,6 см), есть вероятность его самостоятельного выхода.

Жалобы при мочекаменной болезни у мужчин выглядят так:

• боль в поясничной области на стороне стояния конкремента;
• тошнота;
• болезненные ощущения по ходу мочеточника;
• учащенное мочеиспускание с резями;
• появление крови в моче (макрогематурия) после болевого приступа;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• закладывание струи мочи, характерное для камня, застрявшего в мочевом пузыре или уретре;
• выход «солей» с мочой;
• субфебрильная температура.

У многих мужчин на фоне почечной колики повышается артериальное давление, что может стать причиной инфаркта или инсульта.

Сама боль вариабельна по интенсивности: от чувства дискомфорта до значимых болей, для купирования которых иногда применяются наркотические анальгетики.

В зависимости от локализации камня, боль может ирадиировать в головку пениса, в яичко, в промежность, в прямую кишку.

Подъем температуры выше 37, 5 градусов свидетельствует о присоединении острого пиелонефрита — воспалительного процесса в почке, что требует немедленного начала терапии и решения вопроса об адекватном отхождении мочи.

Как подтверждают диагноз мочекаменной болезни у мужчин

В общем анализе мочи после приступа почечной колики визуализируются эритроциты, белок, бактерии, иногда — повышенное количество лейкоцитов, слущенного эпителия.

В ряде случаев, когда с мочой отходит большое количество кристаллов солей, подсчет форменных элементов выполнить невозможно.

При блоке почки в моче может не быть изменений, но моча, полученная с помощью катетеризации лоханки, будет содержать патологические примеси.

В общем анализе крови у мужчины при мочекаменной болезни специфических изменений нет, повышение СОЭ, лейкоцитоз типичны для присоединившегося воспаления. Гемоглобин также остается в пределах нормы, при мочекаменной болезни крови теряется не слишком много.

Мочевину и креатинин назначают для контроля функциональной способности почек.

Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам может быть полезен в плане установления причин уролитиаза.

Анализ мочи на солевой состав поможет предположить, из чего состоит камень, от этого будет зависеть тактика лечения.

Мочекаменная болезнь у мужчин часто вызывает серьезные дискомфорты и требует внимательного подхода к лечению. Многие пациенты отмечают, что первые симптомы, такие как резкая боль в пояснице или животе, могут появляться неожиданно и сопровождаться частыми позывами к мочеиспусканию. Важно понимать, что наличие камней в почках или мочевом пузыре может быть связано с различными факторами, включая неправильное питание, обезвоживание и наследственную предрасположенность.

Литолитическая терапия, направленная на разрушение камней, становится все более популярной. Современные методы, такие как ударно-волновая литотрипсия, позволяют эффективно справляться с проблемой без необходимости хирургического вмешательства. Однако важно помнить, что выбор метода лечения должен основываться на индивидуальных особенностях пациента и размере камней. Регулярные консультации с врачом и соблюдение рекомендаций по образу жизни могут значительно снизить риск рецидивов и улучшить качество жизни мужчин, страдающих от этой болезни.

https://youtube.com/watch?v=DeU_Zn3nKDM

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование в большинстве случаев помогает диагностировать мочекаменную болезнь. При этом визуализируется либо сам конкремент, либо обращают внимание на косвенные признаки: расширение внутренних полостей почки, расширение мочеточника выше стояния камня; гидронефротическую трансформацию, вызванную нарушением оттока мочи.

Обзорная и экскреторная урография хорошо демонстрирует рентгеноконтрастные конкременты, состояние мочевыводящих путей, сохранность функций каждой почки в отдельности, аномалии развития и пр.

Для уточнения плотности конкремента и более подробной диагностики выполняют компьютерную томографию почек.

Важно

На первое место в качестве причин уролитиаза у мужчин ставят анатомические изменения в структуре урогенитального тракта.

Лечение мочекаменной болезни у мужчин

Если плотность камня небольшая, начинают с литолитической терапии:

• Блемарен;
• Фитолизин;
• Канефрон;
• Цистон;
• Уролесан;
• Аллопуринол;
• Пролит;
• Ксидифон;
• Уропрофит;
• Экстракт марены красильной.

Рассмотрим наиболее часто назначаемые препараты при мочекаменной болезни, показания и противопоказания.

Важно

Фитопрепараты не сочетаются с приемом алкоголя.

Картинка с сайта: dentalklass.ru

Мочекаменная болезнь. Проявления и лечение.

Аллопуринол

Назначают при повышенном уровне мочевой кислоты в крови, при уратурии со смешанными оксалатно-кальциевыми камнями, для лечения подагры. Аллопуринол блокирует ксантиноксидазу, чем уменьшает концентрацию мочевой кислоты и ее солей. Препарат принимают длительно, критерием эффективности служит улучшение биохимических показателей и уменьшение проявлений болезни.

Рекомендовано пить жидкости не менее 2 литров в сутки.

Противопоказания к применению:

• реакции гиперчувствительности;
• выраженная почечная и печеночная недостаточность.

Важно

При нарушении работы печени и почек Аллопуринол назначают в сниженной дозировке.

Доза препарата подбирается индивидуально под контролем биохимических показателей.

Блемарен

Блемарен за счет ощелачивания мочи растворяет уратные камни (основа – мочевая кислота) в почках. При приеме этого лекарственного средства контролируют рН мочи с помощью специальных тест-полосок, которые продаются вместе с препаратом. На основании этого подбирается индивидуальная дозировка.

Состав:

• калия гидрокарбонат;
• натрия цитрат;
• лимонная кислота.

Противопоказания к применению:

• почечная недостаточность;
• метаболический алкалоз;
• бессолевая диета;
• рН мочи больше 7;
• инфекции урогенитального тракта, ассоциированные с микрофлорой, расщепляющей мочевину.

Прием длительный, в сочетании с диетотерапией и усиленным питьевым режимом, Блемарен для растворения мочекислых, кальций-оксалатных и смешанных камней достаточно эффективен.

Переизбыток Блемарена приводит к образованию фосфатных конкрементов за счет ощелачивания мочи.

Марелин

Фитопрепарат на основе Марены красильной, хвоща, золотарника, ландыша, и вспомогательных веществ. Урологи назначают Марелин, чтобы растворить и выгнать оксалаты, фосфаты и конкременты со сходным составом. Относится к группе спазмолитических средств растительного происхождения.

Согласно инструкции по применению, обладает спазмолитическим, мочегонным и противовоспалительным эффектом. Марелин купирует почечную колику, увеличивает выработку мочи и изменяет щелочную реакцию на нейтральную или кислую.

Хорошо зарекомендовал себя в профилактике рецидивов камнеобразования после выполненных оперативных вмешательств.

Не назначают пациентам с аллергическими реакциями на салицилаты, например, ацетилсалициловую кислоту (Аспирин), бронхиальной астме и заболеваниях желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с повышенной кислотностью.

Помимо этого, к применению Марелина существуют такие противопоказания, как:

• хроническая почечная недостаточность;
• гломерулонефрит;
• заболевания сердца;
• пониженный слух;
• нарушение свертывающей системы крови;
• выраженная печеночная недостаточность.

Курс лечения около месяца, после перерыва в 4 – 6 недель возможен повторный прием.

После операции по удалению камня Марелин назначают по 2 таблетки 2 – 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Экстракт марены красильной

В состав входят корневища одноименного растения. Подходит при фосфатном уролитиазе.

Имеет выраженные спазмолитические и мочегонные свойства.

Препарат подкисляет мочу и способствует изгнанию мелких конкрементов и «песка» за счет снижения тонуса гладкой мускулатуры и усиления сократительных движений. Уменьшает болевой синдром при почечной колике. Способствует разрыхлению камней.

Экстракт марены красильной назначают в предоперационной подготовке, для предупреждения повторного камнеобразования при фосфатурии.

Важно

На фоне лечения моча может изменять цвет на красный, что требует уменьшения дозировки или перерыва в приеме препарата.

Противопоказания аналогичны таковым при использовании лекарства Марелин.

Назначают по 1 таблетке 3 раза в день, курсом 3 – 4 недели.

Пролит

Фитопрепарат, созданный на основе следующих растений:

• перец кубеба;
• шелковочашечник;
• почечный чай;
• папайа;
• филлантус;
• осота и пр.

Пролит является биологически активной добавкой, фитопрепарат любят назначать российские урологи в составе комплексной терапии мочекаменной болезни, так как он обладает литолитическим, мочегонным, противомикробным действиями.

Рекомендован к приему при оксалатных камнях.

Список противопоказаний:

• индивидуальная гиперчувствительность к любому компоненту препарата;
• нарушения сна;
• гипертоническая болезнь;
• аритмии.

Назначают по 5 пилюль (2 капсулы) 3 раза в день во время еды, длительность курса определяется динамикой в ультразвуковой картине (уменьшение размера конкремента).

Цистон

Растительный препарат присутствует на фармацевтическом рынке очень давно.

В состав входят растения:

• дидимокарпус стебельный;
• оносма;
• сыть;
• верония;
• марена красильная;
• верония;
• двуплодник;
• базилик;
• якорцвет;
• конские бобы;
• хвощ;
• камнеломка язычковая и пр.

Не изменяет кислотно-щелочной баланс мочи, растворяет оксалатные и фосфатные конкременты.

Обладает следующими свойствами:

• литолитическое;
• противомикробное;
• спазмолитическое;
• мочегонное;
• противовоспалительное.

Действие осуществляется за счет снижения в моче концентрации веществ, способствующих камнеобразованию: щавелевой кислоты и кальция. Вместе с тем, Цистон повышает концентрацию полезных натрия, калия и магния, которые препятствуют образованию конкрементов.

Камни на фоне приема Цистона разрыхляются и выводятся в виде осадка. Фитопрепарат губительно действует на грамотрицательную микрофлору, в том числе, и на Кишечную палочку, которая высевается у 92% пациентов с воспалительными заболеваниями органов урогенитального тракта.

Курс лечения длительный, до 6 месяцев и больше, Цистон принимают по 2 таблетки 2 – 3 раза в день.

Если на фоне лечения появились рези при мочеиспускании, это свидетельствует о выходе солей, для облегчения состояния можно принять спазмолитик, например, Но-шпу.

Противопоказаний к приему особых нет, не назначают при аллергических реакциях на препарат.

Пеницилламин

Препарат с одноименным действующим веществом, используют для выведения цистиновых камней. Производное гидролиза пенициллина. Эффект обуславливается связыванием кальция.

У пациентов с нарушенной функцией почек применяется в уменьшенной дозировке.

Дополнительно назначают цитратные лекарства, понижающие кислотность мочи, витамин В6.

Оказывает следующие действия:

• комплексообразующее;
• иммунодепрессивное;
• дезинтоксикационнное.

Применяют для растворения цистиновых камней.

Лечение проводят только под наблюдением нефролога, так как не исключается развитие нефрита, нефротического синдрома, гематурии.

Противопоказание к назначению у мужчин:

• хроническая почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• нефропатия;
• миастения;
• заболевания кроветворной системы.

Необходим контроль мочи, крови, биохимии (креатинин, мочевина).

Уропрофит

Фитопрепарат, в состав которого входит клюква, полевой хвощ, толокнянка и аскорбиновая кислота.

Относится к биологически активным добавкам.

Согласно инструкции, обладает противовоспалительным, диуретическим, антимикробным и спазмолитическим действием.

Восстанавливает поврежденный эпителий органов мочевыделения на фоне травматизации кристаллами солей. Повышает резистентность к микробной флоре. Назначают по 1 капсуле 2 раза в день, длительность приема – 1 месяц.

Сам по себе, Уропрофит не обладает выраженным литолитическим действием, хотя опосредованно может препятствовать процессам камнеобразования.

Ксидифон (этидроновая кислота)

Относится к препаратам – регуляторам кальциевого обмена.

В урологии применяется для предотвращения кристаллообразования. Ксидифон удерживает ионы кальция в растворенном состоянии, что не дает слипнуться солям в конкремент.

Ксидифон назначают внутрь до еды в виде раствора, который готовится согласно аннотации.

Курс терапии – 2 недели, после 3-х недельного перерыва лечение возобновляют. Всего проводят 5 курсов.

В профилактических целях, для предотвращения рецидива камнеобразования, Ксидифон используют в течение 3 – 6 месяцев.

Пониженный уровень кальция в крови – противопоказание к приему препарата.

Важно на фоне литолитической терапии придерживаться правильного питания согласно химическому составу конкремента.

При неэффективности консервативного лечения, выполняют операции при МКБ: открытые или эндоскопические, либо прибегают к разрушению конкремента лазером или ультразвуком.

Мишина Виктория, врач, медицинский обозреватель

Вопрос-ответ

Как проявляется мочекаменная болезнь у мужчин?

К первым признакам мочекаменной болезни относятся ощущения коликов или тупой боли в области почек, а также мочевого пузыря. Должно насторожить и учащенное мочеиспускание. Когда болезнь развивается до серьезного уровня, проявляются другие симптомы: почечная колика – резкая боль.

Как проявляет себя мочекаменная болезнь?

Самым характерным симптомом мочекаменной болезни является почечная колика – внезапный приступ сильной боли в пояснице. Изменение положения тела никак не сказывается на интенсивности болевых ощущений. Нередко боль сопровождается тошнотой, рвотой, частыми позывами к мочеиспусканию и резями.

Как лечить уролитиаз?

Консервативное лечение Оно состоит в приеме препаратов, растворяющих большинство типов камней, состоящих из солей мочевой кислоты. Чтобы растворить уратные камни, необходимо ощелачивание мочи. Состав конкрементов выявляют по вторичным признакам, например, их плотности.

Как выводят камни из почек у мужчин?

Литотрипсия (дробление камней) — самый эффективный вариант, чем выводить камни из почек, если их размер составляет более 3 мм. Литотрипсия может проводится различными способами — наиболее популярна лазерная литотрипсия, также воздействие осуществляется при помощи ультразвука, ударных волн или воздуха.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры и обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к мочекаменной болезни. Это поможет выявить проблему на ранней стадии и предотвратить осложнения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой рацион. Увеличьте потребление жидкости и ограничьте продукты, способствующие образованию камней, такие как соль, мясо и оксалатсодержащие продукты (шпинат, свекла, шоколад).

СОВЕТ №3

При появлении первых симптомов, таких как боль в пояснице или при мочеиспускании, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может значительно упростить лечение и улучшить прогноз.

СОВЕТ №4

Изучите методы литолитической терапии и обсудите с врачом, какой из них подходит именно вам. Современные технологии могут значительно облегчить процесс удаления камней и минимизировать риск рецидивов.

Введение. Одной из актуальных проблем современной урологии и медицины в целом является проблема лечения больных, страдающих мочекаменной болезнью (МКБ). Несмотря на внедрение в клиническую практику новых, высокотехнологичных методов лечения этой категории больных (дистанционная и контактная литотрипсия, нефролопаксия и т. д.), к сожалению, результаты лечения с использованием этих современных методов не всегда удовлетворяют врачей своими результатами, что обусловлено как возникновением большого числа осложнений: пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, пионефроз, сморщивание почек, осложненное нефрогенной гипертонией, так и высокой частотой развития рецидивов камнеобразования. В связи с чем целью настоящей статьи явилось ознакомление читателей с основными методами диагностики и лечения больных МКБ.

МКБ (уролитиаз) — это болезнь обмена веществ, вызванная различными эндогенными и (или) экзогенными причинами, проявляющаяся образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы. МКБ нередко носит наследственный характер. Это заболевание известно с глубокой древности. Самый древний камень был найден в мумии, захороненной 7000 лет назад. Еще Гиппократ описывал почечную колику и методы ее лечения. У Авиценны есть работы, посвященные диагностике МКБ. В наше время уролитиаз занимает одно из ведущих мест среди урологических заболеваний по частоте распространения. Ежегодная заболеваемость МКБ в мире составляет от 0,5 до 5,3%. Абсолютное число зарегистрированных больных в РФ с 2002 по 2006 г. увеличилось на 9,2% [5]. В США распространенность заболевания МКБ составляет около 13%. Отмечено, что правая почка поражается чаще, чем левая. Cоотношение мужчин и женщин составляет 1,2–1,3. Многочисленные исследования свидельствуют о том, что наиболее часто поражаются люди трудоспособного возраста от 20 до 50 лет [16].

Виды уролитиаза. По химическому составу различают кальций-оксалатные камни (веделлит, вевеллит), кальций-фосфатные (витлокит, брушит, апатит, гидросиапатит), камни состоящие из солей мочевой кислоты (урат натрия и урат аммония), магний-содержащие камни (ньюберит, струвит), цистиновые (белковые камни). Изолированные формы уролитиаза встречаются очень редко. Чаще всего конкременты имеют смешанный состав [9].

Этиология. Для объяснения причин камнеобразования предложено множество теорий, но ни одну из них нельзя считать устоявшейся. Вероятность формирования конкремента усиливают генетически обусловленные метаболические нарушения, гормональный дисбаланс, факторы окружающей среды, особенности питания, анатомические аномалии.

Патогенез камнеобразования в почках различается в зависимости от вида диатеза, рН мочи, от экскреции того или иного вида минеральных солей и других факторов [15]. Образование камней в органах мочевой системы — сложный процесс, который патогенетически является следующим этапом развития хронической кристаллурии. Первичное образование камней происходит, по-видимому, там же, где и кристаллов: предположительно в собирательных трубочках и лоханке. Развитие камней в почках является результатом двух процессов: образования зародыша (ядра) и накопления вокруг него вновь образовавшихся кристаллов. Зародышеобразование, или нуклеация, происходит в результате преципитации кристаллов из перенасыщенного раствора, формирующих центр будущего камня. Дальнейший рост ядра камня происходит за счет роста собственно кристаллов ядра, аггрегации на нем новых кристаллов, а также эпитаксиального, т. е. индуцированного другими солями роста. Как же появляется зародыш камня? Каждый мочевой камень состоит из двух компонентов органической стромы 2–3% сухого веса и минеральной части, которая составляет остальную массу [12]. Наличие в каждом камне двух составляющих дало повод к появлению двух теорий. Согласно кристаллизационной теории, образование камней — процесс всецело подчиненный принципам кристаллизации, матрица не имеет существенного значения и является случайной частью, обусловленной дополнительным оседанием. Согласно коллоидной теории, первым и важнейшим шагом считается образование органической матрицы камня, а кристаллизация на нем мочевых солей является вторичным процессом.

В последние годы показана роль специфических нанобактерий в процессе нуклеации. Нанобактерии представляют собой атипичные грамотрицательные бактерии, продуцирующие карбонат кальция (апатит) на стенках клеток. По некоторым данным, нанобактерии выявляются в 97% всех камней [14]. Кроме того, последние исследования показали, что у пациентов с МКБ обнаружено повышение содержания L-Y-глутамилтрансферазы (GGT) и щелочной фосфатазы (ALP, EC) в моче, что, по-видимому, обусловлено увеличением проницаемости клеточных мембран и разрушением клеток [13].

Таким образом, полиэтиологичность заболевания, отсутствие единого мнения по поводу его патогенеза приводит к тому, что в широкой медицинской практике мы чаще всего встречаемся уже с осложнениями данного заболевания.

Клиника. Течение заболевания отличается разнообразием. Проявляясь у некоторых пациентов однократным приступом почечной колики, у других МКБ приобретает затяжной характер, с частым присоединением инфекции, приводя к склерозу почечной паренхимы, нарушению процессов микроциркуляции в почках, стойкому нарушению их функции и развитию хронической почечной недостаточности. Основными симптомами уролитиаза являются боль, гематурия, дизурия и отхождение конкрементов и кристаллов мочевых солей. Если камень достаточно больших размеров находится в лоханке почки и не нарушает отток мочи, то болевого симптома может и не быть. При прохождении камня по мочеточнику наиболее частым проявлением служит приступ почечной колики, вызванной окклюзией просвета мочеточника конкрементом и нарушением пассажа мочи по верхним мочевым путям. Боль локализуется в поясничной области, острая, приступообразная может иррадиировать в яичко у мужчин или половые губы у женщин, сопровождаться тошнотой, рвотой. При локализации конкремента в нижней трети мочеточника пациент отмечает частые позывы на мочеиспускание. Поколачивание по поясничной области с соответствующей стороны резко болезненно.

При почечной колике за счет механического повреждения почечной ткани вследствие обструкции высвобождается большое количество вазоактивных медиаторов воспаления (напр. тромбоксан А) и факторов роста, что приблизительно через 4 ч от начала приступа приводит к сужению приносящих артериол, снижению почечного кровотока и как следствие ишемии с последующим повреждением клеток собирательных канальцев.

Диагностика. Диагностика МКБ включает в себя различные лабораторные и инструментальные методы. При сборе анамнеза следует особое внимание уделить климатическим условиям проживания и работы пациента, особенностям его диеты, питьевого режима, наличию заболеваний щитовидной и паращитовидных желез, переломов костей в анамнезе, наследственности. При рассмотрении клинического анализа крови следует обратить внимание на показатели лейкоцитов крови, повышение которых может говорить о присоединении инфекционных осложнений. Изменения в клиническом анализе мочи не являются специфичными для МКБ. Наличие лейкоцитов может свидетельствовать о присоединении воспалительных осложнений. Эритроциты присутствуют в анализе мочи при МКБ достаточно часто, но не всегда. Микро- и макрогематурия может сопутствовать почечной колике или появляться после нее. При полной обструкции мочеточника камнем эритроциты отсутствуют, так как при этом нет оттока мочи из блокированной камнем почки.

Рентгенологическое обследование больных включает в себя обзорную и экскреторную урографию, а также по показаниям ретроградную и антеградную пиелоуретерографию. При обзорной урографии оцениваются четкость контуров поясничных мышц, контуров почек, наличие теней подозрительных на конкремент, описываются их размер и положение [14].

При эскреторной урографии обращается внимание на своевременность выделения контрастного вещества, форму чашечек и их шеек, наличие расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника, стаз контрастного вещества над препятствием в мочевых путях.

Ультразвуковая картина при МКБ может широко варьироваться. При почечной колике в 68–95% случаев на стороне обструкции выявляется дилятация верхних мочевых путей [1]. В то же время не всегда расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о наличии обструкции мочевыводящих путей. Иногда возникают трудности при проведении дифференциальной диагностики между кистами почек и расширением чашечно-лоханочной системы почек.

В нашей клинике при диагностике МКБ в качестве дополнительного метода инструментального исследования используется ультразвуковая допплерография сосудов почек. Одним из параметров, оцениваемых при допплерографии, является резистивный индекс, который определяется как отношение разности максимальной систолической скорости кровотока и конечной диастолической скорости кровотока к максимальной систолической скорости. Наиболее показательными для дифференциальной диагностики почечной колики, обусловленной МКБ, по нашим данным, служат изменения резистивного индекса в междолевых сосудах почек. Показателем почечной колики служит повышение резистивного индекса на стороне обструкции более 0,7 или разница резистивных индексов на стороне обструкции и контралатеральной стороне более 0,05 [2, 3].

Еще одним методом диагностики почечной колики, а именно для оценки микроциркуляции в паренхиме почки, является глубинная радиотермометрия (РТМ). Метод микроволновой РТМ основан на измерении интенсивности собственного электромагнитного излучения внутренних тканей пациента в диапазоне сверхвысоких частот, которое пропорционально температуре тканей. Так как биоткани относительно прозрачны для электромагнитных волн радиодиапазона, это позволяет измерять температуру тканей на глубине нескольких сантиметров. Поскольку, как было сказано выше, при почечной колике происходит спазм мелких сосудов почки с изменением микроциркуляции в ней, то соответственно изменяются и температурные показатели почки на стороне колики. При глубинной РТМ отмечается снижение температурных показателей почки на стороне обструкции до 34,6°С и повышение разности температурных показателей почек более 0,3°С. Допплерографический и радиотермометрический мониторинги позволяют не только оценивать состояние микроциркуляции в паренхиме почки, но и контролировать эффективность проводимого лечения.

Лечение. Лечение МКБ должно быть комплексным, сопровождаться тщательным и длительным клиническим наблюдением и обследованием. Для лечения очень важно знание химической структуры конкремента. Большую роль в лечении играет диетотерапия. Так, еще в 1949 г. Р. М. Фронштейн рекомендовал при уратных камнях ограничивать потребление мяса и яиц, запрещать мясные супы и сладкие вина. При оксалатном уролитиазе — лук, редис, щавель и томаты, при фосфатах ограничивать потребление молока, яиц, капусты [17].

Для симтоматического лечения МКБ в настоящее время чаще всего применяются миотропные спазмолитики.

При лечении конкрементов нижней трети мочеточника, а также для стимуляции отхождения фрагментов конкремента после дистанционной литотрипсии (ДЛТ) применяются альфаадреноблокаторы, из которых наиболее эффективен тамсулозин (Омник) 0,4 мг 1 раз в сутки.

Особое место в терапии МКБ занимают растительные диуретики. Препараты, приготовленные из растений, имеют существенные преимущества перед синтетическими благодаря их малотоксичности и возможности длительного применения без заметных побочных явлений. В лечении МКБ используются полевой хвощ (трава), крапива двудомная (лист), мята перечная (лист), аир болотный (корневище), петрушка огородная (плоды), пастушья сумка (трава) и многие другие растения. К этим же препаратам относится экстракт марены красильной. При лечении МКБ используются патентованные комбинированные растительные препараты, такие как Цистенал (3–5 капель на сахар 3 раза в день, курс лечения 3–4 нед), Канефрон (2 драже или 50 капель 3 раза в день) [4], Пролит по 5 пилюль 1–3 раза в день [6], Фитолизин (1 чайная ложка пасты на 1/2 стакана воды 3–4 раза в день после еды), Нефролит. В урологической практике длительное время с достаточно хорошим терапевтическим эффектом используется комбинированный растительный препарат Цистон, представляющий собой смесь экстрактов двуплодника стебелькового, камнеломки язычковой, марены сердцелистной, сыти пленчатой, соломоцвета шероховатого, оносмы прицветковой и вернонии пепельной. Этот препарат оказывает диуретическое, спазмолитическое, литолитическое, противомикробное и противовоспалительное действие. Препарат регулирует кристалло-коллоидный баланс при дисметаболической нефропатии, снижает концентрацию в моче элементов, способствующих образованию камней (щавелевая кислота, кальций, гидроксипролин). Повышает уровень элементов, которые ингибируют процесс образования камней (натрий, магний, калий). Воздействуя на муцин, препарат способствует дезинтеграции камней, приводит к их деминерализации.

Препятствует аккумуляции частиц вокруг ядра камня, что предотвращает его дальнейший рост.

Стимулируя диурез и расслабляя гладкую мускулатуру мочевого тракта, Цистон способствует выведению оксалатных и фосфатных солей, мочевой кислоты и мелких камней из мочевыводящих путей. Одним из важных свойств препарата является то, что его литолитический эффект не зависит от рН мочи. Препарат назначают по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 4–6 мес или до отхождения камней [7].

Достаточно эффективным методом при уратных и смешанных конкрементах служит нисходящий литолиз. Учитывая, что уратные камни возникают на фоне снижения рН мочи, для их растворения необходимо создание постоянно повышенного значения рН мочи (pН = 6,2–6,8), что достигается приемом цитратных смесей. В России применяют следующие цитратные смеси: Блемарен, Уралит У.

Кроме того, в нашей клинике проводились исследования по оценке эффективности парентерального и контактного растворения уратных конкрементов препаратом Трометамол композитум. При этом были получены очень обнадеживающие результаты. При парентеральном применении из 49 пациентов полный литолиз конкрементов наблюдался нами у 36 (73,5%) пациентов, при этом среднее время литолиза составило 6,3 ± 2,2 суток. При проведении контактного литолиза конкрементов, локализующихся в лоханке и чашечках почки, препарат вводился антеградно по предварительно установленному нефростомическому дренажу.

Контактный литолиз уратного нефролитиаза мы осуществляли в комбинации с сеансами наружной на проекцию почки магнитолазерной терапии.

Доказано, что квантовое излучение обладает аналгезирующим, иммуностимулирующим, противоотечным действием, активизирует микроциркуляцию в паренхиме почек и соответственно повышает уровень трофического обеспечения тканей [9, 10]. В нашей клинике проводились исследования по оценке эффективности квантовой терапии в комплексном лечении больных уролитиазом. В клинике разработана методика лазеротерапии с использованием аппарата «РИКТА — 04/4». Результаты проведенных исследований показали, что в основной группе по сравнению с контрольной отмечено статистически достоверное (р < 0,05) снижение резистивного индекса дуговых артерий почки на стороне обструкции уже через 24 ч после первого сеанса квантовой терапии, что говорит о положительном влиянии квантового излучения на микроциркуляцию в паренхиме почки при почечной колике. Клинически это проявляется уменьшением времени купирования болевого синдрома, увеличением частоты отхождения конкрементов и снижением количества осложнений.

Помимо медикаментозной терапии, в последнее время все чаще применяется экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия, а также контактная литотрипсия. Показаниями к ДЛТ в настоящее время являются практически все типы конкрементов в почках и мочевыводящих путях у лиц практически любого возраста. Этот метод является методом выбора особенно при лечении камней до 5 см³.

Открытые операции на почке и мочеточнике проводятся в настоящее время достаточно редко в связи с появлением малоинвазивных методов лечения.

Если МКБ возникает на фоне или приводит к появлению хронического пиелонефрита, его лечение является обязательным. Для этого проводится антибактериальная терапия в соответствии с результатами бактериологического исследования мочи с определением чувствительности выделенных возбудителей к антибактериальным препаратам.

Осложнения. К осложнениями МКБ относятся пиелонефрит, гидронефроз, пионефроз, острая и хроническая почечная недостаточность, нефрогенная гипертония. Одним из грозных осложнений является уросепсис, который приводит к летальности у 28,4–80 % пациентов.

Заключение. Терапия МКБ до сих пор совершенствуется. Для предотвращения осложнений необходимо своевременное проведение комплексной терапии на фоне соответствующего питьевого режима, диеты и физиотерапевтических процедур при тщательном диспансерном наблюдении врача-уролога и проведении лечебных и профилактических мероприятий под контролем клинико-лабораторных показателей, ультразвукового и рентгенологического мониторинга.

Литература

1. Ellenboden P.H., Scheible F.W., Talner L.B., Leopold G.R., Sensitivity of scale gray ultrasound in detecting urinary tract obstruction .// AJR. 1978. V.130 p. 731–733

2. Geavlete P., Georgescu D., Cauni V., Nita G. Value of duplex Doppler ultrasonography in renal colic // Eur Urol. 2002 Jan; 41(1): 71–8

3. Gottlieb R. H., Luhmann K. 4th, Oates RP. Duplex ultrasound evaluation of normal native kidneys and native kidneys with urinary tract obstruction. // J. Ultrasound Med. 1989 Nov; 8 (11): 609–11.

4. Амосов А.В. Растительный препарат «Канефрон» в урологической практике. //Врач, 2000. №6. стр. 38–39.

5. Аполихин О.И. Состояние оказания урологической помощи в России и задачи службы по реализации национального проекта «ЗДОРОВЬЕ». Пути улучшения образования уролога. М.: Дипак, 2007. 32 с.

6. Борисов В.В., Коптев В.В., Еналеева С.К., Демерза Ю.А. Пролит в лечении и профилактике нефролитиаза. //Урология, 2004. 2, 38.

7. Видаль 2006.

8. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А. Лечение мочекаменной болезни — комплексная медицинская проблема//Сonsilium–medicum: приложение . Урология. 2003. стр. 18–22.

9. Захаров С.Д., Иванов А.В. Светокислородный эффект — физический механизм активации квазимонохроматическим излучением // Препринт. М., 2006

10. Козлов В.И., Буйлин В.А.Лазеротерапия с применением АЛТ «Мустанг». М., Фирма «Техника», 1998.

11. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. М.: Медицина. 1998. Т. 2

12. Маждракова Г., Попова Н. // Болезни почек Медицина и физкультура. София, 1980. 805 с.

13. Неймарк А.И., Фидиркин А.В. и др. Диагностическое значение энзимории в оценке функции почек у больных мочекаменной болезнью //Урология и нефрология, 1997. № 1. С. 5–7.

14. Пытель А.Я., Пытель Ю.А. Ренгенодиагностика урологических заболеваний. М.: Медицина, 1966. с. 185.

15. Тареева И.Е., Кухтевич А.В. Почечнокаменная болезнь//Нефрология. М.: Медицина, 2000. С. 413–421.

16. Тиктинский О.Л.Александров В.П. Мочекаменная болезнь. СПб., 2000. 384 с.

17. Фронштейн Р.М. Урология. Медгиз, 1949. С. 147.

В. П. Авдошин, доктор медицинских наук, профессор
М. И. Андрюхин, кандидат медицинских наук, доцент
Е. В. Ольшанская, кандидат медицинских наук
РУДН, Москва

На сайте не осуществляется розничная торговля дистанционным способом и оплата товара. Доставка товара и покупка только в лицензированной аптеке.

Интересное

• Аналоги блемарен
• Вы смотрели ранее 1