Блефаропластика верхних век отзывы прооперированных после 50 лет у женщин

Картинка с сайта: plastica-ufa.ru

Внешность и молодость—  неизменные составляющие привлекательного человека во все времена. Внешние данные стали показателем социального статуса, успешной карьеры и, конечно, гармонии в личной жизни. Пару лет назад Всемирная организация здравоохранения официально пересмотрела возрастные нормы, и на сегодня возраст 44-60 лет называется «средним».

Этот период в жизни человека стал намного активнее, а отношение к внешности — намного требовательнее и шире.

Когда вопрос о блефаропластике становится актуальным?

Благодаря современным технологиям в области косметологии: аппаратным процедурам, инъекциям (Ботокс, Диспорт и т.п.), филлерам, мезотерапии, время необходимости операции возможно отодвинуть на достаточно долгий срок.

Но только оперативный метод даст максимальнй эффект, так как он физически наиболее действенный. Возрастных ограничений для блефаропластики нет, и всё индивидуально.

Кому-то она может понадобиться по природным показаниям в 35, а кто-то приходит в 70.

Главное: это отсутствие противопоказаний и желание вернуть молодость глазам, сделать их более открытыми и выразительными.

Противопоказания к операции

Для многих людей это «стандартный набор» ограничений и заболеваний, из-за которых проведение оперативного вмешательства становится невозможным.

• серьёзные заболевания внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, почек, печени и т.д.)
• онкология
• диабет
• гемофилия
• заболевание щитовидной железы

Немаловажными запрещающими факторами являются также нарушение кровообращение в глазах, повышенное внутричерепное давление, «сухость» глаз.

Женщинам после 50 лет

50 лет — это возраст, в котором активно ухаживающая за своим лицом женщина возможно впервые обращается к пластическому хирургу. Никакие народные средства, дорогостоящие крема и косметологические процедуры не способны устранить нависшие веки, жировые грыжи, мешки под глазами!

Стоит ли тратить средства на уже не помогающие действия?

Операция на веки — это действенный и доступный по цене способ вернуть прежнюю внешность.

Блефаропластика верхних век позволяет удалить жировые грыжи, лишнюю дряблую кожу, устранить птоз (опущение века).

Блефаропластика нижних век дает возможность восстановить природный контур глаз, удалить избытки кожи и жировые «мешки» под глазами.

Метод блефаропластики доктора Нурыева

Операция проводится радиоволновым скальпелем и с применением микрохирургического шва. Это минимизирует травматизм тканей, укорачивает период отечности лица до 3-5 дней.

• Нить удаляется безболезненно также на 3-5 сутки.
• Следы операции практически незаметны.
• Короткое время послеоперационной реабилитации.

Данный метод блефаропластики наиболее эффективный, малотравматичный, и что немаловажно щадящий — без тяжелой нагрузки на организм. Эффект после операции длится 7- 12 лет.

Операция проводится под местным обезболиванием. В случае проведения совместно с другими операциями выполняется под общим обезболиванием (наркозом).

Результаты операции

Отзывы женщин после блефаропластики схожи — выразительные глаза, открытый взгляд, посвежевший и помолодевший вид. Результаты блефаропластики — это не только положительный эстетический эффект, но и психологическое восстановление.

Ведь удовлетворение внешностью, уверенность в себе, высокая самооценка, вдохновение и активная социальная жизнь. Блефаропластика — это возможность стать моложе, когда пожелаете и не вспоминать о возрасте.

Материал опубликован 28.02.2023 10:57:00

Напоминаем, что копирование, распространение, перепечатка и размещение информации в любом виде с сайта plastica-ufa.ru запрещена © Все права защищены. Хирург Нурыев Р.К.

Рейтинг статьи 4.9 из 5 (7904)

В этом году мне 50 лет, каждая женщина меня поймет, что именно к этой дате хочется выглядеть на все 100%, чтобы тебе не дали оценку «женщина за 50». На юбилей приезжают все родственники, будут друзья и уже повзрослевшие дети. Сама я — трусливая натура, вряд ли решусь когда-либо на большую операцию по подтяжке лица, но при этом омолодить лицо к юбилею было просто необходимо. Обратилась в клинику Мон Блан к Анвару Шухратовичу Салиджанову, который порекомендовал мне провести блефаропластику верхних и нижних век (подтяжку верхних век и удаление мешков под глазами), а также предложил сделать контурную пластику лица у косметолога. Сегодня я прошла только блефаропластику, сказать, что я довольна результатом — ничего не сказать. Очень довольна! Казалось бы такая незначительная коррекция, которую легко пережить, а какой эффект! Следующим этапом пройду контурную пластику и буду готова к юбилею! Спасибо!

При подготовке к блефаропластике пациенты должны предоставить сведенья о имеющихся у них заболеваниях, таких как гипертония, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови, склонность к келоидным или гипертрофическим рубцам, аллергии, проблемы с сердцем или щитовидной железой, и принимаемом медикаментозном лечении. Пациентам, принимающим аспирин или другие антикоагулянты, следует прекратить их прием на 5–10 дней.  

Пациенты, принимающие витамин Е, гормоны, контрацептивы или растительные препараты, должны прекратить их, если это возможно, за 2 недель до операции, так как иначе возможно длительное схождение отеков после операции и повышенный риск кровоподтеков.

Перед операцией следует обратить внимание на наличие

• косоглазия, 
• орбитальной или вековой асимметрии, 
• асимметрии глазничной щели, 
• экзофтальма, 
• сопутствующих поражений век, 
• птоза и асимметрии бровей, 
• истинного птоза век, 
• слабости век, 
• синдрома сухого глаза и
• аллергических заболеваний глаз и век.  

Некоторые из этих проявлений, такие как асимметрия век, различная ширина глазных щелей и экзофтальм, если они существуют до операции, могут усиливаться после блефаропластики, и пациенты должны быть проинформированы об этом до операции.

Картинка с сайта: markushin.ru

Все последствия после операции блефаропластики можно разделить на

• осложнения после блефаропластики верхних век
• осложнения после блефаропластики нижних век
• осложнения после трансконъюнктивальной блефаропластики нижних век

А теперь рассмотрим подробнее эти осложнения.

Кровотечения во время операции 

Интраоперационные манипуляции во время операции тесно связаны с ранними послеоперационными осложнениями. Некоторые из этих осложнений следует скорее определять как ожидаемые побочные эффекты, а не как реальные осложнения (то есть синяки, отеки).

Обнаружено, что пациенты, которым операция проводится под местной анестезией, но с интраоперационным внутривенным обезболиванием, менее подвержены послеоперационным отекам.  

Седация уменьшает стресс у пациентов во время операции и, следовательно, высвобождение гормонов стресса из надпочечников. Адреналин, кортизол и норэпинефрин, три наиболее важных гормона стресса, могут влиять на реакцию тканей во время операции, и седация значительно способствует снижению этого эффекта.

Сразу после завершения операции на веки наносят компрессы со льдом. Рекомендуется использование их в течение 48 часов после операции. Чрезмерные кровоподтеки и экхимозы могут возникать у пациентов, которые не выполняют рекомендации пластического хирурга.  

Физические упражнения, повышение артериального давления во время тренировок или других занятий, беспокойный сон или употребление тяжелой пищи и алкоголя в течение первой недели после операции также являются возможной причиной осложнений.

Чрезмерное удаление кожи при верхней блефаропластике 

Правильная маркировка кожи перед операцией является очень важным шагом для предотвращения эстетических и функциональных послеоперационных осложнений.  

Минимальные расстояния разреза от границы брови и линии ресниц (существующая складка верхнего века) должны строго соблюдаться. Это предотвратит послеоперационный лагофтальм и последующий конъюнктивит или кератит.  

Временный лагофтальм может возникать в течение 24–72 ч после операции вследствие отека верхнего века. Чрезмерная травма леватора, апоневроза леватора или предапоневротической жировой прослойки могут привести к ретракции века и лагофтальму.

Чрезмерная резекция (удаление) жира при верхней блефаропластике

Современная тенденция при блефаропластике — максимальное сохранения тканей — всегда должна выполняться во время операции.  

«Синдром запавшего глаза» (впалые, ввалившиеся глаза), наблюдаемый у пожилых пациентов, перенесших чрезмерное удаление жира при верхней блефаропластике в прошлом, следует строго избегать.

Пациентка на фото ниже прооперирована в другом месте в более молодом возрасте, у нее отмечается западение глаз после блефаропластики из-за чрезмерного удаления жира и кожи.  

Также отмечается полоска склеры нижнего века. Обратите внимание, что складка верхнего века неестественно приподнята высоко из-за чрезмерной резекции (удаления) жира, ретракции и рубцевания, включая структуры век и апоневроз леватора.  

Картинка с сайта: markushin.ru

На нижнем фото — выполнили липофиллинг в верхние и нижние веки, который восстановил полноту, нормальное положение складки верхнего века и устранил склеральную полоску в нижних веках.  

Липофиллинг век — процедура, позволяющая очень эффективно корректировать впалые веки.

Чтобы не было такого осложнения как чрезмерная резекция жира, необходимо удалять жир во время операции небольшими порциями, непрерывно оценивая остаточное количество, прикладывая давление к глазному яблоку пальцами, перед каждой попыткой удаления жира. 

Картинка с сайта: markushin.ru

У пациентки на фото выше исходно тяжелые верхние веки с обширным избытками кожи, боковым капюшоном и западением у корня носа (верхнее фото) после грамотно выполненной блефаропластики превращаются в верхние веки с хорошим наполнением, четко выраженной складкой век и естественным видом. (нижнее фото) Пациент до и через 4 года после операции. Послеоперационная картина показывает консервативное удаление кожи и жира, что привело к очень приятному и естественному виду в послеоперационном периоде.

Недостаточная резекция жира при верхней блефаропластике

Остаточное количество жировой клетчатки приводит к выпуклости после операции, а это, соответственно, приводит к раздражению пациента. 

Многие из них обращаются за повторным хирургическим вмешательством для коррекции. 

Картинка с сайта: markushin.ru

Избыточная коррекция при нижней блефаропластике 

Трансконъюнктивальный доступ с применением CO2-лазера для блефаропластики нижних век резко снизил риск и частоту осложнений чрезмерной резекции, проявляющейся в виде впадин (западений) или выворота нижнего века.

Кроме того, расширенные показания к применению этого метода для пациентов с более чрезмерной слабостью кожи и морщинами, которые в прошлом требовали чрескожного иссечения кожи, сводят к минимуму такие осложнения, как

• округление латерального угла глаза, 
• ретракция нижнего века, 
• образование склеральной полоски и 
• эктропион.

Следует избегать чрезмерной резекции жировой клетчатки нижнего века, чтобы избежать западения глаз. Профилактические меры применяются так же, как и при верхней блефаропластике. Удаляется жир порциями и производится постоянная оценка остаточного жира. При нижней блефаропластике это строгое требование. Испарение жира лазером также является профилактическим методом у пациентов, которым требуется минимальное удаление жира.  

Следует также избегать недостаточной резекции жировых пакетов нижнего века. Это приведет к тому, что пациенты будут жаловаться на то, что после блефаропластики остались мешки под глазами.

Недостаточная резекция кожи

Иссечение кожи при верхней и нижней блефаропластике является очень важным этапом операции. Использование лазера минимизировало осложнения, связанные с чрезмерной резекцией кожи при нижней блефаропластике с использованием трансконъюнктивального разреза.

По моему опыту, пациенты, жалующиеся на недостаточное удаление кожи и эстетически неудовлетворительные результаты из-за избытка оставшейся кожи после блефаропластики, в основном сосредотачивают внимание на внешнем виде верхнего века, а именно на боковом капюшоне, который может возникнуть в таких случаях. Если это осложнение возникло, необходимо выполнить корректирующую операцию, и устранить асимметрию.

Картинка с сайта: markushin.ru

На нижнем веке умеренный избыток кожи после блефаропластики обычно не раздражает пациента и может быть устранен различными нехирургическими методами, такими как пилинг или лазерная шлифовка. 

Косоглазие

Несмотря на то, что это очень редкое осложнение, особое внимание следует обратить на то, чтобы избежать повреждения нижней косой мышцы во время удаления жира нижнего века. При повреждении может развиться косоглазие.

Картинка с сайта: markushin.ru

Круглый глаз

Риск ретракции нижнего века (выворота) значительно снижается благодаря трансконъюнктивальному доступу и предотвращению агрессивного расслоения. 

При открытой блефаропластике также следует избегать округления латерального угла глаза, очень раздражающего осложнения, придающего неестественный грустный взгляд.  

Картинка с сайта: markushin.ru

Одной из причин образования такого осложнения (помимо чрезмерной резекции кожи) является близкое приближение верхних и нижних разрезов кожи при блефаропластике. При заживлении раны и образовании рубца, создаются две противоположные силы тяги, которые приводят к образованию закругления кантального угла. Поэтому разрез верхнего и нижнего века должен отделять кожный лоскут размером не менее 5 мм.

Рубцы после блефаропластики

Кожа век обладает отличной заживляющей способностью. Тем не менее, разрезы кожи век всегда нужно точно и тщательно планировать.

В моей практике никогда не было гипертрофического или келоидного рубца на веках у моих пациентов, но иногда наблюдалось расширение и гипопигментация линии разреза. Пациенты с более темным типом кожи могут быть более склонны к этому осложнению. 

У пациентов женского пола маскировка косметикой может сделать эту незначительную проблему невидимой. Однако мы не должны полагаться на такие решения, и во время операции должны быть предприняты конкретные меры для улучшения качества послеоперационного рубца.

При ушивании кожи верхнего века нельзя использовать какие-либо подкожные рассасывающиеся швы, так как риск реакции организма на нитки высок. Шов из пролена идеален для ушивания кожи век.

Однако более важным является правильное размещение разреза, который должен располагаться в существующей складке века.

Рекомендуется избегать использования лазера для разрезов кожи.

Покраснение рубца в течение первых 2 месяцев является ожидаемым следствием процесса заживления, и пациенты должны быть проинформированы во время первичной консультации.

У пациентов, которые не соблюдают рекомендации хирурга в послеоперационном периоде может наблюдаться расхождение швов верхнего века. Если расхождение большое, необходима хирургическая коррекция. Незначительное расхождение можно лечить консервативно с помощью приклеивания стрип Steri Strip и местных глазных мазей для ускорения процесса заживления.

Эпидермоидные кисты

Довольно распространенным осложнением при верхней блефаропластике являются эпидермоидные кисты, которые после операции могут появляться вдоль линии разреза.  Они является результатом имплантации эпидермальных элементов в дерму. Лечение заключается в осторожном удалении кисты.

Поствоспалительная гиперпигментация

Может возникать у пациентов с более темным типом кожи, особенно если использовался лазер для разреза кожи.

При трансконъюнктивальном разрезе нижнего века не требуется наложения швов, поскольку процесс заживления очень быстрый и протекает без осложнений.  Менее чем за 72 часа разрез заживает полностью при условии, что за это время не было травмы.

Лазерная шлифовка век кожи может привести к поствоспалительной гиперпигментации. Это происходит в основном после завершения периода эритемы (30–45 дней после) и может длиться месяцами.  Более темные типы кожи, по шкале Фитцпатрика, IV – VI, более подвержены гиперпигментации после лазерной шлифовки кожи.  

Картинка с сайта: markushin.ru

Лечение гиперпигментации в основном состоит из применения препаратов, состоящих из гидрохинона в сочетании с  гликолевой кислотой, увлажняющих агентов и кортикостероидов. Лечение должно быть интенсивным, чтобы избежать ухудшения гиперпигментации. Использование солнцезащитных кремов обязательно во время лечения.

Гранулемы

Могут редко образовываться вдоль трансконъюнктивального разреза, в ранней послеоперационной стадии.  

В моей практике это осложнение было у двух пациентов. Им после анестезии конъюнктивы локальными анестезирующими глазными каплями было выполнено иссечение гранулемы тонкими ножницами.  

Картинка с сайта: markushin.ru

Это осложнение чаще всего возникает у пациентов, которые не соблюдают послеоперационные рекомендации, используют контактные линзы. 

Иногда гранулёмы могут развиваться на разрезах, где чрезмерный отек препятствует прочному контакту краев разреза в первые 24–48 ч после операции.  Этот неполный контакт краев раны может привести к прогрессивному образованию гранулемы, которую пациент может заметить только через несколько недель, вследствие появления симптоматики инородного тела в глазу.

При открытой нижней блефаропластике первостепенное значение имеет объём иссечения кожи и правильное расположение разреза. Послеоперационная ретракция нижнего века напрямую связана с двумя вышеуказанными факторами.

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза, также известный как кератоконъюнктивит, является заболеванием глаз, при котором отмечается низкое образование слезы. По некоторым данным от 17 до 30% людей имеют синдром сухого глаза в какой-то момент жизни.

Симптомы сухости глаз часто встречаются после блефаропластики, и риск развития этих состояний может усиливаться при интраоперационной кантопексии, послеоперационном временном лагофтальме, одновременной верхней и нижней блефаропластике, а также при чрескожных доступах, нарушающих круговую мышцу глаза.  

Пациенты с предоперационным анамнезом сухих глаз, слабостью век могут подвергаться большему риску развития синдрому сухих глаз после операции.

Ретробульбарная гематома и потеря зрения

Глубокое орбитальное кровоизлияние с потерей зрения является очень редким, но существующим осложнением при блефаропластике.

Орбитальное кровоизлияние обычно происходит в течение первых 24 часов после операции. Поэтому важно, чтобы оперирующий хирург оставался легкодоступными для своих пациентов в течение по крайней мере 24 часов после операции.

Кровоизлияние в орбиту может быть результатом вытяжения орбитального жира, резекции орбитального жира с неопознанным интраоперационным кровотечением или последующего кровоизлияния в рану, которое может возникнуть у пациентов с плохо контролируемой системной гипертензией.  

Потеря зрения может быть следствием микрососудистой компрессии, которая приводит к ишемической оптической невропатии. При своевременном лечении потеря зрения может быть обратимой после ретробульбарного кровоизлияния.

Риск послеоперационного орбитального кровоизлияния может быть снижен при очень строгом и тщательном интраоперационном гемостазе. 

Идентификация, распознавание и быстрое реагирование являются ключевыми моментами для устранения этого очень серьезного осложнения.  

Эритема (покраснение) и отек

Эритема и отек являются наиболее частыми побочными эффектами в раннем послеоперационном периоде у пациентов после лазерной шлифовке кожи. Они являются нормальным результатом лазерной и тепловой травмы кожи век и исчезают самопроизвольно через некоторое время.  

Картинка с сайта: markushin.ru

Длительная эритема в течение более 1–2 месяцев может быть признаком более агрессивной лазерной шлифовки.  Если эритема сохраняется в течение более 2–3 месяцев, это может быть связано с термическое повреждение дермы из-за высокой мощности лазера.

В обоих случаях эритема пройдет самостоятельно, но это может занять больше времени. 

Текст:
Тылец Александра, 3 марта 2021

2

О такой пластической операции, как блефаропластика, слышали многие. Но решиться на подтяжку век бывает сложно, даже если отражение в зеркале не радует.

Опасная ли это манипуляция, и видны ли потом рубцы? Можно ли делать блефаропластику в молодом возрасте? Как продлить омолаживающий эффект на годы? О всех подробностях рассказал пластический хирург Герасименко Александр Андреевич. 

---

Картинка с сайта: mag.103.by

Александр Герасименко,
пластический хирург КУП «Клинический центр пластической хирургии
и медицинской косметологии г. Минска»

Что такое блефаропластика?

— Блефаропластика — хирургическая операция, в ходе которой устраняются возрастные изменения век или их врожденные аномалии, жировые грыжи, меняется форма и разрез глаз. Операция дает стойкий эффект, омолаживает и делает взгляд более легким.

Пластику век считают одной из самых востребованных операций. Сейчас ее проводят все чаще в связи с относительно невысокой ценой.

Глаза не только отражают наше настроение, самочувствие, эмоциональное состояние, нередко без слов передавая мысли и чувства, но и выдают возраст. К сожалению, чем старше человек, тем сильнее это заметно на коже век. Углубляющиеся морщины, свисающие складки, грыжи под и над глазами делают лицо старше и создают косметический дефект, приносящий переживания и психологический дискомфорт их обладателю.

Картинка с сайта: mag.103.by

Когда показана блефаропластика?

— Блефаропластику проводят при видимых косметических дефектах век, вызванных как врожденными причинами, так и возрастными изменениями. Необходимо иметь в виду, что блефаропластика полностью удаляет грыжевые мешки, но не избавляет от мимических морщин.

Простыми словами, блефаропластика — это операция по удалению избытков кожи и грыжевых мешков с последующим наложением швов.

Показаниями к блефаропластике являются:

1. возрастное провисание кожи верхних век;
2. глубокие морщины, складки кожи под глазами;
3. наличие грыжевых выпячиваний в области верхних или нижних век, создающих косметический недостаток, делающих взгляд тяжелым, добавляющих лицу возраст;
4. птоз (опущение) века;
5. глубоко посаженные глаза либо выпячивание глазного яблока наружу (экзо- или энофтальм);
6. врожденные аномалии строения век или последствия травм, которые нарушают симметрию глаз, вызывают расстройства зрения, создают заметный внешний недостаток.

Картинка с сайта: mag.103.by

Можно сказать, что после 40 лет блефаропластику делают чаще. Но бывают ситуации, когда ее целесообразно сделать и раньше. Иногда такая необходимость появляется уже в 18-20 лет: к примеру, из-за врожденной слабости круговой мышцы глаза. Следствием этого становится зрительное выпячивание жировой клетчатки и образование характерных мешков, которые визуально старят лицо.

А есть ли противопоказания?

— Препятствиями к блефаропластике могут стать:

• общие инфекционные заболевания, обострение хронических;
• нарушение свертываемости крови;
• глаукома;
• заболевания щитовидной железы;
• введенные ранее в область век синтетические импланты, филлеры и другие составы, вызывающие склерозирование;
• тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов, делающая наркоз рискованным мероприятием;
• гнойничковые поражения кожи век, воспалительные процессы глазного яблока;
• тяжелый сахарный диабет;
• онкопатология любой локализации;
• беременность.

Картинка с сайта: mag.103.by

Как проходит блефаропластика?

— Блефаропластика может быть верхней и нижней.

Этапы верхней блефаропластики:

• выполняют разрез кожного лоскута с иссечением размеченной полоски кожи, при необходимости удаляется также небольшой мышечный фрагмент;
• разъединяют волокна круговой мышцы глаза и проникают вглубь, к центральному карману, заполненному жировой клетчаткой;
• излишки жира после выпячивания содержимого грыжи в рану захватывают пинцетом, удерживают зажимом и пересекают, коагулируя края ткани и кровоточащие сосуды;
• после остановки крови на раневые края накладывают швы.

Картинка с сайта: mag.103.by

Нижнюю блефаропластику проводят следующим образом:

• кожа разрезается по линии разметки, отделяется от мышц на расстояние до 2 см;
• мышечные пучки разделяются в области центра жировой грыжи и ее периферических отделов, позволяя достичь содержимого выпячивания нижнего века;
• выполняется иссечение избытка жира, коагуляция сосудов и наложение швов на кожные разрезы.

Блефаропластика — это серьезная операция?

— Блефаропластика стала потоковой операцией, к которой прибегает множество женщин и мужчин. Она протекает практически безболезненно. Обычно используется местная анестезия в сочетании с внутривенной седацией, при которой пациент чувствует себя расслабленным и пребывает в полусонном состоянии. Длится операция от 40 мин до 1,5 часа в зависимости от объема и сложности работ.

Швы снимают спустя 4-6 суток после операции. Но кожный покров полностью заживает лишь спустя 10-12 недель. За это время обновляется эпидермис, вырабатываются новые клетки, рубец становится незаметным. 

Картинка с сайта: mag.103.by

Очень важно правильно соблюдать правила послеоперационного ухода для более быстрого заживления шрамов. В первое время после операции (до полугода) рубчики будут заметны при закрытых глазах. Но после этого срока обнаружить наличие операционных рубцов сможет только профессионал.

Как долго держится эффект?

— Полученный после блефаропластики результат сохраняется в течение 7-10 лет, после чего может потребоваться повторная операция.

На верхних веках операция может выполняться пару раз в течение жизни — примерно раз в 10 лет. На нижних веках блефаропластику желательно делать только один, максимум — два раза.

Чтобы после блефаропластики лицо выглядело на десяток лет моложе, а эффект был заметен долгие годы, нужно:

• обязательно правильно пройти период реабилитации;
• регулярно прибегать к всевозможным косметологическим процедурам для кожи век;
• в обычной жизни тщательно заботиться о коже вокруг глаз, правильно за ней ухаживать.

Фото: Александр Задорин

Картинка с сайта: mag.103.by

По теме: 10 вопросов косметологу
об инъекциях красоты