Биопсия предстательной железы у мужчин после 60 лет подготовка отзывы

Биопсия предстательной железы: чем раньше — тем лучше

Картинка с сайта: radugaclinic.ru

Согласно медицинской статистике, приблизительно 15% мужчин старше 50 лет и 20-25% старше 60 сталкиваются с таким заболеванием, как рак простаты. Именно данная болезнь считается одной из распространенных причин смерти мужчин пожилого возраста. Однако если рак простаты диагностируется до распространения опухоли за переделы органа, примерно в 80% болезнь полностью излечивается. Поэтому чем раньше будет проведена биопсия предстательной железы – тем выше шансы на выздоровление.

Биопсия простаты – что это

Биопсией простаты называется инструментальная процедура, суть которой в заборе ткани для проведения гистологического исследования. В большинстве случаев биопсия не подразумевает госпитализации пациента, выполняется амбулаторно. В наши дни это процедура проводится исключительно под контролем ультразвука. Это дает возможность получить образцы из всех зон простаты, тщательно проверить даже мельчайшие опухоли.

Зачем нужна биопсия простаты

Очевидно, что основная цель биопсии предстательной железы – диагностика рака, подтверждение диагноза. Также с ее помощью врач определяет уровень агрессивности опухоли, стадию ее распространенности. От итогов биопсии непосредственно зависит программа лечения больного, равно как и прогноз борьбы с заболеванием.

Когда врач назначает биопсию простаты

Эта процедура проводится, если врач подозревает рак предстательной железы у пациента. Как правило, подозрение появляется при повышении кровяной сыворотки выше 4.0 нг/мл (анализ ПСА). Также зона уплотнения в простате может обнаруживаться в процессе ректального пальцевого исследования. Норма ПСА зависит и от возраста пациента (в настоящий момент показатели нормы пересматриваются), поэтому решение о целесообразности биопсии остается за врачом.

Современная методика биопсии простаты

Метод проведения биопсии играет достаточно большую роль в эффективности диагностики на ранней стадии рака простаты. В наши дни самой современной считается мультифокальная тканевая биопсия, в процессе которой образцы ткани берутся минимум из 12 областей предстательной железы. При этом иглы биопсийного автомата наводятся посредством ультразвукового датчика. Таким образом, процент ложноотрицательных результатов сократился до 10%. Тогда как аспирационная биопсия простаты, которая проводится без ультразвукового наведения, может давать ложноотрицательный результат примерно в 30% случаев, особенно если речь идет о начальной стадии, опухоли небольшого размера.

Биопсия простаты – больно ли это

Не стоит бояться болевых ощущений во время биопсии предстательной железы. В процессе введения в прямую кишку ультразвукового датчика, а также при пункции простаты у пациента могут возникнуть неприятные ощущения, но это максимум. Если проводится сатурационная многоточечная биопсия, перед процедурой производится местное обезболивание.

На протяжении нескольких дней после биопсии у больного наблюдаются кровяные примеси в стуле и моче, до нескольких месяцев может сохраняться кровяная примесь в сперме. Однако процент серьезных осложнений (инфекций, кровотечения) при биопсии простаты очень низок. Особенно в том случае, если пациент уделит максимум внимания подготовке к процедуре, о которой обязательно в деталях расскажет хороший уролог. В среднем результаты биопсии известны спустя 5-6 суток.

Обязательно следует обратиться к врачу, который делал биопсию, если после процедуры:

• температура тела поднимается выше 37.5 градусов;
• в моче наблюдаются крупные кровяные сгустки;
• из прямой кишки сильное кровотечение;
• затрудненное мочеиспускание.

Если у вас есть проблемы с здоровьем — обратитесь в современную клинику урологии “Радуга”. Вам обязательно помогут!

Рак предстательной железы: лечение без операции

Картинка с сайта: radugaclinic.ru

Рак простаты является тяжелым заболеванием мужской половой системы, при котором из тканей предстательной железы развивается злокачественное образование (опухоль). Чем раньше мужчина обратится к врачу, обнаружив симптомы данной болезни, тем больше шансов на ее эффективное излечение. Рак предстательной железы в наши дни лечится двумя путями: оперативным и неоперативным. В данном материале рассматриваются неоперативные методики борьбы с раком простаты.

Методы неоперативного лечения

Как правило, рак простаты лечится комплексным путем, оптимальная лечебная программа составляется врачом уролог-андрологом в зависимости от стадии заболевания, возраста и состояния здоровья пациента и других важных факторов. Самые популярные методики неоперативного лечения рассматриваются ниже.

Химиотерапия

Химиотерапией называется лечение больного токсическими мощными препаратами, способными уничтожать раковые клетки. Кровеносная система пациента обеспечивает циркуляцию лекарств по всему организму, разрушение быстро растущих клеток. Частота и дозировка использования препаратов тщательно контролируются, чтобы обеспечить уничтожение пораженных раком клеток, сократив для минимума опасность для клеток здоровых. В основном химиотерапия назначается пациентам, у которых наблюдается прогрессирующий рак простаты, когда раковые клетки не реагируют на проведение гормональной терапии.

Гормональная терапия

Основной задачей, для решения которой проводится гормональная терапия, служит сокращение производства яичками тестостерона или блокирования влияния на клетки простаты данного гормона. Невозможно полностью избавиться от рака простаты посредством проведения одной только гормональной терапии. Однако она позволяет уменьшить размер раковой опухоли, замедлить развитие болезни.

Инъекции радиоактивных веществ

Инъекции радиоактивных веществ сейчас рассматриваются врачами как альтернативный вариант традиционной лучевой терапии. Применяется несколько разновидностей радиоактивных веществ, самый эффективный вариант определяется онкологом в индивидуальном порядке. Введение препаратов осуществляется внутривенным путем. Они оказывают влияние на организм пациента в целом, однако являются действенными далеко не для всех разновидностей раковых опухолей.

Дистанционная наружная лучевая терапия

В процессе лечения больных раком простаты по данной методике облучение осуществляется короткими сеансами, проводится с помощью специального прибора. В большинстве случаев необходимо ежедневное проведение процедуры на протяжении нескольких недель, один день – один сеанс облучения. Данная процедура характеризуется безболезненностью, продолжается несколько минут. Современные достижения в области наружной лучевой терапии позволяют снизить побочное воздействие на организм, в несколько раз увеличить эффективность лечения пациента.

Выжидательная терапия

Некоторым пациентам с раком простаты назначается выжидательная терапия, основными принципами которой являются наблюдение и ожидание. Это говорит о том, что больного лечить не будут, однако его состояние будет постоянно отслеживаться с помощью тестов на специфический простатический антиген и пальцевого ректального обследования. При прогрессировании рака простаты выжидательная терапия заменяется на другой вид лечения. Ожидание и наблюдение практикуется врачами в случае рака простаты, которые выявляется у пациента пожилого возраста (старше 70 лет) на самом первом этапе развития болезни, если ее быстрое развитие не прогнозируется. Кроме того, выжидательная терапия становится актуальной, если по тем или иным причинам больному не доступны другие методики борьбы с раком. Как правило, это объясняется наличием других тяжелых болезней. Самые эффективные методики борьбы с раком простаты должны определяться врачом в индивидуальном порядке в хорошей урологической клинике. Самолечение данного заболевания «народными средствами» представляет смертельную опасность.

Информация представлена в ознакомительных целях! При наличии вопросов мы рекомендуем записаться на консультацию уролога.

Можно доверять! Текст проверен врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Биопсия предстательной железы — один из главных способов диагностики злокачественных новообразований данного органа. Исследование является простым в исполнении и одновременно обладает высокой информативностью. Биопсия простаты позволяет дать гистологическую характеристику взятым участкам органа и выявить аномалии клеточного строения, характерные для предраковых и онкологических процессов.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Общая информация

Рак предстательной железы (РПЖ) — одна из наиболее часто регистрируемых онкологических болезней среди мужского населения. В структуре онкопатологии в большинстве стран он занимает 1-3 место, причем заболеваемость и смертность от него постоянно растет.

Риск появления злокачественного новообразования простаты увеличивается с возрастом. В России РПЖ занимает 2 место среди всех онкологических процессов у мужчин среднего и пожилого возраста.

Долгое время РПЖ может протекать без клинических проявлений или со скудной симптоматикой, что еще больше затрудняет раннюю диагностику заболевания. Нередки случаи, когда рак простаты выявляется на стадии метастазирования в другие органы.

Высокая распространенность заболевания привела к поиску надежных методов скрининга и ранней диагностики РПЖ. К ним относится определение уровня простатспецифического антигена (PSA, ПСА) и проведение трансректальной биопсии предстательной железы.

Суть биопсии простаты заключается в заборе ткани органа с помощью пункции (прокола тонкой иглой). Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, во время которого врач-патоморфолог изучает клеточное строение образцов и выявляет изменения, характерные для злокачественных процессов.

Манипуляция требует визуализации органа и участков предполагаемой пункции. Для этого используют ультразвук или магнитно-резонансную томографию (фьюжн-биопсия).

Исследование бывает нескольких типов. По срокам выделяют первичную (проводится у пациента впервые) и повторную (вторая и последующие) биопсии. По методу забора материала она делится на:

1. секстантная — самая первая модификация исследования, предполагающая взятие биоптатов из 6 точек (из основания органа, центральной части и верхушек двух долек).
2. сатурационная — расширенный вариант проведения исследования с забором материала из 10-18 точек простаты; в современных модификациях также описаны методы взятия столбиков ткани из 24 точек.

В настоящее время классическая секстантная биопсия не рассматривается как адекватный метод диагностики злокачественных новообразований простаты. По данным различных авторов, это исследование не позволяет выявить опухолевый процесс и степень его злокачественного потенциала в 30-45% случаев.

Вместе с тем доказано, что увеличение количества точек при заборе биопсийного материала существенно улучшает диагностику РПЖ, не увеличивая риск осложнений. Пункционная биопсия периферических участков простаты позволяет получить полную гистологическую картину и способствует ранней выявляемости злокачественных процессов. Однако увеличение числа точек при биопсии и диагностика РПЖ не коррелируют линейно.

Определение количества пункционных точек должно определяться индивидуально, исходя из анамнеза и данных визуализации (УЗИ или МРТ предстательной железы). Большинство клиницистов придерживаются мнения, что наиболее предпочтительным для первичной биопсии является забор ткани из 12 точек. Как правило, при повторных исследованиях и сомнительной гистологической картине их количество увеличивается.

Показания и противопоказания

Первичная биопсия проводится при выявлении изменений в предстательной железе во время пальцевого ректального исследования или трансректального УЗ-исследования, а также при повышении уровня PSA выше возрастной нормы. При этом однократно высокие показатели ПСА не являются прямым показанием к исследованию — увеличение его концентрации может быть связано с нарушением правил подготовки (сексуальная активность накануне, предшествующее
пальцевое ректальное исследование и другие манипуляции).

Повторная биопсия показана при:

• нарастающей или стабильно повышенной концентрации PSA;
• стойком подозрении на онкопатологию у врача и отрицательной первичной биопсии;
• наличии гистологически подтвержденных предраковых заболеваний простаты (интраэпителиальная неоплазия, мелкоацинарная пролиферация);
• необходимости уточнения распространенности рака предстательной железы для определения оптимальной тактики лечения;
• проведения фокальной терапии злокачественных новообразований простаты.

В качестве первичной диагностики может быть проведена классическая секстантная биопсия. Повторные исследования всегда проводятся по сатурационной схеме под УЗИ или МРТ-контролем.

Противопоказаниями к проведению исследования являются наличие у пациента тяжелых декомпенсированных хронических заболеваний (сердечных, эндокринных, респираторных) и острых инфекционно-воспалительных процессов в предстательной железе. Биопсия также не проводится при выраженных нарушениях в гемостазе, приводящих к понижению свертываемости крови (коагулопатии) и чрезмерной кровоточивости.

Подготовка

Биопсия простаты может быть проведена в амбулаторных или стационарных условиях. Как правило, пациентов госпитализируют на 1-2 дня для правильной подготовки к исследованию и наблюдения после процедуры.

За 3-5 дней до биопсии необходимо отказаться от приема препаратов, влияющих на свертываемость крови (гепарин, аспирин, варфарин, Ксарелто и другие). Исключением являются ситуации, когда у пациента имеется очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и тромбообразования.

Накануне вечером следует отказаться от плотного ужина и отдать предпочтение легкоусвояемым продуктам: кисломолочная продукция, фрукты и овощи. За 3-4 часа до сна проводится очистительная клизма.

Для профилактики инфекционных осложнений утром в день исследования пациенту выполняют разовое внутримышечное или внутривенное введение антибактериальных препаратов. В случае сильной волнительности лечащий врач может назначить седативные препараты. За несколько часов до процедуры рекомендуется принять душ и провести гигиену области промежности.

Картинка с сайта: www.euroonco.ru

Методы обезболивания

До сих пор отсутствует единое мнение о способах профилактики и устранения болевых ощущений во время исследования. Ранее полагалось, что пациенту не следует назначать каких-либо препаратов, ведь процедура секстантной биопсии кратковременна и не столь болезненна. Современные представления полностью противоположны: пациент не должен испытывать болезненных ощущений и не должен терпеть боль.

Для устранения болевого синдрома могут использоваться различные методы. Самый простой из них — ректальные гели или мази. Они содержат местный анестетик (например, лидокаин) и ряд дополнительных компонентов: противовоспалительные, антибактериальные, противоаллергические вещества. Мазь вводится в прямую кишку с помощью стерильного наконечника. Полный эффект развивается через 3-7 минут.

В некоторых случаях используется разовое внутримышечное введение нестероидного противовоспалительного препарата, обладающего сильным обезболивающим эффектом — кеторолака. Инъекцию лекарственного средства выполняют за 1-2 часа до биопсии. В настоящее время этот способ используется относительно редко, потому что не обеспечивает полной безболезненности исследования.

Оптимальным считается метод спинальной анестезии. Он гарантирует длительную и полную нечувствительность органов малого таза, что позволяет проводить как секстантную, так и сатурационную биопсию, требующую больше времени.

Методика проведения и длительность процедуры

Трансректальная биопсия простаты может проводится в двух положениях: лежа на боку с приведенными к животу коленями или на урологическом кресле с приподнятыми и разведенными ногами. Вторая поза более предпочтительна, потому что обеспечивает врачу хорошее поле деятельности.

Секстантная биопсия проводится быстро, порядка 10-15 минут. Сатурационная схема требует больше времени — в зависимости от количества точек забора, может потребоваться от 15 до 30 минут. После катетеризации мочевого пузыря и обработки кожи промежности растворами антисептиков в прямую кишку вводится ультразвуковой ректальный датчик.

Предстательная железа детально осматривается, врач определяет размеры, структуру и участки гипо- или гиперэхогенной плотности. Инструмент для забора материала представлен автоматическим биопсийным пистолетом. Пункционную иглу вводят под УЗ-контролем в выбранный участок предстательной железы, откуда забирается столбик ткани простаты высотой около 2 см. Каждый биоптат помещается в отдельный контейнер, маркируется и в дальнейшем
отправляется на гистологическое исследование.

При фьюжн-биопсии предварительно проводится МРТ-исследование органов малого таза. Данные магнитно-резонансной томографии синхронизируются с ультразвуковым изображением в режиме реального времени. УЗ-датчик крепится на специальном держателе, затем вводится в прямую кишку. На держатель устанавливается специальная решетка, играющая роль трафарета и позволяющая сделать забор биоптатов — ее отверстия совпадают с координатами участков предстательной железы на мониторе компьютера с данными магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования. Биопсийная игла вводится в отверстие решетки в области предполагаемого места пункции, затем делается прокол.

В завершении исследования на область промежности накладывается антисептическая повязка. Для профилактики кровотечения на прямую кишку оказывают механическое ручное давление в течение 2-3 минут.

Период реабилитации

Восстановление пациента происходит быстро. Как правило, на следующий день после проведения процедуры удаляется мочевой катетер и убирается повязка с промежности. До 3-5 дней после процедуры может наблюдаться легкая болезненность или дискомфорт в области промежности. У пациентов с высоким риском инфекционных осложнений проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия.

Возможные осложнения

Исследование относится к безопасным и малоинвазивным методам диагностики. Осложнения встречаются редко и могут быть следующими:

• появление примеси крови в сперме или моче;
• умеренные боли в промежности и анальном канале;
• ректальное кровотечение;
• нарушения мочеиспускания;
• острый инфекционно-воспалительный процесс в предстательной железе.

Основную опасность представляет попадание патогенных микроорганизмов в простату. При этом развивается острый простатит с выраженным болевым синдромом, нарушением мочеиспускания и общей интоксикацией организма. В свою очередь, острый воспалительный процесс в органе может стать причиной гематогенного (через кровь) распространения возбудителей и сепсиса.

Серьезное инфицирование после трансректальной биопсии случается менее чем в 1% случаев, а частота развития сепсиса — 0.01-0.02%.

Трактовка результатов биопсии

Результаты проведенного патоморфологического исследования могут быть нескольких типов:

• патологические изменения не выявлены — все биоптаты представлены нормальной тканью предстательной железы;
• воспалительные процессы — наличие в биопсийном материале признаков острого или хронического воспаления разной степени выраженности;
• доброкачественная гиперплазия простаты — морфологические изменения представлены гипертрофией клеток и их органелл, признаков атипии (аномалий строения) не выявлено;
• предраковые заболевания — обнаружена клеточная атипия в виде изменения цитологических и архитектонических взаимоотношений в тканях простаты, дисплазии железистого компонента, активной пролиферации эпителия внутри простатических протоков;
• злокачественные новообразования — выявлены изменения в строении, характерные для рака предстательной железы.

Гистологическое исследование позволяет не только выявить факт наличия онкологического процесса в предстательной железе, но и дать ему полную характеристику. Врач-патоморфолог определяет морфологию опухоли (железистая, плоскоклеточная, фиброзная, полиморфная) и степень ее дифференцировки. Полученные данные позволяют определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Биопсия предстательной железы — это взятие небольших образцов тканей простаты для исследования. Материал отправляют в лабораторию, где специалисты под микроскопом изучают его структуру, клеточный состав.

Биопсия — окончательный этап диагностики рака простаты. По её результатам врач определяет, есть ли у пациента опухоль, носит она доброкачественный или злокачественный характер. 

Пациентам ФНКЦ ФМБА России доступны современные, высокоточные методики проведения исследования. Это многофокусная пункционная, сатурационная, фьюжн-биопсия. Современная клиника обеспечивает комфортную, безболезненную и точную диагностику.

Показания к обследованию

Биопсия простаты назначается по результатам других анализов, если они указывают на рак предстательной железы. 

Базовыми считаются следующие исследования органа:

• Пальцевое трансректальное — прощупывание предстательной железы через прямую кишку. Врач может обнаружить её увеличение, уплотнение.

• Лабораторное определение в крови уровня ПСА — простатспецифического антигена. В норме у мужчин содержится в крови небольшое количество этого вещества. Повышение концентрации — повод для назначения исследования.

• ТРУЗИ — трансректальное (через прямую кишку) ультразвуковое обследование. Может быть выявлен уплотнённый участок простаты.

• Мультипараметрическое МРТ (мМРТ) простаты — позволяет уточнить результаты УЗИ, определить место уплотнения.

Ранняя диагностика рака простаты — важное условие для эффективного лечения заболевания и благоприятного прогноза. Поэтому при сомнении в результатах предварительного обследования врач делает выбор в пользу биопсии.

Картинка с сайта: fnkc-fmba.ru

Варианты проведения биопсии предстательной железы

По способу доступа к органу выделяют 3 вида биопсии простаты:

1. Трансуретральная — через мочеиспускательный канал. 

Процедура выполняется с помощью эндоскопа (уретроскопа). Прибор оснащён специальной петлей, захватывающей участок ткани. Область захвата при таком доступе невелика. Поэтому метод редко применяется для первичной диагностики.

2. Трансректальная — через прямую кишку. 

Аппарат для забора ткани вводится через анальное отверстие под визуальным и УЗИ-контролем. Специальная игла прокалывает стенку кишки, входит в тело железы и извлекает образец ткани. Трансректальная техника — распространённый метод биопсии простаты. Он все ещё рассматривается как диагностический стандарт, но в последнее время вытесняется более прогрессивным промежностным способом.

3. Трансперинеальная (промежностная) — врач вводит иглу для взятия образца ткани через прокол или надрез в промежности. 

Процедура выполняется под контролем ТРУЗИ (ректального УЗИ). Способ более трудоёмкий, чем трансректальный анализ, но обладает преимуществами. Игла не контактирует с микрофлорой кишечника, поэтому риск инфекционных осложнений будет ниже.

Разновидности трансректальной и промежностной биопсии:

• Мультифокальный пункционный анализ. Предполагает взятие 8–12 образцов ткани из разных точек.

•  Сатурационная биопсия. Проводится забор от 18–20 и более образцов из разных участков простаты. Точность метода выше, чем при мультифокальном методе.

• Диагностика при помощи автоматического устройства — «биопсийного пистолета». Техника отличается высокой скоростью, легче переносится, чем пункционная.

• Fusion-(фьюжн) биопсия — это высокоточный метод диагностики. Позволяет соединить данные ТРУЗИ и МРТ-обследования простаты в общую картину. С её помощью врач точно определяет подозрительные участки простаты. Доктор выполняет несколько прицельных проколов в изменённой области. Если необходимо, дополняет диагностику сатурационным или мультифокальным анализом.
  При когнитивной технике фьюжн-диагностики врач сопоставляет данные ТРУЗИ и МРТ самостоятельно, при аппаратной эту работу выполняет программа.

Аппаратная фьюжн-биопсия считается наиболее адресным диагностическим исследованием.

Болезненность процедуры

Процедура проводится под анестезией. Во время манипуляции пациент не чувствует боли или дискомфорта.

При доступе через прямую кишку обычно достаточно местного обезболивания. Манипуляция амбулаторная, длится 25–30 минут. Через 2 часа после процедуры пациент может отправляться домой.

При доступе через промежность исследование длится дольше, в среднем около часа. Для комфорта пациента её проводят под спинномозговой анестезией или под общим наркозом. Анестезиолог консультирует больного перед процедурой. После манипуляции желательно провести сутки в клинике под наблюдением врачей.

Подготовка к обследованию

На консультации перед процедурой врач расскажет об особенностях выбранного метода, нюансах подготовки, анализах, которые необходимо сдать.

Пациент должен предупредить врача о препаратах, которые он принимает. Как правило, за неделю до обследования отменяют медикаменты, понижающие свёртываемость крови. При трансректальной биопсии показан курс антибиотиков. Его начинают за 5 дней до манипуляции. При промежностной биопсии антибиотик принимают однократно, в день процедуры.

Если планируется наркоз, может потребоваться консультация анестезиолога.

За неделю до диагностики необходимо отказаться от спиртного. За 24 часа следует придерживаться лёгкой диеты. Утром в день процедуры кишечник очищается при помощи клизмы. Манипуляция проводится натощак.

Информация, предоставляемая исследованием биопсийного материала

Гистологическое исследование тканей длится до 10–12 дней. 

Результаты анализа содержат такую информацию:

• материал состоит из здоровых тканей;

• материал представлен видоизменёнными тканями;

• есть здоровые и видоизменённые клетки в определённом соотношении;

• характер видоизменённых клеток.

Все эти изменения специалист фиксирует в заключении.

По результатам биопсии простаты и гистологического исследования её тканей врач может:

• подтвердить или опровергнуть диагноз «рак предстательной железы»;

• оценить скорость роста опухоли и риски её распространения на другие ткани;

• выявить различные нарушения в простате: воспаление, предрак, атрофию, гипертрофию, другие доброкачественные процессы.

На основании этой информации и состояния пациента решается вопрос о тактике ведения пациента. 

Восстановление

Как правило, пациенты хорошо переносят процедуру. Необходимость суточного пребывания в стационаре связана только с наркозом. Если общая или спинномозговая анестезия не применялась, пациент может покинуть клинику через 2-4 часа после биопсии.

Чтобы снизить риск кровотечения и других осложнений, врачи рекомендуют:

• В день процедуры — холодный компресс на область простаты. Держать холод можно не дольше 20 минут, при необходимости повторить позже.

• В ближайшие 2 недели снизить физическую активность. Исключить силовые упражнения, нагрузки.

• Соблюдать назначенный врачом курс приёма антибиотиков.

Даже если общий наркоз не проводился, садиться за руль после процедуры нежелательно.

Когда показана повторная биопсия предстательной железы

Биопсия простаты у мужчин выполняется повторно, если первый анализ был отрицательным, но показания к процедуре сохраняются:

• пальпируется уплотнение железы;

• поддерживается или растёт уровень ПСА;

• ТРУЗИ демонстрирует зоны низкой эхогенности (плотные).

Для повторного исследования рекомендуются более информативные методы — сатурационный или фьюжн.

Стоимость биопсии простаты

Преимущества обследования в ФНКЦ

В ФНКЦ ФМБА России поддерживаются высокие стандарты выполнения биопсии простаты. Наши хирурги отдают предпочтение современным информативным методам. Это сатурационная методика с применением автоматики, промежностная фьюжн-диагностика и другие. 

Процедура проводится в условиях стерильной операционной. Восстановление проходит в комфортных палатах стационара под контролем медицинского стационара. Наши пациенты хорошо переносят процедуру и быстро восстанавливаются.

Предстательную железу иногда называют «вторым сердцем» мужчины. Это связано с тем, что она не только отвечает за половую функцию, но и оказывает непосредственное влияние на психоэмоциональное состояние и общее самочувствие сильного пола.

Основными заболеваниями этого органа являются: острый и хронический простатит, аденома и злокачественное образование в простате. Среди онкозаболеваний у мужчин он занимает 4-е место. Чаще с раком предстательной железы сталкиваются мужчины старше 50 лет. Симптоматика онкологической патологии, как правило, проявляется только на последней стадии.

Излечить рак возможно только при постановке диагноза на ранней стадии. Для этого мужчинам после 40 лет нужно проходить регулярное урологическое обследование. В таком случае, если у врача будут серьезные основания, то он может назначить биопсию предстательной железы.

Значение процедуры

Для пациентов, которые впервые столкнулись с этим, очень актуален вопрос — что такое биопсия предстательной железы? Если ответить кратко — это диагностическая процедура, в ходе которой через ректальное отверстие вводится прибор для забора образцов тканей предстательной железы.

Среди большого количества лабораторных и инструментальных исследований, широко применяемых в современной медицинской практике, биопсия является одним из самых достоверных. Именно биопсия в большинстве случаев позволяет поставить точку в диагнозе и выбрать правильную тактику лечения.

После забора биоптата полученный фрагмент железы отправляют на исследование под микроскопом врачом-морфологом. И уже на основании сделанного им заключения врач-уролог может поставить окончательный диагноз.

Виды

Биопсия предстательной железы делается несколькими методами, в зависимости от того, какой участок органа был поврежден новообразованием. Выделяют 3 основных метода проведения забора биоптата:

• Трансректальная биопсия. Инструмент вводится через анальное отверстие. Процедура осуществляется под контролем датчика ТРУЗИ с помощью биопсийного пистолета. В современной урологической практике широко применяется мультифокальная биопсия, при которой получают столбики тканей из 12-14 точек.
• Трансуретральная биопсия. Инструмент вводится через уретру. Процедура осуществляется с использованием цитоскопа. Образец ткани берут с помощью проволочной петли. В настоящее время к такому методу прибегают все реже.
• Трансперинеальная биопсия. Забор биоптата осуществляется через небольшой надрез в области промежности. При этом палец врача находится в прямой кишке для фиксации простаты. К такому методу прибегают крайне редко. Однако его основное преимущество — это возможность выполнять сатурационную биопсию, когда берется более 18 образцов тканей.

В результате исследований было установлено, что мультифокальная биопсия на 50% снижает ложно-отрицательные результаты в отличие от секстантной биопсии простаты.

Картинка с сайта: profimed-rostov.com

Если биопсия проводится трансректально, но без УЗИ-контроля, то ориентиром служит палец врача, который пощупывает простату и направляет биопийную иглу

Подготовка

Подготовка к биопсии предстательной железы должна включать следующие этапы:

1. Обязательно должна состояться предварительная беседа с лечащим врачом. Во время такого общения доктор обязан ответить на все вопросы, которые могут волновать пациента. А больной должен сообщить о перенесенных и хронических серьезных заболеваниях, аллергических реакциях, проблемах со свертываемостью крови, а также о принимаемых на постоянной основе лекарственных препаратах.
2. За 5-7 дней до намеченной процедуры необходимо провести следующие исследования: анализ крови на общий/свободный ПСА, клинический, на инфекции, на свертываемость, общий анализ мочи и посев мочи на флору.
3. Нелишним будет сделать предварительное трансректальное УЗИ.
4. Прием НПВС по типу Аспирина при подготовке к биопсии простаты следует прекратить принимать 3-5 дней до назначенной манипуляции, антиагрегатные средства не следует принимать за 1-2 недели до процедуры, антикоагулянты — за 4-5 дней.
5. Профилактическая антибиотикотерапия. В большинстве случаев противомикробные препараты начинают принимать за 2 часа до намеченной процедуры и продолжают еще в течение 4 дней после биопсии по рекомендованной схеме.
6. Правильное питание и отказ от спиртного также являются важным шагом подготовки. За 24 часа до манипуляции следует отказаться от тяжелой пищи и крепких алкогольных напитков.
7. Если намечено применение общего наркоза, то за 8 часов до манипуляции следует воздержаться от приемов пищи.
8. Днем ранее и утром в день биопсии необходимо сделать очистительную клизму, чтобы не создавать проблем в процессе забора биоптата, а также чтобы свести к минимуму риск инфицирования.
9. Дать письменное разрешение на проведение такой диагностической процедуры.

Противомикробные препараты в профилактических целях предотвращают риск развития инфекционных осложнений (поражение вторичной инфекцией мочевыводящих путей, заражение крови, гангрена мошонки).

Как проходит процедура

С теорией незнакомой диагностической процедуры пациент, безусловно, ознакомится. Но больше мужчин волнует практика и то, как делают биопсию и что его ждет в процессе. После прибытия в больницу или медицинский центр пациента ожидает следующее:

1. Еще в палате за 30-40 минут до начала манипуляции пациенту вкалывают успокоительное средство, что поможет снизить уровень стресса, тревоги и не допустит скачка артериального давления.
2. В процедурном кабинете больному следует правильно расположиться на кушетке. Существует 2 варианта: лежать на боку (левом) с притянутыми к груди коленями либо лежать на спине (как в гинекологическом кабинете). Как это сделать правильно, подскажет врач.
3. Прежде всего, будет введен анестезирующий гель. После того как он начнет действовать в прямую кишку будет введен датчик ТРУЗИ. На экране появится изображение, которое поможет правильно выбрать область для введения биопсийной иглы.
4. Под контролем ультразвукового датчика будет подведено автоматическое устройство для забора биоптата и будет осуществлен выстрел. В патологическом участке простаты за долю секунды будет сделан срез образца ткани. В момент выстрела слышен щелчок.
5. Полученный образец тканей срочно отправят на гистологическое исследование в лабораторию.

Устройство для биопсии предстательной железы называют пистолетом. Оно состоит из металлического корпуса и работает по типу спускового крючка. Чтобы оно выстрелило, достаточно одного нажатия на кнопку. В устройстве заложена специальная игла с режущей функцией съемного типа. Внутренняя ее часть отвечает за захват образца тканей.

Картинка с сайта: profimed-rostov.com

Как правило, с момента введения анестезии и до конца манипуляции проходит 30-35 минут

Последствия и осложнения

Согласившись на биопсию простаты, мужчина должен быть готов к таким последствиям:

• До 5 дней пациент может испытывать болезненные ощущения в тазу, а в моче могут появляться примесь крови.
• До 4 недель после процедуры больной может замечать, что сперма имеет нехарактерный цвет.
• Если биопсия проводилась через прямую кишку, то до 3 суток она может кровить.

Такие явления, как правило, проходят самостоятельно. К тому же врачи для профилактики осложнений назначают антибиотики. Многие пациенты довольно хорошо переносят такую процедуру, однако после биопсии предстательной железы имеют место такие осложнения:

• Присоединение вторичной инфекции на фоне запущенного простатита.
• Острая задержка мочи на фоне образования гематомы в мочевом пузыре или уретре.
• После трансректальной биопсии может кровить прямая кишка.
• Индивидуальная непереносимость анестетиков.

Насторожить пациента и побудить немедленно обратиться за медицинской помощью должны такие состояния:

• сильный болевой синдром;
• температура выше 38°C;
• обильное кровотечение или незначительное, но длящееся более 3 дней;
• невозможность помочиться при наличии в мочевом пузыре мочи в течение 8 часов.

При своевременном обращении за помощью состояние больного довольно быстро приводится в норму.

Картинка с сайта: profimed-rostov.com

Биопсия простаты не оказывает влияния на эректильную функцию и способность сперматозоидов к оплодотворению

Результаты

Ответ по биопсии можно ожидать через 5-7 дней после взятия образцов ткани на анализ. Гистолог-морфолог тщательно изучает биоптат под оптическими устройствами. В процессе он выбирает два наиболее злокачественных образца и анализирует их. В результате он, ориентируясь на шкалу Глисона, дает им окончательную оценку.

Результат может иметь значение от 2 до 10 баллов. Цифра 7 и выше показывает, что имеется образование злокачественной природы с более агрессивным течением. Но даже если биопсия не показывает наличие злокачественного новообразования, а другие методы исследования, наоборот, указывают на него, необходимо провести повторный гистологический анализ биоптата из простаты.

Отзывы

Разобравшись в том, как делают биопсию предстательной железы, каждый неравнодушный к своему здоровью больной начинает искать отзывы таких же пациентов, как и он сам.

Юрий, 45 лет:
«Я пришел с определенными жалобами к урологу. Мне назначили ряд анализов крови, УЗИ, а потом при подозрении на онкологию еще и биопсию. Я, разумеется, волновался, наводил справки о том, где сделать лучше такое обследование. Начитавшись различной информации о процедуре, я как-то не боялся, что это будет больно, а вот осложнения меня пугали. Но выбора у меня не было, и я решился. В процессе было немного неприятно, а после процедуры у меня наблюдалось лишь небольшое кровотечение в течение 2 дней».
Геннадий, 52 года:
«Я бы сравнил эту процедуру с укусом комара. Болезненные ощущения я испытывал только когда вводили инструмент в кишку. Мне сделали 8 проколов, больнее стало только на последних трех, а до этого все очень терпимо. Процедура, конечно, неприятная, но мужик ее может выдержать».

Биопсия предстательной железы — очень информативный диагностический метод в борьбе с серьезными мужскими заболеваниями. Какой бы страшной не казалась эта процедура, важно помнить, что такое исследование помогает установить точный диагноз и подобрать эффективное лечение.

Биопсию предстательной железы назначают для диагностики патологических процессов в тканях простаты. Исследование позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной и выбрать лучшую тактику лечения ¹.

Биопсия простаты: что это такое и зачем нужно

Биопсия предстательной железы – это инвазивный метод исследования, который назначают при подозрении на рак простаты.

Во время диагностики врач берет небольшой кусочек тканей простаты и отправляет полученный материал на исследование в лабораторию. Там в специальных условиях его изучают под микроскопом, проводят цитологическое и гистологическое исследование – то есть определяют структуру клеток и тканей.

Биопсию назначает врач-уролог строго при наличии следующих показаний:

• Отклонения в значениях анализа на простат-специфический антиген – поводом к биопсии может стать не только стабильно повышенный уровень ПСА, но и скорость его прироста, плотность, соотношение уровней молекулярных форм – так называемых, свободного и общего ПСА. Также процедуру могут назначить по итогам других специфических тестов – 4Kscore, индекса здоровья простаты, PSA3 ².
• Подозрительное уплотнение в предстательной железе, определяемое при пальцевом исследовании, УЗИ (ТРУЗИ), МРТ, или если УЗИ простаты выявило в тканях органа зоны с низкой эхогенностью.
• Для контроля течения болезни у мужчин с уже выявленной опухолью простаты.

Биопсию простаты нельзя делать при остром воспалении простаты и мочевыводящих путей, геморрое и общем тяжелом состоянии пациента. Процедура может способствовать распространению инфекции и ухудшению самочувствия, поэтому ее проводят после выздоровления.

Какой бывает биопсия простаты

По характеру доступа выделяют несколько видов биопсии предстательной железы:

• Трансректальная. Биопсийный материал получают, вводя инструмент в просвет прямой кишки. Это наиболее популярный и наименее болезненный вариант.
• Трансперинеальная. Ткани простаты извлекают через прокол в области промежности. Эту процедуру также называют пункционной биопсией. К ней прибегают, если опухоль расположена далеко от прямой кишки, и трансректально ее не достать.
• Трансуретральная. Материал для исследования получают, вводя инструмент через мочеиспускательный канал. Этот вариант используют, если нужно получить большой объем тканей для диагностики.

Техника выполнения в каждом случае индивидуальна и зависит от локализации подозрительного образования и технических возможностей клиники.

Во время обследования врач может взять материал для исследования из различных участков простаты или же прицельно – из одной точки. Первый вариант называют системной биопсией, второй – таргетной.

Как правило, системную проводят при первичном обследовании, когда нужно оценить всю простату. Таргетную чаще назначают для контроля – после проведенного лечения или при поиске дополнительных зон, пораженных опухолью.

Биопсия проводится не вслепую. Самый простой вариант – под контролем пальца: врач вводит инструмент, и с помощью пальпации определяет необходимую зону воздействия. В последние годы этот метод используется редко – процедуру чаще делают под контролем ТРУЗИ или МРТ. Одним из самых точных способов считается fusion-биопсия, в ходе которой одновременно используются аппараты УЗИ и МРТ.

Подготовка к биопсии предстательной железы

Чтобы процедура прошла успешно, к ней нужно правильно подготовиться. Вот что нужно сделать за три дня до биопсии ³:

• По согласованию с врачом – отменить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, а также противовоспалительные средства.
• Соблюдать диету. Рекомендуется убрать из рациона продукты, усиливающие образование газов в кишечнике. Нельзя есть капусту, бобовые, свежую выпечку, сладости, пить газированные напитки и молоко. Запрещено принимать алкоголь.

Подготовка к процедуре биопсии простаты может отличаться в зависимости от метода проведения:

• Перед трансректальной биопсией накануне рекомендуется сделать очистительную клизму – каловые массы в кишечнике могут затруднить визуализацию и осложнить проведение процедуры. В день исследования можно съесть легкий завтрак и выпить воды.
• Перед трансуретральной биопсией нужно опорожнить мочевой пузырь.

Если процедура проводится под наркозом, перед ней нужно пройти обследование – сдать анализы крови и мочи, тесты на инфекции, проконсультироваться с терапевтом и сделать ЭКГ. Это нужно для того, чтобы анестезиолог мог правильно выбрать средства для наркоза с учетом возможных хронических заболеваний. Наркоз делают натощак – нельзя есть и пить за 8–12 часов до процедуры.

Если процедуру делают под местным обезболиванием, дополнительные анализы сдавать не нужно. Достаточно соблюдать общие рекомендации по подготовке.

Как делается биопсия простаты у мужчин

При трансректальной биопсии пациент располагается на кушетке в положении на левом боку. Ноги нужно согнуть и прижать к груди. Врач обрабатывает анальное отверстие антисептиком. Если процедура проходит под местной анестезией, эту область также обрабатывают анестетиком – он уменьшает неприятные ощущения. Затем врач вводит в прямую кишку датчик аппарата УЗИ, оценивает состояние простаты и соседних органов, намечает место для биопсии. Датчик содержит насадку для биопсийной иглы. Выбрав место пункции, врач вводит иглу и забирает необходимое количество материала для исследования.

При трансуретральной биопсии пациент располагается на кушетке лежа на спине. Врач использует цистоскоп – вводит инструмент через мочеиспускательный канал и подводит его к простате. Затем через цистоскоп врач подводит специальную петлю и делает срез небольшого участка тканей. Процедура проходит под контролем трансректального УЗИ.

При трансперинеальной биопсии пациент находится в положении на спине. После катетеризации мочевого пузыря врач вводит иглу через промежность и забирает несколько кусочков тканей на исследование.

Весь процесс взятия биопсии по времени длится не очень долго – около 15–30 минут. Сразу после обследования пациент остается под наблюдением врача около 30 минут. Если биопсию делали без наркоза, можно в тот же день возвращаться домой. Если процедуру проводили под общей анестезией, придется задержаться в клинике на 2–4 часа.

После биопсии нельзя:

• Заниматься сексом.
• Поднимать тяжести.
• Заниматься спортом.
• Переохлаждаться.
• Греться в сауне.
• Посещать бассейн.

Такие ограничения сохраняются до 7 дней. Вернуться к привычной жизни можно после контрольного осмотра уролога – при условии, что нет осложнений.

Биопсия простаты, как правило, хорошо переносится. Нежелательные последствия возникают редко, однако полностью исключить их нельзя.

Вот какие осложнения могут возникнуть:

• Кровотечение – при повреждении тканей уретры, кишечника или промежности при взятии материала.
• Инфицирование – риск возрастает, если есть хроническое воспаление простаты или мочеиспускательного канала.

Результаты биопсии обычно готовы через 7–14 дней, интерпретировать их будет лечащий врач. Если он обнаружит отклонения от нормы, может назначить медикаментозное лечение или порекомендовать хирургическую операцию ⁵.

Кому нужна биопсия простаты

Процедуру назначают пациентам, у которых подозревают развитие рака органа – то есть в тех случаях, когда в тканях простаты уже развились серьезные патологические процессы.

При диагнозе ДГПЖ без подозрений на рак биопсию не назначают. В этом случае рекомендуется только регулярно проходить осмотры по рекомендации врача. Например, врач может рекомендовать препарат Афалаза, созданный для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы и дизурических расстройств (в составе комплексной терапии): частые позывы на мочеиспускание, затруднение при мочеиспускании, боль и дискомфорт в области промежности, сопровождающие доброкачественную гиперплазию предстательной железы.

Средство содержит вещества, которые воздействуют на активность белка ПСА и способствуют уменьшению отечности и воспаления в тканях простаты. Курсовое применение препарата нацелено на уменьшение объема предстательной железы и снижение выраженности симптомов болезни.

Список литературы:

¹Гаджиев Н.К., Рыбальченко В.А., Джалилов И.Б., Осетник В.К., Шкарупа Д.Д., Павлов Р.В., Захаренко А.А., Рева С.А., Семенякин И.В. Под редакцией проф. Петрова С.Б. Биопсия предстательной железы. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 2022. 5 с

²Клинические рекомендации “Рак предстательной железы”, МЗ РФ, 2021. URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2021/02/rpzh.pdf (дата обращения 26.12.2023)

³Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М. : ГЭОТАРМедиа, 2016. .

⁴Клинические рекомендации «Рак предстательной железы», 2020 URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/12_3  (дата обращения 13.12.2023)

⁵Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы», 2020 URL:  https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/6_1 (дата обращения 13.12.2023)