Биофосфаты при остеопорозе какие лекарства к ним относятся отзывы - OtzyvPro.top

Знаете ли вы, что остеопороз проявляет себя только на этапе осложнений, а до этого протекает абсолютно бессимптомно? И что остеопоретические переломы в подавляющем большинстве случаев можно предотвратить, назначив эффективное лечение?

Остеопороз

Давайте разберемся, что такое остеопороз? Это заболевание, проявляющееся снижением прочности костей и повышенным риском переломов. «Излюбленные» места остепоретических переломов — шейка бедренной кости, позвонки, лучевая кость в области запястья.

В костной ткани непрерывно идут 2 процесса: разрушение старой кости (резорбция) и образование новой кости (остеогенез). Для нормального состояния костной ткани очень важно, чтобы, во-первых, эти процессы находились в равновесии и, во-вторых, чтобы формирующаяся костная ткань имела правильную структуру и была достаточно минерализована, то есть насыщена солями кальция и других минералов. Если резорбция преобладает над остеогенезом или вновь сформированная кость имеет внутренние недостатки структуры и минерализации, то развивается остеопороз.

Лечение остеопороза. Препараты

Препаратами первой линии для лечения остеопороза являются бисфосфонаты. Они подавляют разрушение костной ткани, именно поэтому их называют антирезорбтивными препаратами. Есть у них и благотворное влияние на процесс костеобразования, но оно гораздо менее выражено.

По способу поступления в организм бисфосфонаты делятся на пероральные (что значит «через рот», это таблетки или капсулы) и парентеральные (вводятся внутривенно).

Оновные бисфосфонаты для лечения остеопороза

ризедронат,
алендронат;
ибандронат;
золедроновая кислота.

Ризедронат и алендронат назначаются перорально. Ибандронат может применяться как внутрь, так и внутривенно. Препараты золедроновой кислоты водятся внутривенно 1 раз в год.

Недостатки бисфосфонатов

Основным недостатком бисфосфонатов при приеме внутрь является их плохое всасывание — всего 1−5% от принятой дозы. Учитывая невысокую скорость костного метаболизма, оценить эффективность лечения и скорректировать его при необходимости возможно только через 12−24 месяцев от начала лечения по динамике показателей денситометрии (двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии). Эффективность внутривенных бисфосфонатов не зависит от кишечного всасывания, что является их несомненным преимуществом.
Другой недостаток пероральных бисфосфонатов — вероятность гастро-эзофагеального рефлюкса и повреждения слизистой оболочки пищевода — эзофагита и язвы.

Улучшить всасывание и избежать повреждения пищевода можно, соблюдая правила приема этих препаратов. Рекомендуется принимать пероральные бисфосфонаты натощак, отдельно от других лекарств, запивая только водой. После приема в течение как минимум 30 минут следует воздержаться от еды, а также не находиться в лежачем положении.

Внутривенные бисфосфонаты после введения могут вызывать кратковременные симптомы, подобные ОРВИ: повышение температуры до субфебрильных цифр, боли в суставах и мышцах. Справиться с ними достаточно легко с помощью ибупрофена или ацетаминофена (парацетамола). Часто эти симптомы проходят самостоятельно и не требуют применения каких-либо лекарств.

Как подобрать схему лечения остеопороза

Какой из бисфосфонатов выбрать для лечения остеопороза, решается индивидуально с учётом тяжести заболевания, проведенного ранее лечения, личных предпочтений пациента, наличия предшествующих желудочно-кишечных заболеваний, экономических аспектов и т. д. При тяжёлых формах остеопороза, неэффективности лечения пероральными бисфосфонатами, воспалительных заболеваниях пищевода и болезнях кишечника, сопровождающихся нарушением всасывания, предпочтение, как правило, отдается парентеральным бисфосфонатам (например, препаратам золедроновой кислоты).

Заниматься самолечением не стоит. Для подбора терапии, контроля эффективности и предотвращения возможных побочных эффектов обратитесь к профильному специалисту.

Диагностика и лечение остеопороза в клинике «Олимп Клиник Огни»

Обратившись в нашу клинику, вы можете быть уверены в том, что лечение будет назначено с обязательным учётом доказательств эффективности и безопасности. Терапия подбирается индивидуально на основе данных анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.
В клинике созданы максимально комфортные условия для проведения лечения в случае необходимости введения препаратов внутривенно.

Запишитесь на прием к Бабиной Ирине Александровне для постановки правильного диагноза и подбора терапии.
Записаться на прием

Бабина Ирина Александровна, врач-ревматолог, терапевт, врач ультразвуковой и функциональной диагност

Источник

Бисфосфонаты

Какие лекарства к ним относятся? Терапия бисфосфонатами для лечения костных метастазов, а также профилактики остеопороза

Огромную роль в современной онкологии играет применение остеомодифицирующих агентов (ОМА) – это бисфосфонаты и моноклональные антитела.

Бисфосфонаты – это препараты, влияющие на костный метаболизм, они входят в состав комплексной терапии больных с различными онкологическими заболеваниями. Бисфосфонаты – это аналоги эндогенного пирофосфата костного матрикса. Они действуют на уровне остеокластов, нарушая их метаболизм, адгезию опухолевых клеток к костному матриксу, тем самым подавляя их миграцию, инвазию и ангиогенез.

Терапия бисфосфонатами проводится при следующих показаниях:

Остеолитические, остеобластические и смешанные метастазы в костях;
Гиперкальциемия;
Миеломная болезнь;
Купирование болевого синдрома;
Угроза патологического перелома;
Компрессии спинного мозга костными отломками;
Профилактика и лечение постменопаузального и лекарственного остеопороза;
Профилактика возникновения костных метастазов при раке молочной железы.

Бисфосфонаты выпускаются в различных формах — для внутривенного, подкожного введения и для приема внутрь, однако для последних характерна низкая всасываемость в желудочно-кишечном тракте (0.5-4%), диарея, эзофагит, тошнота.

Бисфосфонаты для лечения костных метастазов

Метастазы в костях – одно из частых проявлений течения таких онкологических заболеваний как рак молочной железы, рак предстательной железы, рак легких, почечно-клеточный рак, меланома, саркома Юинга.

Бисфосфонаты напрямую воздействуют на остеокласты – они подавляют их активность и развитие, тем самым предупреждая или уменьшая разрушение костей.

Для лечения костных метастазов и предотвращения появления новых (остеолитических, остеобластических и смешанных) применяются различные остеомодифицирующие агенты. В своем арсенале онкологи имеют бисфосфонаты трех поколений для лечения осложнений метастазов, по порядку: первое – Клодроновая кислота, второе – Памидроновая кислота, третья – Ибандроновая и Золедроновая кислота.

Клодроновая кислота (Клодронат) — назначается только при остеолитических очагах – 1500 мг, вводится внутривенно каждые 4 недели. Клодроновая кислота – это бисфосфонат первого поколения, который обладает наибольшим риском осложнений, самое грозное из которых — остеонекроз нижней челюсти.
Памидроновая кислота (Памитекс) 90 мг, вводится внутривенно 1 раз в 4 недели. Памидроновая кислота максимально эффективна в лечении гиперкальциемии, но ее эффективность снижается у больных с циркуляцией в крови белка, образующегося при остеолизисе. Памидронат требует длительных инфузий с водной нагрузкой, что нежелательно у больных с патологией сердечно-сосудистой системы.
Золедроновая кислота (Зомета) 4 мг, вводится внутривенно 1 раз в 4 недели. Золедроновая кислота в структуре содержит 2 атома азота — такая особенность строения позволяет разрушать не только остеокласты, но и саму злокачественную опухоль. Особое значение Золедроновой кислоты заключается в ее антиангиогенном эффекте, то есть нарушении кровообращения сосудов опухоли, что приводит к сдерживанию ее роста.
Ибандроновая кислота (Бондронат) 6 мг, вводится внутривенно 1 раз в 4 недели. Бондронат относится к третьему поколению бисфосфонатов, которые приводят к эффективному подавлению резорбции костной ткани. Особенность Ибандроновой кислоты состоит в доказательной базе лечения не только костных метастазов, но и в профилактике их возникновения при гормоноположительном раке молочной железы.
Деносумаб (Эксджива) 120 мг, вводится подкожно 1 раз в 4 недели. Деносумаб – моноклональное антитело, аналог естественного белка остеопротегерина, который подавляет созревание, функционирование и выживание остеокластов, то есть тормозит процесс резорбции кости. Деносумаб вводится подкожно и назначается при нарушении функции почек (высокий креатинин), отсутствии венозного доступа или при неэффективности бисфосфонатов.

В отличии от бисфосфонатов, деносумаб работает во внеклеточном пространстве и не включается в костный матрикс, а также имеет самый низкий риск осложнений.

Врачи

Бисфосфонаты для профилактики и лечения остеопороза

Остеопороз – это заболевание, для которого характерны снижение прочности костной ткани и повышенный риск патологических переломов.

У пациенток с диагностированным раком молочной железы выключение функции яичников в пременопаузе или назначение ингибиторов ароматазы в постменопаузе в качестве адъювантной терапии сопровождается ускоренным развитием остеопороза. Терапия бисфосфонатами заметно уменьшает снижение минеральной плотности костной ткани и частоту патологических переломов.

В рамках профилактики и лечения остеопороза у больных раком молочной железы, получающих терапию ингибиторами ароматазы, рекомендовано использование следующих бисфосфонатов:

Золедроновая кислота (Зомета) 4 мг, внутривенно 1 раз в 6 месяцев;
Ибадроновая кислота (Бондронат) 6мг, внутривенно 1 раз в 3 месяца;
Деносумаб (Пролиа) 60 мг, подкожно 1 раз в 6 месяцев.

Побочные эффекты бисфосфонатов

Из самых грозных осложнений при длительном применении остеомодифицирующих агентов возможен лекарственный остеонекроз челюсти, который зависит от длительности терапии (по данным Journal of Clinical Oncology 37, no. 25 (September 2019):

Памидроновая кислота: при лечении костных метастазов – частота 3.2-5.0%
Золедроновая кислота: при лечении костных метастазов – частота 1.0-8.5%; при профилактике костных метастазов — частота 0-1.8%.
Деносумаб: при лечении костных метастазов – частота 0.7-6.9%; при их профилактике – частота 0%.

Лекарственный остеонекроз челюсти – это состояние, продолжающееся не менее 8 недель, при котором кость челюсти обнажается, либо ее можно прощупать сквозь внутри ротовые или вне ротовые свищи челюстно-лицевой области. Остеонекроз челюсти при применении бисфосфонатов возникает у пациентов, получающих препараты, модифицирующие костную ткань или у пациентов, получающих ингибиторы ангиогенеза, у которых в анамнезе отсутствует облучение области головы и шеи.

Лечение остеонекроза челюсти

Лечение остеонекроза челюсти, в первую очередь, направлено на предотвращение прогрессирования разрушения костной ткани.

Начинать терапию лекарственного остеонекроза следует с консервативных методов: антибактериальное полоскание полости рта, антибиотикотерапия по клиническим показаниям, эффективные способы гигиены полости рта и консервативное хирургическое вмешательство, например, удаление поверхностных костных спикул.

Лечение рефрактерного лекарственного остеонекроза челюсти – это агрессивное хирургическое вмешательство (например, пластика лоскутом слизистой оболочки, блоковая резекция некротизированной костной ткани или ушивание мягких тканей). Оперативное лечение может применяться в случаях, если, несмотря на проведение консервативной терапии, симптомы лекарственного остеонекроза челюсти сохраняются или нарушают ее функционирование.

Профилактика остеонекроза челюсти:

Чтобы предотвратить остеонекроз челюсти при применении бисфосфонатов, до начала терапии остеомодифицирующими агентами следует провести диагностику состояния полости рта. Она включает в себя детальное обследование у стоматолога, пародонтолога и рентгенологическое исследование).
Все необходимые стоматологические процедуры обязательно провести до начала применения бисфосфонатов. Далее стоматолог должен осуществлять регулярное наблюдение за состоянием пациента, то есть каждые 6 месяцев после начала терапии бисфосфонатами.
В период активного лечения остеомодифицирующими агентами в необходимом режиме, не следует проводить элективные дентоальвеолярные хирургические процедуры (например, удаление зуба по немедицинским показаниям, альвеолопластику, установку имплантов).
Временное прекращение применения ПМКТ перед проведением дентоальвеолярного хирургического вмешательства.

Бисфосфонаты являются золотым стандартом успешного лечения как костных метастазов, так и профилактики остеопороза у пациенток с раком молочной железы, получающих терапию ингибиторами ароматазы.

При необходимых мерах профилактики и должном контроле эффективности лечения со стороны лечащего врача, терапия бисфосфонатами проводится длительно и успешно, а развитие осложнений не допускается.

Запись на прием

Мы применяем бисфосфонаты для лечения костных метастазов и профилактики остеопороза в соответствии с протоколами, принятыми в ведущих медицинских центрах Западной Европы, США и Израиля. В клинике используем современные препараты, подтвердившие свою высокую эффективность.

Мы всегда рядом и готовы помочь

Узнайте о возможностях лечения костных метастазов в вашем случае на первичной консультации онколога

Цены на услуги

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога5 900
Вызов онколога-химиотерапевта на домот 6 500
в зависимости от коэффициента удаленности (район проживания)
Внутривенное капельное введение бисфосфонатов через инфузомат Space5 500
Пребывание в одноместной палате дневного стационара4 500
повышенной комфортности, 2-я категория, с наблюдением среднего медицинского персонала

Статья составлена экспертом

Круглова Марина Сергеевна

Онколог, химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Подробнее

Источник

Злокачественные опухоли часто приводят к поражению костей. Как правило, речь идет о метастазах — отсеве опухолевых клеток из места первичной локализации и распространении их по всему организму с возникновением новых очагов.

Бисфосфонаты при поражении костей
Классификация бисфосфонатов
Применение бисфосфонатов при костных метастазах
Применение бисфосфонатов при остеопорозе
Гиперкальциемия и бисфосфонаты
Побочные эффекты от применения бисфосфонатов

Чаще всего в кости метастазирует рак молочной железы и простаты. Также костные метастазы могут быть при раке почки, щитовидной железы и злокачественных новообразованиях легкого. Наибольшее разрушение наблюдается при миеломной болезни. Для того чтобы понять, как метастазы действую на кости, сначала поговорим о здоровой костной ткани.

Костная ткань — это разновидность соединительной ткани. В течение всей жизни она подвергается циклическим изменениям — костеобразование сменяется резорбцией (разрушением костной ткани). Такой процесс называется ремоделированием. Оно проходит в несколько этапов:

Резорбция. В костной ткани есть особые клетки, которые называются остеокластами. Основная их роль заключается в том, чтобы выделять вещества, разрушающие минеральный скелет кости, приводя его к эрозии. В обычное время эти клетки находятся в «спящем» состоянии, но в фазу резорбции они активируются с помощью особых молекул, продуцируемых предшественниками остеобластов, и начинают выполнять свою работу.
Инверсия. Во время этой фазы мононуклеары удаляют все разрушенные ткани, подготавливая площадку для реконструкции.
Восстановление. Восстановление минерального матрикса кости происходит за счет действия других клеток — остеобластов, которые синтезируют органические вещества, составляющие матрикс костной ткани.
Состояние покоя. В состоянии покоя костная ткань не проявляет клеточной активности или проявляет ее минимально. Основные биохимические процессы «ждут» нового витка цикла ремоделирования.

Основным моментом при образовании костных метастазов служит нарушение процесса ремоделирования. Раковые клетки выделяют вещества, стимулирующие как остеокласты, так и остеобласты. Таким образом, происходит резорбция и одновременно с ней аномальный рост костной ткани.
Основными проявлениями метастазов в костях являются:

Боль.
Патологические переломы, которые возникают без серьезных механических нагрузок.
Компрессия спинного мозга, которая может быть вызвана сдавлением нервных корешков опухолевыми массами или костными отломками, образовавшимися в результате патологического перелома.
Гиперкальциемия — повышение уровня кальция в крови, при которой развивается комплекс патологических симптомов, например, интоксикация или нарушение системы свертывания крови. В ряде случаев гиперкальциемия может привести к летальному исходу.

Для лечения костных метастазов используется комплексный подход, включающий противоопухолевые методы воздействия, например, химиотерапию, таргетную терапию, облучение, паллиативные операции. В рамках патогенетического лечения применяются бисфосфонаты.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Бисфосфонаты при поражении костей

Бисфосфонаты — это препараты, влияющие на костный метаболизм. По химической структуре они сходны с природными неорганическими фосфатами. Обладают высоким сродством к ионам кальция, благодаря чему проникают вглубь костной ткани.

В основе механизма их действия лежит угнетение развития и жизнедеятельности остеокластов, которое реализуется сразу несколькими путями:

Непосредственное влияние на остеокласты, благодаря чему те утрачивают свою способность резорбировать костную ткань, или даже погибают.
Действуют на клетки-предшественницы остеокластов, препятствуя их развитию и дифференцировке.
Оказывают влияние на остеобласты, из-за чего снижается продукция остеокласт-стимулирующего фактора.

Помимо этого, есть данные о том, что бисфосфонаты снижают объем опухоли. Почему так происходит, до конца не ясно. Предполагается, что за-за снижения резорбции, опухоль не получает достаточного количество факторов роста и цитокинов, которые содержатся в костной ткани.

Классификация бисфосфонатов

В лечебной практике применяется 8 бисфосфонатных соединений, которые в зависимости от химического строения делят на три группы:

Безазотные бисфосфонаты. Это препараты первого поколения. Сюда относят клодронат, тилудронат и этидронат.
Азотсодержащие бисфосфонаты. Это препараты второго поколения. Сюда входят памидронат, ризедронат и алендронат.
И, наконец, препараты последнего, третьего поколения. Они являются аминосодержащими бисфосфонатами. К ним относятся золедроновая кислота и ибандронат.

Клодронат

Клодронат относится к бисфосфонатам первой генерации. Он выпускается в форме для перорального употребления, а также для внутривенных инфузий. Недостатком перорального приема является плохая абсорбция из желудка.

Памидронат

Памидронат — это препарат второго поколения бисфосфонатов. Отличается от первого тем, что имеет в формуле один атом азота. Благодаря этому, он может подавлять процесс перестройки белков в остеокластах, что в конечном итоге приводит к их гибели путем апоптоза. Этот препарат используется для лечения остеолитических метастазов, которые характерны для множественной миеломы и рака молочной железы.

Проблема его использования заключается в том, что максимальная эффективность в лечении гиперкальциемии требует назначения высоких доз препарата. Однако это сопровождается высокими рисками токсических эффектов со стороны пищеварительной системы. Кроме того, эффективность паминдроната снижается у больных с циркуляцией в крови PTHrP (белок, который образуется при остеолизисе)

Памидронат вводится путем внутривенных инфузий. Разовая доза составляет 60-90 мг. Продолжительность инфузии — 4 часа. Препарат применяют раз в три недели.

Ибандронат

Ибандронат относится к третьему поколению бисфосфонатов и содержит уже 2 молекулы азота. Он обладает большей эффективностью у больных с повышенным содержанием PTHrP, вызывает меньше осложнений, на обладает нефротоксичностью. Применяется он 1 раз в 4 недели в виде 15-минутных внутривенных инфузий.

Золедроновая кислота

Золедроновая кислота относится к препаратам третьего поколения. Она содержит 2 атома азота, располагающихся в противоположных позициях. Такая особенность строения позволяет ей оказывать не только антиостеолитический эффект, но и негативно влиять на саму злокачественную опухоль. В частности, золедроновая кислота обладает антиангиогенным эффектом, препятствуя росту клеток эндотелия, тем самым нарушается кровоснабжение новообразования, что приводит к сдерживанию его роста.

Препарат назначается внутривенно, в дозе 4 мг. Инфузия длится 15 минут. Кратность применения — раз в 3-4 недели. На период лечения необходимо принимать витамин Д и кальций, ввиду риска транзиторной гипокальциемии.

Применение бисфосфонатов при костных метастазах

Применение бисфосфонатов при метастазах в костях стало золотым стандартом лечения. Такие препараты эффективны около 2-3 лет, и после развития резистентности их меняют на таргетную терапию деносумабом.

К лечению приступают после определения метастазов в костях с помощью рентгенологических исследований. Сцинтиграфия для выявления остеолитических метастазов не подходит.

Применение бисфосфонатов при остеопорозе

Остеопороз — это хроническое заболевание, для которого характерно снижение костной массы. В результате снижается плотность кости, повышаются риски патологических переломов. Такая патология больше характерна для женщин в период менопаузы, но встречаются и у пожилых мужчин.

Для лечения заболевания применяется комплексный подход, включающий специальную диету, лечебную физкультуру. Также применяется фармакотерапия у лиц с высокими рисками развития патологических переломов. Препараты предотвращают потерю костной массы, что было в клинических испытаниях. Наиболее эффективны в этом плане алендронат, золедроновая кислота и ризедроновая кислота.

Гиперкальциемия и бисфосфонаты

Еще относительно недавно гиперкальциемия (повышение уровня кальция в крови) было одним из наиболее часто встречающихся жизнеугрожающих осложнений костных метастазов. В конце ХХ века около 20% больных с метастатическим раком молочной железы походили через это состояние. Однако благодаря применению бисфосфонатов, частота таких осложнений существенно снизилась.

Выделяют два механизма развития гиперкальциемии:

Первый основан на том, что костные метастазы приводят к остеолизису, при котором кальций из разрушенной костной ткани поступает в кровь. Этот путь реализуется при миеломной болезни и метастазах рака молочной железы.
Второй механизм не связан с костными метастазами, а реализуется он за счет стимуляции резорбции кальция под действием паратгормон-подобных белков, которые могут секретироваться внекостными очагами опухоли.

Гиперкальциемия приводит к нарушению работы почек, из-за чего с мочой выделяется много жидкости. В результате возникает обезвоживание, еще больше ухудшается работа почек, кальций не выводится, и ситуация замыкается в порочный круг.

В клинической картине отмечаются следующие симптомы:

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы — снижение давления, аритмии и другие нарушения работы сердца.
Нарушение со стороны ЖКТ — тошнота и рвота, потея аппетита, панкреатиты.
Нарушение сознания, заторможенность, сопор и даже кома.

Основными моментами при лечении гиперкальциемии является восполнение жидкости, усиление выведение кальция и блокирование резорбции костной ткани под действием опухоли. Именно на последний момент направлено действие бисфосфонатов. В настоящее время их рекомендуют назначать всем пациентам с выявленными костными метастазами.

Побочные эффекты от применения бисфосфонатов

При лечении бисфосфонатами могут отмечаться следующие побочные реакции:

Диспепсические явления — тошнота, боли в животе, метеоризм.
Повышение температуры тела, сопровождающееся ломотой в мышцах.
Транзиторная гипокальциемия — снижение уровня кальция в крови.
Головные боли.
Зуд кожи.
Сыпь.
Появление крови в моче.

Довольно редким, но вместе с тем тяжелым осложнением, является асептический остеонекроз челюсти. Чаще всего он возникает после стоматологических манипуляций. В этой связи рекомендуется отсрочка начала лечения бисфосфонатами до санации полости рта и заживления ее слизистой.

Источник

Остеопороз негативно влияет на состояние костей. Это заболевание, которое способствует прогрессированию таких патологий, как хрупкость костей и их сниженная плотность. Чтобы вылечить болезнь, могут применяться различные медикаментозные препараты, среди которых особое место занимают бисфосфонаты для лечения остеопороза.

Что такое бисфосфонаты

Отдельная категория медикаментозных средств, направленных на замедление действий, которые разрушают ткань кости, называется бисфосфонатами. Их основное воздействие направлено на поддержание таких болезней, при которых могут наблюдаться повышенные показатели ломкости костей. Часто это происходит при формировании остеопороза у человека.

Распространение и использование таких лекарственных средств началось в прошлом веке. Однако ранее их употребляли в качестве защитного материала от коррозии, а также в некоторых отраслях промышленности. Ныне же бисфосфонаты при остеопорозе представляют собой основной препарат, препятствующий разрушительному процессу такого твердого составляющего компонента организма человека, как кость. За счет того, что бисфосфонаты способствуют удержанию на одном уровне костной массы, их также применяют при миеломе, гиперкальциемии, болезни Педжета и прочих.

Польза бисфосфонатов при лечении остеопороза

Препараты бисфосфонаты при остеопорозе, как и прочие лекарства, могут иметь собственные преимущества и недостатки. Естественно, при неправильном их употреблении можно нанести колоссальный вред собственному организму, но если же осуществлять все действия правильно, то такой лекарственный препарат обязательно будет эффективный.

Лекарство бисфосфонаты для лечения остеопороза применяется не только в лечебных, но и профилактических целях. При воздействии на остеокласты происходит процесс торможения их размножения и развитие самостоятельного уничтожения. Результатом систематического применения этих средств будет замедление истончения костей. Также бисфосфонаты при остеопорозе практически полностью удерживают в организме такие важные элементы, как фосфор и кальций.

Часто этот лекарственный препарат используют для лечения рака костей совместно с комплексной терапией. Естественно, он не устраняет заболевание, но может препятствовать дальнейшему распространению метастазов по всему организму. Также бисфосфонаты способны:

бороться с гиперкальциемией – понижать увеличенное содержание в крови кальция;
утолять боль;
препятствовать метастазированию.

Помимо этого, немаловажным преимуществом является то, что они не перегружают сердце и не являются гормональными препаратами, что часто беспокоит женщин.

Простые бисфосфонаты (неазотные)

Препараты бисфосфонаты при остеопорозе могут использоваться разные, но в первую очередь они делятся на несколько категорий, одна из которых – неазотная группа бисфосфонатов. Высокую активность из этой категории проявляют такие препараты, как «Клодронат», «Этидронат» и «Тилудронат».

Этидронат

«Этидронат» (этидронат натрия) – это бисфосфонаты, направленные на борьбу с таким заболеванием, как остеопороз. Аналогами можно считать «Ксидифон» и «Плеостат». Основное предназначение этого препарата – не только лечение остеопороза, но борьба с гетеротопической оссификацией, то есть тем процессом, при котором костный материал начинает образовываться в мягких тканях.

Клодронат

Хорошие бисфосфонаты при остеопорозе у женщин представлены в виде такого лекарства, как «Клодронат». Это средство помогает предотвращать процесс развития такого заболевания, как остеолиз, и разрушать кристаллы кальция, если они находятся в избыточном количестве в организме. Также он используется при злокачественных образования костей и опухолях.

Тилудронат

Бисфосфонаты для лечения остеопороза названия медицинских препаратов могут иметь разные, одним из них является «Тилудронат». Используют его зачастую в тех случаях, когда у человека наблюдается возможность возникновения частых переломов и деформаций. «Тилудронат» увеличивает плотность костной ткани.

Азотсодержащие

Бисфосфонаты для лечения остеопороза, названия препаратов которых могут быть различными, принадлежат к еще одной группе, в которой каждое средство содержит азотистые вещества. Это те лекарственные препараты, которые включены в группу медикаментов второго поколения.

Ибандронат

Ибандроновая кислота, находящаяся в составе этого препарата, оказывает результативный терапевтический эффект в борьбе с остеопорозом. Бисфосфонаты при остеопорозе у женщин препараты можно применять не все, но «Ибандронат» станет хорошим вариантом для тех представительниц слабого пола, у которых наблюдается менопауза. Также его назначают при повышенном показателе кальция в организме, а мужчинам – только после диагностических обследований.

Алендроновая кислота

Принадлежит к группе негормональных средств. Используется для восстановления строения и структуры кости, а также для нормализации обмена веществ непосредственно в костной ткани. Может являться эффективным средством при сенильном и постклимактерическом остеопорозе.

Золедронат

Препарат уникального действия для внутривенного введения, который имеет противорезорбтивные характеристики. Позволяет увеличить показатели плотности костной ткани, усилить ее, а также препятствует частому возникновению переломов.

Как принимать

У бисфосфонатов имеется собственная специфика правильного приема, которой необходимо следовать.

Выпивать лекарство только натощак, в утреннее время, с большим количеством воды.
Первый прием пищи после употребления препарата возможен не менее чем через час.
Чтобы действие лекарства не тормозилось, запивать нужно обычной водой.
На протяжении 1-1,5 часов следует находиться в вертикальном положении.
Совместно с курсом бисфосфонатов нужно принимать витамин D или же кальций.

Противопоказания к применению

Лактационный период у женщин.
Беременность.
Непереносимость отдельных компонентов препаратов.
Возраст до 18-ти лет.
Наличие заболеваний желудка, в особенности в острой фазе.
Недостаточность почек.

Побочные эффекты бисфосфонатов

Среди побочных действий, наблюдающихся после приема бисфосфонатов, были замечены:

артралгия;
раздражение желудка;
гипокальциемия;
болезни печени и почек;
серьезная аллергическая реакция.

Чтобы неприятных последствий не возникало, употреблять бисфосфонаты нужно под четким руководством доктора.

Источник

Наша костная система постоянно обновляется благодаря функционированию двух видов специализированных клеток, которые называются остеобласты и остеокласты. Первые обеспечивают построение костей, вторые – её разрушение. Когда в организме процессы разрушения доминируют над процессами образования костей, возникает такое заболевание, как остеопороз. Учёными были разработаны лекарственные препараты, способные подавить активность клеток-разрушителей.

Что это такое бисфосфонаты?

Бисфосфонаты – это группа лекарств, которые тормозят разрушение костной ткани. Они обеспечивают эффективное усвоение кальция за счёт выключения остеокластов, тем самым повышая производительность работы остеобластов. Тем не менее применение препаратов бисфосфонатов при остеопорозе или других заболеваний, сопровождающихся потерей плотности костей, сопряжено с немалым количеством побочных эффектов. По этой причине сегодня ведётся активный поиск и разработка альтернативных лекарственных средств, которые можно было бы использовать в терапии и профилактики патологий костной системы.

Стоит заметить, что многие люди ввиду созвучности произношения путают бисфосфонаты с биофосфатами и бифосфатами, которые не относятся к лекарствам для лечения заболеваний костей. Например, что это такое биофосфат кальция? Это неорганическое химическое соединение, широко применяемое при изготовлении керамических материалов.

При приёме бисфосфонатов и аналогов витамина D от остеопороза необходимо чётко придерживаться рекомендованных схем лечения.

Врачи отмечают, что бисфосфонаты являются важным инструментом в лечении остеопороза, способствуя снижению риска переломов и улучшению плотности костной ткани. Эти препараты действуют, замедляя процесс разрушения костей, что особенно актуально для пожилых пациентов и женщин в постменопаузе. Специалисты подчеркивают, что эффективность бисфосфонатов подтверждена множеством клинических исследований, однако важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента. Некоторые врачи предостерегают от длительного применения, так как это может привести к редким, но серьезным побочным эффектам. Поэтому регулярный мониторинг состояния пациента и корректировка терапии остаются ключевыми аспектами в лечении остеопороза.

ПРАВДА О ЗОЛЕДРОНОВОЙ КИСЛОТЕ

Особенности применения

Независимо от вида препарата, все бисфосфонаты для лечения остеопороза имеют характерные особенности применения, игнорирование которых значительно повышает риск развития побочных эффектов. Вместе с этими лекарственными препаратами следует ежедневно принимать достаточное количество кальция (не менее 1000 мг) и витамина D.

Нередки случаи развития изжоги, тошноты и других клинических симптомов расстройства пищеварения, связанных с приёмом бисфосфонатов в виде таблеток. Поэтому рекомендуется принимать лекарство по меньшей мере за полчаса до еды. Кроме того, препараты кальция не пьют одновременно с бисфосфонатами и в течение 2 часов после их приёма.

Чтобы уменьшить риск появления воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте, необходимо 40–60 минут побыть в вертикальном положении после того, как вы приняли лекарственный препарат.

При первом парентеральном введении лекарства (в вену) возможно появление общих симптомов недомогания, такие как слабость, повышение температуры, боли в мышцах и т. д. Специфического лечения подобное состояние не требует, однако сообщить об этом своему лечащему врачу всё же стоит. Когда вводят повторно, как правило, таких нежелательных реакций со стороны организма не наблюдается.

Классификация

В настоящее время известно нескольких классификаций этих лекарственных препаратов. Одни учёные делят их по поколениям, другие – по механизму действия. Остановимся на общепринятой классификации, согласно которой все бисфосфонаты разделяют на 2 класса:

Препараты, которые не содержат азот (Этидронат, Тилудронат, Клодронат и др.).
Препараты, содержащие азот (Памидронат, Алендронат, Ибандронат и др.).

Терапевтический курс бисфосфонатами подбирается лечащим врачом индивидуально.

Препараты бисфосфонаты стали важным инструментом в борьбе с остеопорозом, и мнения о них среди пациентов и врачей варьируются. Многие отмечают их эффективность в снижении риска переломов и улучшении плотности костной ткани. Однако некоторые пользователи сообщают о побочных эффектах, таких как желудочно-кишечные расстройства и боли в костях. Врачи подчеркивают, что при правильном применении и соблюдении рекомендаций, бисфосфонаты могут значительно улучшить качество жизни пациентов. Тем не менее, важно учитывать индивидуальные особенности каждого человека и проводить регулярные обследования. В целом, препараты остаются популярными, но требуют внимательного подхода и контроля.

Бисфосфонаты в лечении отсеопороза.

Алендронат

Одним из представителей препаратов второго поколения, замедляющих разрушение костной ткани, является Алендронат. Его используют в терапии остеопороза у женщин в постменопаузальный период. Кальций в виде лекарственных средств и продукты, в которых он содержится, необходимо принимать спустя 2 часа после приёма бисфосфоната. Клинически доказано, что кальций препятствует их всасыванию из желудочно-кишечного тракта. Какие имеются противопоказания к применению этого бисфосфоната:

Сниженный уровень кальция в крови.
Любые патологические состояние, которые приводят к затруднению прохождению пищи по пищеводу.
Тяжёлые нарушения работы почек.
Невозможность больного находится в положении сидя или стоя на протяжении 30 минут.
Период вынашивания ребёнка и кормления грудью.
Дети до 18 лет.
Выраженная чувствительность к одному из компонентов лекарства.

Перед началом лечения Алендронатом следует провести коррекцию минерального обмена, заключающуюся в нормализации уровня кальция в крови и витамина D в организме. На протяжении всего терапевтического курса следует обеспечить оптимальное поступление кальция и витамина D с едой или в виде лекарственных средств. Какие бывают побочные реакции от применения Алендроната:

Головные боли.
Головокружение.
Тошнота.
Рвота.
Запор или диарея.
Эрозивно-язвенное поражение ротоглотки и пищевода.
Боли в верхней части живота.
Покраснение, зуд, сыпь на коже.
Болезненные ощущения в мышцах и суставах.

В редких случаях наблюдался остеонекроз челюсти (омертвение участка костной ткани), в основном у пациентов с онкологической патологией после стоматологических вмешательств.

Терапевтический курс достаточно длительный. Бытует мнение, что продолжительное лечение Алендронатом может приводить к чрезмерной минерализации костей и повышению их хрупкости. Однако клинические исследования не подтверждают подобное опасение. Стоимость одной упаковки этого лекарства не превышает 300 рублей.

Памидронат

Достаточно часто лекарственный препарат Памидронат используют для лечения остеопороза у тех больных, которые не переносят бисфосфонаты в виде таблеток. Преимущественно его применяют при вторичных злокачественных опухолях костной системы, миеломе и устойчиво повышенном уровне кальция в крови (гиперкальциемии).

Фармакологическое действие связано с подавлением активности остеокластов и замедлением процессов распада костной ткани. Кроме того, Памидронат способствует уменьшению болезненных ощущений в костях и восстановлению очагов остеолизиса (разрушения). Какие основные противопоказания у этого азотсодержащего бисфосфоната:

Тяжёлые нарушения функции почек и печени.
Беременность.
Грудное вскармливание.
Дети до 18 лет.
Выраженная чувствительность к компонентам лекарства.

После внутривенного введения препарата возможно развитие умеренного снижения уровня кальция и небольшого повышения температуры. Иногда наблюдается головокружение, тошнота или рвота. Лечение должно проводиться под контролем врача. Если отмечается заметное ухудшение функции почек или печени, то применение препарата необходимо прекратить до нормализации состояния.

Случаи возникновения остеонекроза челюсти фиксировались у пациентов с онкологической патологией, которые получали химиотерапию, облучение, глюкокортикостероиды и обращались за стоматологической помощью (например, удаление зуба). Настоятельно рекомендуется перед началом лечения бисфосфонатами посетить стоматолога. Если необходимо провести хирургическое вмешательство на лицевых костях черепа, в частности, верхней или нижней челюсти, терапевтический курс Памидронатом приостанавливают.

Из-за возможности появления сонливости, головокружения и заторможенности, на время лечения следует воздержаться от любого вида деятельности, требующей высокой концентрации внимания и быстрой реакции.

В аптеках Памидронат доступны также и под другими торговыми названиями, такими как Аредиа, Памиред, Памеридин, Памитор, Памифос. Цена на эти лекарства от дозировки действующего вещества и начинается примерно от 3700 рублей за 1 флакон.

5.7. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА БИСФОСФОНАТЫ

Золедроновая кислота

Одним из наиболее эффективных бисфосфонатов считается золедроновая кислота. Она применяется при остеопорозе и синдроме повышенного уровня кальция в крови, который наблюдается при некоторых злокачественных новообразованиях, миеломной болезни и матастазах рака в костную ткань. Терапевтический эффект, как правило, наблюдается через 60–90 дней после начала приёма золедроновой кислоты. Противопоказания и побочные реакции практически идентичны, как и для других препаратов бисфосфонатов.

При комбинированном использовании с противораковыми лекарственными средствами, мочегонными, обезболивающими и антибиотиками клинически значимого взаимодействия не наблюдалось. Предельно осторожно необходимо сочетать бисфосфонаты с препаратами, которые потенциально могут оказывать побочное действие на функцию почек. Кроме того, онкологическим больным, принимающих химиотерапию, облучения или глюкокортикоиды, следует избегать стоматологических вмешательств.

Золедроновая кислота входит в состав таких лекарств, как Акласта, Верокласт, Блазтера, Золерикс, Зомета, Резорба, Резоксан и др. Цена на самый дешёвый из них начинается от 3000 рублей.

Вопрос-ответ

Какой бисфосфонат лучше всего подходит для лечения остеопороза?

Бисфосфонаты для лечения остеопороза, названия медицинских препаратов могут иметь разные. Одним из них является «Тилудронат». Используют его зачастую в тех случаях, когда у человека наблюдается возможность возникновения частых переломов и деформаций. «Тилудронат» увеличивает плотность костной ткани.

Какой препарат номер один при остеопорозе?

Препараты. Препаратами первой линии для лечения остеопороза являются бисфосфонаты. Они подавляют разрушение костной ткани, именно поэтому их называют антирезорбтивными препаратами. Есть у них и благотворное влияние на процесс костеобразования, но оно гораздо менее выражено.

Какие существуют бисфосфонаты нового поколения?

Три поколения бифосфонатов: 1-е этидронат, клодронат; 2-е алендронат, памидронат, тилудронат; 3-е ризедронат, ибандронат, золедронат. Бисфосфонаты второго и третьего поколений не вызывают нарушений минерализации костной ткани или избыточного угнетения процессов костного ремоделирования.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема бисфосфонатов обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, подходит ли вам этот препарат, учитывая ваши индивидуальные особенности и состояние здоровья.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на режим приема бисфосфонатов. Обычно их следует принимать натощак с большим количеством воды и избегать лежачего положения в течение 30 минут после приема, чтобы снизить риск раздражения пищевода.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите контрольные обследования, чтобы отслеживать эффективность лечения и состояние костной ткани. Это поможет вашему врачу корректировать терапию при необходимости.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности сбалансированного питания и физической активности. Включение в рацион кальция и витамина D, а также регулярные упражнения помогут улучшить здоровье костей и усилить действие бисфосфонатов.

Источник